LAMPIRAN

Lampiran 1

LEMBAR PENJELASAN DAN PERSETUJUAN PENELITIAN

Pengaruh Breathing Relaxation Dengan Teknik Balloon Blowing Terhadap

Perubahan Kualitas Hidup Penderita Penyakit Paru Obstruktif Kronis
LEMBAR PENJELASAN

Bapak dan Ibu yang saya hormati, saya dari Program Studi Ilmu Keperawatan
akan melakukan penelitian dengan judul “Pengaruh Breathing Relaxation dengan
Teknik Balloon Blowing terhadap Perubahan Kualitas Hidup Penderita Penyakit Paru
Obstruktif Kronis”.
Tujuan atau manfaat penelitian ini secara umum untuk mengetahui apakah
terdapat pengaruh terapi relaksasi pernapasan dengan teknik meniup balon terhadap
perubahan kualitas hidup penderita penyakit paru obstruktif kronis. Latihan ini akan
dilakukan secara daring yaitu pemantauan latihan melalui video call. Terapi ini
memiliki manfaat bagi organ pernapasan sehingga diharapkan dapat memperbaiki
atau memberikan pengaruh yang baik pada kualitas hidup Bapak/Ibu.
Selama penelitian, saya akan meminta ketersediaan Bapak/Ibu untuk mengisi
kuesioner yang diberikan. Kerahasiaan identitas dan keterangan Bapak/Ibu pada saat
pelaksanaan penelitian akan tetap terjaga. Seluruh data akan disimpan dengan aman.
Partisipasi Bapak/Ibu bersifat sukarela tanpa paksaan dan bila tidak berkenan,
Bapak/Ibu dapat menolak tanpa sanksi apapun. Penelitian ini tentu saja menyita
waktu Bapak/Ibu untuk mengerjakan pekerjaan lain serta latihan ini dapat
memberikan dampak seperti kelelahan, nyeri dada dan pusing. Walaupun demikian,
Bapak/Ibu akan mendapatkan manfaat secara tidak langsung dari penelitian ini,
berupa pengetahuan mengenai teknik relaksasi pernapasan dengan teknik meniup
balon dan diakhir pertemuan akan ada pemberian cinderamata serta akan ada
penggantian kuota internet yang akan digunakan selama intervensi yaitu sebesar 5GB.
Semua informasi yang saya terima akan saya simpan di Program Studi Ilmu
Keperawatan Fakultas Kedokteran Universitas Sriwijaya yang akan kami jamin
kerahasiaannya dan hanya digunakan untuk pengembangan keilmuan terapi relaksasi
pernapasan dengan teknik meniup balon dan manfaatnya secara ilmiah. Apabila
Bapak/Ibu membutuhkan penjelasan lebih lanjut mengenai penelitian ini, dapat
menanyakan langsung pada saya atau juga dapat menghubungi:
Nama Peneliti : Anisa Rahayu
No Handphone : 085896488815

Peneliti,

Anisa Rahayu
 Pengaruh Breathing Relaxation Dengan Teknik Balloon Blowing Terhadap
Perubahan Kualitas Hidup Penderita Penyakit Paru Obstruktif Kronis

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI SUBJEK PENELITIAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama (inisial) :
Umur :
Alamat :
Menyatakan bersedia menjadi subjek penelitian yang dilakukan oleh Anisa
Rahayu, mahasiswi Program Studi Ilmu Keperawatan Universitas Sriwijaya dengan
judul “Pengaruh Breathing Relaxation dengan Teknik Balloon Blowing Terhadap
Perubahan Kualitas Hidup Penderita Penyakit Paru Obstruktif Kronik” setelah
mendapat penjelasan penelitian dan memahami informasi yang diberikan oleh peneliti
mengenai prosedur tujuan dan manfaat penelitian, saya menyadari bahwa penelitian
ini tidak akan berakibat negatif bagi saya. Dengan ini saya menyatakan secara
sukarela bersedia menjadi subjek dalam penelitian ini. Demikanlah pernyataan ini
saya buat agar dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Metro, Mei 2020

Subjek Penelitian
Lampiran 2
STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR (SOP)
RELAKSASI PERNAPASAN DENGAN MENIUP BALON (BALLOON BLOWING)

DEFINISI Relaksasi pernapasan dengan meniup balon merupakan salah

satu latihan relaksasi pernapasan dengan menghirup udara
melalui hidung dan mengeluarkan melalu mulut ke dalam
balon. Balon yang digunakan adalah balon yang telah dipilih
dalam pengujian saat pemilihan instrument penelitian.
1. Memberikan informasi kepada pasien yang mengalami
TUJUAN PPOK untuk melakukan relaksasi pernapasan
2. Membantu pasien PPOK untuk mencegah perburukan
penyakit
1. Meningkatkan volume ekspansi maksimal
MANFAAT 2. Menguatkan otot pernapasan
3. Memperbaiki transport oksigen
4. Memperbaiki pola napas
5. Memperpanjang ekshalasi dan meningkatkan tekanan
jalan napas selama ekspirasi
6. Mengurangi jumlah udara yang terjebak di dalam
paru-paru
7. Mencegah terjadinya kolaps paru
1. Balon. Balon yang digunakan adalah balon yang dibeli
PERSIAPAN pada toko yang sama dengan merek yang sama.
ALAT
1. Atur pasien senyaman mungkin, jika pasien mampu
PERSIAPAN berdiri maka lakukan sambil berdiri (karena dengan
PASIEN posisi berdiri tegak lebih memingkatkan pasitas paru
dibandingkan dengan posisi duduk)
1. Mengatur posisi pasien senyaman mungkin dalam
PELAKSANAAN posisi berdiri
2. Rileksasikan tubuh, tangan dan kaki (memotivasi dan
anjurkan pasien rileks)
3. Siapkan balon. Pegang balon dengan kedua tangan.
4. Tarik napas secara maksimal melalui hidung (3-4
detik), tahan selama 2-3 detik kemudian tiupkan ke
dalam balon secara maksimal (kira-kira selama 5-8
detik hingga balon mengembang)
5. Tutup balon dengan jari-jari
6. Tarik napas sekali lagi secara maksimal dan tiupkan
lagi kedalam balon (ulangi prosedur 5)
 7. Lakukan 3 kali dalam satu set latihan.
8. Istirahat selama 1 menit untuk mencegah kelemahan
otot.
9. Lakukan 3 set latihan setiap session (meniup 3 balon)
10. Dalam satu minggu dilakukan 3 sesion latihan, dalam
1 session dilakukan pada pagi hari
11. Intervensi dilakukan selama empat minggu.
12. Hentikan latihan jika terjadi pusing atau nyeri dada.
1. Pasien mampu mengembangkan balon.
EVALUASI 2. Pasien merasakan otot-otot pernapasan rileks.
3. Pasien rileks, tenang dan dapat mengatur pernapasan.

Lampiran 3
 LEMBAR PEMILIHAN ALAT PENELITIAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama :
Fakultas :
Menyatakan bersedia membantu dalam pemilihan alat yang akan digunakan
dalam penelitian yang dilakukan oleh Anisa Rahayu, mahasiswi Program Studi Ilmu
Keperawatan Universitas Sriwijaya dengan judul “Pengaruh Breathing Relaxation
dengan Teknik Balloon Blowing Terhadap Perubahan Kualitas Hidup Penderita
Penyakit Paru Obstruktif Kronis”. Pemilihan alat dilakukan dengan cara melakukan
breathing relaxation dengan teknik balloon blowing sesuai dengan standar operasional
prosedur yang telah dibuat peneliti kemudian akan dipilih alat yang dirasa nyaman dan
cocok untuk penelitian ini. Adapun alat yang digunakan adalah berupa balon dengan
deskripsi di bawah ini:

Balon A Balon B Balon C Balon D

Balon berbentuk Balon berbentuk Balon berbentuk Balon berbentuk
hati. bulat seperti balon panjang. bulat seperti balon
 Bahan : latex pada umumnya.  Bahan : latex pada umumnya.
 Ketebalan :  Bahan : latex  Ketebalan :  Bahan: latex
teraba sedikit metalik teraba cukup  Ketebalan :
lebih tipis. sehingga tebal. balon teraba
permukaan cukup tebal
balon
mengkilap.
 Ketebalan :
teraba tebal

Setelah melakukan breathing relexation dengan teknik balloon blowing sesuai

dengan standar operasional prosedur dengan menggunakan keempat balon yang telah
dideskripsikan pada tabel di atas, saya merasa lebih nyaman menggunakan balon
A/B/C/D (coret yang tidak perlu). Untuk itu saya menyarankan untuk menggunakan
balon tersebut dalam penelitian Pengaruh Breathing Relaxation dengan Teknik
Balloon Blowing Terhadap Perubahan Kualitas Hidup Penderita Penyakit Paru
Obstruktif Kronis.

Indralaya, Maret 2020

( )
Lampiran 4
LEMBAR KUESIONER KUALITAS HIDUP

Nomor Subjek

A. Identitas Subjek Penelitian

Nama (inisial) :

Umur :

Jenis Kelamin :

Pendidikan : SD/SMP/SMA/Perguruan Tinggi

Pekerjaan : Petani/Wirausaha/Pelajar/Pegawai Negri/Ibu Rumah Tangga

Lama Sakit : < 24 bulan / ≥24 bulan/

*coret bagian yang tidak perlu

 B. Kualitas Hidup

St. Goerge’s Respiratory Questionnaire – INDONESIAN

THE ST. GOERGE’S RESPIRATORY QUESTIONNAIRE
BAGIAN 1

Pertanyaan tentang berapa banyak masalah dada anda terjadi pada tahun belakangan ini. Silahkan tandai
pada kotak yang tersedia untuk masing-masing pertanyaan.
Hampir Beberapa Beberapa Hanya bila Tidak
tiap hari hari hari menderita pernah
dalam dalam dalam infeksi di sama
seminggu seminggu sebulan dada sekali
1. Pada tahun belakangan ini,
saya menderita batuk 80.6 63.2 29.3 28.1 0.0
2. Pada tahun belakangan ini,
saya mengeluarkan dahak 76.8 60.0 34.0 30.2 0.0
3. Pada tahun belakangan ini,
saya menderita sesak napas 87.2 71.4 43.7 35.7 0.0
4. Pada tahun belakangan ini,
saya wheeze/mengi 86.7 71.0 45.6 36.4 0.0
86.7
5. Selama tahun belakangan ini, Lebih dari 3 kali serangan…………….. 73.5
berapa kali serangan berat atau 3 kali serangan…………………………
60.3
sangat tidak mengenakan terjadi 2 kali serangan…………………………
pada dada anda 1 kali serangan………………………… 44.2
Tidak pernah………………………….. 0.0
6. Berapa lamakah serangan paling 1 minggu/ lebih………….…………….. 89.7
buruk yang terjadi pada dada anda 3 kali / lebih…………………………… 73.5
1 atau 2 hari... ………………………… 58.8
tersebut berlangsung (lanjutkan ke
Kurang dari 1 hari…………………….. 41.9
pertanyaan nomor 7 bila anda tidak
pernah atau mengalami serangan yang cukup berat)

7. Dalam tahun belakangan ini, Tak pernah merasa baik……………….. 93.3

rata-rata berapa hari dalam seminggu 1 atau 2 hari…………………………… 76.6
anda merasa baik (sedikit mengalami 3 atau 4 hari... …………………………
61.5
masalah pada dada Hampir tiap hari saya merasa baik…..
Tiap hari saya merasa baik………….. 15.4
8. Jika anda sedang menderita mengi, 0.0
0.0
Tidak ………………..
apakah bertambah buruk atau memberat pada pagi hari? Ya…………………… 62.0

9. Bagaimanakah anda menggambarkan kondisi dada anda? (pilih salah satu)

83.2
Merupakan masalah yang sangat penting yang saya miliki…
Menyebabkan banyak masalah……………………………… 82.5
Menyebabkan sedikit masalah………………………………. 34.6
0.0
 Tidak menyebabkan masalah………………………………...

10. Jika anda seorang pekerja/pegawai yang masih aktif, pilihlah salah satu dari yang berikut:
Masalah dada saya membuat saya berhenti bekerja………………………. 88.9
Masalah dada saya mengganggu pekerjaan atau mengubah pekerjaan saya.. 77.6
Masalah dada saya tidak menganggu atau berdampak pada pekerjaan saya 0.0

11. Pertanyaan mengenai aktivitas/kegiatan yang biasanya membuat anda merasa sesak napas
belakangan ini. Untuk setiap pertanyaan, pilihlah jawaban benar atau salah dengan member tanda
pada kotak yang tersedia sesuai pilihan anda.
Benar Salah
Duduk atau berbaring……………………….. 90.6
Mencuci atau berdandan …………………… 82.8
Berjalan di sekitar rumah …………………… 80.2
Berjalan-jalan ke luar rumah ……………….. 81.4
Naik turun tangga …………………………… 76.1
Berjalan mendaki bukit ……………………… 75.1
Berolah raga atau bertandaing………………... 72.1

12. Berbagai pertanyaan tentang batuk dan sesak napas anda belakangan ini. Untuk setiap pertanyaan,
pilihlah jawaban benar atau salah dengan memberi tanda pada kotak yang tersedia sesuai pilihan
anda.
Benar Salah
Batuk saya terasa sakit 81.1
Batuk membuat saya letih/capek 79.1
Saya sesak napas bila saya bercakap-cakap 84.1
Saya sesak napas bila saya membungkuk/tidur 76.8
Batuk atau sesak napas membangunkan tidur saya 87.9
Saya mudah lelah/capek 84.0

13. Pertanyaan berikut tentang peristiwa/hal-hal yang anda alami sehubungan dengan masalah anda
dada anda belakangan ini. Untuk setap pertanyaan, pilihlah jawaban benar atau salah dengan
member tanda pada kotak yang tersedia sesuai pilihan anda.
Benar Salah
Batuk atau sesak napas saya merupakan hal yang memalukan 74.1
dihadapan orang banyak………………………………………
Masalah dada saya mengganggu keluarga, teman atau tetangga- 79.1
tetangga saya………………………………………………….
Saya menjadi takut atau panic ketika saya tidak mampu bernapas 87.7
Saya merasa bahwa saya tidak dapat mengontrol masalah dada saya 90.1
Saya tidak berharap dada saya menjadi lebih baik……………. 82.3
Saya menjadi lemah atau invalid karena dada saya…………… 89.9
Aktivitas tidak aman bagi diri saya……………………………. 75.7
Segala sesuatu Nampak memerlukan banyak tenaga atau usaha…. 84.5
14. Pertanyaan tentang obat-obatan yang anda gunakan, jika anda tidak menggunakan obat-obatan
sama sekali pertanyaan dilanjutkan ke nomor 15. Untuk setiap pertanyaan, pilihlah jawaban benar
atau salah dengan memberi tanda pada kotak yang tersedia sesuai pilihan anda.

Benar Salah
Obat-obatan saya tidak banyak menolong saya………… 88.2
Saya merasa malu menggunakan obat/alat dihadapan
53.9
orang banyak……………………………………………
Saya mengalami efek samping yang tidak mengenakkan
81.1
akibat obat saya………………………………………
obat-obatan yang saya gunakan banyak mengganggu
kehidupan saya…………………………………….. 70.3

15. Pertanyaan di bawah ini menyangkut aktivitas/kegiatan yang dipengaruhi oleh sesak napas. Untuk
setiap pertanyaan tandailah benar bila 1 atau lebih dari pertanyaan tersebut menyebabkan anda
sesak napas. Sebaliknya, tandai salah.
Benar Salah
Saya butuh waktu lama untuk mencuci dan berdandan…. 74.2
Saya tidak mampu mandi (berendam) atau mandi dengan
menggunakan shower (pancuran) atau saya butuh waktu lama… 81.0
Saya berjalan lebih pelan dibanding orang pada umumnya,
atau saya perlu berhenti untuk beristirahat ………………… 71.7
Berbagai pekerjaan rumah saya kerjakan lebih lama,
70.6
atau saya perlu berhenti untuk beristirahat…………………..
Jika saya menaiki anak tangga, saya lakukan dengan 71.6
pelan-pelan atau berhenti……………………………………
Jika saya berjalan tergesa-gesa saya perlu berhenti atau 72.3
memperlambat jalan………………………………………
Sesak napas yang saya derita, menjadikan saya kesulitan
untuk melakukan sesuatu seperti mendaki bukt 74.5
naik turun tangga, berkebun seperti menyiangi rumput,
dansa, bermain blowing atau bermain glof……………..

Benar Salah
Sesak napas yang saya derita, menyebabkan saya
kesulitan untuk mengerjakan sesuatu seperti mengangkat
beban berat, menggali/bertanam di kebun atau menyekop 71.4
salju, jogging atau berjalan 5 mil (8 km) per jam, bermain
tenis atau berenang………………………………………..
sesak napas yang saya derita, menyebabkan saya kesulitan
untuk mengerjakan pekerjaan dengan tangan yang 63.5
sangat berat, berlari, bersepeda, berenang dengan cepat
atau mengikuti kompetisi olah raga……………………..
16. Kami ingin mengetahui bagaimana masalah dada anda biasanya mempengaruhi hidup anda sehari-
hari. Silahkan tanda benar atau salah. (Ingatlah bahwa pilihan benar dipilih jika anda tidak mampu
mengerjakan sesuatu karena anda sesak napas)
Benar Salah
Saya tidak mampu berolah raga atau bertanding…………… 64.8
Saya tidak mampu ke luar untuk rekreasi atau
menonton pertunjukan…………………………………….. 79.8
Saya tidak mampu ke luar rumah untuk berbelanja………. 81.0
Saya tidak mampu mengerjakan pekerjaan rumah…………
Saya tidak mampu bergerak/jalan menjauhi tempat 79.1
tidur atau tempat duduk saya……………………………… 94.0

17. Sekarang, berilah tanda pada kotak (satu saja) yang menurut pemikiran anda paling tepat
menggambarkan bagaimana masalah dada anda mempengaruhi anda:

Hal itu tidak dapat menghentikan saya mengerjakan

apapun yang yang ingin saya kerjakan…………….. 0.0
Hal itu menghentikan saya mengerjakan satu atau dua 42.0
hal yang ingin saya kerjakan………………………

Hal itu menghentikan saya mengerjakan hampir semua

hal yang ingin saya kerjakan ……………………… 84.2
Hal itu menghentikan saya mengerjakan apapun
96.7
yang ingin saya kerjakan………………………….

Copyright reserved
P.W. Jones, PhD FRCP
Professor of Respiratory Medicine
St. Goerge’s University of London
Jenner Wing,
Cranmer Terrace Tel. ++44 (0) 20 8725 5371
London SW17 0RE, UK Fax ++44 (0) 20 8725 5955
Lampiran 5

14 February 2020

To Whom It May Concern:

This is to confirm that St George’s, University of London (St George’s

Hospital Medical School) has given permission for Anisa Rahayu, Sriwijaya
University, Indonesia to use the St George’s Respiratory Questionnaire
(SGRQ) in a research study entitled “The Effect of Breathing Relaxation
with Balloon Blowing Technique on Changes the Quality of Life of COPD
Patients in the Lung Special Hospital of South Sumatra Province”.

Professor Paul Jones, PhD FRCP Professor of Respiratory Medicine

P.W. Jones, PhD FRCP

Professor of Respiratory Medicine
Tel. ++44 (0)20 8725 5371 Fax. ++44 (0)20 8725 5955 email pjones@sgul.ac.uk
Lampiran 6
HASIL UJI STATISTIK
A. Distribusi Frekuensi Karakteristik Subjek Penelitian

Statistics
Jenis Kelamin Umur Pendidikan Pekerjaan Lama Sakit
N Valid 15 15 15 15 15
Missing 0 0 0 0 0

1. Jenis Kelamin Subjek Penelitian

Jenis Kelamin
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent Percent
Valid Laki-laki 9 60.0 60.0 60.0
Perempuan 6 40.0 40.0 100.0
Total 15 100.0 100.0

2. Umur Subjek Penelitian

Umur
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent Percent
Valid 26-35 tahun 5 33.3 33.3 33.3
36-45 tahun 4 26.7 26.7 60.0
46-50 tahun 6 40.0 40.0 100.0
Total 15 100.0 100.0
3. Pendidikan Subjek Penelitian
Pendidikan
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent Percent
Valid SD 1 6.7 6.7 6.7
SMP 9 60.0 60.0 66.7
SMA 5 33.3 33.3 100.0
Total 15 100.0 100.0

4. Pekerjaan Subjek Penelitian

Pekerjaan
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent Percent
Valid Tidak Bekerja 3 20.0 20.0 20.0
Petani 9 60.0 60.0 80.0
Buruh 3 20.0 20.0 100.0
Total 15 100.0 100.0

5. Lama Sakit Subjek Penelitian

Lama Sakit
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent Percent
Valid < 24 bulan 5 33.3 33.3 33.3
>= 24 bulan 10 66.7 66.7 100.0
Total 15 100.0 100.0
B. Hasil Uji Normalitas
1. Case Processing Summary

Case Processing Summary

Cases
Valid Missing Total

N Percent N Percent N Percent

Kualitas hidup
sebelum breathing 15 100.0% 0 .0% 15 100.0%
relaxation
Kualitas hidup setelah
15 100.0% 0 .0% 15 100.0%
breathing relaxation

2. Deskripsi Data Kualitas Hidup Pre- Post-Test

 Descriptives
Statistic Std. Error
Kualitas Mean 63.4587 2.04150
hidup 95% Confidence Lower Bound 59.0801
sebelum Interval for Mean Upper Bound 67.8373
breathing
relaxation 5% Trimmed Mean 63.3480
Median 61.8100
Variance 62.516
Std. Deviation 7.90670
Minimum 51.12
Maximum 77.79
Range 26.67
Interquartile Range 13.23
Skewness .279 .580
Kurtosis
-.759 1.121

Kualitas Mean 46.4733 2.08631

hidup 95% Confidence Interval Lower Bound 41.9986
setelah for Mean Upper Bound 50.9480
breathing
relaxation 5% Trimmed Mean 46.1937
Median 45.4700
Variance 65.290
Std. Deviation 8.08025
Minimum 35.38
Maximum 62.60
Range 27.22
Interquartile Range 14.15
Skewness .692 .580
Kurtosis -.500 1.121
3. Hasil Uji Normalitas Shapiro Wilk

Shapiro-Wilk

Statistic df Sig.
Kualitas hidup sebelum
.951 15 .535
breathing relaxation
Kualitas hidup setelah
.930 15 .272
breathing relaxation
 C. Hasil Paired t-Test

Paired Samples Test

Paired Differences
95% Confidence Interval of
the Difference

Mean Std. Deviation Std. Error Mean Lower Upper t df Sig. (2-tailed)
Pair 1 Kualitas hidup
sebelum breathing
relaxation -
1.69853E1 4.87619 1.25903 14.28499 19.68568 13.491 14 .000
Kualitas hidup
setelah breathing
relaxation
Lampiran 7 Master Tabel
PRETEST KELOMPOK INTERVENSI

Responden Nomor Soal Skor

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

1 28.1 34.0 43.7 - - - - - - - - - - - - - - -

2 29.3 34.0 43.7 - - - - - - - - - - - - - - -

3 29.3 34.0 71.4 - - - - - - - - - - - - - - -

4 29.3 34.0 43.7 - - - - - - - - - - - - - - -

5 29.3 0 43.7 - - - - - - - - - - - - - - -

POSTTEST KELOMPOK INTERVENSI

Responden Nomor Soal Skor

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

1 28.1 34.0 35.7

- - - - - - - - - - - - - - -
2 28.1 30.2 43.7
- - - - - - - - - - - - - - -
3 28.1 34.0 35.7
- - - - - - - - - - - - - - -
4 28.1 30.2 43.7
- - - - - - - - - - - - - - -
5 0 30.2 35.7
- - - - - - - - - - - - - - -
Lampiran 8
DokumentasiKegiatan
A. Inform Consent danPre-Test
B. Pelaksanaan
C. Post-Test
Lampiran 9
Lampiran 10
Surat Izin Penelitian
Lampiran 11
Surat Ketersediaan Sebagai Pembimbing Skripsi
Lampiran 12
Lembar Konsultasi
Lampiran 13

Hasil Uji Plagiarisme