KARAKTERISTIK STUDI KONDUKSI SARAF PADA CARPAL TUNNEL SINDROM

Abstrak

Latar belakang : Sejumlah tes konduksi saraf digunakan untuk elektrodiagnosis (CTS), dengan berbagai
sensitivitas dan spesifisitas yang dilaporkan untuk setiap tes dalam studi klinis.

Tujuan: Tujuan dari penelitian ini adalah untuk membandingkan akurasi diagnostik berbagai tes
konduksi saraf dan tentukan sifat-sifat tes yang paling akurat.

Pengaturan dan Desain: Studi kasus observasional yang prospektif.

Pasien dan Metode: Delapan puluh pasien dengan CTS yang dikonfirmasi secara klinis dan 80 kontrol
sehat asimtomatik termasuk dalam penelitian ini. Semua pasien menjalani pemeriksaan hematologi rutin
sesuai protokol. Semua kasus dan kontrol dikenai berbagai protokol studi konduksi saraf untuk CTS.
Hasilnya adalah dianalisis secara statistik.

Analisis Statistik yang digunakan: Uji tuas tikus dua ekor digunakan untuk analisis statistik komparatif.
Sensitivitas masing-masing uji dihitung sebagai (jumlah tangan dengan hasil studi abnormal / jumlahnya
dari tangan CTS) 100. Perbandingan antara persentase dilakukan dengan uji 8McNemar.

Hasil: Usia rata-rata adalah 38,19 10,13 tahun dan rasio betina: laki-laki 1,5: 1. Durasi rata rata
Penyakitnya adalah 0,89 0,61 tahun. Hipotiroidisme hadir pada 21 (26,25%) pasien, sedangkan 13
(16,25%) dan 4 (5%) pasien menderita diabetes mellitus dan rheumatoid arthritis. Latensi motor median
saraf adalah 4,73 0,83 ms sedangkan latency sensorik adalah 3,44 0,56 ms. Sensitivitas orthodomalis
saraf median latency ditemukan 2,57 0,31 ms. Kecepatan konduksi di telapak tangan dan pergelangan
tangan adalah 41,37 0,67 Nona. Sensitivitasnya paling tinggi pada metode inci (86,25%) dan terendah
untuk median konvensional latensi motorik dan sensorik (56,25% dan 45%).

Kesimpulan: Penambahan uji tunggal latensi sensor median dan ulnar, sensor median dan radial latency
atau metode beringsut, dalam protokol rutin akan meningkatkan sensitivitas untuk diagnosis CTS pada
semua pasien.

Kata Kunci: Tunnel karpal, saraf median, konduksi saraf, radial, ulnar
 Carpal tunnel syndrome (CTS) adalah sindrom klinis yang terdiri dari mati rasa,
kesemutan, terbakar, dan / atau nyeri sepanjang aspek lateral permukaan palmer tangan dan
lateral jari tiga setengah jari, berhubungan dengan kompresi lokal saraf median di pergelangan
tangan. Kejadian pasti tidak diketahui di India. Namun, CTS adalah bentuk/wujud klinis yang
paling umum dilihat oleh ahli bedah, beberapa melaporkan bahwa kondisi ini mengenai hingga
10% populasi umum. Ini adalah sindrom kompresi syaraf yang paling sering dilaporkan, yang
menyumbang 0,2% dari semua kunjungan perawatan di AS pada tahun 2006. CTS pertama kali
dilaporkan pada tahun 1947 oleh Brian di antara enam pasien yang melakukan pekerjaan
berulang. Ini adalah neuropati kompresi yang paling umum dari anggota tubuh bagian atas dan
diketahui penyebab ketidakmampuan bekerja. CTS

Tingkat prevalensi yang lebih tinggi telah diamati pada kelompok tertentu yang terlibat
dalam profesi yang melibatkan gerakan tangan yang berulang, terutama pada sendi pergelangan
tangan dan ekstensi pada sendi bahu dan siku. Diagnosis CTS didasarkan pada karakteristik
keluhan yang dikonfirmasi oleh tes elektrofisiologi yang abnormal. Diagnosis dini CTS penting
untuk menyingkirkan penyebab lain dan untuk mencegah kerusakan saraf lebih lanjut. Semakin
parah manifestasi klinis CTS, semakin buruk prognosisnya. Berbagai saraf motoric median dan
tes sensorik telah diperkenalkan untuk menetapkan adanya neuropati median pada pasien dengan
CTS. Penelitian sebelumnya yang melaporkan tes elektrodiagnostik untuk CTS telah
menunjukkan berbagai hasil yang berkaitan dengan sensitivitas latensi motor saraf median distal
(29-81%), latensi sensoris pergelangan tangan (44-100%), dan kecepatan konduksi sensoris
pergelangan tangan (45-100%), dan perbedaan latensi sensorik median ulnar (57-100%).
Penelitian ini dilakukan dengan tujuan untuk mempelajari keberhasilan berbagai tes konduksi
saraf yang digunakan dalam mendiagnosis CTS dan untuk menilai sensitivitasnya.

Pasien dan metode

Delapan puluh pasien CTS yang dikonfirmasi secara klinis dimasuk dalam penelitian ini.
Diagnosis CTS didasarkan pada kriteria yang dilaporkan sebelumnya: (1) nyeri pada malam hari
atau saat aktivitas, disestia terbatas pada tangan; 2) defisit sensorik atau mengurangi dua titik
diskriminasi dalam distribusi saraf median; (3) atrofi terisolasi dari otot abductor pollicis brevis
(APB); dan (4) tanda Phalen atau Tinel positif. Diagnosis dicurigai ketika pasien mengeluhkan
adanya distesia yang menyakitkan di daerah sensorik saraf median dan salah satu kriteria (2-4)
terpenuhi.

Gambaran klinis dan karakteristik laboratorium dicatat dalam setiap kasus pada proforma
yang ditentukan. Delapan puluh individu sehat, asimtomatik, usia dan jenis kelamin cocok
sebagai kontrol. Medelec Synergy T10EP digunakan dalam penelitian ini.

Suhu kulit tangan dipertahankan pada atau di atas 32 C. Semua pasien dipelajari dengan
beberapa studi elektrodiagnostik (EDX) untuk CTS sebagai berikut: semua latency kecuali
median distal motor latency (MDL) diukur pada puncak negatif. Amplitudo diukur dari garis
dasar sampai puncak deferensi negatif. Semua tes menggunakan instrumen elektromiografi
(EMG) / kecepatan konduksi saraf (NCV) yang sama dengan respon supramaksimal perkutan.
Durasi denyut nadi adalah 0,05 / 0,1 ms untuk stimulasi saraf sensorik dan campuran dan 0,2 /
0,5 ms untuk stimulasi saraf motorik. Filter dipasang pada 20 Hz dan 2 kHz. Kecepatan sapuan
diatur pada 1 ms per divisi. Rekaman cakram satu sentimeter digunakan untuk studi saraf
campuran dan elektroda cincin untuk studi sensorik. Elektroda tanah dipasang dengan tepat di
antara elektroda stimulasi dan perekaman

Latensi distal sensoris median

Stimulasi yang diberikan pada saraf median pada pergelangan tangan mengaktifkan potensi aksi
sensorik antidromik pada jari telunjuk. Kami menggunakan jarak 13 cm dari elektroda
perekaman cincin (G1) [yang ditempatkan pada midportion phalanx proksimal], dan cincin
referensi elektroda (G2) [yang ditempatkan pada midportion dari phalanx tengah jari yang sama,
3 cm dari elektroda aktif]. Nilai cutoff adalah 3,5 ms.

Latensi distal motor median

Stimulasi saraf median dikirim ke pergelangan tangan untuk mengaktifkan potensial aksi otot
majemuk di bagian paling bawah. Kami menggunakan jarak tetap 7 cm dari elektroda perekaman
disk yang ditempatkan di atas perut otot abduktor policis brevis (APB) (elektroda perekaman)
dan hanya distal ke sendi metacarpophalangeal (elektroda referensi). Nilai cutoff adalah 4,4 ms.

Latensi median median campuran

Stimulasi saraf median disampaikan ke telapak tangan (saraf campuran) untuk mengaktifkan
potensi aksi sensorik ortodromis terutama di pergelangan tangan. Kami menggunakan jarak 8cm
yang tetap dari elektroda perekaman batang yang ditempatkan di pergelangan tangan (katoda
distal). Nilai cutoff adalah 2,2 ms.

Perbedaan Sensory median-ulnar

Stimulasi saraf median dikirim ke pergelangan tangan untuk mengaktifkan potensi aksi sensorik
antidromik pada digit keempat. Dengan cara yang sama, stimulasi saraf ulnaris dikirim ke
pergelangan tangan (tepi ulnar), saat merekam pada angka keempat. Kami menggunakan jarak
tetap 13 cm dari elektroda perekaman cincin yang ditempatkan di sekitar sambungan
interphalangeal proksimal (rekaman) dan distal (referensi). Nilai cutoff adalah 0,5 ms.

Studi sensoris segmental median

Saraf median dirangsang di pergelangan tangan dan telapak tangan dengan jarak telapak tangan
ke arah satu setengah sampai jarak pergelangan tangan ke digit. Perekaman elektroda cincin itu
ditempatkan di atas angka ketiga. Kecepatan konduksi pergelangan tangan ke telapak dihitung
dan dibandingkan dengan kecepatan konduksi telapak ke arah. Perbedaan 10 m / s dianggap
sebagai nilai cutoff.

Inching studi di pergelangan tangan dan rangsangan telapak tangan

Saraf median dirangsang dengan penambahan 1 cm dari 2 cm ke lipatan pergelangan tangan

hingga 4 cm pada lipatan pergelangan tangan. Perekaman elektroda cincin ditempatkan di atas
angka ketiga. Perubahan laten lebih dari 0,4 ms dianggap signifikan.

Statistik

Statistik deskriptif, termasuk mean dan standar deviasi diterapkan pada masing-masing
nilai konduksi saraf. Batas kontrol atas dan bawah untuk setiap pengujian dihitung dengan
membulatkan rata-rata 2 standar deviasi. Uji t berpendidikan dua ekor digunakan untuk
statistik komparatif. Sensitivitas masing-masing uji dihitung sebagai (jumlah tangan dengan hasil
studi abnormal / jumlah tangan CTS) 100.

Perbandingan antara persentase dilakukan dengan uji McNemar. Karena tidak ada standar
emas untuk perbandingan, nilai positif palsu tidak dapat dihitung. Akibatnya, area di bawah
kurva operasi penerima (ROC) tidak dapat dihitung.

Hasil

Usia rata-rata kelompok pasien adalah 38,19 10,13 tahun (kisaran: 18-65 tahun). Pasien
wanita didominasi, dengan perbandingan wanita: pria 1,5: 1. Durasi rata-rata gejala CTS adalah
0,89 0,61 tahun. Sebanyak 15 (18,75%) kasus memiliki gejala bilateral. Hipotiroidisme hadir
pada 21 (26,25%) pasien, sedangkan 13 (16,25%) dan 4 (5%) pasien diabetes melitus dan
rheumatoid arthritis, masing-masing [Tabel 1]. Tabel 2 menunjukkan perbandingan antara tes
konduksi saraf kelompok kasus dan kontrol. Latensi motor median saraf adalah 4,73 0,83 ms
sedangkan latency sensorik 3,44 0,56 ms. The median saraf palmar orthodomic sensory latency
ditemukan 2,57 0,31 ms. Kecepatan konduksi di telapak tangan dan pergelangan tangan adalah
41,37 0,67 ms. Sensitivitas yang tertinggi dalam metode inching (86,25%) diikuti oleh median
vs ulnar sensory latency (85%), median palmar ortodomic study (80%), median vs radial sensory
latency (75%), dan median segmental belajar (65%). Sensitivitas yang terendah dengan motor
median konvensional dan latency sensorik (masing-masing 56,25% dan 45%) [Tabel 3].
Kombinasi terbaik dari tes dengan sensitivitas tertinggi adalah kombinasi tes konvensional
dengan studi sensorik median versus ulnar. Perbandingan antara sensitivitas tes yang berbeda
juga dilakukan [Tabel 4]. Perbandingan latensi sensorik median versus latensi sensorik median
ulnar dan peredaman vs median studi segmental menunjukkan signifikansi statistik (P <0,05).
 Diskusi

Retinakulum fleksor adalah band berserat kuat yang bertindak sebagai balok dasi dan
mengubah permukaan cekung anterior tulang kecil di pergelangan tangan menjadi
terowongan(tunnel) karpal osseofibrous. Melalui terowongan ini melewati tendon floss digital
dan nervus medianus. Saraf median memasuki tangan dengan melewati jauh ke retinakulum
fleksor. Saraf median dapat tertekan di terowongan karpal karena pembengkakan selubung
sinovial berlanjut. Ini dikenal sebagai CTS dan dimanifestasikan oleh kelemahan dan
pemborosan otot lalu-lintas dengan kehilangan kekuatan oposisi ibu jari dan hilangnya sensasi
kutaneous pada permukaan palmar, yang melibatkan angka tiga dan setengah lateral. Tidak ada
tes diagnostik standar emas yang sempurna untuk CTS. Meskipun temuan studi elektrodiagnostik
dianggap sebagai tes yang paling akurat, hasil positif dan negatif palsu dapat didokumentasikan
dengan baik. Kombinasi temuan studi elektrodiagnostik dan karakteristik gejala memberikan
diagnosis CTS yang paling akurat. Temuan pemeriksaan fisik menambahkan sedikit nilai
diagnostik temuan elektrodiagnostik dan karakteristik gejala yang tersedia.

Tingkat elektrodiagnotik konvensional (EDX) untuk deteksi CTS kira-kira 60-85%.

Dalam penelitian kami, sensitivitas tes EDX konvensional adalah 45-56,25%. Sensitivitas dalam
penelitian kami mungkin lebih rendah daripada yang dilaporkan pada penelitian lain karena
perbedaan nilai cutoff. Nilai cutoff untuk latensi laten motor median dan latensi sensorik masing
masing masing masing 4,4 ms dan 3,5 ms. Nilai cutoff latency motor rata-rata yang
dipertimbangkan di sebagian besar penelitian lain yang dilaporkan adalah 3,7 ms. Menurut
pedoman yang disarankan oleh American Association of Electrodiagnostic Medicine, pada
pasien yang dicurigai CTS, tes EDX standar meliputi: (1) studi konduksi saraf sensoris median
(NCS) di pergelangan tangan dengan jarak konduksi berkisar antara 13 cm sampai 14 cm; (2)
NCS median sensorik di pergelangan tangan dengan jarak konduksi lebih besar dari 8 cm; (3)
motor NCS dari rekaman saraf median dari otot thenar, dan saraf lain pada anggota tubuh
simtomatik untuk memasukkan pengukuran latensi distal. Pasien yang menderita CTS dengan
studi konduksi saraf sensoris median normal awal di pergelangan tangan harus dikenai
perbandingan tes konduksi saraf median dan ulnar median versus ulnar sensory nerve latency
memiliki sensitivitas dan spesifitas tertinggi (84,3% dan 98%) dalam mendiagnosis CTS. [14]
Berbagai penelitian lain telah mengutip temuan serupa. [16,17] Hal ini sesuai dengan temuan
kita.

Kami juga membandingkan sensitivitas tes yang berbeda. Kami menemukan bahwa
median versus ulnar sensory latency lebih tinggi daripada latency sensoris median konvensional.
Selanjutnya, metode inching lebih unggul dibandingkan dengan median segmental study. Tidak
ada perbedaan sensitivitas saat median versus ulnar sensory latency, median segmental study,
dan metode inching dibandingkan.

Studi yang berbeda telah menunjukkan spesifisitas tes elektrodiagnostik menjadi 90%
atau lebih baik, dengan sensitivitas berkisar antara 49% dan 90%. Dalam kasus CTS yang lebih
ringan, ultrasonografi tidak mendeteksi lebih banyak anomali daripada NCV; dan, juga, tidak ada
anomali yang dapat dideteksi dengan modalitas diagnostik dalam 23,5% kasus ini yang
bermanifestasi dengan bentuk CTS yang lebih ringan. Sebuah meta-analisis menggambarkan
sensitivitas ultrasound berkisar antara 87% sampai 94%, dan spesifisitasnya berkisar antara 83%
sampai 97%. Pada perbandingan akurasi diagnostik pencitraan resonansi magnetik dan
ultrasonografi untuk CTS, tidak ada perbedaan signifikan secara statistik yang dapat dideteksi.
Dengan demikian, tidak ada uji dengan spesifisitas 100% yang dapat dipertimbangkan untuk
perbandingan dengan uji elektrofisiologi yang dilakukan untuk CTS.

Kesimpulan

Tes elektrodiagnostik konvensional seperti median sensory dan motor distal latency
memiliki sensitivitas yang sangat rendah dalam mendiagnosis CTS, terutama pada pasien dengan
adanya CTS awal. Tes elektrodiagnostik dengan sensitivitas tinggi seperti latency sensor median
dan ulnar, median dan latency sensorik radial, dan metode inching harus disertakan dalam
evaluasi elektrodiagnostik rutin CTS.