New onset of Bell’s palsy

in a patient with West

Nile Encephalitis
Nanda Vivit Trianti
C014192211

Supervisior Pembimbing
dr.Muhammad Yunus Amran,Ph.D.,Sp.S.,FIPM,FINR,FINA

Residen Pembimbing
dr.Anita Amir
Identitas Pasien
Nama : Ibu X
Jenis Kelamin : Perempuan
Umur : 71 tahun

Keluhan Utama : kelumpuhan wajah sebelah kanan pada hari ke 8 di RS.

Anamnesis Terpimpin: Seorang wanita umur 71 tahun datang ke Gawat Darurat dengan
timbulnya status mental yang berubah secara bertahap,sakit kepala, mual muntah selama 4-5 hari.
Pasien menyangkal berpergian dan kontak dengan orang pasien tidak merokok, konsumsi alcohol,
atau mengkonsumsi obat-obatan terlarang. Pengobatan rumah metoprolol, levothyroxine,
enalapril, simvastatin, pantoprazole, metoclopramide, dan insulin aspart tanpa alergi obat yang
diketahui. Tidak ada inkontinensia urin. Kondisi pasien tetap stabil tanpa adanya perubahan atau
kemerosotan selama 5 hari pertama rawat inap, dan berangsur-angsur membaik. Pemeriksaan
neurologis harian normal sampai hari ke-8 ketika dia berkembang ringan tetapi terlihat saraf wajah
palsy di sisi kanan yang secara progresif memburuk dan menjadi jelas pada hari ke-10 .
 ANAMNESIS
• Riwayat penyakit :demensia ringan, obesitas,
hipertensi, gangguan tiroid, dan DM tipe 2

• Riwayat Penyakit Keluarga: Tidak diketahui

• Riwayat Pengobatan : metoprolol, levothyroxine,

enalapril, simvastatin, pantoprazole,
metoclopramide, dan insulin aspart
 PEMERIKSAAN FISIS
DAN PENUNJANG
Darah Rutin
• Leukosit : 4,8
• Hb : 15.5 g/dl
TANDA VITAL • Hematokrit 41,9
Tekanan darah : 166/86 mmHg • Platelet 120.000
Nadi : 106x/menit Lumbar Puncture
Pernapasan : 16x/menit • white blood cells of 100 cells/μL with 98%
Suhu : 102,7 F lymphocytes
Saturasi Oksigen :98% • 117 mg/dL protein
• 120 g/L glucose

• MRI, MRA, dan MRV semuanya negatif

• Hasil PCRuntuk agen virus negatif kecuali
positif West Nile Virus titer
 STATUS NEUROLOGIS
 GCS : E4V5M6 / Compos mentis
 Nervus Cranialis : Parese N.VII Dextra tipe perifer
 Pemeriksaan motorik : Normal
 Pemeriksaan sensorik : Normal
 Refleks fisiologis : Normal
 Refleks patologis : Tidak ditemukan
 Rangsang menings : (-)
DIAGNOSIS KERJA
Paralisis Nervus VII sinistra tipe perifer
atau
Bell’s Palsy (virus)
TERAPI

• gluscocorticoid
• prednisone oral 60 mg setiap hari selama 10 hari
dosis tapering off prednison selama 10 hari ke
depan.
• Acyclovir intravena perhitungan dosis per BB
DISKUSI
• Terdapat 2 hipotesis penyebab bells palsy pada pasien
1. Keadaan hipotiroid pasien dimana autoimun memicu akumulasi cairan dalam jaringan
dan terjadi pembengkakan dapat menyebabkan jebakan saraf kranial . Pada bebebrapa
kasus banyak terjadi dan setelah pemberian levothyroxine bells palsy dapat
diselesaikan tapi pada kasus ini tidak terdapat perbaikan
2. Efek samping obat-obat ang dapat menjadi faktor penyebab seperti pentoprazole
3. Namun pada pasien ini yang menjadi penyebab bells palsy adalah karena WNV sebagai
agen penyebab neuropati
• Pada kasus pasien dengan ensefalitis WNV rawat inap dan perawatan suportif dengan
hidrrasi intravena ,menajemen sistemik dan respon inflamasi dengan steroid diperlukan ,
dan bells palsy dapat diberikan glucocorticoid oral 60-80mg/hr setidaknya selama 1 mgg
• Dalam kunjungan lanjutan pasien tidak ditemukan droop wajah dan tidak ada defisit
neurologis
Kesimpulan
Pada kasus ini menunjukkan bahwa infeksi virus dapat
menjadi gangguan jangka panjang meskipun neuroinvasif
serius jarang terjadi. Tanpa adanya vaksin serta perawatan
yang terbatas pada WNV menjadi kekhawatiran kesehatan
masyarakat di Amerika
Tinjauan Pustaka
 Definisi
Paralisis Nervus Fasialis perifer (Bell’s Palsy) adalah lesi
idiopatik nervus cranialis VII yang menyebabkan
gangguan pada otot-otot wajah. Onset cepat dan
unilateral.
Bell’s palsy pertama kali diperkenalkan pada tahun 1812
oleh Sir Charles Bell, seorang peneliti Scotlandia, yang
mempelajari mengenai persarafan otot-otot wajah.

Warner, MJ. Hutchinson, J. Varacallo M. Bell’s Palsy. 2020. Retrieved from : https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482290/
Kartadinata dan Tjandra R. Rehabilitasi Medik Bell’s palsy. Instalasi Rehabilitasi Medik RSUP Dr. Kariadi Semarang. 2011
 Epidemiologi

• Berkisar antara 15 sampai 20

kasus per 100.000 penduduk
per tahun
• Tingkat kekambuhan 8%
hingga 12%
• Usia rata rata pada 40 tahun

Warner, MJ. Hutchinson, J. Varacallo M. Bell’s Palsy. 2020. Retrieved from : https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482290/
 ETIOLOGI 4 TEORI

01 IDIOPATIK TEORI ISKEMIK VASKULAR

01
02 KONGENITAL TEORI INFEKSI VIRUS 02
03 DIDAPAT TEORI HEREDITER 03
04 INFEKSI TEORI IMUNOLOGI
04
05 SINDROMA PARALISIS N. FASIALIS FAMILIAL

Adam OM. 2019. Bell’s Palsy. FK Universitas Hang Tuah. Surabaya: Jurnal Ilmiah Kedokteran Wijaya Kusuma 8(1) : 137-149
 PATOFISIOLOGI
Lokasi kerusakan saraf facialis diduga
dekat atau di ganglion geniculatum.

Lesi proksimal dari ganglion

geniculatum, kelemahan motorik
diikuti dengan abnormalitas
pengecapan dan autonom.

Lesi antara ganglion geniculatum dan

chorda tympani menyebabkan efek
sama, namun tanpa gangguan
lakrimasi.

Lesi berada pada foramen

stylomastoideus, ini mungkin hanya
menyebabkan paralisis wajah

Adam OM. 2019. Bell’s Palsy. FK Universitas Hang Tuah. Surabaya: Jurnal Ilmiah Kedokteran Wijaya Kusuma 8(1) : 137-149
 MANIFESTASI
KLINIS
Pada awalnya, penderita merasakan ada kelainan di mulut pada saat:
 bangun tidur
 menggosok gigi atau berkumur
 Minum
 Berbicara

Selanjutnya gejala dan tanda klinis lainnya tergantung tinggi lokasi lesinya
 GEJALA KLINIS
1. Lesi di foramen stylomastoid dapat menyebabkan kelumpuhan di seluruh otot
ekspresi wajah.

2. Lesi di saluran saraf facialis (melibatkan chorda tympani)

semua gejala dapat timbul ditambah kehilangan rasa di lidah 2/3 anterior di sisi yang sama dengan
lesi dan salivasi di sisi yang terkena berkurang

3. Lesi mempengaruhi saraf di otot stapedius

maka dapat terjadi hiperakusis yaitu penderita sensitif dan merasa nyeri bila mendengar suara-suara yang
keras.

Adam OM. 2019. Bell’s Palsy. FK Universitas Hang Tuah. Surabaya: Jurnal Ilmiah Kedokteran Wijaya Kusuma 8(1) : 137-149
Moch B. Bell’s Palsy (BP). Saintika Medika. 2017;7(2). .
 GEJALA KLINIS
4. Lesi di tempat yang lebih tinggi (melibatkan Ganglion genikulatum)
Gejala (1), (2), (3) disertai dengan nyeri di belakang dan di dalam liang telinga dan mungkin produks
air mata dan air liur berkurang.

5. Lesi di meatikus akustikus internus

gejala dan tanda klinik semua yang di atas ditambah dengan tuli sebagai akibat dari terlibatnya nervus
akustikus

6. Lesi di tempat keluarnya nervus fasialis dari pons

gejala dan tanda kllinik semuanya disertai gejala dan tanda terlibatnya nervus trigeminus, nervus
akustikus, dan kadang-kadang juga nervus abdusens, nervus aksesorius dan nervus hipogloSsus.

Adam OM. 2019. Bell’s Palsy. FK Universitas Hang Tuah. Surabaya: Jurnal Ilmiah Kedokteran Wijaya Kusuma 8(1) : 137-149
Moch B. Bell’s Palsy (BP). Saintika Medika. 2017;7(2).
 DIAGNOSIS

PEMERIKSAAN PEMERIKSAAN
ANAMNESIS FISIK PENUNJANG

1. Gejala klinis Bell’s Palsy 1. Pemeriksaan N.Fasialis (N.VII) 1. CBC

2. Perkembangan gejala 2. Schirmer test 2. Glukosa darah
3. Riwayat penyakit 3. Cairan Bornstein 3. Salivary Flow test
4. Refleks stapedius 4. CT Scan, MRI

Adam OM. 2019. Bell’s Palsy. FK Universitas Hang Tuah. Surabaya: Jurnal Ilmiah Kedokteran Wijaya Kusuma 8(1) : 137-149
 PEMERIKSAAN
DIAGNOSIS FISIK

1. Nervus fasialis
a) Inspeksi b) Motorik
 Kerutan dahi  Mengangkat alis dan mengerutkan dahi
 Pejaman mata  Memejamkan mata
 Lipatan nasolabialis  Menyeringai (menunjukkan geligi)
 Sudut mulut  Mencucurkan bibir
 Menggembungkan pipi

Adam OM. 2019. Bell’s Palsy. FK Universitas Hang Tuah. Surabaya: Jurnal Ilmiah Kedokteran Wijaya Kusuma 8(1) : 137-149
 PEMERIKSAAN
DIAGNOSIS FISIK
c) Sensorik
Pengecapan 2/3 anterior
Schirmer test lidah Refleks stapedius

Adam OM. 2019. Bell’s Palsy. FK Universitas Hang Tuah. Surabaya: Jurnal Ilmiah Kedokteran Wijaya Kusuma 8(1) : 137-149
 HOUSE BRACKMANN GRADING

DIAGNOSIS BANDING
Kondisi lain yang dapat menyebabkan
kelumpuhan nervus fasialis diantaranya
• Tumor
• infeksi herpes zoster pada ganglion
genikulatum (Ramsay Hunt
syndrom), penyakit Lyme
• AIDS

• Warner, MJ. Hutchinson, J. Varacallo M. Bell’s Palsy. 2020. Retrieved from : https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482290/
• Mahardani O, Adam. 2019. Bell’s Palsy. Departemen Neurologi, Fakultas Kedokteran Universitas Hang Tuah. Jurnal Ilmiah Kedokteran Wijaya Kusuma 8(1) : 137-149
TATALAKSANA
talaksanaan
1. Istirahat terutama pada keadaan akut
2. Medikamentosa
a. Kortikosteroid memiliki efek anti-inflamasi yang kuat yang akan meminimalkan kerusakan saraf
(mengurangi peradangan dan edema nervus fasialis)
Dosis prednisolon yang digunakan adalah 60 mg per hari selama 5 hari kemudian dikurangi 10 mg per
hari (untuk total waktu pengobatan 10 hari)
b. Dikarenakan adanya kemungkinan keterlibatan HSV-1 di Bell’s palsy, maka telah diteliti pengaruh dari
Valacyclovir (1000 mg per hari, diberikan antara 5-7 hari) dan Acyclovir (400 mg 5 kali sehari, diberikan 10
hari)
3. Fisioterapi
Fisioterapi dapat dilakukan bersamaan dengan pemberian kortikosteroid.
Tujuan fisioterapi adalah untuk mempertahankan tonus otot yang lumpuh.
4. Operatif
Tindakan operatif dilakukan apabila :
– Tidak terdapat penyembuhan spontan
– Tidak terdapat perbaikan dengan pengobatan prednisone
– Pada pemeriksaan elektrik terdapat denervasi total.

Adam, O. Bell’s Palsy. Jurnal Ilmiah Kedokteran Wijaya Kusuma. 2019

Almeida, J. Hill, M. et al. Management of Bell Palsy : Clinical Practice Guideline. Canadian Medical Asossiation Journal. 2015. Retrieved from https://www.researchgate.net/publication/266837042
Prognosis

Prognosis umumnya baik.

• Tingkat keparahan kerusakan syaraf menentukan proses penyembuhan.
• Dengan atau tanpa pengobatan, sebagian besar individu membaik dalam waktu dua
minggu setelah onset gejala dan membaik secara penuh, fungsinya kembali normal dalam
waktu 3-6 bulan.
• Gangguan dapat juga muncul kembali di tempat yang sama atau di sisi lain wajah.
• Prognosis buruk :
• Kelumpuhan wajah komplit
• Diabetes melitus
• Gangguan pengecapan

NINDS. Bell’s palsy Fact Sheet. 2014. Retrieved from : http://www.ninds.nih.gov/disord ers/bells/detail_bells.htm
Sumber : Somasundara D, dan F Sullivan. Management of Bell’s Palsy. Australian Prescribe. June 2017; 40(3): 94-7 pp.
Terima Kasih