PR SSP 5 TEKNIK BOBATH

KELOMPOK GENAP:
1 SEKAR AYU (1810301012)
2. MARISSA DWI RAHMAWATI I(181810301014)
3. SABRINA ARFA (1810301016)
4. INDHIRA NURAYUNING.T (1810301018)
5. NINA RAHAYU (1810301020)
6. LALU MUH FURQON (1810301056)

1. ( soal NIMgenap).
TuanX usia 50 tahun mengalami hemiparese dextra datang ke klinik fisioterapi mengeluh
tangan dan kaki kanannya lemes, tidak bisa digerakkan,riwayat tensi 160/100 mmhg,
Kolesterol 240. Hasil pemeriksaan Fisioterapis nilai MMT 4. Pada saat jalan belum
stabil.
Pertannyaan:

a. Jelaskan definisi kasus,patologi dan patofisiologikasus?

a. Patologi
Gambaran patologik menunjukkan ekstravasasi darah karena robek/pecahnya
pembuluh darah otak, diikuti pembentukan oedema dalam jaringan otak disekitar
hematoma, akibatnya terjadinya diskontinuitas jaringan dan kompresi oleh
hematoma dan oedema pada struktur sekitar sehingga menyempitkan atau
menyumbat pembuluh darah yang lain disekitarnya sehingga terjadi ishemik pada
jaringan yang dilayaninya.

b. Anatomifisiologi
Otak merupakan bagian utama dari sistem saraf pusat yang mengalami
perubahan secara bertahap dan organ vital yang ikut berpartisipasi dalam
mengurus dan melaksanakan gerakan melalui susunan neuromuskuler volunter.
Secara fungsional dan anatomi, otak dapat dibagi menjadi: Brain steam,
Serebellum, Serebrum.
b. Apakah pemeriksaan dan pengukuran yang dilakukan?
Pemeriksaan Vital Sign, IPPA, pemeriksaan gerak aktif dan pasif ,pemeriksaan
kekuatan otot AGA dan AGB, pemeriksaan antropometri, pemeriksaan
sensibilitas dan pemeriksaan spesifik (skala asworth, koordinasi non equilibrium,
indeks barthel, berg balancescale).

c. Jelaskan minimal 2 intervensi di sertai konsep bobat (berikangambar)?

1) Propioceptive Neuromuscular Facilitation(PNF)

PNF adalah terapi latihan yang menggabungkan fungsional pola diagonal
berdasarkan gerakan dengan teknik fasilitasi neuromuskuler untuk
membangkitkan respon motorik dan meningkatkan kontrol neuromuskular dan
fungsi. Metode ini berusaha memberikan rangsangan-rangsangan yang sesuai
dengan reaksi yang dikehendaki, yang pada akhirnya akan dicapai kemampuan
atau gerakan yang terkoordinasi (Kisner,2007).

1. Propioceptive Neuromuscular Facilitation(PNF)

a. Rhythmical InitiationÆterapis melakukan gerakan pasif, kemudian pasien
melakukan gerakan aktif seperti gerakan pasif yang dilakukan terapis, gerakan
selanjutnya diberikantahanan.
b. Timing for EmphasisÆbagian yang kuat ditahan dan bagian yang lemah
dibiarkanbergerak.
c. Contract relaxÆgerakan pasif atau aktif pada gerak agonis sampai batas
gerak. Pasien diminta mengkontraksikan secara isotonic dari otot-otot antagonis
yang mengalami pemendekan. Aba-aba tarik atau dorong. Tambah LGS pada tiga
arah gerakan, tetap diam dekat posisi batas dari gerakan. Pola yang digunakan
yaitu fleksi-abduksi-eksorotasi,ekstensi-adduksiendorotasi.
d. Slow ReversalÆgerakan dimulai dari yang mempunyai gerak yang kuat.
Gerakan berganti ke arah gerak yang lemah tanpa pengendoran otot. Sewaktu
berganti ke arah gerakan yang kuat tahanan atau luas gerak sendiditambah.
 Teknik ini berhenti pada gerak yang lebih lemah. Gunakan aba-aba tarik atau
dorong. Teknik ini dapat dilakukan dengan cepat.

2. ) Infrared ( IR)

: Infra red merupakan terapi fisik radiasi elektromagnetik dengan sinar cahaya yang lebih
panjang dari sinar cahaya yang terlihat dari microwave. Sinar Infra red mengeluarkan efek
panas ketika diserap oleh kulit, Infrared memiliki panjang gelombang antara 4x10 Hz dan
7,5x10 Hz jaraknya yaitu 40 -60 cm . Efek panas yang dipancarkan oleh Infra red telah
terbukti meningkatkan perluasan jaringan, memperbaiki sendi berbagai gerak, mengurangi
rasa sakit dan meningkatkan penyembuhan jaringan lunak lesions
 Pengaruh Pemberian PNF Terhadap Kekuatan Fungsi Prehension pada Pasien Stroke Hemoragik dan Non-Hemoragik

A ) Jurnal 1

PENGARUH PEMBERIAN PNF TERHADAP KEKUATAN FUNGSI

PREHENSION PADA PASIEN STROKE HEMORAGIK DAN NON- HEMORAGIK

Wahyuddin, Arief W
Fisioterapi – Universitas INDONUSA Esa Unggul, Jakarta
Fisioterapi – Universitas INDONUSA Esa Unggul, Jakarta
Jl. Arjuna Utara Tol Tomang Kebun Jeruk, Jakarta 11510 wahyuddin@indonusa.ac.id

Abstrak
Stroke merupakan cedera vascular akut pada otak. Cedera dapat disebabkan oleh sumbatan bekuan darah,
penyempitan pembuluh darah, sumbatan dan penyempitan atau pecahnya pembuluh darah. Metode PNF lebih
menekankan pada pemberian rangsanganrangsangan yang sesuai dengan reaksi dikehendaki yang pada akhirnya akan
dicapai kemampuan atau gerakan terkoordinasi. Salah satu efek dari metode PNF adalah kelompok otot yang kuat
memberikan luapan stimulus ke otot yang lemah, hal ini sama dengan konsep timing for emphasis. Penelitian ini
bertujuan untuk memperoleh informasi empiris tentang adanya perbedaan hasil terapi pada kedua kondisi stroke yaitu
stroke hemoragik dan stroke non hemoragik terhadap peningkatan kekuatan fungsi prehension. Dalam melakukan
penelitian ini bersifat Quasi experimental untuk mempelajari perbedaan pengaruh pemberian metode PNF terhadap
kekuatan fungsi prehension pada pasien stroke hemoragik dan stroke non- hemoragik. Perlakuan terapi latihan
metode PNF terhadap pasien stroke hemoragik bermanfaat terhadap peningkatan kekuatan fungsi prehension. Hal ini
terbukti dari hasil penelitian dengan menggunakan analisis statistik terbukti bahwa nilai P = 0.012 Sedangkan
perlakuan terapi latihan metode PNF terhadap pasien stroke non hemoragik juga bermanfaat terhadap peningkatan
kekuatan fungsi prehension. Hal ini terbukti dari hasil penelitian dengan menggunakan analisis statistik terbukti
bahwa nilai P = 0.011. Setelah kedua kondisi stroke ini dibandingkan dengan menggunakan analisis statistik uji
Mann Whitney didapat nilai P = 0.185 dengan demikian tidak terdapat perbedaan pengaruh yang bermakna tindakan
terapi PNF pada kasus stroke hemoragik dan stroke non hemoragik fase penyembuhan terhadap peningkatan kekuatan
fungsi prehension.

Kata Kunci: Fungsi Prehension, Hemoragik, Non Hemoragik

Pendahuluan
Di era globalisasi yang semakin berkembang dan modern
serta seiring perubahan kemajuan zaman dan teknologi,
pola kehidupan manusia juga mengalami perubahan.
Begitu juga terjadi pada kasus - kasus penyakit yang
dialami manusia.
Ketika dahulu kasus-kasus yang banyak ditemui adalah
oleh karena faktor lingkungan yang kurang higienis
seperti penyakit disentri, diare, infeksi dan lain-lain.
Namun pada saat ini kasus yang banyak ditemui adalah
kasus yang berhubungan dengan faktor degeneratif yaitu
antara lain penyakit osteoatritis, penyakit jantung dan
stroke yang dipengaruhi sebagian besar oleh karena gaya
hidup, pola makan, jarang olah raga dan sebagainya.
Stroke merupakan kasus yang banyak terjadi akhir - akhir
Jurnal Fisioterapi Indonusa Vol. 8 No. 1, April 2008
 Pengaruh Pemberian PNF Terhadap Kekuatan Fungsi Prehension pada Pasien Stroke Hemoragik dan Non-Hemoragik
ini, bukan hanya dialami oleh orang yang tua tetapi juga
menyerang yang masih berusia muda. Di Indonesia pada
pengumpulan dari 28 Rumah Sakit didapatkan bahwa
usia rata-rata pasien stroke adalah 58,8 tahun, 38.8 %
diantaranya berumur diatas 65 tahun. 12,9 % berumur
dibawah 45 tahun. Disamping itu terdapat kuadran
kenaikan penderita stroke terutama pada usia muda.
Kasus stroke sendiri dapat disebabkan oleh beberapa
faktor. beberapa orang yang memiliki faktor resiko yang
tinggi dan rentan terhadap penyakit ini antara lain:
hipertensi, diabetes mellitus, kebiasaan merokok, penyakit
jantung, obesitas, akibat mengkonsumsi alkohol
berlebihan, jarang olah raga, penyalahgunaan obat dan
lain-lain.
Stroke dibagi menjadi dua yaitu stroke sumbatan (80 %
) dan stroke perdarahan (20 %). Untuk memperkecil
jumlah perdarahan stroke paling baik dilakukan dengan
pencegahan terjadinya stroke: prioritasnya pencegahan
primer yaitu bagi orang –orang yang belum pernah
menderita stroke. Sedangkan pencegahan skunder
ditujukan kepada orangorang yang pernah mengalami
stroke agar tidak terjadi stroke berulang. Oleh karena itu
faktor resiko yang mempermudah terjadinya stroke harus
kita cegah sedari dini, termasuk pencegahan pada
kelompok usia muda yang ternyata makin rentan
terhadap mangsa stroke.
Adapun keadaan klinis orang yang mengalami stroke
antara lain mengalami kesemutan/gangguan sensibilitas
dan kelemahan dari anggota gerak sesisi termasuk
wajah, kesulitan berbicara dan memahami pembicaraan
atau tiba- tiba menjadi bingung, gangguan penglihatan
pada satu atau kedua mata, kesulitan berjalan,
sempoyongan atau kehilangan keseimbangan, nyeri
kepala hebat dengan sebab yang tidak jelas dapat disertai
mual dan muntah, perubahan mendadak tingkah laku atau
status mental.
Oleh karena angka kejadian yang semakin meningkat
setiap tahunnya. Maka hal ini menjadi perhatian serius
bagi pemerintah indonesia terutama Departemen
Kesehatan dan instansi lain yang terkait, begitupun peran
Dunia Pendidikan seperti di Fakutas kedokteran dan
fisioterapi. Fisioterapi memiliki peranan penting dalam
penanganan stroke oleh karena kasus ini tidak hanya
cukup ditangani dengan cara medika mentosa saja
melainkan perlu ada latihan - latihan yang berkelanjutan
yang dilakukan oleh orang yang memilki spesialis khusus
yaitu fisioterapis.
Sedangkan tujuan utama fisioterapis dalam menangani
kasus stroke ini adalah untuk memelihara lingkup gerak
sendi, mencegah tejadinya kontraktur, meningkatkan
gerak motorik kasarnya serta mengajarkan pola yang
benar agar terbentuknya pola gerakan yang lebih
terkoordinasi dan ke arah fungsional, salah satunya
adalah meningkatkan kekuatan fungsi prehension.
Karena fungsi prehension sangat penting dalam
menjalankan aktivitas sehari-hari disamping karena
tangan merupakan salah satu organ yang paling aktif
setelah kaki.
Stroke
Stroke menurut beberapa referensi dapat diartikan
antara lain sebagai berikut:
Stroke adalah gangguan fungsi syaraf yang disebabkan
oleh gangguan aliran darah dalam otak yang dapat timbul
secara mendadak dalam beberapa detik atau secara cepat
dalam beberapa jam dengan gejala-gejala atau tandatanda
yang sesuai dengan daerah yang terganggu. Dengan kata
lain stroke merupakan cedera vascular akut pada otak.
Cedera dapat disebabkan oleh sumbatan bekuan darah,
penyempitan pembuluh darah, sumbatan dan penyempitan
atau pecahnya pembuluh darah. Semua ini menyebabkan
kurangnya pasokan darah yang memadai.
Menurut Neil F Gordon (1993): Stroke adalah
gangguan potensial yang fatal pada suplai darah bagian
otak. Tidak ada satupun bagian tubuh manusia yang dapat
bertahan bila terdapat gangguan suplai darah dalam waktu
relatif lama sebab darah sangat dibutuhkan dalam
kehidupan terutama oksigen pengangkut bahan makanan
yang dibutuhkan pada otak dan otak adalah pusat sistem
kontrol tubuh termasuk perintah dari semua gerakan fisik.
Melihat permasalahan yang ditimbulkan, maka
stroke dapat dibagi menjadi: stroke iskemik dan stroke
hemoragik. Stroke iskemik dapat terjadi apabila suplai
darah pada beberapa bagian di otak tidak mencukupi
sehingga terjadi iskemia dan oksigen yang dibutuhkan sel
untuk berkembang sedikit atau tidak ada. Stroke
hemoragik terjadi oleh karena pecahnya pembuluh darah
di otak sehingga terjadi genangan darah dalam otak.
Stroke jenis ini paling berbahaya karena dapat
menimbulkan kerusakan yang luas akibat genangan darah
sehingga melumuri seluruh jaringan otak.
Stroke Iskemik
Hampir 85 % stroke disebabkan oleh: sumbatan
oleh bekuan darah, penyempitan sebuah arteri atau
beberapa arteri yang mengarah ke otak, atau embolus
(kotoran) yang terlepas dari jantung atau arteri
ekstrakrani (arteri yang berada di luar tengkorak) yang
menyebabkan sumbatan disatu atau beberapa arteri
intrakrani (arteri yang berada di dalam tengkorak). Ini
disebut sebagai infark otak atau stroke iskemik.
Pada orang berusia lanjut lebih dari 65 tahun,
Jurnal Fisioterapi Indonusa Vol. 8 No. 1, April 2008
 Pengaruh Pemberian PNF Terhadap Kekuatan Fungsi Prehension pada Pasien Stroke Hemoragik dan Non-Hemoragik
penyumbatan atau penyempitan dapat disebabkan oleh
aterosklerosis (mengerasnya arteri). Hal inilah yang
terjadi pada hampir dua pertiga pasien stroke iskemik.
Embolisme cenderung terjadi pada orang yang mengidap
penyakit jantung (misalnya denyut jantung cepat tidak
teratur, penyakit katup jantung dan sebagainya) secara
rata-rata seperempat dari stroke iskemik disebabkan oleh
embolisme, biasanya dari jantung (stroke kardioembolik)
bekuan darah dari jantung umumnya terbentuk akibat
denyut jantung yang tidak teratur (misalnya fibrilasi
atrium), kelainan katup jantung (termasuk katup buatan
dan kerusakan katup akibat penyakit rematik jantung),
infeksi di dalam jantung (dikenal sebagai endokarditis)
dan pembedahan jantung.
Penyebab lain seperti gangguan darah,
peradangan dan infeksi merupakan penyebab sekitar 5-10
% kasus stroke iskemik, dan menjadi penyebab tersering
pada orang berusia muda. Namun penyebab pasti dari
sebagian stroke iskemik tetap tidak diketahui meskipun
telah dilakukan pemeriksaan yang mendalam.
Sebagian stroke iskemik terjadi di hemisfer otak,
meskipun sebagian terjadi di serebelum (otak kecil) atau
batang otak. Beberapa stroke iskemik di hemisfer
tampaknya bersifat ringan (sekitar 20 % dari semua
stroke iskemik); stroke ini asimptomatik (tak bergejala;
hal ini terjadi pada sekitar sepertiga pasien usia lanjut)
atau hanya menimbulkan kecanggungan, kelemahan
ringan atau masalah daya ingat. Namun stroke ringan
ganda dan berulang dapat menimbulkan cacat berat,
penurunan kognitif dan demensia.
Stroke Hemoragik
Stroke hemoragik disebabkan oleh perdarahan ke
dalam jaringan otak (disebut hemoragia intraserebrum
atau hematom intraserebrum) atau kedalam ruang
subaraknoid yaitu ruang sempit antara permukaan otak
dan lapisan jaringan yang menutupi otak (disebut
hemoragia subaraknoid). Ini adalah jenis stroke yang
paling mematikan, tetapi relatif hanya menyusun sebagian
kecil dari stroke total: 1015% untuk perdarahan
intraserebrum dan 5% untuk perdarahan subaraknoid.
Perdarahan dari sebuah arteri intrakranium
biasanya disebabkan oleh aneurisma (arteri yang melebar)
yang pecah atau karena suatu penyakit.
Penyakit yang menyebabkan dinding arteri
menipis dan rapuh adalah penyebab tersering perdarahan
intraserebrum. Penyakit semacam ini adalah hipertensi
atau angiopati amiloid (dimana terjadi pengendapan
protein di dinding arteri-arteri kecil di otak). Jika sesorang
mengalami perdarahan intraserebrum, darah dipaksa
masuk ke dalam jaringan otak, merusak neuron sehingga
bagian otak yang terkena tidak dapat berfungsi dengan
benar.
Pecahnya sebuah aneurisma merupakan penyebab
tersering perdarahan subaraknoid. Pada perdarahan
subaraknoid, darah didorong keruang subaraknoid yang
mengelilingi otak. Jaringan otak pada awalnya tidak
terpengaruh, tetapi pada tahap selanjutnya dapat teganggu.
Kadang satu-satunya gejala perdarahan
subaraknoid adalah nyeri kepala, tetapi jika diabaikan
gejala ini dapat berakibat fatal. Nyeri kepala khas pada
perdarahan subaraknoid timbul mendadak, parah dan
tanpa sebab yang jelas. Pasien menerangkannya sebagai
”kepala seperti dipukul palu”, ”sakit kepala terparah
seumur hidupku" atau ”seperti ada orang yang
menendang–nendang mau keluar dari atas kepalaku”.
Nyeri kepala ini sering disertai oleh muntah, kaku leher,
atau kehilangan kesadaran sementara.
Namun hampir 30 % dari semua perdarahan
subaraknoid memperlihatkan gejala yang berbeda dengan
yang dijelaskan di atas; dan perdarahan subaraknoid yang
kecil, terutama pada orang berusia lanjut, mungkin tidak
menimbulkan nyeri kepala hebat atau memiliki serangan
yang parah. Karena itu, semua nyeri kepala yang timbul
mendadak harus segera diperiksakan.
Berat ringannya stroke tergantung dari bagian
mana yang mengalami kerusakan akibat pengumpulan
darah atau perdarahan, besar atau luasnya kerusakan dan
seberapa banyak yang mampu ditanggulangi atau diatasi.
Waktu pemulihan bergantung pada jenis stroke.
Karena perbedaan dalam jumlah jaringan otak yang
rusak, peluang pemulihan fungsional segera biasanya
lebih besar pada mereka yang mengalami perdarahan
intraserebrum atau subaraknoid daripada mereka yang
mengalami stroke iskemik.
Orang yang mengidap penyakit medis berat,
misalnya gagal jantung, ginjal dan diabetes tahap lanjut
cenderung pulih lebih lambat daripada mereka yang tidak
mengalami penyakit tersebut.
Pasien yang pernah mengalami perdarahan
subaraknoid nonaneurisma memiliki prognosis yang
relatif baik dengan angka kekambuhan perdarahan hanya
sekitar 2-10 % dalam 15 tahun.
Perubahan Tonus
Perubahan tonus pada stroke terjadi sebagai
manifestasi klinis dari hilangnya kontrol supra spinal
yakni berupa hipotonus (flaccid) dan hipertonus (spastik).
Pada perubahan tonus flaccid (hipotonus) dapat terjadi
secara permanen atau sementara, dalam keadaan ini tidak
terdapat tahanan pada gerakan pasif, ekstremitas
Jurnal Fisioterapi Indonusa Vol. 8 No. 1, April 2008
 Pengaruh Pemberian PNF Terhadap Kekuatan Fungsi Prehension pada Pasien Stroke Hemoragik dan Non-Hemoragik
dirasakan berat, lemas dan tidak mampu menggerakan
anggota tubuhnya, aktivitas refleks tendon menurun
sampai hilang, sehingga dengan demikian penderita tidak
mampu mempertahankan posisinya.
Pada perubahan tonus spastik (hipertonus) dapat timbul
secara bertahap dan derajatnya berbeda ringan sampai
berat. Disini terdapat tahanan terhadap gerakan pasif dan
besarnya tahanan sebanding dengan kecepatan gerakan
pasif yang diberikan, semakin cepat gerakan pasif yang
akan terjadi akan semakin besar pula tahanannya.
Spastisitas ini mengakibatkan terjadinya pola tertentu
yang merupakan ciri khas hemiplegia, yaitu:
- Kepala lateral fleksi ke sisi sakit dan rotasi ke sisi sehat.
- Trunk lateral fleksi dan rotasi ke sisi sakit
- Lengan; scapula retraksi dan depressi, bahu; adduksi
dan internal rotasi, siku; fleksi dan pronasi (kadang-
kadang supinasi), pergelangan tangan; fleksi dan deviasi
ke ulnar, jarijari; fleksi dan adduksi.
Pola Gerakan Sinergis
Gerakan sinergis berada dalam reaksi asosiasi
atau pola spasitisitas dan hal ini dapat dilihat pada bayi,
mereka bergerak dalam posisi massal tetapi jika di test
tidak terdapat spasitisitas. Demikian pula halnya dengan
beberapa penderita hemiplegia, kemungkinannya
tonusnya tidak tinggi, tetapi pada waktu dia bersama
meluruskan siku maka yang terjadi adalah gerakan seluruh
lengannya, yaitu; abduksi-internal rotasi bahu, pronasi
lengan bawah, ekstensi pergelangan tangan
dan fleksi jari-jari
Gerak Sinergis Pada Lengan:
Sinegis Fleksor
Terjadi pada waktu penderita mengangkat lengan,
meraih benda-benda atau pada waktu mempertahankan
lengan dalam posisi elevasi atau fleksi. Sinergis fleksor
dapat digambarkan sebagai berikut: skapula elevasi dan
retraksi, bahu abduksi dan rotasi internal/ eksternal, siku
fleksi, lengan bawah supinasi (pronasi karena
spastisitas), pergelangan tangan fleksi, jari-jari dan ibu jari
fleksi, adduksi.
Sinergis Ekstensor
Skapula protraksi-depressi, bahu internal rotasi-
adduksi, siku ekstensi dengan pronasi lengan bawah,
pergelangan tangan sedikit ekstensi (fleksi), jari-jari dan
ibu jari fleksiadduksi.
Reaksi Asosiasi (Associated Reaction)
Reaksi asosiasi adalah aktivitas refleks abnormal
pada sisi sakit yang polanya sama dengan pola spastisitas
di lengan atau tungkai. Reaksi asosiasi ini timbul pada
saat menguap, bersin atau batuk pada 80% penderita
hemiplegia. Istilah reaksi asosiasi sering rancu dengan
gerakan asosiasi (associated movement). Terutama untuk
menyebut gerakan yang terjadi pada reaksi asosiasi. Pada
hakikatnya perbedaannya adalah bahwa reaksi asosiasi
adalah reaksi abnormal sedangkan gerakan asosiasi adalah
gerakan normal.
Efek-Efek reaksi asosiasi adalah:
1. Lengan pada posisi fleksi abnormal yang secara
kosmetik jelek, sehingga mengundang perhatian orang
lain.
2. Aktivitas fungsional terganggu oleh karena lengan
dan tungkai terfiksir pada posisi tertentu.
3. Lengan selalu terfiksir dalam posisi fleksi sehingga
mudah kontraktur.
4. Menghalang timbulnya reaksi keseimbangan
5. Menghambat terjadinya gerakan oleh adanya
spastisitas.
Terlepasnya Beberapa Refleks Tonus antara lain:
1. Tonic Labirinthing Reflex Refleks ini timbul oleh
karena perubahan posisi kepala di udara, reseptornya
adalah organ otolitik di labirin, termasuk refleks
primitif pada level batang otak. Pada posisi
terlentang otot-otot ekstensor akan meningkat
sedangkan pada posisi terlungkup tonus fleksor yang
meningkat, tetapi pada kasus dimana spastisitas
ekstensornya tinggi, responnya hanya tampak pada
penurunan tonus ekstensornya saja. Oleh karena
refleks ini timbul oleh perubahan posisi kepala maka
efeknya juga dilihat pada posisi berdiri maupun
duduk, misalnya pada saat penderita menengadahkan
kepala akan terlihat tonus otot ekstensor tungkai
bertambah.
2. Symetrical Tonic Neck Reflex (STNR) Termasuk
refleks proprioseptive yang reseptornya terdapat di
otot dan sendi leher. pada waktu ekstensi kepala,
tonus ekstensor lengan dan fleksor tungkai
meningkat. 3. Asymetrical Tonic Neck Reflex
(ATNR) Seperti STNR, refleks ini reseptornya juga
terletak didaerah leher. Bila kepala menoleh/rotasi ke
salah satu sisi maka tonus ekstensor lengan dan
tungkai sisi muka akan meningkat.
4. Grasp Reflex
Reseptornya terletak di telapak tangan, responnya
adalah fleksi seluruh jari-jari dan pergelangan tangan.
Pengaruh refleks ini setiap benda ditaruh/menempel
Jurnal Fisioterapi Indonusa Vol. 8 No. 1, April 2008
 Pengaruh Pemberian PNF Terhadap Kekuatan Fungsi Prehension pada Pasien Stroke Hemoragik dan Non-Hemoragik
pada telapak tangan penderita akan menyebabkan
bertambahnya tonus fleksor jari-jari/ menggenggam.
Gangguan Sensorik
Pada gerakan yang normal dibutuhkan fungsi
motorik dan sensorik yang baik. Semua gerakan yang
terjadi sesungguhnya merupakan respon dari rangsang
sensorik dari luar melalui eksteroreseptor, proprioseptor,
mata dan telinga. Semua rangsangan tersebut diolah oleh
sistem syaraf pusat yang kemudian akan menghasilkan
respon sesuai.
Pada penderita hemiplegi, tonus abnormal akan
memberikan masukan yang abnormal sehingga keluarnya
berupa gerakan abnormal pula. Problem tersebut akan
menjadi semakain parah apabila pada penderita hemiplegi
didapat pula gangguan sensorik. Beberapa gangguan
sensorik yang sering dijumpai pada penderita hemiplegi
adalah; homonimus, hemi anopsia, hemi anastheshia,
gangguan proprioseptif dan gangguan sensorik lainnya
seperti rasa raba ringan, astereognosis, agraphesthesia dan
lainlain.
Anatomi – Fisiologi Sistem Syaraf
Otak adalah organ vital. Otak bertanggung jawab
atas fungsi mental dan intelektual kita, seperti berfikir
dan mengingat. Otak terdiri dari sel-sel otak yang disebut
neuron. Selsel penunjang yang dikenal sebagai sel glia,
cairan serebrospinal, dan pembuluh darah. Arteri adalah
pembuluh yang mengangkut darah yang kaya akan
oksigen dan nutrien, misalnya glukosa ke otak. Vena
adalah pembuluh yang membawa darah yang telah
digunakan dan zat sisa menjauhi otak. Semua orang
memiliki jumlah neuron yang sama – sekitar 100 miliar -
tetapi jumlah koneksi diantara berbagai neuron berbeda-
beda. Pada seorang dewasa otak membentuk hanya
sekitar 2 % (sekitar 1,4 kg) dari berat tubuh total, tetapi
mengkonsumsi sekitar 20 % oksigen dan 50 % glukosa
yang ada di dalam darah arterial.
Otak mendapat darah arterial dari sepasang
sistem sirkulasi utama. Yang pertama terdiri dari dua
arteri, yaitu arteri karotis (kanan dan kiri), yang
menyalurkan darah ke bagian depan otak. Ini dikenal
sebagai sirkulasi arteri serebrum anterior. yang kedua
adalah sistem vertebrobasilar, yang memasok darah ke
bagian belakang otak. Sistem ini disebut juga sirkulasi
arteri serebrum posterior. Kedua sistem ini dihubungkan
oleh pembuluhpembuluh darah.
Otak merupakan bagian depan dari system
syaraf pusat yang mengalami perubahan dan pembesaran.
Bagian ini dilindungi oleh tiga selaput pelindung
(meningen) dan berada di dalam tulang tengkorak. Otak
menjadi inti dari sistem syaraf dengan beberapa
komponen bagian yaitu: serebrum, cerebellum, pons
farolli, dan medulla oblongata. Permukaan otak berwarna
abu-abu, karena terdiri dari substansia grisea yang
mengandung neuron-neuron. Di bawah substansia
grisea terdapat substansia alba yang terdiri dari serabut
serabut syaraf. Substansia grisea beserta substansia alba
lapisan belahan otak yang disebut hemisperium. Antar
dua hemisperium ini dihubungakan oleh corpus callosum
yang berada disebelah dalam fissura longitudinalis
cerebri. Masing- masing hemisperium terdiri dari
beberapa lobus yaitu; a. Lobus Frontalis
Lobus frontalis dimulai dari ujung frontal dan berakhir pada
sulkus sentralis dan sisi samping pada fissura
lateralis. Sulkus presentralis dibagi menjadi dua yaitu
superior dan inferior. Sulkus ini berjalan ke arah
depan dan bawah yang menyebabkan terbaginya
permukaan lateral lobus frontalis menjadi tiga bagian
yaitu girus frontalis superior, medius dan inferior.
b. Lobus Temporalis
Bagian lobus temporalis dari hemisperium cerebri
terletak di bawah fissura lateralis dan berjalan ke
belakang sampai fissura parieto-occipitalis cerebri.
Sulkus temporalis superior berjalan sepanjang lobus
temporaslis sejajar dengan fissura lateralis cerebri.
Sulkus temporalis medialis terletak di bawah sejajar
dengan suklus temporali superior sedikit di
bawahnya. Girus temporalis medius terdapat diantara
sulkus temporalis dan medius, girus temporalis
inferior terletak di bawah sulkus temporalis medius
dan berjalan menuju ke posterior untuk berhubungan
dengan girus occipitalis inferior, sedangkan girus
transversalis menempati bagian posterior dari bagian
temporalis superior, sulkus inferior berjalan di
sepanjang permukaan inferior lobus temporalis, dari
lobus temporalis disebelah depan sampai pada lobus
occipitalis di belakang. Girus fusiformis atau
occipito temporalis berada di sebelah medial dan
girus temporalis inferior di sebelah lateralnya
terhadap sulkus temporalis inferior. Fissura
hipocampalis berjalan di sepanjang permukaan
inferiomedial lobus temporalis. Girus
parahippocampalis terletak diantara fissura
hipocampalis dan bagian anterior fissura collateralis.
Bagian anteriornya melengkung berbentuk kaitan
dan dikenal sebagai uncus.
c. Lobus Parietalis
Lobus Parietalis meluas dari sulkus centralis sampai
fissura parieto-occipitalis dan ke lateral sampai
setinggi fissura cerebris lateralis. Sulkus precentalis
menuju ke bawah dan sejajar dengan fissura lateralis
Jurnal Fisioterapi Indonusa Vol. 8 No. 1, April 2008
 Pengaruh Pemberian PNF Terhadap Kekuatan Fungsi Prehension pada Pasien Stroke Hemoragik dan Non-Hemoragik
serta terdiri dari bagian seperior dan inferior. Girus
supramarginalis merupakan bagian lobus parietalis
inferior yang melenakung di atas ramus posterior
fissurra lateralis cerebri. Girus angularis yaitu bagian
yang melengkung diatas sulkus temporaris superior
dan bersatu dengan girus temporalis medius. Girus
centralis posterior terletak diantara sulkus centralis
dan post centralis. Recuniatus merupakan bagian
posterior dari pass medial berada diantara fissura
parieto-occipitalis dan ujung ascenden sulkus cinguli.
d. Lobus Occipitalis
Lobus Occipitalis merupakan lobus posterior yang
terbentuk pyramid dan terletak di belakang fissura
parieto-occipitalis. Sulkus occipitalis lateralis berjalan
transversal sepamjang permukaan lateral serta
membagi lobus occipitalis menjadi cuneus dan girus
lingualis. Cuneus yang yang berbentuk pasak segitiga
terletak diantara fissura calcarina dan fissura parieto-
occipitalis. Girus lingualis berada diantara fissure
calcalina dan bagian posterior fissura collateralis.
Bagian posterior girus fusiformis terdapat central atau
basal lobus occipitalis.
Patofisiologi
Semua kegiatan tubuh diatur oleh system syaraf
pusat. Korteks serebri merupakan stasiun terakhir
menerima informasi dari mata, telinga dan organ sensasi
umum. fungsi korteks adalah memilah–milah dan
menghubungkan informasi yang diterima dengan
memori-memori masa lalu. Lesi pada korteks motorik
primer (area 4) akan menimbulkan paralysis yang lebih
parah dari kerusakan daerah motorik skunder (area 6),
kerusakan daerah ini akan menimbulkan paralysis
kontralateral yang lengkap.
Lesi pada girus frontalis inferior kiri (area
broca) menyebabkan kehilangan kemampuan untuk
bicara (aphasia) ekspresif dimana pasien masih mampu
memikirkan kata-kata dapat menuliskan kata-kata, masih
mengerti tulisan dan mendenggarkan kata-kata. Lesi pada
girus angularis pada lobus parietalis posterior tidak
mampu untuk membaca atau menulis, sedangkan pada
daerah prefrontalis tidak menghilangkan intelegensi
secara nyata. Pada lesi lobus parietalis superior akan
mengganggu kemampuan untuk mengkombinasikan
rangsangan raba, tekanan proprioseptif, tidak mampu
mengapresiasikan susunan ukuran dan bentuk
(stereognosis).
Cerebellum yang merupakan bagian penting dari
susunan syaraf pusat secara tidak sadar mengendalikan
kontraksi otot–otot volunter secara optimal. Bagian-
bagian dari cerebellum yaitu: lobus anterior, lobus
medialis dan lobus fluccolonodularis. Lobus anterior
merupakan paleocerebellum yang menerima masukan
rangsang dari ujung –ujung proprioseptif dalam otot dan
tendon serta dari reseptor raba dan tekan. Lobus medialis
merupakan neocerebellum yang tidak berhubungan
dengan gerak voluntary. Sedangkan lobus
fluccolonodularis merupakan bagian tertua dari
cerebellum serta merupakan archicerebellum yang
behubungan dengan susunan vestibular (nervus
vestibularis dan nukleus vestibularus).
Bagian ini merupakan respon terhadap stimulus dari
telinga bagian dalam dan membantu mempertahankan
keseimbangan dengan membawa modifikasi dalam tonus
otot. Secara umum fungsi cerebellum adalah melakukan
koordinasi dengan kerja sinergis semua refleks dan
aktivitas otot volunter.
Thalamus (bersama sub thalamus, epithalamus
dan hipothalamus), adalah stasiun relay sensorik yang
sangat penting sedangkan subthalamus merupakan
nukleus motorik extrapiramidal untuk gerakan involuntary
yang kuat. Epithalamus membantu dalam korelasi impuls
olfactorius dan somatic. Hipothalamus akan
mempengaruhi suhu tubuh fungsi genital, tidur dan intake
makanan. Bagian lain dari sistem syaraf pusat adalah
medulla oblongata yang secara terstruktur dibagi menjadi
empat tinglatan yaitu: Tingkat decusstio piramidum
motorik besar, tingkat decusstio piramidum sensorik
besar, tingkat olives dengan syaraf cranialis (vestibulo
cochlearis, glosso pharyngeus, vagus, assesorius,
hipoglossus dan nucleus acuata) dan tingkat di inferior
pons. Pons merupakan bagian dari sistem syaraf pusat
yang merupakan nucleus syaraf cranialis: trigeminus,
abduscens, fasialis dan vestibochlearis.
Plastisitas
Otak adalah Organ yang sangat mudah
beradaptasi. Penelitian – penelitian terakhir
memperlihatkan bahwa pertumbuhan otak dan perubahan
sel syaraf tidak terbatas pada masa anak-anak seperti
yang semula disangka. Meskipun neuron yang mati tidak
mengalami regenerasi, kemampuan adaptif atau plastisitas
otak manusia sangatlah luar biasa terutama pada kaum
muda. Terdapat bukti bahwa dalam situasi tertentu bagian-
bagian otak dapat mengambil alih fungsi dari bagian –
bagian yang rusak. Dengan kata lain bagian-bagian otak
sepertinya belajar kemampuan baru. Hal ini mungkin
merupakan mekanisme paling penting yang berperan
dalam pemulihan sroke.
Plastisitas otak adalah kemampuan otak untuk
memodifikasi sistem organisasi dan fungsi otak untuk
mengganti fungsi yang mengalami kerusakan dalam arti
Jurnal Fisioterapi Indonusa Vol. 8 No. 1, April 2008
 Pengaruh Pemberian PNF Terhadap Kekuatan Fungsi Prehension pada Pasien Stroke Hemoragik dan Non-Hemoragik
kata kemampuan untuk beradaptasi, mengontrol dan
mengatasi bahaya-bahaya. Plastisitas ini akan memberikan
perbaikan baik secara struktur maupun fungsional.
Proses plastisitas ini antara lain: a.
Collateral sprouting
Collateral sprouting merupakan suatu keadaan
dimana akson dari sel-sel yang sehat memberikan
cabang membentuk sinapsis dengan serabut otot
degenerasi yang ada didekatnya. Collateral sprouting
tampaknya hanya terjadi pada akson-akson yang
mempunyai target sel yang sama dengan akson yang
mengalami degenerasi. Fenomena ini juga disebut
“reactive synapto-
genesis”.
b. Unmasking of pathways Unmasking of pathways
merupakan suatu proses aktivasi jalur syaraf laten
multisinaptik. Dimana saat keadaan normal tidak
difungsikan.
c. Neural regeneration
Neural regeneration juga merupakan sprouting dari
serabut syaraf yang cedera lalu kemudian membentuk
regenerative
synaptogenesis.
d. Reorganisasi mekanisme Reorganisasi mekanisme
saraf merupakan penataan kembali koneksi sinap,
melalui aktivitas spesifik dan terus- menerus secara
berulang-ulang.
PNF (Proprioseptive Neuromuscular
Facilitation )
Teknik PNF pada hakikatnya memberikan
rangsangan pada proprioseptor untuk meningkatkan
kebutuhan dari mekanisme neuromuskular, sehingga
diperoleh respon yang mudah. Sistem mekanisme
neuromuscular mempersiapkan suatu gerakan dalam
memberikan respon terhadap kebutuhan aktivitas. To
facilitate berarti membuat mudah dan membuat lebih
mudah. Dengan demikian maka neuromuscular
fasilitation dapat diartikan sebagai memberikan
rangsangan pada proprioseptor untuk meningkatkan
kebutuhan dari mekanisme neuromuskular, sehingga
diperoleh respon yang mudah proses dimana respon
mekanisme neuromuscular dibuat mudah atau lebih
mudah.
Pengobatan dengan tehnik PNF sangat praktis dan
meliputi penggunaan prinsip-prinsip PNF yang dapat
digunakan untuk upaya therapeutic. Metode ini
dikembangkan oleh Herman
Kabath dan miss Margareth Knot pada Khabat Kaiser
Institute tahun 1946 dan tahun 1951 dengan terbitnya
buku ”Proprioseptive Neuro-
muscular Facilitation”.
Tujuan pengobatan PNF antara lain untuk:
- Memperoleh kuantitas maksimal dari aktivitas yang
dapat dicapai pada setiap usaha volunter.
- Memperoleh pengulangan aktivitas yang maksimal
untuk memudahkan timbulnya respon.
Dasar-dasar tehnik PNF :
1. Pattern of Facilitation (pola untuk mempermudah
respon)
Pada dasar teknik ini digunakan patern dalam suatu
gerakan. Pola gerakan yang digunakan adalah spiral
dan diagonal yang sangat erat hubungannya dengan
gerakan yang berfungsi secara normal. Setiap pattern
gerak mempunyai tiga komonen gerak masing-masing
dua komponen gerak angulasi dan satu komponen
gerak rotasi. Setiap pattern gerak diberi nama sesuai
dengan gerakan yang terjadi pada sendi yang
proksimal pada seluruh gerakan, misalnya: fleksi,
adduksi, eksternal rotasi lengan. Gerakan sendi distal
mengikuti arah gerakan sendi proksimal, sedangkan
sendi yang ditengah dapat bergerak pada dua arah.
Pola PNF pada anggota gerak atas:
a. Fleksi – adduksi –eksternal rotasi
(dengan siku fleksi , lurus dan ekstensi)
b. Ekstensi – abduksi –internal rotasi
(dengan siku fleksi, lurus dan ekstensi)
c. Fleksi – abduksi – eksternal rotasi
(dengan siku fleksi, lurus dan ekstensi)
d. Ekstensi – adduksi – internal rotasi
(dengan siku fleksi, lurus dan ekstensi) 2.
Optimal resistance
Optimal resistance adalah tahanan besar yang
disesuaikan dengan kondisi pasien dan diberikan
kepada otot yang sedang berkontraksi. Dalam tehnik
PNF, optimal
resistance diberikan dengan tangan pada semua
gerakan dan ditahan terus-menerus selama gerakan
terjadi. Semua komponen gerakan harus
mendapatkan tahanan optimal pada tiap tingkatan
gerakan tersebut. Optimal resistance merupakan
sarana penting untuk mendapatkan aktivitas motor
unit. Rangsangan pada otot spindle akan
menaikkan tension intramuskular yang maksimal dan
dapat menimbulkan penyebaran rangsang pada group
otot yang berdekatan dengan jalan proses irradiasi.
Optimal resistance digunakan dalan semua tehnik
PNF untuk:
a. Meningkatkan daya penerimaan rang-
Jurnal Fisioterapi Indonusa Vol. 8 No. 1, April 2008
 Pengaruh Pemberian PNF Terhadap Kekuatan Fungsi Prehension pada Pasien Stroke Hemoragik dan Non-Hemoragik
sang
b. Meningkatkan kekuatan otot
c. Meningkatkan daya tahan otot
d. Memperoleh rileksasi otot yang telah
berkontraksi
e. Memperkembang koordinasi
3. Manual contact
Manual contact dapat memberikan fasilitasi terhadap
kebutuhan aktivitas dengan adanya sentuhan tangan
dan akan merangsang eksoreseptor. Yang harus
diperhatikan adalah bahwa dalam memberikan
manual contact harus bertujuan, terarah dan enak /
nyaman.
4. Traction and Approximation (Tarikan dan
penekanan)
Traksi dan penekanan sangat efektif untuk
merangsang proprioceptif yang berasal dari struktur
persendian a. Traksi
Dilakukan bersama sama dengan manual kontact dapat
memberikan penarikan selama gerakan terjadi.
Penarikan ini diberikan terutama pada gerakan
fleksi dan kebanyakan pada ekstremitas superior.
b. Aproksimasi (penekanan)
Penekanan pada persendian dapat merangsang suatu
posisi dari anggota gerak dalam menahan berat
tubuh. Oleh karena itu penekanan seharusnya
/idealnya diberikan pada gerakan – gerakan
ekstensi terutama pada ekstremitas inferior.
5. Verbal stimulatif (Aba-aba) Suara aba-aba yang
diberikan harus merupakan ”verbal stimulatif”
(rangsangan perintah) sehingga dapat merangsang
usaha pasien untuk membentuk suatu gerakan. Aba-
aba harus disingkat, sederhana dan tegas, mudah
dipahami oleh pasien dan disesuaikan dengan umur
dan keadaan/ kondisi pasien.
a. Normal timing
Timing umumnya dimulai dari distal ke proksimal,
karena bagian distal tersebut yang pertama kali
menerima rangsang. Normal timing dalam PNF
dimulai dari distal ke proksimal dan diawali dengan
gerakan rotasi yang menentukan arah gerakan
tersebut. Dari sini gerakan terus-menerus terjadi
dengan halus sehingga semua sendi bergerak secara
urut mulai dari: distal, intermedia dan proksimal. Bila
normal timing tidak dapat ditimbulkan maka
digunakan ”timing for emphasis” (rangkaian
gerakan yang ditekankan untuk mengkoreksi adanya
ketidakseimbangan).
b. Re-inforcement (saling memperkuat) Apabila bagian
tubuh membentuk usaha yang besar maka akan diikuti
dan diperkuat oleh bagian tubuh lainnya. Peristiwa ini
dapat dilihat pada orang-orang pekerja berat dimana
komponen otototot yang terletak dalam suatu pattern
dapat saling memperkuat secara otomatis dan
tergantung dari tahanan yang diberikan dan jika
tahanan yang diberikan secara optimal maka proses
saling memperkuat tersebut akan meyebar pada
bagian-bagian tubuh lainnya. Contoh: kontraksi
maksimal pada otot – otot yang kuat akan dapat
merangsang kontraksi pada otot – otot yang lemah
dalam pattern gerak yang sama.
c. Stretch Stimulus
Penggunaan stretch stimulus adalah dengan
melakukan penguluran yang kuat dan tiba-tiba tetapi
dalam batas kontrol yang diberikan pada sebuah otot
sampai pada batas perpanjangan otot tersebut dan
disertai dengan aba-aba yang dinamis sehingga dapat
merangsang penderita untuk berusaha dengan
maksimal. Efek dan penggunaan stretch stimulus
adalah untuk mempermudah terjadinya kontraksi
apabila arkus refleks masih baik, karena dengan
dilakukannya stretch stimulus akan dapat menambah
atau meningkatkan respon sehingga mempercepat
terjadinya proses penguatan.
Tehnik pelaksanaan PNF
1. Timing for emphasis
Timing for emphasis didasarkan atas penggunaan
kelompok otot yang kuat untuk memperkuat otot –
otot yang lemah dan tidak efektif. Pemakaian timing
for emphasis adalah dengan memberikan maksimal
kontraksi pada kelompok otot yang kuat untuk
memperkuat kelompok otot yang lemah.
Timing for emphasis berarti menggunakan kontraksi
kelompok otot tertentu dan komponen-komponen
tertentu diulang-ulang pada setiap bagian ROM untuk
memperoleh reaksi saling memperkuat dari kelompok
otot yang kuat kepada kelompok otot yang lemah
untuk memperoleh kekuatan otot dan memperbaiki
keseimbangannya.
2. Repeated contraction (repetisi kontraksi ) Adalah
pengulangan aktivitas dengan melawan tahanan dan
ditujukan untuk meningkatkan kekuatan dan daya
tahan otot. Dalam hal ini kontraksi otot–otot tertentu
yang lemah atau komponen suatu pattern yang lemah
diulang-ulang agar mendapatkan pengaruh saling
memperkuat dari bagian atau kelompok otot yang lain
yang diberikan kontraksi isometrik maksimal.
Pemakaian Repeated contraction adalah dengan
menggunakan timing for em-
phasis untuk memperoleh kontraksi isotonik yang
Jurnal Fisioterapi Indonusa Vol. 8 No. 1, April 2008
 Pengaruh Pemberian PNF Terhadap Kekuatan Fungsi Prehension pada Pasien Stroke Hemoragik dan Non-Hemoragik
maksimal yang digunakan sebagai penguat kelompok
otot tersebut kemudian ditahan sehingga timbul
kontraksi isometrik dengan melawan tahanan optimal.
Teknik ini digunakan untuk koreksi terhadap
keseimbangan dan rileksasi kelompok otot–otot
antagonis dan untuk memperoleh peningkatan ROM
dalam kondisi kekakuan sendi.
3. Slow reversal
kelompok otot tertentu tepancing maka hal ini akan
dapat menambah eksitabilitas sistem refleks
kelompok antagonisnya. Prisip ini menggunakan
gerakan voluntary dan bekerjasama dengan
kelompok antagonis dalam membentuk suatu
gerakan. Kontraksi kelompok otot – otot agonis yang
kuat atau pattern yang kuat digunakan sebagai
proprioseptif untuk merangsang kelompok otot
antagonis yang lemah atau
pattern yang lemah.
Pemakaian slow reversal adalah dengan memberikan
tahanan optimal pada gerakan kelompok agonis
kemudian diikuti dengan cepat tanpa adanya rileksasi
dengan gerakan yang berlawanan (gerakan kelompok
antagonis) dengan tahanan optimal. Gerakan
kebalikan yang berlawanan tersebut terjadi secara
halus dengan timing tanpa rileksasi dengan
mengubah posisi tangan fisioterapis.
Efek dan pengguanaan slow reversal adalah
mempermudah kontraksi kelompok otot – otot
antagonis dengan memberikan tahanan optiimal pada
kelompok otot agonis pada saat berkontraksi dan
langsung diikuti kontraksi otot antagonis tersebut
dengan melawan tahanan yang sama.
4. Rhytmical stabilisation
Dalam tehnik ini digunakan kontraksi otot – otot
antagonis secara isometrik dengan tujuan untuk
memelihara dan meningkatkan stabilitas sendi. Stabilitas
sendi dipertahankan dengan adanya ko-kontraksi
kelompok otot antagonis melawan resisten. Sebuah
gerakan pada saat melakukan fungsi prehension akan baik
apabila stabilisasi pada elbow dan shoulder juga baik.
Pemakaian rhytmical stabilisation dapat diberikan
beberapa titik dalam suatu pattern gerakan. Pasien disuruh
menahan saat fisioterapis memberikan optimal resisten
yang berubah secara teratur dari satu arah kearah lain.
Disini komponen gerakan rotasi sangat penting untuk
mengunci sendi. Efek dan penggunaannya adalah: Dengan
adanya ko-kontraksi otot otot antagonis yang melawan
optimal resisten akan memsendi lebih lancar. Teknik ini
dapat diberikan pada setiap bagian ROM sesuai pilihan.
Misalnya untuk meningkatkan eksitasi dengan bagian
ROM yang kuat atau bila terjadi rasa sakit dari suatu
ROM maka dipilih bagian ROM yang bebas dari rasa
Tehnik ini didasarkan atas teknik bentuk atau meningkatkan eksitasi respon ”Sherrington”
yaitu adanya induksi secara dari otot – otot sehingga mempemudah beruntun, dimana setelah sistem
refleks peningkatan kekuatan otot, sirkulasi sekitar
sakit. Demikian pula bila terjadi kekakuan sendi maka
daerah limit ROM yang diberikan rhytmical
stabilisation.
5. Hold relax
Tehnik ini merupakan teknik rileksasi yang
digunakan untuk memperoleh waktu pemanjangan
dari kelompok otot–otot yang berkontraksi sebagai
antagonis terhadap suatu gerakan yang mengalami
keterbatasn ROM. Tehnik ini sangat efektif,
sederhana dan tanpa menimbulkan rasa nyeri.
Pemakaian hold relax: Dengan melakukan gerakan
sampai pada limit ROM tertentu dan melawan
tahanan fisioterapis, pada akhir limitasi gerak maka
tahanan diubah pada posisi antagonisnya dan pasien
disuruh menahan tahanan oleh fisioterapis kearah
kelompok antagonisnya. Tehnik ini diberikan secara
berulang dan biasanya diikuti dengan repeated
contraction.
Efek dan penggunaan: Dengan adanya kontraksi
isometrik pada kelompok otot antagonis maka hal ini
akan mempermudah pembentukan aktivitas
kelompok antagonis tersebut. Bila aktivitas antagonis
dapat dipermudah maka reaksi pemanjangan otot
yang memendek akan bertambah. Tehnik hold relax
digunakan untuk meningkatkan ROM, mengurangi
kekakuan, mengurangi nyeri terutama bila rasa nyeri
disebabkan oleh kekakuan sendi.
Standar pelaksanaan Terapi PNF pada
Stroke
Pelaksanaan terapi PNF pada kasus stroke dibagi
dalam dua tahap yaitu pada fase
flaccid dan fase spastic dan diberikan sesuai dengan
pattern PNF baik pada ekstremitas atas maupun
ekstremitas bawah. Tujuan terapi PNF pada fase flaccid
adalah untuk memperbaiki fisiologi otot, fasilitasi
kontraksi dan mengajarkan kembali gerak fungsional
dengan teknik rhytmical stabilization dan slow reversal.
Tujuan terapi PNF pada fase spastic adalah untuk
mengurangi spastisitas dan melatih koordinasi gerak
dengan tehnik slow reversal dan
timing for emphasis.
Gerakan pada Ekstremitas atas
1. Fleksi –abduksi –eksternal rotasi
a. Posisi awal: Shoulder ekstensi –adduksi – internal
rotasi, lengan atas diatas hip dalam posisi pronasi
dan palmar fleksi.
Jurnal Fisioterapi Indonusa Vol. 8 No. 1, April 2008
 Pengaruh Pemberian PNF Terhadap Kekuatan Fungsi Prehension pada Pasien Stroke Hemoragik dan Non-Hemoragik
b. Pegangan: Kedua tangan berada diatas distal,
bagian distal tangan memegang dengan empat jari
menggunakan pegangan lumbrikal pada
metacarpal II dan ibu jari pada metacarpal V.
Bagian proksimal tangan dengan lumbrikal
memegang sisi dorsal lengan bawah.
c. Posisi akhir: Lingkup gerak sendi dapat
dilaksanakan secara penuh dengan
posisi akhir dorsi fleksi tangan, eksternal rotasi
dan fleksi shoulder.
2. Fleksi-adduksi –eksternal rotasi
a. Posisi awal: Posisi tangan dalam
keadaan terulur ke arah dorsal ekstensi dan
bahu retro fleksi, scapula sedikit bergerak ke arah
anterior.
b. Pegangan: Bagian distal tangan yang berlawanan
memegang dengan cengkraman lumbrikal ke arah
dorsal fleksi pergelangan tangan pasien bagian
proksimal pada permukaan palmar lengan bawah.
c. Gerakan: Kedua lengan fisioterapis memberikan
fasilitasi gerakan ke arah yang berbeda.
d. Posisi akhir: Lengan terulur ke arah radial fleksi
3. Ekstensi – adduksi –internal rotasi
a. Posisi awal: Shoulder adduksi, lengan diatas
kepala
b. Pegangan: Bagian distal tangan memegang
dengan cengkraman lumbrical memakai empat
jari proksimal metacarpal V proksimal permukaan
dorsal dari ibu jari metacarpal II. Bagian
proksimal dengan lumbrikal pada bagian
ekstensor lengan bawah
c. Posisi akhir: Lingkup gerak sendi dalam posisi
ekstensi pergelangan tangan dan adduksi shoulder
secukupnya.
Prehension
Anatomi Terapan dan Biomekanik Sendi
Tangan Dan Jari-Jari
Tulang
Tulang yang membentuk pergelangan tangan dan
jari - jari ada lima belas buah, antara lain, distal phalanx 5
buah, middle phalanx 4 buah, proximal phalanx 5 buah,
metacarpal 5 buah, sesamoboid bones ada 2 buah,
trapezium, trapezoidium, capitataum, pisiformae,
triquetrum, lunatum, scapoideum, radius dan ulna.
Sendi pembentuk pergelangan tangan dan
jari - jari
Distal radioulnar joint, radiocarpal, intercarpal,
carpometacarpal metacarpo phalangel, dan Inter
Phalangeal (Distal interphalangeal, proksimal
interphalangeal).
Biomekanik sendi pergerakan tangan dan
jari-jari Sendi-sendi radio carpal
Merupakan sendi avoid dimana memiliki dua
derajat kebebasan, gerak palmar-dorsal flexi dan radial-
ulnar deviasi. Dimana os radius concave menghadap
distal sedikit serong 15 derajat, bersendi dengan corpus
tetapi melalui discus. Arthrokinematik dan
osteokinematik, ROM palmar dan dorsal flexi 800-
900/0/700-900 dan ROM: radial dan ulnar deviasi
150/0/300400 CPP, posisi dorsal flexi penuh dan LPP;
netral sedikit ulnar deviasi
a) Sendi-sendi intercarpal Gerakan fisiologis berupa
gerakan geser intercarpalia. Struktur sendi,
scapoideum, lunatum, triquentrum, sendi datar
dihubungkan dengan lig interossium kurang kuat dan
merupakan deretan proximal dari mid carpal. Deretan
distal terdiri dari: trapezium, capitatum dan hametum
yang dihubungkan oleh lig. Interossium secara kuat
antara kedua deretan ini membentuk sendi mid carpal.
Arthrokinematik dan osteokinematik, pada mid carpal
ternyata memiliki ROM yang besar dimana saat gerak
palmar dan dorsal flexi penuh menjadi 300.
CPP posisi dorsal flexi dan LPP intercarpal posisi
netral sedikit flexi CPP; mid carpal , posisi ekstensi
dan ulnar deviasi, sedangkan LPP; mid carpal posisi
netral sedikit fleksi.
b) Sendi-sendi Karpo metacarpal . Sendi Karpo
metacarpal II dan III stabil, dimana gerakan angulasi
yang terjadi kecil, terutama CMC II gerak
angulasinya ke palmar-dorsal menyebabkan
penambahan dan pengurangan arcus carpalis distalis.
Sendi karpo metacarpal IV merupakan sendi tipe
uniaxial hinge dengan derajat kebebasan gerak ayun
flexi ekstensi. Permukaan os hamatum konkaf sedang
permukaan basis metacarpal IV konveks sehingga
arah translasi yang terjadi berlawanan arah dengan
angulasinya. Sendi karpo metacarpal V merupakan
sendi tipe saddle yang memiliki dua derajat
kebebasan gerak flexiekstensi, dan abduksi-adduksi.
Arthrokinematik dan osteokinematik, flexiekstensi
450-500/0/300, ROM abduksiadduksi 600-700/0/800.
CMC III paling stabil dan CMC V paling mobile yaitu
flexi 100 dan ekstensi 100 dengan beberapa derajat
abduksi, pronasi dimana dalam klinis membentuk
arcus. CPP pada posisi full flexi dan LPP posisi
diantara flexi dan ekstensi.
Jurnal Fisioterapi Indonusa Vol. 8 No. 1, April 2008
 Pengaruh Pemberian PNF Terhadap Kekuatan Fungsi Prehension pada Pasien Stroke Hemoragik dan Non-Hemoragik
c) Sendi-sendi metacarpo phalangeal Sendi ini
merupakan sendi avoid hinge dimana memiliki dua
derajat kebebasan gerak yaitu flexi-ekstensi dan
abduksiadduksi saat ekstensi tetapi saat flexi hanya
satu derajat garak flexi-ekstensi saja. Dibentuk oleh
ujung distal metacarpal I-V berpasangan dengan basis
phalanx proximal I-V dan diperkuat lig.
Collaterallaterale dan mediale.
Arthrokinematik dan osteokinematik ROM flexi-
ekstensi metacarpo phalangeal I: 500/0/0 dan ROM
flexi-ekstensi metacarpo phalangeal II-V: 800-
850/0/300-350, ROM abduksi-adduksi posisi ekstensi
metacarpo phalangeal I: 100/0/300 dan abduksi-
adduksi posisi ekstensi metacarpo phalangeal II-V :
200-300/0/200-300.
Karena basis phalanx merupakan permukaan yang
konkaf dengan demikian traksi selalu kearah distal
sesuai dengan axis longitudinal phalanx, sedang
translasi ke palmar dan sebaliknya saat ekstensi. Pada
gerakan ekstensi penuh terjadi CPP sementara LPP
posisi semi flexi .
d) Sendi –sendi interphalangeal (PIP dan DIP)
Merupakan sendi tipe hinge uniaxial dimana memiliki
satu derajat kebebasan gerak ayun dalam bentuk
flexi-ekstensi. Permukaan sendi bagian distalnya
konkaf dan diperluas jaringan fibrocartilage plate,
diperkuat lig. colateralle mediale dan laterale serta
tendon otot-otot flexor dan ekstensor jari tangan
Arthrokinematik dan osteokinematik, ROM flexi
ekstensi, PIP 1200-1350/0/0 dan ROM flexi-ekstensi
DIP 900/0/300. Pada gerakan ekstensi penuh terjadi
kooptasi permukaan sendi (CPP), sementara posisi
istirahat
(LPP) flexi 50.
Karena permukaan sendi bagian distal konkaf dan
bagian proximal konveks maka gerakan intra
antrikuler traksi selalu kearah distal searah axis
longitudinal phalanx dan translasi searah dengan
gerakannya.
Muscular
Otot berperan sebagai penggerak sendi dan juga
berfungsi sebagai komponen stabilisator aktif yang
menjaga sendi dan tulang saat pergerakan. Adapun otot –
otot yang berfungsi untuk penggerak pergelangan tangan
adalah:
Kelompok Ekstrinsik
Group ekstensor bagian superficialis. Musculus
(M) brachio radialis dipersyarafi oleh nerves radialis
(C5, C6, C7 ), M. ekstensor carpi radialis longus dan
brevis dipersyarafi oleh nerves radialis ( C6, C7) , M.
ekstensor digitorum communis, M. Ekstensor digiti
quinti profius dan, M. Ekstensor carpi ulnaris,
dipersyarafi oleh nerves radialis (C7).
Semua otot ini berorigo pada epicondylus
lateralis humeri, kecuali M. Ekstensor carpi radialis
longus, berorigo pada 2/3 permukaan dorsal os uina dan
ensertio melekat pada basis metacarpal II. Sedangkan
ensertionya M. Bracio radialis pada processus styloideus
radii, dan berfungsi sebagai penggerak flexi sendi siku
dan pronasi supinasi lengan bawah.
M. Ekstensor carpi radialis longus dan brevis dan
M. Ekstensor carpi ulnaris berinsertio pada basis
metacarpal II, III, dan V dan berfungsi untuk penggerak
radial defiasi, dan M. Ekstensor carpi ulnaris berfungsi
untuk penggerakan ulnar deviasi.
M. Ekstensor digitorum communis dan
M. Ekstensor digit quinti proprius berensersio pada basis
phalanx II jari V dan basis phalanx III jari V, berfungsi
sebagai penggerak ekstensi articulatiometacarpo
phalangeal joint dan interphalangeal jari II sampai V.
Group ekstensor bagian profunda. Terdiri dari M.
Supinator dipersyarafi oleh nerves radialis (C5,C6), M.
abductor polllisis longus, M.ekstensor polissis longus dan
brevis, M indisis profius dipersyarafi oleh nerves radialis
(C7).
Semua otot ini berorigo pada facies dorsalis ulnae,
kecuali M. Supinator berorigo pada epicondylo lateralis
humeri dan berinsersio pada facies volaris, lateralis dan
dorsalis radii. Berungsi untuk supinator lengan bawah M.
abduktor pollisis longus berinsersio pada basis ossis
metacarpal I dan berfungsi untuk abduksi dan ekstensi ibu
jari. Sedangkan M. Ekstensi policis longus dan brevis, M.
Indicis profrius berinsertio pada basis phalanx II jari II
dan basis phalanx III jari II dan berfungsi untuk ekstensi
interphalangeal, metacarpo phalangeal dan carpo
metacarpal jari I, M. Indicis profius berfungsi untuk
ekstensi jari II.
Group fleksor bagian superficiales. Terdiri dari M.
Pronator teres dipersyarafi oleh nerves medianus (C6, C7),
M. flexor carpi radialis dan M. Palmaris longus
dipersyarafi oleh nerves medianus (C6), M. flexor
digitorum sublimes dipersyarafi oleh nerves medianus
(C7, C8, T1) dan M. flexor carpi ulnaris diperyarafi oleh
nerves ulnaris (C8, T1).
M. Pronator teres berorigo pada septum inter
musculare dan epicondylus medialis humeri, sedangkan
caput ulnae origonya pada processus coronoideus ulnae
dan insertionya pada facies volaris dan lateralis radii.
M. fleksor carpi radialis dan M. Palmaris longus
berorigo pada epicondylus medialis humeri dan facia
antebrachii dan insertionya, M. Palmaris longus pada
apponeurosis palaris. M. Fleksor digitorum sublimes ini
Jurnal Fisioterapi Indonusa Vol. 8 No. 1, April 2008
 Pengaruh Pemberian PNF Terhadap Kekuatan Fungsi Prehension pada Pasien Stroke Hemoragik dan Non-Hemoragik
memiliki dua caput humarale dan caput radiale. Caput
humerale berorigo pada tuberositas ulnae dan epicondylus
medialis humerale berorigo pada tuberositas ulnae dan
epicondylus medialis humeri, sedangkan caput radiale
berorigo pada facies volaris radii, insertionya pada
permukaan volar phalanx II-V, fungsinya untuk flexor
jarijari pada articulation interphalangeal jari II-V dan
sebagai flexor articulation radio carpea.
M. Flexor carpi ulnaris, pada caput humerale
berorigo pada epicondilus medialis humeri, sedsngkan
caput ulanair berorigo pada belakang olecranon dan
margo dorsalis ulnae , insersio pada os pisiform, fungsi
untuk flexor dan adductor articulation radio carpea.
Group fleksor bagian profunda. Terdiri dari M.
Fleksor digitorum profundus diperyarafi oleh nerves
medianus (C8, T1) dan ulnaris (C8, T1), M. Fleksor
Pollisis longus dipersyarafi oleh nerves medianus (C8,
T1) dan M. Pronator Quadratus,
M flexor digitorum profundus berorigo bagian
proksimal os ulnae pada permukaan polar dan insersio
pada os phalanx jari II- V , berfungsi untuk flexi
interphalangeal joint jari II-V.
M. fleksor Pollisis longus berorigo padafcies
polaris raddii dan insertio pada basisi phalanx II jari I,
Fungsi untuk adduksi metacarpal I. M. Fleksor Pronator
Quadratus berorigo pada fasies polaris ulnae dan
insersiopada paseies polaris radii, Fungsi untuk pronator
lengan bawah.
Kelompok Intrinsik Group Thenar
Terdiri dari: M abductor pollisis brevis, M,
Opponens pollisis, dan M. flexor pollisis brevis
dipersyarafi oleh nerves medianus (C6, C7) sedangkan,
M adduktor pollisis. Dipersyarafi oleh nerves ulnaris
(C8).
M. abductor pollisis brevis berorigo pada lig.
Carpi transversum dan tuberositas os naviculare , insersio
apda basis Phalanx proasimal jari I dan os sesamoidea jari
I, fungsi otot fleksor dan abduktor jari I da n fleksor
phalanx proksimal jari I.
M. Opponens pollisis, berorigo pada lig. Carpi
transversum dan tuberositas multanguli mayus, insersio
pada basis metacarpal I, fungsi abduksi dan flexi ibu jari.
M. flexor pollisis brevis berorigo pada lig. Carpi
transversumda ossa sesamoidea dan os multangulum
minus dan mayus, insersio apda basis Phalanx I ibu jari,
fungsi untuk flexi Phalanx I dan menarik ibu jari ke ara
volar.
M adduktor pollisis origonya pada os metacarpal I
dan Os sesamoidea, fungsi untuk adduksi ibu jari dan
flexi phalanx.
Group Hipothenar
Terdiri dari M. abductor digiti qinti,M flexor
digiti qinti brevis, M. Opponen digiti qinti semuanya
dipersyarafi oleh nerves ulnaris (C8).
M. abduktor digiti quinti berorigo pada lig. Carpi
transversum os pisiform, insersio apda basis Phalanx I jari
V, fungsi untuk abduksi jari V dan membantu fleksi
Phalanx I, M flexor digiti qinti brevis origonya pada lig.
Carpi transversum os hamulus ossis hamati, insertio pada
pda basis phalanx I jari V , fungsi untuk flexi jari V. M.
Opponen digiti qinti berorigo pada lig. Carpi transversum
os hamulus ossis hamati, fungsi menarik jari V ke Volar.
Group Lumbricales
Origonya ada dua, dua buah otot pada semping
radial dan melekat pada sebelah radial dari tendon jari
IIdan III. Dua buah otot lagi pada sisi ulanar, melekat
pada tendon jari III, IV, V. Sedangkan insertsionya untuk
lumbrikalis I, II, IV melekat pada samping radial jari IV
dan juga samping ulnair jari III. Fungsinya untuk fleksor
Phalanx I, ekstensi phalanx II dan III jari II - V.
Group Interossei
M.interossei dipersyarafi oleh nerves ulnaris (C8)
, otot ini terletak diantara tulangtualng metacarpal II
sampai V. Otot pertama origonya pada bagian ulnair
metacarpal II, sedangkan Otot IIi dan III origonya pada
permukaan radial Metacarpal IV dan V. insertsionya pada
sebelah dorsal Phalanx I.
M. interossei ini jumlahnya ada empat buah
fungsi otot I dan II menarik phalanx jari II dan III ke arah
radial sedangkan otot III dan IV untuk menarik jari III dan
IV ke arah ulnair , keselururhan untuk flexor phalanx I jari
II sampai IV.
Arteri
Arteri (A) yang masuk ke daerah tangan yaitu:
A.Radialis, A.Ulnaris, A. Anterior dan Posterior
Interosseus, A. Superficialis dan deep palmar, A. digital ,
A. metacarpal. A. Princeps polissis, A. Radialis indicis.
Syaraf
Gerakan semua yang dilakukan oleh tangan
sangat dipengaruhi oleh syaraf yang menginervasi daerah
tangan yaitu: syaraf radialis, syaraf ulnaris dan syaraf
medialis
Fungsi Prehension
Fungsi tangan begitu penting dalam melakukan
aktivitas sehari-hari dan merupakan bagian yang paling
Jurnal Fisioterapi Indonusa Vol. 8 No. 1, April 2008
 Pengaruh Pemberian PNF Terhadap Kekuatan Fungsi Prehension pada Pasien Stroke Hemoragik dan Non-Hemoragik

aktif, maka lesi pada bagian otak yang mengakibatkan grip karena jarak antara jari-jari juga semakin luas.
kelemahan akan sangat menghambat dan menggangu Dan otot yang berpengaruh dalam hal ini yaitu
kemampuan dan aktivitas sehari-hari seseorang. Tangan abduktor dan adduktor jari – jari, selain fleksor jari-
juga merupakan organ panca indra dengan daya guna jari.
yang sangat khusus. - Hook grip
Prehension dapat didefinisikan sebagai semua
fungsi yang dilakukan ketika menggerakan sebuah objek
yang digenggam oleh tangan .
Fungsi menggenggam (grip) melalui tiga tahap
yaitu:
a. Membuka tangan
b. Menutup jari-jari untuk menggenggam objek
c. Mengatur kekuatan menggenggam

Pembagian Prehension Hook grip juga hampir sama dengan cylindrical

Adapun secara umum prehension dapat dibagi grip dengan pengecualian ibu jari tidak termasuk
menjadi dua yaitu: dalam tipe ini. M. Fleksor digitorum profundus dan
1. Power grip terdiri dari: superficialis menjadi otot utama yang berperan
- Cylindrical grip dalam melakukan fungsi ini.
- Lateral Prehension grip

Otot-otot yang berperan dalam melakukan fungsi Otot – otot yang berperan dalam lateral prehension
cylindrical grip adalah M. grip juga antara lain abduktor dan adduktor jari-jari,
Fleksor digitorum profundus dan M. Fleksor polisis namun tidak termasuk fleksor jari-jari. Otot
longus, dan juga dibantu oleh M. Fleksor digitorum utamanya adalah interossei dan termasuk otot-otot
super fisialis dan ekstensor (M. Ekstensor digitorum communis dan
interrossei lumbricales).
- Spherical grip 2. Precision Handling
Precision Handling cocok digunakan untuk
ketrampilan motorik halus dengan menekankan pada
sensasi yang cukup adekuat pada tangan. Precision
Handling Terdiri dari:
- Pad to Pad

Kadang sulit membedakan antara Cylindrical grip

dan Spherical grip. Perbedaan utama antara
keduanya biasanya tergantung dari ukuran
objeknya. Untuk ukuran yang lebih besar
menggunakan spherical
Jurnal Fisioterapi Indonusa Vol. 8 No. 1, April 2008
 Pengaruh Pemberian PNF Terhadap Kekuatan Fungsi Prehension pada Pasien Stroke Hemoragik dan Non-Hemoragik
Kebanyakan precision handling terjadi Pada
gerakan pad- to pad. Otot – otot yang berperan
antara lain: salah satu M. Fleksor digitorum
profundus atau superficialis dengan M. Fleksor
polisis longus dan brevis, opponens pollisis dan
abduktor pollisis brevis ibu jari.
- Tip to tip
Melakukan tip- to tip jauh laebih sulit dibanding
yang lainnya, karena biasanya memegang objek
yang sangat kecil atau halus. Oleh karena itu otot–
otot distal fleksor (fleksi interphalangeal) sangat
penting dalam melakukan fungsi ini.
- Lateral Pinch
Dalam hal ini permukaan ibu jari memegang objek
sepanjang sisi lateral dari jari – jari baik itu
proksimal, middle atau distal phalanx. Contoh:
memegang kunci.
Metode
Dalam melakukan penelitian ini bersifat Quasi
experimental untuk mempelajari perbedaan pengaruh
pemberian metode PNF terhadap kekuatan fungsi
prehension pada pasien stroke hemoragik dan stroke non-
hemoragik.
Penelitian ini dibagi menjadi 2 kelompok yaitu
kelompok eksperimen I pasien stroke hemoragik dan
kelompok eksperimen II pasien stroke non- hemoragik.
Penelitian dilakukan dengan melihat perbedaan pengaruh
peningkatan kekuatan fungsi prehension dengan
memberikan metode PNF pada kedua pasien kasus stroke
tersebut. Nilai kekuatan fungsi prehension diukur dan
dievaluasi menggunakan alat spigmomanometer. Hasil
dari nilai pengukuran akan dianalisa antara kelompok
eksperimen I dan kelompok eksperimen II.
Dari hasil pemeriksaan pada pasien yang
menderita stroke dan diminta persetujuan untuk menjadi
sample dalam penelitian ini. Jumlah sample secara
keseluruhan 16 orang yang kemudian dibagi dalam dua
kelompok yaitu kelompok eksperimen I dan kelompok
eksperimen II yang masing masing berjumlah 8 orang.
Setelah dilakukan pengelompokan sampel,
selanjutnya dilakukan hal-hal berikut:
1. Kelompok eksperimen I
Pada kelompok eksperimen I pasien dengan stroke
hemoragik sebelum di beri perlakuan dilakukan
pengukuran kekuatan fungsi prehension dengan
menggunakan spigmomanometer. Kemudian
diberikan terapi selama 6 x dengan frekuensi 3 kali
seminggu.
Selanjutnya dilakukan evaluasi kembali dengan
melihat hasil pengukuran dengan spigmomanometer.
Pengukuran ini dilakukan dan dicatat hasilnya pada
setiap perlakuan yang diberikan.
2. Kelompok eksperimen II
Pada kelompok eksperimen II pasien dengan stroke
non hemoragik. Sebelum diberi perlakuan dilakukan
pengukuran kekuatan fungsi prehension dengan
menggunakan spigmomanometer. Kemudian
diberikan terapi selama 6 x dengan frekuensi 3 kali
seminggu. Selanjutnya dilakukan evaluasi kembali
dengan melihat hasil pengukuran dengan
spigmomanometer.
Pengukuran ini dilakukan dan dicatat hasilnya pada
setiap perlakuan yang diberikan.
Hasil
Tingkatan usia pada kedua kelompok
(kelompok eksperimen I dan kelompok eksperimen II)
dapat dilihat pada tabel di bawah ini .
Jurnal Fisioterapi Indonusa Vol. 8 No. 1, April 2008
 Pengaruh Pemberian PNF Terhadap Kekuatan Fungsi Prehension pada Pasien Stroke Hemoragik dan Non-Hemoragik

Tabel 1
Distribusi sample berdasarkan kelompok usia
Eksperimen I Eksperimen II Jumlah
Usia Jumlah % Jumlah % Jumlah %
46-55 1 12,5 2 25 3 18,75
56-65 4 50 3 37,5 7 43,75
66-75 3 37,5 3 37,5 6 37,5
Jumlah 8 100 8 100 16 100
Sumber: Hasil Pengolahan Data

Tabel 2
Distribusi sample berdasarkan jenis kelamin

Jenis kelamin Eksperimen I Eksperimen II Jumlah

Jumlah % Jumlah % Jumlah %
Laki-laki 5 62,5 4 50 9 56,25
Perempuan 3 37,5 4 50 7 43,75
Jumlah 8 100 8 100% 16 100%
Sumber: Hasil Pengolahan Data

Hasil pengukuran kekuatan fungsi prehension metode PNF dapat dilihat pada tabel di bawah pada kelompok
eksperimen I (pasien stroke ini. hemoragik) dengan perlakuan terapi latihan

Tabel 3
Distribusi Nilai Kekuatan prehension untuk fungsi Cylindrical grip

Subjek Sebelum Sesudah Peningkatan

1 60 75 15
2 50 75 25
3 40 50 10
4 35 55 20
5 40 60 20
6 50 70 20
7 70 80 10
8 65 80 15
Rata-rata 51.25 68.13 16.88
SD 12.75 11.63 5.30
Sumber: Hasil Pengolahan Data
Dari tabel tersebut diatas dapat disimpulkan nilai 51,25. Sedangkan nilai kekuatan fungsi bahwa nilai kekuatan fungsi
prehension prehension sesudah perlakuan berkisar antara pasien stroke hemoragik sebelum perlakuan 50 sampai 80
dengan rata-rata nilai 68,13.
berkisar antara 35 sampai 70 dengan rata-rata

Tabel 4
Distribusi Nilai Kekuatan prehension untuk fungsi Spherical grip

Subjek Sebelum Sesudah Peningkatan

Jurnal Fisioterapi Indonusa Vol. 8 No. 1, April 2008
Pengaruh Pemberian PNF Terhadap Kekuatan Fungsi Prehension pada Pasien Stroke Hemoragik dan Non-Hemoragik

1 50 55 5
2 40 60 20
3 35 50 15
4 25 35 10
5 35 45 10
6 40 60 20
7 55 65 10
8 50 60 10
Rata-rata 41.25 53.75 12.5
SD 9.91 9.91 5.35

Jurnal Fisioterapi Indonusa Vol. 8 No. 1, April 2008

 Jurnal Fisioterapi dan Rehabilitasi (JFR) Vol. 2, No. 1, Tahun 2018, ISSN 2548-8716

Sumber: Hasil Pengolahan Data

Dari tabel di atas dapat disimpulkan bahwa nilai kekuatan fungsi prehension pasien stroke hemoragik sebelum
perlakuan berkisar antara 25 sampai 55 dengan rata-rata nilai 41,25. Sedangkan nilai kekuatan fungsi prehension
sesudah perlakuan berkisar antara 35 sampai 60 dengan rata-rata nilai 53,75.

Tabel 5
Distribusi Nilai Kekuatan prehension untuk fungsi Hook Grip

Subjek Sebelum Sesudah Peningkatan

1 60 70 10
2 55 70 15
3 50 75 25
4 40 60 20
5 45 60 15
6 50 65 15
7 70 75 5
8 60 70 10
Rata- 53.75 68.13 14.38 rata
SD 9.54 5.94 6.23

Sumber: Hasil Pengolahan Data

Dari tabel tersebut di atas dapat disimpulkan bahwa nilai kekuatan fungsi prehension pasien stroke
hemoragik sebelum perlakuan berkisar antara 40 sampai 70 dengan rata-rata nilai 53,75. Sedangkan nilai kekuatan
fungsi prehension sesudah perlakuan berkisar antara 60 sampai 75 dengan rata-rata nilai 68,13.

Tabel 6
Distribusi Nilai Kekuatan prehension untuk fungsi Tip to Tip

Subjek Sebelum Sesudah Peningkatan

1 20 35 15
2 25 35 10
3 25 30 5
4 15 25 5
5 15 20 5
6 25 35 10
7 20 35 15
8 25 30 5
Rata- 21.25 30.63 8.75 rata
SD 4.43 5.63 4.43

Sumber: Hasil Pengolahan Data

Dari tabel diatas dapat disimpulkan bahwa nilai kekuatan fungsi prehension pasien stroke hemoragik sebelum
perlakuan berkisar antara 15 sampai 25 dengan rata-rata nilai 21,25. Sedangkan nilai kekuatan fungsi prehension
sesudah perlakuan berkisar antara 20 sampai 35 dengan rata-rata nilai 30,63.
Tabel 7
Pengaruh Infra Red dan Propioceptive Neuromuscular...| Didik Purnomo dkk, hlm 34-41 20
 Jurnal Fisioterapi dan Rehabilitasi (JFR) Vol. 2, No. 1, Tahun 2018, ISSN 2548-8716

Distribusi Nilai Kekuatan prehension untuk fungsi

Lateral Pinch

Subjek Sebelum Sesudah Peningkatan

1 35 45 10
2 30 45 15
3 35 40 5
4 30 40 10
5 35 45 10
6 40 50 10
7 45 50 5
8 35 45 10
Rata- 35.63 45 9.38 rata
SD 4.96 3.78 3.20

Sumber: Hasil Pengolahan Data

Dari tabel diatas dapat disimpulkan bahwa nilai kekuatan fungsi prehension pasien stroke hemoragik sebelum
perlakuan berkisar antara 30 sampai 45 dengan rata-rata nilai 35,63. Sedangkan nilai kekuatan fungsi prehension
sesudah perlakuan berkisar antara 40 sampai 50 dengan rata-rata nilai 45.
Untuk mengetahui fungsi prehension secara keseluruhan maka dilakukan penjumlahan total nilai dari setiap
bagian fungsi dari prehension.
Dari tabel 8 dapat disimpulkan bahwa nilai kekuatan fungsi prehension secara keseluruhan pada pasien stroke
hemoragik sebelum perlakuan berkisar antara 145 sampai 260 dengan rata-rata nilai 203,13. Sedangkan nilai kekuatan
fungsi prehension sesudah perlakuan berkisar antara 215 sampai 305 dengan rata-rata nilai 265.63.

Tabel 8
Skor penilaian kekuatan fungsi prehension pada stroke hemoragik

Subjek Sebelum Sesudah Peningkatan

1 225 280 55
2 200 285 85
3 185 245 60
4 145 215 70
5 170 230 60
6 205 280 75
7 260 305 45
8 235 285 50
Rata- 203.13 265.63 62.5 rata
SD 36.93 31.56 13.36

Sumber: Hasil Pengolahan Data

Dari tabel analisis dengan menggunakan uji wilcoxon Match Pairs didapatkan nilai P = 0.012 yang berarti bahwa ada
pengaruh yang bermakna pemberian PNF terhadap peningkatan kekuatan fungsi prehension pada pasien Stroke
Hemoragik. Dapat pula di gambarkan melalui grafik berikut:

Grafik 1 Pengukuran sebelum dan sesudah terapi pada pasien stroke Hemoragic

Pengaruh Infra Red dan Propioceptive Neuromuscular...| Didik Purnomo dkk, hlm 34-41 21
 Jurnal Fisioterapi dan Rehabilitasi (JFR) Vol. 2, No. 1, Tahun 2018, ISSN 2548-8716

300

250

200
kekuatan
150
prehension
100

50

0
sebelum sesudah

Sumber: Hasil Pengolahan Data

Sedangkan hasil pengukuran kekuatan fungsi prehension pada kelompok eksperimen II (pasien stroke non-hemoragik)
dengan perlakuan terapi latihan metode PNF dapat dilihat pada tabel di bawah ini.

Tabel 9
Skor penilaian kekuatan fungsi prehension pada stroke Non hemoragik
Sumber: Hasil Pengolahan Data
Subjek 1 Sebelum 165 Sesudah Peningkatan
235 70 Dari tabel di atas dapat disimpulkan bahwa nilai
2 180 275 95 kekuatan fungsi prehension secara keseluruhan pada pasien
3 185 250 65 stroke non-hemoragik sebelum perlakuan berkisar antara 135
4 155 230 75 sampai 195 dengan rata-rata nilai 167,5. Sedangkan nilai
5 135 200 65 kekuatan fungsi prehension sesudah perlakuan berkisar antara
6 140 200 60 200 sampai 275 dengan rata-rata nilai 238,13.
7 195 260 65 Dari tabel analisis dengan menggunakan uji wilcoxon
8 185 255 70 didapatkan nilai P = 0.011 yang berarti bahwa ada pengaruh
Ratarata 167.5 238.13 70.63 yang bermakna pemberian PNF terhadap peningkatan kekuatan
prehension tangan pada pasien stroke non-hemoragik. Dapat
SD 22.36 27.38 10.84 pula digambarkan melalui grafik berikut:
Grafik 2
Pengukuran sebelum dan sesudah terapi pada pasien stroke non hemoragik
300

250
200
kekuatan
150
prehension
100

50
0
sebelum sesudah

Sumber: Hasil Pengolahan Data

Untuk mengetahui apakah ada perbedaan pengaruh pemberian PNF terhadap peningkatan kekuatan fungsi prehension
pada kelompok eksperimen I dan kelompok eksperimen II maka dilakukan uji ststistik mannwhitney dengan hasil
sebagai berikut:

Pengaruh Infra Red dan Propioceptive Neuromuscular...| Didik Purnomo dkk, hlm 34-41 22
 Jurnal Fisioterapi dan Rehabilitasi (JFR) Vol. 2, No. 1, Tahun 2018, ISSN 2548-8716

Tabel 10
Hasil uji analisis selisih kelompok eksperimen I dan eksperimen II
Subjek Selisih Selisih
Kelompok I Kelompok II
1 55 70
2 85 95
3 60 65
4 70 75
5 60 65
6 75 60
7 45 65
8 50 70
Rata-rata 62.5 70.63
SD 13.36 10.84
Sumber: Hasil Pengolahan Data
Dari tabel analisis dengan menggunakan uji mann-whitney didapatkan nilai P = 0.185 yang berarti bahwa tidak ada
perbedaan pengaruh yang bermakna pemberian PNF terhadap peningkatan kekuatan prehension tangan pada pasien
Stroke hemoragik dan Non Hemoragik.
Dapat pula di gambarkan melalui grafik berikut:

Grafik 3
Pengukuran selisih antara kelompok eksperimen I dan eksperimen II
300
250
200
150 stroke
100 hemoragik
stroke non
50 hemoragik
0
sebelum sesudah
Sumber: Hasil Pengolahan Data

Kesimpulan
Dari hasil uraian pada bab terdahulu dalam penelitian ini, penulis dapat menyimpulkan sebagai berikut:
1. Terapi latihan metode PNF yang diberikan selama dua bulan dengan frekuensi dua sampai tiga kali setiap minggu
pada pasien stroke hemoragik fase penyembuhan di beberapa instansi pelayanan fisioterapi dapat meningkatkan
kekuatan fungsi prehension .
2. Terapi latihan metode PNF yang diberikan selama dua bulan dengan frekuensi dua sampai tiga kali setiap minggu
pada pasien stroke non hemoragik fase penyembuhan di beberapa instansi pelayanan fisioterapi dapat meningkatkan
kekuatan fungsi prehension .
3. Dari kedua kasus tersebut berdasarkan hasil analisis statistik, maka disimpulkan bahwa tidak terdapat perbedaan
pengaruh yang bermakna terapi latihan metode PNF pada pasien stroke hemoragik dan stroke non hemoragik dalam
meningkatkan kekuatan fungsi prehension.

Daftar Pustaka
Adler Susan S, “PNF in Practice”, Springer, New York, 1999.
Pengaruh Infra Red dan Propioceptive Neuromuscular...| Didik Purnomo dkk, hlm 34-41 23
 Jurnal Fisioterapi dan Rehabilitasi (JFR) Vol. 2, No. 1, Tahun 2018, ISSN 2548-8716

Deusen Julia Van and Denis Brunt, “Assesment in Occupational Therapy and Physical
Therapy”, W.B Saunders Company,
Philadelpia, 1997.

F.Neil Gordon, “Stroke your complete exercise guide”, Human kinetics publishers, Dallas Texas, 1993.

Feigin Valery, “Stroke”, Cetakan Kedua, PT Bhuana Ilmu Populer, Jakarta, 2006.

Guyton, Arthur C., “Buku ajar Fisiologi kedokteran”, Penerbit Buku Kedokteran EGC, Jakarta, 1996.

Minor Mary alie Duesterhans, “Kinesiology Laboratory Manual for Physical

Therapist Assistant”, F.A Davis Company, Philadelpia, 1998.

Nurmianto Eko, ”Ergonomi konsep dasar dan aplikasinya”, Pernerbit Guna widya, Jakarta, 1996.

Piscopo John, Baley James A., “Kinesiology The Science of Movement”, New York, 1981.

Priguna Sidharta, ”Neurologis Klinis Dasar”, Dian rakyat, Jakarta, 1984.

Salim Peter, “Advance English - Indonesian Dictionary”, Modern English Press, Jakarta, 1991.

Tubiana Raoul and Thomine Jean Michel,

“Examination of The Hand and Wrist,
W.B Saunders Company”, Philadhelpia, 1984.

Jurnal 2

Pengaruh Infra Red dan Propioceptive Neuromuscular...| Didik Purnomo dkk, hlm 34-41 24
 Jurnal Fisioterapi dan Rehabilitasi (JFR) Vol. 2, No. 1, Tahun 2018, ISSN 2548-8716

PENGARUH INFRA RED DAN PROPIOCEPTIVE NEUROMUSCULAR FACILITATION

PADA HEMIPARESE STROKE NON HEMORAGIK

*Didik Purnomo, **Kuswardani dan ***Syifa Maulida Fadhilah

AKADEMI FISIOTERAPI WIDYA HUSADA SEMARANG
*didik_purnomo@akfis-whs.ac.id

ABSTRAK

Latar Belakang : Prevalensi stroke di Indonesia berdasarkan diagnosis tenaga kesehatan sebesar 7 per mil dan yang
terdiagnosis tenaga kesehatan atau gejala sebesar 12,1 per mil. Prevalensi stroke berdasarkan diagnosis nakes tertinggi di
Sulawesi Utara (10,8%), diikuti DI Yogyakarta (10,3%), Bangka Belitung dan DKI Jakarta masing-masing 9,7 per mil,
sedangkan untuk prevalensi stroke di Jawa Tengah (12,3%) (Riskesdas, 2013). Tujuan : Untuk mengetahui pengaruh
fisioterapi dengan Infra Red dan Propioceptive Neuromuscular Facilitation pada Hemiparase et causa Stroke Non
Haemoragik. Hasil : Hasil uji normalitas menunjukkan distribusi data normal, maka uji hipotesis menggunakan metode
paired sample t test. Hasil pengujian tersebut menunjukkan nilai sig. (2-tailed) sebesar 0,08 yang berada pada > 0,05
sehingga Ha ditolak dan Ho diterima yang bermakna perubahan pada pasien sesudah terapi tidak signifikan
dibandingkan dengan sebelum terapi. Hal ini dapat disebabkan karena gangguan pada sistem saraf pusat yang
membutuhkan waktu, intensitas dan jumlah pertemuan lebih banyak serta membutuhkan kerjasama antara pasien,
keluarga dan terapis yang baik agar terlihat perubahan pada partisipan. Kesimpulan : Pada penelitian ini menunjukkan
bahwa penggunaan infra red dan propioceptive neuromuscular facilitation pada hemiparese stroke non hemoragik
belum menunjukkan perubahan yang signifikan pada pasien.

Kata kunci : Infra Red, non hemoragik, PNF dan Stroke.

INFRA RED AND PROPIOCEPTIVE NEUROMUSCULAR FACILITATION EFFECT IN

HEMIPARESE ET CAUSA STROKE NON HEMORRHAGIC

ABSTRACT

Background: The prevalence of stroke in Indonesia based on a diagnosis of health professionals is 7 per mile and
diagnosed by health professionals or symptoms is 12.1 per mile. The prevalence of stroke based on diagnosis of health is
highest in North Sulawesi (10.8%), followed by DI Yogyakarta (10.3%), Bangka Belitung and DKI Jakarta respectively
9.7 per mile, while for stroke prevalence in Central Java (12, 3%) (Riskesdas, 2013). Objective: To determine the effect
of physiotherapy treatment with Infra Red and Proprioceptive Neuromuscular Facilitation on Hemiparase et causa Non
Hemorrhagic Stroke. Results: The results of the normality test show normal data distribution, then the hypothesis test
uses the paired sample t test method. The test results show the value of sig. (2-tailed) of 0.08 which is at> 0.05 so Ha is
rejected and Ho is accepted which means significant changes in patients after therapy are not significant compared to
before therapy. This can be caused by disorders of the central nervous system that require more time, intensity and
number of meetings and require collaboration between patients, families and good therapists to make changes visible to
participants. Conclusion: This study shows that the use of infra red and propioceptive neuromuscular facilitation in non-
hemorrhagic stroke hemiparese has not shown significant changes in patients.

Keywords: Infra Red, non hemorrhagic, PNF and stroke.

Menurut World Health Organization (WHO), stroke
didefinisikan suatu gangguan fungsional otak yang
PENDAHULUAN terjadi secara mendadak dengan tanda dan gejalaklinik
baik fokal maupun global yang berlangsung lebih dari
24 jam, atau dapatmenimbulkan kematian,
Pengaruh Infra Red dan Propioceptive Neuromuscular...| Didik Purnomo dkk, hlm 34-41 25
 Jurnal Fisioterapi dan Rehabilitasi (JFR) Vol. 2, No. 1, Tahun 2018, ISSN 2548-8716
disebabkan oleh gangguan peredaran darah
otak.Sebagian besar kasus dijumpai pada orang-orang
yang berusia di atas 40 tahun.Makin tua umur, resiko
terkena stroke semakin besar (Nasution, 2013).
Berdasarkan patologi anatomi dan penyebabnya, stroke
dibagi menjadi 2 yaitu stroke hemoragik dan stroke
iskemik (non hemoragik). Stroke hemoragik
(pendarahan) adalah stroke yang terjadi jika pembuluh
darah pecah sehingga menghambat aliran darah yang
normal dan darah merembes ke dalam suatu daerah di
otak dan merusaknya. Stroke iskemik (non hemoragik)
adalah stroke yang terjadi jika aliran darah ke otak
terhenti karena aterosklerosis (penumpukan kolesterol
pada dinding pembuluh darah) atau bekuan darah yang
telah menyumbat suatu pembuluh darah ke otak
sehingga pasokan darah ke otak terganggu (Wiwit,
2012).
Stroke merupakan penyebab kematian ketiga terbanyak
di Amerika Serikat. Pada 2002, stroke membunuh
sekitar 162.672 orang. Jumlah tersebut setara dengan 1
di antara 15 kematian di Amerika Serikat. Mengacu
pada laporan American Heart Association, sekitar
700.000 orang di Amerika Serikat terserang stroke
setiap tahunnya. Dari jumlah ini, 500.000 di antaranya
merupakan serangan stroke pertama, sedangkan sisanya
merupakan stroke yang berulang. Saat ini ada 4 juta
orang di Amerika Serikat yang hidup dalam
keterbatasan fisik akibat 3 stroke, dan 15 –
30% di antaranya menderita cacat menetap (Centers for
Disease Control and
Prevention, 2009).
Prevalensi stroke di Indonesia berdasarkan diagnosis
tenaga kesehatan sebesar 7 per mil dan yang
terdiagnosis tenaga kesehatan atau gejala sebesar 12,1
per mil. Prevalensi stroke berdasarkan diagnosis nakes
tertinggi di Sulawesi Utara (10,8%), diikuti DI
Yogyakarta (10,3%), Bangka Belitung dan DKI Jakarta
masingmasing 9,7 per mil. Sedangkan untuk prevalensi
stroke di Jawa Tengah (12,3%). (Riskesdas, 2013).
Masalah-masalah yang timbul akibat stroke antara lain:
adanya kelemahan otot pada bagian anggota gerak tubuh
yang terkena, adanya gangguan keseimbangan, adanya
gangguan postur, adanya gangguan pernafasan, adanya
atrofi, adanya gangguan kemampuan fungsional
(Sudarsini, 2017). Penderita stroke perlu mendapatkan
penanganan sedini mungkin untuk membantu penderita
mengoptimalkan fungsi tubuh dan meningkatkan
kualitas hidup, sehingga penderita mampu melakukan
aktivitas secara mandiri kembali. Fungsi merupakan
kemampuan atau keterampilan untuk melakukan
aktivitas sehari–hari.Agar mencegah komplikasi, seperti
Pengaruh Infra Red dan Propioceptive Neuromuscular...| Didik Purnomo dkk, hlm 34-41
dekubitus, kontraktur (kekakuan dan pengecilan) otot,
keterbatasan gerak sendi.
Fisioterapi adalah bentuk pelayanan kesehatan yang
ditujukan kepada individu dan/atau kelompok untuk
mengembangkan, memelihara dan memulihkan gerak
dan fungsi tubuh sepanjangrentang kehidupan dengan
menggunakan penanganan secara manual, peningkatan
gerak, peralatan (fisik, elektroterapeutis dan mekanis)
pelatihan fungsi, dan komunikasi (PERMENKES RI
No. 65 Tahun 2015).
Peran fisioterapi pada penanganan stroke non
haemoragik adalah mengevaluasi terlebih dahulu
tentang apa yang tidak mampu pasien lakukan dan hasil
akhir yang akan dicapai dari rehabilitasi stroke ini.
Contoh ketidakmampuan yang dimiliki oleh pasien
stroke adalah kelemahan dan penurunan daya tahan otot,
penurunan lingkup gerak sendi, gangguan sensasi pada
anggota badan dan masalah pada pola jalan (Dourman,
2013).
METODE PENELITIAN
Penelitian ini dilakukan di Rumah Sakit Bhakti Wira
Tamtama Semarang dengan menggunakan sampel
sebanyak 8 partisipan menggunakan metode pretest-
posttest dengan quasi eksperimen. Penelitian ini
dilakukan pada bulan Oktober 2017. Tindakan
fisioterapi yang dilakukan meliputi penggunaan infra
red dan propioceptive neuromuscular facilitation.
Infra red merupakan terapi fisik radiasi elektromagnetik
dengan sinar cahaya yang lebih panjang dari sinar
cahaya yang terlihat dari microwave. Sinar Infra red
mengeluarkan efek panas ketika diserap oleh kulit, Infra
red memiliki panjang gelombang antara 4x10 Hz dan
7,5x10 Hz. Efek panas yang dipancarkan oleh Infra red
telah terbukti meningkatkan perluasan jaringan,
memperbaiki sendi berbagai gerak, mengurangi rasa
sakit dan meningkatkan penyembuhan jaringan lunak
lesions
(Ojeniweh,et al, 2015).
Propioceptive Neuromuscular
Facilitation (PNF) atau kontraksi relaksasi merupakan
salah satu bentuk latihan kelenturan dengan
peregangan yang dibantu oleh orang lain saat kontraksi
dan relaksasi. Teknik PNF menawarkan keuntungan
dan manfaat yang lebih luas dibandingkan metode-
metode peregangan konvensional lainnya, kemudian
dapat meningkatkan relaksasi pada otot yang
diregangkan, lebih lagi teknik PNF paling baik untuk
mengembangkan atau membangun teknik
26
 Jurnal Fisioterapi dan Rehabilitasi (JFR) Vol. 2, No. 1, Tahun 2018, ISSN 2548-8716
fleksibilitas tubuh (Parevri, 2017).
PNF dapat digunakan untuk peregangan dan teknik ini
membantu mengembangkan kekuatan otot dan daya
tahan, stabilitas sendi, mobilitas, kontrol
neuromuskular dan koordinasi (Ibrahim, 2017).
Timing for emphasis didasarkan atas penggunaan
kelompok otot yang kuat untuk memperkuat otot – otot
yang lemah dan tidak efektif. Pemakaian timing for
emphasis adalah dengan memberikan maksimal
kontraksi pada kelompok otot yang kuat untuk
memperkuat kelompok otot yang lemah. Timing for
emphasis berarti menggunakan kontraksi kelompok
otot tertentu dan komponen-komponen tertentu
diulang-ulang pada setiap bagian ROM untuk
memperoleh reaksi saling memperkuat dari kelompok
otot yang kuat kepada kelompok otot yang lemah
untuk memperoleh kekuatan otot dan memperbaiki
keseimbangannya.
Repetisi kontraksi adalah pengulangan aktivitas dengan
melawan tahanan dan ditujukan untuk meningkatkan
kekuatan dan daya tahan otot. Dalam hal ini kontraksi
otot–otot tertentu yang lemah atau komponen suatu
pattern yang lemah diulang-ulang agar mendapatkan
pengaruh saling memperkuat dari bagian atau kelompok
otot yang lain yang diberikan kontraksi isometrik
maksimal. Pemakaian Repeated contraction adalah
dengan menggunakan timing for emphasis untuk
memperoleh kontraksi isotonik yang maksimal yang
digunakan sebagai penguat kelompok otot tersebut
kemudian ditahan sehingga timbul kontraksi isometrik
dengan melawan tahanan optimal. Teknik ini digunakan
untuk koreksi terhadap keseimbangan dan rileksasi
kelompok otot – otot antagonis dan untuk memperoleh
peningkatan ROM dalam kondisi kekakuan sendi.
Pemakaian slow reversal adalah dengan memberikan
tahanan optimal pada gerakan kelompok agonis
kemudian diikuti dengan cepat tanpa adanya rileksasi
dengan gerakan yang berlawanan (gerakan kelompok
antagonis) dengan tahanan optimal. Efek dan
penggunaan slow reversal adalah mempermudah
kontraksi kelompok otot – otot antagonis dengan
memberikan tahapan optimal pada kelompok otot
agonis pada saat berkontraksi dan langsung diikuti
kontraksi otot antagonis tersebut dengan melawan
tahanan yang sama.
Rhytmical Stabilisation, dalam teknik ini digunakan
kontraksi otot – otot antagonis secara isometrik dengan
tujuan untuk memelihara dan meningkatkan stabilitas
sendi. Stabilitas sendi dipertahankan dengan adanya ko-
kontraksi kelompok otot antagonis melawan resisten.
Pasien diminta menahan saat fisioterapis memberikan
Pengaruh Infra Red dan Propioceptive Neuromuscular...| Didik Purnomo dkk, hlm 34-41
optimal resisten yang berubah secara teratur dari satu
arah ke arah lain. Di sini, komponen gerakan rotasi
sangat penting untuk mengunci sendi. Efek dan
penggunaannya adalah: dengan adanya kokontraksi otot
- otot antagonis yang melawan optimal resisten akan
membentuk atau meningkatkan eksitasi respon dari otot
– otot sehingga mempemudah peningkatan kekuatan
otot, sirkulasi sekitar sendi lebih lancar.
Hold relax, teknik ini merupakan teknik rileksasi yang
digunakan untuk memperoleh waktu pemanjangan dari
kelompok otot–otot yang berkontraksi sebagai
antagonis terhadap suatu gerakan yang mengalami
keterbatasn ROM. Teknik ini sangat efektif, sederhana
dan tanpa menimbulkan rasa nyeri. Pemakaian hold
relax: Dengan melakukan gerakan sampai pada limit
ROM tertentu dan melawan tahanan fisioterapis, pada
akhir limitasi gerak maka tahanan diubah pada posisi
antagonisnya dan pasien disuruh menahan tahanan oleh
fisioterapis ke arah kelompok antagonisnya. Teknik ini
diberikan secara berulang dan biasanya diikuti dengan
repeated contraction. Efek dan penggunaan: dengan
adanya kontraksi isometrik pada kelompok otot
antagonis maka hal ini akan mempermudah
pembentukan aktivitas kelompok antagonis tersebut.
Bila aktivitas antagonis dapat dipermudah maka reaksi
pemanjangan otot yang memendek akan bertambah.
Teknik hold relax digunakan untuk meningkatkan
ROM, mengurangi kekakuan, mengurangi nyeri
terutama bila rasa nyeri disebabkan oleh kekakuan
sendi.
Indeks Barthel adalah skala yang umum digunakan
untuk mengukur kemampuan dan ketergantungan
aktivitas sehari-hari pada pasien stroke. Indeks ini
direkomendasikan sebagai salah satu instrumen yang
sering dipakai untuk menilai keterbatasan aktivitas
sehari-hari. Keunggulan Indeks Barthel ini mempunyai
reliabilitas dan validitas yang tinggi, mudah dan cukup
sensitif untuk mengukur perubahan fungsi serta
keberhasilan rehabilitasi.
Kelemahannya indeks ini tidak merupakan skala ordinat
dan tiap penilaiannya tidak menunjukkan berat atau
ringannya fungsi aktivitas sehari-hari (Dewiyana, 2016).
Indeks Barthel memiliki 10 komponen yang meliputi :
Tabel 1. Pemeriksaan dengan Indeks Barthel
(Dewiyana, 2016)
No Kegiatan Skor
1. Makan 0 = Tidak mampu
(Feeding) 1= Butuh bantuan memotong, mengoles
mentegadll. 2 = Mandiri
2. Mandi 1 = Tergantung orang lain
(Bathing) 2 = Mandiri
27
 Jurnal Fisioterapi dan Rehabilitasi (JFR) Vol. 2, No. 1, Tahun 2018, ISSN 2548-8716

3. Perawatan 1 = Membutuhkan bantuan orang

diri lain
(Grooming) 2 = Mandiri dalam perawatan Tabel 2. Hasil penilaian skor Barthel
muka, rambut, gigi, dan bercukur N = partisipan
4. Berpakaian 1 = Tergantung orang lain
(Dressing) 2 = Sebagian dibantu (misal N1 N2 N3 N4 N5 N6 N7 N8
mengancing baju) 2 = Mandiri
Sebelum 14 15 10 11 9 7 8 12
5. Buang air 1 = Inkontinensia atau pakai terapi
kecil (Bowel) kateter dan tidak terkontrol Sesudah terapi 15 15 11 11 10 7 9 12
2 = Kadang Inkontinensia (maks,
1x24 jam) 2 = Kontinensia (teratur untuk
lebih dari 7 hari)
6. Buang air 1 = Inkontinensia (tidak teratur
besar atau perlu enema)
(Bladder) 2 = Kadang Inkontensia (sekali
seminggu)
3 = Kontinensia (teratur) Tabel 3. Hasil uji normalitas skor Barthel
7. Penggunaan 1 = Tergantung bantuan orang lain Kolmogorov-
toilet 2 = Membutuhkan bantuan, tapi Smirnova Shapiro-Wilk
dapat melakukan beberapa hal sendiri 2 =
Stat df Sig. Stat df Sig.
Mandiri
8. Transfer 1 = Tidak mampu Barthel_sebelum .126 8 .200* .965 8 .860
2 = Butuh bantuan untuk bisa Barthel_setelah .144 8 .200* .978 8 .955
duduk (2 orang) a. Lilliefors Significance Correction
3 = Bantuan kecil (1 orang)
No Kegiatan Skor *. This is a lower bound of the true significance.
3 = Mandiri

9. Mobilitas 1 = Immobile (tidak mampu) Tabel 4. Hasil uji hipotesis skor Barthel
2 = Menggunakan kursi roda Paired Differences
3 = Berjalan dengan bantuan satu
Std. 95% Confidence Sig.
orang
Std. Interval of the T df
4 = Mandiri (meskipun
Mean Error Difference (2-tailed)
menggunakan alat bantu seperti, tongkat)
10 Naik turun 1 = Tidak mampu Dev Lower Upper
. tangga 2 = Membutuhkan bantuan (alat Mean
sebelum -
bantu) 2 = Mandiri -.375 .518 .183 -.808 .058 -2.049 7 .080
setelah

Interpretasi hasil :
Hasil uji normalitas menunjukkan distribusi data normal
0-4 = ketegantungan total.
maka selanjutnya dilakukan uji hipotesis berdasarkan
5-8 = ketergantungan berat. hasil uji normalitas tersebut menggunakan metode
9-11 = ketergantungan sedang. paired sample t test. Hasil pengujian tersebut tampak
12-19 = ketergantungan ringan. pada Tabel 4 dengan nilai sig. (2-tailed) sebesar 0,08
20 = mandiri. yang berada pada > 0,05 sehingga Ha ditolak dan Ho
diterima yang bermakna perubahan pada pasien sesudah
HASIL DAN PEMBAHASAN terapi tidak signifikan dibandingkan dengan sebelum
terapi. Hal ini dapat disebabkan karena gangguan
Penelitian ini menggunakan indeks Barthel sebagai mengenai sistem saraf pusat yang membutuhkan waktu,
parameter pengujian tingkat efektivitas terapi. Hasil intensitas dan jumlah pertemuan lebih banyak serta
pemeriksaan indeks Barthel tersebut tampak pada Tabel membutuhkan kerjasama antara pasien, keluarga dan
2. Pemeriksaan tersebut dilakukan sebelum dengan terapis yang baik agar terlihat perubahan pada
sesudah terapi. Berdasarkan data tersesbut dilakukan uji partisipan.
normalitas menggunakan saphiro wilk test karena
jumlah sampel <50 partisipan dengan hasil pada Tabel
3. Pada Tabel tersebut, nilai sig berada di atas nilai kritis
0,05 maka Ho diterima dan Ha ditolak, dengan demikian KESIMPULAN
distribusi data tersebut normal.

Pengaruh Infra Red dan Propioceptive Neuromuscular...| Didik Purnomo dkk, hlm 34-41 28
 Jurnal Fisioterapi dan Rehabilitasi (JFR) Vol. 2, No. 1, Tahun 2018, ISSN 2548-8716

Pada penelitian ini menunjukkan bahwa penggunaan

infra red dan propioceptive neuromuscular facilitation
pada hemiparese stroke non hemoragik belum
menunjukkan perubahan yang signifikan pada pasien.
Hal ini dapat disebabkan karena gangguan mengenai
sistem saraf pusat yang membutuhkan waktu, intensitas
dan jumlah pertemuan lebih banyak serta membutuhkan
kerjasama antara pasien, keluarga dan terapis yang baik
agar terlihat perubahan pada partisipan.

DAFTAR PUSTAKA

Dewiyana. (2016).Peningkatan Skor Indeks Barthel

Sebagai Acuan Pemulangan Pasien Stroke Iskemik
Dari Rumah Sakit.Diaksespada17 Februari
2018.Availiblefrom:http://etd.repository
.ugm.ac.id/index.php?act=view&buku_i
d=96650&mod=penelitian_detail&sub=
PenelitianDetail&typ=html
Dourman, Karel. (2013). Waspadai Stroke Usia Muda.
Jakarta: Cerdas sehat.
Ibrahim, Bagus Kanang. (2017). Pengaruh
Propioceptive Neuromuscular
Facilitation Terhadap Kekuatan dan Fleksibilitas
Tungkai pada Pemain Sepakbola di SSB
Maguwoharjo Putra.

Pengaruh Infra Red dan Propioceptive Neuromuscular...| Didik Purnomo dkk, hlm 34-41 29
 Jurnal Fisioterapi dan Rehabilitasi (JFR) Vol. 2, No. 1, Tahun 2018, ISSN 2548-8716

Jurnal Fakultas Ilmu Keolahragaan Universitas from:http://www.depkes.go.id/resources

Negeri Yogyakarta. /download/general/Hasil%20Riskesdas
Nasution, L.F. (2013). Stroke Non %202013.pdf
Hemoragik pada Laki- laki Usia 65 tahun. Jurnal
Kedokteran Universitas Lampung. 1(3) : 2.
Ojeniweh, et al. (2015). Efficacy of Six Weeks Infrared
Radiation Therapy on Chronic Low Back Pain and
Functional Disability in National Orthopaedic Hospital,
Enugu, South East, Nigeria. The Nigerian Health Journal.
15(4): 156.
Parevri, Robby Sakti. (2017). Pengaruh PNF Terhadap
Fleksibilitas Otot Member di Fitness Centre Pesona
Merapi Yogyakarta. Jurnal Ilmu Keolahragaan Universitas
Negeri Yogyakarta.
Permenkes RI. (2015). Tentang Standar Pelayanan Fisioterapi.
Diakses tanggal 10 Februari 2018. Availible from:
http://hukor.kemkes.go.id/uploads/prod
uk_hukum/PMK_No._65_ttg_Standar_
Pelayanan_Fisioterapi_.pdf
S, Wiwit. (2012). Stroke & Penanganannya : Memahami,
Mencegah, & Mengobati Stroke. Yogyakarta: Katahati.
Riskesdas. (2013). Tentang Prevalensi Penyakit Stroke di
Indonesia. Diakses tanggal 10 Februari 2018. Availible

Pengaruh Infra Red dan Propioceptive Neuromuscular...| Didik Purnomo dkk, hlm 34-41 30