Buka Tinjauan Akses

Artikel DOI: 10.7759 / cureus.7333

Carpal Tunnel Syndrome: A Review of Literature

Alessia Genova 1 , Olivia Dix 1 , Asem Saefan 1 , Mala Thakur 1 , Abbas Hassan 2

1. Penyakit Dalam, Fakultas Kedokteran Universitas Xavier, Oranjestad, ABW 2. Bedah Plastik & Rekonstruksi, Departemen Bedah,
Fakultas Kedokteran Feinberg Universitas Northwestern, Illinois, AS

Penulis yang sesuai: Abbas Hassan, abbas.hassan@northwestern.edu

Abstrak
Carpal tunnel syndrome (CTS) adalah kondisi medis umum yang tetap menjadi salah satu bentuk kompresi saraf median
yang paling sering dilaporkan. CTS terjadi ketika saraf median tertekan atau dikompresi saat bergerak melalui pergelangan
tangan. Sindrom ini ditandai dengan nyeri pada tangan, mati rasa, dan kesemutan pada sebaran saraf median. Faktor
risiko CTS termasuk obesitas, aktivitas pergelangan tangan yang monoton, kehamilan, keturunan genetik, dan peradangan
reumatoid. Diagnosis CTS dilakukan melalui penilaian medis dan pengujian elektrofisiologi, meskipun CTS idiopatik adalah
metode diagnosis yang paling umum untuk pasien yang menderita gejala ini. Patofisiologi CTS melibatkan kombinasi
trauma mekanis, peningkatan tekanan, dan kerusakan iskemik pada saraf median di dalam terowongan karpal. Diagnosis
pasien CTS membutuhkan ahli medis untuk mengembangkan riwayat kasus yang terkait dengan tanda-tanda karakteristik
CTS. Selain itu, dokter mungkin mempertanyakan apakah pasien menggunakan objek getaran untuk tugasnya, bagian
lengan tempat sensasi dirasakan, atau apakah pasien mungkin sudah memiliki faktor predisposisi kejadian CTS. Selama
diagnosis CTS, penting untuk dicatat bahwa kondisi lain juga dapat memberikan gejala yang mirip dengan CTS, sehingga
membutuhkan diagnosis yang kuat untuk menegaskan kondisi medis pasien. Dokter menggunakan perawatan non-bedah
dan bedah saat menangani CTS. Perawatan non-bedah termasuk belat pergelangan tangan, perubahan posisi kerja,
pengobatan, dan penggunaan peralatan non-getar alternatif di tempat kerja. Di samping itu, metode pembedahan meliputi
pelepasan terbuka dan pembedahan endoskopi. Tinjauan literatur ini telah memberikan gambaran umum tentang CTS
dengan penekanan pada anatomi, epidemiologi, faktor risiko, patofisiologi, tahapan CTS, diagnosis, dan pilihan
manajemen.

Kategori: Bedah Umum, Lainnya, Anatomi

Kata kunci: carpal tunnel syndrome, sindrom cts, alat diagnostik, gambaran klinis, manajemen, pelepasan carpal tunnel

Diterima 03/12/2020 Pendahuluan Dan Latar Belakang

Peninjauan dimulai 13/3/2020

Tinjauan berakhir 03/16/2020 Carpal tunnel syndrome (CTS) adalah kondisi medis umum, yang menyebabkan nyeri, mati rasa, dan kesemutan di tangan
Diterbitkan 19/3/2020 dan lengan individu yang terkena. CTS terjadi ketika saraf median tertekan atau dikompresi saat bergerak melalui
pergelangan tangan. Faktor risiko CTS termasuk obesitas, aktivitas pergelangan tangan yang monoton, kehamilan,
© Hak Cipta 2020

Genova dkk. Ini adalah artikel akses terbuka yang
didistribusikan di bawah persyaratan Lisensi Atribusi
Creative Commons CC-BY 4.0., Yang mengizinkan
penggunaan, distribusi, dan reproduksi yang tidak
dibatasi dalam media apa pun, dengan mencantumkan
nama penulis dan sumber aslinya.
keturunan genetik, dan radang reumatoid. [1] . Gejala CTS dapat bervariasi pada setiap pasien. Dengan demikian, mereka
diklasifikasikan secara berbeda menjadi ringan, sedang, dan berat. Sindrom ini ditandai dengan nyeri pada tangan, mati
rasa, dan kesemutan pada sebaran saraf median. Sensasi ini bisa dirasakan di ibu jari, jari telunjuk, jari tengah, dan sisi
radial jari manis [2] . Perasaan sakit bisa mengakibatkan berkurangnya kekuatan genggaman dan fungsi tangan. Terjadinya
CTS dalam waktu yang lama juga dapat menyebabkan otot-otot di pangkal ibu jari mengecil. Diperkirakan 4% dan 5%
orang menderita CTS di seluruh dunia, dengan populasi yang paling rentan adalah lansia

Bagaimana mengutip artikel ini

Genova A, Dix O, Saefan A, dkk. (19 Maret 2020) Carpal Tunnel Syndrome: A Review of Literature. Cureus 12 (3): e7333. DOI
10.7759 / cureus.7333
 individu berusia antara 40 dan 60 tahun [3] . CTS juga lebih umum di antara wanita dibandingkan dengan pria. Misalnya,
Database Riset Praktik Umum Inggris pada tahun 2000 mengevaluasi bahwa prevalensi CTS adalah 88 per 100.000 pada pria,
sedangkan pada wanita, insiden adalah 193 per 100.000.
100.000 [2] . Evaluasi yang lebih sering tentang kejadian CTS mencatat kejadiannya lebih tinggi pada wanita berusia antara 45 dan
54 tahun, sedangkan risikonya lebih tinggi untuk pria berusia antara 75 dan 84 tahun. [4] . CTS adalah gangguan muskuloskeletal
yang terkait dengan aktivitas kerja pada individu yang terkena, yang disebabkan oleh ketegangan dan aktivitas berulang,
menjadikannya masalah umum di seluruh pekerja kasar. Dengan demikian, CTS juga dapat dikaitkan dengan peningkatan
ketidakhadiran kerja dan risiko perawatan kesehatan lebih lanjut. Artikel review ini membahas anatomi, epidemiologi, faktor risiko,
patofisiologi, tahapan, diagnosis, dan pilihan manajemen CTS.

Ulasan
Ilmu urai
Gejala CTS mungkin cenderung bervariasi, yang merupakan hasil dari variasi anatomi. Misalnya, untuk perbedaan
anatomis pada saraf, saraf median bifid yang dihasilkan dari divisi tinggi tercatat dalam 1% hingga 3,3% kasus. [3,5] . Hal ini
terkait dengan keuletan arteri median atau dengan divisi tambahan dari fleksor superfisial jari ketiga. Variasi lain terlihat
pada cabang motorik saraf median. Dalam variasi ini, terdapat lima jenis titik awal dan jalur pembagian tenar. Jenis variasi
yang paling sering adalah bentuk ekstraligamen, yang mengasumsikan 46% kasus, sedangkan bentuk subligamen
menyumbang 31%, dan bentuk transligamentous mengambil 23% kasus. [3,6] . Kumpulan saraf yang ditujukan untuk
cabang tenar mungkin terletak di bagian radial, anterior, atau tengah dari saraf median. Dalam kasus lain, cabang tenar
melewati terowongan sebelum memasuki otot tenar. Perbedaan ini menggambarkan efek motorik tidak konstan pada kasus
kompresi parah pada saraf median. Variasi lain terjadi pada cabang kulit palmar saraf median. Dalam hal ini, pembelahan
kulit palmar sering kali dimulai dari 4

cm hingga 7 cm di atas lipatan pergelangan tangan dan bergerak di dekat saraf median sejauh 1,6 hingga 2,5 cm 3. Cabang
kemudian memasuki terowongan yang dibentuk oleh fasia di tepi medial fleksor karpi radialis (FCR) dan muncul 0,8 cm di
atas kerutan fleksi pergelangan tangan, untuk menginervasi kulit dari tenar yang menonjol. Cabang kulit palmar dapat
menuju ke sisi ulnaris saraf median atau melintasi ligamentum transversal dari karpus. Variasi lain, meskipun jarang,
adalah posisi intratunnel saraf ulnaris. Namun, jika terjadi, ketidakteraturan menunjukkan gejala gabungan saraf median
dan ulnaris [7] . Aktivitas sendi pergelangan tangan juga memengaruhi bentuk dan ukuran CT. Selama rentang normal
gerakan pergelangan tangan, lebar terowongan berkurang drastis, dengan tulang karpal bergerak relatif satu sama lain
karena dinding tulang terowongan menjadi lembek. [8] . Fleksi dan ekstensi juga menyebabkan peningkatan

Tekanan CT. Sebaliknya, penampang bukaan proksimal CT menurun dengan fleksi sendi pergelangan tangan. Ini karena
perubahan melingkar dari ligamentum karpal transversal (TCL) dan pergerakan ujung distal tulang kapitasi. Perpanjangan
ekstrim menyebabkan tulang bulan sabit mengerut bagian tersebut sambil didorong ke bagian dalam terowongan. TCL
adalah elemen penting yang padat, kecil, dan luas dari retinakulum fleksor (FR), dengan ketebalan berkisar antara 2 mm
sampai 4 mm, lebar rata-rata 25 mm, dan panjang 31 mm. [8-9] . Ini adalah pita yang kokoh, yang terbentuk dari jalinan
ikatan jaringan ikat fibrosa. Itu juga menyebar dari bagian distal jari-jari ke segmen distal dasar metakarpal ketiga. Jarak
rata-rata ke bagian tengah adalah 11 mm dari sendi kapitat-sabit, sedangkan batas distal rata-rata dari bagian distal adalah
10 mm di distal sendi karpometakarpal dari sendi metakarpal ketiga. [8] .

Epidemiologi
CTS adalah kondisi jebakan paling umum yang mempengaruhi satu atau lebih saraf perifer dan mengakibatkan mati rasa
atau kelemahan pada organ tubuh yang terkena. Rata-rata, setidaknya 3,8% orang yang mengeluh sakit, tidak responsif,
dan rasa gatal di tangan mereka mengalami

2020 Genova dkk. Cureus 12 (3): e7333. DOI 10.7759 / cureus.7333 2 dari 8
 CTS [10-11] . Diagnosis untuk CTS dilakukan melalui penilaian medis dan pengujian elektrofisiologi, meskipun CTS
idiopatik adalah metode diagnosis yang paling umum.
untuk pasien yang menderita gejala ini. Selain itu, kejadian kejadian CTS terjadi pada tingkat 276 per 100.000 laporan tahunan,
dengan tingkat kejadian 9,2% untuk wanita dan 6% pada pria. [10,12] . Meskipun insiden CTS umum terjadi di semua kelompok
umur, kejadian ini lebih umum terjadi pada orang dewasa antara usia 40 dan 60 tahun. Di wilayah seperti Inggris Raya,
kejadian CTS adalah antara 7% -16%, yang relatif lebih tinggi dibandingkan dengan tingkat insiden 5% di Amerika Serikat. [13-14]
. Sebagian besar negara barat menunjukkan peningkatan jumlah gangguan muskuloskeletal terkait pekerjaan (WMSD). Ini
terkait dengan peningkatan ketegangan dan gerakan berulang oleh individu. Eropa, pada tahun 1998, misalnya, melaporkan
lebih dari 60% gangguan muskuloskeletal ekstremitas atas yang dikenali sebagai insiden CTS yang berhubungan dengan
pekerjaan. [10] . Tingkat prevalensi juga dapat bervariasi di berbagai pekerjaan dan industri, dengan industri, seperti industri
pengolahan ikan yang melaporkan terjadinya CTS pada pekerjanya diperkirakan mencapai 73%. [10] . Pandangan tentang
tingkat kejadian CTS ini menggambarkan bobot tantangan, menjadikannya area perhatian yang signifikan, yang akan
membutuhkan strategi manajemen yang efektif.

Faktor risiko
Meskipun CTS merupakan sindrom idiopatik, masih ada faktor risiko yang terkait dengan prevalensi kondisi medis ini. Faktor
risiko ekologis penting termasuk posisi diperpanjang yang berlebihan pada fleksi atau ekstensi pergelangan tangan,
penggunaan otot fleksor yang monoton, dan paparan getaran. [15] . Tidak seperti faktor lingkungan, faktor risiko medis untuk
CTS diklasifikasikan ke dalam empat kategori. Ini termasuk faktor ekstrinsik, yang meningkatkan volume di dalam terowongan
di kedua sisi saraf; faktor intrinsik yang meningkatkan volume di dalam terowongan; faktor ekstrinsik yang mengubah kontur
terowongan; dan faktor neuropatik [1516] . Tingkat kejadian CTS yang meningkat juga dikaitkan dengan peningkatan rentang
hidup pekerja, serta peningkatan kasus faktor risiko, seperti diabetes dan kehamilan. Faktor ekstrinsik yang meningkatkan
volume di dalam terowongan termasuk keadaan yang mengubah keseimbangan cairan di dalam tubuh. Faktor-faktor tersebut
antara lain kehamilan, menopause, obesitas, gagal ginjal, hipotiroidisme, penggunaan kontrasepsi oral, dan gagal jantung
kongestif. Faktor intrinsik di dalam saraf untuk meningkatkan volume yang ditempati di dalam terowongan termasuk benjolan
dan strain mirip tumor. Ini bisa jadi hasil dari fraktur radius distal, secara langsung atau melalui artritis pasca trauma. Faktor
neuropatik termasuk kondisi seperti diabetes, alkoholisme, kekurangan vitamin atau keracunan, dan paparan racun. Ini adalah
faktor penting karena mempengaruhi saraf median tanpa harus meningkatkan tekanan interstisial di dalam terowongan karpal.
Pasien diabetes memiliki kecenderungan lebih tinggi untuk mengembangkan CTS karena mereka memiliki onset yang lebih
rendah untuk cedera saraf. Pada pasien diabetes, tingkat kejadian adalah 14% untuk pasien tanpa diabetes dan 30% untuk
pasien dengan neuropati diabetik, sedangkan tingkat prevalensi selama kehamilan diperkirakan sebesar 2%. [17] .

Patofisiologi
Patofisiologi CTS melibatkan kombinasi trauma mekanis, peningkatan tekanan, dan kerusakan iskemik pada saraf median
di dalam terowongan karpal. Mengenai peningkatan tekanan, tekanan normal dicatat bervariasi antara 2 mmHg dan 10
mmHg. Di terowongan karpal, perubahan posisi pergelangan tangan dapat menyebabkan pergeseran tekanan cairan
secara dramatis. Dengan demikian, ekstensi meningkatkan tekanan hingga lebih dari 10 kali lipat dari level awalnya,
sementara fleksi pergelangan tangan menyebabkan peningkatan tekanan delapan kali lipat. [18] . Akibatnya, gerakan
berulang di pergelangan tangan merupakan faktor risiko yang signifikan untuk kejadian CTS. Di sisi lain, pada cedera saraf,
langkah penting dalam kerusakan saraf median adalah demielinasi, yang terjadi ketika saraf sering terpapar kekuatan
otomatis. [19] . Demielinasi saraf berkembang di lokasi kompresi dan menyebar ke segmen intermodal di mana akson
dibiarkan utuh. Dengan kompresi terus menerus, darah mengalir ke kapiler endoneurial

2020 Genova dkk. Cureus 12 (3): e7333. DOI 10.7759 / cureus.7333 3 dari 8
 sistem terputus, menyebabkan perubahan pada sawar darah-saraf dan perkembangan edema endoneurial. Akibatnya,
siklus yang kuat dimulai, yang terdiri dari kongesti vena, iskemia, dan perubahan metabolisme lokal. [18-19] . Cedera
iskemik juga dicatat sebagai elemen penting dalam CTS karena penilaian bahwa gejala cepat sembuh setelah operasi
pelepasan terowongan karpal. Iskemia tungkai meningkatkan parestesia pada pasien terowongan karpal. Ini terjadi dalam
tiga fase, termasuk peningkatan tekanan intrafunikuler, cedera kapiler dengan kebocoran dan edema, dan obstruksi aliran
arteri pada pasien. [19] .

Tahapan CTS
Pada tahap pertama diagnosis klinis CTS, pasien cenderung bangun dari tidur dengan perasaan mati rasa atau bengkak di tangan,
tanpa pembengkakan yang terlihat. Pasien mungkin merasakan nyeri hebat dari pergelangan tangan yang menjalar ke bahu, dengan
kesemutan di tangan dan jari, yang didefinisikan sebagai brachialgia paresthetica nocturna. Pada kebanyakan kasus, rasa sakit
berhenti setelah berjabat tangan meskipun tangan mungkin terasa kencang kemudian. Tahap kedua perkembangan CTS pada pasien
adalah terjadinya gejala, yang terjadi pada siang hari. Gejala tersebut terjadi ketika pasien melakukan aktivitas berulang yang
melibatkan tangan atau pergelangan tangan atau jika mereka mempertahankan posisi tertentu untuk waktu yang lama. [8,20] .
Demikian pula, pasien juga dapat merasakan kecanggungan saat menggunakan tangan untuk menggenggam benda, yang
menyebabkannya terjatuh. Tahap akhir perkembangan CTS muncul ketika ada hipotrofi atau atrofi keunggulan tenar [20] . Terjadinya
tahap ini juga memerlukan kemampuan untuk terlibat dalam gejala sensorik apa pun oleh pasien.

Tes diagnostik
Diagnosis pasien CTS membutuhkan ahli medis untuk mengembangkan riwayat kasus yang terkait dengan tanda-tanda
karakteristik CTS. Pasien harus ditanyai tentang frekuensi munculnya gejala ini, apakah terjadi pada malam hari atau siang
hari, atau apakah posisi tertentu atau gerakan berulang memicu gejala tersebut. [8] . Selain itu, dokter mungkin
mempertanyakan apakah pasien menggunakan objek getaran untuk tugasnya, bagian lengan tempat sensasi dirasakan,
atau apakah pasien mungkin sudah memiliki faktor predisposisi kejadian CTS. Dalam kasus ini, mereka dapat menilai
pasien untuk kondisi yang terkait dengan CTS seperti diabetes, radang sendi, kehamilan, atau hipotiroidisme. [21] .
Penilaian fisik tangan pasien merupakan pendekatan mendasar untuk diagnosis CTS karena penemuan spesifik dapat
menunjukkan ketersediaan faktor lain. Misalnya, lecet atau ekimosis di pergelangan tangan dan tangan dapat
menunjukkan bahwa telah terjadi kerusakan jaringan, yang juga dapat menyebabkan kerusakan pada saraf median. [22] .
Tes medis awal untuk carpal tunnel syndrome adalah tanda Tinel dan manuver Phalen. Tanda Tinel memberikan hasil
positif saat mengetuk di sepanjang terowongan karpal menghasilkan gejala pada distribusi saraf median. Di sisi lain,
selama manuver Phalen, pasien menekuk pergelangan tangan hingga 90 derajat, dan tesnya positif jika pelenturan
menghasilkan gejala bersamaan dengan distribusi saraf median. Selain itu, pengujian monofilamen, getaran, serta
diskriminasi dua titik, dapat menimbulkan efek sensorik pada sindrom terowongan karpal. [22] . Menggunakan riwayat medis
pasien dan penilaian fisiologis dapat menghasilkan hasil yang terbatas dan memiliki area kejadian gejala yang kurang
spesifik. Oleh karena itu, pasien mungkin diminta untuk mengisi kuesioner diagnosis mandiri, yang dijelaskan sebagai
Diagram Tangan Katz. Ini memungkinkan pasien untuk menentukan bagian tangan mereka yang mengalami gejala dan
mengklasifikasikan gejala seperti mati rasa, nyeri, kesemutan, atau hipestesia. [8] .

Perbedaan diagnosa
Selama diagnosis CTS, penting untuk dicatat bahwa kondisi lain juga dapat memberikan gejala yang mirip dengan CTS,
sehingga membutuhkan diagnosis yang kuat untuk menegaskan kondisi medis pasien. Diagnosis banding sangat penting
saat menangani kasus, seperti diagnosis CTS pada pasien, dengan mempertimbangkan kemungkinan satu penyakit
terhadap penyakit lain yang kemungkinan besar diderita pasien. Penilaian fisiologis yang menyeluruh adalah sebuah

2020 Genova dkk. Cureus 12 (3): e7333. DOI 10.7759 / cureus.7333 4 dari 8
 strategi penting untuk diagnosis yang tepat untuk membedakan CTS dari komplikasi kesehatan lainnya. Diagnosis banding
membedakan CTS dari komplikasi, seperti artritis karpometakarpal pada ibu jari, yang gejalanya meliputi gerakan ibu jari
yang menyiksa, evaluasi menggiling positif, dan hasil radiografi. [23] . Kondisi lain termasuk radikulopati serviks, yang
gejalanya meliputi nyeri di leher, ibu jari dan jari telunjuk mati rasa, dan hasil positif dari tes Spurling; dan tendinopati de
Quervain, yang menyebabkan nyeri tekan pada styloid radial distal [22] . Lainnya juga termasuk neuropati perifer, yang
menunjukkan riwayat diabetes mellitus; sindrom pronator, yang gejalanya meliputi nyeri lengan bawah, kehilangan
sensorik pada bagian atas tenar, dan kelemahan dengan fleksi ibu jari, dan ekstensi pergelangan tangan; dan sindrom
Raynaud, di mana pasien menunjukkan gejala yang berhubungan dengan paparan dingin dan perubahan warna yang
khas [22] .

Pengelolaan
Penatalaksanaan kejadian CTS pada pasien bergantung pada tingkat keparahan penyakitnya. Dalam keadaan kecil dan
sederhana, percobaan pengobatan konvensional dianjurkan pada pasien. Ini termasuk belat, kortikosteroid, terapi fisik,
USG terapeutik, dan yoga [22] . Bentuk terapi ini mendorong perbaikan gejala dalam dua hingga enam minggu, dengan
manfaat maksimal yang dirasakan pada tiga bulan. Penggunaan bidai merupakan tindakan respons yang signifikan untuk
CTS ringan hingga sedang karena kesederhanaan, murah, dan dapat diterima. [24] . Juga disarankan untuk digunakan pada
faktor risiko yang lebih reversibel, seperti kehamilan, dan dapat digunakan untuk melengkapi pendekatan pengobatan lain.
Pemberian prednison oral dengan dosis harian 20 mg meningkatkan gejala dan fungsi individu, dibandingkan dengan
plasebo, dengan perbaikan yang berlangsung rata-rata delapan minggu. [22] . Pilihan manajemen lainnya adalah melibatkan
pasien dalam terapi fisik, termasuk mobilisasi tulang karpal, ultrasound, dan latihan luncur saraf [24] . Namun, ini cenderung
kurang efektif dan membutuhkan kehadiran terapis berpengalaman. Di sisi lain, pasien yang menderita CTS parah atau
cedera saraf akibat hasil elektrodiagnostik memerlukan operasi dekompresi sebagai metode penanganan CTS. [22] . Pasien
harus dirujuk untuk perawatan bedah jika gejalanya menetap, jika tidak ada perbaikan pada kesehatan mereka, atau jika
defisit motorik atau sensorik bersifat progresif. [2,24] .

Operasi pelepasan terowongan karpal

Lebih dari 80% orang yang menderita sindrom terowongan karpal memiliki respons positif terhadap perawatan konservatif. Namun, ada kemungkinan 80% gejala

berulang pada pasien ini dalam satu tahun. Dokter sebaiknya hanya mempertimbangkan pembedahan jika kondisi tersebut menghasilkan respons negatif terhadap

terapi konservatif. Intinya, tujuan pelepasan terowongan karpal adalah untuk mengobati dan diharapkan membebaskan pasien dari pengalaman menyakitkan akibat

sindrom terowongan karpal. Sebelumnya, dokter menganggap gerakan pergelangan tangan dan tangan yang berulang adalah satu-satunya penyebab carpal tunnel

syndrome, terutama pada pengguna komputer yang sering. Tetapi sekarang dokter memahami bahwa sindrom tersebut mungkin merupakan kecenderungan

bawaan di mana beberapa individu memiliki terowongan karpal yang lebih besar dibandingkan dengan yang lain. Terutama, cedera seperti patah tulang atau

keseleo dan penggunaan peralatan getar secara teratur juga menyebabkan sindrom terowongan karpal. Dalam beberapa kasus, dokter menghubungkan sindrom

ini dengan rheumatoid arthritis, diabetes, kehamilan, dan penyakit tiroid. Dengan kata lain, carpal tunnel syndrome adalah kondisi multifaktorial. Sindrom

terowongan karpal mempengaruhi berbagai bagian pergelangan tangan. Terowongan karpal membentuk saluran yang dilalui tendon dan saraf median. Otot dan

saraf median memfasilitasi pergerakan jari. Terowongan karpal terdiri dari tulang pergelangan tangan dan ligamen karpal transversal di bagian bawah dan atas

pergelangan tangan Sindrom terowongan karpal mempengaruhi berbagai bagian pergelangan tangan. Terowongan karpal membentuk saluran yang dilalui tendon

dan saraf median. Otot dan saraf median memfasilitasi pergerakan jari. Terowongan karpal terdiri dari tulang pergelangan tangan dan ligamen karpal transversal di

bagian bawah dan atas pergelangan tangan Sindrom terowongan karpal mempengaruhi berbagai bagian pergelangan tangan. Terowongan karpal membentuk

saluran yang dilalui tendon dan saraf median. Otot dan saraf median memfasilitasi pergerakan jari. Terowongan karpal terdiri dari tulang pergelangan tangan dan

ligamen karpal transversal di bagian bawah dan atas pergelangan tangan [25] . Cedera atau pengetatan pada bagian tubuh ini menyebabkan jaringan di terowongan

membengkak dan menekan saraf median. Ketika penekanan saraf median tidak ditangani tepat waktu, itu menyebabkan kesemutan dan mati rasa di tangan,

kehilangan fungsi, dan rasa sakit yang tak ada habisnya. Sementara gejala mulai perlahan, mereka bertambah buruk seiring waktu, dan rasa sakit biasanya lebih

buruk ketika kompresi mempengaruhi ujung ibu jari pergelangan tangan. Selama operasi, dokter bedah sering memotong saraf yang menekan, membuat sayatan

di bagian yang bengkak. Itu menciptakan ruang ekstra untuk tendon dan saraf median yang melewati terowongan karpal dan

2020 Genova dkk. Cureus 12 (3): e7333. DOI 10.7759 / cureus.7333 5 dari 8
 sering meredakan nyeri dan meningkatkan fungsi. Satu-satunya alasan pembedahan adalah diagnosis carpal tunnel syndrome. Tetapi bahkan dalam situasi

seperti itu, dokter biasanya mencoba terapi non-bedah yang tersedia terlebih dahulu. Metode perawatan non-bedah termasuk terapi fisik, bidai pergelangan

tangan, pengobatan, penggunaan alat kerja alternatif di tempat kerja, dan pemberian steroid di daerah yang terkena untuk meredakan rasa sakit dan bengkak.

Berikut ini adalah alasan yang memotivasi dokter untuk sering merekomendasikan operasi setelah kegagalan terapi non-bedah. Pertama, perawatan non-bedah

untuk carpal tunnel syndrome sering kali tidak meredakan pembengkakan dan nyeri. Kedua, dokter bedah melakukan pemeriksaan elektrofisiologis pada saraf

median dan memutuskan apakah pasien menderita sindrom terowongan karpal atau tidak. Ketiga, otot pergelangan tangan dan tangan biasanya lemah dan

biasanya mengecil karena kompresi parah saraf median. Terakhir, dokter menganjurkan pembedahan jika gejala sindrom ini bertahan lebih dari enam bulan tanpa

mereda [26] . Intinya, terapi non-bedah akan menjadi pilihan terbaik ketika seseorang mencurigai mereka menderita carpal tunnel syndrome. Alasan di atas

menunjukkan bahwa pembedahan dapat memiliki lebih banyak kontraindikasi; Oleh karena itu, dokter tidak menganjurkannya terlebih dahulu. Pelepasan

terowongan karpal memiliki beberapa risiko, mirip dengan operasi lainnya. Pergelangan tangan menjadi mati rasa, dan ahli bedah dapat memberikan anestesi

lokal untuk membuat pasien mengantuk selama prosedur pembedahan. Dalam beberapa kasus, dokter menggunakan anestesi umum untuk membuat pasien tidur

nyenyak selama proses berlangsung. Penggunaan anestesi merupakan kontraindikasi pada beberapa pasien. Risiko lain yang mungkin terkait dengan operasi

terowongan karpal termasuk infeksi, bekas luka sensitif, pendarahan, cedera pada saraf yang bercabang dari saraf median, dan cedera pada pembuluh darah di

sekitarnya. Periode pemulihan pasca operasi berkisar dari beberapa minggu hingga beberapa bulan. Pemulihan, pada dasarnya, tergantung pada luas dan durasi

kompresi pada saraf median. Prosedur pemulihan termasuk belat pergelangan tangan dan terapi fisik untuk menyembuhkan dan memperkuat tangan dan

pergelangan tangan. Dokter perlu mempersiapkan pasien sebelum operasi. Kondisi medis lainnya dapat menimbulkan risiko tambahan selama dan setelah

operasi. Oleh karena itu, pasien harus mendiskusikan kondisi medis yang sudah ada sebelumnya. Selain itu, pasien harus memberi tahu dokter tentang obat apa

pun yang mereka gunakan, termasuk jamu, obat bebas, suplemen, dan vitamin. Prosedur pemulihan termasuk belat pergelangan tangan dan terapi fisik untuk

menyembuhkan dan memperkuat tangan dan pergelangan tangan. Dokter perlu mempersiapkan pasien sebelum operasi. Kondisi medis lainnya dapat

menimbulkan risiko tambahan selama dan setelah operasi. Oleh karena itu, pasien harus mendiskusikan kondisi medis yang sudah ada sebelumnya. Selain itu,

pasien harus memberi tahu dokter tentang obat apa pun yang mereka gunakan, termasuk jamu, obat bebas, suplemen, dan vitamin. Prosedur pemulihan termasuk

belat pergelangan tangan dan terapi fisik untuk menyembuhkan dan memperkuat tangan dan pergelangan tangan. Dokter perlu mempersiapkan pasien sebelum

operasi. Kondisi medis lainnya dapat menimbulkan risiko tambahan selama dan setelah operasi. Oleh karena itu, pasien harus mendiskusikan kondisi medis yang

sudah ada sebelumnya. Selain itu, pasien harus memberi tahu dokter tentang obat apa pun yang mereka gunakan, termasuk jamu, obat bebas, suplemen, dan

vitamin. [27] . Dalam beberapa kasus, dokter menganjurkan pasien untuk berhenti menggunakan obat-obatan yang akan mempersulit proses pembekuan darah

seperti naproxen, aspirin, dan ibuprofen. [28] . Perokok juga disarankan untuk berhenti merokok sebelum carpal tunnel dilepaskan karena merokok memperlambat

penyembuhan. Elektrokardiogram dan tes darah juga penting sebelum operasi. Terakhir, dokter menyarankan pasien untuk tidak minum dan makan apapun

hingga 12 jam sebelum operasi carpal tunnel. Dokter dapat melakukan persiapan lebih lanjut berdasarkan kondisi medis pasien. Memahami prosedur pelepasan

terowongan karpal sangat penting saat menangani sindrom terowongan karpal. Operasi seringkali merupakan proses rawat jalan, artinya pasien dapat segera

pulang setelah operasi pada hari yang sama. Ada dua jenis operasi pelepasan terowongan karpal, yaitu pendekatan tradisional dan pelepasan terowongan karpal

endoskopik [8] . Di satu sisi, pengobatan konvensional mengacu pada pelepasan terbuka dimana dokter memotong pergelangan tangan selama prosedur. Di sisi

lain, pelepasan terowongan karpal endoskopik memerlukan tabung tipis dan fleksibel yang berisi kamera. Dokter bedah memasukkan selang ke pergelangan

tangan melalui sayatan kecil. Dokter bedah membuat pemotongan lain untuk memasukkan alat tipis, dan operasi dilanjutkan dengan mengikuti panduan kamera.

Dokter menggunakan salah satu jenis operasi pelepasan terowongan karpal, tergantung pada kondisi medis pasien.

Kesimpulan
CTS adalah kondisi medis umum yang tetap menjadi salah satu bentuk kompresi saraf median yang paling sering
dilaporkan. CTS terjadi ketika saraf median tertekan atau dikompresi saat bergerak melalui pergelangan tangan. Sindrom
ini ditandai dengan nyeri pada tangan, mati rasa, dan kesemutan pada sebaran saraf median. Tinjauan literatur ini telah
memberikan gambaran umum tentang CTS dengan penekanan pada anatomi, epidemiologi, faktor risiko, patofisiologi,
tahapan CTS, diagnosis, dan pilihan manajemen.

informasi tambahan

2020 Genova dkk. Cureus 12 (3): e7333. DOI 10.7759 / cureus.7333 6 dari 8
 Pengungkapan

Konflik kepentingan: Sesuai dengan formulir pengungkapan seragam ICMJE, semua penulis menyatakan hal berikut: Info pembayaran

/ layanan: Semua penulis telah menyatakan bahwa tidak ada dukungan finansial yang diterima dari organisasi mana pun untuk

pekerjaan yang dikirimkan. Hubungan keuangan:

Semua penulis telah menyatakan bahwa mereka tidak memiliki hubungan keuangan saat ini atau dalam tiga tahun sebelumnya dengan

organisasi mana pun yang mungkin memiliki kepentingan dalam pekerjaan yang dikirimkan.

Hubungan lain: Semua penulis telah menyatakan bahwa tidak ada hubungan atau aktivitas lain yang
tampaknya memengaruhi karya yang dikirimkan.

Referensi
1. Ashworth N: Terowongan karpal. BMJ. 2014, 349: g6437. 10.1136 / bmj.g6437

2. Burton C, Chesterton LS, Davenport G: Mendiagnosis dan mengelola carpal tunnel syndrome dalam perawatan primer. Br J
Gen Pract. 2014, 64: 262-263. 10,3399% 2Fbjgp14X679903
3. Chammas M, Boretto J, Burmann LM, Ramos RM, Santos Neto FC, Silva JB: Carpal tunnel syndrome - bagian I
(anatomi, fisiologi, etiologi dan diagnosis). Rev Bras Ortop. 2014, 49: 429-436. 10.1016 / j.rboe.2014.08.001

4. Blumenthal S, Herskovitz S, Verghese J: Carpal tunnel syndrome pada orang dewasa yang lebih tua. Saraf Otot. 2006, 34:

78-83. 10.1002 / mus. 20559

5. Uzun A, Seelig LL: Variasi dalam pembentukan saraf median: cabang komunikasi antara saraf muskulokutan dan median
pada manusia. Folia Morphol. 2001, 60: 99-101. Wertsch JJ, Melvin J: Anatomi saraf median dan sindrom jebakan: tinjauan.
6. Arch Phys Med Rehabil. 1982, 63: 623-627.

7. Chaynes P, Becue J, Vaysse P, Laude M: Hubungan cabang kulit palmar saraf median: studi morfometri. Bedah Radiol
Anat. 2004, 26: 275-280. 10.1007 / s00276004-0226-2

8. Ghasemi-Rad M, Nosair E, Vegh A, dkk .: Tinjauan praktis tentang carpal tunnel syndrome: dari anatomi hingga diagnosis
dan pengobatan. Dunia J Radiol. 2014, 6: 284-300. 10.4329 / wjr.v6.i6.284
9. Transeksi kawat fleksibel dari ligamentum karpal transversal. (2004).
http://www.freepatentsonline.com/y2006/0271080.html.
10. Ibrahim I, Khan W, Goddard N, Smitham P: Carpal tunnel syndrome: tinjauan literatur terbaru. Terbuka Orthop J.2012, 6:
69-76. 10,2174% 2F1874325001206010069
11. Jenkins P, Watts A, Duckworth A, McEachan JE: Deprivasi sosial ekonomi dan epidemiologi carpal tunnel
syndrome. J Hand Surg Eur Vol. 2012, 37: 123-129.
10.1177 / 1753193411419952
12. Mondelli M, Giannini F, Giacchi M: Insiden sindrom terowongan karpal pada populasi umum. Neurologi. 2002, 58: 289-294. 10.1212
/ wnl.58.2.289
13. Atroshi I, Gummesson C, Johnsson R, Ornstein E, Ranstam J, Rosen I: Prevalensi carpal tunnel syndrome pada populasi
umum. JAMA. 1999, 282: 153-158. 10.1001 / jama.282.2.153
14. Dale AM, Harris-Adamson C, Rempel D, dkk .: Prevalensi dan insiden carpal tunnel syndrome pada populasi kerja AS:
analisis gabungan dari enam studi prospektif. Kesehatan Lingkungan Kerja Scand J. 2013, 39: 495-505. 10.5271 /
sjweh.3351
15. Geoghegan J, Clark D, Bainbridge L, Smith C, Hubbard R: Faktor risiko dalam carpal tunnel syndrome. J Hand
Surg Eur Vol. 2004, 29: 315-320. 10.1016 / j.jhsb.2004.02.009
16. Solomon DH, Katz JN, Bohn R, Mogun H, Avorn J: Faktor risiko non okupasi untuk carpal tunnel syndrome. J Gen
Intern Med. 1999, 14: 310-314. 10.1046 / j.1525-1497.1999.00340.x
17. Becker J, Nora DB, Gomes I, Stringari FF, Seitensus R, Panosso JS, Ehlers JAC: Evaluasi jenis kelamin, obesitas, usia
dan diabetes mellitus sebagai faktor risiko carpal tunnel syndrome. Clin Neurophysiol. 2002, 113: 1429-1434. 10.1016 /
s1388-2457 (02) 00201-8
18. Werner RA, Andary M: Carpal tunnel syndrome: patofisiologi dan neurofisiologi klinis. Clin Neurophysiol. 2002, 113:
1373-1381. 10.1016 / s1388-2457 (02) 00169-4
19. Uchiyama S, Itsubo T, Nakamura K, Kato H, Yasutomi T, Momose T: Konsep terkini carpal tunnel syndrome:
patofisiologi, pengobatan, dan evaluasi. J Orthop Sci. 2010, 15: 1-13. 10.1007 / s00776-009-1416-x

20. Haase J: Carpal tunnel syndrome — tinjauan komprehensif. Kemajuan dan Standar Teknis dalam Bedah Saraf.
Springer, Wina; 2007. 175-249.

2020 Genova dkk. Cureus 12 (3): e7333. DOI 10.7759 / cureus.7333 7 dari 8
 21. MacDermid JC, Wessel J: Diagnosis klinis sindrom terowongan karpal: tinjauan sistematis. J Tangan Ada. 2004, 17:
309-319. 10.1197 / j.jht.2004.02.015
22. Wipperman J, Goerl K: Carpal tunnel syndrome: diagnosis dan manajemen. Apakah Dokter Fam. 2016, 94:
993-999.
23. Rhomberg M, Herczeg E, Piza-Katzer H: Perangkap dalam mendiagnosis sindrom terowongan karpal. Eur J Pediatr Surg. 2002, 12:

67-70. 10.1055 / dtk-2002-25094

24. Burke F, Ellis J, McKenna H, Bradley M: Manajemen perawatan primer carpal tunnel syndrome. Pascasarjana Med J.2003,
79: 433-437. 10.1136 / pmj.79.934.433
25. Ono S, Clapham PJ, Chung KC: Manajemen optimal dari carpal tunnel syndrome. Int J Gen Med. 2010, 3: 255-261. 10.2147
/ ijgm.s7682
26. Williamson ER, Vasquez Montes D, Melamed E: Perbandingan multistate dari biaya, tren, dan komplikasi dalam pelepasan
terowongan karpal terbuka versus endoskopi [EPub]. Tangan (NY). 2019,
10.1177 / 1558944719837020
27. Devana SK, Jensen AR, Yamaguchi KT, dkk .: Tren dan komplikasi dalam pelepasan terowongan karpal terbuka versus
endoskopik di pembayar pribadi dan populasi pasien Medicare. Tangan (N
Y). 2019, 14: 455-461. 10.1177 / 1558944717751196
28. Yoo HM, Lee KS, Kim JS, Kim NG: Perawatan bedah sindrom terowongan karpal melalui sayatan minimal pada lipatan
pergelangan tangan bagian distal: studi anatomis dan klinis. Arch Plast Surg.
2015, 42: 327-333. 10.5999 / aps. 2015.42.3.327

2020 Genova dkk. Cureus 12 (3): e7333. DOI 10.7759 / cureus.7333 8 dari 8