PREVALENSI CARPAL TUNNEL SYNDROME DI ANTARA

WANITA PEMERAH SUSU SAPI

Abstrak
Pendahuluan: Sindrom carpal tunnel terkait pekerjaan merupakan salah satu masalah kesehatan utama di
antara pekerja di berbagai pekerjaan di seluruh dunia yang memiliki gejala kompleks yang dihasilkan dari
penekanan saraf median di terowongan karpal. Peternak di Mesir menggunakan pemerahan manual yang
membutuhkan gerakan tangan berulang bilateral. Tujuan: untuk menentukan prevalensi dan tingkat keparahan
CTS di antara peternak yang melakukan handmilking tugas ternak dan menghubungkan dengan tahun kerja
dan durasi kerja per jam. Bahan dan metode: Kuesioner terstruktur digunakan untuk menentukan demografi;
riwayat pekerjaan, pengobatan saat ini dan riwayat penyakit kronis. Pemeriksaan klinis untuk gejala CTS
sebagai eksaserbasi nokturnal, tanda Phalen, tanda Tinel, hiperalgesia sensorik, atrofi atrium, dan kelemahan
atrium. Elektrofisiologis studi dilakukan untuk 240 petani perempuan, di mana setengah dari mereka memerah
susu mereka sapi secara manual setengah lainnya digunakan sebagai kontrol. Kedua kelompok cocok dengan
usia, dan Indeks Massa Tubuh (BMI). Hasil: Prevalensi dan keparahan klinis CTS secara signifikan lebih
tinggi di antara petani perempuan yang memerah susu ternak mereka daripada bukan pemerah susu di kedua
tangan (P <0,001), Motor saraf median dan studi konduktif sensorik adalah secara signifikan lebih tinggi di
antara pemerah susu daripada petani bukan pemerah susu (nilai P <0,001). Itu Temuan elektrofisiologis secara
signifikan berkorelasi dengan tahun-tahun yang lebih lama bekerja dan jam kerja lebih lama. Kesimpulan:
Temuan ini menunjukkan bahwa CTS adalah masalah kesehatan kerja yang signifikan bagi peternak yang
melanjutkan metode tradisional pemerah susu manual. Pengenalan mesin pemerah susu otomatis dapat
membantu mengurangi masalah ini di antara generasi mendatang.
Kata kunci: Dairy milkers, Carpal tunnel syndrome, Pekerjaan, petani Mesir dan studi elektrofisiologi.

Introduction
Gangguan musculoskeletal terkait pekerjaan adalah salah satu penyebab sindrom nyeri regional, rasa
sakit jangka panjang yang parah dan cacat fisik yang mempengaruhi jutaan orang di seluruh dunia (Abdel
Raoof et al., 2014). Ini didokumentasikan sejak 1940 oleh The Italian occupational physician Ramazzini, in
his treatise De Morbis Artificum Diatriba (Diseases of Workers). Dua ratus dan lima puluh tahun kemudian
di Italia, Cali dan Mitra 1956 menggambarkan kondisi tertentu disebut ‘‘milker’s hand’’ di kalangan peternak
sapi perah yang punya gejala mirip dengan karpal tunnel syndrome (CTS) termasuk nyeri, kesemutan, dan
kurangnya kekuatan pada tangan. Peternakan sapi perah dituntut untuk pekerjaan fisik yang menyebabkan
frekuensi tinggi gangguan muskuloskeletal (Kolstrup, 2012).
Cedera tekanan berulang dan trauma kumulatif adalah penyebab gangguan terkait pemerahan. Salah
satunya gangguan paling umum yang terkait dengan pekerjaan ini adalah sindrom terowongan karpel CTS
(Abdel Raoof et al., 2014). Sindrom tunnel Carpel adalah sindrom klinis yang disebabkan oleh jebakan atau
tekanan pada saraf median di pergelangan tangan; tekanan ini adalah hasil dari pembengkakan atau apapun
yang menyebabkan terowongan karpal lebih kecil (Abdellah et al.,2016). Orang dengan CTS merasa mati
rasa, kesemutan, atau sensasi terbakar di ibu jari dan jari telunjuk, jari tengah dan setengah radial jari manis
karena mereka menerima fungsi sensorik dan fungsi motorik (kontrol otot) dari saraf median. Gejala yang
kurang spesifik mungkin termasuk rasa sakit di pergelangan tangan atau tangan, kehilangan kekuatan
cengkeraman, dan hilangnya ketangkasan manual (Tamparo dan Lewis, 2011). Mati rasa dan paresthesia pada
distribusi saraf median adalah ciri khas gejala neuropatik (NS) sindrom carpal tunnel. Kelemahan dan atrofi
ibu jari otot dapat terjadi jika kondisinya tetap dan tidak diobati. Kegelisahan biasanya lebih buruk di malam
hari dan dipagi (Frank, 2011).
Beberapa penelitian berspekulasi sindrom carpal tunnel dipicu oleh gerakan berulang dan bisa bersifat
kumulatif. Juga telah dinyatakan bahwa gejala umumnya diperburuk dengan penggunaan yang kuat dan
berulang pada tangan dan pergelangan tangan pada pekerjaan manual yang lainya (Abdellah et al., 2016). Di
Menoufia Governorate, Mesir, pemerah susu manual sapi sebagian besar masih dilakukan oleh peternak
perempuan. Baik kendala ekonomi dan budaya telah membatasi adopsi modern peralatan susu oleh peternak
Mesir.

Tujuan penelitian

Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menentukan prevalensi dan keparahan CTS di antara petani yang
melakukan handmilking yang berhubungan dengan tahun kerja dan durasi kerja per jam.

Bahan dan metode

 Desain penelitian: studi cross sectional

 Tempat dan waktu penelitian: Penelitian ini dilakukan selama empat bulan (dari 1 April sampai akhir
Juli 2016) untuk menentukan prevalensi CTS pada peternak wanita dari tiga desa (Dakama, Shanawan
dan El Batanoon) distrik Shebein El Kom di Menoufia Governorate, Mesir yang dipilih secara acak.
 Sampel studi: Dari dua ratus sembilan puluh empat (294) peternak perempuan dipilih dari tiga desa,
240 orang memenuhi syarat untuk berpartisipasi dalam penelitian dengan tingkat respons sekitar
81,6%. Kami memilih setengah dari peserta pada saat penelitian untuk menjadi pemerah susu
melakukan handmilking dan setengah lainnya bukan pemerah susu. Tugas memerah susu manual
biasanya dilakukan selama kurang lebih 30-60 menit dua kali per hari dan terlibat gerakan tangan dan
jari secara berulang bilateral untuk mengambil susu kambing.
 Kriteria pengecualian termasuk: riwayat medis penyakit sistemik: diabetes mellitus, rheumatoid
arthritis, penyakit autoimun, gangguan tiroid, hipertensi, penyakit ginjal dan hati yang telah dikaitkan
dengan CTS; neuropati perifer,ikat penyakit jaringan ikat, kehamilan dan menyusui pada wanita,
pasien yang menerima perawatan medis yang menyebabkan edema dan cenderung menjadi CTS,
asupan obat-obatan neuropati yang diinduksi sebagai kortikosteroid, vincrestin, colchicine, subjek
obesitas, tumor jinak seperti lipoma, ganglion, dan malformasi vaskular yang memberikan tekanan
pada tangan, serviks radiculopathy, sindrom outlet toraks dan CTS yang didiagnosis secara medis
sebelum memulai pekerjaan saat ini.

Definisi kasus CTS

Dalam penelitian ini, definisi kasus CTS didasarkan pada hasil dari gejala tangan yang khas dan temuan
elektrofisiologi dari motor saraf median, sensorik dan studi banding.

Metode penelitian

1. Kuesioner terstruktur:
Peneliti menampilkan kuesioner dan menjelaskan prosedur penelitian pada para peserta.
Kuesioner digunakan untuk menentukan demografi; sejarah kerja (lamanya bekerja di peternakan sapi
perah), obat-obatan dan riwayat penyakit kronis yang ada di kriteria pengecualian, dan keberadaan
gejala yang berhubungan dengan CTS (tangan apa pun mati rasa, kesemutan, sakit, atau sensasi
terbakar). Ada dua wawancara.Yang pertama di rumah atau peternakan peserta untuk menjawab daftar
pertanyaan. Yang kedua dilakukan di Rheumatology department at the Menoufia University Hospital
oleh seorang rheumatologist dan ahli saraf untuk pemeriksaan klinis dan studi elektrofisiologi untuk
mendiagnosis CTS.

2. Pemeriksaan klinis:
a) Penilaian kelemahan / atrofi otot tenar (Werner, 2006).
b) Penilaian kelainan sensorik, mati rasa dalam distribusi saraf median, gejala nokturnal dan
pengujian sensorik abnormal seperti diskriminasi dua titik (Graham et al., 2006) dengan
melakukan tanda-tanda khusus berikut sebagai:
 Tanda Phalen: keberadaan rasa sakit dan / atau parestesia di jari yang disyarafi median
nerver dengan melakukan fleksi pergelangan tangan dalam satu menit (Cush dan Lipsky,
2004).
  Tanda Tinel: adalah pengembangan dari rasa sakit dan/atau parestesia di jari yang disyarafi
median nerver dengan perkusi pada saraf median. Itu kurang sensitif, tapi sedikit lebih
spesifik dari tanda Phalen dalam diagnosis CTS (Scott et al., 2009).

3. Studi Elektrofisiologi (saraf studi konduksi).

Sebuah studi konduksi saraf yang mengukur integritas saraf dan diagnosa adanya cedera saraf
atau saraf yang terjepit dan menentukan derajatnya ringan, sedang atau berat.Selama pengujian,
elektroda ditempatkan di tangan dan dialiri listrik kecil yang digunakan untuk merangsang saraf di
pergelangan tangan dan siku. Hasil dari tes menunjukkan tingkat kerusakan saraf. Electro diagnosis
bersandar menunjukkan gangguan konduksi saraf median melintasi terowongan karpal di konteks
konduksi normal di tempat lain. Kompresi menghasilkan kerusakan ke selubung mielin dan terjadi
latensi dan melambatnya kecepatan konduksi atau kerusakan pada akson dari serabut saraf yang
mengakibatkan menurunnya kecepatan konduksi dan amplitudo. Diagnosis CTS berdasarkan
kombinasi gejala yang dijelaskan, temuan klinis, dan pengujian elektrofisiologis (Scott et al., 2009).
Studi elektrofisiologi yang dilakukan dalam penelitian ini adalah:
1) Studi konduktif motorik saraf median dilakukan pada kedua tangan masing-masing peserta.
2) Gelombang F yang merupakan respons laten digunakan untuk menilai integritas segmen
proksimal dengan stimulasi saraf distal kemudian gelombang bergerak sepanjang sel tanduk
anterior yang terbakar dan sebarkan lagi nadi ke arah distal mengecualikan saraf proksimal yang
terjepit atau radiculopathy pada semua saraf median.
3) Studi konduktif sensorik median saraf dilakukan pada kedua tangan masing-masing peserta.
4) Studi saraf dilakukan dengan menggunakan alat Neuropack S1 Nihon- Kodhen MEB9400 nerve
conduction study device.
- Sebelumnya studi elektrofisiologi dilakukan oleh ahli reumatologi.
- Tangan disterilkan dan dipanaskan dalam air untuk mendapatkan suhu tangan optimal selama
elektrofisiologi.

Peringkat CTS secara elektrodiagnostik (Cherian dan Kuruvilla, 2006).

- Kelas 1. CTS sangat ringan
tes standar normal, komparatif tes sensorik abnormal di mana perbedaan latensi sensorik median / ulnar
puncak sama dengan atau lebih dari 0,5 ms.
- Kelas 2. CTS ringan
respon sensorik abnormal (sebagai sensor puncak rasa latensi, amplitudo dan kecepatan konduksi) dengan
respons motorik normal.
- Kelas 3. CTS Sedang
respon sensorik dan motoric median abnormal (sehubungan dengan sensor puncak dan latensi motor distal,
amplitudo dan kecepatan konduksi).
- Kelas 4. CTS parah
respon sensorik absen, latensi motor distal abnormal.
- Kelas 5. Extreme CTS
Absen respon median motorik dan sensorik.

Persetujuan

Semua peserta menulis informed consent sebelumnya. formulir persetujuan dikembangkan sesuai untuk
pedoman etika internasional untuk penelitian biomedis yang melibatkan subjek manusia, sebagaimana
disiapkan oleh Dewan untuk Organisasi Internasional Ilmu Kedokteran bekerja sama dengan Organisasi
Kesehatan Dunia (CIOMS, 2002).

Persetujuan etis

Fakultas Kedokteran Menoufia Komite Etika Penelitian Medis meninjau dan menyetujui secara resmi
penelitian sebelum dimulai.
Manajemen data

Data dikumpulkan, ditabulasi dan dianalisis dengan SPSS paket statistik versi 20 pada IBM komputer yang
kompatibel. Statistik deskriptif dihitung rata-rata dan standar deviasi untuk variabel kontinu, persentase dan
frekuensi untuk variabel diskrit. Uji-t untuk melanjutkan variabel terdistribusi normal sementara Tes Mann-
whitney untuk variabel non-parametrik dan uji chi-square dari asosiasi untuk variabel kategori. Korelasi
Pearson (r) adalah tes yang digunakan untuk mengukur hubungan antara keduanya variabel kuantitatif.
Signifikansi statistik ditetapkan pada a Nilai P <0,05.

Results

Karakteristik sosial-demografis dari kelompok yang diteliti dijelaskan dalam tabel 1 di mana ada perbedaan
yang tidak signifikan antara pemerah susu dan bukan pemerah susu mengenai usia mereka, BMI, durasi kerja
/ tahun dan jam kerja (nilai P > 0,05).

Gambar 1 menunjukkan manifestasi klinis CTS secara signifikan lebih tinggi di antara milkers dengan non-
milkers di kedua tangan (nilai p <0,001)
Tabel 2 menunjukkan bahwa motorik saraf median dan studi konduktif sensorik secara signifikan lebih tinggi
di antara pemerah susu bila dibandingkan dengan non pemerah susu (p nilai <0,001).

Gambar 2 menunjukkan bahwa prevalensi dan keparahan sindrom carpal tunnel adalah secara signifikan lebih
jelas pada kedua tangan pemerah susu daripada bukan pemerah susu (p <0,001), sementara tidak ada
perbedaan yang signifikan antara kedua tangan (p> 0,05).

Tabel 3 menunjukkan bahwa dengan meningkatnya durasi kerja / tahun dan jam kerja hari latensi serabut
sensorik dan motorik meningkat secara signifikan pada kedua tangan, sedangkan kecepatan konduksi
amplitudo dan saraf menurun secara signifikan.
Discussion

Dalam penelitian mencangkup pemerah dan bukan pemerah susu, mereka dievaluasi untuk manifestasi
klinis gejala CTS sebagai nokturnal eksaserbasi, tanda Phalen, tanda Tinel, hiperalgesia sensorik, atrofi atrium
dan kemudian kelemahan. Kami melaporkan perbedaan signifikan antara manifestasi klinis CTS dari kedua
saraf median antara pemerah susu dan bukan pemerah susu. Penelitian sebelumnya melaporkan perbedaan
signifikan antara klinis manifestasi CTS di antara pemerah susu dan non-pemerah susu yang mendukung hasil
kami (Patil et al., 2002 dan Rosecrance et al., 2013).
Penelitian ini dilaporkan perbedaan signifikan antara milkers dan non pemerah susu sebagai motor
saraf median dan konduktif sensorik studi dan gelombang F (Tabel 2). Ini hasilnya sebanding dengan
sebelumnya studi dilakukan di AS, Turki dan Italia di mana mereka melaporkan bahwa secara
elektrodiagnostik estimasi risiko relatif mengembangkan CTS lebih besar di antara kelompok pemerahan
manual dibandingkan kontrol. (Patil et al., 2002, Kutluhan et al., 2009 dan Rosecrance et al., 2013).
Dalam penelitian ini kami melaporkan perbedaan signifikan antara milkers dan non pemerah susu
sehubungan dengan tingkat keparahan CTS di kedua tangan. Sekitar 100 kasus CTS bilateral di antara 120
petani pemerah susu di mana 25% derajat ringan dan 16,7% tingkat sedang dan 41,6% tingkat yang parah dari
tangan kanan, dan 33,3% tingkat ringan, 19,2% adalah tingkat sedang, 26,7% tingkat yang parah di tangan
kiri dan sekitar 20 kasus CTS bilateral di antara 120 non petani pemerah susu di mana 12,5% berada derajat
ringan dan 6,7% dengan tingkat sedang dan 5,8% tingkat yang parah di tangan kanan dan 8,3% dari derajat
ringan dan 4,2% dari sedang derajat dan 4,2% adalah tingkat parah di tangan kiri (Gambar 2). Juga penelitian
kami mendeteksi bahwa sekitar 20 petani pemerah susu dan 90 petani bukan pemerah susu telah sehat tangan
tanpa CTS (Gambar 2). Maka prevalensi CTS secara signifikan lebih tinggi di antara para petani pemerah susu
daripada yang tidak pemerah susu. Ini sesuai dengan Patil et al., 2002 ketika mereka melaporkan
bahwaPrevalensi CTS di antara perusahaan susu Pekerja ruang tamu adalah 16,6% dan di antara pekerja Parlor
non susu adalah 3,6%, dan menyimpulkan bahwa prevalensi CTS secara signifikan lebih tinggi di antara susu
pekerja lebih dari pekerja non-susu.Juga, sebuah studi di antara petani di Sardenia ditemukan prevalensi tinggi
CTS di antara peternak sapi perah membandingkan untuk bukan pemerah susu. Penelitian ini dilaporkan CTS
bilateral dalam 76% kasus, yang juga mendukung saran mereka dan mereka mendeteksi bahwa tidak ada
perbedaan antara tangan kanan dan kiri semua parameter elektrofisiologis diukur. Sangat berulang dan Sifat
sinkron dari kedua hak dan aktivitas tangan kiri terlibat dalam pemerah susu manual mungkin menjelaskan
Temuan elektrofisiologis bilateral (Rosecrance et al., 2013). Dalam studi manual sebelumnya memerah susu
di kalangan wanita pedesaan Turki peneliti menilai CTS di antara 160 tangan 80 wanita yang dipekerjakan
untuk memerah susu sapi dan domba secara manual. Itu perempuan dipekerjakan sebagai pemerah susu
dibandingkan dengan kelompok 20 sehat perempuan menganggur yang tidak memerah susu. Mereka
melaporkan prevalensi CTS yang tinggi di antara wanita pemerahan (Kutluhan et al., 2009).
Penelitian ini dilaporkan peningkatan signifikan dalam Temuan elektrofisiologis keduanya saraf
median di antara petani pemerah susu dengan bertambahnya durasi memerah susu (Tabel 3). Dalam studi
rumah sakit Brasil dari 3.125 pasien CTS berturut-turut dari berbagai pekerjaan, 43 (1,38%) dari kasus
memiliki riwayat pekerjaan di Indonesia tugas memerah susu manual. Waktu yang berarti dipekerjakan dalam
memerah susu manual profesi adalah 20,5 tahun dan mereka melaporkan prevalensi CTS yang tinggi dengan
bertambahnya durasi pekerjaan sebagai jumlah jam per hari dan jumlah tahun kerja (Kouyoumdjian dan de
Araújo, 2006). Kesimpulan: Temuan ini menunjukkan bahwa CTS adalah pekerjaan yang signifikan masalah
kesehatan bagi petani yang melanjutkan metode tradisional pemerah susu manual. Mungkin tahun-tahun yang
panjang memerah susu dan durasi memerah susu yang lebih lama akun per hari untuk sebagian besar CTS
kasus dalam sampel petani perempuan ini. Gejala dapat dihindari jika baik praktik ergonomis diikuti, dan
kontrol faktor risiko di tempat kerja dapat membantu rehabilitasi korban bencana pekerja. Diperlukan
penelitian tambahan untuk menentukan bagaimana petani Mesir dapat beradaptasi dan melanjutkan pekerjaan
mereka memerah susu tanpa gangguan yang melumpuhkan di tangan mereka.

Konflik kepentingan
Tidak ada konflik kepentingan.