Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

Caspian J Intern Med 2020; 11(2):163-170

DOI: 10.22088/cjim.11.2.163

Artikel asli

Perbandingan dua teknik terapi manual pada pasien

dengan carpal tunnel syndrome: Sebuah uji klinis acak
Ghadam Ali Talebi (PhD)1
Abstrak
Payam Saadat (MD)1
Yahya Javadian (PhD)1 Latar belakang:Teknik terapi manual merupakan bagian dari perawatan fisioterapi carpal tunnel
Mohammad Taghipour (PhD)1* syndrome (CTS) yang diklasifikasikan menjadi dua kelompok yaitu mobilisasi saraf dan mobilisasi
antarmuka mekanis. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menemukan teknik metode terapi
manual yang diarahkan ke antarmuka mekanik dan mobilisasi saraf-memiliki efek
1- Pusat Penelitian Gangguan
menguntungkan yang unggul pada temuan klinis dan elektrofisiologis dalam manajemen
Mobilitas, Institut Penelitian
konservatif pasien dengan CTS.
Kesehatan, Universitas Ilmu
Kedokteran Babol, Babol, Iran Metode:Tiga puluh pasien dengan CTS berpartisipasi dalam dua kelompok yaitu:
antarmuka mekanik dan mobilisasi saraf dalam uji klinis acak ini. Intervensi dilakukan tiga
kali seminggu selama 4 minggu. Mobilisasi antarmuka mekanis diarahkan ke struktur di
* Korespondensi:
sekitar saraf median di lengan bawah dan pergelangan tangan. Teknik meluncur dan
Mohammad Taghipour, Pusat
ketegangan saraf median digunakan pada kelompok mobilisasi saraf. Ukuran hasil
Penelitian Gangguan Mobilitas,
Universitas Ilmu Kedokteran Babol, termasuk skala analog visual (VAS), skala keparahan gejala (SSS), skala status fungsional
Babol, Iran tangan (FSS) dan latensi motorik dan sensorik distal saraf median. Uji-t berpasangan dan
ANCOVA digunakan untuk analisis statistik.
Hasil:Di akhir 4thminggu pengobatan, rata-rata VAS, SSS dan FSS meningkat secara
Surel:taghipourm@yahoo.com
signifikan pada kedua kelompok (p<0,05), tetapi perbedaannya tidak signifikan antara
Telp:0098 1132194641
kedua kelompok (P>0,05). Meskipun rata-rata latensi motorik dan sensorik distal saraf
Fax:0098 1132194945
median pada akhir masa pengobatan hanya meningkat pada kelompok mobilisasi saraf
(p<0,05), perbedaannya tidak signifikan antara kedua kelompok (P>0,05). Kesimpulan:
Teknik mobilisasi antarmuka mekanis dan mobilisasi saraf tidak unggul satu sama lain
dalam mengurangi rasa sakit dan meningkatkan gejala tangan dan status fungsional.

Kata kunci:Sindrom terowongan karpal, Mobilisasi antarmuka mekanis,

Mobilisasi saraf
Kutipan:
Talebi GA, Saadat P, Javadian Y, Taghipour M. Perbandingan dua teknik terapi manual pada pasien
dengan carpal tunnel syndrome: Sebuah uji klinis secara acak. Caspian J Intern Med 2020; 11(2):
163-170.

C sindrom terowongan arpal (CTS), neuropati perifer yang paling umumkamudi

ekstremitas atas terjadi karena jebakan saraf median di pergelangan tangan. CTS didiagnosis
berdasarkan serangkaian temuan klinis, termasuk masalah sensorik pada distribusi sensorik
saraf median di tangan (3 digit pertama), tes phalen positif, kelemahan dan atrofi otot tenar dan
elektrofisiologistemuan (latensi motorik dan sensorik distal yang berkepanjangan dari saraf
median) (1). Aktivitas pergelangan tangan dan jari yang sering atau mempertahankan postur
pergelangan tangan yang canggung dalam waktu lama adalah faktor risiko pekerjaan yang
paling umum pada CTS. Faktor non-pekerjaan lainnya termasuk tenosinovitis fleksor jari,
penebalan ligamen karpal transversal, fraktur atau dislokasi radius distal atau bulan sabit, artritis
reumatoid, lipoma, diabetes, hipertiroidisme, dan kehamilan (1-3).
Diterima:24 Agustus 2019
Beberapa penulis telah menyatakan bahwa perawatan konservatif harus dipertimbangkan sebagai metode
Diperbaiki:8 Okt 2019
pengobatan pertama untuk pasien dengan CTS ringan sampai sedang (3-6).
Diterima:26 Okt 2019

164
Selain itu, sejumlah besar pasien CTS mencoba menghindari
operasi dan ingin mencari terapi lain (7). Oleh karena itu, diperlukan
penelitian untuk menemukan metode non-invasif terbaik untuk
pengobatan CTS. Penggunaan terapi manual dan teknik latihan
terapeutik dianggap sebagai bagian dari perawatan konservatif CTS
dan efek menguntungkan dari metode ini telah dilaporkan dalam
beberapa penelitian (8-19).
Perawatan lengkap dan komprehensif harus fokus pada
disfungsi struktur mekanik di sekitar saraf dan saraf itu
sendiri (20, 21). Tentu saja, struktur mekanis di sekitar saraf
median di pergelangan tangan (seperti ligamen karpal
transversal, tendon fleksor di terowongan karpal, dimensi
terowongan dan tulang yang berdekatan) serta struktur yang
mengelilingi saraf di daerah yang lebih proksimal dari
ekstremitas harus dipertimbangkan dalam patomekanisme
CTS (20). Oleh karena itu, metode terapi manual, termasuk
mobilisasi tulang karpal, peregangan ligamen karpal
transversal, pelepasan jaringan lunak dan luncuran tendon
fleksor diarahkan ke antarmuka mekanis untuk
menghilangkan tekanan di sekitar saraf (20).
Biasanya, saraf perifer memiliki kapasitas untuk
meluncur dan menegang selama posisi dan gerakan
anggota badan yang berbeda (22-25). Penelitian telah
menunjukkan bahwa kemampuan meluncur dari saraf
median berkurang pada pasien dengan CTS, dan
kapasitas ketegangan normal dipengaruhi oleh
manuver neurodinamik (26). Oleh karena itu,
serangkaian latihan dan teknik terapi manual yang
dirancang untuk mengatasi saraf itu sendiri dan
menormalkan gerakan neurodinamik dapat membantu
meringankan gejala CTS (20-22). Beberapa sumber
mengusulkan bahwa struktur antarmuka mekanis
(otot, fasia dan sendi) harus terlebih dahulu
dipertimbangkan dalam perawatan klinis, dan jika
pasien memiliki gejala yang persisten, maka teknik
mobilisasi saraf harus diterapkan (22). Berdasarkan
pendapat Shacklock,
Dalam studi yang membahas efek teknik terapi manual atau
latihan dalam pengelolaan CTS (8-19), kombinasi teknik
(keduanya terkait dengan antarmuka mekanis dan mobilisasi
saraf) telah digunakan, dan efek terisolasi dari masing-masing
metode belum digunakan. telah ditentukan. Oleh karena itu,
tidak jelas kelompok teknik terapi manual mana yang memiliki
efek lebih baik pada pasien dengan CTS. Tujuan dari penelitian ini
adalah untuk membandingkan efek dari dua teknik terapi
manual, termasuk teknik untuk mekanik
Caspian J Intern Med 2020; 11(2):163-170
Talebi GA, dkk.
antarmuka dan mobilisasi saraf pada skala analog visual
(VAS), skala keparahan gejala (SSS), skala status fungsional
(FSS) dan temuan konduktivitas saraf pada pasien dengan
CTS.
Metode
Desain dan Peserta: Penelitian ini merupakan uji klinis acak
dengan desain paralel dua kelompok, yang dilakukan di Iran.
Ukuran sampel yang diperlukan dihitung berdasarkan penelitian
kami sebelumnya (11). Untuk menentukan ukuran sampel kami
menggunakan VAS. Perhitungan ukuran sampel didasarkan pada
alpha 0,05 dan kekuatan statistik 0,8. Pasien dimasukkan ke
dalam penelitian berdasarkan temuan positif pada pemeriksaan
klinis (keluhan nyeri, mati rasa atau kesemutan pada tiga digit
pertama selama 6 bulan, tanda phalen positif) danpada elektro-
diagnostiktemuan (saraf median sensorik)
kecepatan konduksi <40 m/s dan median latensi distal
motor>4.2 mdtk.) (27). Sebanyak 57 pasien dirujuk ke
Pusat Pendidikan dan Terapi Ayatollah Rouhani Kota Babol
untuk intervensi dimana 18 pasien dikeluarkan karena
tidak memenuhi kriteria inklusi. Karena pasien CTS parah
dan sangat parah memerlukan prosedur pembedahan,
maka 39 pasien berusia 30-50 tahun dengan CTS ringan
sampai sedang memulai penelitian.
Namun, 9 pasien gagal menyelesaikan semua ukuran
hasil yang menghasilkan 30 pasien dalam analisis akhir.
Kriteria eksklusi adalah pasien dengan keterlibatan saraf
median di daerah proksimal seperti sindrom outlet toraks,
radikulopati serviks,sebuahsejarah operasi pelepasan
terowongan karpal, injeksi steroid di terowongan karpal,
atrofi otot tenar, dan penyakit metabolik seperti diabetes,
gangguan tiroid berat, anemia, dan kehamilan (11). Hanya
pasien dengan CTS ringan sampai sedang yang dimasukkan
ke dalam penelitian ini sesuai dengan klasifikasiituAsosiasi
AmerikadariKedokteran Elektrodiagnostik(26). Ini
asosiasi mengkategorikan tingkat keparahan CTS menjadi:
1) Ringan (kecepatan konduksi sensorik lambat pada pergelangan
tangan, tetapi latensi motorik distal normal);
2) Sedang (kecepatan konduksi sensorik lambat pada pergelangan
tangan, tetapi latensi motorik distal meningkat);
3) Parah (respon sensorik tidak ada pada pergelangan tangan, dan
latensi motorik distal meningkat) dan
4) Sangat parah (tidak adanya respon motorik tenar).
Subyek berpartisipasi dalam penelitian ini setelah penyelesaian
sukarela dari formulir persetujuan yang disetujui oleh
Caspian J Intern Med 2020; 11(2):163-170
Dua Teknik Terapi Manual pada Carpal Tunnel Syndrome
Komite Etik Ilmu Kedokteran Universitas Babol dengan
kode no: MUBABOL.REC.1394.103. Penelitian ini telah
terdaftar di Iran Registry of Clinical Trials (IRCT) dengan
nomor 201508182851N4.
Pengelompokan dan Intervensi:Secara total, 57 subjek berpartisipasi
dalam penelitian ini. Dari 57 subjek tersebut, 18 diantaranya
Gambar 1. Diagram alir fase melalui uji klinis
Pasien secara bergantian ditugaskan ke kelompok saat mereka
diidentifikasi. Para peserta dibutakan untuk pengelompokan dan
metode pengobatan. Pemeriksa mengumpulkan ukuran hasil
sebelum dan sesudah prosedur pengobatan dan analis data tidak
menyadari pengobatan yang ditugaskan. Intervensi dilakukan tiga
kali seminggu selama 4 minggu. Dalam kelompok antarmuka
mekanis, lima teknik, termasuk distraksi pergelangan tangan (3 set
selama 3 menit), ritmis
165
dikeluarkan karena tidak memenuhi kriteria inklusi.
Peserta yang tersisa secara acak dialokasikan untuk
antarmuka mekanis (n=20) dan mobilisasi saraf (n=19).
Pengacakan dilakukan dengan alokasi acak sederhana
(gambar 1).
dan peregangan lembut ligamen karpal transversal
(gambar 2), pelepasan fasia tangan palmar, geser fleksor
jari tendon
(menggunakan gerakan fleksi-ekstensi berosilasi dari
sendi metakarpofalangial) dan pelepasan otot lengan
atas dan fasia (gambar 3). Teknik manual dilakukan
secara total 15 menit dalam setiap sesi yang masing-
masing teknik mencakup 3 set selama 3 menit.

166
Untuk melepaskan otot lengan atas seperti yang ditunjukkan
untuk otot pronator teres pada gambar. 2, terapis menerapkan
tekanan kuat pada asal otot dengan satu ibu jari dan secara
bersamaan menggerakkan lengan bawah ke ekstensi dan
supinasi (19, 20).
Gambar 2. Pelepasan ligamen karpal transversal (19)
Gambar 3. Manipulasi jaringan lunak dari pronator teres (19)
Pada kelompok mobilisasi saraf, teknik khusus
mobilisasi saraf median termasuk manuver meluncur dan
ketegangan dengan durasi 15 menit di setiap sesi,
digunakan (gambar 4) (19, 20).
Gambar 4. Tahapan pengujian neurodinamik saraf median (19)
Caspian J Intern Med 2020; 11(2):163-170
Talebi GA, dkk.
Parameter teknik ini ditentukan dan dikembangkan
berdasarkan temuan pemeriksaan awal dan derajat
iritabilitas CTS selama perawatan. Fisioterapis yang
terampil dan berpengalaman di kedua kelompok
menerapkan teknik terapi manual. Pada awal setiap
sesi pengobatan, kedua kelompok menerima
ultrasound terapeutik (frekuensi 1 MHz, intensitas 1 W/
cm2, selama 4 menit) dan stimulasi saraf listrik
transkutan (TENS) (frekuensi 80 Hz, durasi denyut nadi
60 s, pada tingkat sensasi kesemutan yang nyaman,
selama 20 menit). Ukuran Hasil:VAS (11), kuesioner
Boston (berisi skala keparahan gejala (SSS) dan skala
keparahan fungsional (FSS) (28) dan latensi distal saraf
median (1, 27) dievaluasi sebelum dan segera setelah
akhir periode pengobatan. latensi distal saraf median
dievaluasi oleh ahli saraf dan ukuran hasil lainnya
dinilai oleh terapis fisik.
VA:Skala analog visual (VAS) melalui skala peringkat nyeri
numerik 11 poin (0 = tidak ada nyeri hingga 10 = nyeri
maksimum) digunakan untuk menilai tingkat nyeri dan
ketidaknyamanan tangan saat ini (11). Kuesioner Boston:
Kuesioner Boston adalah ukuran hasil standar berbasis pasien
dari tingkat keparahan gejala dan status fungsional pada pasien
dengan sindrom terowongan karpal (28). Kuesioner termasuk
dua bagian, yaitu skala keparahan gejala (SSS) dan skala status
fungsional (FSS), dianggap sebagai alat standar untuk
mengevaluasi pasien dengan CTS (29). SSS berisi 11 pertanyaan
tentang gejala tangan yang berbeda dan FSS terdiri dari 5
pertanyaan yang menilai kesulitan dalam melakukan aktivitas
yang dipilih. Tanggapan untuk setiap pertanyaan dinilai dari satu
(paling ringan) sampai lima (paling parah) poin. Skor keseluruhan
untuk SSS dan FSS dihitung sebagai jumlah skor semua
pertanyaan.
Latensi distal Nervus Medianus:Latensi sensorik distal
(milidetik; DSL) saraf median diukur dengan cara
standarnya, di mana pergelangan tangan yang diperiksa
dirangsang, dan latensi puncak dicatat sejauh 14 cm di jari
tengah. Latensi motorik distal (milidetik; DML) saraf
median diukur dari pergelangan tangan ke otot abduktor
polisis brevis (1, 27).
Analisis data:Data dianalisis menggunakan SPSS Versi 24. Uji
Kolmogorov-Smirnov digunakan untuk memverifikasi data
berdistribusi normal. Paired t-test dan ANCOVA diterapkan untuk
membandingkan data pada masing-masing kelompok dan antara
kedua kelompok. Sebuah p<0,05 dianggap tingkat signifikan.
Caspian J Intern Med 2020; 11(2):163-170
Dua Teknik Terapi Manual pada Carpal Tunnel Syndrome 167

Hasil VAS (P<0,001), SSS (P<0,001) dan FSS (P=0,001) meningkat

Tiga puluh pasien dengan CTS (usia rata-rata = 50 tahun,
berat rata-rata = 77 Kg dan durasi rata-rata gejala tangan = 29
bulan) berpartisipasi dalam penelitian ini. Berdasarkan uji
Kolmogorov-Smirnov, semua variabel, termasuk VAS, SSS,
FSS, DSL dan DML dan variabel demografi yang mengandung
usia, berat badan dan durasi CTS berdistribusi normal.
Menurut uji-T independen, tidak ada perbedaan yang
signifikan antara kedua kelompok (antarmuka mekanis dan
mobilisasi saraf) pada salah satu variabel pada awal (p>0,05)
(tabel 1). Pada kelompok antarmuka mekanik, uji t
berpasangan mengungkapkan bahwa rata-rata dari
secara signifikan, tetapi rerata DSL (P=0,148) dan DML
(P=0,063) tidak menunjukkan peningkatan yang signifikan
pada akhir pengobatan. periode (tabel 2). Berdasarkan uji-t
berpasangan, rata-rata VAS (P<0,001), SSS (P<0,001), FSS
(P=0,001), dan DSL (P=0,001) dan DML (P=0,036) meningkat
secara signifikan pada saraf. kelompok mobilisasi pada akhir
masa pengobatan (tabel 2). Selain itu, uji ANCOVA
menunjukkan bahwa tidak ada perbedaan yang signifikan
antara kedua kelompok pada VAS (P=0.810), SSS (P=0.130),
FSS (P=0.420), DSL (P=0.230) dan DML (P=0.530) pada akhir
masa pengobatan (P>0,05) (tabel 3 dan gambar 4).

Tabel 1. Karakteristik pasien pada dasarnya

Kelompok Mobilisasi Antarmuka Mobilisasi saraf nilai-p
(N= 15) (N=15)
Usia (tahun) 48,86 ± 8,94 51,46 ± 9,62 0,450
Berat (Kg.) 76,86 ± 10,58 78,13 ± 16,44 0,804
Durasi gejala tangan (Bulan) 30,46 ± 22,90 29.06 ± 28.00 0.882
VAS 6.80 ± 1.65 6.40 ± 1.45 0,488
SS 30.13 ± 8.95 30,66 ± 7,82 0,863
FSS 19,33 ± 8,05 17.20 ± 6.77 0,439
SDL (mdtk.) 6.39 ± 2.73 6,22 ± 1,65 0,833
MDL (mdtk.) 6.18 ± 1.65 6.26 ± 1.8 0.898
VAS: skala analog visual; SSS: skala keparahan gejala; FSS: skala status fungsional; SDL: Latensi Distal Sensorik; MDL: Latensi Distal Motor

Meja 2. Perbandingan variabel, sebelum dan sesudah intervensi dalam kelompok

Kelompok Mobilisasi Antarmuka Mobilisasi saraf
Rata-rata ± SD Rata-rata ± SD nilai P Rata-rata ± SD Rata-rata ± SD nilai P
Sebelum setelah sebelum setelah

VAS 6.80 ± 1.65 3.93± 1.90 0,000 6.40 ± 1.45 3,53 ± 2,23 0,000
SS 30.13± 8.95 21,73± 8,22 0,000 30,66 ± 7,82 19,26 ± 5,48 0,000
FSS 19,33 ± 8,05 14,53 ± 5,13 0,001 17.20 ± 6.77 12,33 ± 5,48 0,001
SDL 6.39 ± 2.73 5,39 ± 1,19 0,148 6,22 ± 1,65 5,85 ± 1,68 0,001
MDL 6.18 ± 1.65 5,76 ± 1,15 0.226 6.26 ± 1.85 5,60 ± 1,40 0,036

Tabel3. Perbandingan perbedaan rata-rata variabel antara kedua kelompok pada akhir 4thminggu
Kelompok Mobilisasi Antarmuka Mobilisasi saraf F df nilai P
Rata-rata ± SD Rata-rata ± SD

VAS 2.86 ± 2.06 2.86 ± 1.88 0,06 1 0,81

SS 8,40 ± 4,79 11,40 ± 6,76 2.42 1 0.13
FSS 4.80 ± 4.29 4.86 ± 4.64 0,67 1 0,42
SDL 1,00 ± 2,52 0,36 ± 0,35 1.48 1 0,23
MDL 0,42 ± 1,28 0,66 ± 1,11 0,40 1 0,53

168
Gambar 5. Diagram batang yang mewakili perbandingan
ukuran hasil sebelum dan sesudah intervensi pada kedua
kelompok
Diskusi
Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa kedua teknik
terapi manual yang diarahkan ke antarmuka mekanis saraf
median dan mobilisasi saraf selama 4 minggu menyebabkan
pengurangan keparahan nyeri yang signifikan dan
peningkatan SSS dan FSS yang signifikan pada pasien dengan
CTS, tanpa perbedaan yang dicatat antara kelompok. Efek
signifikan pada parameter elektrodiagnostik (latensi sensorik
dan motorik saraf median) hanya terjadi pada kelompok
mobilisasi saraf. Latensi sensorik dan motorik saraf median
meningkat secara signifikan pada akhir 4thminggu pada
kelompok mobilisasi saraf dan perbedaan antara kedua
kelompok tidak signifikan. Penelitian sebelumnya telah
menunjukkan bahwa kombinasi teknik mobilisasi manual dan
saraf memiliki efek positif dan menguntungkan dalam
memperbaiki gejala klinis pada pasien CTS (8-19).
Akalin dkk. mengamati peningkatan yang signifikan dalam
beberapa gejala klinis dan tes pada pasien CTS dengan menggunakan
latihan meluncur belat, saraf dan tendon (8). Selain itu, Pinar et al. (9)
melaporkan hasil yang serupa dengan menggunakan bidai dan teknik
meluncur saraf median. Seradge dkk. (10) berpendapat bahwa latihan
aktif intermiten pergelangan tangan dan jari selama satu menit dapat
menurunkan tekanan di dalam terowongan karpal.
Oskouei dkk. menunjukkan bahwa terapi manual 4 minggu,
termasuk peregangan fleksor retinaculum dan ligamen karpal
transversal, teknik tendon gliding dan mobilisasi saraf median,
bersama dengan modalitas fisioterapi,
Caspian J Intern Med 2020; 11(2):163-170
Talebi GA, dkk.
USG dan TENS, menyebabkan peningkatan yang signifikan dari VAS,
SSS, FSS, tes neurodinamik median dan latensi sensorik saraf median
pada pasien dengan CTS (11). Bongi dkk. melaporkan bahwa
menggunakan teknik terapi manual 3 minggu, termasuk pelepasan
jaringan lunak pergelangan tangan dan tangan dan mobilisasi tulang
karpal secara signifikan meningkatkan gejala dan fungsi tangan
(berdasarkan kuesioner Boston) dan mengurangi parestesia, nyeri,
dan sensitivitas tangan tetapi tanpa efek signifikan pada
konduktivitas saraf (12).
Dalam studi lain, Burke et al. melaporkan bahwa terapi manual 4
minggu yang terdiri dari mobilisasi jaringan lunak melalui tekanan manual
yang dalam pada jaringan parut dan otot yang kencang, peregangan
jaringan ikat dan fasia tangan, pergelangan tangan dan lengan bawah
secara signifikan meningkatkan latensi motorik dan sensorik saraf median,
VAS, SSS , FSS, kekuatan genggaman dan rentang gerak pergelangan
tangan pada pasien dengan CTS ringan sampai sedang (13).
Menurut Rincon et al., penggunaan satu sesi mobilisasi
jaringan lunak (selama 30 menit) dan teknik meluncur saraf
median (selama 5 sampai 10 menit dalam 2 set) secara
signifikan mengurangi intensitas nyeri tangan pada pasien
dengan CTS, sementara tidak efek signifikan pada sensitivitas
nyeri tekan di berbagai daerah (14). Namun, mekanisme yang
tepat dari efektivitas terapi manual tidak jelas. Mekanisme
mekanik dan neurofisiologis mungkin terlibat. Satu teori
adalah bahwa terapi manual mempengaruhi beberapa
mekanisme sentral dari kontrol nyeri, termasuk mekanisme
penghambatan nyeri desenden, terutama di abu-abu
periaqueductal (30-32). Beberapa penelitian mengacu pada
efek hipoalgesik dari teknik neurodinamik (31).
Efektivitas teknik neuromobilization tampaknya
multifaktorial dan mungkin karena (a) penurunan
tekanan endoneurial di carpal tunnel dan penurunan
edema jaringan akibatnya meminimalkan hipoksia
saraf dan gejala nyeri (7,20, 22) (b) menghasilkan
lingkungan stimulus menghilangkan proses sensitisasi.
Selain itu, aktivasi jalur penghambatan menurun
mungkin terlibat dalam hal ini (30-32). Juga, Wolny T
Linek P percaya bahwa penggunaan teknik
neurodinamik dapat meningkatkan suplai darah,
mengurangi iritasi mekanis dan meningkatkan
pergeseran saraf untuk meningkatkan fungsi
fisiologisnya, yaitu, untuk mengurangi edema
intraneural, meningkatkan transportasi aksonal, dan
menurunkan tekanan intraneural, sehingga
mengurangi sensitivitas mekanik (7).
Caspian J Intern Med 2020; 11(2):163-170
Dua Teknik Terapi Manual pada Carpal Tunnel Syndrome
fokus pada antarmuka mekanis dan struktur saraf. Temuan
penelitian ini menunjukkan bahwa masing-masing metode terapi
manual, termasuk mobilisasi antarmuka mekanis dan mobilisasi
saraf, pada gilirannya, dapat mengurangi keparahan gejala
tangan dan status fungsional, tetapi tidak ada perbedaan yang
signifikan antara kedua metode tersebut.
Kami pikir perbedaan yang tidak signifikan dari latensi
sensorik dan motorik saraf median antara kedua kelompok dapat
dikaitkan dengan ukuran sampel yang rendah sebagai batasan
utama dari pekerjaan ini. Keterbatasan lain adalah penggunaan
modalitas elektrofisika termasuk US dan TENS pada kedua
kelompok. Keterbatasan di sini adalah bahwa perbaikan gejala
tangan, status fungsional dan keparahan nyeri mungkin karena
efek non-spesifik dari modalitas tersebut.
Meskipun secara etis kita harus menggunakan protokol
konservatif standar untuk pasien CTS. Keterbatasan penelitian
tambahan adalah bahwa penelitian ini hanya menilai hasil jangka
pendek. Oleh karena itu, kami mengusulkan penelitian lebih
lanjut oleh sejumlah besar pasien dan tindak lanjut untuk
memahami efek terapeutik dari mobilisasi antarmuka mekanis
dan teknik neurodinamik spesifik.
Kekuatan utama dari penelitian kami adalah metodologi
yang jelas dan dapat dimengerti baik untuk diagnosis dan
pengobatan pasien dengan carpal tunnel syndrome. Kriteria
diagnostik yang komprehensif dan termasuk wawancara, tes
fungsional, dan studi konduksi saraf. Protokol pengobatan
dari kedua teknik manual termasuk mobilisasi antarmuka
mekanik dan teknik neurodinamik dijelaskan secara rinci,
sehingga dapat dengan mudah digunakan dalam praktek
klinis oleh dokter dan juga diulang oleh peneliti dalam studi
masa depan.
Kesimpulannya, penggunaan metode terapi manual,
termasuk mobilisasi antarmuka mekanik dan teknik
neurodinamik spesifik dalam pengobatan konservatif bentuk
carpal tunnel syndrome ringan sampai sedang memiliki
manfaat terapeutik yang signifikan seperti perbaikan gejala
tangan dan status fungsional serta pengurangan rasa sakit.
Selain itu, peningkatan konduksi saraf dengan teknik
neurodinamik tertentu muncul.
Akhirnya, kedua teknik manual ini tidak unggul satu sama
lain dalam mengurangi rasa sakit dan memperbaiki gejala
tangan dan status fungsional. Dalam studi lebih lanjut, akan
bermanfaat untuk mengevaluasi efektivitas teknik manual
dan membandingkannya dengan metode/teknik fisioterapi
lainnya seperti terapi olahraga atau modalitas elektrofisika.
Selain itu, kami percaya bahwa masa depan
169
penelitian harus membandingkan teknik neurodinamik sliding dan
tensioning untuk mendapatkan informasi tentang potensi pengobatan
yang terpisah.
Ucapan Terima Kasih
Kami ingin mengucapkan terima kasih kepada Babol University of
Medical Sciences atas realisasi penelitian ini.
Pendanaan:Studi penelitian ini didirikan oleh rektor yia
untuk penelitian dan teknologi Babol University of
Medical Sciences.
Konflik kepentingan:Tidak ada yang dinyatakan.
Referensi
1. Chammas M, Boretto J, Burmann L, dkk. Sindrom
terowongan karpal- Bagian 1 (anatomi, fisiologi, etiologi
dan diagnosis). Rev Bras Ortop 2014; 49: 429-36.
2. Rota E, Morelli N. Jebakan neuropati pada diabetes
mellitus. Kata J Diabetes 2016; 7: 342-53.
3. Michlovitz SL. Intervensi konservatif untuk carpal tunnel
syndrome. J Orthop Sports Phys Ada 2004, 34: 589-600.
4. Ebenbichler GR, Resch KL, Nicolakis P, dkk.
Perawatan ultrasound untuk mengobati sindrom
terowongan karpal: uji coba terkontrol "palsu" acak.
BMJ 1998; 316: 731-5.
5. Naeser MA, Hahn KA, Lieberman BE, Branco KF. Nyeri
sindrom terowongan karpal yang diobati dengan laser
tingkat rendah dan stimulasi saraf listrik transkutan
mikroamper: studi terkontrol. Arch Phys Med Rehabil
2002; 83: 978-88.
6. Baysal O, Altay Z, Ozcan C, dkk. Perbandingan tiga
protokol pengobatan konservatif di carpal tunnel
syndrome. Praktek Int J Clin 2006; 60: 820-8.
7. Wolny T, Linek P. Apakah terapi manual berdasarkan teknik
neurodinamik efektif dalam pengobatan carpal tunnel
syndrome? Sebuah uji coba terkontrol secara acak. Klinik
Rehabilitasi 2019; 33: 408-17.
8. Akalin E, EL , Peker , dkk. Pengobatan sindrom terowongan
karpal dengan latihan meluncur saraf dan tendon. Am J
Phys Med Rehabil 2002; 81: 108-13.
9. Pinar L, Enhos A, Ada S, Gungor N. Bisakah kita menggunakan
latihan luncur saraf pada wanita dengan sindrom terowongan
karpal? Adv Ada 2005; 22: 467-75.

170
10. Seradge H, Jia YC, Owens W. Pengukuran in vivo tekanan
terowongan karpal di tangan yang berfungsi. J Hand Surg
1995; 20: 855-9.
11. Oskouei AE, Talebi GA, Shakouri SK, Ghabili K.
Pengaruh manuver neuromobilisasi pada tindakan
klinis dan elektrofisiologis pasien dengan sindrom
terowongan karpal. J Phys There Sci 2014; 26: 1017-22.
12. Maddali Bongi S, Signorini M, Bassetti M, dkk.
Intervensi terapi manual meningkatkan gejala pada
pasien dengan carpal tunnel syndrome: studi
percontohan. Rheumatol Int 2013; 33: 1233-41.
13. Burke J, Buchberger DJ, Loghmani MT, dkk. Sebuah studi
percontohan membandingkan dua intervensi terapi manual
untuk carpal tunnel syndrome. J Fisiol Manupulatif Ada 2007;
30: 50-61.
14. De-la-Llave-Rincon AI, Ortega-Santiago R, Ambite-Quesada
S, dkk. Respon intensitas nyeri terhadap mobilisasi
jaringan lunak dan teknik neurodinamik: Serangkaian 18
pasien dengan carpal tunnel syndrome. J Fisiol
Manupulatif Ada 2012; 35: 420-7.
15. Seperti BM. Diagnosis palpasi dan manajemen
manipulatif sindrom terowongan karpal. J Am
Osteopath Assoc 1994; 94: 647 -63.
16. Rem Tulang AR. Sebuah pengobatan untuk carpal tunnel
syndrome: Hasil studi tindak lanjut. J Fisiol Manipulatif Ada
1994; 17: 565-7.
17. Valente R, Gibson H. Manipulasi chiropractic pada
sindrom terowongan karpal. J Fisiol Manipulatif Ada 1994;
17: 246-9.
18. Tal-Akabi A, Rushton A. Penyelidikan untuk membandingkan
efektivitas mobilisasi tulang karpal dan mobilisasi
neurodinamik sebagai metode pengobatan untuk sindrom
terowongan karpal. Pria Ada 2000; 5: 214-22.
19. Talebi GA, Saadat P, Javadian Y, Taghipour M. Terapi
manual dalam pengobatan carpal tunnel syndrome
pada pasien diabetes: Sebuah uji klinis acak. Caspian J
Intern Med 2018; 9: 283-9.
20. Shacklock M. Neurodinamik klinis: sistem baru
perawatan muskuloskeletal. Oxford: Elsevier: 2005.
ISBN-13: 978-0750654562 Tersedia di: https://
www.amazon.com/Clinical-Neurodynamics-System-
Neuromusculoskeletal-
Pengobatan/dp/0750654562
Caspian J Intern Med 2020; 11(2):163-170
Talebi GA, dkk.
21. Talebi GA, Taghipour-Darzi M, Norouzi-Fashkhami A. Pengobatan
radikulopati kronis dari akar saraf sakral pertama menggunakan
teknik neuromobilization: Sebuah studi kasus. J Kembali
Rehabilitasi Muskuloskel 2010; 23: 151-9.
22. Walsh MT. Pengujian ketegangan saraf ekstremitas atas
dan mobilisasi: Fakta, fiksi, dan pendekatan praktis. J
Hand There 2005; 18: 241-58.
23. Hough AD, lebih banyak AP, Jones MP. Mengukur gerakan saraf
longitudinal menggunakan ultrasonografi. Manual Ada 2000; 5:
173-180.
24. Hough AD, Moore AP, Jones MP. Pengukuran gerak
saraf perifer dengan sonografi doppler spektral: studi
reliabilitas. J Hand Surg Br 2000; 25: 585-9.
25. Byl C, Puttlitz C, Byl N, Lotz J, Topp K. Ketegangan pada
saraf median dan ulnaris selama posisi ekstremitas
atas. J Hand Surg Am 2002; 27: 1032-40.
26. Hough AD, Moore A, Jones MP. Mengurangi perjalanan
longitudinal saraf median pada sindrom terowongan karpal.
Arch Phys Med Rehabil 2007; 88: 569-76.
27. Ghasemi-Rad M, Nosair E, Vegh A, dkk. Tinjauan praktis
tentang carpal tunnel syndrome: dari anatomi hingga
diagnosis dan perawatan. Kata J Radiol 2014; 6: 284- 300.
28. Leite JC, Jerosch-Herold C, Lagu F. Tinjauan
sistematis sifat psikometrik dari Kuesioner
Terowongan Karpal Boston. Gangguan
Muskuloskeletal BMC 2006, 7: 78.
29. Levine DW, Simmons BP, Koris MJ, dkk. Kuesioner yang
dikelola sendiri untuk penilaian keparahan gejala dan
status fungsional pada sindrom terowongan karpal. J
Bone Surg Am 1993; 75: 1585-92.
30. Wright A. Efek penghilang rasa sakit dari terapi
manual serviks. Dalam: Grant R, editor. Terapi fisik
tulang belakang leher dan dada. New York: Churchill-
Livingstone 2002; hal: 217-38.
31. Souvlis T, vicenzino B, Wright A. Efek neuro-fisiologis
terapi manual tulang belakang. Terapi manual modern
Grievs: tulang belakang. edisi ke-3 Edinburgh: Churchill
Livingstone 2004; hal: 367-79.
32. Beneciuk JM, Uskup MD, George SZ. Efek mobilisasi saraf
ekstremitas atas pada sensitivitas nyeri termal: studi yang
dikendalikan palsu pada peserta tanpa gejala. J Orthop
Sports Phys Ada 2009; 39: 428-38.