ANALISA JURNAL

AKUPUNKTUR
Dosen Pengampu : Ns. Umi Setyoningrum

KELOMPOK 1
1. ANITA RATNA SARI
2. DESTI JULFITRIAH
3. DWI NURHIDAYATI
4. RETNANING SUMARAH

KELAS A
SEMESTER II

PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN

UNIVERSITAS NGUDI WALUYO UNGARAN
 BAB I

LATAR BELAKANG

A. Latar Belakang Pemilihan Jurnal

Osteoartritis (OA) lutut merupakan penyakit sendi degeneratif yang paling banyak
ditemukan dibandingkan dengan OA sendi lainnya (Soeparman, 1997: 680). Di Amerika
Serikat ditemukan sekitar 53% pasien terganggu aktivitasnya akibat osteoartritis, karena
pasien mengalami kesulitan terutama saat melakukan aktivitas jongkok, berjalan dan
naik turun tangga. Dari hasil penelitian prevalensi OA lutut secara radiologis di
Indonesia cukup tinggi, kalau setengah dari mereka menderita OA lutut simtomatik,
maka diperkirakan 1 sampai 2 juta orang lanjut usia di Indonesia menderita cacat karena
OA lutut. Pada abad mendatang, tantangan terhadap dampak OA lutut akan lebih besar
karena semakin banyaknya populasi yang berusia tua. OA lutut jarang ditemukan pada
usia dibawah 40 tahun tapi sering diatas 60 tahun.
Menurut WHO, penderita osteoartritis di seluruh dunia mencapai 151 juta jiwa dan
di kawasan asia tenggara mencapai 24 juta jiwa (WHO, 2004). Di Indonesia prevalensi
osteoartritis yaitu 68% (usia di atas 65 tahun), 30% (pada usia 34-64 tahun), dan 2 %
pada usia dibawah 40 tahun (Martono & Panarka dalam Juli, 2012) dan hasil survei yang
dilakukan di Indonesia, osteoartritis ditemukan pada 85% populasi lansia (PT Pharos
dalam Juli, 2012). Sementara data Dinas Kesehatan Kabupaten Badung tahun 2012
menyebutkan bahwa penyakit sistem otot menempati urutan ke-2 dari 20 penyakit
terbanyak yang dilaporkan dari keseluruhan Puskesmas di Kabupaten Badung pada tahun
2011 (BPS Kab. Badung, 2012).
Wanita yang terkena OA lutut dua kali lebih banyak dari laki-laki (Nasution, 1999:
2) Pada tahun 2002, dari 1055 pasien baru secara keseluruhan (untuk semua jenis
kunjungan kasus) yang dikonsulkan ke poliklinik rehabilitasi medik RS Dr. Kariadi
Semarang, sebanyak 99 orang adalah OA lutut (9.38%). Nyeri merupakan gejala klinik
utama OA lutut, terutama saat melakukan aktivitas atau ada pembebanan pada sendi
yang terkena. Akibat keluhan nyeri pasien akan mengurangi aktivitasnya. Pembatasan
akivitas ini lama kelamaan akan menimbulkan problem rehabilitasi seperti gangguan
fleksibilitas, gangguan stabilitas, pengurangan massa otot (atrofi), penurunan kekuatan
dan ketahanan otot-otot lokal seperti kuadriseps dan hamstring, dimana otot ini sangat
penting pada sebagian besar aktivitas fungsional yang melibatkan anggota gerak bawah
seperti mendaki, melompat, bangkit dari posisi duduk, berjalan, naik dan turun tangga
dan dalam waktu lama bahkan akan menimbulkan situasi handicap (Kalim, 2000: 4)
Akupuntur adalah jenis pengobatan yang menggunakan teknik tusukan pada titik-
titik tertentu di tubuh yang dinamakan Acupuncture Point. Dari berbagai literatur,
diketahui bahwa jenis pengobatan ini telah dipraktekkan sejak jaman dulu di China,
Afrika, Arab Tigris, Mesir kuno dan India Menurut bukti-bukti sejarah, bangsa China
merupakan yang pertama di dunia yang mempraktekkan akupuntur, yaitu sejak 5000
tahun yang lalu. Metode pengobatan ini tercantum dalam buku "The Yellow Emperor’s
Canon of Medicine" yang ditulis oleh seorang siswa kedokteran pada masa perang
wilayah di China (475 - 221 SM). Dengan ditemukannya pengobatan alternative
akupuntur banyak pasien yang menderita penyakit OA lutut melakukan terapi akupuntur,
akupuntur dapat merupakan solusi alternative dengan peminat paling tinggi yaitu
berkisar 94% khususnya pasien OA Lutut di Belanda (Filshie, 1998: 342).
 BAB II

ANALISA JURNAL

JURNAL : ACUPUNCTURE TREATMENT FOR CHRONIC KNEE PAIN: A

SYSTEMATIC REVIEW

(PENGOBATAN AKUPUNKTUR UNTUK NYERI LUTUT KRONIS: SISTEMATIS

ULASAN)

A. White N. E. Foster M. Cummings P. Barlas

Rheumatology (Oxford) (2007) 46 (3): 384-390.

Abstrak

Tujuan. Mengevaluasi efek akupunktur pada nyeri dan fungsi pada penderita sakit lutut
kronis.

Metode. Tinjauan sistematis dan meta-analisis uji coba terkontrol secara acak terhadap
akupunktur yang memadai. Database terkomputerisasi dan daftar referensi artikel dicari pada
bulan Juni 2006. Studi dipilih di mana orang dewasa dengan nyeri lutut kronis atau
osteoarthritis lutut diacak untuk menerima pengobatan akupunktur atau kontrol yang terdiri
dari akupungur sham (plasebo), perawatan sham lainnya, Tidak ada intervensi tambahan
(perawatan biasa), atau intervensi aktif. Ukuran hasil utama adalah nyeri dan fungsi jangka
pendek, dan validitas studi dinilai menggunakan modifikasi instrumen yang sebelumnya
diterbitkan.

Hasil. Tiga belas RCT disertakan, dimana delapan menggunakan akupunktur yang memadai
dan memberikan hasil WOMAC, sehingga digabungkan dalam meta-analisis. Enam di
antaranya memiliki nilai validitas lebih dari 50%. Dengan menggabungkan lima penelitian
pada 1334 pasien, akupunktur lebih tinggi daripada akupunktur palsu untuk kedua nyeri
(perbedaan rata-rata tertimbang pada skor subsenting nyeri WOMAC = 2,0, 95% CI 0,57-
3,40) dan untuk subskala fungsi WOMAC (4,32, 0,60-8,05). Perbedaannya masih signifikan
pada tindak lanjut jangka panjang. Akupunktur juga secara signifikan lebih unggul daripada
intervensi tambahan. Ada penelitian yang tidak memadai untuk membandingkan akupunktur
dengan intervensi palsu atau intervensi aktif lainnya.

Kesimpulan. Akupunktur yang memenuhi kriteria pengobatan yang memadai secara

signifikan lebih unggul daripada akupunktur palsu dan tidak ada intervensi tambahan dalam
meningkatkan rasa sakit dan fungsi pada pasien dengan nyeri lutut kronis. Karena
heterogenitas hasil, penelitian selanjutnya diperlukan untuk mengkonfirmasi temuan ini dan
memberikan lebih banyak informasi mengenai efek jangka panjang.

Latar Belakang

Nyeri lutut mempengaruhi sekitar seperempat orang yang berusia lebih dari 55 tahun,
dan cukup parah untuk membatasi aktivitas sehari-hari normal sekitar setengah dari [1, 2] ini.
Setelah mengecualikan kondisi spesifik seperti radang sendi, banyak rasa sakit ini diberi label
'osteoarthritis' (OA). Masalah klinis OA mencakup sekelompok orang dewasa yang lebih tua
dengan nyeri lutut, dan akan mencakup subkelompok pasien yang memiliki perubahan
radiografi pada sendi yang relevan serta sindrom klinis nyeri, kekakuan dan pergerakan
terbatas [3]. Ada terbagi pendapat dalam literatur tentang penggunaan radiologi dan
pentingnya memisahkan proses penyakit OA dari sindrom nyeri muskuloskeletal dan cacat
[4, 5]. Prioritas perawatan utama yang telah diidentifikasi oleh kedua pasien dengan arthritis
dan klinisi adalah penghilang rasa sakit dan peningkatan mobilitas [6, 7].
Terapi farmakologis memiliki daya tarik yang terbatas: efek obat antiinflamasi non
steroid kecil dan berumur pendek [8], dan penggunaannya dikaitkan dengan efek samping
yang serius termasuk perdarahan dan ulkus berlubang [9]. Penghambat siklooksigenase-2
diperkenalkan dengan harapan mengurangi kejadian efek samping gastrointestinal, namun
mungkin tidak berhasil dalam hal ini, dan tampaknya meningkatkan risiko penyakit
kardiovaskular [10].
Terapi non farmakologis untuk arthritis lutut oleh karena itu semakin menarik dan
termasuk dalam rekomendasi pengobatan saat ini. Akupunktur, salah satu yang paling umum
digunakan [12, 13] ini, dapat dianggap sebagai bentuk stimulasi sensorik, dan penggunaannya
untuk menghilangkan rasa sakit didukung oleh bukti mekanisme biologis untuk pengaruhnya
[14, 15]. Namun, sampai saat ini belum cukup bukti keefektifan klinisnya untuk secara
formal mempertimbangkan untuk mengintegrasikan akupunktur di dalam layanan kesehatan
[16].

Sebuah tinjauan sebelumnya terhadap tujuh uji coba akupunktur untuk nyeri lutut
yang terkait dengan OA melaporkan bahwa akupunktur mungkin berperan dalam perawatan,
namun kesimpulannya dibatasi oleh rendahnya kualitas sebagian besar penelitian [17].
Beberapa percobaan lagi baru-baru ini telah dipublikasikan [18-21] dan oleh karena itu tepat
waktu untuk mempertimbangkan kembali pertanyaan apakah akupunktur mengurangi rasa
sakit dan memperbaiki fungsi fisik pada pasien dengan nyeri lutut kronis, dibandingkan
dengan pengobatan plasebo / sham, tidak ada perawatan dan pengobatan konvensional.

Metode

Kami melakukan tinjauan sistematis dan meta-analisis terhadap bukti dari uji coba
terkontrol secara acak mengenai efek akupunktur dalam mengurangi rasa sakit dan
meningkatkan fungsi pada pasien dengan nyeri lutut kronis.

Kami telah melakukan tinjauan ini menggunakan pendekatan ilmiah Barat untuk
akupunktur, melihatnya sebagai bentuk stimulasi saraf sensorik. Menurut pendekatan ini,
efek akupunktur akan bergantung pada intensitas stimulasi, frekuensi dan pengulangan, dan
tingkat neurologis di mana diberikan; Lokasi jarum yang tepat mungkin tidak penting [22].
Pendekatan ini memberikan dasar untuk menentukan kecukupan intervensi akupunktur dan
plasebo. Dari pengalaman klinis dan data empiris [23, 24], kami mendefinisikan akupunktur
sebagai 'memadai' jika terdiri dari setidaknya enam perawatan, setidaknya satu per minggu,
dengan setidaknya empat poin yang dibutuhkan untuk setiap lutut yang menyakitkan
setidaknya 20 menit, dan Baik sensasi jarum (de qi) dicapai dalam akupunktur manual, atau
rangsangan listrik dengan intensitas yang cukup untuk menghasilkan lebih dari sekedar
sensasi minimal. Kami mendefinisikan sebuah kontrol sebagai 'tipuan sejati' hanya jika
menghindari saraf yang menstimulasi pada segmen neurologis yang sama seperti sendi lutut;
Bahkan penetrasi superfisial dengan jarum dianggap tidak dapat diterima karena berpotensi
aktif secara fisiologis [25].

Pencarian

Pencarian dilakukan pada basis data komputer Medline, Embase, Cochrane

CENTRAL, AMED, CINAHL dan PEDro pada bulan Juni 2006 dengan menggunakan istilah
akupunktur, electroacupuncture, saraf perkutan listrik, neuromodulasi perkutan bersama
dengan lutut, gonarthritis dan nyeri, osteoartritis / osis dan acak, terkontrol , Komparatif,
palsu, plasebo atau buta, menggunakan wildcard yang sesuai. Kami juga menulis kepada
penulis pertama dari empat studi terbaru dan tujuh penulis uji coba saat ini yang diidentifikasi
melalui Controlled Trials Register, mencari publikasi tambahan. Studi disertakan dalam
bahasa apa pun yang bisa kami terjemahkan - Prancis, Jerman, Yunani, Italia dan Spanyol.
Database Asia tidak diakses karena sumber daya yang tidak mencukupi, namun kami yakin
bahwa penghilangan ini akan memiliki efek konservatif terhadap hasil kami karena studi
akupunktur China yang dipublikasikan sebagian besar atau selalu positif [26].

Setiap judul dan abstrak ditinjau oleh setidaknya dua penulis, dan salinan laporan
penelitian apa pun yang tampaknya merupakan RCT diambil dan diterjemahkan jika perlu.
Selain itu, daftar referensi ulasan sebelumnya dan semua penelitian yang diambil dipindai
untuk penelitian lebih lanjut.

Seleksi Study
Dua penulis secara independen memilih penelitian acak untuk inklusi dengan
menggunakan empat kriteria: peserta adalah orang dewasa yang menderita sakit lutut kronis
paling banyak selama minimal 3 bulan, atau diagnosis osteoarthrosis atau OA lutut dengan
konfirmasi radiologis; Intervensi adalah kursus perawatan akupunktur tubuh yang
didefinisikan sebagai penyisipan jarum padat ke dalam tubuh untuk tujuan terapeutik;
Kelompok pembanding menerima akupunktur sham, perlakuan buruk lainnya, tidak ada
intervensi tambahan (yaitu perawatan biasa), atau intervensi aktif; Dan hasilnya termasuk
rasa sakit atau fungsi, diukur dengan instrumen apapun.

Kami mengecualikan penelitian tentang nyeri lutut pasca operasi, di mana berbagai
bentuk akupunktur aktif dibandingkan, di mana 'akupunktur laser' atau rangsangan listrik
tanpa jarum diberikan, atau bila tidak ada data yang dilaporkan. Kami tidak membatasi studi
untuk pengaturan tertentu.

Ekstraksi data

Dua penulis mengekstrak data secara independen, menggunakan spreadsheet yang

diujicobakan, pada masing-masing karakteristik studi, jumlah subjek yang disertakan pada
setiap titik pengukuran, hasil dan kualitas, menyelesaikan ketidaksepakatan (<1% dari entri)
dengan diskusi. Terjemahan lengkap diperoleh untuk penelitian yang tidak dipublikasikan
dalam bahasa Inggris.

Hasil yang diekstraksi adalah rasa sakit dan fungsi. Untuk rasa sakit, kami
menggunakan subskala Osteoarthritis Western Ontario dan McMaster Universities
(WOMAC) untuk nyeri (kisaran 0-20); Kami mengubah nilai rata-rata yang disajikan dalam
skala lain menjadi skala 0-20. Sebagai fungsi, kami menggunakan subskala WOMAC untuk
gangguan fungsional (kisaran 0-68), mengubah data yang disajikan sebagai WOMAC VAS.
Tidak ada skala fungsional lainnya yang digunakan yang dianggap dapat diterima setara
dengan WOMAC. Sifat psikometrik WOMAC telah dipelajari secara ekstensif pada populasi
nyeri lutut [27] dan penggunaannya dalam uji coba yang direkomendasikan [28]. Data tidak
mencukupi untuk penilaian global atau kualitas hidup kami yang diharapkan.

Kami mendefinisikan titik akhir jangka pendek sampai 25 minggu dari pengacakan,
dan mengambil titik data terdekat dengan 12 minggu; Titik akhir jangka panjang adalah
pengukuran terakhir yang dilaporkan antara 26 dan 52 minggu. Upaya dilakukan untuk
menghubungi penulis karena kehilangan data di mana pun diperlukan.

Untuk studi crossover, risiko efek pengobatan diobati dianggap terlalu mahal, jadi
hanya lengan pertama studi yang dipertimbangkan.

Validitas internal uji coba

Potensi bias dalam setiap penelitian dinilai menggunakan versi modifikasi dari skala
yang diterbitkan [29]. Kami memberikan satu poin masing-masing (total 9) bila metode
pengacakan tepat, alokasi disembunyikan, pasien dan perawat dibutakan (masing-masing satu
poin), intervensi bersama dikendalikan dan dilaporkan (masing-masing satu poin), semua
pasien yang terdaftar Dicatat dengan <20% putus sekolah dalam jangka pendek dan <30%
jangka panjang tanpa bias antar kelompok, waktu penilaian sama pada kedua kelompok, dan
niat untuk mengobati analisis dilakukan. Kami merencanakan untuk memberikan satu poin
untuk penilai yang menyilaukan namun kemudian memutuskan bahwa ini tidak berguna
karena dalam semua penelitian, data yang diekstraksi didasarkan pada hasil yang dinilai
pasien. Akhirnya, kita mengurangi satu poin jika intervensi kontrol 'pura-pura' tidak tepat,
seperti sebelumnya. Kami menerapkan skor kualitas pada hasil dengan melakukan analisis
sensitivitas hanya dengan studi yang mencetak 50% atau lebih (cut-off sewenang-wenang
untuk kualitas tinggi) dan menggunakan pengacakan yang sesuai. Kami juga mencatat
penilaian kami apakah deskripsi pasien dan intervensi sudah memadai.

Sintesis data
 Kami melaporkan perkiraan perbedaan rata-rata antara kelompok dan interval
kepercayaan 95% (CI) untuk rasa sakit dan fungsi baik jangka pendek maupun jangka
panjang. Kami menggunakan perbedaan rata-rata yang dilaporkan bila tersedia, atau
menghitung selisih rata-rata dari nilai perubahan yang dilaporkan, atau perbedaan yang
dihitung dari baseline. Kami menggunakan data varians untuk perbedaan rata-rata di mana
dilaporkan, jika tidak dihitung s.d. Perubahan dari ukuran sampel dan nilai t atau P
(menggunakan nilai P maksimum konservatif) atau CI [30]. Kami tidak menunjukkan nilai
untuk SD yang hilang. Untuk studi tiga lengan, analisis tersebut memprioritaskan senjata
yang membandingkan akupunktur dengan akupunktur palsu (19-21).

Kami kemudian mengumpulkan hasil dari hanya studi di mana akupunktur memadai
(lihat di atas), yang menggunakan subskala WOMAC yang tepat, dan untuk itu dalam
kelompok s.d. Tersedia atau bisa dihitung Meta-analisis utama menggabungkan perbedaan
rata-rata tertimbang skor perubahan untuk perbandingan akupunktur dan akupunktur palsu
untuk pengurangan nyeri jangka pendek dan jangka panjang, di mana penelitian dengan
variansi yang lebih kecil mendapat bobot lebih besar. Kami menggunakan analisis acak
konservatif [31] dalam RevMan 4.2 (Database Cochrane), untuk memperhitungkan variasi
acak dan perbedaan karakteristik penelitian. Kami menilai heterogenitas dengan metode I2,
yang menunjukkan proporsi varian total yang dijelaskan oleh heterogenitas [32]. Kami
mengeksplorasi alasan heterogenitas antara penelitian ketika nilai I2> 50%,
mempertimbangkan pengaturan pembelajaran, karakteristik pasien atau rincian intervensi
pengobatan dan kontrol. Kami merencanakan dua analisis sensitivitas yang sesuai:
menghilangkan studi yang bertanggung jawab atas heterogenitas, dan mengabaikan studi
dengan skor validitas <50%. Kami kemudian membandingkan secara naratif hasil penelitian
yang tidak bisa digabungkan. Kami melakukan perbandingan yang serupa untuk gangguan
fungsional. Akhirnya kami mengumpulkan studi untuk perbandingan akupunktur tanpa
pengobatan tambahan (termasuk 'daftar tunggu' dan 'kelompok obat biasa'), pengobatan palsu
lainnya dan intervensi lainnya bila ada penelitian yang memadai.

Hasil
Studi termasuk dalam tinjauan
Penelusuran database terkomputerisasi dan empat ulasan sebelumnya menghasilkan
157 studi yang berpotensi relevan (Gambar 1). Penelusuran juga menemukan beberapa studi
dalam tahap pengumpulan data, dan setidaknya satu studi diajukan [33], yang diterbitkan
selama revisi tinjauan ini dan dimasukkan pada tahap tersebut [21]. Satu laporan RCT tidak
memberikan rincian perawatan apapun dan dikeluarkan [34].

Tiga belas penelitian yang melibatkan 2362 pasien dimasukkan dalam tinjauan ini,
dan dirangkum dalam Tabel 1 [18-21, 35-43]. Satu studi dikeluarkan dari analisis meta
karena akupunkturnya tidak memadai [38], dan empat lainnya [36, 37, 39, 43] dikeluarkan
karena mereka tidak menyajikan data WOMAC.

Satu studi dengan empat lengan adalah desain 'dobel dummy' yang melibatkan
electroacupuncture dan diklofenak bersama dengan versi plasebo masing-masing; Kami
memperlakukan data ini sebagai dua perbandingan dalam satu percobaan [40]. Satu studi
menggunakan dua lengan akupunktur aktif (satu dengan obat tambahan) dan satu lengan
kontrol [42]. Lima penelitian memiliki tiga lengan, dan enam di antaranya adalah percobaan
komparatif berstandar dua konvensional. Tiga penelitian dilakukan di Amerika Utara, dua di
Timur Jauh, delapan di negara-negara Eropa, namun hanya satu penelitian yang tidak
dipublikasikan dalam bahasa Inggris [37].

Data tambahan diperoleh langsung dari penulis dalam empat kasus [18, 20, 21, 42].
Dalam satu kasus ketika mean tidak dilaporkan [36] kami menggunakan median karena
rentang inter kuartil hampir simetris [44].

Enam studi, semua diterbitkan sejak 2002, mencetak lebih dari 50% pada skala
validitas [18-21, 40, 42]. Pengacakan digambarkan dalam detail yang cukup untuk
memastikan hal itu dilakukan dengan benar dan disembunyikan dalam lima penelitian [18-21,
42]. Dua penelitian melebihi batas yang ditetapkan untuk persentase penarikan dan putus
sekolah [19, 35]. Dua penelitian diikuti pasien selama 6 bulan [19, 21] dan satu untuk 12
bulan [20].

Konfirmasi diagnosis radiografi diperlukan untuk semua penelitian kecuali satu [38],
meskipun hal ini tidak dilaporkan pada kasus lain [39]. Mayoritas penelitian termasuk pasien
dengan skor nyeri WOMAC rata-rata 9/20 atau lebih, rata-rata berusia 65 tahun, dan direkrut
dari pasien rawat jalan atau rumah sakit.

Intervensi

Perlakuan itu dijelaskan dengan cukup baik untuk dapat ditiru dalam semua kecuali
satu studi [39]. Jika pasien memiliki kedua lutut yang terlibat, tiga penelitian [19, 20, 36]
menentukan bahwa kedua lutut diobati, dalam dua [38,42] hanya lutut yang lebih
menyakitkan yang dirawat dan hanya satu lutut kanan. Pengobatan distandarisasi sampai
batas tertentu dalam semua penelitian.

Dua penelitian menggunakan akupunktur sejati (yaitu hampir tidak aktif) sebagai
kontrol: Berman dan rekannya [19] mengetuk tabung tumpul pada kulit di dekat lutut dan
jarum yang tertancap di sana dengan perban, juga benar-benar memasukkan jarum ke titik
palsu di perut. ; Vas dan rekannya menggunakan jarum tumpul dan tidak tembus pandang.
Kredibilitas intervensi kontrol ini dinilai oleh pasien sama dengan akupunktur asli, setidaknya
pada awalnya, dalam satu studi [19]; Kredibilitas tidak diuji di sisi lain [18]. Lima penelitian
lain menggunakan akupunktur superfisial pada titik-titik di atau di dekat lutut, yang
cenderung bersifat fisiologis dan oleh karena itu dianggap sebagai kontrol yang tidak tepat
[20, 21, 37, 39, 41].

Jumlah sesi yang diberikan kepada kelompok intervensi dan kontrol sama dengan
pengecualian satu studi [19] di mana pendidikan diberikan dalam enam kunjungan
dibandingkan dengan 23 kunjungan untuk akupunktur dan akupunktur palsu.

Hasil

Delapan studi menggunakan subskala WOMAC untuk rasa sakit (Tabel 1), tiga
timbangan rasa sakit yang digunakan pada 0 sampai 10, dan dua menggunakan skala lima
poin [39] atau skala enam poin [43] (keduanya diperlakukan sebagai Skala terus menerus
untuk konversi). Satu studi menilai rasa sakit selama empat kegiatan; Kami mengambil mean
[39]. Tujuh penelitian melaporkan subskala fungsi WOMAC [18-21, 35, 40, 41].

Perbedaan antar kelompok disajikan pada Tabel 2 (jangka pendek) dan Tabel 3
(jangka panjang).

Perpaduan

Dua belas perbandingan melibatkan lebih dari satu studi, dan hasil meta analisis ini
dirangkum dalam Tabel 4.

Kontrol akupunktur Sham. Untuk mengurangi nyeri dalam jangka pendek, akupunktur
secara signifikan lebih unggul (Gambar 2) namun dengan heterogenitas yang tinggi karena
satu studi yang sangat positif [18]. Dalam penelitian ini, pasien dengan nyeri dasar yang
tinggi dan fungsi yang buruk diobati dengan stimulasi listrik pada semua jarum dan juga
mendapat diklofenak; Kelompok kontrol diberi jarum tumpul dan tidak tembus pandang.
Setelah menghilangkan penelitian di luar ini, akupunktur masih jauh lebih tinggi daripada
akupunktur sham (hasil ditunjukkan pada Gambar 2). Hasil positifnya stabil pada
mengecualikan satu studi dengan kualitas lebih rendah [41], dan konsisten dengan hasil
kedua penelitian yang tidak dapat digabungkan [37, 39].

Untuk perbaikan fungsi dalam jangka pendek, akupunktur juga secara signifikan lebih unggul
(Gambar 3), sekali lagi dengan heterogenitas tinggi, yang semata-mata disebabkan oleh satu
studi di luar negeri [18], dan sekali lagi tidak terpengaruh dengan menghilangkan satu studi
kualitas yang lebih rendah.

Akupunktur tetap jauh lebih tinggi daripada akupunktur palsu pada hasil jangka panjang
untuk rasa sakit dan fungsi (Tabel 4) dalam tiga penelitian yang semuanya berkualitas lebih
tinggi.

Kontrol sham lainnya. Ada cukup banyak penelitian untuk digabungkan. Akupunktur
menunjukkan kecenderungan signifikan atau kuat terhadap superioritas terhadap stimulasi
saraf listrik transkutan (TENS) transendental untuk nyeri dalam tiga perbandingan dalam dua
penelitian [40, 43], dan untuk fungsi dalam satu studi [40].

Tidak ada kontrol perawatan tambahan. Untuk mengurangi rasa sakit, akupunktur secara
signifikan lebih unggul tanpa heterogenitas yang signifikan (Tabel 4). Untuk peningkatan
fungsi, akupunktur secara signifikan lebih unggul namun dengan heterogenitas yang
signifikan; Ini semata-mata karena penelitian [21] di mana semua kelompok menerima
fisioterapi intensif dan yang menunjukkan perbedaan, namun tetap signifikan, berbeda
dengan akupunktur (Tabel 2). Pola ini tidak berubah secara berarti dalam memilih hanya
studi kualitas yang lebih tinggi. Satu studi menemukan perbedaan ini bertahan selama 6 bulan
[21].

Kontrol perawatan lainnya. Akupunktur lebih unggul dari pendidikan untuk rasa sakit dan
fungsi dalam satu studi [19], dan perbedaannya bertahan pada tindak lanjut jangka panjang.
Akupunktur tidak terbukti jauh lebih baik daripada TENS akupunktur [43].

Table. Jurnal terkait

 Peneliti Metode Tujuan dan Deskripsi tekhnik Variabel utama diu Hasil statistik
mulai kondisi kur signifikansi/
kesimpulan
yang
ditemukan
Dodik, Pre Penelitian ini 1. Peneliti 1. terapi Dapat
Gede Dodik experiment bertujuan untuk memberikan akupuntur -. disimpulkan
Keristianto., al design. mengetahui kuisioner kepada 2. penuruna bahwa ada
Ns. I Wayan responden untuk n nyeri penurunan
pengaruh terapi
Suardana, pengambilan lutut efek terapi
S.Kep.,M.K akupunktur data tentang akupunktur
ep., Ns. untuk identitas pada nyeri
Made mengurangi responden lutut pada
Sumarni, rasa sakit pada (umur, jenis pasien
S.Kep. penderita kelamin) dan dengan
osteoarthritis skala nyeri osteoartritis
responden pada Perawat
lutut.
sebelum Praktik
diberikannya Independen
terapi akupuntur. Latu Usadha
2. Perawat yang Abiansemal
ahli akupuntur
akan
memberikan
terapi akupuntur
selama 15 menit
pada titik-titik
akupuntur yang
sudah
ditentukan.
3. peneliti kembali
memberikan
kuisioner kepada
responden untuk
pengambilan
data tentang
skala nyeri
pasien setelah
diberikannya
terapi akupuntur.

Diskusi

Tinjauan ini telah menemukan bukti bahwa akupunktur yang memenuhi kriteria kecukupan
yang ditentukan lebih unggul daripada akupunktur palsu (atau plasebo) untuk mengobati
nyeri lutut kronis, baik dalam jangka pendek maupun jangka panjang.
Hasilnya dapat diandalkan karena mereka sangat bergantung pada studi berkualitas tinggi
dengan ukuran yang masuk akal dari berbagai kelompok penelitian [18-21]. Hasilnya juga
kuat untuk analisis sensitivitas untuk efek validitas studi.

Akupunktur juga lebih unggul daripada perawatan tambahan (yaitu biasa) untuk rasa sakit
dan fungsi, walaupun hasil ini dilemahkan oleh heterogenitas.

Heterogenitas hasil studi sering dianggap sebagai keterbatasan potensial dalam tinjauan
sistematis. Dalam tinjauan ini, penelitian yang homogen memiliki hasil positif saat
digabungkan; Dan studi yang bertanggung jawab untuk hampir semua heterogenitas statistik
[18] beredar untuk hasil yang sangat positif. Jadi, kami memutuskan untuk menyajikan dua
perkiraan ringkas sehingga efek dari pengangkatan satu penelitian yang sangat positif dapat
dilihat. Kemungkinan alasan untuk hasil penelitian ini sangat positif adalah: sampel memiliki
gejala yang lebih parah; Perlakuan lebih kuat (ini satu-satunya studi yang menggunakan
rangsangan listrik pada empat pasang jarum); Kontrol palsu adalah jarum tumpul; Dan kedua
kelompok juga diberi diklofenak. Efek dari heterogenitas ini lebih teoritis daripada praktis:
apakah studi tunggal atau studi yang tersisa lebih akurat mewakili perkiraan efek sebenarnya,
bukti gabungan menunjukkan efek positif.

Analisis yang telah direncanakan sebelumnya menggunakan kontrol 'sham sejati' (tidak
termasuk penelitian di mana kelompok kontrol memiliki jarum yang disisipkan di dekat lutut,
mungkin pengobatan yang aktif lemah) menggabungkan dua penelitian yang secara
individual positif, namun hasilnya hanya menunjukkan kecenderungan karena Heterogenitas
(Tabel 4).

Tinjauan ini menggabungkan konsep penting bahwa stimulasi 'memadai' dengan jarum
akupunktur diperlukan untuk menghasilkan respons yang memadai, berdasarkan model
neurologis akupunktur [22]. Konsep ini nampaknya didukung oleh fakta bahwa studi tunggal
yang menggunakan akupunktur 'tidak memadai', dengan hanya dua jarum, menemukan efek
yang tidak signifikan [38].

Hasilnya pasti dibatasi oleh sejumlah kecil penelitian, yang merupakan fitur kurangnya
kapasitas penelitian dan pendanaan dalam akupunktur yang telah dicatat [45].
Implikasi

Tinjauan ini memberikan beberapa bukti bahwa akupunktur lebih unggul daripada
plasebo karena sakit lutut kronis. Akupunktur dikenal aman di tangan praktisi terlatih [46]
dan karenanya dapat dianggap sebagai pilihan berbasis bukti untuk mengelola pasien. Ukuran
efek pada rasa sakit tidak dramatis: menghitung ulang data sebagai perbedaan mean standar,
ukuran efek dibandingkan dengan akupunktur sham adalah 0,4 yang dianggap 'moderat' [47]
namun CI 95% sekitar perkiraan ini lebar (0,1, 0.6), menyarankan perlunya studi besar lebih
lanjut di masa depan. Efek ini serupa dengan obat antiinflamasi non steroid (NSAID) (0,32,
CI 0,24-0,39) dalam sebuah analisis meta-analisis baru-baru ini terhadap 23 penelitian [8],
walaupun tentu saja obat perlu dikonsumsi setiap hari. Hal ini juga serupa dengan hasil pada
1 minggu untuk NSAID topikal tetapi pada 4 minggu tidak ada perbedaan dari plasebo untuk
NSAID topikal [48].

Meskipun hasil meta analisis ini tidak cukup kuat untuk membuat rekomendasi
perusahaan untuk pengobatan jangka panjang, jumlah bukti akupunktur jangka panjang yang
berkualitas tinggi terbukti sangat mengesankan bila dibandingkan dengan bukti adanya
banyak intervensi lain untuk nyeri lutut kronis. Misalnya, ulasan terbaru tidak dapat
menemukan data jangka panjang untuk mendukung penggunaan NSAID oral atau topikal [8,
48].

Tampaknya semakin tidak mungkin akupunktur bisa dipecat sebagai 'hanya plasebo'.
Efek spesifik akupunktur yang serupa dibandingkan dengan akupunktur palsu telah
ditemukan dalam tinjauan mual [49] dan nyeri punggung yang parah [50]. Sentimen buruk
terhadap akupunktur mungkin terkait dengan tafsiran tradisional Tiongkok, yang masih
berlaku di kalangan beberapa praktisi; Akupunktur lebih dapat diterima sebagai bagian dari
perawatan kesehatan berbasis rasional bila dianggap sebagai bentuk stimulasi sensorik sesuai
dengan pemahaman neurofisiologi yang saat ini diterima, dan bukan menggunakan model
historis.

Studi skala besar lebih lanjut diperlukan untuk memberikan informasi yang lebih
pasti, terutama mengenai efek jangka panjang akupunktur untuk artritis lutut, serta studi
pragmatis untuk memperbaiki indikasi dan mengoptimalkan penerapannya. Selain itu, jelas
bahwa studi membandingkan akupunktur dengan intervensi non-farmakologis yang relatif
aman lainnya yang direkomendasikan oleh pedoman internasional untuk OA dan nyeri lutut,
seperti olahraga, kurang dan penelitian selanjutnya harus membahas hal ini.
 Kesimpulannya, akupunktur lebih unggul dari perawatan plasebo untuk penanganan
nyeri dan disfungsi pada pasien dengan nyeri lutut kronis. Bukti tampaknya cukup kuat untuk
mendorong penggunaan akupunktur yang lebih luas untuk nyeri lutut kronis, namun uji coba
berkualitas tinggi lebih lanjut diperlukan untuk mencapai kesimpulan yang lebih pasti di
masa depan.