PENGKAJIAN KEPERAWATANANAK

A. Identitas Klien
1. Nama : An. Dina
2. Umur : 11 Tahun
3. Alamat : Johar, Semarang
4. Agama : Islam
5. Suku Bangsa : Jawa
6. Pendidikan : SD
7. Diagnosa medis : Thalasemia
Penanggung Jawab

1. Nama : Ny. Susi

2. Hubungan dengan klien : Ibu/Orang tua

3. Pekerjaan :Swasta

4. Pendidikan : S1

5. Alamat : Johar, Semarang

Keluhan

Pasien mengatakan tidak nafsu makan

Riwayat Kesehatan Sekarang

Pasien mengatakan makan ¼ porsi yang diberikan dari rumah sakit karena nafsu makan
berkurang, keluarga pasien mengatakan tidak mengetahui penyakit thalasemia.

Riwayat Kesehatan Dahulu

Pasien pernah dirawat 1 tahun yamg lalu dan pernah diberikan transfuse darah sebanyak 6
kali dalam setahun.
Riwayat Kesehatan Keluarga

Keluarga pasien mengatakan di dalam keluarga pasien tidak ada yang menderita penyakit
yang sama dengan pasien.

Persepsi dan harapan keluarga sehubungan dengan sakit anak

1. Mengapa keluarga datang ke RS ?

Memeriksakan anaknya yang sakit

2. Bagaimana persepsi ( apa yang diketahui ) keluarga tentang sakit anaknya?

Kurang mengetahui penyakit yang di derita anaknya.

3. Apakah sakit anak ini menimbulkan perubahan terhadap kehidupan sehari-hari ?

Tidak menimbulkan perubahan kehidupan sehari hari

4. Harapan apa yang keluargainginkan selama anak dirawat di RS ?

Berharap anaknya cepat sembuh.

5. anak tinggal dengan siapa ?

Bersama orang tua.

6. Siapa orang yang terpenting bagi anak ?

Orang tua anak

Kebutuhan dasar khusus

1. Kenyamanan istirahat tidur

b. Ketidaknyamanan

1) Apakah terjadi gangguaan kenyamanan selama sakit ?

 Anak sering rewel.

2) Apakah yang telah keluarga lakukan untuk mengatasi ketidaknyamanan ?

Berusaha menenangkan anak.

c. Istirahat dan tidur

2) Bagaimana kebiasaan tidur anak sebelum sakit ? Jelaskan

waktu, lama, kualitas tidur, ?
Jelaskan waktu, lama, kualitas tidur! Biasanya anak tidur jam 9 malam dan
bangun jam 4 pagi.

3) Adakah gangguan istirahat tidur selama sakit ?

Anak sering rewel dan bangun pada malam hari karena rasa nyeri yang timbul.

2. Hygiene personal

 Bagaimana kebiasaan anak / keluarga dalammemenuhi kebersihan

diri : mandi, gosok gigi, kuku, cuci tangan sbl makan ? Jelaskan !
Anak mandi 2 kali sehari dengan air hangat, menggosok gigi 2 kali seharu,
mrmotong kuku 1 minggu seklai, mencuci tangan setelah melakukan kegiatan
dengan bantuan orang tua.

 Apakah ada bahan kimia atau sejenisnya yg digunakan untuk perawatan diri ?

Tidak pernah menggunakan.

 Bagaimana cara ibu membersihkan daerah perineal setelah BAB ?

Membersihkan dengan air bersih.

 Bagaimanakah cara membersihkan botol/dot untuk PASi?

 Mencuci dengan sabun khusus.

3. Keselamatan

a. Pergerakan

2) Adakah kesulitan rentang pergerakan ?

Tidak, Klien tidak memiliki masalah terhadap rentang gerak

b. Penglihatan

a. Adakah gangguan penglihatan ?

Klien tidak memiliki masalah penglihatan

b. Berapa jauh gangguan tersebut ?

Tidak memiliki masalah

c. Bagaimana mengatasinya ?

Tidak memiliki masalah

c. Pendengaran

a. Adakah gangguan pendengaran ?

Klien tidak memiliki masalah pendengaran.

d. Cairan

a. Apakah ada perbedaan jumlah cairan yang diminum selama sakit ?

Cairan yang dikonsumsi klien berkurang karena pada anak sering rewel akibat
nyeri yang dirasakan dan di berikan minuman sering menolak.

b. Minuman apa yang disukai ?

Susu

c. Minuman apa yang tidak disukai ?

Minuman berasa pahit.

d. Apakah anak masih minum ASI / PASI? Jelaskan

 Tidak, kilen sudah berumur 11 tahun

e. Apakah anak mempunyai kebiasan minum kopi / soda / yang lain ?

Tidak

f. Adakah pengeluaran keringat yang berlebihan ?

Tidak ada

g. Adakah sumber perdarahan?

Tidak

h. Apakah saat ini sedang mentruasi?

Tidak

e. Nutrisi

a. Adakah keluhan : mual, muntah. Bila ya,kapan, frekuensi, dan bagaimana cara

mengatasinya ? Tidak

b. Apakah sakit menimbulkan perubahan cara makan anak ? Bila ya, jelaskan !

Anak mengalami penurunan nafsu makan

c. Makanan apa yang disukai anak ?

Makanan manis

d. Apakah ada makanan pantangan untuk anak ? Bila ya jelaskan !

Tidak

e. Makanan yang bagaimana yang penting untuk anak ?

Makanan yang memiliki nutrisi & gizi yang cukup

f. Apakah anak melakukan diit khusus ? Bila ya jelaskan !

Diit Seimbang

g. Apakah ada masalah dengan diit tersebut ? Bila ya jelaskan !

Tidak

h. Pemenuhan kebutuhan nutrisi sehari-hari : contoh menu

 dalam 24 jam Pagi :
Nasi Sayur
Siang :

Nasi Sayur
Sore :

Nasi Sayur

Makanan selingan diantara waktu makan :

Camilan snack

i. Apakah anak mengkomsumsi makanan tambahan (food supplement) ?

Bila ya jelaskan!
Tidak

f. Gaya Hidup/pola asuh

a. Apakah dlm keluarga ada yang mempunyai kebiasaan merokok? Jika

ya berapa banyak dalam sehari?

Tidak
b. Apakah anak mempunyai kebiasaan makan makanan cepat saji (junk
food), makan lalapan dll ?
Jarang
c. Apakah anak mempunyai kebiasaan melakukan exercise (olah raga)?
Jika ya, berapa kali dalam 1 minggu ?
Iya, 1x 1 minggu
g. Eliminasi

a. BAB

a) Adakah keluhan dalam BAB?

Tidak ada keluhan, BAB 1x sehari

b) Kebiasaan BAB sebelum dan saat sakit 1x sehari

c) Adakah kebiasaan menggunakan pencahar? Tidak

 b. BAK

1) Adakah keluhan dalam BAK? Bila ada,apa dan bagaimana cara mengatasinya?

Tidak ada keluhan

2) Kebiasaan BAK sebelum dan sesudah sakit Tidak ada keluhan

h. Oksigenasi

a. Adakah keluhan sesak nafas ?

Tidak ada keluhan

i. Seksualitas

a. Bagaimana persepsi anak tentang identitas seksual ?

………………………….……………….……………….……………………

b. Bagaimana cara anak mengekspresikan perkembangan seksual ?

……………….………

3) Adakah ada gangguan dalam menstruasi?............................................................

j. Konsep diri

a. Bagaimanakah konsep diri ( harga diri, identitas diri, gambaran diri,

ideal diri, persepsi diri) anak?

7. Riwayat kehamilan dan persalinan anak

Kelahir Cara Masalah Penolong

Ggn Masalah Keadaan Anak
an ke Persalina Persalinan Persalinan
Kehamilan Bayi
n
1 Tidak ada Normal Tidak ada Bidan Tidak ada -

8. Keluarga

a. Genogram
Keterangan :

Laki – laki : Meninggal :

Perempuan :

Pasien :

b. Kondisi rumah : Ibu klien mengatakan kondisi rumahnya bersih.

c. Kebersihan rumah dan lingkungan : Ibu klien mengatakan ingkungan tempat tinggal atau
rumah klien bersih dan ada selokan tempat pembuangan.
d. Kebiasaan keluarga : Ibu klien mengatakan membersihkan rumah sehari dua kali pagi
dan sore hari.
9. Pemeriksaan Fisik (Head To Toe)

a. Antropometri

1) TB : 150 cm

2) BB sebelum sakit : 32 kg
 3) BB saat ini : 24 kg
4) Lingkar lengan : 13 cm
b. Keadaan umum : Lemah
c. Kulit,kuku : Bersih
d. Kepala : Mukosa bibir kering
e. Leher : Tidak ada lesi
f. Thorax
Pulmonal :normal
Kardio :normal
g. Abdomen
h. Punggung : Tidak ada lesi

i. Urogenital : Tidak ada lesi

j. Ekstremitas : Tidak ada lesi Gerak:lemah

k. Kulit : Turgor kulit buruk

1) Ekstrimitas superior (tangan)

Dextra (kanan) : Tidak ada oedema, Akral hangat, cappilary

refile <2 detik, kekuatan otot lemah
Sinistra (kiri) : Tidak ada oedema, Akral hangat, cappilary
refile <2 detik, kekuatan otot lemah
2) Ekstrimitas inferior (kaki)

Dextra (kanan) : Tidak ada oedema, Akral hangat, cappilary

refile <2 detik, kekuatan otot lemah
Sinistra (kiri) : Tidak ada oedema, Akral hangat, cappilary
refile <2 detik, kekuatan otot lemah
k. Status nutrisi( z score )

l. Pemeriksaan DDST

m. Riwayat imunisasi
Imunisasi Polio dan BCG
10. Pemeriksaan Penunjang

1. Hari / tanggal :

Hasil Laboratorium (hematologi / urine analisa) :

HB : 6,5 g/dl

Leukoit: 7,0 103/ul

Eritrosit 5,0 106/ul

2. Hari / tanggal :
EKG :

Tidak dilakukan pemeriksaan

3. Hari / tanggal :
USG :

Tidak dilakukan pemeriksaan

11. Obat – obatan ( program terapi ) :

TANGGAL
No. NAMA OBAT DOSIS INDIKASI

Jenis : Per oral

Jenis : Injeksi
Jenis : Supositorial
Jenis : Lain – lain
Ket :
a) Lengkapi semua nama kandungan (bukan nama merk dagang) obat sesuai
dengan jenis obatnya.
b) Isikan dosis obat secara lengkap (berapa mg, berapa kali sehari)

c) Beri tanda centang pada masing – masing tanggal setiap pemberian obat

d) Indikasi obat : kegunaan / fungsi obat (contoh : analgesik/ anti piretik/anti

hipertensi/ anti emetik/ multivitamin/ dll)
12. Tanda-Tanda Vital

No. Jenis Pemeriksaan Tanggal dan Waktu Pemeriksaan

1 Tek. Darah 110/70 mmHg

2 Suhu 6
36 C
3 Nadi 83 X/menit

4 Pernapasan 20 X/menit

5 Spo2 94%

13. Analisa Data

DATA MASALAH INTERPRETASI
Tgl, jam
(SIGN/SYMPTOM) (PROBLEM) (ETIOLOGI)
DS : Ketidakmampuan Defisit nutrisi
1. Pasien mengatakan mencerna makanan
makan 1/4 porsi yang
diberikan dari rumah
sakit karena nafsu
makan berkurang
DO:
1. Mukosa bibir
kering
2. Lidah pucat
3. Turgor kulit jelek
BB : 29 kg, TB : 150 cm,
BB sebelum : 32 kg
DS: Pasien mengatakan Ketidakseimbangan antara Intoleransi Aktivitas
lemas suplai dan kebutuhan
oksigen
DO:
1. Mukosa bibir
kering
 2. Lidah pucat
3. Turgor kulit jelek
4. HB : 6,5 g/dl
5. Spo2: 94%

DS: Pasien mengatakan Perubahan status nutrisi Gangguan integritas kulit

lemas

DO:
1. Mukosa bibir
kering
2. Lidah pucat
3. Turgor kulit jelek

14. Diagnosa
1. Defisit nutrisi berhubungan dengan ketidakmampuan mencerna makanan
2. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan Ketidakseimbangan antara suplai dan kebutuhan
oksigen
3. Gangguan integritas kulit berhubungan dengan perubahan status nutrisi

15. Rencana / intervensi

NO. TUJUAN DAN KRITERIA HASIL INTERVENSI KEP TTD

1 Setelah dilakukan tindakan keperawatan SIKI : Manajemen Nutrisi

selama 1x24 jam diharapkan:Status Nutrisi 1. Identifikasi status nutrisi
membaik dengan kriteria hasil: 2. Identifikasi makanan yang
1. Porsi makanan yang dihabiskan disukai
meningkat 3. Monitor asupan makanan
 2. Berat badan membaik 4. Monitor berat badan
3. Index massa tubuh membaik 5. Monitor hasil pemeriksaan
4. Membran mukosa membaik laboratorium
2 Setelah dilakukan tindakan keperawatan SIKI : Manajemen Energi
selama 1x24 jam diharapkan: Toleransi 1. Monitor pola dan jam tidur
Aktivitas membaik dengan kriteria hasil: 2. Lakukan latihan rentang
1. Frekuensi nadi cukup meningkat gerak pasif dan/atau aktif
2. Saturasi oksigen meningkat 3. Berikan aktivitas distraksi
3. Kemudahan dalam melakukan yang menyenangkan
aktivitas sehari-hari meningkat 4. Anjurkan aktivitas secara
4. Warna kulit membaik bertahap

3 Setelah dilakukan tindakan keperawatan SIKI : Perawatan Integritas kulit

selama 1x24 jam diharapkan: Integritas 1. Identifikasi penyebab
kulit & status sirkulasi membaik dengan gangguan integritas kulit
kriteria hasil: 2. Anjurkan menggunakan
1. Elastisitas meningkat pelembab
2. Hidrasi meningkat 3. Anjurkan minum air yang
3. Saturasi oksigen maningkat cukup
4. Berat badan membaik 4. Anjurkan meningkatkan
asupan
5. Anjutkan meningkatkan
asupan buah dan sayur

16. Implementasi

No Hari, Tgl/Jam Implementasi Respon Pasien Ttd

DP
Januari 2021 Memonitor keadaan pasien DS:
07.00 Ibu pasien mengatakan
pasien melakukan kegiatan
dengan dibantu
 DO:
- Keadaan pasien
lemah
- Pasien terlihat
lemas
- Makan dibantu oleh
keluarga

DS:
Ibu pasien mengatakan
anaknya mengalami
Memonitor asupan makanan penurunan berat badan, dan
08.00 Memonitor berat badan dan susah untuk makan
Menganjurkan minum air yang cukup DO:
BB Sebelum sakit:32
BB saat ini :29

DS:-
DO:
KU: sedang
09.00 Memonitor TTV pasien TTV
TD:110/70 mmHg
S:360C
N:83x/menit
RR:20x/menit

DS:
Ibu pasien mengatakan
pasien sering diajak
bernyanyi, mendengarkan
musik dan memainkan satu
 permiana
10.00 Melatih rentang gerak pasif dan/atau
aktif DO:
Melatih aktivitas distraksi yang Ibu terlihat kooperatiuf
menyenangkan

DS:
Ibu pasien mengatakan
pasien selalu
mengguanakan pelembab
pada pasien
Mengingatkan untuk tidak lupa DO:
11.00 menggunakan pelembab - Terdapat pelembab
dimeja samping
tempat tidur
- Turgor kulit buruk
DS:
Ibu pasien mengatakan
selama sakit pasien hanya
makan ¼ porsi yang di
Menganjurkan meningkatkan asupan berikan rimah sakit
12.00 makanan sedikit tapi sering DO:
Anjutkan meningkatkan asupan buah BB : 29 kg, TB : 150 cm,
dan sayur BB sebelum : 32 kg

DS:-
DO:

HB : 6,5 g/dl

Leukoit: 7,0 103/ul

Mengobservasi keadaan pasien
14.00 Memonitor hasil pemeriksaan Eritrosit 5,0106/ul
 laboratorium

Januari 2021 Memonitor keadaan pasien DS:

07.00 Ibu pasien mengatakan
pasien melakukan kegiatan
dengan dibantu

DO:
- Keadaan pasien
lemah
- Pasien terlihat
lemas
- Makan dibantu oleh
keluarga

DS:
Ibu pasien mengatakan
Memonitor asupan makanan anaknya mengatlami
08.00 Memonitor berat badan penurunan berat badan, dan
Menganjurkan minum air yang cukup dan susah untuk makan

DO:
BB Sebelum sakit:32
BB saat ini :29

DS:
Ibu Pasien mengatakan
09.00 Memonitor TTV pasien makan ¼ porsi yang
diberikan dari rumah sakit
karena nafsu makan
berkurang
DO:
 KU: sedang
TTV
S:360C
N:83x/menit
RR:20x/menit

DS:
Melatih rentang gerak pasif dan/atau Ibu pasien mengatakan
10.00 aktif pasien sering diajak
Melatih aktivitas distraksi yang bernyanyi, mendengarkan
menyenangkan musik dan memainkan satu
permiana
DO:
Ibu terlihat kooperatiuf

DS:
Mengingatkan untuk tidak lupa Ibu pasien mengatakan
11.00 menggunakan pelembab pasien selalu
mengguanakan pelembab
pada pasien
DO:
- Terdapat pelembab
dimeja samping
tempat tidur
- Turgor kulit buruk

Ibu pasien mengatakan

Menganjurkan meningkatkan asupan selama sakit pasien hanya
12.00 makanan sedikit tapi sering makan ¼ porsi yang di
Anjutkan meningkatkan asupan buah berikan rimah sakit
dan sayur DO:
 BB : 29 kg, TB : 150 cm,
BB sebelum : 32 kg

DS:-
14.00 Mengobservasi keadaan pasien DO:
Memonitor hasil pemeriksaan
HB : 6,5 g/dl
laboratorium
Leukoit: 7,0 103/ul

Eritrosit 5,0106/ul

Januari 2021 Memonitor keadaan pasien DS:

07.00 Ibu pasien mengatakan
pasien sudah dapat
melakukan kegitan secara
mndiri
DO:
- Kesdaran: lemah
- Pasien terlihat lebih
segar
- Makan dilakukan
secara mandiri
DS:
Ibu pasien mengatakan
pasien sudah makanlebih
08.00 Memonitor asupan makanan banyak dan BB bertambah
Memonitor berat badan
Menganjurkan minum air yang cukup DO:
BB Sebelum sakit:32
BB saat ini :30

DS:-
09.00 Memonitor TTV pasien DO:
 KU: sedang
TTV
S:360C
N:90x/menit
RR:22x/menit

DS:
Ibu pasien mengatakan
Melatih rentang gerak pasif dan/atau pasien sering diajak
aktif bernyanyi, mendengarkan
10.00 Melatih aktivitas distraksi yang musik dan memainkan satu
menyenangkan permiana
DO:
Ibu terlihat kooperatif

DS:
Ibu pasien mengatakan
Mengingatkan untuk tidak lupa pasien selalu
11.00 menggunakan pelembab mengguanakan pelembab
pada pasien
DO:
- Terdapat pelembab
dimeja samping
tempat tidur
- Turgor kulit terlihat
lebih baik
 12.00 Menganjurkan meningkatkan asupan DS:
makanan sedikit tapi sering Ibu pasien mengatakan
Anjutkan meningkatkan asupan buah anaknya pasien makan
dan sayur sudah biasa menghabiskan
1 porsi makan rumah sakit
DO:
BB Sebelum sakit:32
BB saat ini :30

DS:-
Mengobservasi keadaan pasien DO:
14.00 Memonitor hasil pemeriksaan
HB : 9,5 g/dl
laboratorium
Leukoit: 7,0 103/ul

Eritrosit 5,0106/ul

17. Evaluasi

No. Hari & Tanggal/ Respon Perkembangan TTD

DP Pukul
1 S:
Ibu klien mengatakan anaknya masih susah untuk makan
Ibu klien mengatakan berat badan anaknya berkurang
Ibu klien mengatakan anaknya hanya ¼ porsi
O:
- Mukosa bibir kering
- Lidah pucat
- Turgor kulit jelek
BB : 29 kg, TB : 150 cm, BB sebelum : 32 kg
A:
Masalah belum teratasi
 P:
Lanjutkan intervensi

S:
Pasien mengatakan lemas
2 O:
- Mukosa bibir kering
- Lidah pucat
- Turgor kulit jelek
- HB : 6,5 g/dl
- Spo2: 94%
A:
Masalah belum teratasi
P:
Lanjutkan intervensi

S:
Pasien mengatakan lemas
O:
- Mukosa bibir kering
3 - Lidah pucat
- Turgor kulit jelek
A:
Masalah belum teratasi
P:
Lanjutkan intervensi
1 S:
Ibu klien mengatakan anaknya masih susah untuk makan
Ibu klien mengatakan berat badan anaknya berkurang
Ibu klien mengatakan anaknya hanya ¼ porsi
 O:
- Mukosa bibir kering
- Lidah pucat
- Turgor kulit jelek
BB : 29 kg, TB : 150 cm, BB sebelum : 32 kg
A:
Masalah belum teratasi
P:
Lanjutkan intervensi

2 S:
Pasien mengatakan lemas
O:
- Mukosa bibir kering
- Lidah pucat
- Turgor kulit jelek
- HB : 6,5 g/dl
- Spo2: 94%

A:
Masalah belum teratasi
P:
Lanjutkan intervensi

S:
3 Pasien mengatakan lemas
O:
- Mukosa bibir kering
- Lidah pucat
 - Turgor kulit jelek
A:
Masalah belum teratasi
P:
Lanjutkan intervensi
S:
O:
A:
P:
1 S:
Ibu pasien mengatakan anaknya pasien makan sudah bisa
menghabiskan 1 porsi makan rumah sakit
O:
- Mukosa bibir sudah tidak kering lagi
- Lidah terlihat merah
- Turgor kulit jelek berkurang
BB : 30 kg, TB : 150 cm, BB sebelum : 32 kg

A:
Masalah teratasi sebagian
P:
Lanjutkan intervensi

2 S:
Pasien mengatakan sudah bisa melakukan akmtivitas secara
mandiri

O:
- Mukosa bibir tidak kering lagi
- Lidah terlihat merah
- Turgor kulit terlihat membaik
- HB : 9,5 g/dl
- Spo2: 96%
 A:
Masalah teratasi sebagian
P:
Lanjutkan intervensi

3 S:
Pasien mengatakan mengatakan terasa lemas
O:
- Mukosa bibir tidak kering lagi
- Lidah terlihat merah
- Turgor kulit terlihat membaik

A:
Masalah teratasi sebagian
P:
lanjutkan intervensi