ANALISA SINTESIS TINDAKAN KEPERAWATAN

Oleh

CITRA ARISTA
14420202166

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT
UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA
MAKASSAR
2020/2021
 ANALISA SINTESIS TINDAKAN PERAWATAN LUKA

Link youtube

Https://youtu.be/Qs7OUG5cQjc

NAMA KLIEN : Tn M

UMUR : 50 th

ALAMAT : tidak dikaji

DIAGNOSA MEDIK : Diabetes Mellitus

NO RM : tidak dikaji

1. DIAGNOSA KEPERAWATAN
a) Data Subjektif
1) Tampak luka diabetes
b) Data Objektif
1) Kerusakan jaringan dan lapisan kulit
2) Nyeri
3) Perdarahan
4) Kemerahan
5) hematoma
DX: Gangguan integritas kulit/jaringan berhubungan dengan faktor mekanik:
perubahan sirkulasi, imobilitas dan penurunan sensabilitas (neuropati).
2. DASAR PEMIKIRAN
Diabetes mellitus merupakan penyakit metabolik kronk kronis yang ditandai
dengan meningkatnya kadar gula darah (glukosa) seseorang di dalam tubuh
yang tinggi melebihi batas normal dari waktu ke waktu (hiperglicemia) yang
menyebabkan kerusakan serius pada organ jantung, embuluh darah, mata,
ginjal dan saraf[CITATION Tri20 \l 1057 ]
 Membersihkan luka merupakan faktor yang paling penting dalam pencegahan
infeksi luka. Sebagian besar luka terkontaminasi saat pertama datang. Luka
tersebut dapat mengandung darah beku, kotoran, jaringan mati atau rusak dan
mungkin benda asing.
3. TINDAKAN KEPERAWATAN YANG DI LAKUKAN
1. Persiapan klien
 Perkenalkan diri kamu kepada klien, termasuk juga nama, jabatan atau
peran, & jelaskan apa yg akan kamu lakukan.
 Pastikan identitas klien
 Jelaskan tujuan dan prosedur dilakukannya tindakan tersebut, jelaskan
dengan bahasa yg dapat dimengerti oleh klien.
 Siapkan peralatan yang dibutuhkan
 Lakukan cuci tangan sebelum kontak dengan klien . Kenakan APD
2. Persiapan alat :
 Bag steril
 Bengkok steril
 Pinset anatomis steril
 Pinset serugis steril
 Gunting jaringan steril
 Kom steril
 Perlak steril
 Handuk bolong steril
 Kasa steril
 Handscoon steril
 Handscoon bersih
 Cairan NACL
3. Prosedur kerja:

 mencuci tangan 6 langkah terlebih dahulu sebelum kontak dengan

pasien
 memakai APD lengkap
 berikan posisi nyaman pasien
 simpan perlak dibawah kaki pasien yang luka
 buka perban luka pasien
 dan buang pada sampah medis
 simpan pinset pada bengkok steril
 lepaskan handscoon
 dan pakai handscoon steril
 pasang handuk bolong
 bersihkan luka pakai cairan antiseptik
 bersihkan dari dalam ke luar
 kasa buang ke sampah medis
 kemudian siram luka pakai cairan NACL
 Bersihkan pinggiran luka
 Setelah dibersihkan , kita keringkan luka memakai kasa steril.
 Simpan pinset yang digunakan tadi ke bengkok
 Kemudian Ambil kasa dan tutup pada area luka
 Setelah luka ditutup , Lepaskan handuk bolong dan simpan pada
sampah medis
 Bereskan alat
 Lepaskan APD
 Cuci tangan kembali
 Dan dokumentasikan hasil dari tindakan yang telah di lakukan
Tindakan Rasional
Perkenalkan diri kamu kepada Mendapatkan ijin/persetujuan dari
klien, termasuk juga nama, klien untuk dilakukan tindakan.
jabatan atau peran, & jelaskan apa
yg akan kamu lakukan.

Pastikan identitas klien Mencegah terjadinya kesalahan

dalam melakukan tindakan
Lakukan cuci tangan sebelum mencegah dan mengendalikan infeksi
kontak dengan klien

Handscoen dan APD lengkap Mencegah penularan penyakit dan

menjaga supaya selama tindakan
tetap terjaga kebersihannya dan
kesterilan luka.
4. BAHAYA DAN PENCEGAHAN
Luka adalah suatu gangguan dari kondisi nomal pada kulit. Luka adalah
kerusakan kontinuitas kulit, mukosa membran dan tulang atau organ tubuh
lain. Jadi bahaya yang mungkin muncul dalam pelaksanaan perawatan luka
diabetes salah satunya adalah terjadinya infeksi pada luka. Pencegahannya
yang dapat dilakukan adalah pertahankan tekhnik steril dalam pelaksanaan
perawatan luka.
5. HASIL YANG DIDAPATKAN DAN MAKNANYA
a) S: klien mengatakan luka pada kaki kanannya belum sembuh
b) O: telah dilakukan perawatan luka dimana terdapat luka ulkus diabetik,
luka bersih tampak lembab, pus telah berkurang, tidak ada jaringan
nekrotik, luka dibalut dengan kassa.
c) A: masalah kerusakan integritas kulit teratasi sebagian.
d) P: lanjutkan intervensi
Maknanya: identifikasi tindakan keperawatan lainnya yang dapat
dilakukan untuk mengatasi masalah/diagnosa tersebut (mandiri/kolabo
rasi)
6. PRINSIP TINDAKAN
a) Tindakan dilakukan dengan prinsip steril
b) Tindakan yang di lakukan harus sesuai dengan prosedur yang ada.
c) Tindakan yang dilakukan secara tepat dan benar
d) Tindakan yang di lakukan sesuai dengan indikasi
7. ANALISA TINDAKAN
a) Kelebihan
 Suara dan kejernihan video jelas.
 Menerapkan psinsip steril dalam melakukan tindakan
b) Kekurangan
 Tidak menutup sampiran tujuan menjaga privasi klien
  Tidak mengkaji kondisi luka terlebih dahulu mulai dari grade,
lokasi, ukuran, nyeri dan kondisi luka
8. TINDAKAN KEPERAWATAN LAIN
a) Monitor karakteristik , drainase, warna , ukuran dan bau
b) Bersihkan dengan normal saline dengan tepat
c) Pertahankan tekhnik steril
d) Ukur kedalaman dan kelebaran luka
e) Dokumentasikan dan bandingkan setiap perubahannya
f) Oleskan salep yang sesuai dengan jenis luka
9. EVALUASI DIRI

Perawat dapat melakukan tindakan secara mandiri sesuai dengan

prosedur yang ada.

PEMBIMBING MAHASISWA

(NS IKHSAN AGUS S.KEP, M.KEP) (CITRA ARISTA)