Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

■ ARTIKEL ASLI

Efek latihan tendon dan saraf meluncur dan instruksi dalam

aktivitas kehidupan sehari-hari setelah pelepasan
terowongan karpal endoskopi

Junya Hirata1, 2, Tetsu Suzuki3, Tomoyo Yamamoto1, Yuka Miyazaki1,

Yoko Ogasahara1, Hiroyuki Hashizume4, Keiko Inoue5

1 Departemen Rehabilitasi, Rumah Sakit Kasaoka Daiichi

2 Program Doktor, Sekolah Pascasarjana Rehabilitasi Ilmu dan Teknologi Kesehatan, Universitas Kesejahteraan Medis Kawasaki
3 Departemen Terapi Fisik, Sekolah Rehabilitasi Shimane
4Departemen Bedah Ortopedi, Rumah Sakit Kasaoka Daiichi
5Departemen Rehabilitasi, Fakultas Ilmu dan Teknologi Kesehatan, Universitas Kesejahteraan Medis Kawasaki

Abstrak:Efek terapi pasca operasi pada fungsi psikologis setelah pelepasan terowongan karpal endoskopi (ECTR)
belum cukup diselidiki. Penelitian ini menyelidiki efektivitas instruksi dalam latihan tendon dan saraf meluncur dan
aktivitas hidup sehari-hari (ADL) sebagai pengobatan pasca operasi untuk 49 pasien dengan carpal tunnel syndrome.
Pasien diacak menjadi 2 kelompok (intervensi dan kontrol). Setelah operasi, latihan tendon dan saraf meluncur dan
instruksi dalam ADL dilakukan hanya pada kelompok eksperimen pada hari operasi. Semua pasien diperiksa sebelum
operasi dan lagi 5-13 hari pasca operasi. Hasil nyeri, mati rasa, sensasi, rentang gerak (ROM), kecemasan, ADL dan
kualitas hidup (QOL) dibandingkan antar kelompok. Perbedaan terlihat pada nyeri, diskriminasi 2 titik statis, ROM,
kecemasan, dan QOL. Latihan dan instruksi tendon dan saraf meluncur di ADL setelah ECTR tampaknya akan
mempercepat pemulihan.

Kata kunci: carpal tunnel syndrome, pelepasan carpal tunnel endoskopi, latihan tendon dan saraf meluncur, instruksi ADL

(Asian J Menempati Di Sana11: 35−41, 2016)

pengantar alternatif invasif untuk OCTR menggunakan sayatan kulit

Carpal tunnel syndrome (CTS) berkembang ketika saraf
median tertekan di pergelangan tangan. Gejala seperti mati
rasa dan gangguan sensorik jari-jari di daerah saraf median,
kegagalan oposisi ibu jari, gangguan gerakan jari, dan nyeri
merupakan karakteristik CTS (Phalen, 1966). Memotong
ligamen karpal transversal adalah pengobatan yang paling
efektif untuk CTS (Uchiyama et al., 2009). Open carpal tunnel
release (OCTR) (Phalen, 1966) adalah pilihan operasi sampai
1987, ketika endoskopi carpal tunnel release (ECTR) (Okutsu
et al., 1987) diperkenalkan sebagai minimal
Diterima: 25 Desember 2012, Diterima: 3 Februari 2015 Sesuai
dengan: Junya Hirata, Departemen Rehabilitasi, Rumah Sakit
Kasaoka Daiichi, 1945, Yokoshima, Kasaoka, Okayama, 714- 0043,
Jepang
email: kfmbs599@yahoo.co.jp
©2016 Asosiasi Terapis Okupasi Jepang
yang lebih kecil. ECTR menghindari jaringan parut yang
menyakitkan, mengurangi durasi rawat inap, dan
memungkinkan pemulihan gerakan lebih awal. Selain itu,
karena fiksasi eksternal pasca operasi tidak diperlukan,
rehabilitasi pasien dapat dipercepat (Okutsu, Ninomiya,
Takatori & Ugawa, 1989).
Studi yang membandingkan hasil ECTR dan OCTR pasca
operasi (Trumble, Diao, Abrams & Gilbert-Anderson, 2002;
Tian, Zhao & Wang, 2007; Atroshi et al., 2009) menunjukkan
bahwa ECTR dikaitkan dengan peningkatan kekuatan otot
yang lebih baik secara langsung setelah operasi, tetapi tidak
ada perbedaan dalam hasil pengobatan untuk gejala
subjektif dan aktivitas hidup sehari-hari (ADL) yang
dilaporkan. Agee dkk. (1992) melaporkan bahwa nyeri tekan
pasca ECTR menyebabkan penurunan kekuatan otot,
menunda perbaikan ADL. Atroshi, Johnsson, dan Ornstein
(1998) melaporkan korelasi yang kuat antara ADL dan
kepuasan pasien pascaoperasi. Oleh karena itu ada
kebutuhan untuk meningkatkan fungsi awal dan ADL
36 EFEK tEndon dan nErvE gliding Latihan dan instruksi dalam aktivitas
setelah terapi yang tepat.
Disabilitas yang dirasakan pasien berkorelasi
sebanyak atau lebih dengan tekanan psikologis seperti
halnya dengan gangguan objektif (Schiphorst Preuper et
al., 2008). Korelasi dengan fungsi psikologis dilaporkan
menggunakan skor Disability of the Arm, Shoulder, and
Hand (DASH) (Niekel, Lindenhovius, Watson, Vranceanu &
Ring, 2009), dan Vranceanu, Jupiter, Mudgal & Ring
(2010) menyatakan bahwa intervensi untuk psikologis
fungsi penting setelah operasi untuk CTS. Dalam hal
intervensi psikologis, Inoue (2002) menyatakan bahwa
pemberian informasi yang objektif dan konkrit adalah
efektif. Untuk intervensi fisik, latihan jari untuk
mencegah tendon fleksor dan perlengketan saraf harus
ditentukan (Yoshida, Okutsu & Hamanaka, 2008;
Narazaki & Hashizume, 2008). Efek intervensi pada fungsi
fisik telah diperiksa, tetapi efek intervensi pada fungsi
psikologis belum cukup diselidiki. Penelitian ini, oleh
karena itu, berusaha untuk mengklarifikasi efek
intervensi untuk fungsi fisik dan psikologis pada
peningkatan fungsi, ADL, dan kualitas hidup (QOL) pada
pasien yang diobati menggunakan ECTR untuk CTS.
Metode
mata pelajaran
Dari Agustus 2010 sampai Maret 2011, total 86 pasien (106 tangan) yang didiagnosis
dengan CTS menjalani ECTR di institusi kami. Isi dan tujuan penelitian dijelaskan terlebih
dahulu kepada pasien ini, dan persetujuan untuk berpartisipasi dalam penelitian ini diperoleh
dari calon subjek. Pasien yang sebelumnya menjalani operasi carpal tunnel release (CTR),
yang memiliki kombinasi gangguan ekstremitas atas yang berbeda, atau yang memiliki
riwayat medis atau bedah dikeluarkan. Selain itu, pasien dengan CTS sekunder (disebabkan
oleh hemodialisis, osteoartritis pergelangan tangan, rheumatoid arthritis, atau diabetes),
mati rasa pada ekstremitas atas, nyeri, atau gangguan sensorik (gangguan tulang belakang
dan sumsum tulang belakang, penyakit serebrovaskular) dikeluarkan bersama dengan
mereka yang tidak dapat menyelesaikan kuesioner karena demensia, berdasarkan penilaian
pemeriksa. Subyek secara acak dialokasikan ke kelompok intervensi atau kelompok kontrol
setelah evaluasi pra operasi menurut jenis kelamin, usia, durasi penyakit, tingkat keparahan
(Hamada, Ide & Yamaguchi, 1985), dan jenis gangguan, dimulai dengan pasien dengan
tanggal evaluasi pra operasi paling awal. Anggota staf yang tidak terlibat dalam evaluasi atau
pengobatan pasien ini melempar dadu. Ketika nomor ganjil digulung, pasien ditugaskan ke
kelompok kontrol, dan ketika nomor genap digulung, pasien ditugaskan ke kelompok
intervensi. Selama periode intervensi, pasien yang menolak untuk berpartisipasi dalam
penelitian, dimulai dengan pasien dengan tanggal evaluasi pra operasi paling awal. Anggota
staf yang tidak terlibat dalam evaluasi atau pengobatan pasien ini melempar dadu. Ketika
nomor ganjil digulung, pasien ditugaskan ke kelompok kontrol, dan ketika nomor genap
digulung, pasien ditugaskan ke kelompok intervensi. Selama periode intervensi, pasien yang
menolak untuk berpartisipasi dalam penelitian, dimulai dengan pasien dengan tanggal
evaluasi pra operasi paling awal. Anggota staf yang tidak terlibat dalam evaluasi atau
pengobatan pasien ini melempar dadu. Ketika nomor ganjil digulung, pasien ditugaskan ke
kelompok kontrol, dan ketika nomor genap digulung, pasien ditugaskan ke kelompok
intervensi. Selama periode intervensi, pasien yang menolak untuk berpartisipasi dalam
penelitian,
dengan data yang hilang, dan mereka yang tidak hadir
pada tanggal evaluasi dikeluarkan. Akibatnya, 25 pasien
dimasukkan dalam kelompok intervensi (34 tangan) dan
24 dimasukkan dalam kelompok kontrol (30 tangan). Usia
rata-rata pada kelompok intervensi dan kontrol masing-
masing adalah 59,8 ± 14,2 dan 63,2 ± 11 tahun. Penelitian
ini dilakukan setelah mendapat persetujuan dari komite
etik rumah sakit (nomor persetujuan: 54).
Metode
Selama pemeriksaan pra operasi, kelompok intervensi dan
kontrol menerima penjelasan dan tindakan pencegahan
mengenai operasi. Pasien menjalani operasi pada rawat jalan
atau rawat inap semalam. Semua operasi dilakukan dengan
menggunakan metode Okutsu (Okutsu et al., 1987) oleh
seorang ahli bedah yang berspesialisasi dalam operasi tangan.
Selama pemeriksaan medis pada hari pertama pasca operasi,
pembalut besar telah dilepas untuk memfasilitasi gerakan
bebas dari pergelangan tangan dan jari. Setelah operasi,
intervensi terbatas pada pasien dalam kelompok intervensi
hanya pada hari operasi, seperti yang dijelaskan di bawah ini.
Tidak ada yang dilakukan selain pemeriksaan medis pada
kelompok kontrol. Semua pasien diperiksa sebelum operasi dan
lagi pada 5-13 hari pasca operasi (rata-rata, 8,1 ± 1,9 hari).
Intervensi
Terapis okupasi memberikan instruksi tentang latihan jari
dan ADL. Instruksi tentang latihan meluncur dengan jari dan
tendon (Wehbé & Hunter, 1985) dan meluncur dengan saraf
(Totten & Hunter, 1991) diberikan kepada pasien dalam
kelompok intervensi. Latihan tendon-gliding terdiri dari 5 jenis:
peregangan jari; tinju kait; tinju penuh; Top table; dan tinju
lurus. Latihan saraf meluncur meliputi 6 jenis: 1) fleksi jari dan
ibu jari dengan pergelangan tangan dalam posisi netral; 2) jari
dan ibu jari diregangkan dengan pergelangan tangan dalam
posisi netral; 3) pergelangan tangan dan jari diregangkan
dengan ibu jari dalam posisi netral; 4) peregangan pergelangan
tangan, jari, dan ibu jari; 5) supinasi lengan bawah saat
melakukan peregangan pergelangan tangan, jari, dan ibu jari;
dan 6) ibu jari diregangkan dengan supinasi lengan bawah.
Latihan ini dilakukan dengan kepala di garis tengah, korset bahu
dalam posisi netral, dan lengan bawah diletakkan di atas meja
dengan siku tertekuk pada sudut 90°. Setiap posisi
dipertahankan selama 5 detik. Tiga set latihan dilakukan 10 kali/
hari dan dilanjutkan sampai follow up pertama pada 1 minggu
setelah operasi. Untuk menghindari eksaserbasi peradangan,
pasien diinstruksikan untuk segera menghentikan latihan jika
nyeri dialami pada luka atau telapak tangan selama latihan.
Mempertimbangkan metode Okutsu,
Hamanaka, dan Yoshida (2008) dan Montgomery
(1994), konsultasi diadakan antara terapis okupasi
Asian J Occup There 11: 35−41, 2016
dan dokter mengenai isi instruksi ADL yang akan diberikan
sebagai bagian dari intervensi pasca operasi dalam
penelitian ini. Terapis okupasi mengajarkan konten berikut
tentang instruksi ADL. Pasien diinstruksikan untuk memulai
dengan beban ringan dalam kisaran bebas rasa sakit dan
secara bertahap meningkatkan beban. Untuk mencegah
mati rasa dan nyeri, pasien diinstruksikan untuk
meminimalkan fleksi dan ekstensi pergelangan tangan.
Untuk mencegah dislokasi palmar pada tendon fleksor dan
saraf serta nyeri, pasien diminta untuk menghindari tekanan
atau mencengkeram beban berat yang melibatkan
peregangan selama 1 bulan setelah operasi. Pasien
menerima penjelasan bahwa mungkin tidak ada perbaikan
awal dari ADL, dan hilangnya mati rasa dan nyeri bisa
memakan waktu yang relatif lama. Lebih-lebih lagi,
Evaluasi
Terapis okupasi tidak terlibat dalam intervensi
pengobatan dan buta terhadap proses alokasi kelompok
melakukan evaluasi sebelum dan sesudah operasi. Hari
rata-rata evaluasi pasca operasi adalah 8 ± 1,8 hari pasca
operasi (kisaran, 5-13 hari) untuk kelompok intervensi,
dan 8,3 ± 2 hari (kisaran, 5-13 hari) untuk kelompok
kontrol. Terapis okupasi yang sama melakukan semua
evaluasi untuk setiap mata pelajaran. Fungsi ekstremitas
atas (nyeri, mati rasa, persepsi, dan rentang gerak
(ROM)), kecemasan, ADL, dan QOL dievaluasi.
Skala penilaian numerik 11 poin (Jensen, Turner &
Romano, 1994) digunakan untuk evaluasi nyeri dan mati
rasa. Metode evaluasi ini mencakup kuantifikasi tingkat
stimulasi saat ini, dengan tingkat stimulasi maksimum
yang pernah dialami ditetapkan sebagai 10. Persepsi
dievaluasi menggunakan uji monofilamen Semmes-
Weinstein (SWMT) (Aulicino, 2002) dan uji diskriminasi 2
titik statis (s2PD) (Aulicino, 2002) untuk bagian ventral
dari jari yang paling mati rasa. ROM dievaluasi
menggunakan skala penilaian total active motion (TAM)
untuk jari telunjuk. Versi Jepang dari State Trait Anxiety
Inventory (STAI) (Nakazato & Mizuguchi, 1982) digunakan
untuk mengevaluasi kecemasan. Dengan skala
kecemasan yang dibuat dari kuesioner evaluasi diri, baik
keadaan emosional sementara karena kondisi kehidupan
saat ini dan kecemasan sifat yang menunjukkan
kecenderungan karakter individu dapat diukur.
Penelitian ini hanya mengukur kecemasan negara.
Evaluasi ADL menggunakan skala gejala DASH (Imaeda
et al., 2005), diterbitkan oleh Japanese Society for Surgery of
the Hand. Keandalan, validitas, dan kemanjuran skala DASH
telah dikonfirmasi (Imaeda et al., 2005). Dalam penelitian ini,
hanya item mengenai disabilitas/gejala yang
dipertimbangkan. DASH adalah 30-
Hirata Jdkk. 37
item kecacatan/skala gejala tentang kecacatan ekstremitas
atas. Skor untuk semua item kemudian digunakan untuk
menghitung skor skala mulai dari 0 (tanpa disabilitas)
hingga 100 (cacat paling parah).
Versi Jepang dari skala Euro QOL 5-Dimensi (EQ-5D) (Tim
Terjemahan EuroQol Jepang, 1998) digunakan untuk mengevaluasi
QOL. Skala analog visual (VAS) EQ-5D mengevaluasi status
kesehatan pada skala dari 0 hingga 100. Responden menunjukkan
bagaimana perasaan mereka hari itu (dengan 0 sebagai kondisi
terburuk dan 100 sebagai kondisi terbaik). EQ-5D menggambarkan
status kesehatan menurut 5 dimensi: mobilitas, perawatan diri,
aktivitas biasa, nyeri/ketidaknyamanan, dan kecemasan/depresi.
Setiap dimensi memiliki 3 level, yaitu, “tidak ada masalah”,
“beberapa masalah” dan “sever problem”. Tanggapan terhadap 5
dimensi secara kolektif dinyatakan dalam cara standar sebagai skor
EQ-5D menggunakan kumpulan nilai, yang berkisar dari a untuk
kesehatan sempurna (tidak ada masalah dalam dimensi apa pun)
hingga 0,111 untuk kesehatan terburuk (masalah parah di semua
dimensi) .
Pemrosesan statistik
SPSS untuk Windows versi 16 (SPSS, Chicago, IL, USA)
digunakan untuk analisis statistik. Ituχ2uji dan uji Mann-Whitney
U digunakan untuk membandingkan data pada kelompok
intervensi dan kontrol. Tes peringkat bertanda Wilcoxon
digunakan untuk membandingkan data dalam kelompok
sebelum dan sesudah operasi. Tingkat signifikansi ditetapkan
pada 5% untuk semua ukuran.
Hasil
Karakteristik pasien ditunjukkan pada Tabel 1. Tidak
ada perbedaan signifikan yang diamati antara kelompok
kontrol dan intervensi dalam hal karakteristik ini. Tabel 2
dan 3 menampilkan hasil parameter klinis untuk kedua
kelompok. Tidak ada perbedaan signifikan yang terlihat
dalam perbandingan pra operasi dari semua item evaluasi
antar kelompok. Nyeri pasca operasi secara signifikan lebih
rendah pada kelompok intervensi dibandingkan pada
kelompok kontrol, sedangkan skor TAM dan EQ-5D (VAS)
secara signifikan lebih tinggi pada kelompok intervensi
dibandingkan kelompok kontrol (p = 0,01, p = 0,02, dan p =
0,01, masing-masing).
Dalam perbandingan pra dan pasca operasi dalam setiap
kelompok, peningkatan rasa sakit yang signifikan hanya diamati
pada kelompok kontrol (p = 0,001). Baik skor s2PD dan STAI
menurun secara signifikan pada kelompok intervensi setelah
intervensi (p = 0,002, p = 0,01). Kelompok kontrol tidak
menunjukkan perubahan yang signifikan. Demikian juga, tidak
ada perubahan signifikan dalam EQ-5D (5 dimensi) yang terlihat
untuk kedua kelompok, sedangkan skor EQ-5D (VAS) secara
signifikan lebih tinggi hanya pada kelompok intervensi (p = .03).
38 EFEK tEndon dan nErvE gliding Latihan dan instruksi dalam aktivitas

Tabel 1. Karakteristik dasar pasien penelitian Diskusi

Intervensi Kontrol
(n = 25) (n = 24) Penelitian ini meneliti efek latihan jari dan instruksi
Usia (tahun) 59,8 ± 14,2 63.2 ± 11.0 dalam ADL pada perbaikan pasca operasi dalam fungsi
tinggi (cm) 155.0 ± 7.1 157.4 ± 6.4 tangan, ADL, dan QOL pada pasien dengan CTS yang diobati
Berat (kg) 56,9 ± 10,4 59,9 ± 8,3 menggunakan ECTR. Tendon dan latihan luncur saraf
Wanita, n (%) 19 (76) 18 (75)
dilaporkan efektif dalam pencegahan dan peningkatan
Gejala bilateral, n (%) Sisi yang 9 (36) 6 (25)
terkena (dominan), n (%) 18 (72) 17 (71)
perlengketan yang mempengaruhi luncuran saraf dan
Durasi penyakit (hari) 31,2 ± 40,7 36,3 ± 52,3 tendon di tangan (Cook, Szabo, Birkholz & King, 1995; Burke,
Baseline-operasi (hari) 17,3 ± 11,0 18,2 ± 16,5 Ellis, Mckenna, Bradley & Dubin, 2003; Butler, 2000). Latihan-
Kerasnya Saya 26 20 latihan ini direkomendasikan sebagai terapi latihan sebagai
II 3 3
bagian dari terapi konservatif atau invasif pada pasien
AKU AKU AKU 5 7
dengan CTS (Nathan, Meadows & Keniston, 1993; Cook et al.,
Nilai diberikan sebagai mean ± standar deviasi.
1995). Gliding dari saraf median pada pasien tersebut
* : Perbedaan yang signifikan antar kelompok.
menurun karena perlengketan ke jaringan sekitarnya
(Butler, 2000). Neurolisis tidak dilakukan karena kesulitan
teknis dan bidang bedah sempit yang terlibat dalam
Meja 2. Perbandingan status fungsional sebelum dan sesudah operasi
prosedur ECTR (Hashizume, Nagoshi & Inoue, 1998).
Intervensi Kontrol
Akibatnya, melakukan latihan ini setelah ECTR mungkin
(n = 34) (n = 30)
diperlukan tidak hanya untuk mencegah adhesi saraf pasca
Pra 2,3 ± 3,1 1,7 ± 2,8
NRS (nyeri) kan operasi, tetapi juga untuk mendorong saraf meluncur.
Pos 2,5 ± 3,0* 3,7 ± 2,2*
Pra 6,7 ± 2,6 6,4 ± 3,0
NRS (mati rasa) kan kan Tes persepsi menyampaikan informasi tentang
Pos 3.0 ± 3.0 2,3 ± 2,5
fungsi saraf. Pada penelitian ini, perbedaan antara
Pra 3,7 ± 0,6 3,6 ± 0,8
SWMT kan kan kelompok intervensi dan kelompok kontrol hanya terlihat
Pos 3,2 ± 0,7 3,4 ± 0,5
pada hasil s2PD antar tes persepsi. Simsir, Sarsan,
Pra 5,8 ± 2,8 5.6 ± 3.1
s2PD kan Akkaya, dan Yildiz (2011) meneliti korelasi antara tes
Pos 4,4 ± 2,9 4,6 ± 2,7
Pra 220 ± 20,7 213,8 ± 23,5
elektrofisiologi dan tes persepsi dan melaporkan korelasi
TAM (°) yang tinggi dengan skor s2PD, tetapi tidak dengan skor
Pos 218,8 ± 17,2* 204,7 ± 22,4*
SWMT. Katz, Gelberman, Wright, dan Abrahamsson
Nilai diberikan sebagai mean ± standar deviasi.
* : perbedaan bermakna antar kelompok; : perbedaan yang signifikan dalam (1994) melaporkan bahwa karena s2PD mencerminkan
kelompok. disfungsi saraf median, ini berguna sebagai metode
NRS, skala peringkat numerik; SWMT, uji monofilamen Semmes- evaluasi pasca operasi. Hasil s2PD secara akurat
Weinstein; s2PD, uji diskriminasi 2 titik statis; TAM, gerakan aktif
total. mencerminkan perubahan pada saraf median dan
intervensi ini dapat mempercepat pemulihan saraf. Oleh
karena itu, pelatihan dalam latihan luncur saraf mungkin
Tabel 3. Perbandingan skor STAI, DASH, dan EQ-5D sebelum dan memiliki efek positif pada pemulihan saraf dan jaringan
sesudah operasi di sekitarnya setelah ECTR.
Intervensi Kontrol
Ketika jaringan rusak akibat cedera atau pembedahan,
(n = 25) (n = 24) pembengkakan dan nyeri dapat terjadi. Stimulasi mekanik

Pra 40.2 ± 8.9 38.1 ± 7.4

selama inflamasi akut dapat menyebabkan inflamasi kronis dan
STAI kan mencegah penyembuhan normal (Gary, 2005). ECTR tidak
Pos 34,7 ± 12,2 36,6 ± 9,9
Pra 24.2 ± 18.1 24,3 ± 19,4 memerlukan waktu pemulihan yang lama setelah operasi, jadi
BERLARI kan kan
Pos 41,7 ± 20,9 47,2 ± 22,5 penggunaan tangan dapat dimulai pada tahap awal. Namun,
EQ-5D Pra 0,750 ± 0,1 0,77 ± 0,1 aktivitas berlebihan dapat memperburuk disfungsi tangan dan
(5 dimensi) Pos 0,75 ± 0,2 0,74 ± 0,1 menunda pemulihan. Pasien memerlukan penjelasan
Pra 66,6 ± 19,8 68.5 ± 15.6 menyeluruh tentang cara melanjutkan ADL pascaoperasi. Dalam
EQ-5D (VAS) kan
Pos 77.2 ± 16.9* 67,7 ± 16,3* penelitian ini, terapis okupasi memberikan intervensi individu
Nilai diberikan sebagai mean ± standar deviasi. mengenai ADL pasca operasi kepada pasien dalam kelompok
* : perbedaan bermakna antar kelompok; : perbedaan yang signifikan dalam intervensi. Dengan menginstruksikan pasien untuk
kelompok.
meningkatkan penggunaan tangan mereka secara bertahap
STAI, Inventarisasi Kecemasan Sifat Negara; DASH, Cacat Lengan,
Bahu dan Tangan; EQ-5D, Euro QOL 5-Dimensi; VAS, skala analog saat melakukan ADL, beban yang berlebihan dapat dikurangi
visual. dan eksaserbasi peradangan dapat dicegah.
Asian J Occup There 11: 35−41, 2016 Hirata Jdkk. 39

Nyeri pasca operasi secara signifikan lebih tinggi pada kelompok kontrol, Indeks evaluasi obyektif seperti SWMT dan tes
sedangkan tidak ada perubahan signifikan yang terlihat pada kelompok kecepatan konduksi saraf telah lama digunakan untuk
intervensi, menunjukkan bahwa pembatasan pasca operasi pada menentukan efek terapeutik dari intervensi untuk CTS.
penggunaan tangan yang dikenakan untuk instruksi ADL dalam Namun, dalam beberapa tahun terakhir, pentingnya
penelitian ini memfasilitasi pencegahan nyeri pada pasien EKTR. Batas indeks evaluasi subjektif juga telah diakui (Itsubo et
pasca operasi untuk ROM juga lebih baik pada kelompok intervensi al., 2009). Penelitian ini menggunakan skala DASH dan
dibandingkan pada kelompok kontrol, tetapi hasil ini dapat dikaitkan EQ-5D sebagai ukuran subjektif untuk mengevaluasi
dengan tingkat nyeri yang lebih rendah pada kelompok intervensi. ADL dan QOL.
Pereda nyeri pada tahap awal sangat penting untuk mempertahankan Skala DASH adalah kuesioner yang memungkinkan
fungsi tangan pascaoperasi yang baik. evaluasi diri dari gejala dan kemampuan tangan, dan telah
Kecemasan juga dapat memperburuk rasa sakit. Vranceanu dkk. (2010) melaporkan korelasi antara nyeri pasca dilaporkan sebagai indeks yang berguna untuk
operasi akut dan kecemasan pra operasi setelah operasi invasif minimal untuk CTS. Dalam model stres medis dan fisiologis, mengevaluasi perbaikan gangguan akibat CTS (Kameda et
kecemasan merupakan reaksi psikologis yang disebabkan oleh stres dan menganggap stresor sebagai ancaman yang al., 2007). Penurunan ADL yang signifikan untuk kedua
menyebabkan kecemasan (Spielberger, 1983). Kecemasan pra operasi disebabkan oleh rangsangan sehari-hari seperti kelompok diamati baik sebelum dan sesudah operasi.
memikirkan atau mengalami operasi. Perasaan ini kemudian menjadi stresor dan mungkin memiliki implikasi besar pada Mackenzie, Hainer, dan Wheatley (2000) melaporkan bahwa
pemulihan. Dalam penelitian ini, kecemasan tidak menunjukkan perbaikan pasca operasi pada kelompok kontrol. Di sisi lain, setelah ECTR, diperlukan 2 minggu untuk kekuatan
kecemasan memang menunjukkan perbaikan pasca operasi pada kelompok intervensi. Inoue (2002) menyatakan bahwa cengkeraman dan cubitan untuk meningkatkan ke tingkat
informasi yang objektif dan konkret harus dikomunikasikan untuk meningkatkan perasaan kontrol dan mengurangi kecemasan pra operasi. Kekuatan otot tidak diukur, tetapi kekuatan otot
dan ketegangan. Mempertahankan keadaan psikologis dan fisik yang tidak nyaman setelah operasi bisa membuat stres. mungkin tidak cukup meningkat ketika pasien
Informasi yang objektif tentang penyebab nyeri dan mati rasa serta menerima instruksi dalam metode koping dapat menyelesaikan skala DASH. Kehadiran nyeri pilar mungkin
mempengaruhi persepsi dan dapat menjelaskan perbedaan kecemasan antara kedua kelompok dalam penelitian ini. Ketika merupakan faktor lain yang mempengaruhi pemulihan
informasi tersebut jelas dikomunikasikan kepada pasien dalam penelitian sebelumnya (Hall & Stride, 1954; Langer, Janis & pasca operasi pada pasien CTS (Feinstein, 1993). Nyeri pilar
Worfer, 1975), rasa sakit dan kecemasan berkurang. Instruksi tentang ADL yang digunakan dalam penelitian ini harus belum didefinisikan dengan jelas, tetapi nyeri pada daerah
menggabungkan informasi subjektif dan objektif untuk secara efektif mengurangi kecemasan dan menghindari stres yang tenar dan hipotenar telapak tangan yang muncul selama 3
menunda pemulihan pasca operasi lengkap. Mempertahankan keadaan psikologis dan fisik yang tidak nyaman setelah operasi bulan setelah pembedahan diduga disebabkan oleh sinovitis
bisa membuat stres. Informasi yang objektif tentang penyebab nyeri dan mati rasa serta menerima instruksi dalam metode tendon pascaoperasi dan cedera saraf kutaneus palmaris
koping dapat mempengaruhi persepsi dan dapat menjelaskan perbedaan kecemasan antara kedua kelompok dalam penelitian (Ludlow, Merla, Cox & Hurst, 1997). Hunt dan Osterman
ini. Ketika informasi tersebut jelas dikomunikasikan kepada pasien dalam penelitian sebelumnya (Hall & Stride, 1954; Langer, (1994) melaporkan bahwa nyeri pilar yang terjadi pada
Janis & Worfer, 1975), rasa sakit dan kecemasan berkurang. Instruksi tentang ADL yang digunakan dalam penelitian ini harus periode awal pascaoperasi menunda waktu hingga
menggabungkan informasi subjektif dan objektif untuk secara efektif mengurangi kecemasan dan menghindari stres yang pemulihan atau penggunaan kembali tangan dan dapat
menunda pemulihan pasca operasi lengkap. Mempertahankan keadaan psikologis dan fisik yang tidak nyaman setelah operasi mengakibatkan penurunan ADL pascaoperasi. Tidak ada
bisa membuat stres. Informasi yang objektif tentang penyebab nyeri dan mati rasa serta menerima instruksi dalam metode perbedaan dalam ADL yang diamati antara kelompok
koping dapat mempengaruhi persepsi dan dapat menjelaskan perbedaan kecemasan antara kedua kelompok dalam penelitian setelah operasi. Tanggapan terhadap DASH seharusnya
ini. Ketika informasi tersebut jelas dikomunikasikan kepada pasien dalam penelitian sebelumnya (Hall & Stride, 1954; Langer, didasarkan pada keadaan pada minggu sebelumnya, bukan
Janis & Worfer, 1975), rasa sakit dan kecemasan berkurang. Instruksi tentang ADL yang digunakan dalam penelitian ini harus pada hari pengukuran. Hasil yang baik terlihat pada
menggabungkan informasi subjektif dan objektif untuk secara efektif mengurangi kecemasan dan menghindari stres yang kelompok intervensi untuk fungsi fisik dan psikologis, tetapi
menunda pemulihan pasca operasi lengkap. Informasi yang objektif tentang penyebab nyeri dan mati rasa serta menerima ada kemungkinan bahwa ini tidak dicerminkan oleh DASH.
Penyelidikan lebih lanjut dalam pertimbangan waktu
instruksi dalam metode koping dapat mempengaruhi persepsi dan dapat menjelaskan perbedaan kecemasan antara kedua kelompok dalam penelitian ini. Ketika informasi tersebut jelas dikomunikasikan kepada pasien dalam penelitian sebelumnya (Hall & Stride, 1954; Langer, Janis & Worfer

Dalam penelitian ini, brosur dibagikan kepada pasien pengukuran karena itu mungkin diperlukan.
dalam kelompok intervensi untuk mendorong penyelesaian EQ-5D adalah skala komprehensif yang biasa
latihan pasca operasi dan mengkomunikasikan instruksi digunakan untuk evaluasi perubahan status kesehatan.
untuk melanjutkan ADL. Dalam sebuah penelitian yang Perbedaan skor VAS terlihat antara kedua kelompok dalam
menggunakan kuesioner pasca operasi ECTR, Yoshida et al. penelitian kami. Skor VAS hanya meningkat pada kelompok
(2008) menyatakan bahwa pasien yang melaporkan intervensi. Kuroda dan Kanda (2007) melaporkan korelasi
kecemasan telah menerima penjelasan yang tidak memadai yang tinggi antara 5 dimensi yang dievaluasi pada skor
dari staf medis dan menunjukkan kurangnya pemahaman EQ-5D dan VAS, tetapi menyarankan bahwa gejala subjektif
tentang kondisi mereka. Visualisasi melalui brosur membuat dan keadaan mental memiliki pengaruh yang cukup besar
isi instruksi lebih mudah dipahami dan memudahkan pada yang terakhir. Dalam penelitian ini, rasa sakit dan
konfirmasi dan pengulangan. Pasien yang menggunakan kecemasan meningkat pada kelompok intervensi.
brosur dapat melakukan latihan pascaoperasi dan mengikuti Perbedaan rasa sakit dan kecemasan pasca operasi ini
instruksi ADL dengan lebih efektif. Dalam penelitian ini, mungkin telah mempengaruhi skor VAS.
intervensi berpengaruh positif terhadap perbaikan awal Penelitian ini memiliki beberapa keterbatasan yang perlu
fungsi fisik dan psikologis pasca operasi. dipertimbangkan ketika menginterpretasikan hasil. Pertama, tidak ada de-
40 EFEK tEndon dan nErvE gliding Latihan dan instruksi dalam aktivitas
studi ekor dilakukan untuk menentukan kepatuhan
kelompok intervensi sehubungan dengan melakukan
latihan dan mengikuti instruksi rehabilitasi di rumah
setelah pulang. Perbedaan dalam tingkat pelaksanaan
latihan dan instruksi ini tetap tidak jelas. Kedua,
ukuran sampelnya kecil. Ketiga, hanya kecemasan
yang dievaluasi di antara banyak faktor psikologis
yang mungkin berkontribusi. Hubungan antara
persepsi psikologis dan rasa sakit harus dievaluasi
secara lebih rinci dan harus mencakup faktor-faktor
seperti depresi dan efikasi diri. Studi masa depan
akan fokus pada masalah ini.
Kesimpulan
Studi ini memeriksa apakah latihan dan instruksi
tendon dan saraf meluncur yang ditentukan dalam ADL
mempercepat perbaikan fungsi tangan, ADL, dan QOL
setelah ECTR untuk CTS. Hasil kami menunjukkan bahwa
dorongan dan deskripsi yang berhasil tentang perbaikan
yang diharapkan dalam fungsi fisik dan mental melalui
latihan tendon dan saraf meluncur dan instruksi dalam ADL
dapat meningkatkan kualitas hidup pada tahap awal setelah
ECTR.
Referensi
Agee, JM., McCarroll, HR. Jr, Tortosa, RD., Berry, DA.,
Szabo, RM., & Peimer, CA. (1992). Pelepasan
endoskopi terowongan karpal: studi multisenter
prospektif acak.J Hand Surg Am.17, 987–995.
[Medline] [CrossRef]
Atroshi, I., Hofer, M., Larsson, GU., Ornstein, E., Johnsson,
R., & Ranstam, J. (2009). Terbuka dibandingkan dengan
pelepasan terowongan karpal endoskopi 2-portal: tindak lanjut
5 tahun dari uji coba terkontrol secara acak.J Hand Surg Am.34,
266–272. [Medline] [CrossRef]
Atroshi, I., Johnsson, R., & Ornstein, E. (1998). Pasien
kepuasan dan kembali bekerja setelah operasi terowongan
karpal endoskopi.J Hand Surg Am.23, 58–65. [Medline]
[CrossRef]
Aulicino, PL. (2002).Pemeriksaan klinis tangan. Di:
Rehabilitasi tangan dan ekstremitas atas. St. Louis:
Mosby.
Burke, FD., Ellis, J., McKenna, H., Bradley, MJ., & Dubin,
NH (2003). Manajemen perawatan primer dari carpal
tunnel syndrome.Pascasarjana Med J.79, 433–437.
[Medline] [CrossRef]
Butler, DS. (2000).Sistem saraf sensitif. Lepaskan:
Publikasi Noigroup.
Cook, AC., Szabo, RM., Birkholz, SW., & King, EF. (1995).
Mobilisasi dini setelah pelepasan carpal tunnel.
Sebuah studi prospektif acak.J Hand Surg [Br].20,
228–230. [Medline] [CrossRef]
Feinstein, PA. (1993). Pelepasan terowongan karpal endoskopik di a
seri berbasis komunitas.J Hand Surg Am.18, 451–454.
[Medline] [CrossRef]
Gary, D. (2005).Trauma muskuloskeletal: implikasi untuk
manajemen cedera olahraga(dalam bahasa Jepang). Tokyo: NAP. Hall,
KRL., & Stride, E. (1954). Respon yang bervariasi terhadap rasa sakit
dalam gangguan kejiwaan: sebuah studi dalam psikologi
abnormal. Br J Med Psychol.27, 48–60. [Medline] [CrossRef]
Hamada, Y., Ide, T., & Yamaguchi, T. (1985). Hasil dari
pengobatan konservatif dan operatif dari carpal tunnel
syndrome (dalam bahasa Jepang).Jurnal Masyarakat
Jepang untuk Bedah Tangan.2, 156–159.
Hashizume, H., Nagoshi, M., & Inoue, H. (1998). Endoskopi-
ic carpal tunnel release untuk carpal tunnel syndrome (dalam
bahasa Jepang).Jpn J Surg.17, 16–22.
Hunt, TR., & Osterman, AL. (1994). Komplikasi dari
pengobatan sindrom terowongan karpal.Klinik Tangan.10, 63– 71.
[Garis Tengah]
Imaeda, T., Toh, S., Nakao, Y., Nishida, J., Hirata, H., Ijichi,
M., Kohri, C., Nagano, A. Komite Evaluasi Penurunan,
Masyarakat Jepang untuk Bedah Tangan (2005).
Validasi kuesioner Disability of the Arm, Shoulder,
and Hand (DASH-JSSH) versi Masyarakat Jepang
untuk Bedah Tangan.Ilmu J Orthop.10, 353–359.
[Medline] [CrossRef]
Inoue, T. (2002).QOL dan keperawatan pasien bedah(di
Jepang). Tokyo: Igakusyoin.
Itsubo, T., Uchiyama, S., Momose, T., Yasutomi, T., Imaeda,
T., & Kato, H. (2009). Respons elektrofisiologis dan evaluasi
kualitas hidup (QuickDASH, CTSI) dari sindrom terowongan
karpal yang dirawat dengan pembedahan.Ilmu J Orthop.14
, 17–23. [Medline] [CrossRef]
Jensen, MP., Turner, JA., & Romano, JM. (1994). Apa
jumlah maksimum level yang dibutuhkan dalam pengukuran
intensitas nyeri?Rasa sakit.58, 387–392. [Medline] [CrossRef]
Kameda, M., Fujita, S., Osada, D., Kamei, S., Tamai, K.,
& Nohara, Y. (2007). Penilaian status kesehatan
menggunakan SF-36 dan DASH pada pasien yang
menjalani carpal tunnel release (dalam bahasa Jepang).
Jurnal Asosiasi Ortopedi dan Traumatologi Jepang
Timur.19, 82–85.
Katz, JN., Gelberman, RH., Wright, EA., Abrahamsson, SO.,
& Lew, RA. (1994). Sistem penilaian awal untuk
menilai hasil pelepasan terowongan karpal.J Hand
Surg Am.19, 531–538. [Medline] [CrossRef] Kuroda,
A., & Kanda, T. (2007). [Korelasi antara QOL
skor utilitas dan skor VAS EuroQol pada pasien stroke]
(dalam bahasa Jepang).Nippon Ronen Igakkai Zasshi
Jurnal Geriatri Jepang.44, 264–266. [Medline] [CrossRef]
Langer, EJ., Janis, IL., & Wolfer, JA. (1975). Pengurangan
stres psikologis pada pasien bedah.J Exp Soc Psychol
.11, 155–165. [CrossRef]
Ludlow, KS., Merla, JL., Cox, JA., & Hurst, LN. (1997).
Nyeri pilar sebagai komplikasi pasca operasi pelepasan
terowongan karpal: tinjauan literatur.J Tangan Ada. 10,
277–282. [Medline] [CrossRef]
Mackenzie, DJ., Hainer, R., & Wheatley, MJ. (2000). Lebih awal
pemulihan setelah endoskopi vs. karpal terbuka insisi pendek
Asian J Occup There 11: 35−41, 2016
pelepasan terowongan.Ann Plast Surg.44, 601–604. [Medline]
[CrossRef]
Montgomery, K. (1994).Sindrom Terowongan Karpal/Pencegahan
tion & Perawatan (3rd. Ed.). San Diego: Penerbitan Sentuhan
Olahraga.
Nakazato, K., & Mizuguchi, T. (1982). Pengembangan dan
validasi versi Jepang dari State-Trait Anxiety Inventory
(dalam bahasa Jepang).Jpn J Psychosom Med.22,
102-112.
Narazaki, S., & Hashizume, H. (2008). Operasi siang hari karpal
tunnel syndrome dan trigger finger (dalam bahasa
Jepang).Jurnal Bedah Ortopedi Minimal Invasif.47, 31–
37. Nathan, PA., Meadows, KD., & Keniston, RC. (1993).
Rehabilitasi pasien operasi terowongan karpal
menggunakan sayatan bedah pendek dan program
awal terapi fisik.J Hand Surg Am.18, 1044–1050.
[Medline] [CrossRef]
Niekel, MC., Lindenhovius, AL., Watson, JB., Vranceanu,
AM., & Cincin, D. (2009). Korelasi DASH dan
QuickDASH dengan ukuran tekanan psikologis.J
Hand Surg Am.34, 1499–1505. [Medline] [CrossRef]
Nishimura, S., Tsuchiya, A., Hisashige, A., Ikegami, N., &
Ikeda S. (1998). Perkembangan Instrumen Euro Qol Jepang
(dalam bahasa Jepang).Jurnal Masyarakat Perawatan
Kesehatan.8, 109–123. [CrossRef]
Okutsu, I., Ninomiya, S., Natsuyama, M., Takatori, Y.,
Inanami, H., Kuroshima, N., & Hiraki, S. (1987). [Operasi
dan pemeriksaan subkutan di bawah endoskopi universal]
(dalam bahasa Jepang).Nippon Seikeigeka Gakkai Zasshi.61
, 491–498. [Garis Tengah]
Okutsu, I., Ninomiya, S., Takatori, Y., & Ugawa, Y. (1989).
Manajemen endoskopi sindrom terowongan karpal.
Artroskopi.5, 11–18. [Medline] [CrossRef] Okutsu, I.,
Hamanaka, K., & Yoshida, A. (2008). Okutsu
satu prosedur operasi portal untuk carpal tunnel syndrome
(dalam bahasa Jepang).Jpn J Surg.27, pasokan 186–195. Falen,
GS. (1966). Sindrom terowongan karpal. Tujuh belas
pengalaman bertahun-tahun dalam diagnosis dan pengobatan enam
ratus lima puluh empat tangan.Bedah Sendi Tulang J Am.48, 211–228.
[Garis Tengah]
Hirata Jdkk. 41
Schiphorst Preuper, HR., Reneman, MF., Boonstra, AM.,
Dijkstra, PU., Versteegen, GJ., Geertzen, JH., & Brouwer, S.
(2008). Hubungan antara faktor psikologis dan kecacatan
berbasis kinerja dan yang dilaporkan sendiri pada nyeri
punggung bawah kronis.Eur Spine J.17, 1448–1456.
[Medline] [CrossRef]
Spielberger, C. (1983).Memahami stres & kecemasan.
Tokyo: Kamakurasyobo.
Simsir Atalay, N., Sarsan, A., Akkaya, N., & Yildiz, N. (2011).
Pengaruh keparahan penyakit pada carpal tunnel syndrome
terhadap kekuatan genggaman, kekuatan cubitan, motorik
halus dan depresi.J Phys There Sci.23, 115–118. [CrossRef] Tian,
Y., Zhao, H., & Wang, T. (2007). Perbandingan prospek-
ison endoskopi dan metode bedah terbuka untuk
carpal tunnel syndrome.Chin Med Sci J.22, 104–107.
[Medline] Totten, PA., & Hunter, JM. (1991). Teknik terapi
untuk meningkatkan luncuran saraf pada sindrom outlet toraks
dan sindrom terowongan karpal.Klinik Tangan.7, 505–520. [Garis
Tengah]
Trumble, TE., Diao, E., Abrams, RA., & Gilbert-Anderson,
MM. (2002). Pelepasan terowongan karpal endoskopi portal
tunggal dibandingkan dengan pelepasan terbuka: percobaan
prospektif acak.Bedah Sendi Tulang J Am.84-A, 1107-1115.
[Garis Tengah]
Uchiyama, S., Itsubo, T., Nakamura, D., Kato, H., Momose,
T., & Yasutomi, T. (2009). Penilaian status kesehatan
menggunakan SF-36 dan DASH pada pasien yang menjalani
carpal tunnel release (dalam bahasa Jepang).MB Ortop.22, 43–
50. Vranceanu, AM., Jupiter, JB., Mudgal, CS., & Ring, D.
(2010). Prediktor intensitas nyeri dan kecacatan setelah
operasi tangan kecil.J Hand Surg Am.35, 956–960.
[Medline] [CrossRef]
Wehbe, MA., & Hunter, JM. (1985). Tendon fleksor meluncur
di tangan. Bagian II. meluncur diferensial.J Hand Surg Am.
10, 575–579. [Medline] [CrossRef]
Yoshida, A., Okutsu, I., & Hamanaka, I. (2008). Hari akhir-
operasi scopic ekstremitas atas (dalam bahasa Jepang).
Jurnal Bedah Ortopedi Minimal Invasif.47, 38–43.