Yagci dkk.

Gangguan Muskuloskeletal BMC ( 2017) 18: 434

DOI 10.1186 / s12891-017-1793-9

ARTIKEL PENELITIAN Akses terbuka

Peningkatan kekakuan saraf median pada sklerosis

sistemik
Ilker Yagci 1, Ozge Kenis-Coskun 2 *, Tugba Ozsoy 1, Gulsen Ozen 3 dan Haner Direskeneli 3

Abstrak

Latar Belakang: Sklerosis sistemik dapat mempengaruhi saraf perifer, tetapi luas dan sifat keterlibatan ini tidak ditentukan dengan baik. Tujuan dari
penelitian ini adalah untuk membandingkan pengukuran sonoelastrografi saraf median pada sklerosis sistemik (SSC), sindrom terowongan karpal
idiopatik (CTS) dan individu sehat.

Metode: Penilaian klinis, elektrofisiologi dan ultrasonografi dilakukan. Pasien dengan SSC dan CTS dinilai dengan studi konduksi saraf.
Pengukuran luas penampang (CSA) dilakukan pada tingkat psiform dan lengan bawah dari gambar AS aksial. Rasio elastis adalah rasio
distribusi regangan di dua wilayah minat (ROI) yang dipilih dilakukan dengan membandingkan saraf median dengan tendon fleksor digitorum
superfcialis. ROI ditetapkan menjadi 2 mm.

Hasil: Penelitian diselesaikan dengan 47 tangan dari 24 pasien dengan SSC, 53 tangan dari 27 pasien CTS dan 38 tangan kontrol kesehatan. CSA
kelompok CTS secara signifikan lebih tinggi daripada kelompok sklerosis dan kontrol sistemik. Rasio elastis pada tingkat psiform dan lengan bawah
kelompok sklerosis sistemik secara signifikan lebih tinggi daripada kelompok CTS dan kontrol.

Kesimpulan: Saraf median sedangkan CSA kehilangan elastisitas ' s berada dalam kisaran normal pada pasien dengan SSC. Hasil ini menunjukkan
bahwa peningkatan keterlibatan saraf perifer pada SSC adalah tentang peningkatan kekakuan saraf.

Kata kunci: Sindrom lorong karpal, Saraf median, Sonoelastografi, Sklerosis sistemik

Latar Belakang
Sklerosis sistemik (SSC) adalah penyakit autoimun dengan etiologi yang
tidak diketahui yang menyebabkan penebalan pada jaringan ikat [1].
Prognosis terutama dipengaruhi oleh keterlibatan organ viseral. Namun,
keterlibatan sistem muskuloskeletal dapat menjadi penyebab utama
kecacatan yang disebabkan oleh penyakit [2]. SSC dapat mempengaruhi
sistem saraf perifer, bagaimanapun, pentingnya dan frekuensi
keterlibatan neurologis pada SSC telah diperdebatkan. Dalam tinjauan
sistematis neuropati trigeminal (16,5%), polineuropati sensorimotor perifer
(14,3%), dan carpal tunnel syndrome (6,6%) adalah bentuk yang paling
sering dari keterlibatan sistem saraf perifer di SSC [3].
telah dibuktikan bahwa konduksi saraf median dipengaruhi oleh SSC,
namun perawatan bedah tidak memperbaiki gejala pada pasien dengan
SSC. Disarankan bahwa kompresi saraf bukanlah penyebab utama gejala
[5] dan keterlibatan saraf tepi dapat disebabkan oleh kompresi fasikula
saraf tunggal oleh peningkatan jaringan ikat endo- dan perineurium atau
mikroangiopati vasa nervorum. [6, 7]. Selain itu, perubahan
elektrofisiologi atau sonografi dapat dilihat pada saraf median pada
pasien dengan SSC, tanpa gejala CTS [8]. Di sisi lain, CTS adalah
diagnosis klinis, studi elektrodiagnostik dilakukan untuk memperkuat
diagnosis dan untuk mendokumentasikan sejauh mana keterlibatan [9].
Diagnosis tepat waktu diperlukan untuk mencegah kerusakan saraf
permanen dan kehilangan fungsional [10].

Carpal tunnel syndrome (CTS) adalah jebakan saraf median di bawah

retinakulum fleksor. [4]. Memiliki Baru-baru ini, investigasi ultrasonografi pada saraf median juga telah
digunakan untuk memvisualisasikan saraf median di terowongan karpal.
* Korespondensi: ozgekenis@gmail.com
2 Rumah Sakit Penelitian dan Pelatihan Kartal, Departemen Pengobatan dan Rehabilitasi Fisik, Ş
Pada ultrasonografi, terjadi peningkatan luas penampang saraf median dan
emsi Denizer Caddesi, 34865 Kartal, Istanbul, Turki Daftar lengkap informasi pengarang penurunan ekogenisitas
tersedia di akhir artikel

© Penulis. 2017 Akses terbuka Artikel ini didistribusikan di bawah persyaratan Lisensi Internasional Creative Commons Attribution 4.0
(http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), yang mengizinkan penggunaan, distribusi, dan reproduksi yang tidak dibatasi dalam media apa pun, asalkan Anda
memberikan kredit yang sesuai kepada penulis asli dan sumbernya, berikan tautan ke lisensi Creative Commons, dan tunjukkan jika ada perubahan. Pengabaian
Dedikasi Domain Publik Creative Commons (http://creativecommons.org/publicdomain/zero/1.0/) berlaku untuk data yang disediakan dalam artikel ini, kecuali
dinyatakan lain.
Yagci dkk. Gangguan Muskuloskeletal BMC ( 2017) 18: 434
karena edema saraf di dalam terowongan karpal adalah temuan khas
[11]. Sonoelastography adalah teknik baru lainnya yang mengevaluasi
elastisitas jaringan. Ini sebelumnya telah digunakan untuk
mendokumentasikan penurunan elastisitas kulit pada pasien dengan SSC
[12]. Ini juga baru-baru ini digunakan dalam pencitraan saraf median dan
terbukti memiliki peran dalam meningkatkan keakuratan diagnostik
sindrom terowongan karpal melalui USG [13]. Elastisitas saraf median
dipengaruhi oleh adanya sindrom terowongan karpal tetapi laporan
tentang kekakuan saraf median bertentangan [14, 15]. Akibatnya, muncul
banyak pertanyaan tentang keterlibatan saraf median pada SSC, dan apa
bedanya dengan pasien sindrom lorong karpal dan individu sehat.
metode
Tujuan utama dari penelitian ini adalah untuk mendeteksi jumlah klinis
dan neuropati perifer elektrofisiologi pada pasien dengan SSC dan
membandingkan temuan sonografi dan elastografi pasien dengan SSC
dan CTS dengan individu sehat yang menentukan perbedaan elastisitas
saraf median pada pasien ini.
Pasien dan kontrol
Penelitian dilakukan antara Mei 2014 - Mei 2015. Pasien SSC direkrut dari
Klinik Rawat Jalan Reumatologi dan pasien dengan CTS idiopatik direkrut
dari Klinik Rawat Jalan Pengobatan Fisik dan Rehabilitasi Rumah Sakit
Universitas Marmara. Kriteria inklusi SSC adalah 18 - Wanita berusia 65
tahun didiagnosis sebagai SSC menurut kriteria American Collage of
Rheumatology 2013 [16]. Kriteria inklusi CTS adalah pasien wanita
berusia antara 18 tahun - 65 tahun yang telah didiagnosis dengan CTS
menurut temuan elektrodiagnostik dan klinis. Kriteria eksklusi adalah
riwayat operasi terowongan karpal sebelumnya atau injeksi atau terapi
fisik dalam 3 bulan terakhir, dan etiologi yang menunjukkan fasilitator
sekunder untuk CTS seperti hipotiroidisme, kehamilan dan diabetes
mellitus. Kontrol sesuai usia juga direkrut dari sukarelawan sehat tanpa
riwayat penyakit muskuloskeletal atau reumatologi kronis dan riwayat
gejala terowongan karpal sebelumnya. Semua peserta telah membaca
dan menandatangani informed consent.
Semua evaluasi klinis dilakukan oleh dokter yang sama (GO) dengan
formulir penilaian pasien standar. Pemeriksaan neurologis dan pengujian
elektrodiagnostik dilakukan oleh dokter kedua (OKC) dengan penilaian
klinis standar meliputi kekuatan otot, pengujian sensorik, refleks regangan
lutut dan pergelangan kaki, Tinnel ' Tanda s, Phalen ' uji s. Pengukuran
sonografi dan elastosonografi dilakukan oleh dokter ketiga (IY) yang
berpengalaman dalam USG muskuloskeletal. Para peneliti ini tidak
menyadarinya
Halaman 2 dari 5
lain ' hasil. Hasilnya dikumpulkan dan dianalisis oleh peneliti lain (TO).
Studi konduksi saraf
Pasien dengan SSC telah menjalani studi konduksi saraf (NCS) dengan
protokol polineuropati yang terdiri dari sensor saraf median dan ulnaris
dan NCS motorik. ' s, NCS motorik saraf tibialis dan peroneal ' s dan NCS
sensorik saraf sural. Pasien dengan CTS idiopatik dinilai dengan protokol
CTS yang terdiri dari sensor saraf median dan ulnaris serta NCS motorik. ' s
dan studi banding. NCS dilakukan dengan perangkat MedtronicKeypoint
(Denmark, 2007) oleh dokter yang sama. Semua penelitian dilakukan di
bawah suhu kamar standar 25 ° C. Suhu tangan dipertahankan pada 32 °
C atau lebih. Suhu tangan dinilai dengan perangkat ' termometer. Median,
ulnaris dan tibialis saraf motorik proksimal dan distal latency, kecepatan
konduksi saraf motorik, amplitudo potensial aksi otot majemuk diukur.
NCS sensorik median, ulnar dan sural dicatat dengan metode standar.
Untuk semua NCS sensorik, latensi distal, amplitudo potensial aksi saraf
sensorik, dan kecepatan konduksi saraf sensorik dicatat. Diagnosis
elektrofisiologis dari setiap neuropati diperoleh menurut nilai normatif
laboratorium kami dan kelainan ditentukan menurut American Association
Of Neuromuscular and Electrodiagnostic Medicine.
Sonoelastography
Penilaian sonografi dari saraf median dilakukan dengan perangkat USG
Esaote Mylab 60 (Jenewa, Italia) dan 6 - Transduser linier 18 Mhz. Pasien
duduk menghadap sonografer dengan lengan berbaring di atas pasien ' lutut.
Siku dalam posisi fleksi; pergelangan tangan dalam posisi supinasi dan
jari-jari menjadi rileks. Pengukuran luas penampang dilakukan pada
tingkat psiform dan lengan bawah dari gambar AS aksial. Pengukuran
diperoleh dari bagian dalam tepi hiperekogenik saraf median. Pengukuran
dilakukan dan nilai rata-rata dicatat.
Sonoelastrografi dilakukan dengan transduser yang sama dan oleh
sonografer yang sama. Tampilan kembar digunakan sementara mod B
berada di kiri dan tampilan elastografi ada di sisi kanan layar. Saraf
median divisualisasikan dalam tampilan aksial dan disimpan di tengah
layar. Area penampang (CSA) dari saraf median dicatat. Sonografer
melakukan tujuh hingga sepuluh tekanan kecil secara berkala sampai
perangkat menentukan bahwa tampilan elastografi yang tepat diperoleh.
Penting untuk melakukan sedikit kompresi pada bidang vertikal dan layar
dibekukan pada fase dekompresi. Menurut kotak warna; warna hijau
melambangkan minimal dan warna merah melambangkan maksimal
Yagci dkk. Gangguan Muskuloskeletal BMC ( 2017) 18: 434
kekakuan. Rasio elastis adalah rasio distribusi regangan di dua wilayah
minat (ROI) yang dipilih. ROI bundar diposisikan di saraf median tengah,
sementara ukuran ROI yang sama diposisikan dalam struktur anatomi
lunak yang homogen, yang dianggap sebagai kontrol internal. ROI kedua
diposisikan pada fleksor karpi radialis untuk level pergelangan tangan dan
fleksor digitorum superfisial untuk level lengan bawah. Diameter ROI
ditetapkan menjadi 2 mm. Dengan menggunakan metode ini, rasio elastis
yang lebih tinggi mencerminkan elastisitas saraf median yang lebih
rendah (Gbr. 1). Pengukuran telah diulang tiga kali dan nilai median dari
pengukuran ini digunakan dalam analisis.
Analisis statistik
Data penelitian dikumpulkan oleh TO dan analisis statistik dilakukan
dengan Paket Statistik untuk Program Ilmu Sosial (SPSS Versi 10.0).
Karakteristik utama pasien dievaluasi dengan studi deskriptif.
Perbandingan nilai rata-rata parameter NCS dilakukan dengan ANOVA
dan nilai kategorikal dianalisis dengan uji chi-square. Korelasi sonografi,
elastografi, elektrofisiologi dan data klinis dilakukan dengan Pearson ' uji
korelasi. P. nilai yang lebih rendah dari 0,05 diterima sebagai signifikan
secara statistik.
Gambar 1 Pengukuran sonoelastographic saraf median di tingkat lengan bawah
Halaman 3 dari 5
Hasil
Awalnya, 29 pasien dengan SSC, 27 pasien dengan CTS dan 20 kontrol
sehat dilibatkan dalam penelitian ini. NCS ' s tidak dapat diselesaikan pada
lima pasien dengan SSC karena ulkus digital atau kontraktur parah pada
sendi tangan. Satu pasien dalam subjek sehat dikeluarkan karena
polineuropati sensorimotor herediter menurut NCS. Saraf median bifid
ditemukan secara sepihak pada satu pasien dalam kelompok SSC dan
CTS. Penelitian diselesaikan dengan 47 tangan dari 24 pasien dengan
SSC, 53 tangan pasien CTS dan 38 tangan kontrol kesehatan.
Tidak ada perbedaan yang signifikan antara kelompok menurut usia (×
2: 0,13, p = 0,13) dan jenis kelamin (F / M: 1,95; p = 0,15). Untuk
kelompok SSC, rata-rata durasi penyakit adalah 5,7 ± 1,01 tahun.
Rata-rata skor kulit Rodnan yang dimodifikasi adalah 11,5 ± 7,4.
Fenomena raynaud, krisis ginjal, dan ulkus digital masing-masing
ditemukan pada 21, 1 dan 12 pasien. Uji elektrodiagnostik pada kelompok
SSC didapatkan 17 normal, 4 mengalami carpal tunnel syndrome dan 3
polineuropati.
CSA kelompok CTS secara signifikan lebih tinggi daripada kelompok
kontrol dan SSC ( p = 0,001 dan p = 0,004 masing-masing). Tidak ada
signifikansi antara SSC dan kelompok kontrol. Rasio elastis pada tingkat
psiform dan lengan bawah kelompok SSC secara signifikan lebih tinggi
Yagci dkk. Gangguan Muskuloskeletal BMC ( 2017) 18: 434
daripada kelompok kontrol dan CTS ( p = 0,001, P = 0,04 masing-masing).
Tidak ada perbedaan statistik antara CTS dan kelompok kontrol.
Pengukuran sonografi dari tiga kelompok tercantum dalam Tabel 1.
Dalam analisis korelasi elastisitas lengan bawah saraf median
berbanding terbalik dengan kecepatan konduksi saraf motorik ulnaris (r:
-0,474 p = 0,02), tingkat elastisitas psiform saraf median berbanding
terbalik dengan latensi distal saraf motorik median (r: -0,436 p = 0,04) dan
amplitudo potensial aksi otot saraf motorik ulnaris (r: -0,507 p = 0,01).
Tidak ada korelasi lain antara elastisitas saraf dan parameter
elektrodiagnostik lainnya. Tidak ada korelasi antara skor kulit Rodnan
yang dimodifikasi dan parameter lainnya.
Diskusi
Prevalensi neuropati perifer belum ditentukan dengan baik pada pasien
SSC. Dalam tinjauan tentang keterlibatan sistem saraf pada pasien
dengan SSC dari total 61 studi dan laporan kasus, 442 keterlibatan
sistem saraf perifer telah ditemukan pada total 1628 pasien. Prevalensi
yang dilaporkan secara keseluruhan untuk CTS adalah
6,56% dan 14% untuk PNP [3]. Dalam penelitian kami, persentase pasien
yang memiliki CTS elektrodiagnostik adalah 16% dan polineuropati
adalah% 12. Hasil ini menunjukkan tingginya tingkat neuropati perifer
pada pasien dengan SSC. Studi sebelumnya yang memvisualisasikan
saraf median di SSC bukan tentang elastisitas saraf. Area saraf median,
diameter dan rasio perataan dipengaruhi secara signifikan pada pasien
dengan SSC [8] dan rasio antara struktur fasikular dan non-fasikular dari
saraf median menurun [17]. Ini adalah studi pertama yang benar-benar
mendokumentasikan peningkatan kekakuan saraf median pada pasien
SSC. Dalam studi mereka, Bandinelli et al. telah menyimpulkan bahwa
keterlibatan saraf median bukan karena patologi yang melibatkan
jaringan di sekitarnya melainkan karena mikrovaskularisasi saraf median
itu sendiri [8]. Studi kami dapat ditambahkan ke hipotesis ini dan
mengklaim bahwa keterlibatan jaringan ikat saraf itu sendiri
Tabel 1 Analisis data sonografi dan elastografi
Kelompok
Area penampang saraf median pada tingkat psiform Kontrol
Sklerosis sistemik
CTS
Rasio elastis pada tingkat psiform Kontrol
Sklerosis sistemik
CTS
Rasio elastis di tingkat lengan bawah Kontrol
Sklerosis sistemik
CTS
Halaman 4 dari 5
juga berperan pada pasien dengan SSC, menunjukkan patofisiologi multisistem. Kami
mendokumentasikan bahwa kekakuan pada SSC bahkan lebih tinggi daripada pasien dengan
CTS. Meskipun kekakuan meningkat pada pasien dengan CTS, tidak ada signifikansi statistik
antara CTS dan kelompok kontrol. Ada hasil yang bertentangan tentang elastisitas saraf median di
CTS dalam literatur. Satu penelitian sebelumnya menunjukkan penurunan kekakuan saraf
median. Penelitian tersebut dilakukan pada wanita hamil, yang biasanya mengalami CTS karena
edema di sekitar saraf median, yang disebabkan oleh peningkatan keseluruhan kandungan cairan
tubuh selama kehamilan [15]. Namun, penelitian lain yang melibatkan 41 pasien CTS
menunjukkan peningkatan kekakuan saraf median. yang menyarankan fibrosis dan jaringan parut
di saraf median mungkin telah mempengaruhi hasil ini bahwa fibrosis dan jaringan parut hadir di
saraf median [14]. Dalam CTS, diperkirakan bahwa saat kompresi berlangsung, edema dan defek
pada mikrosirkulasi mempengaruhi epineurium dan dapat berakhir dengan fibrosis, oleh karena itu
kekakuan ditemukan meningkat dalam penelitian tersebut [4]. Untuk penelitian kami, kelompok
CTS termasuk kasus ringan sampai sedang. Kami mengira bahwa kekakuan dapat meningkat
pada kasus yang parah dan signifikansi statistik dapat ditemukan jika terdapat kasus CTS yang
lebih parah. Dalam penelitian lebih lanjut, kelompok pasien harus dibentuk sesuai dengan sifat
patofisiologis ini. oleh karena itu kekakuan ditemukan meningkat dalam penelitian itu [4]. Untuk
penelitian kami, kelompok CTS termasuk kasus ringan sampai sedang. Kami mengira bahwa
kekakuan dapat meningkat pada kasus yang parah dan signifikansi statistik dapat ditemukan jika
terdapat kasus CTS yang lebih parah. Dalam penelitian lebih lanjut, kelompok pasien harus
dibentuk sesuai dengan sifat patofisiologis ini. oleh karena itu kekakuan ditemukan meningkat
dalam penelitian itu [4]. Untuk penelitian kami, kelompok CTS termasuk kasus ringan sampai
sedang. Kami mengira bahwa kekakuan dapat meningkat pada kasus yang parah dan signifikansi
statistik dapat ditemukan jika terdapat kasus CTS yang lebih parah. Dalam penelitian lebih lanjut,
kelompok pasien harus dibentuk sesuai dengan sifat patofisiologis ini.
Dalam analisis korelasi, kami mengamati korelasi statistik antara studi
konduksi saraf ulnaris dan elastisitas saraf. Hasil ini menunjukkan bahwa
elastisitas saraf median menurun pada pasien dengan keterlibatan saraf
perifer umum. Kami tidak menguji elastisitas saraf ulnaris dalam
penelitian ini tetapi ada kemungkinan bahwa ada juga peningkatan
kekakuan pada saraf ulnaris pada pasien dengan SSC. Selain itu, latensi
saraf median meningkat seiring dengan peningkatan kekakuan, yang
menunjukkan bahwa konduksi saraf menderita ketika elastisitas jaringan
saraf menurun. Tidak ada korelasi antara amplitudo potensial aksi
senyawa motorik medianus yang dapat menunjukkan bahwa jaringan
mielin menderita lebih dari akson itu sendiri, yang juga berkorelasi
dengan hipotesis jaringan ikat.
Berarti Std. Deviasi ANOVA
9.13 2.18 F: 11.15 p = 0,001 Pengendalian / sklerosis sistemik p = 0,325
Kontrol / CTS p = 0,001 CTS / sklerosis
10.27 3.36
sistemik p = 0,004
12.64 4.61
1.63 1.15 F: 7.09 p = 0,001 Kontrol / sklerosis sistemik p = 0,001 Kontrol /
CTS p = 0,27 CTS / sklerosis sistemik p = 0,04
3.02 2.56
2.19 0.93
1.77 1.21 F: 9.93 p = 0,001 Kontrol / sklerosis sistemik p = 0,001 Kontrol /
CTS p = 0,24 CTS / sklerosis sistemik p = 0,008
3.21 1.81
2.29 1.39
Yagci dkk. Gangguan Muskuloskeletal BMC ( 2017) 18: 434
keterlibatan. Namun, gambaran klinis dan demografis tidak berkorelasi
dengan kekakuan. Sebuah penelitian sebelumnya juga gagal menunjukkan
bahwa parameter klinis dari skleroderma seperti skor Rodnan memiliki
pengaruh pada saraf median [8]. Kurangnya korelasi antara parameter
klinis dan keterlibatan saraf median dapat disebabkan oleh terbatasnya
jumlah pasien yang telah dilibatkan dalam penelitian ini. Penelitian lebih
lanjut perlu dilakukan untuk mengevaluasi apa yang mempengaruhi
elastisitas saraf median pada SSC, dan jika elastisitas terlibat dalam
neuropati perifer lainnya.
Kesimpulan
Ini adalah studi pertama yang menunjukkan peningkatan kekakuan saraf median di
pergelangan tangan dan lengan bawah. Kekakuan saraf median juga secara
signifikan lebih tinggi dibandingkan pasien dengan CTS. Penelitian lebih lanjut
dengan jumlah pasien yang lebih tinggi dan juga menilai elastisitas saraf lain
diperlukan.
Singkatan
CSA: Luas penampang; CTS: sindrom terowongan karpal; NCS: Studi konduksi
saraf; ROI: Wilayah minat; SSC: Sklerosis sistemik
Ucapan Terima Kasih
Tak dapat diterapkan.
Kontribusi penulis
Semua evaluasi klinis dilakukan oleh dokter yang sama (GO) dengan formulir penilaian
pasien standar. Pemeriksaan neurologis dan pengujian elektrodiagnostik dilakukan oleh
dokter kedua (OKC) dengan penilaian klinis standar meliputi kekuatan otot, pengujian
sensorik, refleks regangan lutut dan pergelangan kaki, Tinnel ' Tanda s, Phalen ' uji s.
Pengukuran sonografi dan elastosonografi dilakukan oleh dokter ketiga (IY) yang
berpengalaman dalam USG muskuloskeletal. Para peneliti ini tidak saling menyadari ' hasil.
Hasilnya dikumpulkan dan dianalisis oleh peneliti lain (TO). HD terlibat dalam penulisan dan
penyuntingan naskah ini. Semua penulis membaca dan menyetujui naskah akhir.
Pendanaan
Studi ini tidak menerima dana apapun dari organisasi manapun.
Ketersediaan data dan bahan
Dataset yang digunakan dan / atau dianalisis selama penelitian ini tersedia dari penulis terkait
atas permintaan yang wajar.
Persetujuan etika dan persetujuan untuk berpartisipasi
Studi ini telah disetujui oleh Komite Etik Universitas Marmara. Semua subjek yang terlibat dalam penelitian
memberikan persetujuan mereka dan formulir persetujuan yang ditandatangani dan diinformasikan.
Persetujuan untuk publikasi
Tak dapat diterapkan.
Minat yang bersaing
Penulis menyatakan tidak ada kepentingan yang bersaing.
Penerbit ' s Catatan
Springer Nature tetap netral sehubungan dengan klaim yurisdiksi dalam peta yang diterbitkan dan afiliasi
kelembagaan.
Detail penulis
1 Rumah Sakit Universitas Marmara, Departemen Pengobatan dan Rehabilitasi Fisik, Istanbul, Turki. 2 Rumah
Sakit Penelitian dan Pelatihan Kartal, Departemen Pengobatan dan Rehabilitasi Fisik, Ş emsi Denizer
Caddesi, 34865
Halaman 5 dari 5
Kartal, Istanbul, Turki. 3 Rumah Sakit Universitas Marmara, Departemen Reumatologi,
Istanbul, Turki.
Diterima: 22 Maret 2017 Diterima: 31 Oktober 2017
Referensi
1. Gilliland BC: Sklerosis sistemik (skleroderma) dan gangguan terkait. Prinsip Harrisons dari
penyakit dalam 2005, 16 (2): 1979.
2. Boutry N, Hachulla É, Zanetti-Musielak C, Morel M, Demondion X, Cotten A. Gambaran gambaran
keterlibatan muskuloskeletal pada sklerosis sistemik. Eur Radiol. 2007; 17 (5): 1172 - 80.
3. Amaral TN, Peres FA, Lapa AT, Marques-Neto JF, Appenzeller S. Keterlibatan neurologis di
scleroderma: tinjauan sistematis. Semin Arthritis Rheum. 2013; 43 (3): 335 - 47.
4. Chammas M, Boretto J, Burmann LM, Ramos RM, Dos Santos Neto FC, Silva JB. Sindrom
terowongan karpal - bagian I (anatomi, fisiologi, etiologi dan diagnosis). Rev Bras Ortop. 2014; 49
(5): 429 - 36.
5. Mondelli M, Romano C, Della Porta P, Rossi A. Bukti elektrofisiologis dari “ sindrom
jebakan saraf ” dan neuropati perifer subklinis pada sklerosis sistemik progresif
(skleroderma). J Neurol. 1995; 242 (4): 185 - 94. Averbuch-Heller L, Steiner I, Abramsky O.
6. Manifestasi neurologis sklerosis sistemik progresif. Arch Neurol. 1992; 49 (12): 1292 - 5.
7. Di Trapani G, Tulli A, La Cara A, Laurienzo P, Mazza S, David P. Neuropati perifer dalam
proses sklerosis sistemik progresif. Acta Neuropathol. 1986; 72 (2): 103 - 10.
8. Bandinelli F, Kaloudi O, Candelieri A, Conforti ML, Casale R, Cammarata S, Grassiri G,
Miniati I, Melchiorre D, Matucci-Cerinic M.Deteksi dini sindrom saraf median di terowongan
karpal dengan ultrasonografi 18 MHz resolusi tinggi di pasien sklerosis sistemik. Clin Exp
Rheumatol. 2010; 28 (5 Suppl 62): S15 - 8.
9. Basiri K, Katirji B. Pendekatan praktis untuk elektrodiagnosis sindrom terowongan karpal: tinjauan.
Adv Biomed Res. 2015; 4: 50.
10. Klauser AS, Faschingbauer R, Bauer T, Wick MC, Gabl M, Arora R, Cotten A, Martinoli C,
Jaschke WR. Neuropati jebakan II: sindrom terowongan karpal. Radiol Muskuloskelet Semin.
2010; 14 (5): 487 - 500. Choi SJ, Ahn JH, Ryu DS, Kang CH, Jung SM, Park MS, Shin DR.
11. Ultrasonografi untuk sindrom kompresi saraf pada ekstremitas atas. Ultrasonografi (Seoul,
Korea). 2015; 34 (4): 275 - 91.
12. Iagnocco A, Kaloudi O, Perella C, Bandinelli F, Riccieri V, Vasile M, Porta F, Valesini G,
Matucci-Cerinic M. Penilaian elastografi USG keterlibatan kulit pada sklerosis sistemik:
cahaya dan bayangan. J Rheumatol. 2010; 37 (8): 1688 - 91.
13. Miyamoto H, Halpern EJ, Kastlunger M, Gabl M, Arora R, Bellmann-Weiler R, Feuchtner GM,
Jaschke WR, Klauser AS. Sindrom terowongan karpal: diagnosis melalui elastisitas saraf median -
meningkatkan akurasi diagnostik US dengan sonoelastografi. Radiologi. 2014; 270 (2): 481 - 6.
14. Orman G, Ozben S, Huseyinoglu N, Duymus M, Orman KG. Evaluasi elastografi ultrasonografi
dalam diagnosis carpal tunnel syndrome: temuan awal. Ultrasound Med berbagai. 2013; 39 (7):
1184 - 9.
15. Ogur T, Yakut ZI, Teber MA, Alp F, Turan A, Tural A, Gelisen O. Evaluasi elastografi ultrasound
dari saraf median pada wanita hamil dengan carpal tunnel syndrome. Eur Rev Med Pharmacol
Sci. 2015; 19 (1): 23 - 30. van den Hoogen F, Khanna D, Fransen J, Johnson SR, Baron M,
16. Tyndall A, Matucci-Cerinic M, Naden RP, Medsger TA Jr, Carreira PE, dkk. Kriteria klasifikasi
2013 untuk sklerosis sistemik: sebuah perguruan tinggi reumatologi Amerika / liga Eropa
melawan inisiatif kolaboratif rematik. Ann Rheum Dis. 2013; 72 (11): 1747 - 55.
17. Bignotti B, Ghio M, Panico N, Tagliafico G, Martinoli C, Tagliafico A. Ultrasonografi resolusi tinggi
saraf perifer pada sklerosis sistemik: studi percontohan penilaian kuantitatif dengan bantuan komputer
dari kepadatan saraf. Skelet Radiol. 2015; 44 (12): 1761 - 7.