Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

882 Laporan kasus / Journal of Clinical Neuroscience 14 (2007) 882–886

10. Koch D. Metastasis tulang belakang dari glioma serebral. Laporan kasus.Dokter
Bedah Saraf1996;19:201–3.
11. Finsterer J, Breiteneder S, Mueller MR, dkk. Metastasis pleura dan
sumsum tulang dari oligoastrocytoma supratentorial grade III.
Onkologi1998;55:345–8.
12. Kuroiwa T, Nagasawa S, Ohta T. Ekstensi intraspinal exophytic dari
laporan kasus glioma serebelar.NeurolMedChir (Tokyo)1996;36:590–2.
13. Vassilyadi M, Michaud J. Hidrosefalus sebagai presentasi awal astrositoma
sumsum tulang belakang yang terkait dengan penyebaran leptomeningeal.
Bedah Saraf Anak2005;41:29–34.
14. Fujimura M, Kumabe T, Jokura H, dkk. Muntah yang tak tertahankan sebagai
gejala klinis awal dari cairan serebrospinal yang mengalir ke ventrikel
keempat pada pasien dengan astrositoma derajat tinggi.J Neurooncol 2004;
66:209–16.
15. Bigner DD, McLendon RE, Bruner JM.Patologi Tumor Sistem Saraf
Russel dan Rubinstein.edisi ke-6 London: Edward Arnold; 1998.
16. Schneider SW, Ludwig T, Tatenhorst L, dkk. Sel glioblastoma melepaskan
faktor yang mengganggu fitur sawar darah-otak.Acta Neuropathol (Berl)
2004;107:272–6.

doi:10.1016/j.jocn.2006.06.012

Aneurisma mikotik intrakranial karenaAspergillusjenis

C. Sundaramsebuah,*, Deepa Goelsebuah, Shantveer G. Uppinsebuah,
S. Seethajayalakshmisebuah, Rupam Borgohainb
sebuahDepartemen Patologi, Institut Ilmu Kedokteran Nizam, Hyderabad, Andhra Pradesh, India
bDepartemen Neurologi, Institut Ilmu Kedokteran Nizam, Hyderabad, Andhra Pradesh, India

Diterima 10 Maret 2006; diterima 4 Mei 2006

Abstrak

Latar belakang:Aneurisma mikotik sejati intrakranial jarang terjadi dan biasanya fatal. Kami melaporkan dua pasien dengan aneurisma
mikotik basilar karenaAspergillusspesies setelah intervensi bedah. Kedua pasien mengalami perdarahan subarachnoid dan diagnosis
dibuat hanya pada otopsi. Literatur mengenai etiologi, presentasi klinis, kondisi predisposisi dan hasil aneurisma mikotik intrakranial
ditinjau dari 1990-2005. Sebuah indeks kecurigaan klinis yang tinggi dengan diagnosis yang cepat dan pengobatan dini dapat
meningkatkan hasil pasien.
- 2006 Elsevier Ltd. Semua hak dilindungi undang-undang.

Kata kunci:aneurisma mikotik;Aspergillus;perdarahan subarachnoid; intrakranial; Aneurisma jamur

1. Perkenalan 2. Laporan kasus 1

Aneurisma mikotik intrakranial jarang terjadi dan Seorang laki-laki 22 tahun datang dengan keluhan
merupakan 2-5% dari semua aneurisma intrakranial.1Mereka demam, sakit kepala dan muntah selama 2 bulan. Demam
biasanya bakteri dan terjadi dalam pengaturan endokarditis awalnya tinggi dan terus menerus selama 15 hari tetapi
infektif.1-3Aneurisma mikotik sejati pada pembuluh darah menjadi intermiten. Sakit kepala bifrontal dan berdenyut
intrakranial dan etiologi jamur sangat jarang dan sering fatal.4– dan ada rasa sakit di leher. Tidak ada riwayat perubahan
30Kami melaporkan dua pasien dengan aneurisma mikotik sensorium, kejang, disfungsi neurologis, kelemahan
karenaAspergillusspesies yang melibatkan arteri basilar dan motorik, gejala kandung kemih atau usus. Tidak ada
meninjau literatur 1990-2005.4–30 riwayat sekret telinga. Pasien memberikan riwayat anestesi
spinal untuk prosedur bedah minor (eversi kantung
hidrokel), 1 bulan sebelum episode ini.
Pada pemeriksaan, pasien sadar, koheren dan demam.
Nadi 90/menit dan tekanan darah 130/80 mmHg. Bicaranya
normal, seperti halnya pupil, bereaksi terhadap cahaya.
*
Penulis yang sesuai. Tel.: +91 098 4949 6333; faks: +91 040 2331
Fundi menunjukkan papilloedema bilateral, kanan lebih
0076. dari kiri. Tidak ada kelumpuhan saraf kranial, atau defisit
Alamat email:challa_sundaram@yahoo.com (C. Sundaram). motorik. Refleks tendon dalam normal dan refleks plantar

Diunduh untuk Anonymous User (n/a) di Universitas Diponegoro dari ClinicalKey.com oleh Elsevier pada 30 Oktober,
2022. Hanya untuk penggunaan pribadi. Tidak ada penggunaan lain tanpa izin. Hak Cipta © 2022. Elsevier Inc. Semua hak dilindungi undang-undang.
 Laporan kasus / Journal of Clinical Neuroscience 14 (2007) 882–886 883

sedang turun. Kekakuan leher hadir dan tanda Kernig adalah hifa bersepta tipis yang bercabang pada sudut
positif. Tidak ada tanda-tanda serebelar. Pemeriksaan lancip yang menginfiltrasi dinding pembuluh darah (Gbr. 1).
sistemik lainnya normal. Rontgen dada dan CT scan otak Terdapat trombus yang mengisi lumen pembuluh yang
normal. Pemindaian otak MRI menunjukkan hidrosefalus berisi hifa jamur. Filamen jamur juga terlihat di daerah
komunikan ringan. Tidak ada trombosis sinovenosa hematoma. Morfologi jamur lebih baik digambarkan
serebral dan MR venogram normal. Pemeriksaan cairan dengan pewarnaan Gomori silver methanamine (GMS). Ada
serebrospinal (CSF) dilakukan sebanyak lima kali selama neutrofil dan sel limfomononuklear di ruang subarachnoid.
dirawat di rumah sakit. CSF saat masuk menunjukkan 720 Bagian dari batang otak menunjukkan infark dengan fokus
sel / mm3dengan diferensial 90% leukosit polimorfonuklear perdarahan. Bagian dari bagian otak lainnya biasa-biasa
dan 10% limfosit. Glukosa adalah 37 mg/dL (normal, 50-80), saja. Kultur CSF yang diserahkan pada saat otopsi adalah
dan protein adalah 85 mg/dL (normal, 15-40). Pada steril.
pemeriksaan selanjutnya terjadi penurunan jumlah sel
menjadi 250 sel/mm3dengan limfosit terhitung 85% dari 3. Laporan kasus 2
semua sel, sisanya adalah leukosit polimorfonuklear. Kultur
negatif untuk basil tuberkulosis, menumbuhkan Seorang laki-laki 59 tahun datang dengan keluhan hidung
pneumokokus sekali, steril pada tiga kesempatan dan tersumbat sejak 1 bulan, mengantuk selama 3 minggu,
tumbuhAspergillus fumigatussekali (yang dianggap gemetar dan kesulitan berjalan selama 10 hari. Dia juga
sebagai kontaminan). mengeluh sakit kepala difus ringan dan demam selama 3 hari.
Kultur darah steril. Dengan diagnosis klinis meningitis Dia menjalani operasi sinus endoskopi 1 minggu sebelum
piogenik, pasien diobati dengan ceftezidine 2 g setiap 8 gejala ini. Pasien adalah seorang penderita diabetes dan
jam, vankomisin 1 g dua kali sehari. Pada hari ke enam hipertensi dengan hipotiroidisme, pada pengobatan teratur.
puluh tiga di rumah sakit, tiba-tiba terjadi cegukan dan Dia dirawat karena tuberkulosis perut 6 bulan sebelum gejala
tidak responsif. Nadi tidak teraba dan tekanan darah sekarang. Pada pemeriksaan didapatkan pucat ringan.
tidak teraba. Pupil melebar dan tidak ada reaksi Pemeriksaan fisik umum biasa-biasa saja. Pemeriksaan
terhadap cahaya. Tidak ada respirasi spontan. Pasien neurologis mengungkapkan bahwa pasien mengantuk tetapi
segera diintubasi dan diventilasi dan infus dopamin dan mudah dibangunkan. Dia agak bingung dengan bicara yang
manitol 20% dimulai. Pasien tetap sangat koma, dan tidak jelas. Pupil berukuran normal, bereaksi terhadap cahaya.
meninggal pada hari ke-68 di rumah sakit. Tidak ada asimetri wajah. Ada sedikit kekurangan gerakan
pada kedua tungkai bawah. Plantar sedang turun. Tidak ada
Otopsi parsial terbatas pada otak diizinkan. Otak tanda-tanda serebelar, tidak ada kekakuan leher dan tanda
mengalami edema dengan meningen yang keruh. Terdapat Kernig negatif. Parameter hematologi dan biokimia rutinnya
perdarahan subarachnoid yang menutupi batang otak dan normal kecuali leukositosis neutrofilik. Profil tiroid
sisterna basalis. Lingkaran Willis dibedah. Ada dilatasi menunjukkan T3
fusiform dari arteri basilaris dengan ruptur tepat di bawah 1,02 ng/mL (normal, 7-19), T4dari 5.4akug / dL (normal,
bifurkasi dengan pembentukan hematoma. Batang otaknya 5-12), dan hormon perangsang tiroid (TSH) 15,69 akuU/mL
lembut. Bagian dari arteri basilar menunjukkan dilatasi (normal, 0,4–5,0). Antibodi antimikrosom dan antibodi
aneurisma dari pembuluh darah dengan trombus. Di sana antitiroglobulin positif. Analisis CSF dilakukan pada tiga
kesempatan. Pemeriksaan CSF awal di rumah sakit lain
menunjukkan 150 sel/mm3dengan 90% neutrofil dan 10%
limfosit. Glukosa CSF adalah 69 mg/dL dan protein 107 mg/
dL. Apusan negatif untuk organisme piogenik, basil tahan
asam dan jamur. Antigen kriptokokus negatif. Pemeriksaan
CSF berulang yang dilakukan di lembaga kami saat masuk
menunjukkan 20 sel / mm3dan semuanya adalah limfosit.
Glukosa adalah 67 mg/dL dan protein adalah 35 mg/dL.
Pemeriksaan CSF yang dilakukan 1 hari sebelum kematian
adalah hemoragik dengan protein 395 mg/dL dan glukosa
89 mg/dL. Tidak ada organisme yang diidentifikasi. Kultur
darah steril. CT scan sinus paranasal menunjukkan polip di
sisi kiri. MRI otak menunjukkan sinusitis paranasal dengan
hiperintensitas orbitofrontal ekstradural. Ada beberapa
hiperintensitas yang melibatkan daerah capsuloganglionic
kanan, otak tengah, pons dan otak kecil kiri. Pasien diobati
dengan metil prednisolon dan obat antituberkulosis selama
Gambar 1. Hifa bersepta tipis spesies Aspergillus menginfiltrasi dinding pembuluh
satu bulan tetapi ia mengalami hiponatremia, yang
darah. (DIA·400). Sisipan: Pewarnaan methenamine perak Gomori (·400). Angka ini menetap, meskipun telah diobati. Sensoriumnya
tersedia dalam warna online di www.sciencedirect.com. memburuk dan ia mengembangkan kardiorespirasi.

Diunduh untuk Anonymous User (n/a) di Universitas Diponegoro dari ClinicalKey.com oleh Elsevier pada 30 Oktober,
2022. Hanya untuk penggunaan pribadi. Tidak ada penggunaan lain tanpa izin. Hak Cipta © 2022. Elsevier Inc. Semua hak dilindungi undang-undang.
884 Laporan kasus / Journal of Clinical Neuroscience 14 (2007) 882–886
penangkapan ratorium. Dia tidak bisa dihidupkan kembali. Otopsi
lengkap diizinkan. Otak mengalami edema dengan perdarahan
subarachnoid di atas batang otak (Gbr. 2). Ada aneurisma di ujung
arteri basilar dengan ruptur dan perdarahan (Gbr. 3). Histologi
menunjukkan aneurisma mikotik dengan hifa bersepta bercabang
tipis yang menunjukkanAspergillusspesies yang menyerang
dinding dan lumen pembuluh darah. Terjadi infark pada
serebelum kiri, batang otak dan area capsuloganglionic serta
perubahan hipertensi pada
Gambar 2. Otak dengan aneurisma di ujung arteri basilar dengan
perdarahan subarachnoid di atas batang otak pada pasien 2.
Gambar 3. Ruptur aneurisma basilar mikotik dengan trombus dari pasien 2
(H&E·20). Inset: tempat pecahnya (H&E·200).
Diunduh untuk Anonymous User (n/a) di Universitas Diponegoro dari ClinicalKey.com oleh Elsevier pada 30 Oktober,
2022. Hanya untuk penggunaan pribadi. Tidak ada penggunaan lain tanpa izin. Hak Cipta © 2022. Elsevier Inc. Semua hak dilindungi undang-undang.
pembuluh. Tiroid atrofi dan menunjukkan tiroiditis
Hashimoto. Hati pasien menunjukkan sirosis
mikronodular. Ada hipertrofi biventrikular jantung dan
aterosklerosis aorta. Sisa organ normal. Sampel mukosa
sinus pada otopsi menunjukkan polip inflamasi. Kultur
CSF yang diserahkan pada saat otopsi adalah steril.
4. Diskusi
Tiga puluh tiga pasien dengan aneurisma jamur intrakranial
telah dilaporkan dalam literatur 1990-2005. Sebagian besar
mengikuti operasi atau infeksi di tempat lain di tubuh dan
didiagnosis hanya pada otopsi. Dari tiga puluh tiga pasien
ditinjau dari literatur, status kekebalan tidak tersedia untuk
tiga pasien. Dari 16 pasien imunokompeten, aneurisma
berkembang setelah operasi pada sembilan, hampir
tenggelam dan trauma pada dua, dan sumber infeksi
diidentifikasi pada tiga sinus dan pada satu jantung. Pada dua
pasien, infeksi menyebar dari sinus atau orbit setelah
pembedahan.19,23Dari 15 pasien yang imunosupresi, sumber
infeksi diidentifikasi di paru-paru di satu, meninges di satu,
sinus di dua, dan di jantung dan orbit di masing-masing. Satu
pasien menerima steroid setelah operasi untuk kliping
aneurisma. Seperti terbukti, sumber infeksi untuk aneurisma
jamur intrakranial adalah ekstravaskular pada sebagian besar
pasien. Portal masuk mungkin tidak diketahui atau
diidentifikasi pada beberapa pasien.
Mayoritas aneurisma jamur intrakranial melibatkan
bagian proksimal pembuluh darah besar di dasar otak.
Agen penyebab termasukAspergillussp,Kandidatsp,
Zygomycotasp dan jarangKoksidiodasp dan lain-lain.4–30
Aspergillussp adalah jamur yang paling umum dilaporkan
pada aneurisma mikotik seperti pada kedua pasien kami.
Aneurisma mikotik dapat terjadi akibat emboli infektif,
endokarditis infektif, oklusi vasa vasorum, invasi dinding arteri
dari dalam, perluasan dari infeksi struktur tetangga termasuk
sinus, tulang dan meningen, atau cedera vaskular karena
kompleks imun. Mungkin tidak ada sumber infeksi yang dapat
diidentifikasi.2Aneurisma jamur yang melibatkan pembuluh
darah intrakranial telah dijelaskan sebagai akibat dari
penyemaian hematogen atau penyebaran infeksi langsung,
seperti yang terlihat pada pasien kami. Kedua pasien kami
memiliki riwayat operasi sebelum perdarahan subarachnoid
yang fatal. Pasien 1 mengalami meningitis setelah anestesi
spinal untuk prosedur bedah minor. Jamur bisa saja masuk ke
dalam ruang subarachnoid pada saat anestesi spinal dan
menghasilkan meningitis kronis. ItuAspergillushifa bisa
menginvasi arteri basilar dari ruang subarachnoid melalui
adventitia dan menghasilkan pembentukan trombosis dan
aneurisma. Penyebab aneurisma pada pasien muda
imunokompeten ini kemungkinan iatrogenik. Radhakrishnan
dkk.13
melaporkan empat pasien serupa dengan kemungkinan faktor
iatrogenik. Mekanisme patogenetik yang terlibat adalah sterilisasi
yang tidak tepat dari instrumen yang digunakan dalam anestesi
spinal, dengan akses jamur ke ruang subarachnoid lumbal,
 Laporan kasus / Journal of Clinical Neuroscience 14 (2007) 882–886
invasi dinding pembuluh darah yang mengakibatkan
arteritis nekrotikans, pembentukan aneurisma, ruptur dan
perdarahan subarknoid. Pasien 2 adalah penderita diabetes
dan dia mengalami demam dan gejala lain setelah operasi
sinus endoskopi. Etiologi jamur tidak dicurigai secara klinis
atau radiologis sebelum operasi dan sampel mukosa sinus
pada otopsi juga tidak menunjukkan filamen jamur.
Sumber infeksi diduga berasal dari sinus. Sumber infeksi
ekstravaskular dari struktur tetangga termasuk sinus
paranasal telah dilaporkan sebelumnya.4,15,16,19,22,23,29
Mekanisme patogenetik yang terlibat adalah perluasan
infeksi di dalam ruang subarachnoid di dasar tengkorak
yang melibatkan pembuluh darah dari adventitia ke intima,
yang mengakibatkan trombosis, pembentukan aneurisma
dan ruptur.6,23
Aspergillussp memiliki sifat angio-invasif karena kemampuannya
menghasilkan enzim elastase. Elastin hadir di dinding arteri dan
hambatan anatomi menawarkan resistensi terhadap invasi bakteri
tetapi tidak dapat melindungi terhadap jamur yang menghasilkan
elastase. Penelitian pada hewan dan manusia menunjukkan kematian
yang lebih tinggi dengan infeksi yang disebabkan oleh strain jamur
yang memproduksi elastase.31,32Oleh karena itu, kemampuan untuk
melintasi penghalang elastis berkontribusi terhadap virulensi
organisme, termasuk kemampuan untuk menyerang dinding arteri.
Pertumbuhan hifa jamur dan kerusakan dinding pembuluh darah
mengganggu integritasnya, menghasilkan segmen panjang arteritis
nekrotikans, trombosis, infark, pembentukan aneurisma, ruptur dan
perdarahan.33
Kebanyakan aneurisma jamur berakibat fatal seperti yang
terjadi pada kedua pasien kami. Hanya satu pasien dengan
aneurisma karenaKandidatsp dan lainnya denganAspergillussp
telah dilaporkan memiliki hasil yang menguntungkan.20,28
Situasi klinis tertentu harus meningkatkan kecurigaan etiologi
jamur, seperti: (i) imunosupresi; (ii) meningitis dengan sumber
infeksi pada paru-paru, sinus paranasal, telinga atau tulang
tengkorak; (iii) CT/MRI bukti perubahan tulang dan perluasan
infeksi dari sinus ke jaringan lunak atau kompartemen
intrakranial; dan (iv) aneurisma fusiform yang tidak jelas dari
bagian proksimal arteri intrakranial pada angiografi serebral.
22,23
Meskipun lama rawat inap yang wajar, investigasi dan
penyerahan darah dan CSF untuk kultur, kedua pasien
kami tidak memiliki diagnosis antemortem. CSF yang
diperoleh pada saat otopsi diserahkan untuk kultur dan
pada kedua pasien itu steril. Mungkin karena
perdarahan subarachnoid dan bekuan darah, organisme
terbatas pada tempat ruptur atau jumlah organisme di
CSF sedikit. Jaringan tidak diserahkan untuk kultur pada
kedua pasien. Pada pasien 1, radiografi dada, CT otak
dan MR venogram normal. Otak MRI mengungkapkan
hidrosefalus komunikan ringan. Munculnya hidrosefalus
sekunder akibat infeksi jamur tidak spesifik.34Temuan
radiologis seringkali tidak spesifik dan diagnosis etiologi
tidak dapat dibuat pada CT atau MRI. Namun, bukti
destruksi tulang, keterlibatan vaskular, dan perluasan ke
jaringan lunak menunjukkan etiologi jamur.23Meningitis
aspergillus sangat jarang terjadi dan bila
Diunduh untuk Anonymous User (n/a) di Universitas Diponegoro dari ClinicalKey.com oleh Elsevier pada 30 Oktober,
2022. Hanya untuk penggunaan pribadi. Tidak ada penggunaan lain tanpa izin. Hak Cipta © 2022. Elsevier Inc. Semua hak dilindungi undang-undang.
885
dicurigai, terapi antijamur, pemeriksaan diagnostik agresif dan
angiografi serial diindikasikan.14Angiogram berulang harus
dilakukan selama dan setelah pengobatan antibiotik karena
ukuran dan jumlah aneurisma dapat berubah dan risiko yang
terkait dengan angiografi rendah dibandingkan dengan
konsekuensi parah dari aneurisma jamur yang pecah.35
Pada pasien 1, etiologi jamur tidak dicurigai dan angiogram
serebral tidak dilakukan.
Metode berbasis non-kultur sedang dikembangkan
berdasarkan deteksi DNA jamur dan antigen untuk diagnosis
dini infeksi invasif tersebut. Ini termasuk reaksi berantai
polimerase (PCR), antigenemia galaktomanan, western blot
untuk mendeteksi antibodi dan deteksi metabolit jamur seperti
D-arabinitol dan 1,3-ß-D-glukan.36,37
Namun, ini umumnya pada tahap penyelidikan dan harus
digunakan bersama dengan metode konvensional.38
Galactomannan, yang merupakan protein dinding sel utama
dari Aspergillus,digunakan sebagai antigen target dalam pasir
galaktomanan yang ELISA telah terbukti positif pada tahap
awal aspergillosis invasif.39,40Antigen Aspergillus dapat
dideteksi di CSF pada meningitis dan ini dapat digunakan
untuk pengamatan serial perjalanan terapi.36
Tes serologis untuk mendeteksi antibodi terbatas digunakan
pada individu dengan imunosupresi yang tidak dapat
mengumpulkan respons imun yang memadai.34Tingkat plasma
1,3-ß-Dglucan, komponen dinding sel jamur selain
zygomycetes, berkorelasi dengan tingkat keparahan, dan
menunjukkan infeksi jamur invasif.41
Hasil yang buruk secara seragam dilaporkan untuk
aneurisma jamur intrakranial memerlukan diagnosis dini
dan terapi agresif. Amfoteresin B intravena setelah
debridement bedah (jika diindikasikan) adalah pengobatan
pilihan. Namun, amfoteresin B intravena dikaitkan dengan
toksisitas yang signifikan dan mencapai konsentrasi CSF
yang rendah. Dengan demikian, terapi intratekal tambahan
melalui reservoir Ommaya dianjurkan, terutama ketika
meningitis jamur dicurigai, karena membatasi toksisitas
sistemik.42,36Laporan pemberian antijamur intratekal pada
aneurisma jamur sedikit.22Agen antijamur lain seperti 5-
fluorocytosine, miconazole, ketocanazole dan econazole
mungkin juga berperan.34Peran pemberian amfoteresin B
langsung intracavitary dan terapi oksigen hiperbarik pada
aneurisma jamur harus dieksplorasi.23,43,44
Untuk menyimpulkan, indeks kecurigaan yang tinggi,
diagnosis dini dan terapi antijamur agresif, termasuk
pemberian obat intratekal, sangat penting untuk
meningkatkan hasil pasien tersebut.
Referensi
1. Frazee J. Aneurisma inflamasi. Dalam: Wilkins R, Rengachary S,
editor.Bedah saraf.New York: McGraw-Hill; 1996. hal. 2378–82.
2. Weinstein L, Rubin RH. Endokarditis infektif.Prog Cardiovasc Dis
1973;16:239–74.
3. Horten BC, Abbort GF, Porro RS. Aneurisma jamur pada pembuluh darah
intrakranial.Arch Neurol1976;33:577–9.
4. Iihara K, Makita Y, Nabeshima S, dkk. Aspergillosis sistem saraf
pusat menyebabkan perdarahan subarachnoid dari mikotik
886 Laporan kasus / Journal of Clinical Neuroscience 14 (2007) 882–886
aneurisma arteri basilar: laporan kasus.Neurol Med Chir1990;30:
618–23.
5. Piotrowski WP, Pilz P, Chuang IH. Perdarahan subarachnoid yang disebabkan
oleh aneurisma jamur pada arteri vertebralis sebagai komplikasi kliping
aneurisma intrakranial: laporan kasus.J Ahli bedah saraf1990;73: 962–4.
6. Barrow DL, Prats AR. Aneurisma intrakranial menular: perbandingan
kelompok dengan dan tanpa endokarditis.Bedah saraf1990;27: 562–73.
7. Komatsu Y, Narushima K, Kobayashi E, dkk. Aneurisma mikotik
Aspergillus – laporan kasus.Neurol Med Chir1991;31:346–50.
8. Shimizu T, Suzuki N, Ottomo M. Aneurisma jamur pada pasien
dengan dugaan sindrom Tolossa-Hunt.Bukan Shinki Geka1991;19:
477–83.
9. Takeshita M, Izawa M, Kubo O, dkk. Pembentukan aneurisma
aspergillotic arteri serebral setelah operasi bedah saraf.Surg
Neurol1992;38:146–51.
10. Masago A, Fukuoka H, Yoshida T, dkk. Aneurisma mikotik intrakranial
yang disebabkan oleh Aspergillus – laporan kasus.Neurol Med Chir
1992;32:904–7.
11. Torre-Cisneros J, Lopez OL, Kusne S. CNS aspergillosis dalam
transplantasi organ: studi klinikopatologi.J Neurol Bedah Saraf
Psikiatri1993;56:188–93.
12. Chou SM, Chong YY, Kinkel R. Proses patogenetik yang diusulkan
dalam pembentukan aneurisma mikotik Aspergillus di sistem saraf
pusat.Ann Acad Med Singapura1993;22:518–25.
13. Radhakrishnan VV, Saraswathy A, Rout D, dkk. Aneurisma mikotik
pada pembuluh intrakranial.India J Med Res1994;100: 228–31.
14. Kurino M, Kuratsu J, Yamaguchi T, dkk. Aneurisma mikotik disertai
dengan granuloma aspergilotik: laporan kasus.Surg Neurol 1994;
42:160–4.
15. Suzuki K, Iwabuchi N, Kuramochi S, dkk. Aneurisma aspergillus pada arteri
serebral tengah menyebabkan perdarahan subarachnoid yang fatal.
Kedokteran Intern1995;34:550–3.
16. Tokuda T, Ono Y, Nishiya H, dkk. Kasus otopsi aneurisma serebral
jamur (Mucor).Kansenshogaku Zasshi1995;69:438–43.
17. Santosh S, Yasha TC, Khanna N, dkk. Infeksi jamur pada sistem
saraf- studi patologis.Epidemiol Infeksi Neurol1996;1: 69–79.
18. Takeda S, Wakabayashi K, Yamazaki K, dkk. Aneurisma jamur intrakranial yang
disebabkan oleh endokarditis Candida.Klinik Neuropatol1998;17: 199-203.
19. Okada Y, Shima T, NishidaM, dkk. Perdarahan subarachnoid yang disebabkan
oleh aneurisma Aspergillus sebagai komplikasi dari biopsi transkranial dari
laporan kasus lesi apeks orbital.Neurol Med Chir1998;38:432–7.
20. Loeys BL, Van Coster RN, Defreyne LR, dkk. Aneurisma intrakranial jamur
pada anak dengan kandidiasis mukokutaneus kronis familial.
Eur J Pediatr1999;158:650–2.
21. Erly WK, Labadie E, Williams PL, dkk. Coccidioidomycosis diseminata
rumit oleh vaskulitis: penyebab perdarahan subarachnoid fatal
dalam dua kasus.AJNR Am J Neuroradiol1999;20:1605–8.
22. Watson JC, Myseros JS, Bullock MR. Aneurisma mikotik jamur sejati
dari arteri basilar: dilema klinis dan bedah.Cerebrovasc Dis 1999;9:
50–3.
23. Hurst RW, Judkins A, Bolger W, dkk. Aneurisma mikotik dan infark
serebral akibat sinusitis jamur: pencitraan dan korelasi patologis.
AJNR Am J Neuroradiol2001;22:858–63.
24. Nenoff P, Kellermann S, Horn LC, dkk. Laporan kasus. Arteritis mikotik
karena Aspergillus fumigatus pada penderita diabetes dengan
aspergillosis retrobulbar dan meningitis mikotik.Mikosis2001;44:407–14.
25. Nonaka N, Yamazaki M, Onishi Y, dkk. Kasus pachymeningitis yang
diotopsi terkait dengan aneurisma serebral yang pecah karena
infeksi Aspergillus.Rinsho Shinkeigaku2001;41:673–8.
doi:10.1016/j.jocn.2006.05.014
Diunduh untuk Anonymous User (n/a) di Universitas Diponegoro dari ClinicalKey.com oleh Elsevier pada 30 Oktober,
2022. Hanya untuk penggunaan pribadi. Tidak ada penggunaan lain tanpa izin. Hak Cipta © 2022. Elsevier Inc. Semua hak dilindungi undang-undang.
26. Kleinschmidt-DeMasters BK. Aspergillosis sistem saraf pusat: seri
retrospektif 20 tahun.Hum Pathol2002;33:116–24.
27. Messori A, Lanza C, De Nicola M, dkk. Aneurisma mikotik sebagai
komplikasi mematikan pseudallescheriasis otak pada anak yang
hampir tenggelam: demonstrasi CT.AJNR Am J Neuroradiol2002;23:
1697–9.
28. Ishikawa T, Kazumata K, Ni-iya Y, dkk. Perdarahan subarachnoid
akibat aneurisma jamur pada arteri komunikans posterior terkait
dengan oklusi arteri karotis interna: laporan kasus. Surg Neurol
2002;58:261–5.
29. Sehgal A, Raghavendran M, Kumar D, dkk. Mucormycosis badak
menyebabkan aneurisma arteri basilar dengan perforasi kolon
jamur bersamaan pada penerima allograft ginjal: laporan kasus.
Transplantasi2004;78:949–50.
30. Ho CL, Deruytter MJ. Aspergillosis SSP dengan aneurisma mikotik,
granuloma serebral, dan infark.Acta Neurochiro 2004;146:851–6.
31. Kothary MH, Chase Jr T, Macmillan JD. Korelasi produksi elastase oleh
beberapa strain Aspergillus fumigatus dengan kemampuan
menyebabkan aspergillosis invasif paru pada tikus.menginfeksi imun
1984;43:320–5.
32. Rhodes JC, Bode RB, McCuan-Kirsch CM. Produksi elastase pada isolat
klinis Aspergillus.Mendiagnosis Mikrobiol Menginfeksi Dis1988;10: 165–
70.
33. Ahuja GK, Jain N, Vijayaraghavan M, dkk. Aneurisma mikotik serebral
yang berasal dari jamur. Laporan kasus.J Ahli bedah saraf1978;49: 107–
10.
34. Casey AT, Wilkins P, Uttley D. Infeksi aspergillosis dalam praktik bedah
saraf.Br J Ahli Bedah Saraf1994;8:31–9.
35. Toshiki E, Teiji T, Hidehiko K, dkk. Perdarahan subarachnoid fatal dengan
infark batang otak, yang disebabkan oleh infeksi Aspergillus setelah
operasi aneurisma serebral: laporan kasus.Bedah saraf2002;50: 1147–
51.
36. Verweij PE, Brinkman K, Kremer HPH, dkk. Meningitis aspergillus:
diagnosis dengan metode dan manajemen mikrobiologis berbasis
nonkultur.J Clin Mikrobiol1999;37:1186–9.
37. Reiss E, Obayashi T, Orle K, dkk. Tes diagnostik berbasis non-kultur untuk
infeksi mikotik.Med Mycol2000;38:147–59.
38. O'Shaughnessy EM, Shea YM, Witebsky FG. Diagnosis laboratorium
mikosis invasif.Menginfeksi Dis Clin N Am2003;17:135–58.
39. Maertens J, Verhaegen J, Denmuynck H, dkk. Evaluasi prospektif
terkontrol otopsi dari skrining serial untuk galaktomanan yang
bersirkulasi dengan uji imunosorben terkait-enzim sandwich untuk
pasien hematologis yang berisiko aspergillosis invasif.J Clin Mikrobiol
1999;37:3223–8.
40. Maertens J, Verhaegen J, Lagrou K, dkk. Skrining untuk galaktomannan
yang bersirkulasi sebagai alat diagnostik noninvasif untuk aspergillosis
invasif pada pasien neutropenia berkepanjangan dan penerima
transplantasi sel induk: validasi prospektif.Darah2001;97: 1604–10.
41. Tamura H, Tanaka S, Ikeda T, dkk. Plasma (1,3) uji beta D-glukan dan
pewarnaan imunohistokimia (1,3) beta D-glukan di dinding jamur
menggunakan protein kepiting tapal kuda baru (t-GBP) yang secara
khusus mengikat (1,3) beta D -glukan.J Clin Lab Ann1997;11: 104–9.
42. Denning DW, Stevens DA. Perawatan antijamur dan bedah
aspergillosis invasif: tinjauan 2121 kasus yang diterbitkan.Rev
Infect Dis 1990;12:1147–201.
43. Sofa L, Theilen F, Mader JT. Mucormycosis badak dengan ekstensi
serebral berhasil diobati dengan terapi oksigen hiperbarik
tambahan.Bedah Leher Kepala Otolaringol Arch 1988;114:791–4.
44. Yohai RA, Bullock JD, Aziz AA, dkk. Faktor kelangsungan hidup pada
mucormycosis rinoorbital-serebral.Surv Oftalmol1994;39:3-22.