TUGAS ASUHAN KEBIDANAN KEGAWATDARURATAN

DOSEN PEMBIMBING : ASRIKASARI HARAHAP S.Tr .Keb M.Kes

DISUSUN :

HAMIDAH SARI

NIM : 201530210

PRODI SARJANA TERAPAN KEBIDANAN

UNIVERSITAS HAJI SUMATERA UTARA
T/A 2020-2021
 ASKEB BULIN DGN DISTOSIA BAHU

I. PENGKAJIAN

A. IDENTITAS
   Istri                                       Suami
Nama                     :  Ny. E                                    :  Tn. S
Umur                      :  29 th                                      :  38 th
Agama                   :  Islam                                     :  Islam
Suku/Bangsa          :  Sunda / Indonesia                  :  Palembang / Indonesia
Pendidikan             :  SD                                        :  STM
Pekerjaan               :  Ibu Rumah Tangga                 :  Petani
Alamat                   :  Jl. Mawar Merah Harapan Jaya  Sukarame BDL

B. ANAMNESA
1.   Keluhan Utama
Ibu merasakan sakit-sakit pada pinggang yang menjalar hingga ke perut dan keluar lendir
bercampur darah

2. Riwayat keadaan sekarang

- Ibu datang pada tanggal 16 Desember 2008 pukul 22.00 WIB
- Ibu mengatakan ini kehamilan ke 2 nya dengan usia kehamilan cukup bulan dan belum pernah
terjadi keguguran
- Ibu merasakan sakit-sakit yang menjalar dari pinggang ke perut bagian bawah sejak pukul
05.00 WIB
- Ibu mengatakan keluar lendir bercampur darah sejak pukul 05.00 WIB

3. Riwayat kehamilan saat ini

3.1 Riwayat Menstruasi
      - Menarche                  :  16 tahun
      -  Lamanya                   :    7 hari
      -  Banyaknya                :  2 – 3 x ganti pembalut / hari
      -  Siklus                        :  28 hari, teratur
      -  Sifat darah                :  cair agak kental
      -  Dismenorhea :  tidak ada
       -  HPHT                       :  31 Maret 2008
      -  TP                            :   7 Januari 2009
      -  Usia kehamilan          :  37 minggu 3 hari
3.2 Pergerakan fetus dirasakan pertama kali pada usia kehamilan 20 minggu dan pergerakan fetus
dalam 10 menit terakhir lebih dari 10 kali
3.3 Keluhan-keluhan yang dirasaka dalam kehamilan ini :
      -  Muntah-muntah yang lama                 :  tidak ada
      -  Nyeri perut                                       :  tidak ada
      -  Panas, menggigil                                :  tidak ada
      -  Sakit kepala berat/terus menerus       :  tidak ada
      -  Penglihatan kabur                              :  tidak ada
      -  Rasa nyeri / panas waktu BAK          :  tidak ada
      -  Pengeluaran pervaginam                    :  tidak ada
      3.4 Tanda-tanda persalinan
      Mules-mules yang menjalar dari pinggang hingga ke perut yang datangnya ± 4 menit sekali
Pengeluaran pervaginan
Lendir bercampur darah
Riwayat pemeriksaan kehamilan
-  Dilakukan oleh          :  bidan
-  Frekuensi                  :  1 bulan sekali
-  TT1                          :  Agustus 2008
-  TT2                          :  September 2008

3.7 Pola pemenuhan nutrisi sehari-hari

      :  makan  :  3 kali sehari dengan menu makanan seimbang
                                    :  minum  :  8 kali sehari
    :  makan   :  4 kali sehari dengan menu makanan seimbang
                                    :  minum   :  8 kali sehari
Pola eliminasi sehari-hari
-  Sebelum hamil           :  BAK 3 – 4 kali sehari,     BAB :  1 – 2 kali sehari
-  Selama hamil :  BAK 7 – 8 kali sehari,     BAB :  1 kali sehari
-  Terakhir kali  :  BAK pukul 20.00 WIB,  BAB :  pukul 11.00 WIB
3.9 Keluhan lain
 -  Ibu merasa cemas menghadapi persalinannya karena jarak persalinan dengan anak
pertamanya cukup jauh yaitu 7 tahun
            -  Ibu merasa cemas sehingga ia takut tidak kuat untuk mengedan

Riwayat kehamilan, Persalinan dan Nifas yang lalu

No Tahun Tempat Usia Jenis Penolong Penyulit Anak
Persalinan Persalinan Kehamilan Persalinan JK BB PB
1. Juni 2001 Rumah Cukup Normal Dukun Tidak P 2500 42
Bulan ada gr cm
2. Hamil ini

Riwayat kesehatan
Riwayat penyakit yang pernah atau sedang diderita
-  Jantung                                          :  Tidak ada
-  Tekanan darah tinggi                      :  Tidak ada
-  Hepatitis                                        :  Tidak ada
-  Diabetes mellitus                            :  Tidak ada
-  Anemia berat                                 :  Tidak ada
-  Penyakit hubungan seksual :  Tidak ada
-  Campak                                         :  Tidak ada
-  Malaria                                          :  Tidak ada
-  Gangguan mental                            :  Tidak ada
-  Operasi                                          :  Tidak pernah
-  Lain-lain                                         :  Tidak ada
5.2    Perilaku kesehatan
-  Penggunaan alkohol / obat-obatan sejenisnya          :  Tidak pernah
-  Obat-obatan / konsumsi jamu                                 :  Tidak pernah
-  Merokok / makan sirih                                           :  Tidak pernah
-  Pencucian vagina                                                    :  Tidak pernah
5.3    Riwayat sosial
-  Apakah kehamilan ini direncanakan / diinginkan      :  Ya
-  Status perkawinan              :  Jumlah 1 kali lama 8 tahun
-  Usia saat menikah              :   Suami           :  30 tahun
                                                 Istri              :  21 tahun
C. PEMERIKSAAN
1. Pemeriksaan umum
      Keadaan umum                  :  Baik
      Kesadaran                          :  Compos mentis
      Keadaan emosional            :  Labil
2. Tanda-tanda vital
      TD                :  110 / 70 mm Hg                             R          :  24 kali / menit
      N                  :  83 kali / menit                                 T          :  36,5 0   C
3. Ukuran antropometri
      TB                           :  151 cm
      BB  sebelum hamil : 48 kg,  setelah hamil : 57 kg
      LILA                        :  29 cm
4.  Pemeriksaan fisik
      4.1 Kepala
            -  Rambut         :  Bersih dan tidak rontok
            -  Kulit kepala  :  Bersih
4.2 Muka                           :  Tidak ada oedema dan cloasma gravidarum

4.3 Mata
            -  Kelopak mata           :  Tidak ada oedema
            -  Konjungtiva              :  Bersih
            -  Sklera                       :  Putih (anikterik)
4.4 Hidung
            -  Simetris                                             :  Ya
            -  Pernafasan cuping hidung                   :  Tidak ada
            -  Polip                                                 :  Tidak ada
4.5  Mulut dan gusi
            -  Lidah                                                :  Bersih
            -  Gigi dan geraham                              :  Tidak ada caries
            -  Gusi                                                  :  Tidak pucat
4.6  Leher
            -  Kelenjar tiroid                       :  Tidak ada pembesaran
             -  Kelenjar getah bening            :  Tidak ada
            -  Vena jungularis                      :  Tidak ada bendungan
4.7  Dada
            -  Jantung         :  Normal, bunyi lup lup
            -  Paru-paru     :  Tidak ada ronchi dan wheezing
            -  Payudara      :  Simetris         :  Ya
                                       Pembesaran   :  Ada
                                       Putting susu   :  Menonjol
                                       Pengeluaran   :  Ada, colostrum
                                       Rasa nyeri     :  Ada
                                       Kemerahan    :  Tidak ada
4.8  Abdomen        :  Bekas luka operasi                 :  Tidak ada
                                       Pembesaran                           :  Sesuai usia kehamilan
                                       Konsistensi                            :  Keras
                                       Linea                         :  Nigra
                                       Kandung kemih                     :  Penuh
                                       Pembesaran lien dan liver       :  Tidak ada
                                       Benjolan                                :  Tidak ada
Punggung dan pinggang
 Posisi tulang punggung dan pinggul     :  Normal
                Nyeri ketuk                                                  :  Tidak ada
4.10  Ekstremitas   
               -  Oedema                             :  Tidak ada
               -  Kekakuan otot dan sendi    :  Tidak ada
               -  Varices                              :  Tidak ada
               -  Kemerahan                        :  Tidak ada
               -  Refleks                              :  (+) kanan dan kiri

5.  Pemeriksaan Kebidanan

      5.1  Palpasi Abdomen
eopold I        :  TFU 3 jari dibawah PX. Bagian fundus teraba satu bagian besar, lunak dan tidak melenting
eopold II      :  Bagian kiri perut ibu teraba satu bagian besar, rata dan memanjang (punggung)
eopold III     :  Pada bagian terbawah janin teraba satu bagian bulat, keras, melenting dan sukat digerakkan
-  Leopold IV    :  Divergen (Kepala sudah masuk PAP)
 -  Mc Donald     :  35 cm
            -  Fetus              :  Letak           :  Memanjang
                                         Presentasi    :  Kepala
                                        Penurunan    :  4/5
                                        Pergerakan   :  Aktif
            - Observasi His :  His                :  Cukup kuat
                                         Frekuensi    :  2 kali / 10 menit
                                         Lamanya     :  30 – 40 detik
           -  Taksiran berat janin                :  1,2 (TFU – 7,7) x 100   ± 150 gr
                                                               1,2 (    35 – 7,7) x 100   ± 150 gr
                                                               1,2 (          27,3) x 100   ±150 gr
                                                                    3276                          ± 150 gr
                                                                           3126  –  3426 gr
      5.2 Auskultasi
            -  DJJ terdengar teratur disebelah kiri perut ibu
            -  Frekuensi                  :  146 x / menit
            -  Punctum maximum    :  2 jari dibawah pusat sebelah kiri perut ibu
5.3  Anogenital (inspeksi)
            -  Perineum                   :  Luka perut     :  Tidak ada
            -  Vulva vagina :  Warna           :  Merah muda
                                                   Luka             :  Tidak ada
                                                   Varises          :  Tidak ada
            -  Pengeluaran pervaginam                    :  Lendir bercampur darah
            -  Kelenjar bartholini                             :  Pembengkakan          :  Tidak ada
                                                                           Rasa nyeri                 :  Tidak ada
            -  Anus                                                 :  Tidak ada haemorrhoid
5.4  Pemeriksaan Dalam
dikasi              : Untuk mengetahui apakah pasien sudah inpartu atau belum
               Pukul                         :  22.00 WIB
               Oleh                          :  Bidan
               -  Dinding vagina        :  Tidak ada sistokel dan rektokel
               -  Porsio                    :  Arah              :  Searah jalan lahir
                                                   Konsistensi    :  Lunak
                                                   Pembukaan   :  3 cm
                                                   Pendataran     :  40 %
               -  Ketuban                 :  Positif
               -  Presentasi              :  Kepala
               -  Penunjuk                :  Belum jelas
               -  Posisi                     :  Belum jelas
               -  Penurunan              :  Hodge II
      5.5  Pemeriksaan panggul   :  Tidak dilakukan

6.   Pemeriksaan laboratorium

Tidak dilakukan 
IDENTIFIKASI MASALAH, DIAGNOSA DAN KEBUTUHAN

Diagnosa ibu        :  Ibu G2 P1 Ao hamil 37 minggu 3 hari inpartu kala I fase laten
r                  :  -  Ibu mengatakan ini kehamilan keduanya dan pernah melahirkan sebanyak 1 kali.
Ibu merasakan sakit-sakit yang menjalar dari pinggang ke perut bagian bawah sejak pukul
05.00 WIB
Ibu mengatakn keluar lendir bercampur darah sejak pukul 05.00 WIB
HPHT     :  31 Maret 2008
TP           :  7 Januari 2009
Dinding vagina     :  Tidak ada sistokel dan rektokel
Porsio                 :  Arah                       :  Searah jalan lahir
                                 Konsistensi    :  Lunak
                                 Pembukaan   :  3 cm
                                 Pendataran    :  40 %
-  Ketuban              :  Positif
-  Presentasi           :  Kepala
-  Penunjuk :  Belum jelas
-  Posisi                  :  Belum jelas
-  Penurunan           :  Hodge II
-  His frekuensi       :  2 kali / 10 menit  
-  Lamanya            : 30 – 40 detik

Diagnosa janin     :  Janin tunggal, hidup, intrauterine, presentasi kepala

Dasar                  :  -  Hasil pemeriksaan Leopold
    Leopold I  :  TFU 3 jari dibawah PX. Bagian fundus teraba satu bagian besar, lunak dan tidak melenting
    Leopld III  :  Bagian bawah perut ibu teraba satu bagian bulat, keras, melenting dan sukar digerakkan.
                             -  DJJ             :  146 kali / menit
aximum           :  2 jari dibawah pusat sebelah kiri perut ibu
                             -  Presentasi                        :  Kepala

Masalah              :  Gangguan rasa cemas menghadapi persalinannya

sar                  :   Raut wajah dan kata-kata Ibu menunjukkan bahwa ia cemas  menghadapi persalinannya

Kebutuhan           :  Menghadirkan orang terdekat ibu dan dukungan psikologis

                           :  Penjelasan tentang keadaan ibu dan bayi

ANTISIPASI MASALAH POTENSIAL

  Tidak ada

TINDAKAN SEGERA
   Tidak ada

PERENCANAAN
Hadirkan  orang terdekat ibu
alisasi              :  Dengan menghadirkan orang terdekat akan membantu ibu untuk dapat memberikan
dorongan moril sehingga ibu akan berkurang kecemasannya dan ketakutannya dalam
menghadapi persalinan.

Berikan penjelasan mengenai keadaan yang dilaminya

onalisasi           :  Dengan menjelaskan mengenai keadaannya saat ini adalah normal sehingga diharapkan ibu
paham sehingga akan membantunya untuk mengurangi kecemasan dan ketakutannya dalam
menghadapi persalinan

Pantau kemajuan persalinan Ibu yaitu his, kontraksi uterus, nadi, pembukaan serviks,
penurunan bagian terbawah janin, tekanan darah, temperature tubuh, produksi urin, aseton,
dan protein Ibu
       Rasionalisasi           : Dengan memantau keadaan Ibu maka dapat diketahui
                                      kemajuan persalinannya untuk menentukan keputusan
                                      klinik yang akan diambil

Berikan ibu makanan dan minuman yang cukup

onalisasi           :  Dengan memberikan makanan dan minuman yang cukup akan membantu dalam
memberikan nutrisi pada ibu agar ibu mempunyai tenaga untuk mengedan

Anjurkan ibu untuk mengatur posisi senyaman mungkin, terutama berbaring ke kiri
onalisasi           :  Dengan mengatur posisi akan memberikan kenyamanan pada ibu serta mencegah agar vera
copa inferior tidak terjepit sehingga proses ogsigenisasi bayi tetap lancer

Jaga kebersihan tubuh ibu terutama vagina

onalisasi           :  Dengan menjaga kebersihan tubuh ibu terutama bagian vagina akan memberikan
kenyamanan pada ibu dan mencegah terjadinya infeksi sehingga tidak akan menambah
masalah yang dialami ibu

Anjurkan ibu untuk berkemih

onalisasi           :  Kandung kemih yang kosong tidak akan menghambat penurunan kepala sehingga bayi akan
lebih cepat lahir

Beri sentuhan atau massage pada punggung dan panggul ibu

onalisasi           :  Sentuhan atau massage pada punggung atau panggul dapat mengurangi rasa sakit yang
dialami ibu sehingga ibu dapat merasa lebih nyaman.
Bimbing ibu untuk mengatur nafas dengan benar yaitu udara dihirup dari hidung dan
dihembuskan melalui mulut serta anjurkan ibu untuk beristirahat saat his hilang
onalisasi           :  Dengan mengatur nafas yang baik dapat memperlancar siklus O2 ke janin dan juga dapat
mengurangi rasa sakit yang timbul akibat his dan menganjurkan ibu untuk beritirahat diantara
his agar ia tidak terlalu kehilangan banyak tenaganya untuk mengedan

Tempatkan ibu diruang bersalin yang bersih dan tertutup

onalisasi           :  Dengan menempatkan ibu diruang yang bersih dan tertutup merupakan bentuk menjaga
privasi ibu sehingga ia merasakan kenyamanan
 PELAKSANAAN
Menghadirkan orang terdekat ibu, terutama suami taupun keluarganya
Memberikan penjelasan kepada ibu tentang kemajuan persalinannya dan memberikan
dukungan pada ibu agar ia tidak takut dalam menghadapi persalinannya
Memantau DJJ, kontraksi uterus, dan nadi setiap ½ jam. Pembukaan, penurunan, tekanan
darah, dan temperature tubuh setiap 4 jam. Produksi urin, aseton, dan protein setiap 2-4 jam.
Memberikan ibu makanan dan minuman yang cukup
Menganjurkan ibu untuk mengatur posisi senyaman mungkin terutama berbaring kekiri
Menjaga kebersihan tubuh ibu terutama disekitar bagian vagina
Menganjurkan ibu untuk berkemih
Memberikan sentuhan atau massage pada bagian punggung ataupun panggul ibu
Membimbing ibu untuk mengatur nafas dengan benar
Menempatkan ibu diruang bersalin yang bersih dan tetutup

EVALUASI
Tanggal            :  16 Desember 2008
Waktu              :  23.00 WIB

Suami dari pasien hadir untuk menemaninya

Ibu mengerti keadaan yang dialaminya saat ini dan sedikit lebih tenang
 Pemantauan fase laten  
Pukul DJJ His Kandung Nutrisi Pemb
kemih
22.00 WIB 146 x/menit 2x/10 menit, 30- - -
40 detik
22.30 WIB 149 x/menit 2x/10 menit, 30- - -
40 detik
23.00 WIB 152 x/menit 2x/10 menit, 30- - Ibu minum the
40 detik hangat dan roti
23.30 WIB 153 x/menit 3x/10menit, 30- Ibu telah -
40 detik berkemih,   ±
100 cc
00.00 WIB 154 x/menit 3x/10 menit, 30- - Ibu minum air
40 detik putih
00.30 WIB 150 x/menit 3x/10 menit, 30- - -
 40 detik
01.00 WIB 153 x/menit 3x/10 menit, 30- - - 5
40 detik
4.   Ibu telah makan roti dan minum teh
Ibu tidur dalam posisi miring kekiri
Ibu tetap dijaga kebersihannya
Ibu telah berkemih
Ibu di massage pada bagian punggung ataupun panggulnya oleh keluarganya
Ibu mencoba bernafas sesuai dengan yang diajarkan
Ibu telah ditempatkan diruangan bersalin yang bersih dan tertutup
KALA I FASE AKTIF  ( 01.00 – 04.00 WIB)

SUBJEKTIF
Ibu mengeluh mulesnya semakin sering

OBJEKTIF
-  Keadaan umum         :  Baik
-  Kesadaran                :  Compos mentil
-  Keadaan emosonal    :  Labil
-  TTV                         :   TD   :  110 / 70 mm Hg                    R          :  26 x / menit
                                       N      :  85 x / menit                            T          :  36,50   C
d I                  :  TFU 2 jari dibawah PX. Pada fundus teraba satu bagian besar agak lunak dan tidak
melenting
d II                :  Pada bagian kiri perut ibu teraba satu bagian besar, rata, memanjang (punggung)
                      :  Pada bagian kanan perut ibu teraba bagian-bagian kecil janin (ekstremitas)
d III               :  pada bagian terbawah janin teraba satu bagian bulat, keras, melenting dan sukar digerakkan
-  Leopold IV               :  Divergen
-  Pemeriksaan dalam   :
      Atas indikasi                       :  Unuk menilai kemajuan persalinan
      Pukul                                  :  00.00 WIB
      Oleh                                   :  Bidan
                      :  Tidak ada tumor, varises, benjolan maupun siskotel dan rektokel
io                    : Searah jalan lahir
      -  Konsistensi porsio           :  Lunak
       -  Pendataran                      :  60 %
      -  Pembukaan                     :  5 cm
      -  Ketuban                          :  (+)
      -  Presentasi                       :  Kepala
      -  Penunjuk             :  UUK
      -  Posisi                              :  UUK depan
      -  Penurunan                       :  H III
      -  Molase                           :  Tidak ada
      -  DJJ                                 :  148 x / menit
      -  Punctum maximum          :  2 jari dibawah pusat sebelah kiri perut ibu
      -  His                                  :  3 x / 10 menit Lamanya          :  > 40 detik

ASSESMENT
a ibu                 :  Ibu G2 P1Ao hamil 37 minggu 3 hari inpartu kala I fase aktif
Diagnosa janin  :  Janin tunggal, hidup, intrauterin, presentasi kepala
Masalah                       :  Ibu cemas menghadapi persalinannya
Kebutuhan                    :  -  Penjelasan tentang keadaan ibu dan janin
-  Hadirkan orang terdekat ibu

PLANNING
1.  Memberikan penjelasan pada ibu tentang keaadan ibu dan janinnya bahwa keadaan janinnya
baik
      Ibu mengerti akan penjelasannya dan terlihat lebih tenang

2.  Memberikan penjelasan pada ibu tentang proses persalinan yang akan dihadapinya sehingga
ibu lebih siap dan tenang dalam menghadapi proses presalinannya
      Ibu nampak lebih tenang

3.  Memantau kemajuan persalinan dengan menggunakan portograf

      -  DJJ dan His diperiksa setiap 30 menit sekali
      -  Nadi, tekanan darah dan respirasi setiap 2 jam sekali
      -  Pemeriksaan dalam dilakukan setiap 4 jam sekali
 4. Membantu ibu untuk mengubah posisi yang nyaman bagi ibu seperti miring kekiri dan
menghindari posisi terlentang terlalu lama
      Ibu mengikuti apa yang dianjurkan oleh bidan

5.   Menghadirkan suami atau orang terdekat ibu untuk menemani serta memberi motivasi kepada
ibu
      Suami mendampingi Ibu sehingga Ibu terlihat lebih tenang

6.   Memberi asupan nutrisi pada ibu.

      Ibu diberikan teh manis dan roti.

7.   Mengajarkan Ibu cara mengedan yang baik sewaktu ada His :
      a.  Setiap his datang kedua tangan ibu merangkul paha dengan mata membuka melihat perut
      b.  Dagu ibu menyentuh dada, gigi saling beradu dan anjurkan ibu untuk tidak bersuara saat
mengeden
      c.  Ibu beristirahat diantara kontraksi
      Ibu mengerti akan penjelasan yang diberikan

8.   Menyiapkan segala peralatan yang dibutuhkan, seperti partus set, heating set, alat reseusitasi,
pakaian  bayi dan Ibu, cairan dekontaminasi, dan peralatan lainnya
      Peralatan telah siap dan telah disusun secara ergonomis

KALA II  (04.00 – 05.10 WIB)

SUBJEKTIF
      -  Ibu mengatakan rasa sakit terus menerus, ingin buang air besar, dan merasa ingin mengedan
      -  Ibu mengatakan ia lemas

OBJEKTIF
      -  Keadaan Umum              :  Baik
      -  Kesadaran                      :  Compos mentis
      -  Keadaan emosional         :  Labil (sedikit cemas)
      -  TTV                               :  TD    :  110 / 70 mm Hg              R    :  27 x / menit
                                                     N     :   91 x / menit                    T     :  35,8 0  C
      -  His   (+)  , frekuensi         :  4 x / 10 menit Lamanya          :  > 40 detik
      -  DJJ  (+)    frekuensi         :  98 x / menit
      -  Adanya dorongan meneran, valua membuka, pirenium menonjol, anus mengembang
      -  Pemeriksaan dalam
            Atas indikasi                 :  Untuk menilai kemajuan persalinan
            Pukul                            :  04.00 WIB
            Oleh                             :  Bidan
                      :  Tidak ada tumor, varises, benjolan maupun siskotel dan rektokel
      -  Konsistensi porsio           :  Tidak teraba lagi
      -  Pendataran                      :  > 80 %
      -  Pembukaan                     :  Lengkap (10 cm)
      -  Ketuban                          :  (-) pecah secara spontan pukul 03.50 WIB
      -  Presentasi                       :  Kepala
      -  Penunjuk             :  UUK
      -  Posisi                              :  UUK depan
      -  Penurunan                       :  Hodge IV

 ASSESMENT
a ibu                 :  Ibu G2 P1 Ao hamil 37 minggu 3 hari inpartu kala II fase aktif
Diagnosa janin  :  Janin tunggal, hidup, intrauterin, presentasi kepala
Masalah                       :  -  Ibu merasa lemas untuk menegden
                      -  Ibu merasa cemas dan gelisah menghadapi persalinannya
Kebutuhan                    :  -  Berikan infus
Pimpin persalinan dengan baik dan benar

PLANNING
1.  Memposisikan ibu miring kekiri untuk mencegah terjadinya hipoksia janin
      Ibu dalam posisi miring kiri namun sesekali terlentang
2.   Ibu diberikan infus glukosa dengan kecepatan 30 tetes / menit
3.   Melakukan pertolongan persalinansesuai dengan prosedur yang telah ditetapkan (APN) :
a.  Saat kepala janin terlihat di vulua dengan diameter 5 – 6 cm, memasang handuk bersih untuk
membersihkan janin pada perut ibu dan 1/3 bagian dibawah bokong ibu
      b.  Penolong membuka partus setdan memakai sarung tangan
      c.  Saat subocciput tampak dibagian simfisis, tangan kanan melindungi    perinium dengan dialas
lipatan tangan kiri menahan pundak kepala agar tidak terjadi defleksi yang terlalu cepat saat
kepala lahir
      d.  Mengusap kasa atau kain bersih untuk membersihkan muka janin dari lendir dan darah
      e.  Memeriksa adanya lilitan tali pusat pada leher janin
      f.  Menunggu hingga kepala janin melakukan putaran faksi luar
      g.  Setelah kepala janin menghadap paha ibu, tempatkan kedua telapak tangan biparietal kepala
janin, arahkan kebawah untuk melahirkan bahu depan. Ternyata bahu bayi tidak dapat
dilahirkan.
      Kepala bayi telah lahir namun bahu belum lahir

DISTOSIA BAHU (05.10-05.30 WIB)

SUBJEKTIF
- Ibu mengatakan lelah dan tidak kuat untuk mengedan lagi

OBJEKTIF
- Kepala sudah lahir namun bahu belum juga lahir
ASSESMENT
Diagnosa          : Ibu P2A0 kala II dengan distosia bahu
Masalah           : Bahu belum dapat dilahirkan
Kebutuhan        : Teknik pertolongan persalinan distosia bahu

PLANNING
a. Melakukan anestesi lokal dan episiotomi
      -  Memberitahu ibu tentang tindakan yang akan dilakukan yaitu penyuntikan untuk dilakukan
episiotomi dan bantu ibu utnutk tetap rileks
      -  Memberi suntikan lidokain 1 % pada perineum, dengan cara meletakkan jari telunjuk dan jari
tengah dari tangan kiri antara kepala bayi dan perinium. Masukkan jarum secara subkutan,
mulai dari komisura posterion, menelusuri sepanjang perinium yang akan dilakukan
episiotomi. Aspirasi untuk memastikan ujung jari tidak memasuki pembuluh darah, tarik
jarum perlahan sambil menyuntikkan 5 – 10 ml likodan 1 %.
      -  Tekan tempat infiltrasi agar anestesi menyebar. Tunggu selama 1 – 2 menit sebelum
melakukan episiotomi
      -  Melakukan episiotomi yaitu pasang gunting episiotomi dengan tangan kanan, sedangkan jari
tengah dan jari telunjuk dari tangan kiri melindungi kepala janin dan perineum, searah
dengan sayatan.
      -  Tunggu puncak His kemudian selipkan gunting dalam keadaan terbuka diantara jari telunjuk
dan jari tengah.
      -  Guntuing perineum dengan posisi mediolateral kiri, taruh gunting kelarutan klorin untuk
direndam.
b.   Lakukan manuver Mc. Robert yaitu dengan meminta ibu untuk melipat kedua pahanya
sehingga kedua lutut berada sedekat mungkin dengan dada. Lahirkan bahu depan dengan
menarik kepala curam kearah bawah.
  Meminta bantuan orang lain untuk melakukan penekanan pada suprapubis   (diatas simfisis).
Kemudian tarik keatas sehingga bahu belakang dapat dilahirkan.

c.   Lakukan sangga susur untuk melahirkan seluruh tubuh bayi.

d.   Lakukan penilaian kepada bayi baru lahir secara cepat dengan tiga pertanyaan, yaitu : apakah
bayi menangis spontan, apakah warna kulit bayi kemerahan, dan apakah tonus otot bayi baik.
 e. Segera keringkan bayi dan bungkus dengan kain bersih dan kering untuk mencegah terjadinya
hiportemi.
f.    Lakukan penjepitan dan pemotongan tali pusat dengan cara memasang klem pertama dengan
jarak 2 – 3 cm dari pusat dan klem kedua dengan jarak 2 – 3 cm dari klem pertama.
Kemudian potong tali pusat diantara dua klem dengan tangan kiri melindungi perut bayi.
g.   Berikan bayi kepada ibunya untuk disusui
h.   Periksa kelengkapan tubuh bayi pakah terdapat cacat atau tidak
Seluruh tubuh bayi telah dilahirkan

KALA III  (05.30 – 05.45 WIB)

   
 SUBJEKTIF
      -  Ibu mengatakan masih merasa lemas setelah melahirkan
      -  Ibu mengatakan perutnya masih terasa mual

OBJEKTIF
       -  Keadaan Umum              :  Baik
      -  Kesadaran                      :  Compos mentis
      -  Keadaan emosional         :  Stabil
      -  TTV                               :  TD    :  110 / 70 mm Hg             R     :  25 x / menit
                                                    N     :   86 x / menit                   T      :  36,1   C
      -  Keadaan Uterus              : 
            -  TFU                         :  1 jari diatas pusat
            -  Kontraksi                  :  Baik
      -  Kandung kemih               :  Baik
      -  Plasenta belum lahir
      -  Pendarahan kala II          :  ± 50 cc
yi                  :  -  Bayi lahir spontan pukul 05.30 WIB dengan jenis kelamin laki-laki, BB 3800 gr, PB 52 cm
dan anus (+)
                                                   -  Bayi tidak langsung menangis
                                                   -  Warna kulit bayi kemerahan
                                                   -  Pergerakan bayi kurang aktif
                                                   -  APGAR score 6/9
                                                   -  Bayi mengalami asfiksia sedang

ASSESMENT
Diagnosa ibu                 :  Ibu P2Ao kala III
Masalah                       :  Mules pada perut ibu
an                    :  Penjelasan tentang keluhan yang dialami ibu bahwa hal ini adalah normal dan pertanda baik
karena uterus sedang berkontraksi

 PLANNING
1.  Memberikan penjelasan pada ibu bahwa proses persalinannya sudah memasuki kala
pengeluaran plasenta dan keadaan saat ini adalah normal karena uterus sedang berkontraksi
untuk kembali pada keadaan semula
      Ibu mengerti akan penjelasan yang diberikannya

2.   Melakukan palpasi abdolmen untuk menghilangkan kemungkinan adanya janin kedua
      Saat di palpasi tidak ada janin kedua
3.   Memberikan suntikan oksitosin 10 unit 1 M  di paha kanan atas ibu bagian luar setelah
sebelumnya melakuka aspirasi terlebih dahulu
      Oksitosin telah disuntikkan

4.   Memindahkan klem tali pusat sekitar 5 – 10 cm didepan vulva

     
5.   Membantu kelahiran plasenta
-  Pada saat uterus berkontraksi, dorong fundus kearah dorsokronial sehingga sebagian plasenta
tampak di introitus vagina
-  Plasenta ditangkap oleh kedua tangan dan dipilin searah jarum jam agar selaput dan kotiledon
tidak tertinggal
      Pukul 05.45 WIB plasenta lahir spontan

6.   Memasase fundus ibu dan mengajari ibu cara memasase perut ibu sehingga dapat merangsang
kontraksi uterus dan mengurangi pendarahan post partum
      Teraba keras pada bagian uterus Ibu

7.   Mengevaluasi kelengkapan plasenta

      -  Plesenta lahir spontan, lengkap dengan selaput dan kontiledonnya dengan :
       -  Insersi sentralis
       -  Panjang tali pusat          :  ± 50 cm
       -  Diameter                            :  ± 18 cm
       -  Berat plasenta                   :  ± 500 gr
       -  Tebal                                   :  ± 2 cm
       -  Kotiledon                           :  Lengkap tidak ada robekan

KALA IV  (05.45 – 07.45 WIB)

 SUBJEKTIF
Ibu mengatakan perutnya masih terasa mules dan merasa nyeri pada perineumnya
 OBJEKTIF
      -  Keadaan Umum              :  Baik
      -  Kesadaran                      :  Compos mentis
      -  Keadaan emosional         :  Stabil
      -  TTV                               :  TD    :  110 / 70 mm Hg             R     :  23 x / menit
                                                    N     :   80 x / menit                    T     :  36,5 0  C
      -  Keadaan Uterus               
            -  TFU                         :  3 jari diatas pusat
            -  Kontraksi                  :  Baik
      -  Kandung kemih               :  Kosong
      -  Pendarahan kala IV         :  +  150 cc
erineum          :  Ruptur derajat II dan dilakukan heating sebanyak 4 jahitan

ASSESMENT
Diagnosa ibu                 :  Ibu G2 P1 Ao dalam kala IV
Masalah                       :  Luka perineum belum dijahit
Kebutuhan                    :  -  Penjelasan pada ibu tentang hasil pelaksanaan
                                       -  Heating perineum
                                       -  Istirahat dan nutrisi
                                       -  Pengawasan kala IV

  PLANNING
1.  Memberikan penjelasan pada ibu tentang kondisi saat ini bahwa ibu telah melahirkan dengan
normal walaupun ada sedikit hambatannya, saat melahirkan bahu bayinya tetapi dapat dilalui
dengan lancar, ibu dan bayi selamat tetapi ibu masih harus terus istirahat berbaring ± 2 jam
setelah melahirkan.

2.   Melakukan penjahitan pada daerah vagina dan perineum yamg mengalami laserasi
mengunakan teknik jelujur.

3.   Mengikat tali pusat bayi dengan pengikat tali pusat yang steril dan setelah itu tidak dibungkus
oleh apapun.
 4.   Memeriksa kontraksi uterus dan pendarahan pervaginam setiap :
      -  2 – 3 kali dalam 15 menit pertama pasca persalinan
      -  Setiap 15 menit pada 1 jam pasca persalinan
      -  Setiap 20 – 30 menit pada jam kedua pasca persalinan

5.   Membantu TTV ibu dan kandung kemih ibu :

      -  Setiap 15 menit pada 1 jam pasca persalinan
      -  Setiap 30 menit pada jam kedua pasca persalinan

6.   Membersihkan tubuh ibu dari lendir dan darah menggunakan air bersih, terutama daerah
perut, vulua dan vagina, lalu memakaikan baju dan kain bersih untuk menggantikan pakaian
ibu yang terkontaminasi darah, lendir, dan cairan ketuban.

7.   Mencuci, mendekontaminasi dan mensterilisasi peralatan yang telah digunakan.

8.   Menganjurkan ibu untuk menyusui bayinya untuk membantu kontraksi uterus dan
menimbulkan ikatan batin antara ibu dan bayinya.

9.   Memberikan ibu nutrisi dan cairan sebagai pengganti tenaga ibu yang terkuras selama proses
persalinan.

10. Menjelaskan ibu untuk melakukan mobilisasi dini untuk mencegah trombopletitis pada ibu,
sekurang-kurangnya 2 jam postpartum.

11. Memindahkan ibu keruang perawatan setelah 2 jam

EVALUASI
Tanggal            :  17 Desember 2008
Pukul                :  08.00 WIB
 Dilakukan heating sebanyak 4 jahitan
Tali pusat bayi telah diikat
Ibu terus mencoba untuk menyusui bayinya
Ibu telah dibersihkan badannya, dipakaikan pembalut dan diganti pakaiannya serta
dipindahkan keruang perawatan pada 2 jam postpartum
Mendikontaminasi dan mencuci segala peralatan yang telah digunakan
Ibu telah mengerti akan penjelasan yang telah diberikan dan berjanji akan berusaha
melakukannya
Ibu dipindahkan ke ruang perawatan pukul 08.00 WIB
Pemantauan kala IV
Jam Waktu Tekanan Suhu TFU Kontraksi Kandung P
ke Darah Kemih
0
1. 05.45 110 / 70 36,5 C 3 jari dibwh post partum Baik Kosong
2. 06.00 110 / 70 36,50 C 3 jari dibwh post partum Baik Kosong
3. 06.15 110 / 70 36,50 C 3 jari dibwh post partum Baik Kosong
4. 06.30 110 / 80 36,50 C 3 jari dibwh post partum Baik Kosong
5. 07.00 110 / 80 36,60 C 3 jari dibwh post partum Baik Kosong
6. 07.30 110 / 80 36,60 C 3 jari dibwh post partum Baik Kosong