Anda di halaman 1dari 5

Lampiran 2-1

FORMULIR
PEMANTAUAN PENULISAN RESEP OBAT GENERIK DI PUSKESMAS DAN JARINGANNYA

Instalasi Farmasi : CIBATU


Kabupaten/Kota BEKASI : BEKASI

Periode : Januari -Maret 2018

R/ Obat
No Dokter Jumlah Lembar Resep Total R/ Obat % R/ Generik thd Keterangan
Total R/
Generik Total R/
1 2 3 4 5 6 = 5/4 7
1 dr Sukmawaty.S 1235 3501 3360 96%
2 dr Rozana Aryani 992 2812 2699 96%

JUMLAH 2227 6313 6059 96%

Mengetahui, Petugas,
Kepala Puskesmas Cibatu

drg,Ary Susanti Isva Yanuarti


Nip.19630427 198901 2 001 Nip.19760118 200501 2 007
Lampiran 2-1
FORMULIR
PEMANTAUAN PENULISAN RESEP OBAT GENERIK DI PUSKESMAS DAN JARINGANNYA

Instalasi Farmasi : CIBATU


Kabupaten/Kota BEKASI : BEKASI

Periode : April - Juni 2018

R/ Obat
No Dokter Jumlah Lembar Resep Total R/ Obat % R/ Generik thd Keterangan
Total R/
Generik Total R/
1 2 3 4 5 6 = 5/4 7
1 dr Sukmawaty.S 1398 3775 3661 97%
2 dr Rozana Aryani 306 826 801 97%

JUMLAH 1704 4601 4462 97%

Mengetahui, Petugas,
Kepala Puskesmas Cibatu

drg,Ary Susanti Isva Yanuarti


Nip.19630427 198901 2 001 Nip.19760118 200501 2 007
Lampiran 2-1
FORMULIR
PEMANTAUAN PENULISAN RESEP OBAT GENERIK DI PUSKESMAS DAN JARINGANNYA

Instalasi Farmasi : CIBATU


Kabupaten/Kota BEKASI : BEKASI

Periode : Juli- September 2018

R/ Obat
No Dokter Jumlah Lembar Resep Total R/ Obat % R/ Generik thd Keterangan
Total R/
Generik Total R/
1 2 3 4 5 6 = 5/4 7
1 dr Sukmawaty.S 1653 4694 4600 98%

JUMLAH 1653 4694 4600 98%

Mengetahui, Petugas,
Kepala Puskesmas Cibatu

drg,Ary Susanti Isva Yanuarti


Nip.19630427 198901 2 001 Nip.19760118 200501 2 007
Lampiran 2-2
FORMULIR
PEMANTAUAN PENULISAN RESEP OBAT GENERIK DI PUSKESMAS DAN JARINGANNYA

Kabupaten/Kota…………. BEKASI

Periode : Juli, Agustus, September 2012

R/ Obat
No Puskesmas Jumlah Lembar Resep % R/ Generik thd Total Keterangan
Total R/ Total R/ Obat Generik
R/
1 2 3 4 5 6 = 5/4 7
CIPAYUNG 3086 8509 8509 Juli, Agustus, September 2012 -
Lampiran 2-3
FORMULIR
PEMANTAUAN PENULISAN RESEP OBAT GENERIK DI PUSKESMAS DAN JARINGANNYA

Dinas Kesehatan Provinsi JAWA BARAT

Periode : Juli, Agustus, Septrmber 2012

R/ Obat
No Kabupaten/Kota Jumlah Lembar Resep % R/ Generik thd Total Keterangan
Total R/ Total R/ Obat Generik
R/
1 2 3 4 5 6 = 5/4 7

Anda mungkin juga menyukai