Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

Artikel asli

Pengaruh Latihan Meluncur Saraf dan Tendon yang Dikombinasikan dengan

Terapi Laser atau Ultrasound Tingkat Rendah pada Carpal Tunnel Syndrome

Abstrak Zuzanna
Latar belakang:Carpal tunnel syndrome (CTS) adalah kondisi medis umum yang ditemui dokter dan Bartkowiak,
fisioterapis dalam praktik klinis. Tidak ada rekomendasi eksplisit mengenai metode terapi fisik mana yang
Małgorzata Eliks,
harus diterapkan dalam perawatannya; namun, juga belum ada penelitian tentang efek menggabungkan
terapi laser tingkat rendah (LLLT) atau ultrasound dengan latihan meluncur saraf dan tendon. Tujuan dari
Małgorzata
penelitian ini adalah untuk mengevaluasi kemanjuran terapi ultrasound dan LLLT yang dikombinasikan Zgorzalewicz-
dengan latihan meluncur.Bahan dan metode:Sebanyak tujuh puluh pasien dengan CTS ringan sampai Stachowiak,
sedang, dibagi menjadi dua kelompok, dilibatkan dalam penelitian ini. Kelompok 1 mendapat perawatan Leszek
ultrasound, sedangkan Kelompok 2 menjalani LLLT. Perawatan berlangsung 2 minggu (5 sesi/minggu).
Romanowski1
Selain itu, kedua kelompok diperlakukan dengan latihan meluncur saraf dan tendon tiga kali sehari.
Departemen Kesehatan
Evaluasi klinis melibatkan wawancara tentang kelainan sensorik subjektif dan objektif, intensitas nyeri,
Profilaksis, Laboratorium
pengukuran kekuatan genggaman, tes Phalen, tanda Tinel, dan Kuesioner Terowongan Karpal Boston. Elektrodiagnostik Medis,
Penilaian dilakukan sebelum dan sesudah perlakuan.Hasil:Penurunan gangguan sensorik, peningkatan Universitas Ilmu Kedokteran
skala analog visual, kekuatan genggaman tangan dan hasil Kuesioner Boston signifikan pada semua Poznan,1Departemen
pasien setelah terapi. Tidak ada perbedaan yang berarti antara kelompok yang dicatat dalam salah satu Traumatologi, Ortopedi dan
variabel yang diperiksa setelah pengobatan. Tidak ada efek samping yang diamati.Kesimpulan:Hasil Bedah Tangan, Universitas Ilmu
penelitian ini mungkin menyarankan kemanjuran klinis LLLT atau ultrasound yang dikombinasikan Kedokteran Poznan, Pozna,
dengan latihan meluncur pada pasien dengan CTS ringan hingga sedang. Polandia

Kata kunci:Sindrom terowongan karpal, terapi laser tingkat rendah, latihan luncur saraf, latihan luncur
tendon, perawatan ultrasound

pengantar ligamen, mengurangi edema tenosinovial,

meningkatkan aliran balik vena dari berkas
Carpal tunnel syndrome (CTS) dianggap sebagai
saraf, dan mengurangi tekanan di dalam
neuropati jebakan yang paling umum.1-3
kanal.12
Perawatan konservatif direkomendasikan
pada CTS tahap ringan dan sedang2,4,5 Tujuan dari penelitian ini adalah untuk
dan harus melibatkan belat, suntikan mengevaluasi kemanjuran terapi pengobatan
steroid, steroid oral, dan ultrasound.5 ultrasound dan terapi laser tingkat rendah (LLLT)
Namun, hasil dari beberapa studi yang dikombinasikan dengan latihan luncur saraf
penelitian telah menunjukkan efek dan tendon dan untuk membandingkan kedua Alamat korespondensi:
menguntungkan dari fotobiomodulasi rejimen tersebut. Nyonya Małgorzata Eliks,
Departemen Kesehatan
serta latihan luncur saraf dan tendon
dalam pengobatan nonoperatif.6-13Telah Bahan dan metode Profilaksis, Laboratorium
Elektrodiagnostik Medis,
diasumsikan bahwa efek analgesik, anti- Penelitian ini melibatkan tujuh puluh pasien Universitas Ilmu Kedokteran
inflamasi, dan antiedema dari penerapan Poznan, Jalan
dengan CTS (53 wanita, 17 pria; usia rata-rata
Przybyszewskiego 49, 60-101
laser dan ultrasound tingkat rendah 46,8 ± 10,8 tahun). Semua peserta Pozna, Polandia.
mungkin disebabkan oleh stimulasi proses mengeluhkan rasa sakit di tangan mereka Email: malgorzata.eliks@
biokimia dan biofisik pada tingkat seluler dan gejala seperti kesemutan, mati rasa gmail.com
dan jaringan.14,15Penerapan latihan pada distribusi distal saraf median, yang
meluncur dapat mempengaruhi terutama diperburuk pada malam hari, serta Akses artikel ini secara online
"peregangan adhesi di terowongan karpal, penurunan kekuatan cengkeraman dan
Situs web:www.ijoonline.com
memperluas area longitudinal kontak fungsi tangan yang terkena. Tes Phalen dan DOI:
antara saraf median di carpal transversal. tanda Tinel juga dilakukan. 10.4103/ortho.IJortho_45_17
Kode Respon Cepat:

Ini adalah jurnal akses terbuka, dan artikel didistribusikan di bawah

ketentuan Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0
License, yang memungkinkan orang lain untuk remix, tweak, dan
membangun di atas karya non-komersial, selama kredit yang sesuai
diberikan dan kreasi baru dilisensikan dengan persyaratan yang sama.
Untuk cetak ulang hubungi:reprints@medknow.com
Cara mengutip artikel ini:Bartkowiak Z, Eliks M,
Zgorzalewicz-Stachowiak M, Romanowski L. Efek dari latihan
meluncur saraf dan tendon yang dikombinasikan dengan
terapi laser atau ultrasound tingkat rendah pada sindrom
terowongan karpal. Indian J Orthop 2019;53:347-52.

© 2019 Jurnal Ortopedi India | Diterbitkan oleh Wolters Kluwer - Medknow 347
Bartkowiak,dkk.: Efek dari latihan luncur saraf dan tendon yang dikombinasikan dengan terapi laser atau ultrasound tingkat rendah pada sindrom terowongan karpal
Pasien dialokasikan ke kelompok ringan (34 pasien) atau
sedang (36 pasien) menurut kriteria oleh Whitney dan
McDonell.16Peserta dengan CTS ringan didefinisikan sebagai
“pasien yang memiliki gejala paling ringan, termasuk mati
rasa intermiten, kesemutan, dan nyeri pada distribusi saraf
median. Gejala biasanya membangunkan pasien ini di
malam hari. Pasien-pasien ini sering melaporkan bahwa
mereka harus berjabat tangan untuk mendapatkan
"perasaan" itu kembali.16Kelompok dengan CTS sedang
dicirikan oleh: “memiliki gejala persisten yang meliputi
hipestesia, kecanggungan, dan kehilangan ketangkasan dan
kekuatan mencubit. Pasien-pasien ini sering mengeluhkan
rasa sakit “terbakar” dan mengalami eksaserbasi rasa sakit di
malam hari atau saat menggunakan tangan mereka.”16Waktu
rata-rata durasi gejala adalah 25 ± 27,8 bulan. Menurut
rekomendasi saat ini17pada pengelolaan CTS tahap ringan
sampai sedang, pengobatan sebelumnya termasuk steroid
oral dan/atau suntikan steroid, bidai atau modalitas terapi
fisik lainnya. Kriteria inklusi melibatkan diagnosis CTS tahap
ringan atau sedang (menurut kriteria oleh Whitney dan
McDonnell) oleh ahli ortopedi atau ahli saraf, durasi gejala
selama lebih dari tiga bulan, dan kesehatan umum yang
baik. Kriteria eksklusi terdiri CTS lanjut, CTS sekunder, setiap
operasi sebelumnya di ekstremitas atas, suntikan steroid dan
pengobatan terapi fisik dalam waktu enam bulan sebelum
penelitian, kehamilan, radikulopati serviks, polineuropati
perifer, atau kondisi neurologis lainnya. Pasien yang
menjalani perawatan bedah dikeluarkan dari penelitian.
Semua subjek menyatakan persetujuan tertulis untuk
berpartisipasi dalam penelitian ini,
Penilaian klinis pasien
Pemeriksaan klinis meliputi wawancara mengenai gejala
pasien (kesemutan, mati rasa, dan hipoestesia), evaluasi
gangguan sensorik dan intensitas nyeri dalam skala
analog visual (VAS), pengukuran kekuatan genggaman
dan penerapan tes provokatif (tanda Tinel, tes Phalen).
Kuesioner Boston CTS digunakan untuk penilaian diri
sendiri tentang keparahan gejala dan kondisi fungsional
tangan. Semua peserta dievaluasi sebelum dan sesudah
perawatan.
Monofilamen Semmes-Weinstein (2,83) digunakan untuk
mengukur respons terhadap sensasi sentuhan,18
diskriminasi dua titik diuji dengan jangka sorong dalam
jarak 5 mm antara dua titik.19
Dinamometer Jamar (Sammons Preston, Kanada) digunakan
untuk menilai kekuatan genggaman tangan;20skor rata-rata dari
tiga percobaan berturut-turut diterima untuk setiap pengukuran
kekuatan.21
Pasien menilai intensitas nyeri dengan menggunakan skor VAS, dengan 0
sebagai “tidak nyeri” dan 10 sebagai “nyeri terburuk.”21
Kuesioner CTS Boston terdiri dari dua skala: Skala
Keparahan Gejala (CTS SSS) dan Skala Fungsional
348
Skala Status (CTS FSS).22CTS SSS terdiri dari 11 pertanyaan
tentang nyeri, gejala nokturnal, mati rasa, kesemutan, dan
kelemahan; CTS FSS terdiri dari 8 pertanyaan tentang
masalah menulis, mengancingkan baju, membuka toples,
memegang buku, menggenggam gagang telepon, pekerjaan
rumah tangga, membawa tas belanjaan, mandi dan
berpakaian.22Tingkat keparahan setiap gejala atau kesulitan
dalam melakukan aktivitas hidup sehari-hari dinilai dari 1
poin (tidak ada gejala atau kesulitan) hingga 5 poin (gejala
sangat parah atau tidak ada kemungkinan untuk melakukan
aktivitas). Hasil keseluruhan untuk CTS SSS atau CTS FSS
dihitung sebagai skor rata-rata untuk semua pertanyaan.
Versi Polandia dari Kuesioner Boston diterapkan dalam
penelitian ini.
Intervensi
Pasien dibagi menjadi dua kelompok. Kelompok L (35
pasien) menerima LLLT; kelompok AS (35 pasien)
menjalani perawatan ultrasound. Sebanyak sepuluh sesi
terapi dilakukan selama periode 2 minggu (lima kali sesi
per minggu). Semua prosedur diterapkan oleh fisioterapis
yang sama. Selain itu, latihan saraf dan meluncur
diberikan pada kedua kelompok.
Penerapan laser inframerah GaAlAs dengan probe pensil
(BTL 5000 Combi, Inggris Raya; pada 830 nm, 9J/cm2per
titik, output daya 100 mW, diameter balok 5 mm)
dilakukan pada lima titik di sepanjang saraf median di sisi
palmar pergelangan tangan.7Waktu pemaparan adalah
10 menit (2 menit per titik). Baik pasien dan terapis
mengenakan kacamata pelindung selama setiap sesi.
Perawatan ultrasound diberikan pada frekuensi 1 MHz,
intensitas 1 W/cm2,23siklus tugas mode berdenyut 1:423
dan dengan transduser genggam 5 cm2(BTL 5000 Combi,
Inggris). Waktu aplikasi adalah 6 menit di atas area
terowongan karpal. Gel aquasonic digunakan sebagai
couplant.
Sebelum kursus perawatan dimulai, latihan meluncur disajikan oleh
fisioterapis dan kemudian dilakukan oleh pasien dengan
pengawasan terapis. Para peserta juga mendapatkan brosur dengan
instruksi dan ilustrasi yang menjelaskan latihan. Latihan meluncur
dilakukan tiga kali sehari;12,13dua kali oleh pasien sendiri dan sekali
selama sesi terapi untuk memeriksa kinerja yang tepat. Setiap posisi
dalam latihan tendon dan saraf meluncur dipertahankan selama
tujuh detik12dan diulang sebanyak lima kali.12,24Latihan saraf
meluncur melibatkan menjaga jari dan tangan dalam enam posisi
berturut-turut.24Pada awalnya, (1) dengan pergelangan tangan dalam
posisi netral dan jari-jari dan ibu jari dalam posisi fleksi
(menggenggam), kemudian (2) dengan ekstensi jari, (3) dengan
pergelangan tangan dan jari-jari diluruskan dan ibu jari dalam posisi
netral, (4) dengan pergelangan tangan, jari, dan ibu jari
direntangkan, (5) sebagai posisi keempat dengan lengan bawah
dalam posisi supinasi, dan (6) sebagai posisi kelima dan yang lainnya
Jurnal Ortopedi India | Jilid 53 | Edisi 2 | Maret-April 2019
Bartkowiak,dkk.: Efek dari latihan luncur saraf dan tendon yang dikombinasikan dengan terapi laser atau ultrasound tingkat rendah pada sindrom terowongan karpal

tangan dengan lembut meregangkan ibu jari.24Saat Tabel 1: Karakteristik dasar pasien
melakukan latihan luncur tendon25jari-jari ditempatkan Variabel Grup L grup AS
dalam 5 posisi terpisah: (1) netral– dengan semua sendi jari Usia rata-rata±SD (tahun) 47.4±11.1 46.9±10.8
pada posisi netral, (2) sudut– dengan sendi Jenis kelamin perempuan/laki-laki,n* 25/10 28/7
metakarpofalangeal (MP) pada fleksi 90° dan sendi Pengukuran gejala ± SD (bulan) Rata-rata BMI ± 23,5 ± 25,2 24.3±22.2
interfalang dalam posisi netral, (3 ) tinju lurus– dengan MP SD 25.4±3.1 23.1±3.5
dan sendi interphalangeal proksimal tertekuk maksimal dan CTS ringan,n* (%) CTS Sedang,n* 18 (51,4) 16 (45.7)
sendi interphalangeal distal dalam posisi lurus, (4) hook– (%) Tangan kanan terkena,n* (%) 17 (48,6) 19 (54.3)
dengan sendi MP dalam posisi netral dan sendi Tangan kiri terkena,n* (%) Kedua 24 (68,6) 24 (68,6)
interphalangeal tertekuk maksimal, dan (5) tinju– dengan tangan terkena,n* (%) Tangan 5 (14.3) 5 (14.3)
semua sendi jari tertekuk maksimal. dominan terpengaruh,n* (%) 6 (17.1) 6 (17.1)
31 (88,6) 30 (85,7)
Analisis statistik
* Jumlah pergelangan tangan, BMI=Indeks massa tubuh, CTS=Carpal tunnel
SPSS 10 (StatSoft Inc., Tulsa, OK, USA) digunakan untuk syndrome, SD=Standar deviasi
analisis statistik. Tingkat signifikansi didefinisikan sebagai
P<0,05. Homogenitas kelompok diverifikasi dengan uji Q
Tabel 2: Perbandingan taktil subjektif dan objektif
Cochrane dan uji Friedman. Nilai pretreatment dan
status gejala; sebelum dan sesudah perawatan di keduanya
posttreatment dibandingkan antara kelompok dan dalam
kelompok
kelompok menggunakan uji-U Wilcoxon dan Mann-
Variabel waktu Grup L grup AS
Whitney karena distribusi yang tidak normal. Murid- pengamatan
murid t-test diterapkan untuk data yang terdistribusi Taktil subjektif
normal. Baik uji Pearson (karena distribusi normal) dan uji gejala
Spearman (karena distribusi tidak normal) digunakan Perasaan geli,n* (%) Dasar 28 (80,0) 31 (88,6)
untuk memverifikasi korelasi antara data. Pasca perawatan 19 (54.3) 22 (57.1)
P 0,02kan 0,01kan
Hasil mati rasa,n* (%) Dasar 29 (82,9)
24 (68,6)
Karakteristik demografi pasien disajikan pada Tabel 1. Pascaperawatan 20 (57,1) 14 (40,0) P
0,02kan 0,01kan
Hipoestesia,n* (%) Dasar 16 (45.7) 17 (48,6)
Tidak ada perbedaan signifikan yang ditemukan antara Pasca perawatan 9 (25.7) 7 (20.0)
kelompok untuk usia rata-rata, jenis kelamin, durasi gejala, dan P 0,08 0,01kan
indeks massa tubuh (BMI) (P>0,05) [Tabel 1]. Proporsi pasien Tanda-tanda taktil objektif
dengan CTS ringan dan sedang adalah serupa pada kedua Gangguan sensasi Dasar 28 (80,0) 26 (74.3)
kelompok [Tabel 1]. sentuhan,n* (%) Pasca perawatan 17 (48,6) 16 (45.7)
P 0,01kan 0,02kan
Perbandingan gangguan taktil subjektif dan objektif pada
Gangguan dalam Dasar 5 (14.3) 8 (22,9)
pasien CTS sebelum dan sesudah pengobatan
diskriminasi dua titik,n* (%) Pasca perawatan 2 (5.7) 4 (11,4)
ditunjukkan pada Tabel 2.
P 0,26 0.18
Ada peningkatan yang cukup besar dalam gangguan * Jumlah pergelangan tangan,kanP<0,05 - perbedaan yang signifikan secara statistik

sensorik seperti sensasi kesemutan, mati rasa, atau sensasi

sentuhan setelah perawatan pada kedua kelompok (P<0,05) rasa sakit dan pengurangan jumlah terbangun di malam hari.
[Tabel 2]. Meskipun peningkatan signifikan pada CTS FSS pada kedua

Analisis parameter klinis dan fungsional yang diukur pada pasien kelompok, pasien masih memiliki masalah dengan mengancingkan

dengan CTS sebelum dan sesudah pengobatan disajikan pada pakaian, membuka stoples, dan membawa tas belanjaan.

Tabel 3. Tidak ada perbedaan signifikan yang terdeteksi antara kelompok

Perbedaan yang signifikan ditemukan pada kekuatan genggaman dalam hasil kekuatan cengkeraman, VAS, CTS SSS dan CTS FSS
tangan dan VAS pada kedua kelompok sebelum dan sesudah sebelum dan sesudah perawatan (P>0,05).
perlakuan (P<0,05) [Tabel 3]. Perbedaan yang signifikan pada uji
Tidak ada korelasi antara usia, jenis kelamin, durasi
Phalen hanya ditemukan pada kelompok AS (P<0,05) [Tabel 3]. Tidak
gejala, BMI, dan efektivitas terapi. Korelasi positif
ada perbedaan bermakna pada tanda Tinel pada kedua kelompok (P
sedang terungkap antara tahap CTS (ringan atau
>0,05) [Tabel 3]. Perbedaan yang cukup besar ditemukan pada CTS
sedang) dan hasil VAS (P=0.00,r=0,63), CTS SSS (P=0.00,
SSS dan CTS FSS antara hasil yang diperoleh sebelum dan sesudah
r=0,53), dan CTS FSS (P=0.00,r=0,57).
pengobatan pada kedua kelompok (P>0,05) [Tabel 3]. Peningkatan
SSS CTS dinyatakan dengan penurunan nyeri pada malam dan siang
hari, dalam durasi dan frekuensi Tidak ada efek samping yang dilaporkan selama pengobatan.

Jurnal Ortopedi India | Jilid 53 | Edisi 2 | Maret-April 2019 349

 Bartkowiak,dkk.: Efek dari latihan luncur saraf dan tendon yang dikombinasikan dengan terapi laser atau ultrasound tingkat rendah pada sindrom terowongan karpal

Tabel 3: Hasil penilaian klinis dan fungsional intervensi yang melibatkan ultrasound dengan berbagai
pasien; baseline versus pasca perawatan intensitas (W = 1,5 W/cm2, W = 0,8W/cm2) untuk pengobatan
palsu di antara tiga puluh wanita dengan CTS.27
Variabel Waktu pengamatan kelompok L kelompok AS
Kekuatan genggaman tangan Dasar 23,0±3,9 22.8±3.6 Ultrasonografi diterapkan dengan frekuensi 3 MHz selama 5
(kg), nilai rata-rata ± SD Pasca perawatan 24,9±3,3 24,7 ± 2,8 menit, selama 10 sesi, 5 kali/minggu. Setelah pengobatan,
P 0,03kan 0,01kan peningkatan yang berarti terdeteksi pada VAS, dalam
VAS (rata-rata ± SD) Dasar 5.9±1.4 6.0±1.3 penurunan nyeri nokturnal dan parestesia dan pengurangan
Pasca perawatan 3.6±2.1 3.4±1.7 jumlah bangun di malam hari baik dalam kelompok dengan
P 0,01kan 0,01kan aplikasi aktif dan plasebo.
phalen positif Dasar 26 (74.3) 27 (77.1)
Mayoritas penelitian sebelumnya mengenai terapi laser
uji,n(%)* Pasca perawatan 19 (54.3) 18 (51,4)
membandingkan efektivitas aplikasi aktif LLLT dengan
P 0,08 0,03kan
plasebo.8-10,28Hasil beberapa penyelidikan menunjukkan
tanda tinel positif, Dasar 18 (51,4) 21 (56,7)
efek positif dari LLLT pada pasien dengan CTS.8-10,28Studi
n(%)* Pasca perawatan 12 (34.3) 15 (42,9)
dilakukan dalam kelompok 36-80 pasien dengan
P 0,15 0,28
penerapan berbagai LLLT (GaAlAs)10,28
CTS SSS Dasar 3.0±0.7 3.2±0.6
parameter (panjang gelombang 780–830 nm, output daya
(rata-rata±SD) Pasca perawatan 2.2±0.7 2,3±0,6
30–400 mW, dan dosis energi 0,6–11 J/cm2) dan dengan
P 0,01kan 0,01kan
berbagai durasi pengobatan (10-15 sesi dalam 2-3 minggu).
CTS FSS Dasar 3.0±0.8 3.1±0.7
(rata-rata±SD) Pasca perawatan 2,3 ± 0,8 2.2±0.7
Peningkatan yang signifikan setelah pengobatan diamati
pada VAS,8-10kekuatan pegangan,8,9Kuesioner Boston,9
P 0,01kan 0,01kan

* Jumlah pergelangan tangan,kanP<0,05 - perbedaan yang signifikan secara

statistik. SD=Standar deviasi, CTS=Carpal tunnel syndrome, SSS=Skala
keparahan gejala, FSS=Skala status fungsional, VAS=Skala analog visual
Diskusi
Rekomendasi dari American Association of Orthopaedic
Surgeons hanya berurusan dengan USG untuk berbagai
modalitas terapi fisik dalam pengobatan CTS ringan dan
sedang (rekomendasi 4b; Grade C, Level II)5sejauh ini.
Demikian pula, dalam Metode Studi Panduan Eropa
seperti USG dan latihan meluncur dapat ditambahkan ke
manajemen konservatif di CTS.4Meskipun demikian,
menurut Cochrane Database Systemic Review tentang
penerapan ultrasound pada CTS, buktinya berkualitas
buruk dan dari data terbatas yang menunjukkan
prevalensi ultrasound dibandingkan plasebo pada pasien
dengan CTS.26Selain itu, belum ada rekomendasi
mengenai parameter USG yang diterapkan di CTS.26
Efektivitas pengobatan ultrasound sebagai monoterapi pada
CTS ringan dan sedang diperhatikan oleh Ebenbichler dkk.23
Ultrasound diberikan selama 20 sesi; dengan frekuensi 1
MHz, intensitas rendah 1,0 W/cm2, mode berdenyut 1:4 dan
waktu insonasi 15 menit/sesi.23Aplikasi USG nyata diberikan
di area satu pergelangan tangan yang bergejala dan terapi
palsu diberikan ke pergelangan tangan lainnya di masing-
masing 34 pasien.21Setelah 2 minggu perawatan,
peningkatan signifikan pada VAS, kekuatan genggaman
tangan, dan NCS hanya ditemukan pada pergelangan tangan
dengan aplikasi aktif.23
Namun, temuan penyelidikan oleh Oztasdkk. mungkin
menunjukkan bahwa efektivitas terapi ultrasound sama
dengan plasebo.27Para penulis membandingkan fisioterapi
dan tes elektrodiagnostik8,10,28hanya dalam grup dengan
aplikasi aktif.
Sejauh pengetahuan kami, hanya ada satu penelitian yang
membandingkan efektivitas terapi LLLT dan ultrasound pada
CTS ringan hingga sedang sejauh ini.21Hasil penelitian
menunjukkan keunggulan insonasi dibandingkan terapi
laser.21Ada perbedaan yang bermakna antara kelompok
dalam VAS, kekuatan cubitan jari, dan pemeriksaan
elektrodiagnostik.
Latihan luncur saraf dan tendon dapat digunakan untuk
mobilisasi saraf nervus medianus dan untuk memperbaiki
kondisi tendon otot ekstremitas atas pada CTS.12,24,25,29
Sejumlah penelitian telah menunjukkan efektivitas latihan
meluncur sebagai bagian dari manajemen konservatif CTS,
biasanya sebagai tambahan untuk bidai.11-13,29-31
Sampai saat ini, telah ada satu studi oleh Baysaldkk. pada
efektivitas pengobatan yang terdiri dari USG, latihan
meluncur, dan belat dalam pengobatan nonoperatif.11
Peningkatan yang berarti ditunjukkan pada uji Phalen, tanda
Tinel, VAS, CTS SSS dan FSS, diskriminasi dua titik dan
kekuatan genggaman pada semua kelompok.
Dalam penelitian kami, perbedaan yang signifikan diamati pada VAS,
gangguan sensorik, kekuatan genggaman tangan dan CTS SSS dan FSS
antara hasil sebelum dan sesudah pengobatan pada kedua kelompok.
Tidak ada signifikansi yang ditemukan antara kelompok.
Keterbatasan utama dari penelitian kami adalah kurangnya
tindak lanjut jangka panjang. Evaluasi jangka pendek dari efek
terapeutik disebabkan oleh drop-out yang cukup besar setelah
kursus pengobatan. Namun, tidak ada partisipasi dalam janji
tindak lanjut dapat menunjukkan efektivitas terapi.
Sejauh pengetahuan kami, ini adalah studi pertama tentang
kemanjuran dan perbandingan yang disebutkan di atas

350 Jurnal Ortopedi India | Jilid 53 | Edisi 2 | Maret-April 2019

Bartkowiak,dkk.: Efek dari latihan luncur saraf dan tendon yang dikombinasikan dengan terapi laser atau ultrasound tingkat rendah pada sindrom terowongan karpal
kombinasi terapeutik. Dengan demikian, diskusi dalam
literatur terbatas.
Keuntungan tak terbantahkan dari metode ini adalah kenyataan
bahwa belum ada efek samping yang dilaporkan.9,14,15,23,26,28,30,32
Meskipun demikian, harus ditekankan bahwa penerapan
LLLT, ultrasound, dan latihan meluncur terbatas pada CTS
ringan dan sedang.
Kesimpulan
Peningkatan yang cukup besar pada kedua kelompok diamati
setelah pengobatan sebagai penurunan gangguan sensorik dan
nyeri, peningkatan kekuatan pegangan tangan, dan peningkatan
CTS SSS dan CTS FSS. Tidak ada perbedaan signifikan yang
ditemukan antara rejimen terapeutik di salah satu aspek yang
dianalisis. Perawatan konservatif yang terdiri dari ultrasound
atau LLLT dengan kombinasi latihan meluncur efektif dalam
manajemen nonoperatif pada pasien dengan stadium CTS
ringan dan sedang.
Pernyataan pernyataan pasien
“Para penulis menyatakan bahwa mereka telah memperoleh semua
formulir persetujuan pasien yang sesuai. Dalam bentuk pasien telah/
telah memberikan persetujuannya untuk gambarnya dan informasi
klinis lainnya untuk dilaporkan dalam jurnal. Para pasien memahami
bahwa nama dan inisial mereka tidak akan dipublikasikan dan upaya
akan dilakukan untuk menyembunyikan identitas mereka, tetapi
anonimitas tidak dapat dijamin.”
Dukungan finansial dan sponsor
Nol.
Konflik kepentingan
Tidak ada konflik kepentingan.
Referensi
1. Floranda EE, Jacobs BC. Evaluasi dan pengobatan sindrom
jebakan saraf ekstremitas atas. Prim Care 2013;40:925-43, ix.
2. Aroori S, Spence RA. Sindrom terowongan karpal. Ulster Med J
2008;77:6-17.
3. Chammas M, Boretto J, Burmann LM, Ramos RM, Dos Santos
Neto FC, Silva JB. Sindrom terowongan karpal – Bagian I
(anatomi, fisiologi, etiologi dan diagnosis). Rev Bras Ortop
2014;49:429-36.
4. Huisstede BM, Friden J, Coert JH, Hoogvliet P; Grup PANDUAN
Eropa. Sindrom terowongan karpal: Ahli bedah tangan,
terapis tangan, dan dokter fisik dan rehabilitasi menyepakati
pedoman perawatan multidisiplin – Hasil dari Studi
PETUNJUK Eropa. Arch Phys Med Rehabil 2014;95:2253-63.
5. aaos.org. Pedoman AAOS tentang Perawatan Laporan Carpal Tunnel
Syndrome 2011. Tersedia dari: http://www.aaos.org/ research/guidelines/
CTSTreatmentGuideline.pdf. [Terakhir diperbarui pada 12 Desember 2016;
Terakhir dikutip pada 12 Desember 2016].
6. Naeser MA. Fotobiomodulasi nyeri pada sindrom terowongan
karpal: Tinjauan tujuh studi terapi laser. Fotomed Laser Surg
2006;24:101-10.
7. Weintraub MI. Neurolisis laser noninvasif di terowongan karpal
Jurnal Ortopedi India | Jilid 53 | Edisi 2 | Maret-April 2019
sindroma. Saraf Otot 1997;20:1029-31.
8. Shooshtari SM, Badiee V, Taghizadeh SH, Nematollahi AH,
Amanollahi AH, Grami MT. Efek laser tingkat rendah dalam
hasil klinis dan hasil neurofisiologis sindrom terowongan
karpal. Electromyogr Clin Neurophysiol 2008;48:229-31.
9. Chang WD, Wu JH, Jiang JA, Yeh CY, Tsai CT. Sindrom terowongan
karpal diobati dengan laser dioda: Perawatan terkontrol ligamen
karpal transversal. Photomed Laser Surg 2008;26:551-7.
10. Lazovic M, Ilic-Stojanovic O, Kocic M, Zivkovic V, Hrkovic M,
Radosavljevic N. Investigasi terkontrol plasebo dari terapi laser
tingkat rendah untuk mengobati sindrom terowongan karpal.
Fotomed Laser Surg 2014;32:336-44.
11. Baysal O, Altay Z, Ozcan C, Ertem K, Yologlu S, Kayhan A.
Perbandingan tiga protokol pengobatan konservatif di carpal
tunnel syndrome. Latihan Int J Clin 2006;60:820-8.
12. Rozmaryn LM, Dovelle S, Rothman ER, Gorman K, Olvey KM,
Bartko JJ. Latihan saraf dan tendon meluncur dan
manajemen konservatif carpal tunnel syndrome. J Hand
There 1998;11:171-9.
13. Horng YS, Hsieh SF, Tu YK, Lin MC, Horng YS, Wang JD. Efektivitas
komparatif latihan tendon dan saraf meluncur pada pasien dengan
carpal tunnel syndrome: Sebuah uji coba secara acak. Saya
J Phys Med Rehabil 2011;90:435-42.
14. Chung H, Dai T, Sharma SK, Huang YY, Carroll JD, Hamblin
MR. Mur dan baut terapi laser (cahaya) tingkat rendah. Ann
Biomed Eng 2012;40:516-33.
15. Miller DL, Smith NB, Bailey MR, Czarnota GJ, Hynynen K,
Makin IR; Komite Bioefek dari American Institute of
Ultrasound in Medicine. Ikhtisar aplikasi ultrasound
terapeutik dan pertimbangan keamanan. J Ultrasound Med
2012;31:623-34.
16. Whitley JM, McDonnell DE. Sindrom terowongan karpal. Sebuah panduan untuk
intervensi yang cepat. Pascasarjana Med 1995;97:89-92, 95-6.
17. Akademi Ahli Bedah Ortopedi Amerika. Pedoman Praktek
Penatalaksanaan Carpal Tunnel Syndrome. Tersedia dari:
https://www.guideline.gov/summaries/summary/50092/
americanacademy-of-orthopaedic-surgeons-clinical-practice-
guidelineon-management-of-carpal-tunnel-syndrome. [Terakhir
dikutip pada 02 Mei 2017].
18. Yildirim P, Gunduz OH. Apa peran pengujian monofilamen
Semmes-Weinstein dalam diagnosis sindrom terowongan
karpal bergradasi elektrofisiologis? J Phys There Sci
2015;27:3749-53.
19. Waldman DS, penyunting. Tes diskriminasi dua titik untuk carpal
tunnel syndrome. Dalam: Diagnosis Fisik Nyeri. Atlas Tanda dan
Gejala. 3rded, St Louis, Missouri: Elsevier; 2015. hal. 113.
20. Evcik D, Kavuncu V, Cakir T, Subasi V, Yaman M. Terapi laser dalam
pengobatan sindrom terowongan karpal: Sebuah uji coba terkontrol
secara acak. Fotomed Laser Surg 2007;25:34-9.
21. Bakhtiary AH, Rashidy-Pour A. USG dan terapi laser dalam
pengobatan carpal tunnel syndrome. Aust J Physiother
2004;50:147-51.
22. Levine DW, Simmons BP, Koris MJ, Daltroy LH, Hohl GG, Fossel
AH,dkk.Kuesioner yang dikelola sendiri untuk penilaian
keparahan gejala dan status fungsional pada sindrom
terowongan karpal. J Bone Joint Surg Am 1993;75:1585-92.
23. Ebenbichler GR, Resch KL, Nicolakis P, Wiesinger GF, Uhl F,
Ghanem AH,dkk.Perawatan ultrasound untuk mengobati
sindrom terowongan karpal: Uji coba terkontrol "palsu" acak.
BMJ 1998;316:731-5.
24. Totten PA, Hunter JM. Teknik terapi untuk meningkatkan luncuran
saraf pada sindrom outlet toraks dan sindrom terowongan karpal.
351
Bartkowiak,dkk.: Efek dari latihan luncur saraf dan tendon yang dikombinasikan dengan terapi laser atau ultrasound tingkat rendah pada sindrom terowongan karpal
Hand Clin 1991;7:505-20.
25. Wehbe MA, Hunter JM. Tendon fleksor meluncur di tangan.
Bagian Iin vivowisata. J Hand Surg Am 1985;10:570-4.
26. Halaman MJ, O'Connor D, Pitt V, Massy-Westropp N. Terapi
ultrasound untuk carpal tunnel syndrome. Cochrane Database
Syst Rev 2013;3:CD009601.
27. Oztas O, Turan B, Bora I, Karakaya MK. Efek terapi ultrasound
pada carpal tunnel syndrome. Arch Phys Med Rehabil
1998;79:1540-4.
28. Tascioglu F, Degirmenci NA, Ozkan S, Mehmetoglu O. Laser
tingkat rendah dalam pengobatan sindrom terowongan
karpal: Evaluasi klinis, elektrofisiologis, dan ultrasonografi.
Rheumatol Int 2012;32:409-15.
352
29. Akalin E, El O, Peker O, Senocak O, Tamci S, Gülbahar S,dkk.
Pengobatan sindrom terowongan karpal dengan latihan meluncur
saraf dan tendon. Am J Phys Med Rehabil 2002;81:108-13.
30.Kim SD. Khasiat latihan tendon dan saraf meluncur untuk carpal
tunnel syndrome: Tinjauan sistematis uji coba terkontrol secara
acak. J Phys Ther Sci 2015;27:2645-8.
31. Bardak AN, Alp M, Erhan B, Paker N, Kaya B, Onal AE. Evaluasi
kemanjuran klinis pengobatan konservatif dalam pengelolaan
carpal tunnel syndrome. Adv There 2009;26:107-16.
32. Yildiz N, Atalay NS, Gungen GO, Sanal E, Akkaya N, Topuz O.
Perbandingan fonoforesis ultrasound dan ketoprofen dalam
pengobatan carpal tunnel syndrome. J Kembali Rehabilitasi
Muskuloskelet 2011;24:39-47.
Jurnal Ortopedi India | Jilid 53 | Edisi 2 | Maret-April 2019