Jurnal Kedokteran Indonesia (2020), 05 (01): 70-86 Program Magister

Laporan Kasus
Kesehatan Masyarakat, Universitas Sebelas Maret

Konsep Manajemen Terowongan Karpal Saat Ini

Sindrom: Laporan Kasus

Pamudji Utomo, WanAdi Surya, Seti AjiHadinoto, TitoSumarwoto

Departemen Ortopedi dan Tratologi, Prof.Dr.R.SoeharsoOrthopaedicsRumah Sakit /

Fakultas Kedokteran Universitas SebelasMaret

ABSTRAK

Latar Belakang: Carpal Tunnel Syndrome (CTS) adalah
neuropati kompresi saraf median yang paling umum. CTS terjadi
pada 3,8% dari populasi umum, mempengaruhi perempuan lebih
dari laki-laki. CTS dapat diobati secara klinis atau pembedahan,
berdasarkan tingkat keparahan penyakitnya. Penelitian ini
bertujuan untuk melaporkan konsep manajemen carpal tunnel
syndrome.
Presentasi Kasus: Seorang wanita 48 tahun datang dengan
riwayat mati rasa di tangan kirinya sejak 1 tahun yang lalu,
yang diawali dengan nyeri di pergelangan tangannya.
Gejalanya lebih buruk pada malam hari, dia sering terbangun
karena kesakitan, dan dia menjabat tangannya untuk bantuan.
Mati rasa semakin lama saat dia bekerja dengannya
rentang gerak jari dalam batas normal. Dia merasakan
sensasi kesemutan pada 3 jari radialnya dengan manuver
Tinel dan Phalen.
Hasil: Perawatan non-operatif, seperti belat, injeksi
kortikosteroid, olahraga, dan pengobatan oral masih banyak
digunakan dan efektif untuk mengurangi gejala CTS. Untuk
pengobatan operatif, OCTR masih menjadi pengobatan
standar untuk CTS berat.
Kesimpulan: Manajemen carpal tunnel syndrome dapat
dilakukan dengan perawatan operatif atau non-operatif.
Kata kunci: C Sindrom Terowongan arpal

tangan kiri. Dia juga merasakan penurunan sensasi progresif di Korespondensi:

tangan kirinya. Tidak ada gejala sistemik yang dicatat. Pada Pamudji Utomo. Departemen Ortopedi dan Traumatologi
pemeriksaan, terlihat jelas atrofi otot di tangan kirinya. Tidak Rumah Sakit Ortopedi Prof. Dr. R.Soeharso, Surakarta.
ada kelemahan pada pemeriksaan motorik. Pergelangan Email: utomodr@yahoo.com.
tangan dan

Kutip ini sebagai:

Utomo P, Surya WA, Hadinoto SA, Sumarwoto T (2020). Manajemen Konsep Saat Ini dari Carpal Tunnel Syndrome: Laporan Kasus. Indones J Med.
05 (01): 70-86. https://doi.org/10.26911/theijmed.2020.05.01.11
Jurnal Kedokteran Indonesia dilisensikan di bawah Lisensi Internasional Creative Commons
Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0.

LATAR BELAKANG di dalam struktur anatomi yang tidak fleksibel (Martins

Carpal Tunnel Syndrome (CTS) adalah gejala-
neuropati kompresi tomatik saraf median di tingkat
pergelangan tangan, ditandai secara fisiologis dengan
bukti peningkatan tekanan di dalam terowongan karpal
dan penurunan fungsi saraf pada tingkat itu (Seiler, 2002;
American Academy of Orthopedic Surgeons Work Group
Panel, 2007) . CTS adalah jebakan saraf median yang
paling terkenal, dan menyumbang 90% dari semua
neuropati jebakan. Neuropati jebakan adalah neuropati
tekan fokal kronis yang disebabkan oleh peningkatan
tekanan
dan Siqueira, 2017). Dalam terowongan karpal normal
hampir tidak ada ruang untuk semua tendon dan saraf
bertema; akibatnya, setiap pembengkakan cenderung
mengakibatkan kompresi dan iskemia saraf (Blomet al.,
2017). Carpal Tunnel Syndrome pertama kali dijelaskan
oleh Paget, pada tahun 1854, yang melaporkan kasus
pasien dengan gejala kompresi saraf median setelah
fraktur radius distal (Paget, 2007).
Tulang karpal disusun membentuk dasar dan sisi
terowongan berbentuk lengkung. Retinakulum fleksor,
atau karpal transversal

e-ISSN: 2549-0265 70
Utomo et al./ Manajemen carpal tunnel syndrome
ligamentum, adalah pita berserat yang menempel pada
bagian tengah dan lateral lengkungan tulang ini,
membentuk atap palmar dari bukaan sempit yang disebut
terowongan karpal (Chammas et al., 2014; Martins dan
Siqueira, 2017). Saraf medianus disertai oleh empat
tendon dari fleksor superfisial jari-jari, empat tendon dari
fleksor dalam jari-jari dan fleksor panjang ibu jari. Fleksor
panjang ibu jari adalah elemen paling radial (Chammas et
al., 2014). Sebagian besar kasus CTS bersifat idiopatik.
Penyebab sekunder CTS meliputi: lesi yang menempati
ruang (tumor, jaringan sinovial hipertrofik, kalus fraktur,
dan osteofit), kondisi metabolik dan fisiologis (kehamilan,
hipotiroidisme, dan artritis reumatoid), infeksi, neuropati
(terkait dengan diabetes mellitus atau alkoholisme ), dan
gangguan keluarga (Seiler, 2002; Uchiyama dkk., 2010;
Ashworth, 2016; Bloom et al., 2017).
CTS adalah neuropati jebakan yang paling sering,
diyakini terjadi pada 3,8% dari populasi umum,
mempengaruhi perempuan lebih banyak daripada
laki-laki (Ibrahim et al., 2012). Prevalensi CTS di antara
populasi adalah antara 4% -5%, terutama menyerang
individu berusia antara 40 dan 60 tahun (Chammas et al.,
2014). Di Amerika Serikat, prevalensi CTS adalah 5%
(American Academy of Orthopedic SurgeonsWorkGroup
Panel,
Gambar 1. Tangan kiri pasien wanita 48 tahun dengan CST lanjut, atrofi otot tenar terlihat jelas
pada pemeriksaan (panah)
www.theijmed.com
2007). Di Indonesia, studi yang dilakukan oleh Andrian et
al. (2017), menunjukkan bahwa prevalensi CTS pada
tenaga administrasi di RSUP Hasan Sadikin Bandung
adalah
3,3%.
PRESENTASI KASUS
Hadiah wanita berusia A48 tahundengan sejarah
Tangan kirinya mati rasa sejak 1 tahun yang lalu, yang
didahului oleh painonherwrist. Gejalanya semakin parah
pada malam hari, ia sering terbangun karena kesakitan,
dan ia menjabat tangannya untuk meredakan nyeri. Mati
rasa itu bertambah lama saat dia bekerja dengannya
tangan kiri. Dia juga merasakan penurunan sensasi yang
progresif di tangan kirinya, tidak ada gejala sistemik yang
dicatat. Pada pemeriksaan, terlihat jelas atrofi otot di
tangan kirinya. Tidak ada kelemahan pada pemeriksaan
motorik, jangkauan gerak pergelangan tangan dan jari
dalam batas normal. Dia merasakan sensasi kesemutan
pada 3 jari radialnya dengan manuver Tinel dan Phalen.
HASIL
Gambar 1 menunjukkan tangan kiri berusia 48 tahun
pasien wanita dengan CST lanjut dan atrofi otot lengan
terlihat jelas pada inspeksi (panah). Ia pernah menjadi
pasien di Departemen Ortopedi dan Traumatologi,
Rumah Sakit Ortopedi Prof. Dr. R. Soeharso, Surakarta,
Jawa Tengah, Indonesia.
71
Utomo et al./ Manajemen carpal tunnel syndrome
Perawatan non-operatif, seperti belat, injeksi
kortikosteroid, olahraga, dan pengobatan oral masih banyak
digunakan dan efektif untuk mengurangi gejala CTS. Untuk
pengobatan operatif, OCTR masih menjadi pengobatan
standar untuk CTS berat. Namun, prosedur OCTR
memberikan beberapa komplikasi, seperti penyembuhan
luka yang lama dan pemulihan fungsi tangan karena
sayatan yang besar, bahkan hasil klinisnya pun baik. ECTR
masih diperdebatkan karena ahli bedah harus memasukkan
kanula ke dalam terowongan bertekanan tinggi, bahkan ini
adalah teknik yang berguna untuk melepaskan tekanan di
terowongan karpal. MiniOCTR merupakan modifikasi OCTR
dengan ukuran sayatan yang jauh lebih kecil. Idenya adalah
untuk mengurangi trauma jaringan lunak di sekitarnya dan
komplikasi pasca operasi.
DISKUSI
Sindrom Terowongan Karpal dicirikan oleh
nyeri, paresthesia, atau mati rasa pada distribusi distal saraf
median, termasuk bagian palmar ibu jari, jari telunjuk, jari
tengah, dan jari manis bagian radial (Ibrahim et al., 2012;
Wipperman dan Goerl, 2015). Gejala kebanyakan dirasakan
pada malam hari, atau pada siang hari dengan banyak
aktivitas di pergelangan tangan (fleksi atau ekstensi)
(Ibrahim et al., 2012; Chammas et al., 2014; Padua et al.,
2016). Gejala ini biasanya terlokalisasi di pergelangan
tangan atau 3,5 jari radial tangan, tetapi pada kasus yang
parah atau lanjut, dapat menyebar ke proksimal ke lengan
bawah, lengan atas, dan kadang ke bahu. PenderitaCTS
sering kali mengibaskan pergelangan tangan untuk
meredakan gejala yang disebut flick sign. Flick sign 93%
sensitif dan 96% spesifik untuk CTS (Ibrahimet al., 2012;
Wipperman dan Goerl,
2015). Pada penderita CTS ringan sampai sedang, gejala
(nyeri atau paresthesia) lebih dominan daripada
keterbatasan fungsi tangan. Ketika penyakit semakin
parah, pasien merasakan gejala yang lebih ringan, tetapi
fungsi tangan lebih terbatas (Ibrahim et al., 2012; Padua
et al., 2016). Dalam kompresi parah
www.theijmed.com
saraf median, fungsi sensorik akan terganggu sehingga
pasien lebih merasakan mati rasa dibandingkan nyeri dan
paresthesia (Ibrahim et al.,
2012). Hilangnya sensasi nyeri, kelemahan otot tangan,
dan atrofi otot tenar merupakan temuan akhir di CTS,
rata-rata kehilangan sensorik permanen dan gangguan
motorik akibat kerusakan aksonal yang luas (Ibrahim et
al., 2012; Wipperman dan Goerl, 2015; Padua et al.,
2016).
Pada pasien CTS tomoderate ringan, temuan fisik
bisa normal, namun pemeriksaan tangan dan
pergelangan tangan perlu dilakukan untuk mengevaluasi
faktor predisposisi, seperti tanda cedera deformitas
sebelumnya akibat trauma atau arthritis (Wipperman dan
Goerl, 2015). Pada kasus yang lebih parah, gangguan
sensorik dan motorik dapat ditemukan (Ibrahim et al.,
2012; Wipperman dan Goerl, 2015). Pasien mungkin
merasakan mati rasa di bagian distal distribusi saraf
median (3,5 tangan radial) dan penurunan kemampuan
diskriminasi dua titik (Wipperman dan Goerl, 2015).
Fungsi penculikan ibu jari dan oposisi dapat diuji untuk
menentukan gangguan motorik di muka CTS (Padua et
al., 2016; Wipperman dan Goerl, 2015). Dalam kasus
sebelumnya, pasien mungkin tidak memiliki gejala, tetapi
kelemahan tangan dan atrofi otot tenar dominan (Ibrahim
et al., 2012; Uchiyama et al., 2010;
Ada beberapa tes yang dapat digunakan untuk
memeriksa pasien dengan gejala CTS. Tes yang paling
populer ini adalah tes Phalen dan tes Tinel (Padua et al.,
2016). Pada tes Tinel positif, pasien merasakan nyeri atau
paresthesia pada distribusi saraf median saat sisi palmar
pergelangan tangan di perkusi secara manual. Tes Phalen
dilakukan dengan meminta pasien untuk aktif menekuk
pergelangan tangan selama 1 menit. Nyeri atau paresthesia
muncul pada saraf median jika hasil tes positif (Chammas et
al., 2014; Padua et al.,
2016). Tes ini mudah dilakukan, dan hasil positif dari tes
ini meningkatkan kemungkinan CTS (Wipperman dan
Goerl, 2015).
72
Utomo et al./ Manajemen carpal tunnel syndrome
Tes lain yang dapat dilakukan pada pasien CTS adalah tes
kompresi terowongan karpal. Tes dilakukan dengan
memberikan tekanan pada daerah saraf median
terowongan karpal, dengan fleksi pergelangan tangan
pada 60o. Positif jika pasien merasakan nyeri atau
kesemutan pada distribusi saraf median (Uchiyama et al.,
2010; Chammas et al., 2014). Tes provokasi lainnya
adalah manuver pengangkatan tangan. Pasien diminta
untuk mengangkat tangan yang terkena di atas kepala
selama 1 menit. Tes positif ketika nyeri atau kesemutan
muncul di area persarafan saraf median (Uchiyama et al.,
2010; Chammas et al., 2014; Wipperman dan Goerl, 2015).
Ketika pasien memegang tangan yang terkena, itu akan
mengurangi suplai darah pada mediannerve yang sudah
sakit, memperburuknya
kondisi sehingga gejala muncul (Uchiyama et al., 2010).
1. Pengobatan Non-operatif
Sebuah. Belat
Untuk pasien dengan gejala CTS ringan, pengobatan paling
sederhana adalah bidai malam hari. Belat-
Gambar 2. Contoh bidai untuk carpal tunnel syndrome (Halac et al., 2015)
b. Injeksi Kortikosteroid
Injeksi kortikosteroid digunakan dalam pengobatan
konservatif CTS untuk mengurangi gejala (Seiler, 2002;
Blom et al., 2017; Martins dan Siqueira, 2017), bahkan
mekanisme yang tepat dari terapi ini masih belum jelas
tetapi efek antiinflamasi mungkin yang paling
www.theijmed.com
Keuntungannya adalah karena tidak mahal dan dikaitkan
dengan tingkat komplikasi yang minimal (Seiler; 2002;
Wipperman dan Goerl, 2015; Blomet al., 2017). Karena
CTS telah dikaitkan dengan aktivitas tangan dan
pergelangan tangan yang kuat dan berulang, salah satu
tujuan dari belat adalah untuk meminimalkan gerakan di
pergelangan tangan dan kemudian mengurangi gejala
nyeri dan / atau mati rasa (Carlson et al, 2010). Alasan
lain untuk belat ditetapkan berdasarkan hal berikut:
menghindari posisi pergelangan tangan yang ekstrem
mengurangi tekanan di dalam terowongan karpal dan
posisi pergelangan tangan yang netral meningkatkan
parameter hemodinamik, mengurangi edema dan
meminimalkan gesekan dan kompresi saraf (Wipperman
dan Goerl, 2015; Martins dan Siqueira, 2017 ). Pada
tahun 2014, Halac et.al,
faktor signifikan (Martins dan Siqueira,
2017). Steroid mampu mengurangi edema, meningkatkan
hubungan spasial antara carpal tunnel dan median
nervus dan tendon (Padua et al., 2016). Dalam uji coba
secara acak terhadap 111 pasien, injeksi
metilprednisolon 80 mg dan metil 40 mg
73
Utomo et al./ Manajemen carpal tunnel syndrome
prednisolon ke dalam terowongan karpal lebih efektif daripada
plasebo, mengurangi keparahan gejala dan tingkat
pembedahan pada 1 tahun (Atroshi et al., 2013).
Meskipun pengobatan kortikosteroid umumnya
aman dan efektif dalam mengurangi gejala, ada risiko
cedera saraf median dan ruptur tendon. Steroid
menghambat fungsi tenosit dengan mengurangi sintesis
kolagen dan proteoglikan, sehingga mengurangi kekuatan
mekanik tendon yang menyebabkan degenerasi lebih lanjut
(Uchiyama et al., 2010). Injeksi dengan panduan ultrasonik
mungkin lebih efektif daripada injeksi buta, memungkinkan
visualisasi langsung untuk memastikan penempatan jarum
yang akurat dan aman (Lee et al., 2014). Dalam
meta-analisis dari 10 studi dengan 633 pasien yang
dilakukan oleh Chen et al. (2015), suntikan kortikosteroid
lokal menggunakan pendekatan injeksi inplane yang
dipandu ultrasound (Ulnar-I) adalah strategi pengobatan
terbaik untuk respons klinis, perubahan skala keparahan
gejala, dan skala status fungsional pada periode tindak
lanjut jangka pendek (Chen et al. , 2015).
Dalam studi lain, yang dilakukan oleh Chesterton et
al. (2018), bahwa membandingkan injeksi kortikosteroid
lokal dengan bidai istirahat malam menunjukkan bahwa
pada 6 minggu, di semua hasil primer dan sekunder, injeksi
tunggal 20 mg methylprednisolone acetate memiliki
peningkatan nyeri dan fungsi yang lebih besar daripada
bidai malam hari. Sebuah studi prospektif oleh Blazar et al.
(2015) mengevaluasi kemungkinan berulang setelah injeksi
steroid tunggal pada pasien CTS menunjukkan bahwa 79%
pasien dengan carpal tunnel syndrome telah
menyelesaikan gejala enam minggu setelah injeksi
kortikosteroid, 53% tetap bebas gejala pada enam bulan,
dan 31% tetap bebas gejala pada satu tahun.
c. Terapi Ultrasound
Pedoman AAOS merekomendasikan perawatan
ultrasound untuk CTS (American Academy of Orthopedic
Surgeons Work Group Panel,
2007). Ultrasonografi menangani CTS dengan mengarahkan
www.theijmed.com
gelombang suara berfrekuensi tinggi di area yang meradang.
Gelombang suara diubah menjadi panas di jaringan dalam
tangan, dan dianggap membuka pembuluh darah,
memungkinkan oksigen untuk dikirim ke jaringan yang
terluka, selanjutnya dapat mempercepat proses
penyembuhan pada jaringan yang rusak (Ono et al., 2010 ;
Carlson et al., 2010). Ultrasonografi yang dalam dan
berdenyut di atas terowongan karpal selama 15 menit selama
20 perawatan mengurangi nyeri dan gejala paresthesia,
mengurangi kehilangan sensorik, dan meningkatkan
konduksi dan kekuatan saraf median (Carlson et al., 2010).
Studi percobaan acak yang dilakukan oleh Chang et al.
menunjukkan bahwa kombinasi terapi USG dengan orthosis /
splinting efektif dalam meningkatkan status fungsional pasien
CTS. Tambahan, Dalam penelitian ini ditemukan bahwa
kombinasi terapi USG dengan ortosisme pergelangan tangan
mungkin lebih efektif dibandingkan terapi paraffin dengan
ortosis pergelangan tangan (Chang et al., 2014). Dalam studi
lain yang dilakukan oleh Ahmed et al. (2017),
membandingkan Terapi Laser Tingkat Rendah (LLLT) dan
Ultrasonografi (AS) dalam pengobatan CTS menunjukkan
bahwa LLLT dan AS efektif dalam pengobatan pasien CTS
ringan dan sedang.
d. Pengobatan Lisan
Steroid oral telah disarankan oleh pedoman AAOS untuk
manajemen CTS dengan rekomendasi moderat
(AmericanAcademyof
Panel Kelompok Kerja Ahli Bedah Ortopedi,
2007). Prednison oral dengan dosis 20mg setiap hari
selama 10 hingga 14 hari memperbaiki gejala dan fungsi
dibandingkan dengan plasebo (Wipperman dan Goerl,
2015).
Pedoman AAOS untuk manajemen CTS juga
menemukan bukti moderat yang mendukung tidak ada
manfaat perawatan oral (diuretik, gabapentin, kapsul
astaxanthin, NSAID, atau piridoksin) untuk CTS
dibandingkan dengan plasebo (American Academy of
Orthopedic Surgeons Work Group Panel, 2007; Ono et al.,
2010), tetapi dalam uji klinis yang dilakukan oleh Sabet et
al. (2017) menunjukkan bahwa naproxen sebagai a
74
Utomo et al./ Manajemen carpal tunnel syndrome
NSAIDS disebabkan pengurangan rasa sakit selama
pengobatan dua bulan. Terapi kombinasi antara
(gabapentin + naproxen) lebih banyak
efektif untuk pasien denganCTS. Meski tidak
direkomendasikan oleh pedoman AAOS, vitamin B6
(pyridoxine) tetap digunakan untuk terapi CTS dengan
dosis 200mg setiap hari. Alasannya adalah vitamin B6
(piridoksin) bertindak sebagai koenzim dalam berbagai
reaksi enzimatik lipid, asam amino dan
glukosemetabolisme yang merupakan bagian dari fungsi
saraf (Martins dan Siqueira, 2017).
Talebi dkk. (2013) menunjukkan bahwa pengobatan
vitamin B6 memperbaiki gejala klinis dan hasil diagnostik
elektro sensorik pada pasien CTS.
Gambar 3. (A) Contoh gerakan jari dalam latihan meluncur tendon
(B) Gerakan jari selama latihan menggeser saraf median
Halaman dkk. (2012) membuat review tentang
beberapa penelitian tentang latihan atau intervensi mobilisasi
pada orang dengan CTS menyimpulkan bahwa hanya ada
sedikit dan kualitas bukti yang sangat rendah yang
mendukung efektivitas
www.theijmed.com
e. Olahraga
Latihan mobilisasi biasanya digunakan untuk gejala CTS
dengan meningkatkan transpor aksonal dan konduksi
saraf. Latihan yang biasa dilakukan adalah latihan tendon
gliding dan senam urat syaraf. Latihan meluncur tendon
dan saraf dapat memaksimalkan ekskursi relatif saraf
median di terowongan karpal dan ekskursi tendon fleksor
relatif satu sama lain (Carlson et al., 2010).
Latihannya adalah urutan gerakan jari, untuk
tendongliding, dan gerakan pergelangan tangan dan jari,
membentuk nenerve gliding.
Pasien harus berlatih setiap latihan, sepuluh kali pengulangan,
tiga sampai lima kali setiap hari. Masing-masing posisi ditahan
selama lima detik (Martins dan Siqueira, 2017).
intervensi latihan dan mobilisasi untuk CTS. Ashworth (2016),
menyatakan bahwa senam urat syaraf dan tendon kurang
efektif dibandingkan dengan bidai dalam mengurangi gejala
dan meningkatkan fungsi tangan pasien rawat inap dengan
CTS.
75
Utomo et al./ Manajemen carpal tunnel syndrome

2. Perawatan Bedah pal Tunnel Release (OCTR) dan Endoscopic Carpal

Pedoman AAOS merekomendasikan bahwa jika
pengobatan konservatif tidak dapat mengurangi gejala
pasien dalam 2-7 minggu, dokter harus mulai
mempertimbangkan pengobatan atau pembedahan
non-operatif lainnya (Panel Kelompok Kerja Ahli Bedah
Ortopedi Amerika, 2007; Uchiyama et al., 2010; Ono dkk.,
2010). Saat ini, pembedahan lebih efektif daripada
pengobatan konservatif (Uchiyama et al., 2010). Tujuan
perawatan bedah adalah untuk mengurangi tekanan pada
saraf median di terowongan karpal dengan meningkatkan
ruang terowongan karpal, dengan memotong ligamentum
karpal transversal (Chammas et al., 2014; Ghasemi-rad et
al., 2014; Padua et al., 2014; Padua et al. ., 2016).
Pembedahan dianjurkan untuk pasien dengan CTS sedang
sampai berat (Ghasemi-rad et al.,
2014). Ada beberapa metode operasi RKT. Dua tipe
utama adalah Open Car-
Tunnel Release (ECTR) (Uchiyama et al., 2010; Ono et
al., 2010; Chammas et al., 2014; Padua et al., 2016).
Prosedur OCTR selanjutnya dapat diklasifikasikan
menjadi full / extended-open dan mini-open dengan
sayatan satu inci, teknik sayatan baru OTCR (Ono et al.,
2010; Ghasemi-rad et al., 2014; Padua et al., 2016).
Semua teknik dilakukan dengan anestesi loko regional
atau lokal dan menggunakan tourniquet (Chammas et al.,
2014).
Sebuah. Variasi anatomi cabang motorik saraf
median
Pengetahuan menyeluruh tentang anatomi normal dan
varian saraf median di pergelangan tangan penting untuk
menghindari komplikasi selama operasi. Lanz
mengklasifikasikan variasi jalannya saraf median menjadi
empat kelompok (Demicray et al., 2011):

Gambar 4. Klasifikasi Lanz dari variasi anatomi saraf median di

pergelangan tangan. Kelompok I, variasi cabang Thenar; 1A: subligamentous; 1B:
transligamentous; 1C: bangsal ulnaris; 1D: supraligamen. Kelompok
0, cabang tenar ekstraligamen. Kelompok II, cabang tenar aksesori distal. Kelompok IV, cabang tenar aksesori
proksimal; 4A: berlari langsung di otot tenar; 4B: bergabung dengan cabang lain. Grup III, divisi tinggi dari saraf
median;
3A: tanpa arteri otot; 3B: dengan arteri; 3C: dengan otot lumbrical

www.theijmed.com 76
Utomo et al./ Manajemen carpal tunnel syndrome
1) GroupO: Cabang tenar ekstraligamantous (anatomi
standar),
2) Kelompok I: Variasi jalannya cabang tenar, dibagi
menjadi 4 sub-kelompok:
a) Kelompok I a, cabang motorik saraf temaedian dimulai
di bawah ligamentum transversal dan kemudian
menekuk di sekitar tepi distalnya (sub ligamentum).
b) Grup I b, cabang motorik berasal dari sisi radial saraf
median dan kemudian melewati ligamentum
transversal (transligamentous).
c) Grup I c, cabang motorik muncul dari sisi ulnaris saraf
median.
d) Grup I d, cabang motorik di sekitar tepi distal ligamen
(supraligamen)
3) Kelompok II: Cabang aksesori saraf median di bagian
distal terowongan karpal,
4) Grup III: Divisi tinggi saraf median, dibagi menjadi tiga
subkelompok:
a) Kelompok III a: tidak adanya arteri amedian di antara
kedua cabang
b) Grup III b: adanya arteri median antara dua cabang
c) Grup III c: adanya aksesori lumbricalmuscle di antara
dua cabang saraf median yang terbagi secara
proksimal
5) Kelompok IV: Cabang aksesori di proksimal terowongan
karpal,
a) Kelompok IV a: cabang tenar aksesori langsung di otot
tenar,
b) Kelompok IV b: cabang tenar aksesori bergabung dengan
cabang motor lain terlebih dahulu sebelum masuk ke otot
tenar (Demicray et al., 2011).
b. Garis kardinal Kaplan dan aplikasi klinisnya pada
keamanan insisi bedah
Ketepatan dalam sayatan yang digunakan dalam RKT
penting dalam mencegah cedera iatrogenik dan memastikan
hasil yang baik. Bidang visual yang terbatas dalam RKT,
terutama dalam metode endoskopi, perhatian pada topografi
penting
www.theijmed.com
penanda phical diperlukan untuk memprediksi struktur yang
mendasarinya. Struktur yang paling rentan selama CTR
adalah lengkungan palmar dangkal. Untuk memastikan
bahwa sayatan kulit yang dibuat untuk CTR berada di zona
yang relatif aman, ahli bedah perlu memahami struktur SPA
dan hubungannya dengan penanda permukaan. Garis
utama Kaplan, pertama kali dijelaskan pada tahun 1953
olehE.B. Kaplan, adalah salah satu penanda permukaan
yang paling terkenal. Gambaran Kaplan tentang
landmarknya sebagai garis yang ditarik dari puncak lipatan
antar-digital antara ibu jari dan jari telunjuk menuju sisi
ulnaris tangan, sejajar dengan lipatan tengah tangan
(Panchal dan Trzeciak, 2010).
Beberapa penelitian mengatakan bahwa KCL
merupakan penanda permukaan yang mewakili cabang
motorik saraf median, cabang dalam saraf ulnaris, luas
distal dari ligamentum karpal transversal, dan SPA
sehingga menjadi penting untuk menentukan landmark
secara akurat. KCL juga merupakan penanda permukaan
yang akurat untuk lengkung arteri palmar dalam. Dalam
melakukan CTR terbuka dan endoskopi, jarak jauh dari
sayatan yang ditempatkan di persimpangan OKCL dan
garis sepanjang sumbu panjang jari manis adalah titik di
mana cedera iatrogenik pada SPA dimungkinkan (Panchal
et al., 2010 ).
Sebuah studi oleh Panchal andTrzeciak (2010)
menunjukkan jarak rata-rata 10,2 mm dari jarak distal
sayatan kami ke SPA, secara teoritis memungkinkan
beberapa fleksibilitas yang melekat dalam perencanaan
sayatan untuk RKT terbuka dan endoskopi. Vasiliadis
dkk. (2015), menunjukkan bahwa jarak antara portal
distal dari CTR endoskopi dua portal Chow dan SPA.
Menggunakan garis kardinal Kaplan dan sumbu yang
sejajar dengan ruang web ketiga, penulis mencatat jarak
rata-rata 10,4 mm (kisaran 5-15 mm). Terdapat bantalan
lemak di sekitar SPA, di distal ligamentum karpal
transversal. Ini berguna dalam memvisualisasikan
pelepasan ligamen karpal.
77
Utomo et al./ Manajemen carpal tunnel syndrome

Kaplan
garis mata angin

Insisi CTR

Gambar 5. Insisi untuk pelepasan terowongan karpal terbuka di persimpangan

dari ekstensi proksimal dari batas radial jari manis
dengan deskripsi asli dari garis mata angin Kaplan

c. Buka Carpal Tunnel Release
Teknik terbuka adalah bentuk teknik tertua dalam
perawatan bedah CTS [26]. OCTR dilakukan dengan
membuat sayatan longitudinal berukuran 4–5 cm yang
membentang dari garis kardinal Kaplan hingga ke lipatan
pergelangan tangan (Ono et al., 2010; Chammas et al.,
2014). Tindakan tersebut terdiri dari sayatan longitudinal
di pangkal tangan, sayatan jaringan subkutan, fasia
palmar superfisial dan otot palmar brevis (Ghasemi-rad et
al., 2014). OCTR telah terbukti menjadi prosedur yang
efektif dan relatif aman, dan ditetapkan sebagai
perawatan bedah standar untuk CTS (Badger et al.,
2008; Ono et al., 2010; Khan et al., 2015). OCTR adalah
metode yang diterima secara umum oleh ahli bedah, dan
dilaporkan memiliki tingkat keberhasilan yang tinggi
dengan komplikasi minimal (Badger et al., 2008; Kim et
al., 2014).
Khan dkk. (2014) tindak lanjut 100 pasien yang
telah dioperasi untuk mengobati CTS mereka
menunjukkan hasil fungsional dan kepuasan pasien
adalah 82% pada 1 bulan, 94% pada 3 bulan dan 97%
pada 6 bulan (Khan et al., 2015). Studi ini juga
menyimpulkan bahwa OCTR harus ditawarkan kepada
pasien dengan gejala CTS sedang hingga berat. Dalam
studi lain oleh Badger et al. (2008), hasil evaluasi review
dari 32 pasien yang telah menjalani OCTR dengan
menggunakan kuesioner The Boston carpal tunnel,
menunjukkan 88% pasien mengalami penurunan skor
keparahan gejala yang signifikan, dan 79% pasien
mengalami peningkatan skor status fungsi.
Dalam sebuah studi prospektif, yang dilakukan oleh
Louie et al. (2013), setelah pasien menjalani operasi untuk
CTS minimal 10 tahun untuk menentukan hasil jangka
panjang ditemukan bahwa sebagian besar pasien puas
dengan hasil, bebas nyeri dan gejala, dan hanya tingkat
operasi ulang yang rendah (1,8%).

www.theijmed.com 78
Utomo et al./ Manajemen carpal tunnel syndrome
Gambar 6. Prosedur Open Carpal Tunnel Release ditampilkan. Sayatan dibuat dari garis kardinal
Kaplan ke lipatan pergelangan tangan; sejajarkan dengan batas radial dari jari manis. Saraf median dapat dilihat
setelahnya
retinakulum fleksor dilepaskan di bawah penglihatan langsung (panah)
d. Pelepasan Terowongan Karpal Endoskopi
Pelepasan terowongan karpal endoskopi (ECTR) adalah teknik
baru (Ghasemi-rad et al., 2014; Kim et al., 2014), yang
dikembangkan dan diperkenalkan oleh Okutsu dan rekannya
pada tahun 1986 dengan sayatan portal tunggal, dan teknik
dua portal oleh Chow (Chow, 1989). Okutsu dkk. (1989)
mengembangkan prosedur mereka untuk memvisualisasikan
TCL dan mentranseksinya di bawah bantuan endoskopi
menggunakan instrumen seperti tabung khusus (Okutsu et al.
(1989). Teknik portal tunggal terdiri dari satu sayatan di
pergelangan tangan untuk melepaskan TCL, sedangkan
doubleportal teknik terdiri dari dua sayatan, satu di
pergelangan tangan dan satu di telapak tangan (Ghasemi-rad
et al., 2014). ECTR ditemukan untuk meminimalkan potensi
komplikasi OCTR dengan menggunakan sayatan yang lebih
kecil (Ono et al., 2010). ECTR memiliki periode pasca operasi
yang relatif lebih pendek, pemulihan kekuatan cengkeraman
yang lebih cepat, mengurangi nyeri bekas luka, dan
memungkinkan kembali bekerja lebih awal. Hasil yang baik
tersebut diasumsikan karena pengawetan fasia superfisial dan
jaringan adiposa di atasnya
www.theijmed.com
retinakulum fleksor (Ono et al., 2010; Padua et al., 2016).
Dalam uji klinis prospektif nonrandomized, Nazerani
et al. (2014), mengikuti 176 pasien dengan CTS yang
menjalani operasi ECTR, 164 kasus (93,2%) tidak
merasakan atau sangat sedikit nyeri pada satu tahun
kunjungan pasca operasi, dan hampir semua pasien
melaporkan tidak ada gejala kambuh pada waktu pasca
operasi yang disebutkan sebelumnya. titik. Dalam studi lain
yang dilakukan oleh Calotta et al. (2017), menyimpulkan
bahwa ECTR merupakan alternatif yang aman dan efektif
untuk OCTR bagi pasien CTS berat. Studi ini menunjukkan
dari 82% (32 dari 39) kasus yang diobati dengan ECTR
mengalami resolusi lengkap gejala dibandingkan dengan
39% (39 dari 99) kasus yang menjalani OCTR.
Pada 2013, studi meta-analisis dari lima belas uji coba
terkontrol secara acak yang melibatkan
1.596 tangan oleh Chen et al. (2014), menunjukkan bahwa
ECTR dan OCTR memiliki tingkat kesamaan dalam meredakan
gejala, tetapi ECTR memiliki pemulihan fungsional yang lebih
baik dan kembali bekerja lebih awal (Ono et al., 2010; Sayegh et
al., 2015; Padua et al., 2016 ). Dalam meta-analisis mereka
79
Utomo et al./ Manajemen carpal tunnel syndrome

belajar, Sayegh et al. menyarankan bahwa ECTR juga
meningkatkan kekuatan selama periode pasca operasi awal,
dan mengurangi nyeri bekas luka. ECTR memiliki sayatan
kecil dibandingkan dengan OCTR, mengurangi risiko cedera
pada jaringan sekitarnya. Ini juga memiliki relief sebelumnya
fungsi sensorik dan motorik daripada OCTR (Calotta et al.,
2014; Sayegh et al., 2015). Namun, dalam tindak lanjut
jangka panjang, ECTR dan OCTR memiliki hasil yang sama
(Sayegh et al.,
2015).

Gambar 7. Pelepasan Terowongan Karpal Endoskopi, Gambar A menunjukkan pengantar

dari kanula endoskopi di bawah ligamentum karpal transversal. Gambar B
menunjukkan permukaan bawah ligamentum karpal transversal
dengan pisau yang membelah ligamen [30].
e. Rilis Terowongan Karpal Mini-Buka teknik insisi ismidpalmar; ligamen adalah
Dalam beberapa tahun terakhir, banyak ahli bedah yang melakukannya dipotong dari distal ke proksimal (GülGen et al.,
mengembangkan modifikasi OCTR, yang disebut 2013).
prosedur sayatan pendek atau pembukaan "mini" Tujuan dari mini OCTR adalah untuk meminimalkan

pelepasan terowongan karpal (mini-OCTR). Itu komplikasi metode RKT lainnya

alasan mini-OCTR adalah menggabungkan proses penyembuhan yang berkepanjangan karena
kesederhanaan dan keamanan OCTR dengan sayatan panjang, nyeri pilar, nyeri tekan dan bekas luka

mengurangi trauma jaringan dan pasca operasi
morbiditas ECTR dengan menggunakan prosedur terbuka
durewith insisi pendek (Ono et al., 2010), jadi
itu bisa melepaskan saraf median tanpa
membahayakan struktur penting yang bisa
sensitivitas (GülGen et al., 2013; Ondul et al.,
2014; Bai et al., 2018). Studi tidakaprospektif,
dilakukan oleh Malliyapa et al., setelah 22
pasien yang menjalani karpal terbuka terbatas
rilis terowongan menunjukkan peningkatan secara keseluruhan-

menyebabkan komplikasi (Bai et al., 2018). 1-
Insisi sepanjang 2cm dibuat searah dengan radial
tepi jari ke-4 (GülGen et al., 2013;
Chammas dkk., 2014; Oh dkk., 2017). Sana
adalah beberapa teknik sayatan untuk mini-
OCTR (Chammas et al., 2014; GülGen et al.,
2013). Teknik sayatan tangan dilakukan
dengan sayatan 1 cm di atas lipatan pergelangan tangan bagian distal.
Dalam metode ini adalah ligamentum karpal transversal
memotong secara membabi buta dari proksimal ke distal. Yang lain
96,3% tangan diukur dengan Symp-
tom Severity Score (SSS) dan Fungsional
Skor Status (FSS) sebelum dan sesudah operasi.
Tidak ada nyeri pilar, nyeri bekas luka,
dan cedera saraf dilaporkan dalam penelitian ini
(Maliyappa et al., 2014). Bai et al. di mereka
Studi mengatakan bahwa nyeri pilar terkait dengan
sayatan, sayatan kecil, kecepatan lebih kecil
insiden nyeri pilar (Bai et al., 2018). Di
studi lain yang dilakukan oleh Ondul et al.

www.theijmed.com 80
Utomo et al./ Manajemen carpal tunnel syndrome

menemukan bahwa sayatan kulit palmar mini memiliki
komplikasi ringan, hemat biaya, dan lebih awal bagi
pasien untuk kembali bekerja, dibandingkan dengan
metode endoskopi. Tidak ada pembentukan parut sensitif
hipertrofik
jaringan dan infeksi di daerah operasi (GülGen et al., 2013;
Ondul et al., 2014). Mini OCTR memungkinkan visualisasi
langsung dari saraf median, mengurangi risiko cedera saraf
selama prosedur (Ondul et al., 2014).

Gambar 8. Prosedur Mini Open Carpal Tunnel Release ditampilkan. Gambar A hanya menunjukkan
desain sayatan 1cm. Gambar B menunjukkan tangan pasien
selama operasi, dan Gambar C menunjukkan kondisi pasca operasi
dengan hanya 2 stiches

Komplikasi Carpal TunnelRelease
Pembedahan
OCTR adalah perawatan bedah tertua untuk CTS dan
telah dikenal sebagai prosedur yang efektif dan relatif
aman, dan ditetapkan sebagai perawatan bedah standar
untuk CTS (Badger et al., 2008; Ono et al. 2010;
Chammas et al., 2014; Khan dkk., 215). Insisi panjang
carpal tunnel release (OCTR) konvensional dapat
menyebabkan waktu penyembuhan yang lebih lama,
risiko infeksi yang lebih tinggi, nyeri pada bekas luka, dan
nyeri pilar dapat terjadi.
dikembangkan setelah prosedur (Boya et al., 2008; GülGen
et al., 2013; Murthy et al., 2015).
Nyeri pilar adalah nyeri yang dalam di regio dari
tenar atau hipotenar, atau keduanya. Biasanya
disebabkan oleh cengkeraman tangan atau dengan
tekanan langsung atau mencubit di daerah tenar dan
hipotenar (Boya et al., 2008). Nyeri pilar dan nyeri parut
akibat cedera cabang saraf subkutan selama prosedur
(Boya et al., 2008; Ondul et al., 2014). Infeksi luka genap
dan dehiscence luka adalah komplikasi yang jarang
terjadi, tetapi OCTR memiliki

www.theijmed.com 81
Utomo et al./ Manajemen carpal tunnel syndrome
infeksi operasi dan dehiscence luka dibandingkan dengan
ECTR karena sayatan kulit yang lebih lama (Ondul et al.,
2014; Vasiliadis et al., 2015; Devana et al., 2018).
Prosedur yang kurang invasif dikembangkan seperti
teknik endoskopi dan sayatan terbatas untuk
meminimalkan komplikasi (Boya et al., 2008).
Beberapa penelitian telah melaporkan bahwa
pelepasan terowongan karpal endoskopi (ECTR) sama
efektifnya dengan pelepasan terowongan karpal terbuka
(OCTR) (Chen et al., 2014), bahkan beberapa penelitian
melaporkan ECTR lebih unggul daripada OCTR. Ini memiliki
pemulihan fungsional yang lebih baik, nyeri bekas luka minimal,
dan kembali bekerja lebih awal (Ono et al., 2010; Chen et al.,
2014; Sayegh dan Strauch, 2015; Padua et al.,
2016). Bahkan ECTR dikenal sebagai prosedur yang efektif
dan hemat, namun memiliki batasan tersendiri. Dalam
ECTR ahli bedah harus memasukkan kanula terowongan
karpal tekanan tinggi, dan ini dapat meningkatkan lebih
banyak tekanan dan memberikan lebih banyak kompresi
pada saraf median yang sakit. Bahkan belum pernah ada
penelitian yang menjelaskan seberapa besar tekanan yang
dapat ditopang oleh saraf median, cedera iatrogenik pada
saraf median pernah dilaporkan (Uchiyama et al., 2010;
Vasiliadis et al., 2015; Zuo et al., 2015). Hal ini dapat
menyebabkan neuropraksia sementara yang mereda
dalam beberapa minggu dan tidak mempengaruhi hasil
akhir prosedur (Vasiliadis et al., 2015; Zuo et al., 2015).
Risiko komplikasi ECTR juga muncul dari kurangnya
visualisasi jaringan lunak di sekitarnya, sehingga
neurovaskular dapat mengalami cedera selama prosedur
(Vasiliadis et al., 2015; Paryavi et al., 2016).
Banyak penelitian yang menyimpulkan bahwa mini
open carpal tunnel release (mini-OCTR) memiliki keunggulan
dibandingkan dengan dua pendekatan bedah lainnya. Ini
efektif dalam meredakan gejala, tingkat komplikasi yang
rendah, hemat biaya, dan baik dalam kosmetik (GülGen et al.,
2013; Ondul et al., 2014; Oh et al., 2017; Bai et al., 2018).
Meskipun miniOCTRmemiliki beberapa keunggulan
dibandingkan dengan OCTR dan ECTR, ada
www.theijmed.com
kemungkinan cedera neurovaskular atau pelepasan
ligamentum karpal transversal yang tidak lengkap selama
operasi (Bai et al., 2018). Kang dkk. (2013), dalam studi
prospektif mereka yang membandingkan ECTR dengan Mini
OCTR melaporkan bahwa dalam 3 bulan follow up pasca
operasi, pasien lebih memilih teknik endoskopi. Alasan tidak
memilihmini-OCTR adalah karena bekas luka atau nyeri
pilar.
Berdasarkan hasil penelitian dapat disimpulkan bahwa beberapa
pengobatan nonoperatif seperti splinting, injeksi kortikosteroid, olah raga,
dan pengobatan oral masih banyak digunakan dan efektif untuk mengurangi
gejala CTS. Namun, perawatan non-operatif hanya efektif untuk CTS ringan
hingga sedang dan tingkat kekambuhannya tinggi. Untuk pengobatan
operatif, OCTR, ECTR, dan Mini-OCTR ditinjau. OCTR masih menjadi
pengobatan standar dan efektif dalam melepaskan gejala CTS berat. OCTR
adalah prosedur yang sederhana dan aman karena memungkinkan
visualisasi langsung ke saraf. Prosedur OCTR memberikan beberapa
komplikasi, seperti penyembuhan luka yang lama dan pemulihan fungsi
tangan karena sayatan yang besar, bahkan dengan hasil klinis yang baik.
ECTR masih diperdebatkan karena ahli bedah harus memasukkan kanula ke
dalam terowongan bertekanan tinggi, yang bisa lebih membahayakan saraf.
Terlepas dari kenyataan itu, ini adalah teknik yang berguna untuk
melepaskan tekanan di terowongan karpal. Namun demikian, masih
kurangnya data yang mendukung ECTR memberikan hasil klinis yang lebih
unggul dibandingkan OCTR dalam hal komplikasi yang lebih sedikit dan
pemulihan fungsi tangan secara dini. Mini-OCTR merupakan modifikasi
OCTR dengan ukuran sayatan yang jauh lebih kecil. Idenya adalah untuk
mengurangi trauma jaringan lunak di sekitarnya dan komplikasi pasca
operasi. Dibandingkan dengan OCTR dan ECTR, MiniOCTR lebih unggul
dalam meredakan gejala, tidak ada nyeri pilar atau nyeri pada bekas luka,
memiliki komplikasi ringan, dan hemat biaya. masih kurangnya data untuk
mendukung ECTR memberikan hasil klinis yang lebih unggul dibandingkan
OCTR dalam hal komplikasi yang lebih sedikit dan pemulihan fungsi tangan
secara dini. Mini-OCTR merupakan modifikasi OCTR dengan ukuran
sayatan yang jauh lebih kecil. Idenya adalah untuk mengurangi trauma
jaringan lunak di sekitarnya dan komplikasi pasca operasi. Dibandingkan
dengan OCTR dan ECTR, MiniOCTR lebih unggul dalam meredakan gejala,
tidak ada nyeri pilar atau nyeri pada bekas luka, memiliki komplikasi ringan,
dan hemat biaya. masih kurangnya data untuk mendukung ECTR
memberikan hasil klinis yang lebih unggul dibandingkan OCTR dalam hal
komplikasi yang lebih sedikit dan pemulihan fungsi tangan secara dini.
Mini-OCTR merupakan modifikasi OCTR dengan ukuran sayatan yang jauh lebih kecil. Idenya a
82
Utomo et al./ Manajemen carpal tunnel syndrome
KONTRIBUSI PENULIS
Pamudji Utomo, Wan Adi Surya, Seti Aji
Hadinoto, dan Tito Sumarwoto berkontribusi pada desain
dan implementasi penelitian. Semua penulis membahas
hasil dan berkontribusi pada naskah akhir.
KONFLIK KEPENTINGAN
Penulis menyatakan tidak ada konflik
bunga.
PENDANAAN DAN SPONSOR
Tidak ada pendanaan eksternal.
PENGAKUAN
Kami ingin menunjukkan rasa terima kasih kami kepada
Departemen Ortopedi dan Traumatologi Rumah Sakit
Ortopedi Prof.Dr.R.Soeharso Surakarta, Jawa Tengah
yang mendukung dan memberikan izin untuk penelitian
ini.
REFERENSI
Ahmed OF, Elkharbotly AM, Taha N, Bek-
heet AB (2017). Pengobatan sindrom terowongan
karpal ringan sampai sedang pada pasien dengan
neuropati diabetes
terapi laser tingkat rendah versus studi komparatif
terkontrol ultrasound. Klinik BBA. 8: 43–47.
https://doi.org/-
10.1016 / j.bbacli. 2017.07.001
AmericanAcademy of Orthopedic Surgeons
Panel Kelompok Kerja (2007). Pedoman klinis
untuk diagnosis carpal tunnel syndrome. CRC
Press.
Andrian, Lailiyya N, Novitri (2017). Carpal
Prevalensi dan karakteristik tunnel syndrome pada
tenaga administrasi di RSUD Dr. Hasan Sadikin
Bandung. Althea Med J. 4 (2): 192–6. Doi:
10.15850 / amj.v4n2.1077
Ashworth NL (2016). Sindrom terowongan karpal
saya. Apakah Dokter Fam. 94 (10): 830-1.
https://www.aafp.org/afp/2016/1115/-
p830.html
Atroshi I, Flondell M, Hofer M, Ranstam J
(2013). Suntikan Methylprednisolone
www.theijmed.com
untuk carpal tunnel syndrome: uji coba terkontrol
plasebo secara acak.
Ann Intern Med. 159 (5): 309–17.
https://doi.org/10.7326/0003-4819-1-
59-5-201309030-00004
Badger SA, O'Donnell ME, Sherigar JM,
Connolly P, Spence RAJ (2008). Buka Carpal Tunnel
Release - masih merupakan operasi yang aman dan
efektif. Ulster Med J.77 (1): 22-24. https:
//www.ncbi.nlm.nih.-
gov / pmc / artikel / PMC2397012 /
Bai J, Kong L, ZhaoH, Yu K, Zhang B, Zhang
Z, Tian D (2018). Pelepasan terowongan karpal
dengan pendekatan sayatan mini baru
pendekatan konvensional, studi kohort
retrospektif, Int J Surg. 52: 105–109.
https://doi.org/10.1016/j.ij-
su. 2018.02.033
Blazar PE, Floyd E, Han CH, Rozental TD,
Earp BE (2015). Indikator prognostik untuk gejala
berulang setelah injeksi kortikosteroid tunggal
untuk sindrom terowongan karpal. J Bone Joint
Surg Am. 97 (19): 1563-70. https://doi.org/-
10.2106 / JBJS.N.01162
Blom A, Warwick D, Gedung Putih M (2017).
Apley and Solomon's System of Orthopedic and
Trauma, Edisi ke-10 (2017). London: Arnold
Boya H, Ozcan O, Oztekin HH (2008). Panjang
Komplikasi Istilah dari Carpal Tunnel Release.
Saraf otot, 38 (5): 1443-
1446. https://doi.org/10.1002/mus.2-
1068
Calotta NA, Lopez J, Deune EG (2017). Saya m-
membuktikan hasil bedah dengan pelepasan
terowongan karpal endoskopik pada pasien dengan
neuropati medis berat. Tangan. 12 (3): 252 –257.
https://doi.org/10.1177/1558944716661995
CarlsonH, Colbert A, Frydl J, Arnall E, Elliot
M, Carlson N (2010). Pilihan terkini untuk
penatalaksanaan sindrom terowongan karpal
non-bedah. Int J Clin Rheumtol.
83
Utomo et al./ Manajemen carpal tunnel syndrome
5 (1): 129–142. https://doi.org/10.2217-
/IJR.09.63
Chammas M, Boretto J, Burmann LM,
Ramos RM, dos Santos Neto FC, Silva JB (2014).
Síndrome do túnel do carpo - Parte I (anatomia,
fisiologia, etiologia e diagnóstico). Rev Bras Ortop.
49 (5): 429–36.
https://doi.org/10.1016/j.rboe.2014.08.001
Chang YW, Hsieh SF, Horng YS, Chen HL,
LeeKC, Horng YS (2014). Efektivitas komparatif
USG dan paraffin
terapi pada pasien dengan carpal tunnel
syndrome: uji coba secara acak. Gangguan
Muskuloskel BMC. 15:39. Https: // -
dx.doi.org/10.1186%2F1471-2474-15-
399
Chen L, Duan X, Huang X, Lv J, Peng K,
Xiang Z (2014). Efektivitas dan keamanan
dekompresi terowongan karpal endoskopik versus
terbuka. Arch Orthop Trauma Surg. 134 (4):
585–593.
https://doi.org/10.1007/s00402-013-1898-z
Chen PC, Chuang CH, Tu YK, Bai CH, Chen
CF, Liaw MY (2015). Sebuah meta-analisis
jaringan Bayesian: Membandingkan efektivitas
klinis dari suntikan kortikosteroid lokal
menggunakan strategi pengobatan yang berbeda
untuk sindrom terowongan karpal.
BMCMusculoskelet Disord. 16:
363. https://doi.org/10.1186/s12891-
015-0815-8
Chesterton LS, Blagojevic-Bucknall M, Bur-
ton C, Dziedzic KS, Davenport G, Jowett SM,
Myers HL, dkk. (2018). Efektivitas klinis dan biaya
injeksi kortikosteroid versus bidai malam untuk
carpal tunnel syndrome (uji coba INSTINCTS): uji
coba terkontrol secara acak, kelompok paralel,
label terbuka. Lanset. 392 (10156): 1423–33.
https://doi.org/10.1016/S0140-6736-
(18) 31572-1
Chow JCY (1989). Pelepasan endoskopi dari
carpal ligament: teknik baru untuk
www.theijmed.com
sindrom terowongan karpal. Artroskopi: Jurnal
Bedah Arthroscopic & Terkait. 5 (1): 19-24.
https://doi.org/10-
. 1016 / 0749-8063 (89) 90085-6
Demicray E, Civeilek E, Cansever T, Kabatas
S, Yilma C (2011). Variasi anatomi saraf median
di terowongan karpal: Tinjauan singkat literatur.
Ahli Bedah Saraf Turki. 21 (3): 388-396.
https://doi.org/10.5137/1019-
5149.JTN.3073-10.1
Devana SK, Jensen AR, Yamaguchi KT,
D'OroA, Buser Z, Wang JC, Petrigliano FA, Dowd
C (2018). Tren dan komplikasi dalam pelepasan
terowongan karpal terbuka versus endoskopik
pada populasi pasien medis dan pembayar
swasta. TANGAN. 14 (4): 455-461.
https://doi.org/10.1177/1558944717751196
Ghasemi-rad M, Nosair E, Vegh A, Moham-
madi A, Akkad A, Lesha E, Mohammadi MH,
Sayed D, Davarian A, Maleki-Miyandoab T,
HasanH (2014). Review berguna tentang carpal
tunnel syndrome: Fromanatomy todiagnosis dan
pengobatan. Dunia J Radiol, 6 (6): 284-
300. https://dx.doi.org/10.4329%2Fw-
jr.v6.i6.284
GülGen E, Ak H, EvcJlJ G, Balbaloglu O,
SösüncüE (2013). Perbandingan retrospektif teknik
sayatan konvensional versus transversemini untuk
pelepasan terowongan karpal. ISRN Neurol,
721830. https://dx.doi.org/10.1155%2F2013%2
F721830
Halac G, Demir S, Yucel H, Niftaliyev E,
Kocaman G, Duruyen H, KenDirli T, Asil T (2015).
Belat efektif untuk pasien sindrom terowongan
karpal bergejala hanya pada malam hari. J Phys
Ther Sci. 27 (4): 993–996. https://doi.org/10.15-
89 / jpts.27.993
Ibrahim I, KhanWS, GoddardN, SmithamP
(2012). Carpal Tunnel Syndrome: Tinjauan
Literatur Terbaru. Buka
84
Utomo et al./ Manajemen carpal tunnel syndrome
Orthop J. 6 (1): 69-76. https://doi.org/-
10.2174 / 1874325001206010069
Kang HJ, Koh IH, TJ Lee, Choi YR (2013).
Pelepasan terowongan karpal endoskopi lebih
disukai daripada mini-open meskipun hasilnya
serupa: Uji coba acak. Clin Orthop Relat Res. 471
(5): 1548–1554.
https://doi.org/10.1007/s11999-012-2-
666-z
KhanAA, Ali H, Ali K, MuhammadG, Rashid
B, Gul N, ZadranKK, dkk. (2015). Hasil dari
Operasi Terowongan OpenCarpal. J Ayub Med
Coll Abbottabad. 27 (3).
https://jamc.ayubmed.edu.pk/index.-
php / jamc / article / view / 302
Kim PT, Lee HJ, Kim TG, Jeon IH (2014).
Pendekatan Terkini untuk Carpal Tunnel
Syndrome. Clin Orthop Surg. 6 (3): 253–257.
https://dx.doi.org/10.4055-
% 2Fcios.2014.6.3.253
Lee JY, Taman Y, Taman KD, Lee JK, Lim OK
(2014). Efektivitas injeksi terowongan karpal
berpandu ultrasound menggunakan pendekatan
ulnaris inplane: studi prospektif, acak, dan
tersamar tunggal.
Kedokteran (Baltimore). 93 (29): e350.
https://doi.org/10.1097/MD.0000000
000000350
Maliyappa CC, George MA, Al-Marboi BK
(2014). Analisis hasil dari pelepasan terowongan
karpal terbuka terbatas: Sebuah studi prospektif. J
Orthop Traumatol Rehabi. 7 (2): 161-4. Doi: 10.4103
/ 0975-7341.16-
5323.
Martins RS, Siqueira MG (2017). Conserva-
tive pengelolaan carpal tunnel syndrome. Arq.
Neuro-Psiquiatr. 75 (11).
https://doi.org/10.1590/0004-282X-
20170152.
Murthy PG, GoljanP, Mendez G, Jacoby SM,
Shin EK, Osterma AL (2015). Miniopen versus rilis
terbuka yang diperpanjang untuk sindrom carpal
tunnel yang parah. Tangan (NY). 10 (1): 34-9.
https://doi.org/10.1-
007 / s11552-014-9650-x
www.theijmed.com
Nazerani S, Motamedi MHK, Nazerani T,
Saraii A, Keramati MR (2014). Rilis Terowongan
Karpal Endoskopi: Pengalaman 5 Tahun.
TraumaMon. 19 (4): e180-
58. https://doi.org/10.5812/traumam-
on.18058
Oh WT, Kang HJ, Koh IH, Jang JY, Choi YR
(2017). Perubahan morfologi saraf dan gejala
yang hilang serupa setelah sayatan mini dan
pelepasan terowongan karpal endoskopik: uji
coba secara acak. Gangguan Muskuloskeletal
BMCM. 18 (1):
65. https://doi.org/10.1186/s12891-01-
7-1438-z
Okutsu I, Ninomiya S, Takatori Y, Ugawa Y
(1989). Penatalaksanaan endoskopi sindrom
terowongan karpal. Artroskopi. 5 (1): 11-8.
https://doi.org/10.1016/074-
9-8063 (89) 90084-4
Ondul S, Durmus M, K Ertilav (2014). Buka
operasi terowongan karpal melalui sayatan kulit
minipalmar: Analisis retrospektif terhadap 500
pasien dan 590 tangan. Bedah Saraf 24 (1): 5–8.
Doi: 10.1097 / WNQ.0b013e31828c70c8
Ono S, Clapham PJ, Chung KC (2010).
Penatalaksanaan sindrom terowongan karpal secara
optimal. Int J Gen Med. 3: 255-261.
https://doi.org/10.2147/ijgm.s7682
Padua L, Coraci D, Erra C, Pazzaglia C, Pao-
lasso I, Loreti C, Caliandro P, HobsonWebb LB
(2016). Sindrom terowongan karpal: gambaran
klinis, diagnosis, dan penatalaksanaan. Lancet
Neurol. 15 (12): 1273–84.
https://doi.org/10.1016/S14-
74-4422 (16) 30231-9
Halaman MJ, O'Connor D, Pitt V, Massy-Wes-
troppN (2012). Intervensi latihan dan mobilisasi
untuk carpal tunnel syndrome. Cochrane
Database Syst Rev.13 (6): CD009899.
https://doi.org/10.1002/14651858.CD009899
Paget J (2007). Deskripsi pertama dari
sindrom terowongan karpal. J Hand Surg
85
Utomo et al./ Manajemen carpal tunnel syndrome
Eur. 32 (2): 195-7.
https://doi.org/10.1016/J.JHSB.2006.12.010
Panchal AP, TrzeciakMA (2010). Secara klinis
penerapan garis kardinal Kaplan sebagai penanda
permukaan lengkung palmar superfisial. Tangan.
5 (2): 155–159.
https://dx.doi.org/10.1007%2Fs11552-009-
9229-0
Paryavi E, Zimmerman RM, Berarti KR
(2016). Endoskopi dibandingkan dengan
pengobatan operatif terbuka untuk sindrom
terowongan karpal. JBJS Rev.4 (6): e2.
https://doi.org/10.2106/JBJS.RVW.15.
00071
Sabet R, Rahmanian K, Jahromi AS, Madani
A (2017). Efek analgesik gabapentin pada pasien
dengan carpal tunnel syndrome. Jurnal Ilmu
Farmasi Terapan. 7 (6): 079-082. Doi: 10.7324 /
JAPS.2017.70611
Sayegh ET, Strauch RJ (2015). Terbuka versus
pelepasan terowongan karpal endoskopik: Sebuah
meta-analisis dari uji coba terkontrol secara acak. Clin
Orthop Relat Res. 473 (3): 1120–1132.
https://dx.doi.org/10.1007-
% 2Fs11999-014-3835-z
Seiler JG (2002). Essentials of Hand Sur-
gery: Perkumpulan Bedah Tangan Amerika.
Lippincott Williams & Wilkins.
Talebi M, Andalib S, Bakhti S, Ayromlou H,
Aghili A, Talebi A (2013). Pengaruh vitamin B6
pada gejala klinis dan
www.theijmed.com
hasil elektrodiagnostik pasien dengan carpal
tunnel syndrome. Buletin Farmasi Tingkat Lanjut.
3 (2): 283-
288. https://doi.org/10.5681/apb.20-
13.046
Uchiyama S, Uitsobo T, Nakamura K, Kato
H, Sutomi T, Momose T (2010). Konsep terkini
dari carpal tunnel syndrome: patofisiologi,
pengobatan, dan evaluasi. J Orthop Sci. 15 (1):
1–13. https://doi.org/10.1007/s00776-009-
1416-x
Vasiliadis HS, Nikolakopoulou A, Shrier I,
LunnMP, BrassingtonR, ScholtenRJP,
dkk. (2015). Endoskopi dan pelepasan terbuka
juga aman untuk pengobatan sindrom terowongan
karpal. Tinjauan Sistematis dan Analisis Meta.
PLoS
SATU 10 (12): e0143683. doi: 10.1371 /
journal.pone.0143683
Wipperman J, Goerl K (2015). Terowongan karpal
sindrom: Diagnosis dan manajemen.
Apakah Dokter Fam. 94 (12): 993-999.
https://www.aafp.org/afp/2016/1215/
p993.html
Zuo D, Zhou Z, Wang W, Liao Y, Zheng L,
Hua Y, Cai Z (2015). Pelepasan terowongan
karpal endoskopi versus terbuka untuk sindrom
terowongan karpal idiopatik: ametaanalisis dari uji
coba terkontrol secara acak. JOrthop SurgRes. 10:
12. https://dx.doi.org/10.1186%2Fs13018-014-
0148-6
86