Comunicación y Gerencia

LUMPUH NYERI,
KAKU, DAN PEROT
PADA WAJAH
dr. Ni Nyoman Wahyuni, Sp.S
Bag. Neurologi/KSM Saraf
FKIK Universitas Warmadewa
RSUD Sanjiwani Gianyar
2022
Tujuan Pembelajaran

Mahasiswa mampu :
• Menganalisis definisi, patofisiologi dan
diagnosis dari penyakit-penyakit yang
ditandai dengan gejala lumpuh, nyeri, kaku
dan perot pada wajah.
• Merencanakan pengelolaan penyakit yang
ditandai dengan gejala lumpuh, nyeri, kaku
dan perot pada wajah.
- Bell’s Palsy (4A)
- Myastenia Gravis (3B)
- Neuralgia Trigeminal (3A)
- Ramsay-hunt Syndrome (3A)
- Syndrome Horner (2)
- Stroke (3B)
 FACIAL
PALSY
dr. Ni Nym Wahyuni, SpS
 PENYEBAB FASIAL PALSY

Bell’s palsy

Ramsay Hunt Syndrome

(infeksi virus herpes zoster pada ganglion genikuli)

Paresis fasialis akibat Otitis media

Paresis fasialis akibat infiltrasi Ca Nasofaring

Paresis fasialis akibat sindroma Guillain-Barre

Paresis fasialis akibat trauma kapitis.

 BELL’PALSY

DEFINISI:
adalah paralisis nervus fasialis perifer, terjadi secara
akut dan penyebabnya tidak diketahui,atau tidak
menyertai penyakit lain yang dapat mengakibatkan lesi
nervus fasialis.

Insiden:
 mengenai semua umur
 >> umur 20 – 50 tahun.
 ETIOLOGI

Penyebab pasti belum diketahui 2.Hipotesis viral

(idiopatik) -Infeksi virus herpes simpleks
Ada beberapa hipotesis: tipe 1 /HSV-1→ proses
1.Hipotesis iskemik keradangan→ edema→
*ggn sirkulasi pada vasa vasorum demielinisasi jaringan saraf.
*vasospasme/vasokonstriksi
 hawa dingin 3.Hipotesis imunologis
 anoreksia -Reaksi autoimun
 alergi, infeksi
 hormonal
GEJALA KLINIS

Bell’s palsy sering timbul setelah bergadang di tempat

terbuka,tidur dengan kipas angin,tidur di lantai.

Gejala-gejala lesi N. VII perifer

 Sewaktu penderita istirahat, tampak sulkus nasolabialis di sisi lesi
> datar dp yang di sisi sehat
 Sewaktu penderita mengerutkan dahi, tampak dahi sisi lesi tidak
dapat dikerutkan
 Sewaktu penderita menutup mata,tampak mata disisi lesi tidak
dapat ditutup
 Sewaktu penderita meringis,tampak sudut bibir di sisi lesi
tertinggal(mulut mencong ke sisi sehat)
 Sewaktu penderita bersiul,tampak bibir bergerak mencong ke sisi
lesi
 Sewaktu2 dpt timbul G/ hiperakusis,ggn sekresi air mata atau ggn
indra pengecap2/3 lidah bag depan dg ggn sekresi ludah
ipsilateral.
 PENGOBATAN

Prednison 40 -60 mg/hari, tapp of

Fisioterapi setelah hari ke 4 awitan

PROGNOSIS

umumnya baik
TERIMA
KASIH
Comunicación y Gerencia

MYASTHENIA
GRAVIS
Dr. Ni Nyoman Wahyuni, Sp.S
DEFINISI
Myasthenia gravis adalah suatu kelainan
autoimmun yang ditandai dengan
kelemahan otot-otot yang progresif setelah
berkontraksi, diikuti dg pulihnya kekuatan
otot setelah beristirahat.
ETIOLOGI DAN PATHOLOGI
GAMBARAN KLINIS :
 Suatu kelainan yang sangat jarang
 Prevalensi : 1 : 10 000

 Perempuan : laki : 2 : 1
 Rata-rata timbul usia 26 th utk perempuan
dan 31 th utk laki-laki
KLASIFIKASI MYASTHENIA GRAVIS :
1. Ocular myasthenia

2. Mild generalized myasthenia

3. Severe generalized myasthenia
4. Crisis myasthenic.
OCULAR MYASTHENIA
 Mengenai otot-otot ekstraokuler

 Diplopia dan ptosis

 Bisa berkembang menjadi generalized
MG
MILD GENERALIZED MYASTHENIA
 Mungkin diawali dg ocular MG
 Mengenai otot-otot wajah, otot-otot
mengunyah ,anggota gerak atas, otot-otot
ekstraokuler
 Dapat berkembang menjadi severe
generalized MG
SEVERE GENERALIZED MYASTHENIA
 Disertai kelemahan bulber dan otot-otot
anggota gerak → aktifitas terbatas
 Toleransi utk melakukan gerakan
terbatas→resiko insuf respirasi atau gagal
nafas.
CRISIS MYASTHENIC
 MG dengan gagal nafas
 Suatu keadaan yang mengancam

 Berkembang dr severe generalized MG

 Terjadi mendadak,didahului suatu infeksi

(ISPA, bronchitis,pneumonia).
PROSEDUR DIAGNOSTIK

1. Test Tensilon (Edrophonium)

Edrophonium :
Anticholinesterase(cholinesterase
inhibitor)
↓(―)

Hydrolisis acetylcholin
Caranya :
 Pemeriksa mengukur otot-otot yang lemah
(ptosis: ukur fissura palpebra,
diplopia :derajat deviasinya)
 Masukkan edrophonium 2mg (0,2 cc)
iv→tunggu 30 dt(pastikan tidak ada efek
muskarinik: bradikardi,hipotensi,lakrimasi,
berkeringat,kolik abdominal)

Bila (―): masukkan edrophonium 8 mg lagi.

 Test (+) : dlm 30 dt kekuatan otot yg lemah↑
 Reaksi muskarinik (+) : atropin 0,4 mg iv.
2. Electromyography (EMG)
“Evoked response” bervariasi
3. Antibodi reseptor acetylcholin ↑(dominan)
10 -15 % Kasus generalized MG : N
30 % kasus ocular MG :N

4. Biopsi otot : hasilnya tidak mununjang.

Pemeriksaan immunohistologis motor end plate

dan jumlah reseptor acetylcholin.
Setelah Dx tegak,perlu dilakukan test sbb:
1. Thorax X-ray : Thymoma
18 % MG(trtm Laki-laki tua) dg Thymoma.
2. Fungsi thyroid → Hypertiroidism
3. Lupus erythematosus, rhematoid factor,ANA
test (Antibody to nuclear antigen) dan
anticardiolipin test.
4. Respiratory function test.
Terutama utk severe generalized MG.
DIFFRENTIAL DIAGNOSIS
1. Polymyositis
 Kelemahan otot-otot anggota gerak
bag proksimal, simetris
 Dx : biopsi otot.
2. Thyrotoxicosis
Myopathy thyroid : kelemahan otot-otot
anggota gerak bag proksimal,tidak
membaik dg edrophonium.
3. Exophthalmic ophthalmoplegia
Pada stadium awal mirip dg MG
Kelemahan progresif, jar otot diganti jar
lemak→exophthalmus
 Dg edrophonium → respon (―)
4.Myasthenic sydrome (Eaton-Lambert
syndrome). Kasusnya jarang dan berkaitan
dg neoplasma.
5. Periodic paralysis.
TERAPI
* Klp I dan II : poliklinis

* KlpIII dan IV : MRS

* Obat-obat yang memperburuk MG :
1. Obat anticholinesterase.
- Neostigmin bromide (Prostigmin), 15mg/4
jam.
- Pyridostigmine bromide (Mestinon) 60mg/4
jam
S E : cholinergic
 Kolik, diarrhea
 Penglihatan kabur
 Bradikardi, atrial fibrilasi,hypotensive syncope
2. Corticosteroid

- Bekerja sbg immunosupressant

- Methylprednisolon
- Prednison

- Dexamethason
→ Dosis kecil → ↑ maksimal dose
3. Obat immunosupresant

Azothiaprine (Imuran) 2,5 mg/kg/hr

4. Thymectomy

Kasus-kasus refrakter (respon ―/ buruk

thd R/

5. Plasmaphoresis
- Plasmophoresis tunggal/ kombinasi dg
Azothiaprine
- Interval R/ : 3 minggu – 6 bulan.
TERAPI CRISIS MYASTHENIC
- Kasus emergensi
- Gagal dg R/ anticholinesterase
- Faktor pencetus : ISPA, kelelahan, intoksikasi
alkohol.
 Beri bantuan respirasi
 Seluruh obat-obatan dihentikan
 Infeksi : AB yang sesuai
 Suction jalan nafas scr reguler
 Fisioterapi
 Bila infeksi terkendali→corticosteroid
 Plasmaphoresis.
PROGNOSIS
• Corticosteroid,immunosupresant dan
plasmaphoresis→scr dramatis prog
baik
• Respirator → prog crisis MG baik.
DRUG INDUCED MYASTHENIA
- G/ MG reversible
- Obat-obatan penyebab MG :

1)AB : colistin,
gentamycin,kanamycin,neomycin,polymixin-
B,streptomycin.
2)Obat
kardiovaskuler :oxprenolol,practolol,trimethapha
n.
4) D-penicillamine
5) Obat anticonvulsant :
phenytoin,trimethadione

6) Obat kontrasepsi oral.

MYASTHENIC SYNDROME
(EATON-LAMBERT SYNDROME)

Definisi
Eaton-Lambert syndrome ditandai dg
gagalnya release acetylcholin di
neuromuscular junction.
Etiologi
- Suatu keadaan autoimmun yg berkaitan
dg neoplasma, khususnya oat cell ca paru

- 1/3 kasus tdk berkaitan dg neoplasma tp

dg kelainan autoimmun lain.
Gambaran klinis
a) Kelemahan otot-otot proksimal dan
membaik dg usaha yg berulang-ulang

b) Hiporefleksia, paresthesia perifer,

impotensi,mulut kering.

c) Gagal nafas dapat terjadi tp >> jarang.

Prosedur diagnostik
1. R/ anticholinesterase : sedikit/ ―
perbaikan
2. EMG :
 Single stimulasi :respon amplitudo
rendah
 Stimulasi ↑ : amplitudo ↑
TERAPI
1. Perbaikan stl neoplasma diangkat
2. Guanidine HCl

3. 3,4-diaminopyridine
4. Plasmaphoresis, tunggal/ kombinasi dg
azothiaprine
5. Prednison,kombinasi dg azothiaprine.
TERIMA
KASIH
TRIGEMINAL
NEURALGIA
Dr. Ni Nyoman Wahyuni, Sp.S
 TRIGEMINAL NEURALGIA (TN):
 Rasa nyeri unilateral bagian muka,
karakteristik spt tersengat listrik
(lancinating) terbatas pada distribusi satu
atau lebih divisi saraf trigeminus.

 Nyeri ini dpt dibangkitkan dgn stimulus:

berkumur, bercukur, merokok, berbicara,
sikat gigi,ttp dapat juga terjadi spontan.
EPIDEMIOLOGI
• Prevalensi : wanita : laki-laki , rasio 3 : 2
• Distribusi umur : dekade 6-7
• TN biasanya unilateral, hanya 4%
bilateral
• Distribusi nyeri paling sering pada satu sisi
dari cabang ll dan lll N. trigeminus
• Insiden tertinggi 60 – 70 th.
ETIOLOGI
 Penyebab nyeri TN tidak diketahui (idiopatik).
 Hasil penelitian menyatakan :
- kompresi N. trigeminus
- demyelinisasi
- kerusakan saraf akibat traksi gigi,
- genetik
- tumor
- multiple sklerosis
- immune
GAMBARAN KLINIS

TRIGEMINAL NEURALGIA KLASIK

a.Serangan nyeri paroksismal bbrp detik
sampai menit melibatkan satu atau lebih
cabang N. trigeminus
b.memenuhi paling sedikit satu
karakteristik berikut:
1. Kuat, tajam,superfisial atau rasa
menikam
2. Dipresipitasi dari trigger area atau oleh
faktor pencetus.
c. Jenis serangan stereotyped pada masing-
masing individu
d. Tidak ada defisit neurologik
e. Tidak berkaitan dgn gangguan lain.
TRIGEMINAL NEURALGIA SIMPTOMATIK
a. Serangan nyeri paroksismal selama bbrp
detik sampai menit dgn atau tanpa nyeri
persisten diantara serangan paroksismal,
melibatkan 1 atau lebih cabang N.trigeminus.
b dan c ( sama dgn TN klasik)
d. Lesi penyebab adalah selain kompresi
pembuluh darah, juga kelainan strutural yg
nyata terlhat pd pemeriksaan canggih dan
atau eksplorasi fossa posterior.
 DIAGNOSIS
 Gambaran klinis
 MRI / CT scan
- pada TN klasik(primer) 60-80% krn
penekanan akar saraf krn vaskular
(vascular loop-nerve compression
theory), terdapat pada fossa kranial post.
Pons.
- pada TN simptomatik (sekunder) < 0,5 %
krn multiple sklerosis. 6% krn tumor.
DIAGNOSIS BANDING
1. Migren
2. Nyeri kepala klaster
3. Gangguan pada gigi-mulut
4. Nyeri kepala servikogenik
PENATALAKSANAAN

TN KLASIK
 Medikamentosa
- carbamazepine ( paling efektif ,lini pertama)
- oxcarbazepine (ES lebih rendah dari
carbamazepine)
- Phenytoin (lini kedua)
- Gabapentin
- Pregabalin
- Lamotrigin
 Tindakan : operasi pada kasus intraktabel
TN SIMPTOMATIK
1. Terapi kausal
2. Terapi farmaka = TN klasik/ idiopatik
3.Terapi bedah: menghilangkan kausal mis:
angkat tumor.
TERIMA
KASIH
 RAMSAY –
HUNT
SYNDROME
DEFINISI
Gangguan ganglion genikulatum akibat
reaktifasi virus varicella zoster ( VZV )

GEJALA
TRIAS :
- Lesi N. Facialis Akut
- Nyeri neuralgia
- Erupsi/ vesikel Herpesdicanalis MAE, palatum ipsilateral
dan 2/3 anterior lidah
* N. Vestibulocochlearis : tinitus, vertigo, gangguan
pendengaran
PEMERIKSAAN PENUNJANG
- pada darah dan CSFIgM Antibodi
- DNA VZV pada CSF, saliva dan darah

THERAPI
- Acyclovir 30 mg/ Kg BB/hari, IV, atau 4000
mg / hari, po

- Corticosteroid→evidence based (-)

PROGNOSIS

1. > buruk daripada Bell”s Palsy

2. >> “Incomplete Recovery
3. Synkinesis
 HORNER
SYNDROME
DEFINISI

- Suatu sindrom yang ditandai dengan

miosis
- Ptosis
- Gangguan kelenjar keringat/ hipohidrosis-
anhidrasi
ETIOLOGI

Gangguan pada N. Simpatikus ( dari

hipotalamus → brain stem → M S Cervical
→ Ganglion Cervicalis Sup
* Stroke batang otak
* Diseksi carotis
* Tumor
TERIMA
KASIH