Isometric Exercise untuk mengurangi nyeri pada Patella

Tendinopathy : Grade 1, Fase 1

By Rendra Syahputra (J130195042), Adam Ajdzalul Abrar (J130195050)

NO ITEM ITEM KETERANGAN

1. Judul/ Isometric Exercise untuk mengurangi nyeri pada Patella
tema Tendinopathy : Grade 1, Fase 1
2. Why Tendinitis akut melibatkan proses inflamasi aktif, sering Rutland, M., O’Connell, D.,
terjadi setelah cedera, yang jika diobati, sembuh dengan Brismée, J.-M., Sizer, P.,
baik dalam 3-6 minggu. Selain itu, neovaskularisasi, Apte, G., & O’Connell, J.
pertumbuhan pembuluh darah baru di daerah-daerah (2010). Evidence-supported
dengan suplai darah yang buruk, sering terjadi pada rehabilitation of patellar
tendinopati kronis dan dapat menyebabkan timbulnya tendinopathy. North
persepsi nyeri.(Rutland et al., 2010) American Journal of Sports
Physical Therapy : NAJSPT,
Menurut (Grassi et al., 2016) Secara umum, cedera otot 5(3), 166–178.
derajat I atau "ringan" dianggap berhubungan dengan
peregangan atau gangguan minimal sel otot dan presentasi Grassi, A., Quaglia, A.,
klinis yang ditandai dengan nyeri minimal, terlokalisir Canata, G., & Zaffagnini, S.
dengan baik, kontraktur dan perdarahan, kecacatan minor, (2016). An update on the
RoM bebas rasa sakit (atau <10 ° RoM defisit), dan grading of muscle injuries.
kemampuan untuk melanjutkan aktivitas olahraga segera Joints, 4(1), 39–46.
setelah cedera.
Santana, J.A., & Sherman, A.
Kelebihan tendon ekstensor lutut akan menyebabkannya I. (2018). Jumpers Knee.
melemah secara progresif, akhirnya mengarah pada National Institutes of Health.
kegagalan. Kegagalan mikroskopis terjadi dalam tendon StatPearls
pada beban tinggi dan akhirnya menyebabkan perubahan
pada tingkat sel, yang merusak sifat mekaniknya. Tendon
microtrauma dapat menyebabkan degenerasi fibril individu
karena stres pada tendon. Ketika degenerasi fibril
berlangsung, tendinopati kronis akan terjadi. Pemeriksaan
tendon di bawah ultrasonografi menunjukkan tiga
perubahan patologis. Pada awalnya, akan terjadi edema di
sepanjang serat tendon yang rusak. Jaringan yang terkena
bengkak dan menebal, tetapi masih homogen. Yang kedua
adalah "tahap dengan lesi anatomis ireversibel," tendon van Ark, M., Cook, J. L.,
memiliki penampilan heterogen dengan gambar hypoechoic Docking, S. I., Zwerver, J.,
dan hyperechoic tanpa edema (granuloma). Pada saat ini, Gaida, J. E., van den Akker-
envelope yang lembut masih kurang lebih terdefinisi Scheek, I., & Rio, E. (2016).
dengan baik. Pada tahap akhir lesi, envelope tendon tidak Do isometric and isotonic
teratur dan menebal. Seratnya tampak heterogen, namun exercise programs reduce
pembengkakannya telah hilang. pain in athletes with patellar
tendinopathy in-season? A
Stage 1: Initial Rehabilitation Controlled Rest randomised clinical trial.
Pasien dengan nyeri lutut patela dapat menilai nyeri Journal of Science and
sebagai nyeri umum setelah aktivitas (Blazina Tahap 1). Medicine in Sport, 19(9),
Istirahat terkendali sangat penting dalam pemulihan 702–706.
tendinopati patella. Selama fase rehabilitasi ini, atlet harus
menahan diri dari aktivitas olahraga atau tidak melakukan RioE, KidgellD, PurdamC, et
penyalahgunaan yang berlebihan, dan berlatih olahraga al .Isometric exercise induces
yang terkontrol tanpa beban. Selama fase ini, pendidikan analgesia and reduces
pasien tentang aktivitas adalah yang terpenting. Sangat inhibition in patellar
penting untuk pemulihan agar tidak melompat atau jongkok tendinopathy. Br J Sports
dalam. Kennedy et al menyarankan subyek dengan nyeri Med. 2015;49: 1277–1283
pada tendinopati tahap 1 (nyeri hanya setelah aktivitas)
atau stadium 2 (nyeri selama dan setelah aktivitas)
menyesuaikan jadwal pelatihan mereka, sedangkan subyek
pada stadium 3 (nyeri selama dan setelah latihan yang
mempengaruhi kinerja) mungkin perlu total istirahat dari
kegiatan yang memberatkan.(Rutland et al., 2010)
Latihan isometrik telah ditemukan untuk mengurangi nyeri
tendon pada atlet dengan tendinopati patella dalam jangka
pendek (45 menit). Tidak diketahui apakah latihan
isometrik dapat mengurangi nyeri tendon dalam periode
waktu yang lebih lama dan jika latihan isometrik berulang
bermanfaat.(van Ark et al., 2016)

Penelitian oleh (Rio et al, 2015) adalah penelitian berbasis

laboratorium kecil terkontrol yang menunjukkan
kemanjuran tetapi bukan keefektifan. Dari perspektif
praktis, pengurangan penghambat gerakan (dan secara
fungsional peningkatan kontraksi quadriceps maksimal)
berarti bahwa latihan isometrik mungkin memiliki potensi Torres, R. et al. 2016. Impact
untuk digunakan segera sebelum pertandingan dan sesi of Patellar Tendinopathy on
pelatihan tanpa menyebabkan defisit dalam kinerja otot. Knee Propioception: A
Cross-Sectional Study. Clin J
Pada tendinopati, jaringan tendon yang mengalami sport Med
degenerasi digambarkan sebagai tidak teratur dan fi brous,
dengan perubahan morfometrik, histologis, dan
biomekanik. Gejala tendinopati patella yang paling sering
adalah nyeri lutut anterior, terutama con fi ned ke tendon
patela di sudut inferior patela, yaitu, pemuatan tendon
patella yang diperburuk. Meskipun ada keluhan utama,
mekanisme nyeri tidak sepenuhnya dipastikan. Telah
diusulkan bahwa rasa sakit timbul dari stimulasi
biokimiawi dari nosiseptor, peningkatan pertumbuhan
ujung saraf bebas, dan / atau konsentrasi neurotransmitter
rangsang yang lebih tinggi. Penting untuk merujuk bahwa
nyeri tidak berkorelasi baik dengan perubahan structural.
Proprioception adalah defined sebagai informasi aferen dari
berbagai area tubuh yang berkontribusi pada beberapa
sensasi sadar dan tidak sadar, kontrol otomatis gerakan,
keseimbangan, kontrol postural, stabilitas sendi, dan
kontrol motorik. Reseptor proprioseptif terletak di kapsul
sendi, ligamen, otot, tendon, dan kulit. Organ tendon Golgi
memberikan input saraf terkait dengan ketegangan pada
otot dan tendon, melindungi mereka dari cedera yang
disebabkan oleh produksi kekuatan berlebihan (oleh
penghambatan autogenik). Secara klasik, informasi yang
diberikan oleh organ tendon Golgi hanya mendapat sedikit
perhatian bidang pengendalian gerakan manusia; Meskipun
demikian, pentingnya untuk mengontrol posisi dan
pergerakan sendi saat ini diakui.

Pada atlet, fungsi proprioseptif memainkan peran yang

relevan baik dalam pencegahan cedera dan kinerja olahraga
secara keseluruhan Meskipun tidak ada bukti tentang
kerusakan mekanoreseptor dalam tendinopati, tampaknya
rasional untuk mengakui bahwa rasa sakit ditambahkan
pada perubahan dalam kepatuhan tendon karena perubahan
dalam strukturnya dapat mengakibatkan aktivasi saraf yang
berbeda dan meningkatkan kesalahan dalam sensasi gaya.

Dengan demikian, dengan asumsi pentingnya organ tendon

Golgi untuk input proprioseptif dan kontrol gerakan, kami
berhipotesis bahwa proprioseptif dari sendi lutut terganggu
pada atlet dengan tendinopati patella meningkatkan risiko
cedera.

PIR ( Post-Isometric Relaxation) diterapkan pada otot, Skaria, L. A. N. N. (2005). “

 untuk merilekskan / meregangkan otot yang diperpendek. EFFECTIVENESS OF
Tujuan utama peregangan otot tergantung pada relaksasi POST-ISOMETRIC
otot sebelum peregangan untuk memanfaatkan resistensi RELAXATION OVER
minimal yang ditawarkan. Leon Chaitow, dalam bukunya, PASSIVE
Muscle Energy Technique, dengan jelas menyatakan bahwa STRETCHING FOR
mekanisme neurologis yang menghasilkan efek PIR (Post- GASTROCEMIUS
Isometric Relaxation) pada otot. Dia menyatakan bahwa TIGHTNESS IN
pada pemuatan organ Golgi-tendon dari otot rangka dengan UNIMPAIRED
cara kontsraksi isometric. Serabut aferen Ib distimulasi dan INDIVIDUALS – A
mengirimkan impuls ke sel tanduk posterior, oleh mediator COMPARATIVE
penghambat pelepasan interneuron yang memiliki penekan STUDY ” Dr . Glady
pada neuron motor alfa yang memasok otot itu yang Samuel Raj.
bertanggung jawab untuk produksi efek PIR. Efektivitas
PIR dapat dikaitkan dengan mekanisme neurofisiologis
yang terjadi pada otot. (Skaria, 2005)

3. What - Pakaian olahraga

(meterial) - Matras atau Bed
- Alat tulis
- Kertas
- The VISA-P score (victorian institute of sport assessment)

4. What Sebelum melakukan latihan isometric, pasien diminta untuk

(Prosedure) mengisi kuisioner VISA-P score.

Kuisioner VISA-P score bertujuan menilai tingkat

keparahan gejala dan efek pengobatan pada atlet
VISA-P Score terdiri dari 8 pertanyaan. 6 pertanyaan
pertama adalah untuk mengevaluasi keparahan gejala
selama olahraga, dan 2 pertanyaan terakhir adalah
menanyakan interaksi informasi dan partisipasi tentang
olahraga. Tujuh pertanyan pertama memiliki maksimum
skor 10 poin, dan pertanyaan terakhir memiliki 30 poin,
jadi total 100 poin maksimum dan 0 poin minimum.

Latihan isometric adalah bentuk latihan latihan static

dimana otot yang dilatih tidak mengalami perubahan
panjang dan tanpa ada pergerakan dari sendi.
Jenis latihan isometric yang digunakan adalah muscle
setting exercise pada otot quadriceps dan otot hamstring
yang bertujuan meningkatkan relaksasi dan sirkulasi
setelah cedera pada jaringan lunak selama fase akut.
Karakteristik Latihan Isometrik :
1. Intensitas Kontraksi Otot
2. Lama/Durasi Aktivitas
3. Kontraksi Repetitif
4. Variasi pada LGS

(Kisner & Colby, 2012)

Single Leg Decline Squat (SLDS) digunakan sebagai tes

untuk mengukur nilai nyeri dan di nilai menggunakan
Numeric Rating Scale (NRS) (0-10).
 Gambar The VISA-P score

Gambar Single Leg Decline Squat (SLDS)

Gambar Numeric Rating Scale (NRS)

5. Who Pengukuran dan penatalaksanaan dilakukan oleh tenaga

(Provided) medis Fisioterapis.

6.Bagaimana Fisioterapis melaksanakan tes dan latihan satu hari setelah

(How) atlet mengalami cidera agar lebih maksimal.
7. Where Isometric Exercise dapat dilakukan diklinik ataupun rumah
pasien.

8. When and Latihan dilakukan selama 4 minggu, dengan latihan 4 sesi

How Much perminggu, dan 20 menit/sesi.

Minggu Frekuens Inten Time Tipe

1 i sitas
4 kali 5 Set 7 1. Quadriceps
dalam Repetisi setting
semingg 2. Hamstrings
u setting
Minggu Frekuens Inten Time Tipe
2 i sitas
4 kali 5 Set 7 1. Quadriceps
dalam Repetisi setting
semingg 2. Hamstrings
u setting
Minggu Frekuens Inten Time Tipe
3 i sitas
4 kali 5 Set 7 1. Quadriceps
dalam Repetisi setting
semingg 2. Hamstrings
u setting
Minggu Frekuens Inten Time Tipe
4 i sitas
4 kali 5 Set 7 1. Quadriceps
dalam Repetisi setting
semingg 2. Hamstrings
 u setting

Pada minggu terakhir atlet diminta untuk kembali mengisi

kuisioner VISA-P score dan melakukan tes SLDS dan
diukur tingkat nyerinya menggunakan NRS untuk
mengetahui perubahan setelah diberikan treatment.
9. Tailoring Pasien melakukan latihan dengan sesuai dengan bentuk
latihannya
10.
Modifikasi*
11. How Kepatuhan pasien dengan program merupakan kunci
Well keberhasilan untuk ke fase selanjutnya. Selain itu sebagai
seorang atlet beberapa hal yang berguna untuk menunjang
adalah pemeliharaan fungsi otot dan kardiorespirasi tetap
penting untuk area tubuh yang tidak terkena cidera.

DAFTAR PUSTAKA

Grassi, A., Quaglia, A., Canata, G., & Zaffagnini, S. (2016). An update on the grading of muscle
injuries. Joints, 4(1), 39–46.

Kisner, C., & Colby, L. A. (2012). THERAPEUTIC EXERCISE Foundations and Techniques,
6th Edition.

Rutland, M., O’Connell, D., Brismée, J.-M., Sizer, P., Apte, G., & O’Connell, J. (2010).
Evidence-supported rehabilitation of patellar tendinopathy. North American Journal of
Sports Physical Therapy : NAJSPT, 5(3), 166–178.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21589672%0Ahttp://www.pubmedcentral.nih.gov/art
iclerender.fcgi?artid=PMC2971642

Skaria, L. A. N. N. (2005). “ EFFECTIVENESS OF POST-ISOMETRIC RELAXATION OVER

PASSIVE STRETCHING FOR GASTROCEMIUS TIGHTNESS IN UNIMPAIRED
INDIVIDUALS – A COMPARATIVE STUDY ” “ EFFECTIVENESS OF POST-
ISOMETRIC RELAXATION OVER PASSIVE STRETCHING FOR GASTROCNEMIUS
TIGHTNESS IN UNIMPAIRE.
van Ark, M., Cook, J. L., Docking, S. I., Zwerver, J., Gaida, J. E., van den Akker-Scheek, I., &
Rio, E. (2016). Do isometric and isotonic exercise programs reduce pain in athletes with
patellar tendinopathy in-season? A randomised clinical trial. Journal of Science and
Medicine in Sport, 19(9), 702–706. https://doi.org/10.1016/j.jsams.2015.11.006

RioE, KidgellD, PurdamC, et al .Isometric exercise induces analgesia and reduces inhibition in
patellar tendinopathy. Br J Sports Med. 2015;49: 1277–1283