JST Kesehatan, Januari 2018, Vol. 8 No.

1 : 95 – 102 ISSN 2252-5416

PENGARUH REPETITIVE TRANSCRANIAL MAGNETIC STIMULATION TERHADAP

LUARAN KLINIS PENDERITA STROKE ISKEMIK

The Effect of Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation on the Clinical Outcomes of the Patients with
Ischemic Stroke

1
Wahyuni Zubeidi, 2Andi Kurnia Bintang, 3Muhammad Akbar
1
Bagian Neurologi, Fakultas Kedokteran, Universitas Hasanuddin, Makassar (Email: wahyunizubeidi@gmail.com)
2
Bagian Neurologi, Fakultas Kedokteran, Universitas Hasanuddin, Makassar (Email: a.kurnia_b@yahoo.co.id)
3
Bagian Neurologi, Fakultas Kedokteran, Universitas Hasanuddin, Makassar (Email: akbar80fkuh@gmail.com)

ABSTRAK

Strok adalah salah satu penyakit pembuluh darah otak yang terus menjadi masalah utama dalam bidang kesehatan.
Penelitian ini bertujuan mengetahui pengaruh repetitive transcranial magnetic stimulation terhadap luaran klinis pasien
stroke iskemik dengan menggunakan skor The National Institude of Health Stroke (NIHSS). Penelitian ini
menggunakan desain adalah eksperimental pada 12 subjek penderita stroke iskemik yang rawat jalan di poli di rumah
sakit dr. Wahidin Sudirohusodo dan rumah sakit jejaringnya di Makassar. Penelitian dilaksanakan mulai bulan Juni
2016-Februari 2017. Subjek terbagi atas kelompok perlakuan yang mendapat terapi standar disertai rTMS sebanyak 10
subjek dan kelompok kontrol yang hanya mendapat terapi standard sebanyak 10 subjek dengan stimulasi repetitive
transcranial magnetic dilakukan selama 1 menit 50 detik setiap hari selama 10 hari. Penilaian NIHSS dilakukan
sebanyak dua kali, yaitu penilaian sebelum intervensi dan penilaian setelah intervensi. Kemudian, dilakukan
perbandingan perbedaan selisih skor NIHSS pada kedua kelompok tersebut. Hasil penelitian menunjukkan bahwa
setelah 10 hari mendapat stimulasi repetitve transcranial magnetic terdapat perbaikan luaran klinis. Uji wilcoxon
menggambarkan perbaikan luaran klinis secara bermakna pada kelompok perlakuan (p 0,001) dan kelompok kontrol (p
0,000). Uji mann-whitney U menunjukkan perbaikan luaran klinis lebih bermakna pada kelompok perlakuan bila
dibandingkan dengan kelompok kontrol (p 0,000).

Kata kunci: Stroke iskemik, luaran klinis, repetitive transcranial magnetic stimulation

ABSTRACT

Stroke is one cerebrovascular disease which continues to be a major problem in the health sector. This study aimed to
determine the effect of repetitive transcranial magnetic stimulation on the clinical outcomes of the patients with
ischemic stroke using the National Institute of Health Stroke Scale (NIHSS). The research design was experimental.
The study was conducted on 12 ischemic stroke patients cared for at the poly of Dr. Wahidin Sudirohusodo Hospital
and its network hospital in Makassar, from June, 2016 through February, 2017. The subjects were divided into the
treatment group of ten subjects, who received the standard therapy with rTMS and the control group of 10 subjects, who
received only the standard therapy. The repetitive transcranial magnetic simulation was conducted in 1 minute 50
seconds for 10 days. The assessment of NIHSS was carried out twice, i.e. the initial assessment before the intervention
and last assessment after the intervention. Finally, the differences of the NIHSS scores between the two groups were
compared. The research results indicated that 10 days after receiving the repetitve transcranial magnetic stimulation, the
clinical outcomes showed improvement. Wilcoxon test revealed that the treatment group showed a significant
improvement of clinical outcomes (p= 0.001), and so did the control group (p= 0.000). However, Mann-Whitney U test
revealed that the improvement of clinical outcomes was more significant in the treatment group compared to that in the
control group (p = 0.000).

Keywords: Ischemic stroke, clinical outcomes, repetitive transcranial magnetic stimulation

95
Wahyuni Zubeidi
PENDAHULUAN
Strok adalah salah satu penyakit
pembuluh darah otak yang terus menjadi masalah
utama dalam bidang kesehatan. Stroke (WHO)
adalah manifestasi klinik yang berlangsung
dengan cepat, lebih dari 24 jam dan dapat
menyebabkan kematian tanpa ditemukan
penyebab lain yang jelas selain gangguan
vaskular.
Strok menjadi penyebab utama kecacatan
serta menjadi penyebab ketiga kematian di dunia
setelah penyakit jantung dan kanker. WHO
mencatat pada tahun 2012, terdapat 6,2 juta
kematian disebabkan oleh penyakit stroke dan
merupakan penyebab kematian nomor tiga di
dunia setelah penyakit jantung koroner dan
kanker. dan menjadi penyebab kecacatan yang
utama dibanding penyakit lainnya. Angka
kematian mencapai 50-100.000 populasi setiap
tahunnya. Data di indonesia menunjukkan
kecenderungan peningkatan kasus stroke baik
dalam hal kematian, kejadian maupun kecacatan.
Angka kematian paling tinggi pada rentang usia
55-64 tahun yaitu 26,8%, kejadian stroke berkisar
51,6/100.000 penduduk dan kecacatan yang
menetap sebesar 1,6 % dan 4,3 % semakin
memberat.
Prevalensi strok di Indonesia berdasarkan
diagnosis tenaga kesehatan, tertinggi di sulawesi
utara (10,8%), diikuti DI Yogyajarta (10,3%),
Bangka Belitung dan DKI Jakarta masing-masing
9,7%. Sedangkan di Sulawesi Selatan sebanyak
7,1% (Trihono, 2013).
Orang yang menderita stroke, biasanya
mengalami banyak gangguan fungsional, seperti
gangguan motorik, psikologis atau perilaku,
dimana gejala yang paling khas adalah
hemiparesis, hilang sensasi wajah dan extremitas ,
kesulitan bicara dan kehilangan penglihatan sesisi
(Irfan, 2010). Data 28 RS di Indonesia, pasien
yang mengalami gangguan motorik sekitar 90,5%
(Misbach & Soertidewi, 2011).
Untuk meminimalkan angka kecacatan
pada orang yang menderita stroke maka dapat
dilakukan fisioterapi. Selama ini kita mengenal
program pemulihan rehabilitasi dengan fisioterapi
meskipun selama ini di lakukan fisioterapi tetapi
masih memberikan hasil yang belum memuaskan.
Meskipun banyak perawatan yang
tersedia untuk meningkatkan perfusi serebral
setelah stroke akut dan mencegah stroke
96
ISSN 2252-5416
berulang, perawatan rehabilitasi terbukti
meningkatkan pemulihan neurologis. Mayoritas
stroke dengan gangguan motorik tidak pulih
fungsionalnya, dan tetap ada kebutuhan untuk
perawatan neurorehabilitation untuk
meminimalkan cacat jangka panjang,
memaksimalkan kualitas hidup, dan
mengoptimalkan psikososial. Ditahun terakhir,
beberapa terapi baru telah muncul untuk
mengembalikan fungsi motorik pasca stroke, dan
diteliti perawatan tambahan juga menjanjikan. di
sini yang biasa neurohospitalist dengan
rehabilitasi perawatan motorik untuk pasca
stroke. Perawatan rehabilitasi ini mencakup
selektif serotonin reuptake inhibitor medications,
constraint-induced movement therapy, noninvasif
brain stimulation,mirror therapy dan motor
imagery atau mental practice (Edward et al.,
2015).
Rehabilitasi pada stroke harus di mulai
sesegera mungkin setelah ditegakkan diagnosis
stroke dan faktor-faktor resiko telah diatasi.
Rehabilitasi yang menyeluruh dapat memperbaiki
kemampuan fungsional penderita strok yang
mengalami defisit neurologik, dan dapat
mengurangi kerugian akibat perawatan yang
terlalu lama. Rehabilitasi medik mempunyai
efek-efek fisiologis yang secara teori dapat
mempengaruhi plastisitas otak, dan
mempengaruhi proses rehabi litasi pasca strok
(Johansson, 2011).
Penelitian sebelumnya oleh Emara et al
(2010), menemukan bahwa Repetitive TMS
memiliki efek menguntungkan pada pemulihan
motorik, hilang sensasi wajah dan extremitas ,
kesulitan bicara pada perbaikan klinis dan
kecacatan pada pasien pasca stroke memberikan
efek berkelanjutan. Inhibitor dan stimulasi rTMS
sama dalam menghasilkan hipotesis efek
keseimbangan inter-hemispheric dan mendorong
penelitian lebih lanjut dalam program
neurorehabilitasi jangka panjang pada penderita
stoke.
Tujuan klinis pada rTMS adalah untuk
memperbaiki fungsi serta mengurangi gejala
seperti nyeri, kejang, dan gannguan motorik,
sensori fenomena seperti bradikinesia dan
tinnitus. Meski berbagai aplikasi, mekanisme
dasar yang mendasari rTMs mengnduksi
plastisitas masih kurang dipahami.
Stroke iskemik, luaran klinis, repetitive transcranial magnetic stimulation
Mengingat bahwa rTMS mempengaruhi
suatu range tipe sel dengan sifat eksitabilitas yang
berbeda (misalnya, inhibitor serta excitatory
neuron, dan juga glial serta endothelial cells),
serta stimulasi pada daerah otak yang berbeda
menyebabkan hasil akhir yang berbeda (misalnya
cortical vs. Cerebellar stimulation), kemungkinan
bahwa pengetahuan masih terbatas pada induksi
dari LTP dan LTD serta cukup untuk dipahami,
yang lebih penting, memanipulasi pengaruh penuh
rTMs terhadap otak. Karena metode invasif
diperlukan secara langsung untuk mengetahui
adanya pengaruh rTMS pada plastisitas sinaptik
serta non-sinaptik (misalnya, biokimia, perubahan
genetika), Eksperimental dan praklinis dapat
memberikan metode tambahan yang bermanfaat
untuk memahami mekanisme rTMS menginduksi
plastisitas. rTMS mencakup (Misalnya, 1 serta 10
Hz) dan terpola (misalnya, theta burst). rTMS ini
mengidentifikasi arah ke depan yang mungkin
memajukan pengetahuan kita tentang mekanisme
rTMS.
Berdasarkan latar belakang di atas, maka
penelitian ini bertujuan untuk mengetahui
pengaruh repetitive transcranial magmetic
stimulation terhadap luaran klinis pasien stroke
iskemik dengan menggunakan skor The National
Institude of Health Stroke Scale (NIHSS).
BAHAN DAN METODE
Lokasi dan Waktu Penelitian
Penelitian dilakukan di Klinik
Transcranial Magnetic Stimulation (TMS) “Brain”
Jl. Jenderal Hertasningg No. 71 Makassar, mulai
periode Juni 2016 sampai sampel terpenuhi.
Desain dan Variabel Penelitian
Desain penelitian yang digunakan pada
penelitian ini adalah experimental. Variabel
penelitian terdiri atas: variabel bebas (Terapi
standar stroke iskemik + TMS, Terapi standar
stroke iskemik + tanpa TMS), variabel tergantung
(luaran klinis stroke iskemik), variabel antara
(mekanisme perubahan derajat klinis yang
menderita stroke iskemik yang disertai rTMS dan
yang tidak), dan variabel kendali (usia, jenis
kelamin, faktor resiko).
Populasi dan Sampel
Populasi penelitian adalah semua
penderita pasca stroke iskemik yang memenuhi
kriteria inklusi (purposive sampling). Sampel
penelitian adalah penderita dari populasi
97
ISSN 2252-5416
penelitian yang memenuhi kriteria inklusi.
Didapatkan 30 kasus strok iskemik yang terdiri
dari 15 sampel kelompok perlakuan yang
menggunakan rTMS dan 15 sampel kelompok
kontrol tanpa rTMS.
Metode Pengumpulan Data
Setiap pasien yang memenuhi kriteria
inklusi, dicatat data identitas sampel meliputi
nama dan alamat lengkap, umur/tanggal lahir,
pekerjaan, nomor telepon/HP, nama dan alamat
suami/istri/anggota keluarga terdekat/sebagai wali
serta dokter yang merujuk yang menangani.
Pemeriksaan medis klinis meliputi anamnesis,
pemeriksaan fisik; pemeriksaan penunjang seperti
elektrokardiografi (EKG); foto thoraks dan
neuroimaging (CT scan/MRI kepala; serta
laboratorium yang diperlukan, guna memperoleh
diagnosa pasti stroke iskemik beserta faktor
resikonya. Setelah semua kriteria inklusi dan
eksklusi terpenuhi, maka penderita dinyantakan
masuk dalam sampel penelitian, dengan
menandatangani surat persetujuan peserta
penelitian dan informed consent untuk tindakan
medis. Penilaian dan pencatatan luaran klinis
stroke berdasarkan NIHSS dilakukan setelah
diputuskan menjadi sampel penelitian dilakukan
pada saat setelah perawatan.
Teknik Analisis Data
Data yang terkumpul diolah melalui
analisa statistik dengan SPSS for windows
Version 23. Untuk melihat perubahan skor NIHSS
sesudah terapi di gunakan Wilcoxon Signed Rank
Test.
HASIL
Telah dilakukan penelitian experimental
untuk mengetahui pengaruh repetitive transcranial
magmetic stimulation terhadap luaran klinis
pasien stroke iskemik dengan menggunakan skor
The National Institude of Health Stroke Scale
(NIHSS). Penelitian dilakukan di Klinik
Transcranial Magnetic Stimulation (TMS) “Brain”
Jl. Jenderal Hertasningg No. 71 Makassar, mulai
periode Juni 2016 sampai sampel terpenuhi.
Sampel penelitian terdiri dari 20 laki-laki
(66,7%) dan 10 perempuan (33, 3%). Rerata usia
kelompok perlakuan adalah 57,33 tahun (
SD±9,18 tahun) dengan rentang usia 45-65 tahun,
sementara rerata usia pada kelompok kontrol
adalah 57,13 (SD± 5,07 tahun) dengan rentang
usia 45-60 tahun. Kelompok umur tertinggi 55-64
Wahyuni Zubeidi ISSN 2252-5416

tahun yaitu 17 sampel (56,7%). Dari 15 sampel
kelompok perlakuan didapatkan jumlah tertinggi
pada jenis kelamin laki-laki yakni 11 sampel
(36,7% ), kelompok umur 55-64 tahun dengan 6
sampel (20%). Distribusi sampel penelitian
berdasarkan jenis kelamin, kelompok umur dan
skor NIHSS sebelum TMS dan setelah TMS.
Hasil uji homogenitas variabel-variabel tersebut
tidak berbeda bermakna pada kedua kelompok
(p>0,05) (Tabel 1).

Tabel 1. Karakteristik dan Uji Homogenitas Sampel Penelitian

Kelompok Penelitian
Perlakuan Kontrol Total
Variabel p
(n) (%) (%) (n) (%)
(n)
Jenis Kelamin
Laki-laki 11 36,7 9 30 20 66,7 0.439
Perempuan 4 13,3 6 20 10 33,3
Kelompok Umur
< 45 tahun 2 6,7 0 0 2 6,7
45 - 54 tahun 3 10 3 10 6 20 0.135
55 - 64 tahun 6 20 11 36,7 17 56,7
≥ 65 4 13,3 1 3,3 5 16,7
Faktor Risiko
Hipertensi & DM 3 10 1 3,3 4 13,3
0.435
Hipertensi 10 33,3 10 33,3 20 66,7
DM 2 6,7 4 13,3 6 29
NIHSS pengamatan
Hari 1
Ringan 0 0 4 13,3 0 13,3 0.05
Sedang 15 50 10 66,6 25 83,3
Berat 0 0 1 6,7 1 6,7
NIHSS
pengamatan hari 10
Ringan 11 36,7 4 13,3 15 50 0.033
Sedang 4 13,3 10 33,3 14 46,7
Berat 0 0 1 3,3 1 3,3
p diuji Pearson Chi-square
Sumber: Data Primer

Analisis luaran klinis berdasarkan NIHSS
pada kelompok perlakuan menunjukkan bahwa
kelompok yang mendapat terapi standar disertai
rTMS didapatkan nilai mean sebelum rTMS
adalah 10,46 dan setelah terapi dengan rTMS
adalah 4,6. Uji Wilcoxon memperlihatkan nilai P
0,001, sehingga terdapat perbedaan luaran klinis
yang bermakna sebelum dan setelah terapi dengan
rTMS (kelompok perlakuan). Sebagai informasi
tambahan, pada kelompok perlakuan memiliki
nilai median NIHSS sebelum terapi rTMS adalah
11,00 dan setelah terapi adalah 4,00 (lampiran,
Tabel 2).

Tabel 2. Analisis Luaran Klinis berdasarkan NIHSS pada Kelompok Perlakuan

Nilai NIHSS (n=15)
Variabel p*
Mean (SD) Median Min Maks
Sebelum rTMS 10,46 (1,64) 11,00 8 13
0,001
Setelah rTMS 4,60 (2,32) 4,00 1 9
Nilai P dengan uji Wilcoxon

98
Stroke iskemik, luaran klinis, repetitive transcranial magnetic stimulation
Analisis luaran klinis berdasarkan NIHSS
pada kelompok kontrol menunjukkan kelompok
yang mendapat terapi standar tanpa rTMS hari 1
didapatkan nilai mean untuk perubahan skor
NIHSS adalah 8,53 (SD±4,48) dan hari 10 adalah
7,53 (SD±4,29) pada. Uji t berpasangan
memperlihatkan hubungan bermakna antara skor
NIHSS awal (hari 1) dan akhir pengamatan (hari
Tabel 3. Analisis Luaran Klinis berdasarkan NIHSS pada Kelompok Kontrol
Variabel
Mean (SD)
Terapi standar 8.53 (4,48)
(hari 1)
Terapi standar 7.53 (4,29)
(hari 10)
* = uji t berpasangan
Analisis selisih penurunan skor NIHSS
awal dan akhir pengamatan pada kelompok
perlakuan dan kontrol menunjukkan nilai mean
perubahan NIHSS kelompok perlakuan dan
kelompok kontrol. Nilai mean untuk perubahan
skor NIHSS pada kelompok perlakuan adalah
5,87 dan kelompok kontrol adalah 1,00. Uji
Tabel 4. Analisis Selisih Penurunan Skor NIHSS Awal dan Akhir Pengamatan pada Kelompok Perlakuan
dan Kontrol
Variabel
Mean (SD)
Perlakuan 5,87 (1,72)
Kontrol 1,00 (84)
* = uji Mann-Whitney
PEMBAHASAN
Penelitian ini menunjukkan bahwa setelah
10 hari mendapat stimulasi repetitve transcranial
magnetic terdapat perbaikan luaran klinis. Pada
uji wilcoxon menggambarkan perbaikan luaran
klinis secara bermakna pada kelompok perlakuan
(p 0,001) dan kelompok kontrol (P 0,000).
Dengan uji Mann-Whitney U, menunjukkan
perbaikan luaran klinis lebih bermakna pada
kelompok perlakuan bila dibanding kelompok
kontrol (p 0,000).
Peneliti mengendalikan variabel jenis
kelamin, kelompok umur, dan faktor risiko pada
kelompok perlakuan dan kontrol. Data demografi
tersebut didapatkan nilai P > 0,05, yang
ISSN 2252-5416
10) dengan nilai p 0,000 (<0,05), sehingga
disimpulkan terdapat perbedaan bermakna
perbaikan luaran klinis sebelum dan setelah
terapi standar tanpa TMS (kelompok kontrol).
Sebagai informasi tambahan, pada nilai median
NIHSS pada kelompok perlakuan adalah 9,00 dan
kelompok kontrol adalah 8,00 (Tabel 3).
Nilai NIHSS (n=15)
p*
Median Min Maks
9,00 3 19
0,000
8,00 2 18
statistik memperlihatkan perbaikan nilai NIHSS
pada kelompok perlakuan secara bermakna
dibanding kelompok kontrol dengan nilai P 0,000.
Sebagai informasi tambahan, pada nilai median
NIHSS pada kelompok perlakuan adalah 6 dan
kelompok kontrol adalah 1 (Tabel 4).
Nilai NIHSS (n=15)
p*
Median Min Maks
6,00 3 8
0,000
1,00 0 3
disimpulkan bahwa variabel-variabel ini tidak
berbeda bermakna pada kedua kelompok. Data
NIHSS terdistribusi tidak merata dengan tes
normalitas p < 0,005, sehingga digunakan nilai
mean serta uji komparatif variabel numerik dua
kelompok yang berpasangan dan tidak
berpasangan.
Sampel penelitian terdiri dari 20 laki-laki
(66,7%) dan 10 perempuan (33, 3%). Rerata usia
kelompok perlakuan adalah 57,33 tahun (SD±9,18
tahun) dengan rentang usia 45-65 tahun,
sementara rerata usia pada kelompok kontrol
adalah 57,13 (SD± 5,07 tahun) dengan rentang
usia 45-60 tahun. Kelompok umur tertinggi 55-64
tahun yaitu 17 sampel (56,7%). Dari 15 sampel
99
Wahyuni Zubeidi
kelompok perlakuan didapatkan jumlah tertinggi
pada jenis kelamin laki-laki yakni 11 sampel
(36,7%), kelompok umur 55-64 tahun dengan 6
sampel (20%). Hal ini berbeda dengan proporsi
jenis kelamin pada penelitian Forsblom et al
(2009), tentang peran terapi rTMS dalam
rehabilitasi stroke, dijumpai 60% distribusi pada
perempuan dan rentang usia pada 35-72 tahun.
Pada stroke iskemik, penderita laki-laki lebih
banyak dibanding perempuan dan profil usia di
bawah 45 tahun sebesar 11,8%, usia 45-64 tahun
54,2 % dan usia di atas 65 tahun sebesar 33,5%.
Pada penelitian ini, ukuran dan lokasi lesi
serta faktor genetik termasuk variabel perancu.
Hal ini disebabkan sensitivitas CT Scan
konvensional pada stroke iskemik onset kurang 48
jam bervariasi antara 57-71%, terkadang area
hipodensitas belum jelas tergambar. Tidak
didapatkan hubungan yang bermakna antara lesi
pada hemisfer kiri dan kanan ataupun usia pasien
terhadap gangguan motorik dan disabilitas pada
onset 7-10 hari maupun 3 bulan pasca strok
iskemik. Damopoli et al (2007), melaporkan
terdapat hubungan antara luaran strok iskemik
dengan volume dan letak teritorri arteri berdasarka
indeks barthel. Pasien mempunyai luaran klinis
yang lebih baik (activity daily living) bila
mempunyai volume lesi infark kecil (< 50 cc)
pada arteri territori arteri cerebri anterior. Tidak
terdapat hubungna yanng bermakna antara luaran
klinis dengan letak topografi (korteks dan
subkorteks). Penelitian memaparkan faktor
genetik yang sering dihubungkan dengan strok
iskemik diantaranya polimofirsme gen β-
fibrinogen C148→T dan polimorfisme gen pada
sistem renin angiotensin seperti gen
angiotensinogen, angiotensin converting enzyme
(ACE) dan reseptor angiotensin.
Pada penelitian ini didapatkan luaran
klinis yang bermakna pada pemberian rTMS (p
0,001). Perbaikan strok dipengaruhi hilangnya
edema cerebri, perbaikan sel saraf, adanya
kolateral dan plastisitas. rTMS erat kaitannya
dengan plastisitas otak. Plastisitas sebagai
kemampuan struktur otak dan fungsi terkait untuk
tetap berkembang karena adanya stimulus yang
mungkin terjadi perubahan struktur jaringan
dendrit dan koneksi antar sel neuron menjadi lebih
kompleks. Plastisitas otak merupakan usaha tubuh
beradaptasi terhadap tekanan lingkungan,
pengalaman, dan perubahan-perubahan termasuk
100
ISSN 2252-5416
kerusakan otak akibat strok. Hal tersebut
berkaitan dengan reorganisasi kortikal setelah
onset strok. Faktor-faktor yang mempengaruhi
luaran diantaranya waktu kejadian strok, lokasi
lesi, integritas traktus kortikospinal dan koneksi
kortikal dan subkortikal (Johansson, 2011). rTMS
dapat mengaktifkan korteks motorik dan
premotorik. Studi selanjutnya kemudian
memperlihatkan bahwa peningkatan kekuatan
sinaps eksitatori umumnya terlokalisir pada
dendrit proksimal dan telah tervoltasitasi (kanal
natrium dan kalsium), serta memiliki dependensi
terhadap kalsium dan reseptor NMDA. Jika
diperhatikan secara bersamaan, kedua studi
tersebut sebenarnya telah memperlihatkan adanya
mekanisme dibalik plastisitas yang dipicu oleh
rTMS yang mengacu pada fakta bahwa medan
magnetik yang diinduksi dari rTMS akan secara
simultan menyebabkan depolarisasi dari neuron
presinaps dan postsinaps (Lenz et al., 2015).
Penelitian ini pun, didapatkan analisa
luaran klinis yang bermakna pada kelompok
kontrol (p 0,000). Tetapi ada perbedaan nilai
mean pada perubahan skor dimana pada kelompok
perlakuan terdapat perbaikan skor NIHSS
dibandingkan dengan kelompok kontrol.
Johansson (2011), menyatakan kombinasi terapi
standar, perawatan yang baik dalam hal latihan
dan adanya motivasi yang baik bermakna pada
luaran strok iskemik. Pada kebanyakan pasien
strok, derajat klinis umumnya terjadi perbaikan
pada minggu pertama atau bahkan bulan setelah
onset strok. Penelitian pada hewan coba
menunjukkan bahwa infark otak dikaitkan dengan
plastic-growth-related even termasuk didalamnya,
perubahan struktur axon, dendrit dan sinaps,
peningkatan aktivasi dan migrasi sel-sel stem
neural serta perubahan matriks ekstraseluler, sel-
sel glia dan pembuluh darah. Pada manusia, area
disekitar infark akan melakukan remapping,
hemisfer kontra lesi dan area lainnya akan
berkoneksi dengan daerah lesi. Pada daerah yang
rusak akan terjadi axon sprout new conection,
novel projection pattern dan migrasi neuron
newly-born immature. Faktor lingkungan
berperan dalam perbaikan klinis setelah strok
(Sarkamo, 2012; Patel et al., 2010).
Berbagai penelitian telah dilakukan untuk
melihat perbaikan klinis penderita strok.
Perbaikan fungsional lesi otak fokal bergantung
dari plastisitas korteks serebri dan bagian-bagian
Stroke iskemik, luaran klinis, repetitive transcranial magnetic stimulation
lain yang tidak terganggu pada jaringan
fungsional. Adanya lesi kecil pada korteks
somatosensorik menyebabkan perubahan
eksitabilitas yang menyebabkan penurunan
reseptor GABA (gamma-aminobutyric Acid) dan
peningkatan NMDA (N-Methyl-D-aspartate) pada
daerah otak diluar lesi. Perubahan pada
neurotransmitter eksitatorik dan inhibitorik ini
mungkin adalah bagian proses adaptif yang
terlibat dalam reorganisasi fungsional. Bersamaan
dengan terjadinya perubahan neurotransmitter ini,
terjadi perubahan struktural dengan adanya
sprouting dendrit dan pembentukan sinaps pada
daerah sekitar hemisfer yang terganggu, tetapi
juga pada hemisfer kontralateral dari daerah yang
terganggu. Penelitian dengan repetitive
transcranial magnetic stimulation (rTMS) pada
penderita strok dengan afasia, menunjukkan pada
lesi strok unilateral akan mengurangi inhibisi
transkalosal. Terjadi peningkatan volume aliran
darah didaerah kontralateral lesi saat pasien afasia
berusaha berbicara. Daerah korteks yang berperan
dalam fungsi bahasa berkaitan dengan serabut-
serabut asosiasi pada daerah korteks lain pada
hemisfer kiri dan kanan. Serabut-serabut asosiasi
ini terdiri dari serabut pendek dan panjang yang
menghubungkan area satu dengan yang lain pada
hemisfer yang sama. Serabut komissura
menghubungkan area satu dengan yang lain pada
hemisfer yang berbeda, sehingga area korteks
yang jauh dari lesi juga akan mengalami
gangguan akibat terganggunya input aferen
normal dari lesi (Sarkamo, 2012; Patel et al.,
2010).
rTMS digunakan sebagai terapi pelengkap
yang bisa memperbaiki luaran pasien strok. Pada
penelitian ini menemukan bahwa rTMS dapat
meningkatkan luaran strok, sehingga dapat
menjadi pertimbangan sebagai terapi adjuvant
dalam penanganan pasien stroke iskemik.
Kelemahan penelitian ini adalah jumlah sampel
yang kecil dan rentang waktu penelitian yang
relatif pendek.
KESIMPULAN DAN SARAN
Peneliti menyimpulkan bahwa terdapat
perbaikan luaran klinis penderita strok iskemik
dengan terapi standar disertai rTMS. Terdapat
perbaikan luaran klinis penderita strok iskemik
dengan terapi standar tanpa disertai rTMS.
Perbaikan luaran klinis penderita strok iskemik
101
ISSN 2252-5416
yang menggunakan rTMS lebih baik dibanding
penderita strok iskemik tanpa menggunakan
rTMS. Peneliti menyarankan agar penggunaan
rTMS sebagai terapi adjuvant dapat menjadi
pertimbangan dalam perbaikan luaran pasien strok
iskemik. Perlu dilakukan penelitian lebih lanjut
tentang efek rTMS terhadap perbaikan luaran
strok lainnya atau terhadap penyakit neurologi
lainnya.
DAFTAR PUSTAKA
Damopoli et al. (2007). Korelasi antara Volume
dan Letak Infark pada CT-Scan Kepala
dengan Derajat Klinis Berdasarkan Indeks
Barthel pada Penderita Stroke Iskemik
Akut. The Indonesian Journal of Medical
Science. 1: 333-42.
Edward et al. (2015). Emerging Treatments for
Motor Rehabilitation after Stroke.
Neurohospitalist. 5(2): 77-88.
Emara et al. (2010). Repetitive Transcranial
Magnetic Stimulation at 1Hz and 5Hz
Produces Sustained Improvement in Motor
Function and Disability After Ischemic
Stroke. European Journal of Neurology.
17:1203-1209.
Forsblom et al. (2009). Therapeutic Role of Music
Listening in Stroke Rehabilitation. Ann N Y
Acad Sci. 1169: 426-30.
Irfan. (2010). Fisioterapi bagi Insan Stroke.
Yogyakarta: Graha Ilmu.
Johansson. (2011). Current Trends in Stroke
Rehabilitation A Review with Focus on
Brain Plasticity. Acta Neurol Scand.
123(3): 147-59.
Lenz et al. (2015). Ischemic Long-Term-
Potentiation (iLTP): Perspectives to Set the
Threshold of Neural Plasticity toward
Therapy. Neural Regeneration Research.
Misbach & Soertidewi. (2011). Epidemiologi
Stroke. In Aspek Diagnosis, Patofisiologi,
Manajemen. Jakarta: Balai Penerbit FKUI.
Patel et al. (2010). Tracking Motor Recovery in
Stroke Survivors Undergoing Rehabilitation
Using Wearable Technology. Conf Proc
IEEE Eng Med Biol Soc.
Sarkamo. (2012). Music Listening after Stroke:
Beneficial Effects and Potential Neural
Mechanisms. Annals of the New York
Academy of Science. 1252: 266-281.
Trihono. (2013). Riset Kesehatan Dasar. Jakarta:
Wahyuni Zubeidi ISSN 2252-5416

Badan Penelitian dan Pengembangan

Kesehatan Kementrian Kesehatan RI.

102