Efektivitas latihan di rumah pada wanita hamil dengan carpal tunnel syndrome

Acak Kontrol Percobaan

Yasar Keskin,1 Gokhan Kilic,2 Ozgur Taspinar,3 Sevde Ozer Posul,4 Gulistan
Halac,5 Fatma Eren,6 Esra Erol,7 Berna Urkmez,8 Teoman Aydin9

Abstrak
Tujuan: Untuk mengevaluasi efektivitas program latihan di rumah pada pasien
wanita hamil dengan sindrom carpal tunnel.

Metode: Penelitian klinis acak, satu-buta, terkontrol dilakukan di Fakultas

Kedokteran Universitas Vakif, Istanbul, Turki, Dari Desember 2017 hingga Juni
2018 dan terdiri dari wanita hamil dengan carpal tunnel syndrome (CTS). Evaluasi
klinis setiap pasien dilakukan oleh peneliti buta dan (EMG) pengukuran
elektromiografi dilakukan oleh peneliti buta lainnya. Pasien dibagi menjadi dua
kelompok dengan CTS normal dan (ringan atau sedang) berdasarkan hasil EMG dan
pemeriksaan klinis. Pasien dengan gejala, tanda-tanda klinis dan CTS dalam EMG
dimasukkan dalam kelompok 1, sedangkan pasien yang gejala dan evaluasi klinisnya
(seperti uji Tinel, Phalen, Reverse Phalen dan Durkan) positif tetapi tidak CTS
dalam EMG dimasukkan dalam kelompok 2. Latihan formulir diberikan kepada
kedua kelompok dan mereka diminta untuk melakukan latihan yang dinyatakan
dalam formulir dalam 3 set setiap hari dan 10 pengulangan dalam setiap set. Angket
Syndrome Sick Boston Carpal Tunnel diberikan secara tatap muka untuk
mengumpulkan data yang dianalisis menggunakan SPSS 22

Hasil: Dari 33 subjek, 19 (57,6%) berada dalam kelompok pasien 1 dan 14 (42,4%)
pada kelompok kontrol 2 Usia rata-rata keseluruhan sampel adalah 28,84 ± 3,62
tahun. Tidak ada perbedaan yang signifikan antara kelompok dalam hal gejala dan
uji klinis (p> 0,05). Skala keparahan gejala antara kelompok secara signifikan tinggi
pada kelompok 1 (p <0,05). Pasien yang menerima pengobatan menunjukkan
penurunan keparahan gejala dan kapasitas fungsional, tetapi hanya yang sebelumnya
1
menunjukkan penurunan yang signifikan pada kelompok 2 (p> 0,05).
Kesimpulan: Latihan saraf dan slip tendon untuk pasien dengan gejala carpal tunnel
syndrome ringan ditemukan sebagai metode yang sederhana dan dapat diandalkan
yang dapat diterapkan pada pasien untuk meningkatkan fungsionalitas mereka dan
untuk mengurangi keparahan penyakit.

Kata kunci: Sindrom terowongan karpal, Olahraga di rumah, Wanita hamil. (JPMA
70: 202; 2020)

https://doi.org/10.5455/JPMA.1846

2
Pendahuluan
Sindrom carpal tunnel (CTS) adalah salah satu neuropati kompresi
ekstremitas atas yang paling umum. CTS memiliki prevalensi 3,7% hingga 5,8%
ketika didiagnosis secara klinis dan neuro-fisiologis pada populasi umum. Faktor
risiko yang umum dikenal untuk CTS termasuk penggunaan berulang pada tangan
dan pergelangan tangan, penuaan, obesitas, kehamilan, akromegali, amiloidosis,
diabetes mellitus, penyakit ginjal, trauma, osteoartritis dan penyakit tiroid.
Wanita, terutama wanita paruh baya, lebih banyak rentan terhadap CTS
dengan tingkat kejadian 70%, dan itu adalah masalah umum selama kehamilan. CTS
dalam kehamilan dilaporkan 63% pada trimester ketiga, dan sekitar 47% memiliki
CTS bilateral.
Gejala awal CTS adalah mati rasa tangan dan / atau kesemutan. Gejala-gejala
ini terjadi terutama pada wajah telapak tangan dari jari kedua dan pada wajah telapak
tangan ibu jari dan wajah radial dari jari tengah, jari manis, dan jari telunjuk. Gejala-
gejala ini tidak terjadi pada telapak tangan. Alasan untuk ini adalah bahwa cabang-
cabang dari saraf median yang menginervasi telapak tangan dipisahkan sebelum
memasuki terowongan.
Pada CTS, parestesia berkembang pada awal periode tidur, tetapi
berkembang kemudian pada hari itu. Pada siang hari, aktivasi buatan tangan
(pencuci piring, merajut) memicu gejala parestesia dan nyeri.
Pada pasien dengan CTS, hasil kompresi saraf median pada satu atau kedua
pergelangan tangan biasanya menghasilkan rasa sakit, sensasi kesemutan, mati rasa
dan kelemahan yang memburuk di malam hari, terutama pada tiga jari pertama.
Etiologi CTS karena kehamilan tidak sepenuhnya dipahami. Secara umum,
perubahan hormon dan edema penambah tekanan di carpal tunnel telah disarankan
sebagai faktor yang berkontribusi pada pengembangan CTS.
Diagnosis CTS dibuat oleh anamnesis, gejala klinis, temuan pemeriksaan
fisik, dan dukungan temuan ini dengan tes elektro-reologi. Untuk mendiagnosis CTS
dan mendeteksi tingkat keparahan penyakit, disarankan untuk menggunakan tes
elektro-diagnostik.
3
 Untuk diagnosis klinis CTS, tes provokatif, seperti tes Tinel, uji Phalen, tes
Reverse Phalen, dan tes Kompresi Carpal Durkan, digunakan yang merupakan
beberapa metode pemeriksaan klinis khusus. Tujuan dari tes provokatif adalah untuk
mendeteksi gejala dengan meningkatkan tekanan antar-karpal. Dalam tes Tinel,
kelumpuhan distribusi median saraf dengan perkusi yang diterapkan pada anggota
gerak distal pergelangan tangan dianggap positif. Namun, ketika perkusi diterapkan,
itu harus dilakukan dengan lembut. Alasannya adalah bahwa gejala dapat terjadi
dengan perkusi parah pada saraf median normal. Sensitivitas rata-rata tes ini
bervariasi 23-60% dan spesifisitasnya bervariasi 64-80%. Dalam uji Phalen, adanya
gejala pada dermatom saraf median dengan pergelangan tangan aktif dalam fleksi
penuh selama satu menit dianggap positif. Dalam tes Reverse Phalen, tangan,
pergelangan tangan dan telapak tangan diletakkan dalam ekstensi 90 derajat untuk
saling memandang. Seperti dalam tes Phalen, penampilan gejala pada dermatom
saraf median dianggap positif. Dalam uji Kompresi Carpal Durkan, ibu jari
pemeriksa ditekan pada saraf median dengan ibu jari kedua tangan selama 30 detik.
Evaluasi itu seperti dalam ujian Phalen. Sensitivitas rata-rata dan spesifisitas tes
untuk CTS adalah 64% dan 83%, masing-masing.
Ada berbagai pilihan perawatan untuk pasien dengan CTS, tergantung pada
berbagai faktor, seperti stadium penyakit, tingkat keparahan gejala dan preferensi
pasien. Pilihan pengobatan konservatif digunakan sebagai pengobatan lini pertama
pada kasus CTS ringan hingga sedang karena kemungkinan peningkatan periode
postpartum yang tinggi. Ini termasuk intervensi terapi fisik (PT), belat, latihan saraf
dan tendon, akupunktur, laser tingkat rendah. Perawatan bedah dilakukan pada
pasien dengan CTS parah dan pada pasien dengan kegagalan pengobatan
konservatif. Namun, perawatan bedah tidak boleh digunakan untuk pasien
postpartum.
Ada sedikit penelitian tentang kemanjuran saraf dan latihan pergeseran
tendon pada kehamilan.
Studi saat ini direncanakan untuk mengevaluasi efektivitas program latihan
di rumah pada wanita hamil dengan CTS.

4
Pasien dan Metode
Penelitian klinis acak, tunggal-buta, terkontrol dilakukan di Fakultas
Kedokteran Universitas Vakif, Istanbul, Turki, Dari Desember 2017 hingga Juni
2018 dan terdiri dari wanita hamil dengan CTS.
Izin diperoleh dari komite etik keputusan komite diambil dari komite etika
penelitian klinis dengan nomor dokumen 9671 dan NCT03718598. Informed consent
diperoleh dari setiap pasien. Mereka termasuk memiliki gejala mati rasa, kesemutan,
kelemahan dan rasa sakit di tangan selama setidaknya 1 bulan, dinilai melalui tes
provokasi dan pemeriksaan fisik agar sesuai dengan distribusi saraf median. Evaluasi
klinis setiap pasien dilakukan oleh peneliti buta dan pengukuran EMG dilakukan
oleh peneliti buta lainnya. Sebelum pasien dilibatkan dalam penelitian ini, tidak
diketahui kelompok mana mereka akan dimasukkan. Pasien dibagi menjadi
dua kelompok sesuai dengan hasil EMG setelah inklusi. Pasien dibagi menjadi
dua kelompok dengan CTS normal dan (ringan atau sedang) berdasarkan hasil EMG
dan pemeriksaan klinis. Pasien dengan gejala, tanda-tanda klinis dan CTS dalam
EMG dimasukkan dalam kelompok 1, sedangkan pasien yang gejala dan evaluasi
klinisnya (seperti uji Tinel, Phalen, Reverse Phalen dan Durkan) positif tetapi tidak
CTS dalam EMG dimasukkan dalam kelompok 2. Latihan formulir diberikan kepada
kedua kelompok dan mereka diminta untuk melakukan latihan yang dinyatakan
dalam formulir dalam 3 set setiap hari dan 10 pengulangan dalam setiap set.
Mereka yang dikeluarkan adalah pasien yang sebelumnya telah menjalani
operasi carpal tunnel, atau memiliki riwayat diabetes mellitus gestasional (GDM),
eklampsia, preeklampsia, kelainan tiroid, artropati, trauma tangan atau pergelangan
tangan, patah tulang bilateral, CTS parah dengan atrial fibrilasi (AF), radikulopati
servikal atau neuropati perifer, penyebab etiologi lainnya, sindrom outlet toraks,
diabetes mellitus, hipotiroidisme, hipertiroidisme, penyakit reumatologis.
Pasien yang memiliki masalah rasa sakit dan mati rasa di tangan melapor ke
Poliklinik Universitas Bezmiâlem Vakif untuk Wanita dan Obstetri diarahkan ke
Bezmiâlem Vakif University Terapi Fisik Rehabilitasi Polyclinic. Setelah
pemeriksaan dan pengujian klinis setiap pasien melalui tes Kompresi Carpal, Tinal,

5
Phalen, Reverse Phalen, dan Durkan, pasien diarahkan ke Poliklinik Neurologi
Universitas Bezmiâlem Vakif University. Berdasarkan hasil EMG dan pemeriksaan
klinis, mereka dengan CTS ringan dan sedang ditempatkan di kelompok 1,
sedangkan subyek normal ditempatkan di kelompok 2. Bentuk latihan penyakit
didistribusikan di antara semua pasien untuk melakukan latihan.
Semua tes elektro-diagnostik dilakukan dengan menggunakan perangkat
elektro-neuromiografi (Medtronic, Skovlunde, Denmark) pada suhu kamar 25°C saat
pasien berbaring dalam posisi terlentang. Studi konduksi saraf motorik dan sensorik
dilakukan di saraf median. Pengukuran latensi sensorik saraf median, amplitudo
sensorik, kecepatan konduksi saraf sensorik, latensi motorik, amplitudo motorik dan
kecepatan konduksi saraf motorik dilakukan dengan menggunakan teknik standar.
Potensi aksi otot komposit dicatat dari otot abductor pollicis brevis yang diinduksi
oleh stimulasi listrik supramaximal saraf median pada 8 cm pada elektroda rekaman.
Latensi sensoris antidromik dan konduksi saraf sensoris dilakukan pada jarak 14 cm
dari titik pergelangan tangan langkah kedua. Sejalan dengan kriteria diagnostik
medis elektro-diagnostik Amerika, dan dinilai menggunakan Boston Carpal Tunnel
Syndrome Questionnaire (BCTSQ), mereka yang memiliki median latensi distal
motorik saraf (MDL) normal dan laju konduksi saraf sensoris (SNCR) melambat
(<42m / sec) dianggap ringan. SNCR melambat dan \ dengan perpanjangan MDL (>
4.2ms) dianggap sebagai CTS moderat. Pasien dengan MDL> 6ms dikeluarkan.
. Latihan meluncur dengan saraf dilakukan dengan menggerakkan jari
dan pergelangan tangan di enam posisi yang berbeda, dengan fokus pada saraf
median yang terdiri dari cengkeraman penyakit, pemanjangan jari, ekstensi
pergelangan tangan, ekstensi jempol, supinasi lengan bawah dan gaya berjalan
lembut. Instruksi tertulis dan lisan diberikan untuk membuat 10 set latihan
dalam 3 set untuk memiliki latihan untuk semua tendon pasien dan latihan
pengalihan saraf. Dalam latihan yang direkomendasikan 3 kali sehari, setiap
latihan diminta untuk melakukan 10 kali pengulangan.
Dalam latihan pergeseran tendon, untuk membuat ekstensi pergelangan
tangan ketika jari-jari berada dalam posisi memegang kait, untuk membuat

6
fleksi pergelangan tangan ketika jari-jari longgar, untuk membuat pukulan
penuh, untuk membuat pukulan setengah saat sendi distal interphalangeal
(DIF) berada dalam ekstensi, untuk membuat posisi atas meja (sendi MKP
tertekuk, sambungan interfalangeal dalam ekstensi), distal, proksimal dan
MKP dibuat untuk melenturkan sendi sebagai terisolasi. Tangan dipegang
dalam posisi selama 5 detik.
Dalam latihan pemindahan saraf median, juga disebut mobilisasi saraf,
jari-jari direntangkan ke pergelangan tangan dalam posisi netral dan
pergelangan tangan dan jari-jari ke ekstensi dalam posisi netral. Pada supinasi
lengan bawah, ibu jari diregangkan dengan pergelangan tangan direntangkan.
Brosur juga disediakan untuk menjelaskan latihan.
Selama pemeriksaan kehamilan rutin, pasien ditanya apakah mereka
berolahraga di rumah atau tidak. Pasien tanpa kepatuhan berolahraga dikeluarkan.

Formulir BCTSQ diberikan secara tatap muka, dan pasien dievaluasi sebelum
intervensi dan 1 bulan setelah melahirkan.

BCTSQ terdiri dari dua bagian; Skala Keparahan Gejala Boston (BSSS) dan
Skala Kapasitas Fungsional Boston (BFCS). BSSS terdiri dari 11 pertanyaan untuk
gejala. Dalam setiap pertanyaan ada lima jawaban berbeda dengan skor antara 1 dan
5. Skor rata-rata diperoleh dengan membagi skor total dengan jumlah pertanyaan.
Skor tinggi menunjukkan gejala yang parah. BFCS terdiri dari 8 pertanyaan untuk
kapasitas fungsional. Sekali lagi, ada lima jawaban berbeda di setiap pertanyaan,
mulai dari 1 hingga 5. Skor rata-rata diperoleh dengan membagi skor total dengan
jumlah pertanyaan. Skor tinggi menunjukkan penurunan kapasitas fungsional.
Kuesioner telah divalidasi dan diuji untuk masyarakat Turki.

Data dianalisis menggunakan SPSS 22. Ukuran sampel dihitung dengan

kesalahan tipe 1 dan kekuatan set tes pada 90%. Analisis kekuatan dilakukan
berdasarkan literatur. Distribusi normal variabel numerik kontinu diselidiki oleh uji
Shapiro Wilk. Hasil dari variabel numerik dinyatakan sebagai mean ± standar
deviasi (SD). Tes non-parametrik digunakan karena perbandingan antarkelompok

7
tidak menunjukkan distribusi normal. Uji Mann-Whitney U untuk variabel kontinu,
dan uji Chi-square atau uji Fisher untuk variabel kategori digunakan untuk
membandingkan data untuk menentukan signifikansi antara kelompok. Tes
Wilcoxon digunakan untuk menganalisis hubungan yang signifikan antara nilai pra-
perawatan dan pasca-perawatan dalam kelompok. Batas signifikansi untuk semua
statistik ditentukan sebagai p <0,05.

Hasil
Dari 33 subjek, 19 (57,6%) berada pada kelompok pasien 1 dan 14 (42,4%)
pada kelompok kontrol 2. Usia rata-rata keseluruhan sampel adalah 28,4 ± 3,62
tahun. Pada kelompok 1, 16 (84%) subjek berada di trimester ketiga (p <0,05). Tidak
ada perbedaan yang signifikan antara kelompok berkaitan dengan usia, indeks massa
tubuh (BMI), jumlah kehamilan, pendidikan, status sosial ekonomi dan merokok
Tabel-1).
Kelompok 1 memiliki 16 (84%) pasien dengan nyeri indol dan 18 (95%)
dengan parestesia indol. Tidak ada perbedaan yang signifikan antara kelompok
dalam hal gejala seperti nyeri, parestesia, kelemahan dan ketidakmampuan, dan
sehubungan dengan semua tes klinis (masing-masing p> 0,05). Skor BSSS secara
signifikan tinggi pada kelompok 1 (p = 0,009). BFCS tinggi pada kelompok 1, tetapi
tidak ada perbedaan statistik antara kelompok (Tabel-2).
Semua kasus menyelesaikan program latihan dan skor BSSS dan BFCS
mereka signifikan (p <0,001 dan

Tabel-2: Tingkat signifikansi perbedaan antara gejala peserta dengan dan tanpa
sindrom carpal tunnel (CTS).

8
* Pearson Chi-Square, ** Fisher Exact Test.

P = 0,001). Pada kelompok 2, penurunan yang signifikan secara statistik hanya

terlihat pada skor BSSS (p = 0,013). Tidak ada perbedaan yang signifikan secara
statistik antara kelompok dalam hal skor setelah intervensi (Tabel-3).

Tabel-1: Tingkat signifikansi perbedaan antara data demografi peserta dengan dan
tanpa carpal tunnel syndrome (CTS).

9
*Mann-Whitney U, ** Pearson Chi-Square, *** Fisher Exact Test, BSSS: Skor
Skala Keparahan Gejala Boston, BFCS: Skor Skala Kapasitas Fungsional Boston,
SD: Standar deviasi, TM: Trimester.

Diskusi
Studi ini meneliti efektivitas dari latihan tendon dan pemindahan saraf pada
kehamilan, dan terdiri dari 33 wanita hamil pada trimester ke-2 dan ke-3. Pasien
10
CTS ditemukan secara signifikan lebih tinggi pada trimester ke-3. Pasien yang
memakai terapi olahraga ternyata telah jatuh di BSSS dan BFCS. Terutama, dalam
BFCS, ada penurunan yang signifikan pada kelompok CTS.
Selama survei CTS, berbagai penelitian menganjurkan pengobatan
konservatif kasus CTS ringan-sedang. Penelitian ini memiliki pasien CTS ringan dan
sedang. Pasien dengan CTS lanjut biasanya tidak menanggapi pengobatan
konservatif. Dan, secara umum, intervensi bedah diperlukan untuk pasien ini.
Setelah melahirkan, ada peningkatan yang nyata dalam gejala tangan yang
merupakan temuan yang mirip dengan penelitian lain. Namun, perbaikan fungsional
dalam penelitian ini adalah lebih menonjol pada pasien CTS.
BCTSQ yang diberikan kepada pasien adalah kuesioner yang sangat andal
dan responsif untuk CTS. Ini juga merupakan alat yang mudah digunakan untuk
mengevaluasi pembentukan CTS yang terjadi selama kehamilan. BCTSQ menilai
tidak hanya adanya gejala CTS yang jelas, tetapi juga keparahan dan kemungkinan
cacat fungsi tangan. Ini telah diuji secara luas dan terbukti memiliki kualitas yang
sama dengan studi neurotransmission. Jarvik et al. melaporkan rata-rata 2,81 poin
pada BSSS dan 2,32 poin pada BFSS.22 Dalam penelitian ini, hal yang sama
ditemukan menjadi 2,8 pada BSSS dan 2,5 pada BFSS.
Retensi cairan meningkat selama kehamilan pada semua wanita dan
konsisten dengan pola fisiologis normal selama kehamilan. Kenaikan berat badan
antara 20 dan 30 minggu kehamilan sebagian besar disebabkan oleh peningkatan
timbunan lemak ibu. Setelah 30 minggu, peningkatan cairan ekstravaskular juga
menyebabkan penambahan berat badan. Dalam penelitian ini, CTS ditemukan lebih
tinggi pada trimester ketiga.
Mengenai kemanjuran latihan saraf dan tendon-slip, identifikasi patogenesis
spesifik CTS mungkin penting dalam menentukan kemanjuran sebenarnya dari
latihan ini. Bukti saat ini menunjukkan bahwa pasien dengan CTS karena kompresi
mekanis saraf median lebih mungkin mendapatkan manfaat dari latihan tersebut.
Latihan saraf dan selip tendon dapat meredakan nyeri iskemik dengan berkontribusi
pada transmisi median darah teroksigenasi ke daerah distal pergelangan tangan dan

11
tangan. Untuk alasan ini, latihan selip direkomendasikan dalam manajemen CTS
yang konservatif.
Tinjauan sistematis terbaru menunjukkan bahwa efek pengobatan berubah
sesuai dengan teknik mobilisasi. Juga telah ditunjukkan bahwa latihan tendon dan
selip saraf saja memiliki efek perawatan yang sama dengan orthosis pergelangan
tangan. Penelitian sebelumnya menunjukkan bahwa pendekatan yang berbeda untuk
mobilisasi saraf median menyebabkan berbagai tingkat aktivitas saraf. Dalam
penelitian ini, setelah program latihan yang diberikan kepada pasien, skala
keparahan pasien dan skala fungsional jelas meningkat.

Kesimpulan
Latihan saraf dan tendon-slip untuk pasien dengan gejala CTS ringan-sedang
pada trimester kedua dan ketiga kehamilan ditemukan sebagai metode yang
sederhana dan dapat diandalkan yang dapat diterapkan pada pasien untuk
meningkatkan fungsi pasien dan mengurangi keparahan. penyakit.

Penafian: Tidak ada yang menyatakan. Benturan Kepentingan: Tidak ada yang
menyatakan. Sumber Pendanaan: Tidak ada yang menyatakan.

12
13
 Daftar Pustaka
1. Katz JN, Simmons BP. Praktek klinis. Sindrom carpal tunnel. Eng J Med Baru.
2002; 346: 1807-12.
2. Pyun SB, Song W, Yoo SD. Memperlambat kecepatan konduksi dari saraf
sensorik median melintasi terowongan karpal pada orang dewasa normal. Am J Phys
Med Rehabilitasi. 2005; 84: 598-603.
3. Stevens JC, Beard CM, O'fallon WM, Kurland LT. Kondisi yang terkait dengan
sindrom carpal tunnel. Mayo Clin Proc. 1992; 67: 541-8.
4. Bahrami M, Rayegani S, Fereidouni M, Baghbani M. Prevalensi dan keparahan
sindrom carpal tunnel (CTS) selama kehamilan. Electromyogr Clin Neurophysiol.
2005; 45: 123-5.
5. Rozali ZI, Noorman FM, De Cruz PK, Feng YK, Razab HW, Sapuan J, dkk.
Dampak sindrom carpal tunnel pada kehidupan wanita hamil. Asia Pac Fam Med.
2012; 11: 1.

14
 Efektivitas latihan di rumah pada wanita hamil dengan sindrom carpal tunnel: Uji
Coba Acak
6. Nadler S, Nadler J. gangguan trauma kumulatif. Pengobatan dan rehabilitasi fisik:
prinsip dan praktik edisi ke-4. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2005;
pp-615-30.
7. Kohara N. Temuan klinis dan elektrofisiologis pada sindrom carpal tunnel. Saraf
otak = Shinkei kenkyu no shinpo. 2007; 59: 1229-38.
8. Anda H, Simmons Z, Freivalds A, Kothari MJ, Naidu SH. Hubungan antara skala
keparahan gejala klinis dan tindakan konduksi saraf pada sindrom carpal tunnel.
Saraf otot. 1999; 22: 497-501.
9. Sax TW, Rosenbaum RB. Gangguan neuromuskuler pada kehamilan. Saraf otot.
2006; 34: 559-71.
10. Ghasemi-rad M, Nosair E, Vegh A, Mohammadi A, Akkad A, Lesha E, dkk.
Ulasan praktis sindrom carpal tunnel: Dari anatomi hingga diagnosis dan perawatan.
Radiol J Dunia. 2014; 6: 284-300.
11. Skirven TM, Osterman AL, Fedorczyk J, Amadio PC. Rehabilitasi tangan dan
ekstremitas atas, E-Book Set 2-Volume: Pakar. Philadelphia: Elsevier Health
Sciences, 2011.
12. MacDermid JC, Wessel J. Diagnosis klinis sindrom carpal tunnel: tinjauan
sistematis. J Hand Ther. 2004; 17: 309-19.
13. Hashempur MH, Naseri M, sindrom terowongan Ashraf A. Carpal dalam laktasi:
masalah yang menantang. Buletin Kesehatan Wanita. 2015; 2
:: e31414.
14. Jackson DA, Clifford J. Electrodiagnosis sindrom carpal tunnel ringan. Arch Fisik
Med Rehab. 1989; 70: 199-204.
15. Levine DW, BP Simmons, Koris MJ, Daltroy LH, Hohl GG, Fossel A, dkk.
Kuisioner yang dikelola sendiri untuk penilaian keparahan gejala dan status
fungsional pada sindrom carpal tunnel. JBJS. 1993; 75: 1585-92.
16. Sezgin M, Incel NA, Serhan S, Camdeviren H, As I, Erdogan C. Penilaian tingkat
keparahan gejala dan status fungsional pada pasien dengan carpal tunnel syndrome:
15
 keandalan dan validitas versi Turki dari Kuisioner Boston. Rehabilitasi Disabil.
2006; 28: 1281-5.
17. Dimitrios S, Stasinopoulos L. Pengobatan Sindrom Carpal Tunnel pada
kehamilan dengan Cahaya Non-koheren Polikromatik Terpolarisasi (Cahaya
Bioptron): Uji Klinis Awal, Prospektif, Terbuka. Laser Ther. 2017; 26: 289-95.
18. Bardak AN, Alp M, Erhan B, Paker N, Kaya B, Onal AE. Evaluasi efikasi klinis
pengobatan konservatif dalam pengelolaan sindrom carpal tunnel. Adv Ther. 2009;
26: 107-16.
19. Padua L, Aprile I, Caliandro P, Mondelli M, Pasqualetti P, sindrom terowongan
Tonali P. Carpal pada kehamilan, tindak lanjut multiperspektif dari kasus yang tidak
diobati. Neurologi. 2002; 59: 1643-6.
20. Bakhsh H, Ibrahim I, Khan W, Smitham P, Goddard N. Penilaian validitas,
reliabilitas, daya tanggap, dan bias dari tiga ukuran hasil yang dilaporkan pasien
dalam sindrom carpal tunnel. Rehabilitasi Traumatol Ortop. 2012; 14: 335-40.
21. Ortiz-Corredor F, Calambas N, Mendoza-Pulido C, Galeano J, Díaz-Ruíz J,
Delgado O. Analisis faktor kuesioner sindrom carpal tunnel sehubungan dengan
studi konduksi saraf. Klinik Neurofisiol. 2011; 122: 2067-70.
22. Jarvik JG, Comstock BA, Kliot M, Turner JA, Chan L, Heagerty PJ, dkk.
Pembedahan versus terapi non-bedah untuk sindrom terowongan karpal: percobaan
kelompok paralel acak. Lanset. 2009; 374: 1074-81.
23. Cunningham FG, Leveno KJ, Bloom SL, Spong CY, Dashe JS, Hoffman BL, dkk.
Obstetricia de Williams. Brasil: Bukit McGraw Brasil, 2016.
24. Heebner ML, Roddey TS. Efek mobilisasi saraf di samping perawatan standar
pada orang dengan sindrom terowongan karpal dari rumah sakit komunitas. J Hand
Ther. 2008; 21: 229-40.
25. Rozmaryn LM, Dovelle S, Rothman ER, Gorman K, Olvey KM, Bartko JJ.
Latihan saraf dan tendon meluncur dan manajemen konservatif carpal tunnel
syndrome. J Hand Ther. 1998; 11: 171-9.
26. Lim YH, Chee DY, Girdler S, Lee HC. Teknik mobilisasi saraf median dalam
pengobatan sindrom terowongan karpal: Tinjauan sistematis. J Hand Ther. 2017; 30:

16
397-406.

17