Panduan Praktik Klinis

SMF : PSIKIATRI
RSUD Prof. Dr. SOEKANDAR KAB. MOJOKERTO
TA UN !"#$

DE%IRIUM

1. Pengertian Kejadian akut atau subakut neuropsikiatri berupa penurunan fungsi

(Definisi) kognitif dengan gangguan irama sirkardian dan bersifat reversibel

2. Anamnesis • Gambaran mencolok adan a defisit untuk memusatkan!

memperta"ankan! meminda"kan per"atian
• #alusinasi visual sering ditemukan
• Gangguan irama tidur
• $luktuasi kesadaran à disorientasi! amnesia! tidak kooperatif

• Kesadaran berkabut
• Kesulitan memperta"ankan atau mengali"kan per"atian
• Diorientasi
• &lusi
• #alusinasi
%. Pemeriksaan $isik • Peruba"an kesadaran ang berfluktuasi
• Disfrasia
• Disartria
• 'remor
• Asteriksis pada ensefalopati "epatikum dan uremia
• Kelainan motorik

. Kriteria Diagnosis • Gangguan kesadaran

• Gangguan timbul setela" suatu periode aktu ang singkat
• Peruba"an kognisi
• Disebabkan ole" akibat fisiologis langsung dan kondisi
medis umum.
*. Diagnosis
Delirium
+. Diagnosis ,anding • Dementia

-. Pemeriksaan • Pemeriksaan laboratorium Dara"! urine! faeses

Penunjang • Pemeriksaan /' scan

0. 'erapi • e urolepti k ("aloperidol!risperidone!olan apine)

• Haloperidol (haldol)
• Risperidone (risperdal)
• 3"ort acting sedative ( lora epam )
• 4itamin! t"iamine (t"iamilate) danc anocobalamine
(nascobal! c omin! cr stamine)
• 'erapi /airan dan utrisi

5. 6dukasi • 7indungi pasien dan orang lain dari perilaku merusak diri
• #indari dari benda8benda berba"a a
• Pera atan dengan penga asan ang ketat
• Dukungan dan peran serta keluarga
• 9aksimalkan rasa aman
1:. Prognosis
'ergantung pada etiologi ang melatarbelakangi
11. 'ingkat
6videns &4

12. 'ingkat
;ekomendasi /

1%. Penelaa" Kritis dr. ;as id 3alim 3p. K<

1 . &ndikator 9edis Kondisi pasien membaik

1*. Kepustakaan • Diagnosis Gangguan <i a! rujukan ringkas dari

PPDG<8&&&! editor Dr! ;usdi 9aslim.155%. "al %
• Kaplan.#.&! 3adock. ,.<! 3inopsis Psikiatri &lmu
Pengeta"uan Perilaku Psikiatri Klinis! edisi ketuju"! jilid
satu. ,inarupa Aksara! <akarta 155-. "al *:28* :.

Mo okerto,
Ketua Komite Medik Ketua SM! "sikiatri

Dr. Asri Bindusari, SpKK dr. #as$id Sa%im Sp. K&

19601102 198703 2 002 1969111' 200112 1 002

Direktur #S(D "ro). Dr. Soekandar

Ka*upaten Mo okerto

Dr. Su atmiko, MM#S

 Panduan Praktik Klinis SMF : PSIKIATRI RSUD Prof. Dr.
SOEKANDAR KAB. MOJOKERTO TA UN !"#$

DEMENTIA

3uatu gangguan mental organik ang biasan a diakibatkan

ole" proses degeneratif ang progresif ang mengenai
1. Pengertian (Definisi) fungsi kognitif .

• Gangguan memori = kognitif

• Deteriorasi
2. Anamnesis • Penderita murung! menarik diri! menjau"i teman lama
• >bsesi
• Da a nilai menurun
• Apati
• Gangguan kepribadian men eluru" à mengurus diri (8)
• 'ak mampu mengingat! komunikasi
• Gejala neurologik à afasia! apraksia! agnosia! buta kortikal

• Gangguan Da a &ngat
• Gangguan ,a"asa
• Peruba"an Kepribadian
%. Pemeriksaan $isik • Psikosis

• Gangguan Da a &ngat
• Gangguan ,a"asa
. Kriteria Diagnosis • Peruba"an Kepribadian
• Psikosis

*. Diagnosis Dementia

• Delirium
+. Diagnosis ,anding
• Depresi
• Fractitious disorder

•
-. Pemeriksaan Pemeriksaan laboratorium Dara"! urine! faeses
•
Penunjang Pemeriksaan /' scan
0. 'erapi Dukungan dan psikoterapi edukasional

• 7indungi pasien dan orang lain dari perilaku merusak diri

•
5. 6dukasi #indari dari benda8benda berba"a a
•

•
Pera atan dengan penga asan ang ketat
Dukungan dan peran serta keluarga

Ad vitam dubia ad bonam

1:. Prognosis Ad sanationam dubia ad bonam
Ad fumgsionam dubia ad malam
11. 'ingkat 6videns &4

12. 'ingkat /
;ekomendasi

1%. Penelaa" Kritis

dr. ;as id 3alim 3p. K<

1 . &ndikator 9edis Kondisi pasien membaik

• Diagnosis Gangguan <i a! rujukan ringkas dari

1*. Kepustakaan PPDG<8&&&! editor Dr! ;usdi 9aslim.155%. "al %
• Kaplan.#.&! 3adock. ,.<! 3inopsis Psikiatri &lmu
Pengeta"uan Perilaku Psikiatri Klinis! edisi ketuju"! jilid
satu. ,inarupa Aksara! <akarta 155-. "al *:28* :.

Ketua Komite Medik Mo okerto,

Ketua SM! "sikiatri

Dr. Asri Bindusari, SpKK dr. #as$id Sa%im Sp. K&

19601102 198703 2 002 1969111' 200112 1 002

Direktur #S(D "ro). Dr. Soekandar

Ka*upaten Mo okerto

Dr. Su atmiko, MM#S

 Panduan Praktik Klinis
SMF : PSIKIATRI
RSUD Prof. Dr. SOEKANDAR KAB. MOJOKERTO
TA UN !"#$

SKI&OFRENIA

3uatu gangguan psikiatrik ma or ang ditandai dengan adan a

1. Pengertian (Definisi)
peruba"an pada persepsi! pikiran! afek! dan perilaku
seseorang.

2. Anamnesis #alusinasi pendengaran! seperti mendengar

suara8suara Delusi! seperti perca a rekan kerja
ingin meracuni Anda Kegelisa"an
Kemara"an
6mosi datar
Kekerasan
,an ak berargumentasi (berdebat)
9erasa diri penting atau memandang orang lain
renda". Pikiran dan perilaku bunu" diri

#alusinasi
pendengaran Delusi
6mosi datar
Disorganisasi
Gangguan da a
pikir Katalepsi
Waxy
Stupor
Gadu" gelisa" katatonik
%. Pemeriksaan $isik
Negativism ang
ekstrim Rigidity
Mutism
Keane"an dalam sikap tubu" (bizarre posture)! gerakan tubu"
dan melakukan gerakan8gerakan ang tidak terkendali.
cholia (mengulang ucapan orang lain) dan echopraxia
(mengikuti tingka" laku orang lain).
9enarik diri secara sosial
Pikiran8pikiran ganjil
&naktivitas
Afek datar.
. Kriteria Diagnosis

• Gejala ?negative@ dari ski ofrenia ang menonjol misaln a

perlambatan psikomotorik! aktivitas menurun! afek ang
menumpul! sikap pasif dan ketiadaan inisiatif! kemiskinan
dalam kuantitas atau isi pembicaraan! komunikasi
non8verbal ang buruk seperti dalam ekspresi muka!
kontak mata! modulasi suara! dan posisi tubu"! pera atan
diri dan kinerja sosial ang buruk

• 3edikitn a ada ri a at satu episode psikotik ang jelas di masa

lampau ang memenu"i kriteria untuk diagnosis ski ofenia

• 3edikitn a suda" melampaui kurun aktu satu ta"un dimana

intensitas dan frekuensi gejala ang n ata seperti a"am dan
"alusinasi tela" sangat berkurang (minimal) dan tela"
timbul sindrom ?negative@ dari ski ofrenia

• 'idak terdapat dementia atau pen akit B gangguan otak

organik lain! depresi kronis atau institusionalisasi ang
dapat menjelaskan disabilitas negative tersebut

*. Diagnosis 3ki ofrenia

• Gangguan ski oafektif

+. Diagnosis ,anding
• Gangguan a"am menetap

-. Pemeriksaan
8
Penunjang

• 'erapi obat8obatan anti psikotik C$enot"ia in! K"loroproma

0. 'erapi in (dengan nama jual '"ora ine)! butirofenon ("aloperidol!
#adol)! dan t"ioksantin (t"iot"iksin! avane)
• 'erapi 6lektrokonvulsif (6/')
• 'erapi psikososial

• 7indungi pasien dan orang lain dari perilaku merusak diri

5. 6dukasi • #indari dari benda8benda berba"a a
• Pera atan dengan penga asan ang ketat
• Dukungan dan peran serta keluarga

Ad vitam dubia ad bonam

1:. Prognosis Ad sanationam dubia ad bonam
Ad fumgsionam dubia ad bonam

11. 'ingkat 6videns &4

12. 'ingkat /
;ekomendasi
dr. ;as id 3alim 3p. K<
1%. Penelaa" Kritis
1 . &ndikator 9edis Kondisi pasien membaik

• Diagnosis Gangguan <i a! rujukan ringkas dari

1*. Kepustakaan PPDG<8&&&! editor Dr! ;usdi 9aslim.155%. "al %
• Kaplan.#.&! 3adock. ,.<! 3inopsis Psikiatri &lmu
Pengeta"uan Perilaku Psikiatri Klinis! edisi ketuju"! jilid
satu. ,inarupa Aksara! <akarta 155-. "al *:28* :.

Ketua Komite Medik Mo okerto,

Ketua SM! "sikiatri

Dr. Asri Bindusari, SpKK dr. #as$id Sa%im Sp. K&

19601102 198703 2 002 1969111' 200112 1 002

Direktur #S(D "ro). Dr. Soekandar

Ka*upaten Mo okerto

Dr. Su atmiko, MM#S

 Panduan Praktik Klinis
SMF : PSIKIATRI
RSUD Prof. Dr. SOEKANDAR KAB. MOJOKERTO
TA UN !"#$

'AN''UAN (A AM MENETAP

3erangkaian gangguan dengan a"am a"am ang berlangsung 1. Pengertian (Definisi)

lama dan merupakan sebagai satu satun a gejala klinis ang k"as atau ang paling
mencolok serta tidak dapat digolongkan sebagai
ganggguan menal organik!ski ofrenia atau afektif.

• Ea"am ang sistematis

2. Anamnesis • Ea"am ang non sistematik
• Ea"am kebesaran (delusi megaloman)
• Ea"am ke"inaan (delusi ni"ilistic)
• Ea"am tudu"an diri
• Ea"am kejaran (delution of persecution)
• Ea"am sindiran
• 6rotomania a"am cinta! biasan a ter"adap orang8orang
terkenal (bintang film! pejabat)
• Kebesaran (megalomania) pun a kelebi"an! kekuatan!
kekuasaan penemuan penting a"am keagamaan
(pemimpin umat! nabi)
• /emburu paranoia! lebi" sering pada laki8laki
• Pengania aan paling sering pemara"! benci! men akiti
• 3omatik dikenal sebagai psikosis "ipokondriakal
monosimptomatik sering infeksi (bakteri! virus! parasit)
d smorp"ofobia (bentuk tidak serasi pada "idung dan
dada) bau badan (kulit! mulut! vagina! dsb)

• Ea"am ang sistematis

• Ea"am ang non sistematik
• Ea"am kebesaran (delusi megaloman)
• Ea"am ke"inaan (delusi ni"ilistic)
• Ea"am tudu"an diri
%. Pemeriksaan $isik
• Ea"am kejaran (delution of persecution)
• Ea"am sindiran
• 6rotomania
• Paranoia

• 9erupakan satu8satun a gejala atau gejala atau ang paling

. Kriteria Diagnosis mencolok
• 3uda" berlangsung paling sedikit % bulan dan k"as pribadi
• ,ila terdapat gejala depresi! maka gejala a"am "arus tetap
ada pada saat depresin a "ilang.
• 'idak disebabkan pen akit otak! tidak terdapat "alusinasi!
dan tanpa ri a at ski ofrenia! dan tanpa ri a at ski ofrenik

*. Diagnosis Gangguan a"am menetap

• 3ki ofrenia
+. Diagnosis ,anding
• Gangguan ski oafektif
-. Pemeriksaan
Penunjang 8

• 'erapi obat8obatan anti psikotik C$enot"ia in! K"loroproma

0. 'erapi in (dengan nama jual '"ora ine)! butirofenon ("aloperidol!
#adol)! dan t"ioksantin (t"iot"iksin! avane)
• 'erapi 6lektrokonvulsif (6/')
• 'erapi psikososial

• 7indungi pasien dan orang lain dari perilaku merusak diri

5. 6dukasi • Pera atan dengan penga asan ang ketat
• Dukungan dan peran serta keluarga

Ad vitam dubia ad bonam

1:. Prognosis Ad sanationam dubia ad bonam
Ad fumgsionam dubia ad bonam

11. 'ingkat 6videns &4

12. 'ingkat /
;ekomendasi

1%. Penelaa" Kritis

dr. ;as id 3alim 3p. K<

1 . &ndikator 9edis Kondisi pasien membaik

• Diagnosis Gangguan <i a! rujukan ringkas dari

1*. Kepustakaan PPDG<8&&&! editor Dr! ;usdi 9aslim.155%. "al %
• Kaplan.#.&! 3adock. ,.<! 3inopsis Psikiatri &lmu
Pengeta"uan Perilaku Psikiatri Klinis! edisi ketuju"! jilid
satu. ,inarupa Aksara! <akarta 155-. "al *:28* :.

Mo okerto,
Ketua Komite Medik Ketua SM! "sikiatri

Dr. Asri Bindusari, SpKK dr. #as$id Sa%im Sp. K&

19601102 198703 2 002 1969111' 200112 1 002

Direktur #S(D "ro). Dr. Soekandar

Ka*upaten Mo okerto

Dr. Su atmiko, MM#S

 Panduan Praktik Klinis
SMF : PSIKIATRI
RSUD Prof. Dr. SOEKANDAR KAB. MOJOKERTO
TA UN !"#$

'AN''UAN PANIK

1. Pengertian (Definisi) 3erangan panik ang berulang8ulang dengan onset

cepat dan durasi sangat singkat.

2. Anamnesis • Dada berdebar

• ,erkeringat
• Gemetar
• 3ensasi nafas memendek
• ;asa tercekik
• eri dada atau tidak n aman
• 9ual atau rasa tidak n aman di perut
• Pusing! mela ang! atau pingsan
• Ketakutan! ke"ilangan kontrol
• 'akut mati
• Kedinginan atau "ot flas"es
• Palpitasi! takikardi
• eri dada atau tidak n aman
• Dereali ation (feeling unrealit ) atau depersonali ation (spt
%. Pemeriksaan $isik terpisa" dr dirin a)
• Parest"esia (numbness or tingling sensation)
• #ot flas"es

• 'idak ditemukan gangguan anFietas fobik

. Kriteria Diagnosis • Ditemukan beberapa kali serangan anFietas berat dalam
masa 1 bulan

*. Diagnosis Gangguan panik

• Gangguan cemas men eluru"

+. Diagnosis ,anding
• Gangguan ansietan fobik

• Pemeriksaan laboratorium Dara"

-. Pemeriksaan
• Pemeriksaan 6KG
Penunjang

• Anti panik (imipramin)

0. 'erapi
• 'erapi psikososial

5. 6dukasi
• #indari faktor pencetus panik

1:. Prognosis Ad vitam dubia ad bonam

Ad sanationam dubia ad bonam
Ad fumgsionam dubia ad malam
11. 'ingkat 6videns &4

12. 'ingkat /
;ekomendasi

1%. Penelaa" Kritis

dr. ;as id 3alim 3p. K<

1 . &ndikator 9edis Kondisi pasien membaik

• Diagnosis Gangguan <i a! rujukan ringkas dari

1*. Kepustakaan PPDG<8&&&! editor Dr! ;usdi 9aslim.155%. "al %
• Kaplan.#.&! 3adock. ,.<! 3inopsis Psikiatri &lmu
Pengeta"uan Perilaku Psikiatri Klinis! edisi ketuju"! jilid
satu. ,inarupa Aksara! <akarta 155-. "al *:28* :.

Ketua Komite Medik Mo okerto,

Ketua SM! "sikiatri

Dr. Asri Bindusari, SpKK dr. #as$id Sa%im Sp. K&

19601102 198703 2 002 1969111' 200112 1 002

Direktur #S(D "ro). Dr. Soekandar

Ka*upaten Mo okerto

Dr. Su atmiko, MM#S

 Panduan Praktik Klinis
SMF : PSIKIATRI
RSUD Prof. Dr. SOEKANDAR KAB. MOJOKERTO
TA UN !"#$

'AN''UAN DEPRESI

Gangguan mental umum ang men ajikan dengan mood depresi! 1. Pengertian
(Definisi) ke"ilangan minat atau kesenangan! perasaan bersala" atau renda" diri!
tidur terganggu atau nafsu makan! energi renda"! dan "ilang
konsentrasi.

• Feeling do!n"blue all day

2. Anamnesis • Gangguan tidur ( insomnia or sleeping too much)
• #versensitive (irritable)
• 3ulit konsentrasi B sulit mengambil keputusan
• 9en ala"kan diri sendiri
• 9erasa tidak ber"arga (self8esteem )
• /epat lela"
• Ke"ilangan semangat
• Ke"ilangan interest (an"edonia)
• Peruba"an nafsu makan (makan terus atau ke"ilangan nafsu
makan) peruba"an ,,
• Gelisa" (restlessness) atau lamban (slo ness)
• 'idak berda a
• Putus asa
• Pikiran tentang kematian (suicide)
• Afek depresif
• An"edonia
%. Pemeriksaan $isik
• Anergia

• Afek depresif
. Kriteria Diagnosis • An"edonia
• Anergia

*. Diagnosis Gangguan depresi

+. Diagnosis ,anding • Gangguan bipolar episode depresi

-. Pemeriksaan
8
Penunjang

• Anti depresan (Amitriptilin! fluoFetin)

0. 'erapi
• Psikoterapi (/,')

• Dukungan keluarga

• 9inum obat teratur

5. 6dukasi

Ad vitam dubia ad bonam

1:. Prognosis Ad sanationam dubia ad bonam
Ad fumgsionam dubia ad bonam
11. 'ingkat 6videns &4

12. 'ingkat /
;ekomendasi

1%. Penelaa" Kritis

dr. ;as id 3alim 3p. K<

1 . &ndikator 9edis Kondisi pasien membaik

• Diagnosis Gangguan <i a! rujukan ringkas dari

1*. Kepustakaan PPDG<8&&&! editor Dr! ;usdi 9aslim.155%. "al %
• Kaplan.#.&! 3adock. ,.<! 3inopsis Psikiatri &lmu
Pengeta"uan Perilaku Psikiatri Klinis! edisi ketuju"! jilid
satu. ,inarupa Aksara! <akarta 155-. "al *:28* :.

Ketua Komite Medik Mo okerto,

Ketua SM! "sikiatri

Dr. Asri Bindusari, SpKK dr. #as$id Sa%im Sp. K&

19601102 198703 2 002 1969111' 200112 1 002

Direktur #S(D "ro). Dr. Soekandar

Ka*upaten Mo okerto

Dr. Su atmiko, MM#S

 Panduan Praktik Klinis
SMF : PSIKIATRI
RSUD Prof. Dr. SOEKANDAR KAB. MOJOKERTO
TA UN !"#$

'AN''UAN OBSESIF KOMPU%SIF

H >bsesi aktivitas mental seperti fikiran! perasaan ! ide! impuls

1. Pengertian (Definisi) ang berulang! persisten dan intrusif! egodistonik! ada
usa"a untuk menekan atau tidak meng"iraukann a
H Kompulsi Pola perilaku berupa dorongan ang mendesak
dan berulang8ulang! meskipun tidak disukai agar
melakukan sesuatu ang bertentangan dengan keinginan
se"ari8"ari!atau kebiasaan dan norma8norma ! dan
dilakukan dengan cara stereotipik

H Ada satu pikiran atau tindakan ang tidak ber"asil

2. Anamnesis dila an!meskipun adalainn a ang tidak lagidila an ole"
pasien
H Pikiran untuk melakukan trindakan tersebut diatas bukan
merupakan "al ang memberi kepuasan atau kesenangan
• Gagasan! ba angan pikiran! atau impuls tersebut
merupakan pengulangan ang tidak men enangkan.

%. Pemeriksaan $isik 8

• #arus disadari sebagai pikiran atau impuls diri sendiri

. Kriteria Diagnosis • 3edikitn a ada satu pikiran atau tindakan ang tidak ber"asil
dila an!meskipun ada lainn a ang tidak lagi dila an ole"
pasien
• Pikiran untuk melakukan trindakan tersebut diatas bukan
merupakan "al ang memberi kepuasan atau kesenangan
• Gagasan! ba angan pikiran! atau impuls tersebut "arus
merupakan pengulangan ang tidak men enangkan.

*. Diagnosis Gangguan obsesif kompulsif

• Gangguan cemas men eluru"

+. Diagnosis ,anding
• Gangguan panik

-. Pemeriksaan
8
Penunjang

• Anti obsesif kompulsif (Klomepramin! fluoFetin)

0. 'erapi
• Psikoterapi

5. 6dukasi • 9inum obat teratur

Ad vitam dubia ad bonam

1:. Prognosis Ad sanationam dubia ad bonam
 Ad fumgsionam dubia ad bonam

11. 'ingkat 6videns &4

12. 'ingkat /
;ekomendasi

1%. Penelaa" Kritis dr. ;as id 3alim 3p. K<

1 . &ndikator 9edis Kondisi pasien membaik

• Diagnostic and statistical manual of mental disorder! t"

1*. Kepustakaan
• ed. D398&4Eas"ington D/ American Ps c"iatr Association!
155 .2.3addock ,<! 3addock 4A. >bsessive8 /ompulsive
Disorder. Dalam Kaplan =3adockIs 3 nopsis of Ps c"iatr !
nint" ed. 7ippincott Eilliams = Eilkins!P"iladelp"ia! 2::%. "
+1+82%.%.K"ou an #;. >bsessive compulsive disordes "at
to do if ou recogni e baffling be"aviour. Postgard 9ed
1555 1:+(-) 1%%8
1. .<enike 9A. >bsessive compulsive disorder. 6ngl < 9ed
2:: %*: 2*58+**.6lkin GD. >bsessive compulsive disorder.
Dalam &ntroduction to /linicalPs c"iatr . 1st

Mo okerto,
Ketua Komite Medik Ketua SM! "sikiatri

Dr. Asri Bindusari, SpKK dr. #as$id Sa%im Sp. K&

19601102 198703 2 002 1969111' 200112 1 002

Direktur #S(D "ro). Dr. Soekandar

Ka*upaten Mo okerto

Dr. Su atmiko, MM#S