SKENARIO 2

Blok Neuropsikiatri tahun 2022

Learning Objective

1. Anatomi dari vascular otak?

2. Menjelaskan patofisiologi dari stroke?
3. Menjelaskan bagaimana terjadinya hemiparese
4. Menjelaskan faktor resiko stroke?
5. Manifestasi Klinis sesuai dengan stroke?
6. Alur diagnosis dari stroke?
7. Diagnosis banding dari stroke?
8. Tatalaksana dari stroke?
9. Menjelaskaan komplikasi dari stroke?
10. Prognosis stroke, Pencegahan dan edukasi dari stroke?
Kelompok 5
1. Anatomi Vascular Otak
 Anatomi Vascular Otak
1. Arteri Carotis Interna
● cabang terminal arteria carotis
communis →ke superior menuju basis
cranii → memasuki canalis caroticus
● mempercabangkan: arteria
ophthalmica, arteria communicans
posterior, arteria cerebri media, dan
arteria cerebri anterior
Netter FH. Atlas of human anatomy. 6th ed. Philadelphia: Saunders; 2014.
 Anatomi Vascular Otak
2. Arteri Vertebralis

● keluar dari bagian pertama tiap sisi Aa.

subclavia pada bagian inferior regio
cervicalis → memasuki cavitas cranii
melalui foramen magnum, tiap arteria
vertebralis mengeluarkan cabang kecil
ramus meningeus.

Netter FH. Atlas of human anatomy. 6th ed. Philadelphia: Saunders; 2014.
 Anatomi Vascular Otak
● arteria spinalis anterior, → turun pada fissura
mediana anterior medulla spinalis.
● Aa spinalis posterior, ke posterior mengelilingi
medulla kemudian turun →facies posterior
medulla spinalis, pada area perlekatan radix
posterior.
● Tepat sebelum kedua arteria vertebralis
bersatu, tiap arteria memberi cabang arteria
cerebelli inferior posterior.

Drake RL, Vogl AW, Mitchell AWM. Gray’s basic anatomy. Philadelphia; Churcill
Livingstone, an print of Elsevier inc. 2014.

Netter FH. Atlas of human anatomy. 6th ed. Philadelphia: Saunders; 2014.
 Anatomi Vascular Otak
3. Circulus arteriosus cerebri

● satu arteria communicans anterior yang saling

menghubungkan arteria cerebri anterior dextra
dan artreia cerebri anterior sinistra
● dua arteriae communicans posterior, satu
pada setiap sisi, menghubungkan arteria
carotis interna dengan arteria cerebri posterior

Drake RL, Vogl AW, Mitchell AWM. Gray’s basic anatomy. Philadelphia; Churcill Livingstone, an print of Elsevier inc. 2014.

Netter FH. Atlas of human anatomy. 6th ed. Philadelphia: Saunders; 2014.
Sherwood L. Fisiologi Manusia dari Sel ke Sistem. Edisi 9. Jakarta: EGC; 2018. Hal. 156-158

Netter FH. Atlas of human anatomy. 6th ed. Philadelphia: Saunders; 2014.
Sherwood L. Fisiologi Manusia dari Sel ke Sistem. Edisi 9. Jakarta: EGC; 2018. Hal. 156-158
2. Patofisiologi stroke
STROKE ISKEMIK
Stroke iskemik merupakan
disfungsi neurologis yang
disebabkan oleh infark fokal
serebral, spinal maupun retinal.
Stroke iskemik ditandai dengan
hilangnya sirkulasi darah secara
tiba-tiba pada suatu area otak, dan
secara klinis menyebabkan
hilangnya fungsi neurologis dari
area tersebut. Stroke iskemik akut
disebabkan oleh thrombosis atau
emboli pada arteri cerebral dan
stroke iskemik lebih sering terjadi
daripada stroke hemoragik
Budianto P, Kurnia Mirawati D, dkk. Stroke Iskemik Akut Dasar dan Klinis. 1st ed. Surakarta : 2020.
Stroke Iskemik : Trombosis &
Emboli

Anindhita T, Wiratman W. Buku Ajar Neurologi, Jilid 2. Edisi Pertama. Jakarta: Departemen Neurologi FK UI; 2017.
Patofisiologi Stroke Emboli dan
Stroke Trombotik

Anindhita T, Wiratman W. Buku Ajar Neurologi, Jilid 2. Edisi Pertama. Jakarta: Departemen Neurologi FK UI; 2017.
Poin terakhir
Deskripsi satu baris terkait
hal tersebut
“Ini adalah kutipan yang sangat penting”

- Dari seorang pakar

Ini adalah hal terpenting
yang harus diingat oleh
semua orang.
 3. Proses Terjadinya Hemiparese

Anindhita T, Wiratman W. Buku ajar neurologi. Tangerang; Departemen Neurologi FK UI. 2017. hal 304
4. Faktor Risiko Stroke
5. Manifestasi Klinis Stroke
Defisit neurologis yang ditimbulkannya
dapat bersifat fokal maupun global, yaitu:

1. Kelumpuhan sesisijkedua sisi, 1. Gangguan fungsi

kelumpuhan satu ekstremitas,
kelumpuhan otot-otot penggerak bola
pendengaran
mata, kelumpuhan otot-otot untuk 2. Gangguan fungsi somatik
proses menelan, bicara, dan sebagainya sensoris
2. Gangguan fungsi keseimbangan
3. Gangguan fungsi kognitif
3. Gangguan fungsi penghidu
4. Gangguan fungsi penglihatan 4. Gangguan global berupa
gangguan kesadaran

Anindhita T, Wiratman W. Buku Ajar Neurologi, Jilid 2. Edisi Pertama. Jakarta: Departemen
Neurologi FK UI; 2017.
FAST :

1. F = facial droop FAST memiliki sensitivitas

2. A = arm weakness 85% dan spesifisitas 68%
3. S = speech difficulties untuk menegakkan stroke,
4. T = time to seek serta reliabilitas yang baik
pada dokter dan paramedis.
medical help

Anindhita T, Wiratman W. Buku Ajar Neurologi, Jilid 2. Edisi Pertama. Jakarta: Departemen
Neurologi FK UI; 2017.
6. Alur Penegakan Diagnosis
ANAMNESIS & PEMERIKSAAN FISIK
Menentukan Apakah Stroke atau Tidak?
Siriraj Score
Skor Gadjah Mada
National Institutes of Health Stroke Scale
(NIHSS)
PEMERIKSAAN PENUNJANG
GOLD STANDARD :
CT SCAN
 Diagnosis Banding

Sumber:
1.Budianto P, Prabaningtyas H, Putra SE, Mirawati diah K, Muhammad F, Hafizan M. Stroke iskemik akut : dasar dan klinis. 2021;(January):84.
2.Dananjoyo K, Tama WN, Malueka RG, Asmedi A. Nyeri Kepala pada Tumor Otak. Repos UNUD [Internet]. 2016;18(2):3–4. Available from: http://erepo.unud.ac.id/5213/
3.Aman RA, Soernarya MF, Andriani R, Munandar A, Tadjoedin H, Susanto E, et al. Brain Tumor Management Guideline. Natl Cancer Combat Comm [Internet]. 2016;1–79.
Available from: http://kanker.kemkes.go.id/guidelines.php?id=5
Diagnosis Banding

STROKE TUMOR

INFEKSI
STROKE
INFEKSI SUSUNAN SARAF

Ensefalitis Vital Herpes

Simpleks

Meningitis Tuberkulosa

Abses Otak

Toksoplasmosis
TUMOR

Tumor Primer: Tumor Sekunder:

Glioma Metastasis Otak
komplikasi stroke
 late medical complication

Kebanyakan kejang terjadi dalam tahun pertama stroke. kejang

lebih sering terjadi pada stroke hemoragik, stroke sirkulasi
anterior total dan stroke yang melibatkan korteks.

kejang pasca stroke

tatalaksana : antikonvulsan konvensional. Obat
antikonvulsan profilaksis tidak diperlukan pada pasien
dengan stroke tanpa komplikasi dan tidak ada riwayat
kejang sebelumnya.

Chohan SA, Venkatesh PK, How CH. Long-term complications of stroke and secondary prevention: an overview for primary care physicians.
Singapore Med J. 2019 Dec;60(12):616-620
 late medical complication

Setelah stroke, pasien sering mengalami berbagai derajat frekuensi

kencing, urgensi atau inkontinensia karena kandung kemih neurogenik,
yang menyebabkan pengosongan kandung kemih yang tidak lengkap.
Mekanisme pasti dari inkontinensia urin setelah stroke tidak jelas

inkontinensia urin

obat obatan:Obat antikolinergik, seperti oxybutynin chloride,

dapat digunakan untuk mengurangi urgensi dan frekuensi. Kateter
eksternal (urosheath) pada pria atau popok pada wanita adalah
cara yang dapat diterima untuk mengelola pasien inkontinensia.
Chohan SA, Venkatesh PK, How CH. Long-term complications of stroke and secondary prevention: an overview for primary care physicians.
Singapore Med J. 2019 Dec;60(12):616-620
 late medical complication

Inkontinensia fekal onset baru setelah stroke sangat umum. Pasien yang
lebih tua, wanita dan mereka yang mengalami stroke parah paling
berisiko.
t

inkontinensia usus
tatalaksana: Program usus seperti kodein fosfat harian dengan
enema dua kali seminggu telah menghasilkan 75% pasien panti
jompo mencapai kontinensia usus. Penggunaan loperamide 2 mg
sampai tiga kali sehari, sesuai gejala, bisa menjadi pilihan
terakhir.
Chohan SA, Venkatesh PK, How CH. Long-term complications of stroke and secondary prevention: an overview for primary care physicians.
Singapore Med J. 2019 Dec;60(12):616-620
 late medical complication

Demensia vaskular adalah penyebab paling umum kedua demensia

setelah penyakit Alzheimer. Sekitar 10% pasien mengalami gangguan
kognitif setelah stroke awal dan sekitar 30% pada akhir satu tahun. Faktor
risiko demensia termasuk usia lanjut, stroke sebelumnya, infark lakunar,
diabetes mellitus, dan stroke hemisfer kiri.

gangguan kognitif

Dengan mencegah stroke, kami dapat membantu mengurangi

risiko demensia vaskular pada pasien kami.

Chohan SA, Venkatesh PK, How CH. Long-term complications of stroke and secondary prevention: an overview for primary care physicians.
Singapore Med J. 2019 Dec;60(12):616-620
 komplikasi muskuloskeletal

spastitas dan hipertonitas Spastisitas adalah aktivitas otot yang berlebihan, tidak tepat dan tidak
disengaja yang mengakibatkan kekakuan, kehilangan gerakan dan nyeri.
Paling buruk, itu menghasilkan deformitas tetap yang dikenal sebagai
kontraktur dan dapat menyebabkan perkembangan luka tekan.

tatalaksana konservatif: fisioterapi (latihan rentang gerak pasif), belat dan posisi anggota badan yang tepat

tatalaksana farmakologi: Agen sistemik untuk spastisitas termasuk baclofen, tizanidine, dantrolene dan diazepam.Pengobatan fokal
spastisitas dengan toksin botulinum efektif untuk kelompok pasien tertentu. Tidak seperti obat antispastisitas sistemik,tatalaksana
bedah: sangat jarang → tenotomi adduktor atau neurektomi obturator.

Chohan SA, Venkatesh PK, How CH. Long-term complications of stroke and secondary prevention: an overview for primary care physicians.
Singapore Med J. 2019 Dec;60(12):616-620
 komplikasi muskuloskeletal
nyeri bahu hemiplegia

umum pada pasien stroke hemiplegia, biasanya terjadi 2-3 bulan setelah
onset stroke. diklasifikasikan:
(a) nyeri sendi yang disebabkan oleh ketidaksejajaran sendi
(b) nyeri otot yang terlalu aktif atau spastik
tatalaksana: memperhatikan penanganan dan posisi,
terutama pada mereka dengan lengan flaccid pada awal
pemulihan stroke. Terapi obat mungkin hanya
memerlukan analgesik sederhana atau obat anti
spastisitas spesifik seperti baclofen.

c) nyeri difus akibat perubahan sensasi akibat strok suntikan steroid lokal

(d) distrofi refleks simpatis difus yang melibatkan seluruh ekstremitas Tenggunaan TENS
dan bahu

Chohan SA, Venkatesh PK, How CH. Long-term complications of stroke and secondary prevention: an overview for primary care physicians.
Singapore Med J. 2019 Dec;60(12):616-620
 komplikasi muskuloskeletal
Kontraktur fleksi pergelangan tangan dan tangan berkembang di
pergelangan tangan dan tangan yang hemiplegia. Kontraktur fleksi tangan
yang terfiksasi mengganggu pemulihan fungsi tangan. Ini bisa
menyakitkan dan seringkali tidak sedap dipandang.

fleksi pergelangan tangan dan

tangan
pencegahan: dengan latihan rentang gerak teratur dan bidai
posisional adalah kunci manajemen. Bidai harus mempertahankan
regangan lembut pada otot fleksor, menjaga pergelangan tangan
dalam ekstensi 20°–30° dan tidak boleh meningkatkan spastisitas.

Chohan SA, Venkatesh PK, How CH. Long-term complications of stroke and secondary prevention: an overview for primary care physicians.
Singapore Med J. 2019 Dec;60(12):616-620
 komplikasi psikososial stroke

Depresi sangat umum terjadi setelah stroke, dan diagnosis sering

terlewatkan.Depresi tidak diprediksi oleh subtipe stroke atau lokasi lesi
tetapi sangat umum pada pasien afasia. Ada banyak alat dan skala
penilaian yang berbeda, termasuk Skala Depresi Geriatri, Skala Peringkat
Depresi Hamilton, dan Kuesioner Kesehatan

depresi pasca stroke

Terapi nonfarmakologis, termasuk konseling, sangat membantu

tetapi sering kali kurang dimanfaatkan

Chohan SA, Venkatesh PK, How CH. Long-term complications of stroke and secondary prevention: an overview for primary care physicians.
Singapore Med J. 2019 Dec;60(12):616-620
 komplikasi psikososial stroke

Sebagian besar kelas antidepresan tampaknya aman terapi obat harus dikombinasikan dengan terapi psikologis atau
untuk pasien pasca stroke. Selective serotonin reuptake konseling. Rujukan ke psikiater dapat dipertimbangkan dalam
inhibitors (SSRIs) biasanya digunakan.
kasus resisten.

Chohan SA, Venkatesh PK, How CH. Long-term complications of stroke and secondary prevention: an overview for primary care physicians.
Singapore Med J. 2019 Dec;60(12):616-620
 komplikasi psikososial stroke
menggambarkan tangisan berlebihan dan/atau tertawa terhadap
rangsangan sepele atau tidak ada rangsangan yang jelas tanpa adanya
depresi, dan juga dikenal sebagai afek pseudobulbar, paling sering terjadi
setelah lesi kortikal frontal anterior bilateral atau penyakit subkortikal
yang menyebabkan gangguan saluran materi putih dan kortikal frontal
bilateral. pemisahan.

labilitas emosional

tatalaksana: antidepresan membantu tetapi tidak ada obat atau

kelas obat tertentu yang lebih unggul.

.
Chohan SA, Venkatesh PK, How CH. Long-term complications of stroke and secondary prevention: an overview for primary care physicians.
Singapore Med J. 2019 Dec;60(12):616-620
 komplikasi psikososial stroke

Emosi seperti frustrasi, kecemasan, kemarahan, apatis, dan kurangnya

motivasi mungkin sulit dikendalikan, terutama setelah stroke

karena akibat dari cedera aktual dan perubahan kimia pada otak
perubahan suasana hati/emosi yang disebabkan oleh stroke, reaksi normal terhadap tantangan,
ketakutan, dan frustrasi yang mungkin dirasakan seseorang dalam
mencoba mengatasi efek stroke.

Chohan SA, Venkatesh PK, How CH. Long-term complications of stroke and secondary prevention: an overview for primary care physicians.
Singapore Med J. 2019 Dec;60(12):616-620
Lo 10.Pencegahan Stroke, edukasi dan
prognosis dari Stroke
PENCAHAN STROKE
Terima kasih!
Hubungi kami:

Perusahaan Anda
Jl. Alamat Anda No. 123
Kota Anda, ST 12345

no_reply@example.com
www.example.com