Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

Memandu Perawatan untuk

Sindrom terowongan karpal
Leilei Wang,MD, PhD

KATA KUNCI
- Sindrom terowongan karpal - Neuropati - Studi konduksi saraf
- Elektrodiagnosis

POIN UTAMA

- Membuat diagnosis sindrom terowongan karpal yang benar adalah langkah terpenting dalam
perawatan. Elektrodiagnosis dapat mengkonfirmasi sindrom carpal tunnel dan menghilangkan
penyakit meniru dari diferensial.
- Perawatan harus memberikan penghilang rasa sakit yang memuaskan dan perlindungan saraf median dari
kerusakan lebih lanjut.
- Pentingnya dan nilai membalikkan mononeuropati median fokal di pergelangan tangan dalam
jangka panjang belum cukup dibahas, meskipun prevalensinya tinggi dan sifatnya kronis.

- Hanya elektrodiagnosis yang memberikan informasi tentang mononeuropati median fokal di pergelangan tangan yang
dapat digunakan untuk mengklasifikasikan sindrom terowongan karpal dari ringan hingga berat.

- Positif palsu dapat menyebabkan lebih banyak kerusakan daripada negatif palsu dalam kasus sindrom
terowongan karpal.

PENGANTAR

Carpal tunnel syndrome (CTS) telah lama diterima sebagai kondisi simtomatik yang disebabkan oleh
kompresi saraf median di pergelangan tangan. Secara historis, kesadaran bahwa CTS adalah entitas
klinis yang jelas yang dihasilkan dari 1 saraf yang terpengaruh pada 1 lokasi anatomi tertentu
membutuhkan waktu.1Pemahaman medis CTS sebagai mononeuropati median fokal di pergelangan
tangan (FMMNW) sudah mapan pada pertengahan abad ke-20.2,3Ahli bedah yang merawat anggota
tubuh bagian atas yang cedera traumatis adalah pelopor awal bidang ini.4
Dikenal sebagai mononeuropati jebakan fokal yang paling umum, CTS mewakili 90% dari
semua neuropati jebakan dan mempengaruhi jutaan orang Amerika. Satu dari 5 kunjungan
klinik rawat jalan adalah untuk CTS, dengan insiden dan prevalensi tinggi yang dilaporkan tidak
hanya di Amerika Serikat tetapi juga di negara lain. Risiko seumur hidup diperkirakan 10%.5–8
Baik dokter praktik umum maupun spesialis neuromuskuloskeletal melihat,

Pengungkapan: Tidak ada.

Department of Rehabilitation Medicine, School of Medicine, University of Washington, 1959

Northeast Pacific Street, Box 356157, Seattle, WA 98195, USA
Alamat email:lw7@uw.edu

Phys Med Rehabil Clin N Am-(2018)---

https://doi.org/10.1016/j.pmr.2018.06.009 1047-9651/18/ª 2018 Elsevier pmr.theclinics.com
Inc. Semua hak dilindungi undang-undang.
2 Wang

mendiagnosis, dan mengobati pasien dengan CTS dengan mengenali gejala dan tanda
konstelasinya dan menggunakan tes provokatif, elektrodiagnosis (EDX) dan modalitas
pencitraan yang lebih baru termasuk tomografi komputer, neurografi resonansi magnetik, dan
pemeriksaan ultrasonografi.9–14
EDX untuk diagnosis CTS telah memiliki banyak penyelidikan mendalam dan akumulasi
pengetahuan kolektif sejak 1950-an.15Ini sangat membantu ketika presentasi klinis kurang
jelas.16,17Validitas diagnostik telah dipelajari secara ekstensif dengan minat penelitian
berkelanjutan untuk perbaikan lebih lanjut, termasuk artikel yang baru-baru ini
diterbitkan membahas nilai-nilai normal diagnostik yang memerlukan konsensus
kelompok dan tinjauan literatur yang ekstensif.18
Karena CTS adalah penyakit yang umum dan seringkali kronis, CTS telah memberikan
banyak kesempatan bagi dokter dan peneliti untuk menyempurnakan perawatan medis
dan berbagi pengalaman kumulatif. Ada volume literatur yang mengesankan yang masih
berkembang dengan kemajuan teknologi dan penelitian akademis yang sedang
berlangsung. Perawatan CTS, yang biasanya menggunakan splinting, injeksi
kortikosteroid, dan pembedahan, sebagian besar efektif.19,20Pedoman praktik yang
diterbitkan untuk mengobati CTS termasuk pedoman terbaru oleh American Academy of
Orthopedic Surgeons, yang didukung oleh organisasi profesional medis termasuk
Academy of Physical Medicine and Rehabilitation dan American Association of
Neuromuscular & Electrodiagnostic Medicine.21
Namun, masih ada banyak variasi manajemen dengan ruang untuk diskusi dan
perbaikan.22–24Tujuan artikel ini adalah untuk meninjau literatur terkini tentang
diagnosis dan manajemen CTS, dengan penekanan pada peran EDX saat merawat
CTS.

ANATOMI CARPAL TUNNEL DAN SARAF MEDIAN

Untuk memahami praktik perawatan CTS saat ini, tinjauan saraf median dan anatomi
terowongan karpal adalah penting. Terowongan karpal adalah palung tulang dangkal berbentuk
U yang dibentuk oleh tulang karpal, dengan ligamen karpal transversal menutupi sisi volar yang
terbuka. Terowongan karpal adalah saluran yang tidak elastis dan sempit untuk saraf median
dan 9 tendon fleksor untuk berjalan dari lengan bawah ke tangan. Terowongan karpal yang
sedikit berbentuk halter memiliki lebar 20 hingga 25 mm. Segmen saraf median yang berjalan di
dalam terowongan karpal antara tingkat lipatan fleksi pergelangan tangan distal dan metafisis
proksimal berisiko tinggi terperangkap dan terluka.25–27
Nervus medianus dibentuk oleh fasikulus dari korda medial dan lateral pleksus
brakialis. Setelah mencapai siku, nervus medianus mengirimkan akson motorik
untuk mempersarafi beberapa otot: pronator teres, fleksor karpi radialis, palmaris
longus, dan fleksor digitorum superfisialis. Kemudian, nervus interoseus anterior
bercabang, yang mempersarafi m.flexor digitorum profundus I dan II, m.flexor
pollicis longus, dan m.pronator quadratus. Ada beberapa tempat yang diketahui di
lengan dan lengan bawah yang dapat menjebak saraf median, tetapi ini terjadi
dengan frekuensi yang jauh lebih rendah daripada di terowongan karpal. Cabang
kutaneus palmaris dari nervus medianus yang menembus fasia memberikan sensasi
kulit pada telapak tangan proksimal.

Cabang terminal saraf median memiliki beberapa saraf sensorik digital yang tepat
dan 1 saraf motorik. Saraf digital yang tepat memberikan sensasi pada kulit palmar
ibu jari, telunjuk, dan sisi panjang dan radial jari manis, ditambah kulit punggung
falang distal jari-jari ini. Cabang motorik terminal dinamai saraf rekuren atau tenar
karena membuat putaran di telapak tangan sebelum tiba di
 Memandu Perawatan untuk Carpal Tunnel Syndrome 3

eminensia thenar dan mempersarafi otot abductor pollicis brevis, lawan pollicis,
kepala superfisial otot fleksor pollicis brevis.
CTS berkembang ketika saraf median tertekan dan gejala klinis terjadi pada
distribusi anatomi cabang terminal ini. Keluhan klinis dan temuan fisik pada
distribusi nervus medianus merupakan dasar dalam mendiagnosis CTS. Namun, ada
banyak anomali sensorik dan motorik. Ini di luar cakupan artikel ini, tetapi kesadaran
yang tajam akan anomali ini penting tidak hanya untuk operasi CTS yang melakukan
pelepasan terowongan karpal (CTR) tetapi juga untuk diagnosis CTS.28–30

PENYEBAB DAN DIAGNOSIS CARPAL TUNNEL SYNDROME

Konsensus penyebab CTS idiopatik yang paling umum adalah kompresi dan gangguan iskemik
pada segmen pendek nervus medianus di dalam terowongan karpal. Tekanan terowongan
karpal normal kurang dari 5 mm Hg dengan pergelangan tangan dalam posisi netral. Tekanan
meningkat dengan aktivitas dan fleksi dan ekstensi yang berkepanjangan. Misalnya, meningkat
menjadi 20 hingga 30 mm Hg dengan penggunaan mouse komputer. Gangguan aliran darah
saraf median terjadi pada tekanan 20 sampai 30 mm Hg. Ketika saraf median tertekan di luar
toleransi fisiologisnya, gejala CTS berkembang.31,32Saraf tidak menyukai kompresi atau iskemia.
Dengan tekanan yang cukup tinggi, durasi yang cukup lama, dan iskemia yang terkait, saraf
median mulai mengalami patologi. Hasilnya adalah FMMNW dengan demielinasi sensorik yang
pertama, diikuti oleh demielinasi motorik, dan akhirnya hilangnya akson sensorik dan motorik.
Faktor risiko termasuk indeks massa tubuh yang tinggi, jenis kelamin perempuan, usia,
kehamilan, dan banyak lainnya.33–35Peregangan dan penarikan oleh jaringan ikat di sekitarnya
seperti sinovia yang menebal atau bengkak atau ketidakteraturan tulang adalah penyebab
kompresi yang masuk akal lainnya yang menyebabkan cedera iskemik.
Meskipun CTS dapat sembuh secara spontan, biasanya pasien yang didiagnosis dengan CTS
mengingat gejala serupa di masa lalu dengan pola perburukan bertahap atau relaps selama berbulan-
bulan, bertahun-tahun, atau bahkan puluhan tahun. Keluhan yang paling sering adalah rasa terbakar
di malam hari dan rasa sakit seperti tertusuk jarum di jari. Acroparaesthesiae digunakan untuk
menggambarkan sensasi ini.3Saat CTS berkembang, rasa sakit dan mati rasa biasanya dirasakan di
siang hari sebentar-sebentar, dipicu oleh aktivitas seperti mengemudi, mengangkat, atau
menggunakan komputer. Pada banyak pasien, rasa sakit akhirnya menjadi konstan. Pasien melaporkan
perasaan tangan bengkak, kecanggungan, dan benda jatuh. Kelemahan adalah tanda akhir yang
terkait dengan atrofi tenar.
Gejala sensorik yang kurang khas sering dilaporkan oleh banyak pasien, yang berkisar
dari gejala yang melibatkan semua jari, seluruh tangan, lengan bawah, lengan, dan bahu.
Gejala neurologis distribusi saraf nonmedian saja seharusnya tidak menghalangi
seseorang dari kecurigaan CTS.36,37
Nyeri adalah fitur yang menonjol dari CTS dan dapat membatasi sensasi dan pemeriksaan kekuatan.
Menambahkan inspeksi visual, mencatat perbedaan halus ketika membandingkan tangan yang terkena
dengan tangan tanpa gejala (dengan mempertimbangkan dominasi tangan) dapat membantu untuk
menentukan apakah keterbatasan kekuatan berhubungan dengan nyeri atau kehilangan otot.
Banyak tes khusus yang provokatif tersedia.10,11,38Selain tes Tinel dan Phalen klasik, ada
banyak tes lain yang dijelaskan dalam literatur.39,40Sebagian besar dirancang untuk
memberikan tekanan pada saraf median di pergelangan tangan dalam upaya untuk
memicu gejala CTS. Tes ini dapat dilakukan dengan cepat di klinik rawat jalan. Sensitivitas
dan spesifisitas yang dilaporkan dari manuver ini bervariasi.41Untungnya, bila digunakan
secara konsisten, dan digabungkan dengan riwayat klinis dan pemeriksaan fisik yang
relevan yang mencakup pencarian informasi positif dan negatif terkait, diagnosis CTS
dapat dicapai dengan kepastian yang masuk akal dalam banyak kasus CTS.
4 Wang

Neurografi resonansi magnetik dan pencitraan ultrasound dapat memberikan informasi

tambahan seperti sinovitis dan anomali anatomi.42,43Sebaliknya, computed tomography—
meskipun kekuatannya dalam melihat tulang—dilaporkan memiliki nilai yang kecil.44
EDX disebut sebagai “standar emas”, padahal pada kenyataannya standar emas tidak ada dalam
mendiagnosis CTS. Penggunaan EDX untuk CTS memiliki beberapa kekurangan, antara lain sensitivitas
yang relatif rendah, menyebabkan ketidaknyamanan pasien, dan berpotensi meningkatkan biaya.
Namun, banyak dokter dan pasien yang merawat menghargai informasi tambahan yang diberikannya
mengenai diagnosis ketika membuat keputusan tentang pengobatan, dan juga untuk prognosis.45
Sebaliknya, studi pencitraan menyediakan, untuk sebagian besar, data biner: membedakan saraf
median yang tampak normal versus abnormal, sedangkan EDX lebih lanjut memberikan informasi yang
dapat diukur tentang patologi FMMNW. Meskipun EDX tidak diperlukan untuk mendiagnosis CTS,
penggunaannya untuk konfirmasi dan menghilangkan penyebab lain sangat berharga.

Mendiagnosis CTS menjadi lebih menantang pada pasien dengan diabetes, nyeri leher atau
bahu yang meluas ke tangan, atau cedera ekstremitas atas traumatis. EDX sangat membantu
dalam diagnosis polineuropati perifer, radikulopati servikal, pleksopati, dan mononeuropati
median proksimal, yang semuanya dapat menyebabkan gejala yang mirip dengan CTS.

PENGOBATAN, HASIL, DAN KEGUNAAN ELEKTRODIAGNOSIS

Perawatan biasanya dikelompokkan menjadi perawatan konservatif versus perawatan bedah. 2

pendekatan yang menghasilkan kepuasan paling konsisten adalah injeksi steroid dan CTR.5,9Penelitian
hasil pengobatan yang tersedia mendukung injeksi steroid dan pembedahan.46,47Belat yang digunakan
sebagai pengobatan tambahan tampaknya meningkatkan rasa sakit pada banyak pasien meskipun
tidak memiliki bukti statistik yang signifikan dengan analisis Cochrane.48Selain pengurangan rasa sakit
dan perbaikan tidur, penggunaan belat membantu beberapa pasien menjadi lebih sadar secara
ergonomis tentang penggunaan tangan mereka saat memutuskan perawatan berdasarkan kebutuhan
masing-masing atau menunggu untuk diperiksa oleh spesialis tangan. Beberapa pasien yang
menderita CTS lebih memilih untuk menunda operasi atau menghindari semuanya bersama-sama.
Perawatan terbaru, hidrodiseksi atau pelepasan ligamen karpal transversal di bawah bimbingan
ultrasound oleh dokter non-bedah, menunjukkan harapan dengan bukti penelitian yang belum datang.
49

Penelitian telah menunjukkan bahwa tampaknya ada jendela untuk hasil pengobatan
yang optimal. Perawatan konservatif kurang efektif dalam mengurangi gejala CTS bila
digunakan untuk kasus sedang atau berat lanjut. Hasil bedah juga lebih baik dalam
mengatasi gejala CTS dan FMMNW yang mendasarinya bila dilakukan untuk CTS ringan
atau sedang awal.
Apakah EDX menambah kegunaan dalam memandu pengobatan CTS? Penulis akan menjadi orang
pertama yang menunjukkan potensi bias dari sudut pandang yang miring. Namun, dengan lebih dari
500 kasus studi CTS setiap tahun di laboratorium EDX Universitas, pengamatan berbasis klinik dapat
menawarkan beberapa wawasan. MelihatTabel 1untuk contoh bagaimana EDX menambah nilai
perawatan klinis.
CTS dan FMMNW sering digunakan sebagai sinonim; namun, ada beberapa
perbedaan, karena sindrom adalah tentang gejala, sedangkan CTS EDX-positif lebih
spesifik untuk FMMNW. Mencoba memprediksi tingkat keparahan FMMNW
menggunakan gejala CTS bisa menyesatkan. Temuan EDX abnormal tidak selalu
paralel dengan keparahan gejala CTS. Ada pasien dengan gejala CTS klasik tetapi EDX
normal. Temuan EDX abnormal juga ditemukan pada populasi tanpa gejala.50
Perbedaan antara gejala dan temuan elektrodiagnostik bahkan dapat dilihat pada
pasien yang sama ketika studi bilateral dilakukan. Pembedahan, disebut sebagai
 Memandu Perawatan untuk Carpal Tunnel Syndrome 5

Tabel 1
Cara EDX menambah nilai dalam diagnosis dan pengobatan CTS

Contoh Perubahan
Alasan Contoh Situasi Manajemen
Konfirmasi/bantah dugaan Pasien dengan nyeri tangan di malam hari EDX negatif dapat menyebabkan
diagnosa diagnosis OA tangan atau
tendinopati sebagai
penyebab gejala
Mengarah ke tambahan Pasien dengan tangan mati rasa adalah Cari penyebab
diagnosa ditemukan memiliki polineuropati polineuropati dapat
dengan atau tanpa CTS menyebabkan diagnosis
Diabetes, kekurangan vitamin, dll.
Temukan penyebab lain dari Pasien dengan tangan mati rasa Pengobatan radikulopati
gejala ditemukan memiliki
radikulopati serviks
Data pra-RKT dibandingkan Pasien memiliki gejala berulang EDX mengkonfirmasi memburuk
dengan data pasca-RKT setelah RKT FMMNW dan pasien dirawat dengan
tepat ATAU EDX menemukan
peningkatan di FMMNW
dan etiologi lain dicari
Panduan pengobatan Pasien memiliki bukti Dokter tidak melanjutkan
FMMNW yang memburuk perawatan konservatif dengan
bidai malam, tetapi beralih ke
rujukan bedah
Prognosa Kategori elektrodiagnostik Pasien membuat informasi
digunakan untuk menginformasikan keputusan tentang apakah
diskusi tentang prognosis dengan operasi akan melanjutkan dengan
operasi elektif
Riset EDX mengkonfirmasi diagnosis (“emas pasien dengan tepat
standar") dikategorikan untuk studi dan
tindak lanjut

Singkatan:RKT, pelepasan terowongan karpal; CTS, sindrom terowongan karpal; EDX, elektrodiagnosis;
FMMNW, mononeuropati median fokal di pergelangan tangan; OA, osteoartritis.

"pengobatan definitif" untuk CTS, telah terbukti meredakan gejala CTS mulai dari kelompok EDX-
negatif hingga kelompok tanpa sinyal saraf median yang dapat direkam.45,51
Oleh karena itu, jika tujuannya hanya untuk menyembuhkan gejala, dalam kasus di mana diagnosis
pasti, EDX mungkin tidak diperlukan.
Sebaliknya, EDX menambahkan nilai dalam beberapa cara. Ada bukti bahwa EDX dapat
digunakan dalam memprediksi hasil untuk injeksi steroid dan CTR.52–56Hal ini juga membantu
dalam membedakan penyakit meniru seperti tendonitis berlebihan, radikulopati serviks,
neuropati perifer, dan indikator menyesatkan dalam kasus trauma.
Memiliki studi EDX pra-CTR dapat membantu ketika mempelajari kelompok gejala
pasca-CTR. Abnormalitas studi EDX membaik setelah CTR. Studi elektrodiagnostik pra-CTR
sangat membantu untuk perbandingan; bahkan dengan resolusi lengkap gejala CTS,
kelainan EDX residual sering bertahan, kecuali hasil studi normal atau hanya abnormal
ringan sebelum operasi. Latensi motorik median pasca-CTR sering kembali normal, tetapi
latensi sensorik sering tidak. Tidak adanya respon sensorik pada pretesting dapat kembali,
tetapi amplitudo seringkali kecil. Alasan yang mendasari kelainan sensorik residual tidak
jelas tetapi bisa jadi karena saraf sensorik biasanya memiliki demielinasi yang lebih buruk
daripada serat motorik, dan oleh karena itu remielinasi saraf sensorik kurang efisien
setelah dilepaskan. Kehilangan akson sensorik bisa menjadi mekanisme lain
6 Wang

mengakibatkan sisa kelainan yang diberikan besar dan serabut saraf penghantar cepat
lebih rentan terhadap kompresi dan iskemia.
Penting untuk menunjukkan bahwa meskipun skema klasifikasi CTS saat ini berbeda dalam
rinciannya, semuanya menggunakan temuan EDX dari FMMNW. Peneliti menggunakan EDX sebagai
alat atau uji untuk membandingkan kondisi pra-perawatan dan pasca-perawatan CTS.

MELIHAT MASA DEPAN

Perhatian Berkelanjutan terhadap Sensitivitas dalam Membuat Diagnosis

Sensitivitas EDX yang rendah harus diatasi dengan menggunakan nilai normal yang
dipublikasikan terbaik untuk diagnosis seperti yang direkomendasikan oleh American
Association of Neuromuscular & Electrodiagnostic Medicine dan menggunakan kriteria
diagnostik yang tidak terlalu dipengaruhi oleh variasi intrinsik atau ekstrinsik. Nilai komparatif
lebih disukai bila tersedia daripada penggunaan nilai normal populasi untuk membuat
diagnosis. Ini karena kelainan ringan dapat dideteksi dengan sedikit pengaruh dan potensi
kesalahan yang disebabkan oleh suhu dan faktor lainnya. Temuan juga lebih dapat direproduksi
dengan studi interexaminer.

Perhatian pada Amplitudo Sensorik, Bukan Hanya Latensi

Ada pasien yang tampaknya mengalami kehilangan akson sensorik median awal selain
demielinasi sensorik, menunjukkan penurunan atau bahkan tidak ada amplitudo sensorik
sementara hasil motorik median baik dalam kisaran normal. Perhatian lebih dekat pada
amplitudo sensorik selain latensi sensorik mungkin berguna dalam stratifikasi CTS yang lebih
baik untuk prognosis dan hasil penelitian.

Teknik Inching dan Lainnya

Studi konduksi saraf jarak pendek telah digunakan untuk mengukur neuropati
jebakan. Tes ini paling sering digunakan pada ekstremitas atas untuk evaluasi
neuropati ulnaris pada siku. Ada beberapa publikasi tentang penerapan inching dan
teknik lain untuk studi CTS.57–59Tes ini harus ditinjau kembali dan distandarisasi.
Penulis telah menemukan itu menjadi berharga dalam menentukan lokasi neuropati
median pada pasien dengan riwayat cedera lengan bawah mencari CTS diobati.60

Keterampilan Klinis dan Pengetahuan Medis dan Teknis yang Baik tentang Elektrodiagnosis atas
Template dan Protokol yang Tidak Fleksibel

Keterampilan klinis memandu ahli elektrodiagnostik untuk memilih dengan benar di antara banyak
pilihan studi yang telah ditetapkan dan meningkatkan validitas ketika menafsirkan temuan untuk
pasien individu.

Mengurangi Ketidaknyamanan Pasien

Ketidaknyamanan terkait EDX harus dikurangi. Dokter pemeriksa yang terampil meluangkan
waktu mereka untuk menjelaskan pertanyaan (mengapa) dan pendekatan studi (apa) sambil
menjawab pertanyaan dan memberikan pendidikan kepada pasien yang dia butuhkan. Tingkat
ketidaknyamanan yang dilaporkan oleh pasien sangat berbeda dengan pemeriksaan jarum
umumnya menjadi yang terburuk, diikuti oleh studi konduksi motorik dengan studi konduksi
sensorik menjadi yang paling tidak mengganggu. Namun, tak jarang, pasien yang diuji tertidur
selama penelitian di laboratorium kami. Perhatian terhadap masalah individu dan unik setiap
pasien adalah penting. Selain menggunakan teknik EDX yang baik, menjelaskan kepada pasien
bahwa mereka dapat menghentikan studi mereka kapan saja dapat bermanfaat sambil
menggunakan perilaku yang meyakinkan dan memahami. Dalam pengalaman penulis, dasarnya
tidak ada yang menolak untuk memulai studi, dan hanya beberapa per tahun memilih untuk
berhenti. Sebagian besar pasien ini menjadwal ulang dan menyelesaikan studi di detik
 Memandu Perawatan untuk Carpal Tunnel Syndrome 7

janji temu. Menyampaikan pengetahuan dan menghormati toleransi individu variabel meringankan
kecemasan pasien dan kekhawatiran "menjadi lemah" atau bahkan perasaan malu. Banyak pasien
terkejut dengan kemudahan penelitian ini, dengan beberapa meratapi kehilangan tidur yang tidak
perlu pada malam sebelumnya karena membaca informasi tentang EDX di Internet. Rasa sakit,
ketakutan, dan kapasitas koping dengan kondisi stres sangat bervariasi dari orang ke orang
tergantung pada biologi individu, kepribadian, pengalaman masa lalu, dan banyak faktor lainnya.
Mendiagnosis dan mengobati CTS dapat menjadi pengingat bagi para profesional untuk melakukan
yang terbaik bagi setiap pasien dan tidak menambah bahaya.

Penelitian Hasil Sindrom Terowongan Karpal yang Lebih Baik

Melakukan studi perbandingan hasil dan hasil memakan waktu dan tenaga yang mahal. Banyak
variasi, termasuk biologi, lingkungan, pengalaman, dan gaya dalam mencari nasihat medis sulit
dikendalikan sepenuhnya. Mengobati dokter kemungkinan, seringkali secara tidak sengaja,
menimbulkan bias tergantung pada pelatihan dan praktik profesional. Saat ini, sebagian besar
penelitian prospektif hasil jangka panjang mengikuti CTS dan perawatan mengevaluasi ini paling
lama beberapa bulan hingga beberapa tahun. Studi hasil untuk jangka waktu yang lebih lama
kemungkinan akan menjadi penting, tidak hanya untuk memilih pilihan pengobatan tetapi juga
dari sudut pandang manajemen kesehatan masyarakat mengingat risiko seumur hidup dan sifat
kronis CTS.

Pencegahan dan Penanganan Dini yang Lebih Baik

Dokter harus mempertimbangkan pengelolaan CTS serupa dengan epidemi dan penyakit kronis
lainnya dengan menggunakan pendidikan dan pemeriksaan cepat rutin pada kunjungan kesehatan
rutin. Dengan penurunan risiko individu mengembangkan CTS dan diagnosis dini menggunakan EDX
seperti yang ditunjukkan, beban penyakit CTS dan biaya perawatan medis yang tinggi terkait, kualitas
kehidupan pribadi, atau kehilangan produktivitas kerja dapat dikurangi.61,62

REFERENSI

1.PC Amadio. Sejarah carpal tunnel syndrome [Bab 1]. Dalam: Luchetti R, Amadio
PC, editor. Sindrom terowongan karpal. Berlin: Pegas; 2007. ISBN 978-
3-540-22387-0.
2.Brain WR, Wright AD, Wilkinson M. Kompresi spontan kedua saraf median di
terowongan karpal; enam kasus dirawat dengan pembedahan. Lancet 1947; 1:277–82.
3.Kremer M, Gilliatt RW, Golding JSB, dkk. Acroparaesthesiae di carpal
tunnelsyndrome. Lancet 1953;2:590–5.
4.Phalen GS. Kelahiran sindrom, atau carpal tunnel ditinjau kembali. J Hand Surg Am
1981; 6:109–10.
5. Ashworth NL. Sindrom terowongan karpal. Tersedia di:http://www.emedicine.com/
pmr/topic21.htm. Diakses Januari 2018.
6.Mondelli M, Giannni F, Giacchi M. Insiden sindrom terowongan karpal pada populasi
umum. Neurologi 2002;58:289–94.
7.Atroshi I, Gummesson C, Johnsson R, dkk. Prevalensi carpal tunnel syndrome pada
populasi umum. JAMA 1999;282:153–8.
8.Stevens JC, Sun S, Beard CM, dkk. Sindrom terowongan karpal di Rochester,
Minnesota, 1961–1980. Neurologi 1988;38:134–8.
9.Padua L, Coraci D, Erra C, dkk. Diagnosis dan pengobatan sindrom terowongan
karpal: gambaran klinis, diagnosis, dan manajemen. Lancet Neurol 2016; 15
(12):1273–84.
10.MacDermid JC, Wessel J. Diagnosis klinis sindrom terowongan karpal: tinjauan
sistematis. J Hand There 2004;17(2):309–19.
8 Wang

11.El Miedany Y, Ashour S, Youssef S, dkk. Diagnosis klinis sindrom terowongan karpal: tes
lama-konsep baru. Tulang Belakang Tulang Sendi 2008;75:451–7.
12.Werner RA, Andary M. Evaluasi elektrodiagnostik sindrom terowongan karpal.
Saraf Otot 2011;44:597–607.
13.Jarvik JG, Yuen E, Haynor DR, dkk. Pencitraan saraf MR dalam kohort prospektif pasien
dengan dugaan sindrom terowongan karpal. Neurologi 2002;58:1597–602.
14.Kotevoglu N, Gülbahce-Saglam S. Pencitraan ultrasound dalam diagnosis sindrom
terowongan karpal dan relevansinya dengan evaluasi klinis. Tulang Sendi Tulang Belakang
2005; 72: 142–5.
15.Simpson JA. Tanda-tanda listrik dalam diagnosis terowongan karpal dan sindrom
terkait. J Neurol Neurolsurg Psychiatry 1956;19:275–80.
16.Wang L. Elektrodiagnosis sindrom terowongan karpal. Klinik Rehabilitasi Phys Med N
Am 2013;24:67–77.
17.Jablecki CK, Andary MT, So YT, dkk. Tinjauan literatur tentang kegunaan studi
konduksi saraf dan elektromiografi dalam evaluasi pasien dengan carpal tunnel
syndrome. Saraf Otot 1993; 16:1392–414.
18.Chen S, Andary M, Buschbacher R, dkk. Nilai referensi elektrodiagnostik untuk studi
konduksi saraf ekstremitas atas dan bawah pada populasi orang dewasa. Saraf Otot
2016;54:371–7.
19.Andreu JL, Ly-Pen D, Millán I, dkk. Injeksi lokal versus operasi pada sindrom
terowongan karpal: hasil neurofisiologis dari uji klinis acak. Clin Neurophysiol
2014;125:1479–84.
20.Armstrong T, Devor W, Borschel L, dkk. Injeksi steroid intrakarpal aman dan
efektif untuk manajemen jangka pendek sindrom terowongan karpal. Saraf Otot
2004;29(1):82–8.
21. Akademi Bedah Ortopedi Amerika (AAOS). Pedoman praktek klinis pada
pengobatan carpal tunnel syndrome. 2016.
22.Thompson JG. Diagnosis dan pengobatan sindrom terowongan karpal. Lancet Neurol
2017;16(4):263.
23.Padua L, Coraci D, Erra C, dkk. Diagnosis dan pengobatan sindrom terowongan
karpal – Tanggapan penulis. Lancet Neurol 2017;16(4):263–4.
24.Lane LB, Starecki M, Olson A, dkk. Diagnosis dan pengobatan sindrom
terowongan karpal: survei anggota American Society for Surgery of the Hand.
J Hand Surg Am 2014;39(11):2161–87.
25. Yugueros P, Berger RA. Anatomi terowongan karpal. [Bab 2]. Dalam: Luchetti R,
Amadio PC, editor. Sindrom terowongan karpal. Berlin: Pegas. p. 8–10. ISBN:
978-3-540-22387-0.
26.Ghasemi-Rad M, Nosair E, Vegh A, dkk. Tinjauan praktis tentang carpal tunnel
syndrome: dari anatomi hingga diagnosis dan perawatan. World J Radiol 2014;6(6):
284–300.
27.Dumitru D, Amato AA, Zwarts MJ. Kedokteran elektrodiagnostik. edisi ke-2.
Philadelphia: Hanley & Belfus, Inc; 2002. hal. 1047–61.
28.Gutmann L. Komunikasi saraf median-ulnaris dan sindrom terowongan karpal. J
Neurol Neurolsurg Psychiatr 1977; 40:982–6.
29.Ahadi T, Raissi GR, Yavari M, dkk. Prevalensi anastomosis serat motorik saraf
ulnar-ke-median (cabang komunikasi Riché-Cannieu) di tangan: studi
elektrofisiologis. Med J Islam Repub Iran 2016;30:324.
30.Seidel ME, Seidel GK, Hakopian D, dkk. Bukti elektrodiagnostik dari anastomosis
Berrettini. J Clin Neurophysiol 2018;35(2):133–7.
31.Szabo RM, Chidgey LK. Stres tekanan terowongan karpal pada pasien dengan sindrom
terowongan karpal. J Hand Surg 1989;14A(4):624–7.
 Memandu Perawatan untuk Carpal Tunnel Syndrome 9

32.Rydevik B, Lundborg G, Bragge U. Efek kompresi bertingkat pada aliran darah

intraneural: sebuah studi in vivo pada saraf tibialis kelinci. J Hand Surg 1981;6(1):3–12.
33.Becker J, Nora DB, Gomes I, dkk. Evaluasi jenis kelamin, obesitas, usia dan diabetes
mellitus sebagai faktor risiko carpal tunnel syndrome. Klin Neurofisiol 2002;
113(9):1429–34.
34.Geoghegan JM, Clark DI, Bainbridge LC, dkk. Faktor risiko sindrom terowongan
karpal. J Hand Surg Br 2004;29(4):315–20.
35.da Costa BR, Vieira ER. Faktor risiko untuk gangguan muskuloskeletal terkait pekerjaan:
tinjauan sistematis studi longitudinal baru-baru ini. Am J Ind Med 2010;53(3): 285–323.

36.Katz JN, Larson MG, Sabra A, dkk. Utilitas diagnostik carpal tunnel syndrome dari
riwayat dan temuan pemeriksaan fisik. Ann Intern Med 1990;112:321–7.
37.Claes F, Kasius KM, Meulstee J, dkk. Perawatan di carpal tunnel syndrome: apakah
distribusi gejala sensorik penting? J Neurol Sci 2014;344(1–2): 143–8.

38.Alfonso MI, tanda Dzwierzynski W. Hoffman-Tinel, kenyataan. Phys Med Rehabil

Clin N Am 1998;9:721–36.
39.Durkan JA. Tes diagnostik baru untuk sindrom terowongan karpal. J Bone Joint Surg Am
1991;3:535–8.
40.Cheng CJ, Mackinnon-Patterson B, Beck JL, dkk. Scratch collapse test untuk
evaluasi carpal dan cubiti tunnel syndrome. J Hand Surg Am 2008;33:1518–24.
41.Boland RA, Kiernan MC. Menilai keakuratan kombinasi uji klinis untuk
mengidentifikasi sindrom terowongan karpal. J Clin Neurosci 2009; 16:929–33.
42.Nakamichi K, Tachibana S. Penggunaan ultrasonografi dalam mendeteksi sinovitis pada
carpal tunnel syndrome. J Hand Surg Br 1993;18(2):176–9.
43.Presazzi A, Bortolotto C, Madonia L, dkk. Terowongan karpal: anatomi normal,
varian anatomi dan teknik ultrasound. J Ultrasound 2011;14(1):40–6.
44.Merhar GL, Clark RA, Schneider HJ, dkk. Computed tomography of the wrist resolusi
tinggi pada pasien dengan carpal tunnel syndrome. Rangka Radiol 1986;15(7): 549–52
.
45.Malladi N, Micklesen PJ, Hou J, dkk. Sindrom terowongan karpal: tinjauan
retrospektif korelasi antara indeks sensorik gabungan dan hasil klinis setelah
dekompresi terowongan karpal. Saraf Otot 2010;41(4):453–7.
46.Shi Q, MacDermid JC. Apakah intervensi bedah lebih efektif daripada perawatan non-bedah
untuk sindrom terowongan karpal? Sebuah tinjauan sistematis. J Orthop Surg Res 2011;6:17
.
47.Ono S, Clapham PJ, Chung KC. Manajemen yang optimal dari carpal tunnel syndrome.
Int J Gen Med 2010;3:255–61.
48.Halaman MJ, Massy-Westropp N, O'Connor D, dkk. Belat untuk sindrom terowongan
karpal. Sistem Database Cochrane Rev 2012;(7):CD010003.
49.JDP hambar. Hidrodiseksi untuk pengobatan carpal tunnel syndrome. Saraf Otot
2018;57:4–5.
50.Ferry S, Pritchard T, Keenan J, dkk. Memperkirakan prevalensi konduksi saraf
median tertunda pada populasi umum. Sdr J Rheumatol 1998;37(6):630–5.
51.Kronlage SC, Memendez ME. Manfaat pelepasan terowongan karpal pada pasien
dengan penyakit elektrodiagnostik sedang dan berat. J Hand Surg Am 2015;40(3):
438–44.
52.Melvin JL, Johnson EW, Duran R. Elektrodiagnosis setelah operasi untuk carpal tunnel
syndrome. Arch Phys Med Rehabil 1968;49:502–7.
53.JD hambar. Apakah studi konduksi saraf memprediksi hasil dari dekompresi
terowongan karpal? Saraf Otot 2001;24(7):935–40.
10 Wang

54.Fowler JR, Munsch M, Huang WC, dkk. Pengujian elektrodiagnostik pra-operasi

memprediksi waktu untuk resolusi gejala setelah pelepasan carpal tunnel. J Hand
Surg Eur Vol 2016;41E(2):137–42.
55.Visser LH, Ngo Q, Sascha JM, dkk. Pengaruh injeksi kortikosteroid untuk carpal tunnel
syndrome: hubungan dengan keparahan elektrodiagnostik. Clin Neurophysiol
2012;123:838–42.
56.Witt JC, Hentz JG, Stevens JC. Sindrom terowongan karpal dengan studi konduksi
normal. Saraf Otot 2004;29(4):515–24.
57.Kimura J. Sindrom terowongan karpal; lokalisasi kelainan konduksi dalam segmen
distal nervus medianus. Otak 1979;102:619–35.
58.Azadeh A, Vasaghi A, Jalli R, dkk. Perbandingan metode inching dan temuan
ultrasonografi dalam penentuan situs jebakan saraf median di carpal tunnel
syndrome. Am J Phys Med Rehabil 2017;96(12):869–73.
59.Triki L, Zouari HG, Kammoun R, dkk. Penilaian kembali kerusakan serat kecil dan besar
pada sindrom terowongan karpal: wawasan baru tentang nilai tes EMLA untuk
meningkatkan sensitivitas diagnostik. Klinik Neurofisiol 2017;47:427–36.
60.Paus D, Tang P. Sindrom terowongan karpal dan fraktur radius distal. Hand Clin
2018;34:27–32.
61. Biro Statistik Tenaga Kerja Departemen Tenaga Kerja AS. Tersedia di:http://www.bls.
gov/news.release/osh2.t11.htm. Diakses Januari 2018.
62. NIH Carpal Tunnel Syndrome Fact Sheet Institut Nasional Penyakit Saraf dan
Stroke (NINDS). Tersedia di:http://www.ninds.nih.gov/disorders/ carpal_tunnel/
detail_carpal_tunnel.htm. Diakses Januari 2018.