A.

IDENTITAS
Initial klien :____Tn. A_____ usia __67 Tahun______jenis kelamin ____Laki-Laki_________ No. RM ______-_______TanggalPengkajian : ______02 Juli 2018___
Alamat : _____Dusun Tlatar Rt 08 Kronggowanan Kab.Magelang __Pekerjaan: __________Petani_____________pendidikan ___SMP______suku bangsa ___Jawa_______
agama _____Islam________________
Nama orang tua/penanggungjawab: ___________Tn. S________________Alamat : ___Dusun Tlatar Rt 08 Kronggowanan Kab.Magelang ________
Pekerjaan ________Petani______________pendidikan ____Tamat SD__________

B. STATUS PERTUMBUHAN DAN PERKEMBANGAN (SEKARANG DAN YANG LALU)

KOMPONEN USIA TUMBUH KEMBANG

PENGKAJIAN INFANT HASIL TODLER HASIL PRESCHOOL HASIL SCHOOL HASIL

TB TB TB TB
BB BB BB BB
FISIK Lila Lila Lila Lila
Li kep. Li kep. Motorik Motorik
Motorik Motorik Sensori sensori
Sensori Sensori

menghisap Toilet training Identifikasijeniskelamin Ego defensmekanism

makan/minum kontrol BAB/BAK manipulasi genital kontrolperilakudiri
PSIKOSEXUAL
menggenggam
penyapihan

Orang terdekat Otonomi Inisiatif Industry

Makansendiri temansebayabermaink Self confidence
PSIKOSOSIAL Bermainsendiri eluarrumah Kompetisi
Eksplorasilingkungan Partisipasikegiatanden
gansebaya
Responsensorikdanmot Kemampuanberbaha Perceptual/ Berfikirpadahal yang
KOGNITIF orik sa, meniru, intuitive konkrit
Bermain alasanbelum logic Berfikircepat

- - Orientasipada Kenaifdankesenangan
ketaatandanhukuman
Orientasipadaanakbai
k
MORAL
Kekuasaanuntukmem
pertahankan moral

KOMPONEN USIA TUMBUH KEMBANG

Pengkajiankeperawatansehatjiwa1
 PENGKAJIAN ADOLESENCE HASIL YOUNG ADULT HASIL ADULT HASIL OLD HASIL
TB TB TB TB 165
BB BB BB BB 59
FISIK Motorik Motorik Motorik
Sensori Sensori sensori
TandaSeksekunder
Kematanganidentitas Kematanganidentitas Kematanganidentita Kematanganidentita Pasien sudah
sexual sexual s sexual s sexual menikah dan
PSIKOSEXUAL
pasien memiliki 3
anak.
Identity Intimacy Produktif Kepuasanhidup Pasien bekerja
Mengembangkanhubun Hubunganintimdeng Bekerjagiat sebagai petani.
PSIKOSOSIAL
gandenganlawan orang anpasanganhidup
lain danlawanjenis
Berfikirabstrak Berfikirabstrak Berfikirabstrak Berfikirabstrak Pasienmerasace
Alasan logic Alasan logic Alasan logic Alasan logic masdanmenanya
KOGNITIF Konklusi Konklusi Konklusi Konklusi kanbagaimanacar
Solusi Solusi Solusi Solusi auntukmengatasi
hipertensi
Penerimaandirithdprins Penerimaandirithdpri Penerimaandirithdp Penerimaandirithdpr Pasien menerima
ip moral nsip moral rinsip moral insip moral segalasesuatu
MORAL Perjanjian moral Perjanjian moral Perjanjian moral Perjanjian moral yang
Prinsiphatinurani Prinsiphatinurani Prinsiphatinurani Prinsiphatinurani terjadipadadiriny
adankeluarganya.

C.FAKTOR PRESIPITASI (STIMULASI PERKEMBANGAN)

1. Faktor biologis
Imunisasi Olengkap O tidaklengkap
Nutrisi O seimbang O tidakseimbang
Latihanfisik Ocukup O kurang
2. Faktor-faktor Psikologis dan Sosiobudaya
Psikosexual
 Pemenuhankepuasanfase oral : Omenetekisendiri Odibantu orang lain/pembantu
 Pemenuhankepuasanfase anal : toilet traning (bladder & bowel training) Oya Otidak
 Pemenuhankepuasanfasephalik: Opengenalanidentitaskelamin Opakaiandanpermainansesuaijeniskelamin
 Pemenuhankepuasanfaselaten : O diberikesempatanbergauldengantemansebaya O tidakadakesempatanbergauldengantemansebaya
 Pemenuhankepuasanfase genital:Odiberikankesempatanbergauldenganlawanjenis Otidakbolehbermaindengantemanlawanjenis
Psikososial

Pengkajiankeperawatansehatjiwa2
  Membangun rasa percaya:
 Meningkatkanotonomi :
 Merangsanginisiatif :
 Mengembangkanpercayadiri:
 Pembentukanidentitas :
 Keintimandengan orang lain :
 Produktif
 Kepuasanhidup
Kognitif
 Merangsangsensoripadausiabayi :
 Mengembangkanberfikirkonkritl :
 Formal operasional
moral
 melatihdanmengajarkannlai-nilai :
 memberikanhadiahterhadapketaatan
 hukumanterhadappelanggaran
 melatihdisiplindiri
segeramambantubilaanakmintapertolongan O menyuruh orang lain Omembiarkan
Otidakmenggendonganakterus memberikesempatananakmengeksplorasilingkungan
Omeresponsetiappertanyaananak memberikesempatanikutmelakukanpekerjaanrumah
Omengikutsertakananakdalamperlombaan diberikesempatanbermaindengantemansebaya
memilikicita-citayagjelasdanrealistis Opunyaidola yang baik
memilikicalon/pasanganhidup yang dikehendaki O tidaktertarikuntukmencaripasanganhidup
karir/pekerjaansudahmapan Opekerjaanbelummapan
puasdengankehidupannya, merasaberarti O menyesal, merasatidakberarti
Omelihatkanbendaberwanabergerak, O melatihmengenggambenda Omeneteki Omengajakbicara/bercanda
OMengenalkanwarna, benda, membaca, menulis, menggambar, berhitung O memberikesempatananakbertanya, bercerita
Omelatihhubungansebabakibat Omelatihberfikirabstrak
agama O normasosialdanbudaya
Oya Otidak
Oya Otidak
ya Otidak

D. PENILAIAN TERHADAP STRESSOR

Penilaianklienterhadap stressor/stimulasi tum-bang  tantangan mengancam  Membahayakan
Perilakusosial yang tampakpadaklien

Merubahlingkunganygpenuh stressor  Mencari Informasi

Laridaristessor  Mengidentifikasi faktor-faktor yg berkontribusi terhadap permasalahan
Mengabaikankondisi-kondisieksternal yang berakibatburuk Membandingkan kemampuan diri dengan orang lain

Persepsi Individu terhadap masalah ________________________________________________Persepsi keluarga terhadap masalah ____________________________________________________

E. SUMBER KOPING
KEMAMPUAN PERSONAL
Problem solving skill

baik 

Pengkajiankeperawatansehatjiwa3
Kurang

semangat

Tinggi 

Cukup

Rendah

Sosial skill

baik

Cukup

Kurang


Intelegensia

Genius

superior

Pengkajiankeperawatansehatjiwa4
 Rata-rata

Perbatasan

Reterdasi Mental
Pengetahuan


Tumbuhkembang

baik

cukup

Kurang

Sistempendukung 

baik

cukup

Kurang

Koping

baik 

cukup

Pengkajiankeperawatansehatjiwa5
Kurang

Polaasuh

baik

cukup

Kurang

Lainnya : ………………

baik

cukup

Kurang

Konsepdiri 

positif

Negative
DUKUNGAN SOSIAL
1. Dukungan : keluarga , kelompok, masyarakat : pasien mengatakan anggota keluarganya sangat mendukung kesembuhan terhadap penyakit yang di derita dari setiap anggota keluarganya
2. Jaringan social (perkumpulan, organisasi,) : pasien mengatakan aktif dalam kegiatan di masyarakat di desanya,
kerjabakti______________________________________________________________________________________________
ASET MATERIAL
1. Kecukupanpenghasilanuntukkebutuhan kurang  Cukup Lebih

Pengkajiankeperawatansehatjiwa6
 2. kekayaan yang dimiliki kurang  Cukup Kaya

3. Pelayanankesehatan  terjangkau Tidakterjangkau Tidakada

KEYAKINAN
1. Keyakinandannilai : pasienmengatakanapapun yang terjadipadadirinyasemuaatasizin Allah SWT
2. Motivasi : pasien terlihat semangatdalammencariinformasiterkaitcaramengatasihipertensi
3. Orientasikesehatan : pasien cukuprutin memeriksakan kesehatannya di puskesmasterdekat

F. KEBIASAAN KOPING YANG DIGUNAKAN

 Bicaradengan orang lain  Aktivitaskonstruktif
 Menyelesaikanmasalah Olah raga
Ego oriented …………………………………………….. Lainnya ……………………..

Pengkajiankeperawatansehatjiwa7
G.ANALISA DATA

No Data Fokus Masalah Keperawatan

1 DS : Ansietas
‒ Pasien mengatakan cemas jika terjadi peningkatan
tekanan darah
‒ Pasien berusaha mencari informasi terkait cara
mengatasi hipertensi
DO :
‒ Tekanan darah Pasien : 140/90 mmHg
‒ RR : 20x/menit
‒ Nadi : 84x/menit
‒ Suhu : 36,7oC
‒ Pasien

H. DAFTAR MASALAH KEPERAWATAN

1. Ansietas

________________,_____________________

Mahasiswa

_________________________

I. POHON MASALAH

Risiko Ketidakberdayaan Akibat

Ansietas Core Masalah

Gangguan rasa nyaman Penyebab

Pengkajiankeperawatansehatjiwa8
 J. DIAGNOSA KEPERAWATAN

Ansietas

K. RENCANA KEPERAWATAN

Hari/tgl/j Diagnosa Rencana Tindakan Keperawatan

am Keperawatan Rasional
Tujuan Kriteria Evaluasi Tindakan keperawatan

Ansietas TUM : Klien mampu

mengurangi dan
mengontrol
kecemasannya.
TUK :
1. Setelah diberikan 1. Pasien 1. Bina hubungan 1. Pembinaan
askep selama 2 membalas salam saling percaya hubungan saling
kali pertemuan 2. Wajah pasien dengan cara : percaya merupakan
(tiap tersenyum a. dasar terjalinnya
pertemuan  20 3. pasien mau dengan ramah komunikasi terbuka
dan baik dengan
menit) menyebutkan sehingga
menggunakan
diharapkan klien nama sambil bahasa verbal meningkatkan rasa
membina berjabat tangan maupun non komunikasi klien.
hubungan. dan ada kontak verbal.
mata. b.
4. pasien bersedia dengan sopan.
menceritakan c.
lengkap pasien
perasaannya.
dan nama
panggilan yang
disukai pasien
d.
menepati janji
e.
pertemuan
dengan pasien
f.
empati dan
menerima klien
apa adanya.
g.
sering dan
singkat secara
bertahap.
h.
mengidentifikas
i dan
menggambarka
n perasaan yang
mendasari
kecemasannya.

2.1 Gunakan
pertanyaan terbuka
beralih dari topik

Pengkajiankeperawatansehatjiwa9
2. Klien dapat 2.1 Klien dapat yang tidak 2. Dapat mengetahui
mengidentifikasi menyebutkan mengancam ke isu kapan klien
dan waktu, isi, konflik mengalami
menggambarkan
frekuensi kecemasan.
perasaan tentang
kecemasannya timbulnya 2.2 Kaitkan perilaku
kecemasan. klien dengan
2.2 Klien dapat perasaan tersebut.
mengungkapka
n perasaannya
terhadap
kecemasannya.
3.1 Tinjau penilaian
3. Pasien dapat terhadap stresor,
mengidentifikasi nilai-nilai yang
3.1 Pasien dapat terancam dan cara 3. Untuk mengadopsi
penyebab
menceritakan konflik koping yang baru,
kecemasannya
penyebab berkembang. klien pertama kali
kecemasan. 3.2 Identifikasi
harus menyadari
3.2 Pasien dapat bersama klien
cara/tindakan yang perasaan dan
menyebutkan mengatasi
dilakukan jika
tindakan yang terjadi kecemasan. penyangkalan yang
biasanya 3.3 Ajarkan teknik disadari atau tidak
dilakukan untuk distraksi dan disadari dan dapat
mengendalikan relaksasi mengetahui cara
kecemasannya. yang terbaik dalam
3.3 Pasien dapat mengontrol
memilih cara kecemasan.
mengatasi
kecemasannya.

Pengkajiankeperawatansehatjiwa10
 G. IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN

No. Diagnosa Waktu Implementasi Evaluasi Paraf

Keperawatan
1. Ansietas 02 juli Manajemen ansietas dan S:
latihan relaksasi ‒ Pasien menceritakan hal yang
2018
1. Membina hubungan menyebabkan kecemasan
saling percaya ‒ Pasien mengatakan merasa gelisah
dengan pasien apabilatekanandarahnyanaik
2. Membuat kontrak O:
pertemuan ‒ Pasien kooperatif, salam sapa baik,
3. Pengendalian ansietas adakontak mata saatberbincang-bincang
4. Membantu pasien A:
mengenal ansietas ‒ Pasien dapat menceritakan kondisi dan
(seperti identifikasi perasaannya.
perasaan, penyebab ‒ Hubungan saling percaya dengan pasien
cemas, dan bantu sudah terbina
pasien menyadari P:
perilaku akibat Perawat:
ansietas) ‒ lanjutkanintervensi kedua yaitu cara
mengurangi ansietas klien dengan nafas
dalam.
Pasien:
‒ Motivasi pasien untuk menceritakan
ansietas pada keluarga

03 Juli Evaluasi manajemen S:

ansietas, latihan serta ‒ Pasien mengatakan sedikitcemas
2018
manfaat teknik relaksasi O:
dan mempertahankan rasa ‒ Pasien mempraktekkan cara
hubungan saling percaya pengontrolan cemas dengan relaksasi
dengan pasien nafas dalam
1. Membuat kontrak A:
ulang guna latihan ‒ Pasien mampu mempraktekkan teknik
pengendalian ansietas. manajemen ansietas dengan
2. Mengajarkan nafas menggunakan cara teknik relaksasi nafas
dalam. dalam.
3. Memberikan P:
penjelasan bahwa Pasien:
kondisinya tidak ‒ Memotivasi pasien untuk selalu
mengkhawatirkan mempraktekkan cara teknik nafas dalam
karena pasien sering ketika cemas.
mengontrol ke Perawat :
pelayanan kesehatan ‒ ulangirencana kedua
4. Memberikan dukungan ‒ mengevaluasi intervensi sebelumnya
kepada pasien untuk dan melanjutkan intervensi selanjutnya
tetap semangat dan yaitu memberikan pendidikan kesehatan
tidak perlu khawatir mengenai penyakitnya dan kecemasan.
dengan kondisi
kesehatannya.

Pengkajiankeperawatansehatjiwa11
04 Juli 1. Memberikan S:
pendidikan kesehatan ‒ Pasien mengatakan tidak cemas
2018
tentang hipertensi dan O:
kecemasan ‒ Pasien terlihat antusias
2. Memberikan dukungan ‒ Pasien
kepada klien untuk dapatmemahamipenjelasamtentanghipert
tetap semangat dan insi
tidak perlu cemas A:
dengan penyakitnya. ‒ Pasien mengetahui tentang hipertensi
(penyebab, akibat, pantangan) dan
kategoti cemas yang dialaminya yaitu
cemas ringan.
P:
Perawat:
‒ Mengevaluasi semua intervensi yang
telah diberikan.
Pasien :
Memberikan dukungan terhadap pasien
agar tetap menjaga kondisi kesehatannnya.

Pengkajiankeperawatansehatjiwa12
Pengkajiankeperawatansehatjiwa13