Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

perspektif jospt untuk latihan

Carpal Tunnel Syndrome:

Ringkasan Rekomendasi
Pedoman Praktik Klinis
Menggunakan Bukti untuk Memandu Praktek Terapis Fisik
Diunduh dari www.jospt.org di Universitas Boston pada 3 Agustus 2019. Hanya untuk penggunaan pribadi. Tidak ada penggunaan lain tanpa

J Orthop Sports Phys Ada 2019;49(5):359-360. doi:10.2519/jospt.2019.0501

C
Arpal Tunnel Syndrome (CTS) adalah sindrom
kompresi saraf ekstremitas atas yang paling umum.
Pasien dengan CTS mengalami penurunan sensasi,
ketangkasan, dan fungsi. Perubahan ireversibel dalam
struktur dan fungsi saraf karena demielinasi dan
kerusakan aksonal dapat terjadi pada kasus yang sudah berlangsung lama. Diterbitkan di
bulan Mei2019isu dariJOSPT, pedoman praktek klinis untuk
CTS merangkum bukti terbaik yang tersedia pada kejadian
dan prevalensi, patofisiologi, klasifikasi, faktor risiko, teknik
pemeriksaan, dan intervensi. Pedoman ini memberikan
rekomendasi praktis untuk pemeriksaan terapi fisik,
diagnosis, dan pengobatan.

YANG KITA TAHU

Kami tahu ada bukti signifikan pada manajemen BOTTOM LINE UNTUK PRAKTEK
terapi fisik CTS, tetapi belum digunakan untuk
izin. Hak Cipta © 2019 Jurnal Terapi Fisik Ortopedi & Olahraga®. Seluruh hak cipta.

membuat pedoman praktik klinis tentang hal ini.
APA YANG KITA LAKUKAN
Kami melakukan tinjauan sistematis untuk setiap
area yang disajikan dalam pedoman, termasuk
artikel yang diterbitkan sebelum November 2018.
Artikel yang memenuhi kriteria inklusi diberi skor
dan diberi tingkat bukti. Informasi dirangkum dan
rekomendasi dibuat.
Jurnal Terapi Fisik Ortopedi & Olahraga®
Pemeriksaan CTS harus mencakup anamnesis menyeluruh dan penilaian gejala, diagram tangan
Katz, diskriminasi 2 titik statis, uji monofilamen, uji Phalen, tanda Tinel, uji kompresi karpal, dan
indeks rasio pergelangan tangan, serta CTQ. -skala keparahan gejala dan skala fungsional CTQ
atau kuesioner Disabilitas Lengan, Bahu dan Tangan. Ketangkasan dapat dinilai menggunakan
Purdue Pegboard atau Moberg Pickup Test yang dimodifikasi Dellon. Cengkeraman dasar dan
kekuatan cubitan 3 titik atau ujung juga dapat dinilai.
Individu dengan CTS parah, sebagaimana dibuktikan oleh atrofi tenar atau temuan
elektrodiagnostik, harus dirujuk ke dokter untuk konsultasi bedah. Individu dengan CTS harus

APA YANG KAMI TEMUKAN
Pemeriksaan klinis harus mencakup serangkaian tes diagnostik dan
ukuran hasil yang dicirikan dengan baik. Bukti terbaik yang tersedia
mendukung penggunaan orthosis malam hari yang menempatkan
pergelangan tangan pada atau di dekat posisi netral dan nyaman.
Untuk beberapa individu dengan CTS, manajemen non-bedah
bersifat kuratif; namun, lebih dari 50% pasien yang menjalani
manajemen non-bedah berkembang menjadi pembedahan dalam
waktu 1 tahun.
Faktor-faktor yang terkait dengan kegagalan manajemen
non-bedah meliputi (1) skor awal yang lebih tinggi pada
Boston Carpal Tunnel Questionnaire (CTQ)-skala
keparahan gejala yang tidak membaik, (2) durasi gejala
lebih dari atau sama dengan 1 tahun, (3) positif Tes
Phalen, (4) intensitas gejala malam hari yang lebih besar,
(5) atrofi tenar, dan (6) lebih dari 1 intervensi nonsurgical
gagal sebelumnya.
dilengkapi dengan orthosis pergelangan tangan, dipakai pada malam hari dengan pergelangan tangan
terletak nyaman di atau dekat posisi netral. Dokter tidak boleh menggunakan terapi laser tingkat
rendah, iontophoresis, atau terapi magnet.
Setelah mempertimbangkan biaya dan kontraindikasi terkait, intervensi non-bedah
tambahan dapat ditambahkan. Ini termasuk modifikasi desain dan resep orthosis, intervensi
ergonomis, panas superfisial, arus interferensi, fonoforesis, terapi manual, dan olahraga
(peregangan lumbal atau umum). Pasien yang mengalami kemunduran atau tidak membaik
harus dirujuk ke ahli bedah tangan. Bagan alir yang merangkum elemen-elemen kunci
diagnosis dan pengobatan CTS disediakan di halaman berikutnya.
IniJOSPTPerspektif untuk Latihan ditulis oleh timJOSPTFitur Khusus Editor Alexander Scott, PhD, BSc(PT), dan
Kathryn Sibley, PhD, dan staf, menggunakan materi yang disumbangkan oleh pedoman1penulis Mia Erickson, PT,
EdD. Bagan alur pada halaman berikut dibuat oleh Kate Minick, PT, DPT, OCS, dari Intermountain Healthcare,
Rehabilitation Services, Salt Lake City, UT.
Untuk topik ini dan topik lainnya, kunjungiJOSPTPerspektif untuk Latihan online diwww.jospt.org.

REFERENSI
1.Erickson M, Lawrence M, Stegink Jansen CW, Coker D, Amadio P, Cleary C. Nyeri tangan dan defisit sensorik: carpal tunnel syndrome.J Orthop Sports Phys There. 2019;49:CPG1-
CPG85. https://doi.org/10.2519/jospt.2019.0301

JOSPTPERSPEKTIF UNTUK PRAKTEKadalah layanan dariJurnal Terapi Fisik Ortopedi & Olahraga®. Informasi dan rekomendasi merangkum dampak untuk
praktik artikel penelitian yang dirujuk. Untuk diskusi lengkap tentang temuan, silakan lihat artikel itu sendiri. Jurnal resmi Akademi Terapi Fisik Ortopedi dan
Akademi Terapi Fisik Olahraga Amerika dari Asosiasi Terapi Fisik Amerika (APTA) dan jurnal yang diakui dengan 35 mitra internasional,JOSPTberusaha untuk
menawarkan penelitian berkualitas tinggi, materi klinis yang dapat diterapkan segera, dan informasi tambahan yang berguna tentang kesehatan, cedera, dan
rehabilitasi muskuloskeletal dan terkait olahraga. Hak Cipta ©2019Jurnal Terapi Fisik Ortopedi & Olahraga®

jurnal ortopedi&terapi fisik olahraga | volume 49 | nomor 5 | Mei 2019 |359

 perspektif jospt untuk latihan

Nyeri Tangan dan Defisit Sensorik: Model Proses Perawatan Carpal Tunnel Syndrome (CTS)

Komponen 1: Diagnosis/Klasifikasi CTS: Evaluasi Temuan Klinis

Diagnosa
• Riwayat rinci, termasuk durasi, lokasi, dan keparahan gejala dan riwayat intervensi sebelumnya
• Lakukan skrining kuarter atas dan singkirkan radikulopati serviks dan thoraks outlet, pronator teres, ulnaris, dan sindrom terowongan radial
• Tes monofilamen Semmes-Weinstein (SWMT): gunakan monofilamen 2,83 (sensitivitas, 98%) atau 3,22 (spesifisitas, 97%) untuk menilai sensasi sentuhan ringan –SEBUAH
• Diskriminasi 2 titik statis pada jari tengah (spesifisitas lebih tinggi dibandingkan sensitivitas) –SEBUAH
• Diagram tangan Katz (sensitivitas, 75%; spesifisitas, 72%), uji Phalen (sensitivitas, 68%; spesifisitas, 73%), tanda Tinel (sensitivitas, 50%; spesifisitas, 77%), uji kompresi karpal
(sensitivitas, 64%; spesifisitas, 83%) –B
• Usia (>45 tahun), berjabat tangan untuk meredakan gejala, kehilangan sensorik pada ibu jari, indeks rasio pergelangan tangan (>0,67), skor dari skala keparahan gejala Boston Carpal Tunnel Questionnaire (CTQ-SSS;
>1,9) –B
– 3 positif: sensitivitas, 0,98 dan spesifisitas, 0,54; 4 positif: rasio kemungkinan positif = 4,60; 5 positif: sensitivitas, 0,18 dan spesifisitas, 0,99
Diunduh dari www.jospt.org di Universitas Boston pada 3 Agustus 2019. Hanya untuk penggunaan pribadi. Tidak ada penggunaan lain tanpa

• Pegangan dasar dan kekuatan cubitan 3 titik atau ujung –C

Ringan Sedang Berat

• Gejala intermiten • Gejala konstan • Atrofi otot tenar

• Saat mencurigai CTS sedang, gunakan SWMT dengan a • Saat mencurigai CTS parah, gunakan SWMT dengan filamen
3.22 filamen seperti biasa pada setiap jari radial; 3,22 seperti biasa pada setiap jari radial; akurasi
akurasi diagnostik, 90% -SEBUAH diagnostik, 90% -SEBUAH

Komponen 2: Penilaian Hasil

izin. Hak Cipta © 2019 Jurnal Terapi Fisik Ortopedi & Olahraga®. Seluruh hak cipta.

Ukuran Hasil yang Dilaporkan Pasien –B Tindakan Penurunan Fisik Ukuran Kinerja Fisik –C
• CTQ-SSS: menilai gejala dan perubahan pada individu yang • JANGAN gunakan cubitan lateral sebagai hasil –SEBUAH • Purdue Pegboard: ketangkasan (bandingkan dengan
ditangani secara pembedahan atau non-bedah • JANGAN gunakan kekuatan genggaman untuk mengganti norma yang ditetapkan)
• Skala fungsional Kuesioner Terowongan Karpal Boston: kurang dari 3 bulan setelah operasi CTS –B • Tes pengambilan Moberg yang dimodifikasi Dellon: ketangkasan

menilai fungsi dan perubahan setelah operasi RKT • JANGAN gunakan pengujian ambang atau getaran untuk menilai (bandingkan dengan norma yang ditetapkan; dapat digunakan untuk

• Kuesioner Disabilitas Lengan, Bahu dan Tangan: perubahan –C menilai perubahan setelah operasi CTS)

menilai fungsi dan perubahan setelah operasi • Gunakan tes Phalen untuk menilai perubahan jangka
RKT panjang setelah operasi CTS –C
Jurnal Terapi Fisik Ortopedi & Olahraga®

Komponen 3: Strategi Intervensi

Pendidikan Tidak direkomendasikan

• Efek penggunaan mouse dan strategi alternatif –C • Terapi laser tingkat rendah atau terapi cahaya nonlaser lainnya –B
• Penggunaan keyboard dengan gaya serang yang dikurangi –C • Ultrasonografi termal untuk CTS ringan hingga sedang –C
• Patologi, identifikasi risiko, manajemen gejala sendiri, postur/aktivitas • Iontophoresis untuk CTS ringan sampai sedang –B
yang memberatkan –C Orthosis • Penggunaan magnet –B

• Orthosis pergelangan tangan dengan posisi netral yang dikenakan pada malam hari untuk bantuan jangka pendek

dan peningkatan fungsi –B

• Jika penggunaan malam saja tidak efektif, sertakan penggunaan siang hari, simtomatik, atau penuh waktu untuk

CTS ringan hingga sedang –C

• Jika tidak ada perbaikan, tambahkan imobilisasi sendi metakarpofalangeal atau ubah posisi sendi pergelangan

tangan –C

• Direkomendasikan untuk wanita dengan CTS selama kehamilan dengan tindak lanjut pascapersalinan –C
Panas permukaan:pengurangan gejala jangka pendek -C
Diatermi gelombang mikro atau gelombang pendek:nyeri jangka pendek dan pereda gejala untuk ringan sampai

CTS sedang –C
Arus interferensial:percobaan untuk pereda nyeri jangka pendek –C Fonoforesis:
menghilangkan gejala klinis untuk CTS ringan hingga sedang –C Terapi manual:
bantuan jangka pendek untuk CTS ringan hingga sedang –C
• Dapat mencakup mobilisasi jaringan lunak di lokasi jebakan saraf median yang potensial serta
peregangan dan mobilisasi tulang belakang leher
Program orthotic/peregangan:untuk menghilangkan gejala jangka pendek untuk CTS ringan hingga sedang

pada pasien tanpa atrofi tenar dan dengan diskriminasi 2 poin normal –C

Berdasarkan pedoman tersebut, nilai-nilai dalam diagram alir ini dapat diterjemahkan sebagai berikut: A, bukti kuat; B, bukti sedang; C, bukti lemah; D, bukti yang bertentangan; F,
pendapat ahli. Gambar diproduksi untukJOSPToleh Kate Minick, PT, DPT, OCS, dari Intermountain Healthcare, Rehabilitation Services, Salt Lake City, UT.

360| Mei 2019 | volume 49 | nomor 5 | jurnal ortopedi&terapi fisik olahraga