BLOK IKM LAPORAN PBL

Jumat, 17 Juni 2022

“DBD Melanda Tiba-Tiba”

Disusun oleh:
Kelompok X

Tutor:
dr. Parningotan Yosi Silalahi, Sp.S

PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS PATTIMURA
AMBON
2022
 DAFTAR NAMA ANGGOTA KELOMPOK

Ketua : Dhea Ananda Marahena 202083134

Sekretaris 1 : Reftika Cahyani 202083064

Sekretaris 2 : Patricia Valerie Pelupessy 202083117

Anggota : Cassandra Evania Nirahua 202083029

Brigita Stelanny Latumeten 202083030

Dilya Maghfirah Taher 202083062

Nur Adillah Sulymbona 202083063

Steffi Ribka Ngosiem 202083116

Tsania Ananda Putri 202083118

Nur Qalby Selayar 202083133

Laurent Benny Darmawan 202083135

Rajes Belasa 202083168

Nur Devita 202083169

i
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kepada Tuhan Yang Maha Esa, karena atas berkat dan rahmat-
Nya, laporan PBL ini dapat diselesaikan sesuai waktu yang telah ditentukan.
Laporan ini berisi hasil diskusi PBL (Problem Based Learning) berjudul “DBD
Melanda Tiba-Tiba” yang telah dibahas pada PBL tutorial 1 dan tutorial 2. Proses
penyelesaian laporan ini telah melibatkan banyak pihak. Maka dari itu, pada
kesempatan ini disampaikan terima kasih kepada:
1. dr. Parningotan Yosi Silalahi, Sp.S selaku tutor yang mendampingi selama
diskusi PBL tutorial 1 dan 2 berlangsung.
2. dr. Ritha Tahitu, M.Kes selaku penanggung jawab blok Reproduksi dan
Tumbuh Kembang.
3. Semua pihak yang telah membantu dalam proses penyelesaian laporan ini.

Akhir kata, kami menyadari sungguh, bahwa pembuatan laporan ini masih
jauh dari kesempurnaan. Oleh sebab itu, kritik dan saran yang membangun sangat
kami perlukan untuk perbaikan laporan kami selanjutnya

Ambon, 17 Juni 2022

Kelompok X

ii
 DAFTAR ISI

DAFTAR NAMA ANGGOTA KELOMPOK...............................................................i

KATA PENGANTAR.....................................................................................................ii

DAFTAR ISI...................................................................................................................iii

DAFTAR GAMBAR.......................................................................................................v

DAFTAR TABEL...........................................................................................................vi

BAB I PENDAHULUAN................................................................................................1

1.1 Skenario..............................................................................................................1

1.2 Identifikasi Kata Sukar.......................................................................................1

1.3 Identifikasi Kalimat Kunci..................................................................................2

1.4 Identifikasi Masalah............................................................................................2

1.5 Hipotesis Sementara...........................................................................................3

1.6 Klarifikasi Masalah dan Mind Mapping.............................................................6

1.6.1 Klarifikasi Masalah:....................................................................................6

1.6.2 Mind Mapping:............................................................................................6

1.7 Learning Objectives............................................................................................7

BAB II PEMBAHASAN.................................................................................................8

2.1 Epidemiologi DBD..................................................................................................8

2.2 Wabah dan KLB....................................................................................................11

2.2.1 Defenisi Wabah dan KLB...............................................................................11

2.2.2 Analisis Skenario............................................................................................12

2.2.3 Perbedaan Wadah dan KLB............................................................................13

2.2.4 Cara Penentuan Wabah..............................................................................13

2.3 Perhitungan Attack Rate dan Case Fatality Rate..............................................13

2.3.1 Perhitungan attack rate terkait skenario.........................................................14

2.3.2 Perhitungan Case Fatality Rate (CFR) terkait skenario.................................15

iii
2.4 Sistematika Surveilans......................................................................................15
 2.5 Faktor Risiko dan Aspek Klinis........................................................................16

2.5.1 Faktor Risiko...................................................................................................16

2.5.2 Aspek Klinis..............................................................................................17

2.6 Upaya Pengendalian DBD di suatu Daerah......................................................24

2.6.1 Upaya Pengendalian Vektor......................................................................24

2.6.2 Upaya Pengendalian Demam Berdarah..........................................................26

2.7 Penanganan Klinis............................................................................................27

2.7.1 Tatalaksana Demam Dengue (DD)...........................................................27

2.7.2 Tatalaksana Demam Berdarah Dengue (DBD).........................................28
2.7.3 Tatalaksana Expanded Dengue Syndrome................................................31
2.8 Kriteria Rumah Sehat dan Sanitasi Sehat.........................................................32
2.8.1 Rumah sehat....................................................................................................32
2.8.3 Sanitasi sehat...................................................................................................34
2.9 Promosi Kesehatan...........................................................................................34
BAB III PENUTUP.......................................................................................................38

3.1 Kesimpulan..............................................................................................................38

DAFTAR PUSTAKA....................................................................................................39

iv
 DAFTAR GAMBAR
Gambar 1. Grafik Kasus DBD di Indonesia tahun 2010 – 2019.....................................8
Gambar 2. Grafik Incidence Rate DBD di Indonesia tahun 2010 – 2019.......................9
Gambar 3. Incidence Rate per 100.000 penduduk Demam Berdarah Dengue tahun
2011-2020.....................................................................................................10
Gambar 4. Angka Kesakitan Demam Berdarah Dengue Per 100.000 Penduduk
Menurut Provinsi Tahun 2020......................................................................10
Gambar 5. Case Fatality Rate Demam Berdarah Dengue Menurut Propinsi Tahun 2020
..................................................................................................................... 11
Gambar 6. Uji Bendung.................................................................................................19
Gambar 7. Tanda bahaya...............................................................................................20
Gambar 8. Tanda dan Gejala Syok Terkompensasi.......................................................21
Gambar 9. Tanda dan Gejala Syok Dekompensasi........................................................21

v
 DAFTAR TABEL

Tabel 1. Perbedaan Wabah dan KLB.......................................................................................13

vi
 BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Skenario
“DBD Melanda Tiba-Tiba”
Petugas surveilans Puskesmas Latuhalat yang terletak di Kota Ambon,
melaporkan kepada kepala Puskesmasnya bahwa dalam 1 minggu terakhir
ditemukan 13 kasus suspek demam berdarah yang datang ke puskesmas tersebut.
Padahal sebelumnya tidak pernah ada kasus seperti itu di wilayah kerja Puskesmas
tersebut. Usia penderita bervariasi antara 8-15 tahun, dan semuanya berasal dari
desa Latuhalat dan Amahusu yang letaknya berdekatan. 8 dari 13 kasus tersebut
didiagnosis sebagai suspek DBD berdasarkan adanya riwayat demam tinggi yang
terus menerus selama 5 hari, dan hasil uji torniquet (+). Kedelapan anak dirawat di
Puskesmas untuk observasi. Sedangkan 5 anak dirujuk ke RS Daerah atas indikasi
adanya: perdarahan spontan (epitaksis, hematemesis, melena) dan syok. Rujukan
balik yang diterima dari RS rujukan memastikan bahwa kelima anak tersebut positif
DBD. Satu dari kelima anak yang dirujuk meninggal setelah 1 hari dirawat di RS.
Empat anak yang lain dirawat sampai sembuh di RS tersebut. Wilayah kerja
Puskesmas Latuhalat meliputi 1 kecamatan dengan 8 desa yang berpenduduk 1530
jiwa.

1.2 Identifikasi Kata Sukar

1) Epitaksis: Perdarahan dari hidung baik secara spontan atau disebabkan karena
mengupil atau trauma yang pada masyarakat awam dikenal dengan mimisan.
2) Surveilans:
a. Kegiatan pengamatan yang sistematis dan terus menerus terhadap data dan
informasi kejadian penyakit atau masalah kesehatan dan kondisi yang
mempengaruhi terjadinya peningkatan dan penularan penyakit atau masalah
kesehatan untuk memperoleh dan memberikan informasi guna mengarahkan
tindakan pengendalian dan penanggulangan secara efektif dan efisien.
b. Suatu kegiatan pengamatan yang dilakukan secara terus-menerus, sistematik,
dan berkesinambungan, dengan tujuan untuk menyediakan data dari
informasi epidemiologi sebagai dasar menunjukan kesehatan

1
 2

3) Uji tourniquet: Salah satu cara mendiagnosis DBD, bila menunjukan hasil
positif berarti terdapat manifestasi perdarahan yang menandakan pasien
terdiagnosis penyakit DBD. Dilakukan dengan cara mengikat lengan agar darah
terbendung di lengan bawah, kemudian dibuat lingkaran, ditunggu 10 menit
apabila ada 10-20 bintik dipastikan hasil positif terkena DBD.
4) Hematemesis: Muntah darah dimana merupakan akibat perdarahan pada saluran
cerna bagian atas.
5) Melena: Gejala dimana feses berwarna hitam karena perdarahan pada saluran
cerna bagian atas dan berbau busuk.
6) Syok: Dampak yang terjadi ketika ada ketidakseimbangan cairan.

1.3 Identifikasi Kalimat Kunci

1) Petugas surveilans Puskesmas Latuhalat yang terletak di Kota Ambon,
melaporkan kepada kepala Puskesmasnya bahwa dalam 1 minggu terakhir
ditemukan 13 kasus suspek demam berdarah yang datang ke puskesmas tersebut.
2) Usia penderita bervariasi antara 8-15 tahun dan semuanya berasal dari desa
Latuhalat dan Amahusu yang letaknya berdekatan.
3) 8 dari 13 kasus tersebut didiagnosis sebagai suspek DBD berdasarkan adanya
riwayat demam tinggi yang terus menerus selama 5 hari.
4) Kedelapan anak dirawat di Puskesmas untuk observasi. Sedangkan 5 anak
dirujuk ke RS Daerah atas indikasi adanya: perdarahan spontan (epitaksis,
hematemesis, melena) dan syok.
5) Rujukan balik yang diterima dari RS rujukan memastikan bahwa kelima anak
tersebut positif DBD.
6) Hasil uji tourniquet (+).
7) Satu dari kelima anak yang dirujuk meninggal setelah 1 hari dirawat di RS.
8) Wilayah kerja Puskesmas Latuhalat meliputi 1 kecamatan dengan 8 desa yang
berpenduduk 1530 jiwa.

1.4 Identifikasi Masalah

1) Apakah ada hubungan usia dengan usia pada pasien DBD?
2) Bagaimana cara penularan DBD?
 3

3) Apa saja faktor yang menyebabkan DBD dapat masuk ke suatu daerah?
4) Sebutkan faktor resiko dari DBD?
5) Bagaimana cara pencegahan dan penanganan DBD?
6) Bagaimana peran masyarakat dan puskesmas untuk menanggulangi kasus
tersebut?
7) Bagaimana sistematika dari surveilans?
8) Apakah kasus dalam skenario termasuk kasus KLB? Jelaskan jika iya/tidak!

1.5 Hipotesis Sementara

1) Hubungan usia dan kasus DBD adalah pada anak-anak sangat rentan terkena
DBD karena imunitas yang tinggi dan kurang menjaga higiene sehingga lebih
beresiko, sedangkan pada remaja dan dewasa juga rentan karena imunitas rendah
dan belum ada pembentukan antibodi spesifik terhadap antigen tertentu.
2) Penularan DBD melalui gigitan nyamuk Aedes aegypti, pada awalnya seseorang
yang memiliki virus dengue di dalam darah selama 4-7 hari, bila penderita
digigit nyamuk Aedes, virus akan memperbanyak diri didalam tubuh nyamuk
dan tersebar di berbagai jaringan tubuh nyamuk termasuk dalam kelenjar liur
nyamuk, dalam 1 minggu setelah menghisap darah penderita, nyamuk siap
menularkan ke orang lain, dan virus akan tetap berada didalam tubuh selama
hidupnya dan bersifat infektif, dan apabila digigit akan tertular DBD.
3) Faktor lingkungan yang memengaruhi adalah kurang bersih atau kotor dan tidak
menyediakan tempat sampah atau membuang sampah sembarangan. Sedangkan
untuk faktor ekonomi antara lain masyarakat yang kurang mampu biasanya
hidup kurang bersih dan memiliki rumah tidak layak huni tidak bersih. Tidak
kalah penting ada juga faktor dari manusia atau masyarakat dimana sistem imun
yang menurun akan beresiko terkena penyakit. Nyamuk Aedes biasanya berada
di genangan air, terutama pada sampah gelas air mineral, karena nyamuk
tersebut suka berada di air bersih yang tidak di sanitasi
4) Faktor resiko dari DBD yaitu:
a. Musim hujan yang lama
Musim hujan adalah salah satu faktor risiko penyebab mewabahnya
penyakit demam berdarah (DBD) di Indonesia. Selama musim hujan
umumnya kasus
 4

demam berdarah meningkat karena banyaknya genangan air. Genangan air

hujan atau bahkan sisa arus banjir adalah sarana paling ideal bagi nyamuk
Aedes untuk bertelur. Nyamuk akan lebih mudah dan cepat berkembang
biak di lingkungan yang lembab. Artinya, nyamuk akan punya lebih banyak
peluang untuk menginfeksi banyak orang sekaligus dalam waktu singkat.
b. Daya tahan tubuh yang buruk
Virus dengue sebenarnya bisa langsung dilawan dan dimatikan oleh sistem
imun tubuh sebelum memunculkan gejala. Namun apabila daya tahan tubuh
sedang lemah, akan lebih berpeluang terinfeksi virus dengue penyebab
DBD.
c. Buang sampah sembarangan
Nyamuk penyebab DBD cenderung berkembang biak di tempat yang gelap,
kotor, dan lembap, misalnya di tumpukan sampah yang terdapat sampah
kaleng, ember, atau botol yang terisi genangan air. Sampah yang dibuang
sembarangan akan mudah terisi genangan air hujan dan dijadikan tempat
nyamuk bertelur.
d. Jarang menguras bak mandi
Bak mandi yang tidak sering dikuras dan dibersihkan juga bisa menjadi
sarang nyamuk penyebab demam berdarah. Nyamuk dari luar mungkin saja
masuk ke rumah dan akan mencari genangan air, terutama di kamar mandi,
untuk bertelur. Jentik nyamuk penyebab DBD dapat terlihat seperti bintik-
bintik cokelat yang menempel di pinggiran dasar bak mandi. Kadang pula
terlihat bergerak dari bawah ke atas permukaan air secara berulang-ulang.
Untuk memberantas jentik nyamuk, taburkan bubuk abate ke bak mandi
yang masih berisi air kemudian tutup permukaannya. Namun, sebaiknya
tetap harus rajin menguras bak mandi minimal 2 kali seminggu untuk
mencegah nyamuk penyebab demam berdarah berkembang biak. Selain bak
mandi, kita juga harus menutup rapat wadah penampungan air lain di
rumah. Mulai dari toren air, vas bunga, kaleng, atau ember di kebun yang
bisa menjadi sarang nyamuk DBD. Dengan menutup rapat wadah air,
nyamuk tidak akan bisa menelurkan jentik-jentiknya di genangan yang
tersisa.
 5

e. Gemar menumpuk baju kotor di rumah

Baju kotor memang bukan penyebab langsung demam berdarah, tapi
kondisinya yang terus lembab menarik perhatian nyamuk. Belum lagi
nyamuk masih dapat mencium sisa-sia aroma tubuh manusia yang
menempel di baju-baju itu.
f. Sering keluar rumah malam-malam
Keluar rumah malam-malam sebetulnya tidak masalah. Namun, ada baiknya
melindungi diri dengan pakaian yang menutup kulit. Nyamuk penyebab
demam berdarah aktif mencari mangsa dan menggigit manusia di malam
hari. Jika berencana keluar di malam hari, kenakan pakaian yang menutup
seperti jaket, baju lengan panjang, celana panjang, sepatu, dan kaos kaki.
Jangan kenakan pakaian yang memperlihatkan kulit dan dapat menjadi
target gigitan nyamuk penyebab DBD. Bisa juga menyemprotkan obat
permethrin pada pakaian sebelum keluar rumah untuk mencegah nyamuk
hinggap di badan. Semprot permethrin hanya di pakaian, tidak di kulit
secara langsung.
g. Pergi ke daerah yang banyak kasus demam berdarah
Indonesia adalah negara endemik DBD. Namun, ada beberapa daerah atau
yang berpotensi rawan kasus DBD. Data dari Kemenkes menunjukkan
bahwa Jawa Timur, Jawa Barat, dan Nusa Tenggara Timur tergolong daerah
dengan jumlah kasus DBD tertinggi per tiga bulan pertama tahun 2019.
Guna menghindari gigitan nyamuk penyebab DBD, sebaiknya hindari dulu
bepergian ke tempat-tempat rawan tersebut, terutama selama musim hujan.
Namun apabila tidak bisa dihindari, pastikan melindungi diri sendiri dari
nyamuk penyebab demam berdarah.
5) Pencegahan dapat dilakukan dengan 3M yaitu menguras bak mandi, menutup
rapat tempat penampungan air, dan mendaur ulang, kemudian pencegahan juga
dilakukan dengan menggunakan obat anti nyamuk, memasang kelambu ditempat
tidur, dan jendela, gotong royong membersihkan lingkungan tempat tinggal,
meletakan pakaian bekas dalam wadah tertutup, memperbaiki saluran air yang
tidak lancar. Penanganan nya sendiri pada gejala DBD ringan dilakukan dengan
pencegahan dehidrasi, pasien minum air bersih, ideal air mineral, kemudian
minum obat penurun panas seperti parasetamol dan untuk gejala DBD berat bisa
 6

dilakukan suplementasi cairan IV atau pasang infus dan transfusi darah untuk
pasien dengan dehidrasi berat.
6) Peran masyarakat dengan 3M, yaitu menguras bak mandi, menutup rapat tempat
penampungan air, dan mendaur ulang tempat atau wadah yang menyebabkan
perkembangan nyamuk. Hal ini dapat diupayakan oleh pihak sekolah melalui
kegiatan jumat bersih, dapat juga dilakukan fogging/pengasapan di tempat
seperti RS, perumahan, tempat ibadah, dan lain-lain. Kalau keluar malam dapat
menggunakan pakaian berlengan panjang atau memakai repelan. Untuk
puskesmas sendiri dapat menyediakan pelayanan preventif, kuratif dan upaya
kesehatan masyarakat, pelayanan rawat inap untuk pasien DBD dan sosialisasi
dengan menyediakan poster yang menjelaskan gejala DBD.

1.6 Klarifikasi Masalah dan Mind Mapping

1.6.1 Klarifikasi Masalah: -
1.6.2 Mind Mapping:
 7

1.7 Learning Objectives

1) Mahasiswa mampu menjelaskan epidemiologi DBD
2) Mahasiswa mampu menjelaskan definisi wabah dan kejadian luar biasa, apakah
pada skenario termasuk wabah dan jelaskan perbedaan wabah dan kejadian luar
biasa, dan cara penentuan wabah
3) Mahasiswa mampu menjelaskan cara menentukan penghitungan attack rate dan
case fatality rate terkait dengan scenario
4) Mahasiswa mampu menjelaskan sistematika dari surveilans
5) Mahasiswa mampu menjelaskan faktor apa saja yang mempengaruhi munculnya
kasus demam berdarah pada skenario, bagaimana aspek klinis dari demam
berdarah terkait dengan scenario
6) Mahasiswa mampu menjelaskan upaya pengendalian DBD di suatu daerah
7) Mahasiswa mampu menjelaskan penanganan klinis kasus pada skenario
8) Mahasiswa mampu menjelaskan kriteria rumah sehat dan sanitasi sehat
9) Mahasiswa mampu menjelaskan promosi kesehatan sesuai dengan skenario
 BAB II
PEMBAHASAN
2.1 Epidemiologi DBD

Beberapa dekade belakangan ini, insidensi kasus dengue meningkat secara

dramatis. Tiga negara anggota World Health Organization (WHO) melaporkan
bahwa jumlah kasus infeksi dengue tahun 2010 meningkat dari <0,5 juta menjadi
>3,34 juta. Data dari seluruh dunia menunjukkan Asia menempati urutan pertama
dalam jumlah penderita DBD terbanyak setiap tahunnya. Pada tahun 2010
dilaporkan bahwa 187.333 kasus infeksi dengue secara global berasal dari wilayah
Asia Tenggara. 1
Kasus infeksi dengue dengan manifestasi klinis berat menjadi endemik pada
beberapa negara di wilayah Asia Tenggara, termasuk Indonesia. Peningkatan kasus
DBD di Indonesia didukung oleh keadaan negara yang memiliki iklim tropis dan
berada pada zona khatulistiwa sehingga memudahkan perkembangbiakan vektor
dan penyebaran infeksi ke wilayah perkotaan maupun pinggir kota.1,2
Selama kurun waktu 10 tahun terakhir, rerata insidensi DBD mengalami
kenaikan dan penurunan. Pada tahun 2009 hingga 2011 terjadi penurunan drastis
sebesar 27,67 per 100.000 penduduk, kemudian mengalami peningkatan secara
perlahan hingga pada tahun 2016 mengalami peningkatan drastis dan merupakan
jumlah kasus DBD tertinggi sebesar 78,85 per 100.000 penduduk (204.171 kasus).
Namun, mulai pada tahun 2017 sampai 2018 mengalami penurunan IR hingga
sebesar 24,73 per 100.000 penduduk (65.602 kasus).1

Gambar 1. Grafik Kasus DBD di Indonesia tahun 2010 – 2019

Sumber: Kementerian Kesehatan RI. Kejadian demam berdarah dengue
(DBD) di Indonesia tahun 2010-2021. 2021;13(1):34–41. Available
from: http://dx.doi.org/10.22435/spirakel.v13i1.5439

8
 9

Angka kesakitan akibat DBD dapat digambarkan dengan menggunakan indikator

Incidace Rate per 100.000 penduduk. Pada gambar 2 dapat dilihat IR paling tinggi terjadi
pada tahun 2016 yaitu 78,85 per 100.000 penduduk. Di tahun 2017 dan 2018 IR
Indonesia sudah sesuai harapan yaitu dibawah 49,0 per 100.000 penduduk. Namun tahun
2019 terjadi peningkatan angka kesakitan menjadi 51,5 per 100.000 penduduk. 1

Gambar 2. Grafik Incidence Rate DBD di Indonesia tahun 2010 – 2019

Sumber: Kementerian Kesehatan RI. Kejadian demam berdarah dengue (DBD) di Indonesia
tahun 2010-2021. 2021;13(1):34–41. Available from:
http://dx.doi.org/10.22435/spirakel.v13i1.5439

Kasus DBD ditegakkan dengan diagnosa yang terdiri dari gejala klinis dan hasil
laboratorium yang mengindikasikan penurunan trombosit < 100.000/mm3 dan adanya
kebocoran plasma yang ditandai dengan peningkatan hematokrit > 20%. Kasus DBD
yang dilaporkan pada tahun 2020 tercatat sebanyak 108.303 kasus. Jumlah ini menurun
dibandingkan tahun 2019 yang sebesar 138.127 kasus. Sejalan dengan jumlah kasus,
kematian karena DBD pada tahun 2020 juga mengalami penurunan dibandingkan tahun
2019, dari 919 menjadi 747 kematian. Kesakitan dan kematian dapat digambarkan
dengan menggunakan indikator incidence rate (IR) per 100.000 penduduk dan case
fatality rate (CFR) dalam bentuk persentase.2
 1

Gambar 3. Incidence Rate per 100.000 penduduk Demam Berdarah Dengue tahun 2011-2020
Sumber: Kementerian Kesehatan RI. Profil Kesehatan Indonesia 2020 [Internet]. Jakarta; 2020.
191–195 p. Available from:
https://www.kemkes.go.id/downloads/resources/download/pusdatin/profil-kesehatan-
indonesia/Profil-Kesehatan-Indonesia-Tahun-2020.pdf

Incidence Rate DBD pada tahun 2020 sebesar 40 per 100.000 penduduk. Relatif
menurun jika dibandingkan dengan tahun 2019.2

Gambar 4. Angka Kesakitan Demam Berdarah Dengue Per 100.000 Penduduk Menurut Provinsi
Tahun 2020
Sumber: Kementerian Kesehatan RI. Profil Kesehatan Indonesia 2020 [Internet]. Jakarta; 2020.
191–195 p. Available from:
https://www.kemkes.go.id/downloads/resources/download/pusdatin/profil-kesehatan-
indonesia/Profil-Kesehatan-Indonesia-Tahun-2020.pdf
 1
Provinsi dengan IR DBD tertinggi yaitu Bali (273,1), Nusa Tenggara Timur (107,7),
dan DI Yogyakarta (93,2). Sedangkan provinsi dengan IR DBD terendah yaitu Aceh (0,0),
Maluku (4,2), Papua (5,0).2
Selain angka kesakitan, besaran masalah DBD juga dapat diketahui dari angka
kematian atau CFR yang diperoleh dari proporsi kematian terhadap seluruh kasus yang
dilaporkan. Secara nasional, CFR DBD di Indonesia sebesar 0,7%. Suatu provinsi
dikatakan memiliki CFR tinggi jika telah melebihi 1%. Pada tahun 2020 terdapat sebelas
provinsi dengan CFR di atas 1%. Tingginya CFR memerlukan langkah peningkatan
kualitas pelayanan kesehatan. Upaya edukasi kepada masyarakat juga diperlukan untuk
meningkatkan pengetahuan dan kesadaran masyarakat agar segera memeriksakan diri ke
sarana kesehatan jika ada anggota keluarganya yang memiliki gejala DBD. Hal ini menjadi
penting sebagai pertolongan segera untuk mencegah keparahan dan komplikasi yang
berujung pada fatalitas.2

Gambar 5. Case Fatality Rate Demam Berdarah Dengue Menurut Propinsi Tahun 2020
Sumber: Kementerian Kesehatan RI. Profil Kesehatan Indonesia 2020 [Internet]. Jakarta; 2020.
191–195 p. Available from:
https://www.kemkes.go.id/downloads/resources/download/pusdatin/profil-kesehatan-
indonesia/Profil-Kesehatan-Indonesia-Tahun-2020.pdf

2.2 Wabah dan KLB

2.2.1 Defenisi Wabah dan KLB
Wabah penyakit menular yang selanjutnya disebut Wabah, adalah kejadian
berjangkitnya suatu penyakit menular dalam masyarakat yang jumlah penderitanya
meningkat secara nyata melebihi dari pada keadaan yang lazim pada waktu dan daerah
tertentu serta dapat menimbulkan malapetaka.3
 1
Kejadian Luar Biasa yang selanjutnya disingkat KLB, adalah timbulnya atau
meningkatnya kejadian kesakitan dan/atau kematian yang bermakna secara epidemiologi
pada suatu daerah dalam kurun waktu tertentu, dan merupakan keadaan yang dapat
menjurus pada terjadinya wabah.3
2.2.2 Analisis Skenario
Kejadian yang terjadi pada skenario merupakan salah satu bentuk wabah.
Berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan, terdapat beberapa jenis-jenis penyakit
menular tertentu yang dapat menimbulkan wabah. Jenis-jenis penyakit menular tertentu
yang dapat menimbulkan wabah adalah sebagai berikut:3
1) Kolera
2) Pes
3) Demam Berdarah Dengue
4) Campak
5) Polio
6) Difteri
7) Pertussis
8) Rabies
9) Malaria
10) Avian Influenza H5N1
11) Antraks
12) Leptospirosis
13) Hepatitis
14) Influenza A baru (H1N1)/Pandemic 2009
15) Meningitis
16) Yellow Fever
17) Chikungunya.
 1
2.2.3 Perbedaan Wadah dan KLB
Perbedaan Wabah KLB

Cakupan Terjadi pada beberapa Suatu wilayah tertentu

kab/kota atau provinsi (kabupaten,kota)

Pihak yang Menteri Bupati, Kadinkes Kab/Kota,

menetapkan Gubernur.

Jenis penyakit Penyakit menular Penyakit menular, penyakit

tidak menular, bencana, dan
kedaruratan.

Sektor Kesehatan manusia dan Kesehatan manusia

kesehatan hewan

Tabel 1. Perbedaan Wabah dan KLB

Sumber: Kementerian Kesehatan RI. Jenis Penyakit Menular Tertentu yang Dapat Menimbulkan Wabah
dan Upaya Penanggulangan. Kementerian Kesehatan RI. 2019. h. 1-30.

2.2.4 Cara Penentuan Wabah

Penetapan jenis-jenis penyakit menular tertentu yang dapat menimbulkan wabah
didasarkan pada pertimbangan sebagai berikut:3
1) Epidemiologis
2) Sosial budaya
3) Keamanan
4) Ekonomi
5) Ilmu pengetahuan dan teknologi, dan
6) Menyebabkan dampak malapetaka di masyarakat.

2.3 Perhitungan Attack Rate dan Case Fatality Rate

Sebagian besar permasalahan epidemiologi dapat dijawab dengan mengacu pada
tingginya frekuensi suatu kejadian dalam berbagai macam keadaan. Frekuensi kejadian ini
ditunjukkan oleh proporsi atau fraksi pembilang/ “numerator” (yang meliputi sejumlah
kasus) dan penyebut/”denominator” yang meliputi banyaknya orang yang menderita suatu
penyakit.4 Pada epidemiologi, alat terpenting untuk mengukur frekuensi kejadian adalah
ratio, proporsi dan rate. Ratio mencerminkan hubungan antara dua bilangan, dalam bentuk
hasil bagi, x:y atau x/y. proporsi merupakan bentuk khusus dari rasio, dimana di dalam
denominator
 1
(penyebut) termasuk juga numerator (pembilang dan hasilnya adalah nilai yang dinyatakan
dalam bentuk persentase. Rate merupakan hitungan frekuensi kejadian suatu penyakit selama
periode waktu yang tertentu. Rate seringkali digunakan sebagai dasar perbandingan untuk
populasi yang berbeda. Ukuran ini sebagai alat untuk menilai suatu faktor etiologi (penyebab)
dan membandingkan perkembangan (terjadinya) penyakit pada dua populasi yang berbeda.4
Rate sendiri dibagi menjadi 3 jenis, yaitu:4
1) Natalitas rates mengukur frekuensi bayi yang lahir dalam populasi tertentu dan dihitung
berdasarkan interval waktu dan tempat tertentu, menurut kelompok umur ibu tertentu,
jenis kelamin bayi, status sosial ekonomi dan lainnya. Contoh: penghitungan Crude Birth
Rates (CBR) dan rasio bayi BBLR (Berat Badan Lahir Rendah).
2) Morbiditas rate merupakan perhitungan derajat sakit, cedera atau gangguan pada suatu
populasi. Contoh: incidence rate, prevalence rate, attack rate, dan distribusi
proporsional.
3) Mortality rate adalah ukuran frekuensi kematian dalam populasi yang spesifik pada
interval waktu dan tempat yang tertentu. Contoh: Crude Mortality Rate (CMR), Infant
Mortality Rate (IMR), dan Case Fatality Rate (CFR).

2.3.1 Perhitungan attack rate terkait skenario

Attack rate merupakan salah satu perhitungan dalam morbiditas. Attack rate Adalah
suatu incidence rate yang biasanya dinyatakan dengan persen dan diterapkan pada suatu
kelompok masyarakat (yang ditetapkan secara kasar atau sempit) dalam suatu periode
waktu yang terbatas, misal pada suatu epidemi (KLB). Incidence rate sendiri merupakan
suatu ukuran dari frekuensi timbulnya kasus baru suatu penyakit pada suatu kelompok
masyarakat selama waktu tertentu.4
Pada skenario, di 1 minggu terakhir terdapat 13 kasus suspek DBD yang datang ke
Puskesmas Latuhalat, sedangkan wilayah kerja Puskesmas Latuhalat meliputi 1
kecamatan dengan 8 desa yang berpenduduk 1530 jiwa. Maka dapat disimpulkan bahwa
attack rate- nya adalah:
AR= (13 ÷ 1530) × (1000) = 8,49. Artinya terdapat kurang lebih 8 orang dari 1000
penduduk pada skenario yang berisiko menjadi pasien suspek DBD.
 1
2.3.2 Perhitungan Case Fatality Rate (CFR) terkait skenario
Case Fatality Rate (CFR) adalah angka kematian yang disebabkan oleh penyakit
tertentu pada periode waktu tertentu dibagi jumlah kasus dari penyakit.4
Pada skenario, kasus positif DBD sebanyak 5 orang, dengan 1 pasien meninggal
dunia. Maka dapat disimpulkan bahwa CFR pada skenario adalah:
CFR= (1÷5) × 100 = 20. Artinya terdapat kurang lebih 20 orang berisiko meninggal dunia
pada 100 penduduk dengan kasus positif DBD.

2.4 Sistematika Surveilans

Surveilans Kesehatan adalah kegiatan pengamatan yang sistematis dan terus-menerus
terhadap data dan informasi tentang kejadian penyakit atau masalah kesehatan dan kondisi yang
mempengaruhi terjadinya peningkatan dan penularan penyakit atau masalah kesehatan untuk
memperoleh dan memberikan informasi guna mengarahkan tindakan pengendalian dan
penanggulangan secara efektif dan efisien. Fungsi dasar Surveilans Kesehatan tidak hanya
untuk kewaspadaan dini penyakit yang berpotensi terjadinya KLB, tetapi juga sebagai dasar
perencanaan dan pengambilan keputusan program kesehatan jangka menengah dan jangka
panjang.5

Kegiatan Surveilans Kesehatan meliputi:5

1) Pengumpulan data
Pengumpulan data dilakukan dengan cara aktif dan pasif. Jenis data Surveilans
Kesehatan dapat berupa data kesakitan, kematian, dan faktor risiko. Pengumpulan data
dapat diperoleh dari berbagai sumber antara lain individu, Fasilitas Pelayanan Kesehatan,
unit statistik dan demografi, dan sebagainya.
Metode pengumpulan data dapat dilakukan melalui wawancara, pengamatan,
pengukuran, dan pemeriksaan terhadap sasaran. Dalam melaksanakan kegiatan
pengumpulan data, diperlukan instrumen sebagai alat bantu. Instrumen dibuat sesuai
dengan tujuan surveilans yang akan dilakukan dan memuat semua variabel data yang
diperlukan.
2) Pengolahan data
Sebelum data diolah dilakukan pembersihan koreksi dan cek ulang, selanjutnya data
diolah dengan cara perekaman data, validasi, pengkodean, alih bentuk (transform) dan
pengelompokan berdasarkan variabel tempat, waktu, dan orang. Hasil pengolahan dapat
berbentuk tabel, grafik, dan peta menurut variabel golongan umur, jenis kelamin, tempat dan
 1
waktu, atau berdasarkan faktor risiko tertentu. Setiap variabel tersebut disajikan dalam
bentuk ukuran epidemiologi yang tepat (rate, rasio dan proporsi).
Pengolahan data yang baik akan memberikan informasi spesifik suatu penyakit dan
atau masalah kesehatan. Selanjutnya adalah penyajian hasil olahan data dalam bentuk yang
informatif, dan menarik. Hal ini akan membantu pengguna data untuk memahami keadaan
yang disajikan.
3) Analisis data
Analisis data dilakukan dengan menggunakan metode epidemiologi deskriptif dan/atau
analitik untuk menghasilkan informasi yang sesuai dengan tujuan surveilans yang
ditetapkan. Analisis dengan metode epidemiologi deskriptif dilakukan untuk mendapat
gambaran tentang distribusi penyakit atau masalah kesehatan serta faktor-faktor yang
mempengaruhinya menurut waktu, tempat dan orang. Sedangkan analisis dengan metode
epidemiologi analitik dilakukan untuk mengetahui hubungan antar variabel yang dapat
mempengaruhi peningkatan
kejadian kesakitan atau masalah kesehatan.
Untuk mempermudah melakukan analisis dengan metode epidemiologi analitik dapat
menggunakan alat bantu statistik. Hasil analisis akan memberikan arah dalam menentukan
besaran masalah, kecenderungan suatu keadaan, sebab akibat suatu kejadian, dan penarikan
kesimpulan. Penarikan kesimpulan hasil analisis harus didukung dengan teori dan kajian
ilmiah yang sudah ada.
4) Diseminasi informasi
Diseminasi informasi dapat disampaikan dalam bentuk buletin, surat edaran, laporan
berkala, forum pertemuan, termasuk publikasi ilmiah. Diseminasi informasi dilakukan
dengan memanfaatkan sarana teknologi informasi yang mudah diakses. Diseminasi
informasi dapat juga dilakukan apabila petugas surveilans secara aktif terlibat dalam
perencanaan, pelaksanaan dan monitoring evaluasi program kesehatan, dengan
menyampaikan hasil analisis.

2.5 Faktor Risiko dan Aspek Klinis

2.5.1 Faktor Risiko
Faktor risiko demam berdarah dengue di wilayah tropis dengan persentase variabel
yang signifikan, yaitu Sosiodemografi (33,5%), Klimatologi (72,2%), Place of Dwelling
(75%), Lingkungan (77,8%), dan Perilaku Pencegahan (42,8%).6
 1
1) Sosiodemografi
Sosiodemografi menjadi faktor risiko dalam kejadian DBD, hal ini disebabkan
sosiodemografi tidak terlepas dari gambaran masing-masing dari individu atau
kelompok. Keterkaitan negara tropis umumnya terdiri dari negara-negara yang masih
berkembang dan miskin. Usia merupakan bagian dari sosiodemografi yang paling
berpengaruh terhadap kejadian DBD di negara tropis. Sebagaimana diketahui bahwa
golongan penduduk usia muda merupakan kelompok rentan terkena DBD. Ditambah
lagi negara tropis merupakan negara yang cenderung padat penduduk sehingga
menjadi rentan untuk terjadi wabah DBD. Dalam analisis data 3 tahunan didapatkan
bahwa kelompok umur 5-14 tahun adalah kelompok paling banyak terkena demam
berdarah. Golongan umur kurang dari dari 15 tahun mempunyai peluang lebih besar
untuk terjangkit DBD. Anak-anak yang rentan DBD selain imunitas lebih rendah
juga dikarenakan lebih dikarenakan pola asuh dari ibu, mereka kurang terbiasa dalam
penggunaan repellent, dan terbiasa tidak menggunakan baju panjang.6
2) Klimatologi
Faktor klimatologi yang paling berpengaruh terhadap kejadian DBD di negara
tropis, yaitu curah hujan dan suhu. Curah hujan memengaruhi keadaan suhu serta
kelembapan udara. Suhu dan kelembapan yang optimal akan membantu
perkembangbiakan vektor dengue. Jika curah hujan rendah dengan kurun waktu yang
lama yang membuat lingkungan tergenang dapat menambah tempat perindukan
nyamuk dan meningkatkan populasi nyamuk6
3) Place of Dwelling dan Lingkungan
Faktor Place of Dwelling yang paling berpengaruh terhadap kejadian DBD di
negara tropis, yaitu rural. Negara beriklim tropis yang didominasi oleh negara
berkembang masih memiliki banyak lingkungan pedesaan yang masih terdapat
tumbuh-tumbuhan dengan tingkat kerapatan yang tinggi, perkebunan atau tumbuhan
liar (semak-semak) hal ini cenderung menjadi tempat perkembangbiakan dari Aedes
aegypti.6
2.5.2 Aspek Klinis
1) Diagnosis dan Gejala Klinis
Kriteria diagnosis infeksi dengue dibagi menjadi kriteria diagnosis klinis dan
kriteria diagnosis laboratoris. Kriteria diagnosis klinis penting dalam penapisan
kasus, tatalaksana kasus, memperkirakan prognosis kasus, dan surveilans. Kriteria
diagnosis
 1
laboratoris yaitu kriteria diagnosis dengan konfirmasi laboratorium yang penting
dalam pelaporan, surveilans, penelitian dan langkah-langkah tindakan preventif dan
promotif.7

Diagnosis DBD dapat ditegakkan bila ditemukan manifestasi berikut:8

a. Demam 2–7 hari yang timbul mendadak, tinggi, terus-menerus.
b. Adanya manifestasi perdarahan baik yang spontan seperti petekie, purpura,
ekimosis, epistaksis, perdarahan gusi, hematemesis dan atau melena; maupun
berupa uji tourniquet positif.
c. Trombositopenia (Trombosit ≤ 100.000/mm3).
d. Adanya kebocoran plasma (plasma leakage) akibat dari peningkatan permeabilitas
vaskular yang ditandai salah satu atau lebih tanda berikut:
(1) Peningkatan hematokrit/hemokonsentrasi ≥ 20% dari nilai baseline atau
penurunan sebesar itu pada fase konvalesens
(2) Efusi pleura, asites atau hipoproteinemia/hipoalbuminemia

Karakteristik gejala dan tanda utama DBD sebagai berikut:7

a. Demam
(1) Demam tinggi yang mendadak, terus menerus, berlangsung 2-7 hari.
(2) Akhir fase demam setelah hari ke-3 saat demam mulai menurun, hati-hati
karena pada fase tersebut dapat terjadi syok. Demam Hari ke-3 sampai ke-6,
adalah fase kritis terjadinya syok.
b. Tanda-tanda perdarahan
(1) Penyebab perdarahan pada pasien DBD ialah vaskulopati, trombositopenia
dan gangguan fungsi trombosit, serta koagulasi intravaskular yang
menyeluruh. Jenis perdarahan yang terbanyak adalah perdarahan kulit
seperti uji Tourniquet positif (uji Rumple Leed/ uji bendung), petekie,
purpura, ekimosis dan perdarahan konjungtiva. Petekie dapat muncul pada
hari-hari pertama demam tetapi dapat pula dijumpai setelah hari ke-3
demam.
(2) Petekie sering sulit dibedakan dengan bekas gigitan nyamuk, untuk
membedakannya: lakukan penekanan pada bintik merah yang dicurigai
dengan kaca objek atau penggaris plastik transparan, atau dengan
meregangkan kulit. Jika bintik merah menghilang saat
penekanan/peregangan kulit berarti bukan petekie. Perdarahan lain yaitu
epistaksis, perdarahan gusi,
 1
melena dan hematemesis. Pada anak yang belum pernah mengalami
mimisan, maka mimisan merupakan tanda penting. Kadang-kadang
dijumpai pula perdarahan konjungtiva atau hematuria.

Gambar 6. Uji Bendung

Sumber: Kemenkes RI. Pedoman pencegahan dan pengendalian demam berdarah
dengue di Indonesia. Direktorat Jenderal Pengendalian Penyakit Dan Penyehatan
Lingkungan Kementerian Kesehatan RI. Jakarta. 2017;1–128.

Cara melakukan uji Tourniquet sebagai berikut:

i. Pasang manset anak pada lengan atas (ukuran manset sesuaikan
dengan umur anak, yaitu lebar manset = ⅔ lengan atas).
ii. Pompa tensimeter untuk mendapatkan tekanan sistolik dan tekanan
diastolik.
iii. Aliran darah pada lengan atas dibendung pada tekanan antara sistolik
dan diastolik (rata-rata tekanan sistolik dan diastolik) selama 5 menit.
(Bila telah terlihat adanya bintik-bintik merah ≥ 10 buah,
pembendungan dapat dihentikan).
iv. Lihat pada bagian bawah lengan depan (daerah volar) dan atau daerah
lipatan siku (fossa cubiti), apakah timbul bintik-bintik merah, tanda
perdarahan (petekie).
v. Hasil Uji Tourniquet dinyatakan positif (+) bila ditemukan ≥ 10 bintik
perdarahan (petekia), pada luas 1 inci persegi (2,5 cm2.)
 2
c. Hepatomegali (pembesaran hati)
Pembesaran hati pada umumnya dapat ditemukan pada permulaan
penyakit, bervariasi dari hanya sekedar dapat diraba (just palpable) sampai 2-4
cm di bawah lengkungan iga kanan dan dibawah prosesus Xifoideus Proses
pembesaran hati, dari tidak teraba menjadi teraba, dapat meramalkan perjalanan
penyakit DBD.
Derajat pembesaran hati tidak sejajar dengan beratnya penyakit, namun
nyeri tekan di hipokondrium kanan disebabkan oleh karena peregangan kapsul
hati. Nyeri perut lebih tampak jelas pada anak besar dari pada anak kecil.
d. Syok
Tanda bahaya (warning signs) untuk mengantisipasi kemungkinan
terjadinya syok pada penderita Demam Berdarah Dengue dapat dilihat pada
gambar dibawah ini.

Gambar 7. Tanda bahaya

Sumber: Pedoman Diagnosis dan Tatalaksana Infeksi Dengue pada Anak; UKK Infeksi &
Penyakit Tropis IDAI; Tahun 2014
 2

Gambar 8. Tanda dan Gejala Syok Terkompensasi

Sumber: Pedoman Diagnosis dan Tatalaksana Infeksi Dengue pada Anak; UKK Infeksi &
Penyakit Tropis IDAI; Tahun 2014

Gambar 9. Tanda dan Gejala Syok Dekompensasi

Sumber: Pedoman Diagnosis dan Tatalaksana Infeksi Dengue pada Anak; UKK Infeksi &
Penyakit Tropis IDAI; Tahun 2014

2) Pemeriksaan Laboratorium
Ada beberapa jenis pemeriksaan laboratorium pada penderita infeksi dengue antara
lain:7
a. Hematologi
(1) Leukosit
i. Jumlah leukosit normal, tetapi biasanya menurun dengan dominasi sel
neutrofil.
ii. Peningkatan jumlah sel limfosit atipikal atau limfosit plasma biru
(LPB) > 4% di darah tepi yang biasanya dijumpai pada hari sakit
ketiga sampai hari ke tujuh.
 2
(2) Trombosit
Pemeriksaan trombosit antara lain dapat dilakukan dengan cara:
i. Semi kuantitatif (tidak langsung)
ii. Langsung (Rees-Ecker)
iii. Cara lainnya sesuai kemajuan teknologi. Jumlah trombosit
≤100.000/μl biasanya ditemukan di antara hari ke 3-7 sakit.
Pemeriksaan trombosit perlu diulang setiap 4-6 jam sampai terbukti
bahwa jumlah trombosit dalam batas normal atau keadaan klinis
penderita sudah membaik.
(3) Hematokrit
Peningkatan nilai hematokrit menggambarkan adanya kebocoran
pembuluh darah. Penilaian hematokrit ini, merupakan indikator yang peka
akan terjadinya perembesan plasma, sehingga perlu dilakukan pemeriksaan
hematokrit secara berkala. Pada umumnya penurunan trombosit mendahului
peningkatan hematokrit. Hemokonsentrasi dengan peningkatan hematokrit >
20% (misalnya nilai Ht dari 35% menjadi 42%), mencerminkan peningkatan
permeabilitas kapiler dan perembesan plasma.
Perlu mendapat perhatian, bahwa nilai hematokrit dipengaruhi oleh
penggantian cairan atau perdarahan.Namun perhitungan selisih nilai
hematokrit tertinggi dan terendah baru dapat dihitung setelah mendapatkan
nilai Ht saat akut dan convalescent (hari ke-7). Pemeriksaan hematokrit
antara lain dengan mikro-hematokrit centrifuge. Nilai normal hematokrit:
i. Anak-anak: 33 - 38 vol%
ii. Dewasa laki-laki: 40 - 48 vol%
iii. Dewasa perempuan: 37 - 43 vol%
Untuk puskesmas yang tidak ada alat untuk pemeriksaan Ht,
dapat dipertimbangkan estimasi nilai Ht = 3 x kadar Hb.

b. Radiologi
Pada foto toraks posisi “Right Lateral Decubitus” dapat mendeteksi
adanya efusi pleura minimal pada paru kanan. Sedangkan asites, penebalan
dinding kandung empedu dan efusi pleura dapat pula dideteksi dengan
pemeriksaan Ultrasonografi (USG).
 2
c. Serologis
Pemeriksaan serologis didasarkan atas timbulnya antibodi pada penderita
terinfeksi virus Dengue.
(1) Uji Serologi Hemaglutinasi Inhibisi (Haemagglutination Inhibition Test)
Pemeriksaan HI sampai saat ini dianggap sebagai uji baku emas
(gold standard). Namun pemeriksaan ini memerlukan 2 sampel darah
(serum) dimana spesimen harus diambil pada fase akut dan fase
konvalesen (penyembuhan), sehingga tidak dapat memberikan hasil yang
cepat.
(2) ELISA (IgM/IgG)
Infeksi dengue dapat dibedakan sebagai infeksi primer atau sekunder
dengan menentukan rasio limit antibodi dengue IgM terhadap IgG. Dengan
cara uji antibodi dengue IgM dan IgG, uji tersebut dapat dilakukan hanya
dengan menggunakan satu sampel darah (serum) saja, yaitu darah akut
sehingga hasil cepat didapat. Saat ini tersedia Dengue Rapid Test
(misalnya Dengue Rapid Strip Test) dengan prinsip pemeriksaan ELISA.
(3) Interpretasi Hasil Pemeriksaan Dengue Rapid Test
Dengue Rapid Test mendiagnosis infeksi virus primer dan sekunder
melalui penentuan cut-off kadar IgM dan IgG dimana cut-off IgM
ditentukan untuk dapat mendeteksi antibodi IgM yang secara khas muncul
pada infeksi virus dengue primer dan sekunder, sedangkan cut off antibodi
IgG ditentukan hanya mendeteksi antibodi kadar tinggi yang secara khas
muncul pada infeksi virus dengue sekunder (biasanya IgG ini mulai
terdeteksi pada hari ke-2 demam) dan disetarakan dengan titer HI > 1:2560
(tes HI sekunder) sesuai standar WHO. Hanya respon antibodi IgG infeksi
sekunder aktif saja yang dideteksi, sedangkan IgG infeksi primer atau
infeksi masa lalu tidak dideteksi. Pada infeksi primer IgG muncul pada
setelah hari ke-14, namun pada infeksi sekunder IgG timbul pada hari ke-
2. Interpretasi hasil adalah apabila garis yang muncul hanya IgM dan
kontrol tanpa garis IgG, maka Positif Infeksi Dengue Primer (DD).
Sedangkan apabila muncul tiga garis pada kontrol, IgM, dan IgG
dinyatakan sebagai Positif Infeksi Sekunder (DBD). Beberapa kasus
dengue sekunder tidak muncul garis IgM, jadi hanya muncul garis
kontrol dan IgG saja. Pemeriksaan dinyatakan negatif apabila hanya
garis kontrol yang terlihat.
 2
Ulangi pemeriksaan dalam 2-3 hari lagi apabila gejala klinis kearah DBD.
Pemeriksaan dinyatakan invalid apabila garis kontrol tidak terlihat dan
hanya terlihat garis pada IgM dan/atau IgG saja.

2.6 Upaya Pengendalian DBD di suatu Daerah

2.6.1 Upaya Pengendalian Vektor
Beberapa metode pengendalian vektor telah banyak diketahui dan digunakan.
Dalam hal ini manajemen lingkungan, pengendalian biologis, pengendalian kimiawi,
perlindungan individu merupakan pengendalian DBD yang dapat dilakukan.9
Manajemen lingkungan adalah upaya pengelolaan lingkungan untuk mengurangi
bahkan menghilangkan habitat vektor nyamuk sehingga akan mengurangi kepadatan
populasi. Kegiatan yang dilakukan antara lain Pemberantasan Sarang Nyamuk (PSN),
pengelolaan tempat sampah, dan modifikasi tempat pengembangbiakan nyamuk hasil
samping kegiatan manusia. Kegiatan 3M dihimbau untuk dilakukan oleh masyarakat
satu minggu sekali. Gerakan ini dicanangkan oleh Pemerintah setiap tahunnya pada saat
musim penghujan di mana wabah demam berdarah dengue biasa terjadi.9

Secara sederhana PSN dilakukan dengan cara 3M-plus, 3M yang dimaksud adalah:9
1) Menguras dan menyikat tempat-tempat penampungan air, seperti bak mandi/wc, dan
lain-lain seminggu sekali.
2) Menutup rapat-rapat penampungan air, seperti gentong air/tempayan, dan lain- lain.
3) Mendaur ulang barang-barang yang dapat menampung air hujan.

Selain itu ditambah (plus) dengan cara lainnya seperti:9

1) Mengganti air vas bunga, tempat minum burung, atau tempat-tempat lainnya yang
sejenis seminggu sekali.
2) Memperbaiki saluran dan talang air yang tidak lancer/rusak
3) Menutup lubang-lubang pada potongan bambu/pohon, dan lain-lain (dengan tanah,
dan lain-lain)
4) Menaburkan bubuk larvasida, misalnya di tempat-tempat yang sulit dikuras atau di
daerah yang sulit air
5) Memelihara ikan pemakan jentik di kolam/bak- bak penampungan air
6) Memasang kawat kasa
7) Mengupayakan pencahayaan dan ventilasi ruang yang memadai
 2
8) Menggunakan kelambu
9) Memakai obat yang dapat mencegah gigitan nyamuk.

Pengendalian secara biologis dilakukan dengan menggunakan ikan larvivorous

seperti Gambusia sangat disarankan. Hal ini berperan sebagai pengendalian secara
Biologis dengan pemanfaatan agen biologi untuk pengendalian vektor DBD. Beberapa
agen biologis lain yang mampu mengendalikan populasi larva vektor DB/DBD adalah
ikan pemakan jentik dan cyclop (Copepoda).9
Pengendalian secara biologis juga dapat dilakukan dengan menanam tanaman
hidup pengusir nyamuk. Tanaman hidup pengusir nyamuk adalah jenis tanaman yang
berfungsi menghalau nyamuk. Tanaman diletakkan di sudut-sudut ruangan rumah
sebagai media pengusir nyamuk. Jumlah tanaman menyesuaikan luas ruangan. Untuk
penempatan di luar ruangan atau di pekarangan sebaiknya diletakkan dekat pintu,
jendela atau lubang udara lainnya, agar aroma tanamanke dalam ruangan oleh dorongan
angin. Tanaman- tanaman yang dapat ditanam berupa selasih (Ocimum spp), Suren
(Toona sureni, Merr), zodia (Evodia suaveolens, Scheff), geranium (Geranium
homeanum, Turez), lavender (Lavandula latifolia, Chaix), akar wangi, tembelekan, tahi
kotok/bunga tahi ayam, dan sereh wangi.9
Pengendalian secara kimiawi masih paling populer baik bagi program
pengendalian DBD di masyarakat. Penggunaan insektisida dalam pengendalian vektor
DBD bisa menguntungkan sekaligus merugikan. Insektisida kalau digunakan secara
tepat sasaran, tepat dosis, tepat waktu, dan cakupan akan mampu mengendalikan vektor
dan mengurangi dampak negatif terhadap lingkungan dan organisme yang bukan
sasaran. Cara pengendalian ini antara lain dengan pengasapan/fogging dan pemberian
bubuk abate pada tempat-tempat penampungan air. 9
Pemberantasan Sarang Nyamuk dilakukan melalui pengasapan dengan insektisida
dalam 2 siklus. Siklus pertama semua nyamuk yang mengandung virus dengue dan
nyamuk-nyamuk lainnya akan mati. Namun, akan muncul nyamuk-nyamuk baru yang
berasal dari jentik yang memang tidak dapat dibasmi pada siklus pertama, oleh karena
itu perlu dilakukan penyemprotan siklus kedua. Siklus kedua penyemprotan yang kedua
dilakukan 1 minggu sesudah penyemprotan yang pertama agar nyamuk yang baru
tersebut akan terbasmi sebelum sempat menularkan kepada orang lain.9
 2
Selain PSN 3M Plus, sejak Juni 2015 Kemenkes sudah mengenalkan program 1
rumah 1 Jumantik untuk menurunkan angka kematian dan kesakitan akibat Demam
Berdarah Dengue. Jumantik merupakan singkatan dari juru pemantau jentik, yaitu
anggota masyarakat yang secara sukarela memantau keberadaan jentik nyamuk Aedes
aegypti di lingkungannya, melakukan Pemberantasan Sarang Nyamuk (PSN) secara
rutin. Gerakan ini merupakan salah satu upaya preventif mencegah Demam Berdarah
Dengue (DBD) dari mulai pintu masuk negara sampai ke pintu rumah. 9

2.6.2 Upaya Pengendalian Demam Berdarah

Demam berdarah dengue (DBD) merupakan salah satu penyakit yang
disebabkan oleh virus dengue dan penyebaran dibantu oleh vektor perantara yaitu
nyamuk Aedes aegypti. Permasalahan tentang DBD ini merupakan masalah yang
kompleks. Teruma dalam masalah pengendalian yang belum mencapai hasil yang
diharapkan DBD masih sering dan banyak terjadi. 10
Pada peraturan Menteri Kesehatan RI No. 50 Tahun 2017 pasal 14 telah disebutkan
bahwa pengendalian vektor dan binatang pembawa penyakit, dapat mendayagunakan
kader kesehatan yang terlatih atau penghuni/anggota keluarga untung lingkungan rumah
tangga. Hal ini merupakan suatu konsep pengendalian dengan pemberdayaan dan hal ini
didukung dengan bantuan tenaga kesehatan. Tugas dari tenaga kesehatan terlatih atau
anggota keluarga adalah pengamatan vektor dan binatang pembawa penyakit,
pengamatan habitat perkembangbiakan, pengamatan lingkungan, lavasidasi, pengendalian
dengan metode fisik, kimia secara terbatas, sanitasi lingkungan. Hal ini menunjukkan
sebenarnya dalam proses pengendalian DBD tidak lepas dari suatu upaya pemberdayaan
masyarakat. Pengendalian DBD tidak dapat dilakukan sendiri-sendiri tetapi merupakan
kolaborasi antara masyarakat, pemerintah serta yang menjadi wadah kesehatan di
lingkungan masyarakat seperti puskesmas. 10
Saat ini, metode pengendalian vektor dan mengurangi kontak antara vektor-
manusia merupakan cara yang paling efektif untuk mencegah timbulnya berdarah serta
implikasinya. Hingga sekarang, tidak ada pengobatan yang spesifik untuk demam dengue
sementara vaksin untuk dengue pun belum tersedia. Terkait kondisi ini, WHO untuk
kawasan Asia Tenggara mengembangkan beberapa strategi untuk mengendalikan dan
mencegah demam berdarah dengan mengedepankan 6 elemen utama, yaitu: 10
 2
1) Meningkatkan sistem surveilans.
2) Manajemen kasus secara cepat dan efektif.
3) Menerapkan manajemen vektor secara terintegrasi.
4) Meningkatkan kerjasama dan perubahan perilaku berkelanjutan.
5) Mengembangkan kemampuan tanggapan darurat dan menguatkan kemampuan
nasional dan regional untuk menjalankan pengendalian dan pencegahan demam
berdarah.
6) Penelitian mengenai pengendalian vektor.

2.7 Penanganan Klinis

Pada dasarnya pengobatan infeksi dengue bersifat simtomatis dan suportif, yaitu
mengatasi kehilangan cairan plasma sebagai akibat peningkatan permeabilitas kapiler dan
sebagai akibat perdarahan. Pasien demam dengue (DD) dapat rawat jalan sedangkan pasien
demam berdarah dengue (DBD) dirawat di ruang perawatan biasa. Tetapi pada kasus DBD
dengan komplikasi diperlukan perawatan intensif. Diagnosis dini dan memberikan nasehat
untuk segera dirawat bila terdapat tanda syok, merupakan hal yang penting untuk mengurangi
angka kematian. Di pihak lain, perjalanan penyakit DBD sulit diramalkan. Kunci keberhasilan
tatalaksana DBD atau dengue syok syndrome (DSS) terletak pada keterampilan para petugas
medis dan paramedis untuk dapat mengatasi masa peralihan dari fase demam ke fase penurunan
suhu (fase kritis, fase syok) dengan baik.11
2.7.1 Tatalaksana Demam Dengue (DD)
Pasien DD dapat rawat jalan, tidak perlu dirawat inap. Pada fase demam pasien
dianjurkan: 11
a. Tirah baring, selama masih demam.

b. Obat antipiretik atau kompres hangat diberikan apabila diperlukan.

c. Untuk menurunkan suhu menjadi <39°C, dianjurkan pemberian parasetamol.

Asetosal/salisilat tidak dianjurkan (indikasi kontra) oleh karena dapat menyebabkan
gastritis, perdarahan, atau asidosis.
d. Dianjurkan pemberian cairan dan elektrolit per oral, jus buah, sirop, susu, di samping
air putih, dianjurkan paling sedikit diberikan selama 2 hari.
e. Monitor suhu, jumlah trombosit dan hematokrit sampai fase konvalesens.
 2
Pada pasien DD, saat suhu turun pada umumnya merupakan tanda penyembuhan.
Meskipun demikian semua pasien harus diobservasi terhadap komplikasi yang dapat
terjadi selama 2 hari setelah suhu turun. Hal ini disebabkan oleh karena kemungkinan
kita sulit membedakan antara DD dan DBD pada fase demam. Perbedaan
akan tampak jelas saat suhu turun, yaitu pada DD akan terjadi penyembuhan
sedangkan pada DBD terdapat tanda awal kegagalan sirkulasi (syok). Komplikasi
perdarahan dapat terjadi pada DD tanpa disertai gejala syok. Oleh karena itu, orang tua
atau pasien dinasehati bila terasa nyeri perut hebat, buang air besar hitam, atau terdapat
perdarahan kulit serta mukosa seperti mimisan, perdarahan gusi, apalagi bila disertai
berkeringat dingin, hal tersebut merupakan tanda kegawatan, sehingga harus segera
dibawa segera ke rumah sakit. Pada pasien yang tidak mengalami komplikasi setelah
suhu turun 2-3 hari, tidak perlu lagi diobservasi. 11
2.7.2 Tatalaksana Demam Berdarah Dengue (DBD)
1) Tatalaksana DBD Tanpa Syok
Secara umum perjalanan penyakit DBD dibagi menjadi 3 fase yaitu fase demam,
fase kritis dan fase penyembuhan (konvalesens): 11
a. Fase Demam
Tatalaksana DBD fase demam tidak berbeda dengan tatalaksana DD, bersifat
simtomatik dan suportif yaitu pemberian cairan oral untuk mencegah dehidrasi.
Apabila cairan oral tidak dapat diberikan oleh karena tidak mau minum, muntah atau
nyeri perut yang berlebihan, maka cairan intravena rumatan perlu diberikan.
Antipiretik kadang-kadang diperlukan, tetapi perlu diperhatikan bahwa antipiretik
tidak dapat mengurangi lama demam pada DBD.
b. Fase Kritis
Periode kritis adalah waktu transisi, yaitu saat suhu turun pada umumnya hari
ke 3-5 fase demam. Pasien harus diawasi ketat terhadap kejadian syok yang mungkin
terjadi. Pemeriksaan kadar hematokrit berkala merupakan pemeriksaan laboratorium
yang terbaik untuk pengawasan hasil pemberian cairan yaitu menggambarkan derajat
kebocoran plasma dan pedoman kebutuhan cairan intravena. Hemokonsentrasi pada
umumnya terjadi sebelum dijumpai perubahan tekanan darah dan tekanan nadi.
Hematokrit harus diperiksa minimal satu kali sejak hari sakit ketiga sampai suhu
normal kembali. Bila sarana pemeriksaan hematokrit tidak tersedia, pemeriksaan
hemoglobin dapat dipergunakan sebagai alternatif walaupun tidak terlalu sensitif.
 2
Dasar patogenesis DBD adalah perembesan plasma, yang terjadi pada fase
penurunan suhu (fase afebris, fase krisis, fase syok) maka dasar pengobatannya
adalah penggantian volume plasma yang hilang. Walaupun demikian, penggantian
cairan harus diberikan dengan bijaksana dan berhati-hati. Kebutuhan cairan awal
dihitung untuk 2-3 jam pertama, sedangkan pada kasus syok mungkin lebih sering
(setiap 30- 60 menit). Tetesan berikutnya harus selalu disesuaikan dengan tanda
vital, kadar hematokrit, dan jumlah volume urin.
c. Fase Penyembuhan/konvalesen
Pada fase penyembuhan, ruam konvalesen/ sekunder akan muncul pada daerah
ekstremitas. Perembesan plasma berhenti ketika memasuki fase penyembuhan, saat
terjadi reabsorbsi cairan ekstravaskular kembali ke dalam intravaskuler. Apabila
pada saat itu cairan tidak dikurangi, akan menyebabkan edema palpebra, edema paru
dan distres pernafasan.
2) Tatalaksana DBD dengan Syok (Dengue syok syndrome/DSS)
Syok merupakan keadaan kegawatan. Cairan pengganti (volume replacement)
adalah pengobatan yang utama, berguna untuk memperbaiki kekurangan volume
plasma. Pasien anak cepat mengalami syok dan sembuh kembali bila diobati segera
dalam 48 jam. Pasien harus dirawat dan segera diobati bila dijumpai tanda-tanda syok
yaitu gelisah, letargi/lemah, extremitas dingin, bibir sianosis, oliguria, dan nadi lemah,
tekanan nadi menyempit (≤ 20mmHg) atau hipotensi, dan peningkatan mendadak dari
kadar hematokrit atau kadar hematokrit meningkat terus menerus walaupun telah diberi
cairan intravena. 11
a. Penggantian Volume Plasma Segera
Cairan resusitasi awal adalah larutan kristaloid 20 ml/kgBB secara intravena
dalam 30 menit. Pada anak dengan berat badan lebih, diberi cairan sesuai berat BB
ideal dan umur, bila tidak ada perbaikan pemberian cairan kristaloid ditambah
cairan koloid. Apabila syok belum dapat teratasi setelah 60 menit, berikan cairan
koloid 10- 20 ml/kg BB secepatnya dalam 30 menit. Pada umumnya pemberian
koloid tidak melebihi 30 ml/kgBB/hari atau maksimal pemberian koloid
1500ml/hari, dan sebaiknya tidak diberikan pada saat perdarahan. Setelah
pemberian cairan resusitasi kristaloid dan koloid, syok masih menetap sedangkan
kadar hematokrit turun, maka pikirkan adanya perdarahan internal. Maka
dianjurkan pemberian transfusi darah segar/ komponen sel darah merah. Apabila
nilai hematokrit tetap tinggi, maka berikan darah dalam volume kecil (10
ml/kgBB/jam) dapat diulang sampai 30
 3
ml/kgBB/24 jam, Setelah keadaan klinis membaik, tetesan infus dikurangi bertahap
sesuai keadaan klinis dan kadar hematokrit. 11
b. Pemeriksaan Hematokrit untuk Memantau Penggantian Volume Plasma
Pemberian cairan harus tetap diberikan walaupun tanda vital telah membaik
dan kadar hematokrit turun. Tetesan cairan segera diturunkan menjadi 10
ml/kgBB/jam dan kemudian disesuaikan tergantung dari kehilangan plasma yang
terjadi selama 24-48 jam. 11
Cairan intravena dapat dihentikan apabila hematokrit telah turun,
dibandingkan nilai Ht sebelumnya. Jumlah urin 1 ml/kgBB/ jam atau lebih
merupakan indikasi bahwa keadaan sirkulasi membaik. Pada umumnya, cairan
dapat dihentikan setelah 48 jam syok teratasi. 11
Apabila cairan tetap diberikan dengan jumlah yang berlebih pada saat terjadi
reabsorpsi plasma dari ekstravaskular (ditandai dengan penurunan kadar hematokrit
setelah pemberian cairan rumatan), maka akan menyebabkan hipervolemia dengan
akibat edema paru dan gagal jantung. Penurunan hematokrit pada saat reabsorbsi
plasma ini jangan dianggap sebagai tanda perdarahan, tetapi disebabkan oleh
hemodilusi. Nadi yang kuat, tekanan darah normal, diuresis cukup, tanda vital baik,
merupakan tanda terjadinya fase reabsorbsi. 11
c. Koreksi Gangguan Metabolik dan Elektrolit
Hiponatremia dan asidosis metabolik sering menyertai pasien DBD/SSD,
maka analisis gas darah dan kadar elektrolit harus selalu diperiksa pada DBD berat.
Apabila asidosis tidak dikoreksi, akan memacu terjadinya KID, sehingga
tatalaksana pasien menjadi lebih kompleks. 11
Pada umumnya, apabila penggantian cairan plasma diberikan secepatnya dan
dilakukan koreksi asidosis dengan natrium bikarbonat, maka perdarahan sebagai
akibat KID, tidak akan terjadi sehingga heparin tidak diperlukan. 11
d. Transfusi Darah
Pemeriksaan golongan darah cross-matching harus dilakukan pada setiap
pasien syok, terutama pada syok yang berkepanjangan (prolonged shock).
Pemberian transfusi darah diberikan pada keadaan manifestasi perdarahan yang
nyata. Kadangkala sulit untuk mengetahui perdarahan interna (internal
haemorrhage) apabila disertai hemokonsentrasi. Penurunan hematokrit (misalnya
dari 50% menjadi 40%) tanpa perbaikan klinis walaupun telah diberikan cairan
yang mencukupi, merupakan tanda adanya perdarahan. Pemberian darah segar
dimaksudkan untuk
 3
mengatasi pendarahan karena cukup mengandung plasma, sel darah merah dan
faktor pembeku trombosit. Plasma segar dan atau suspensi trombosit berguna untuk
pasien dengan KID (Koagulasi Intravascular Diseminata) dan perdarahan masif.
KID biasanya terjadi pada syok berat dan menyebabkan perdarahan masif sehingga
dapat menimbulkan kematian. 11
2.7.3 Tatalaksana Expanded Dengue Syndrome
1) Tatalaksana kelebihan cairan (volume overload) 11
a. Pada keadaan kelebihan cairan perlu dinilai keadaan klinis, dihitung kembali cairan
yang telah diberikan, dan cek A-B-C-S (Acidosis-Bleeding-Calcium-Sugar) apakah
telah dikoreksi.
b. Turunkan jumlah cairan menjadi 1 mL/kgBB/ jam, bila tersedia cairan koloid, ganti
kristaloid dengan cairan koloid.
c. Pada stadium lanjut dengan ditemukannya tanda edema paru, furosemid 1
mg/kgBB/dosis segera diberikan bila tekanan darah stabil serta kadar ureum dan
kreatinin normal. Setelah pemberian furosemid perlu dipantau setiap 15 menit
untuk menilai keberhasilan pengobatan.
d. Ukur volume diuresis melalui kateter urin
e. Apabila tidak ada perbaikan setelah pemberian furosemid, periksa status volume
intravaskular (pemantauan CVP). Apabila volume intravascular baik, pemberian
furosemid dapat diulang untuk kedua kalinya dengan dosis ganda. Namun apabila
masih terjadi oliguria maka harus segera dilakukan dialisis, berarti pasien dalam
keadaan gagal ginjal akut, keadaan ini mempunyai prognosis yang buruk. Apabila
volume intravaskular tidak adekuat maka cek A-B-C-S dan koreksi gangguan
keseimbangan elektrolit.
2) Tatalaksana gangguan elektrolit11
a. Gangguan elektrolit sering terjadi selama fase kritis dan tersering yaitu hiponatremia
dan hipokalsemia. Sedangkan hipokalemia sering pada fase konvalesens.
b. Hiponatremia terjadi sebagai akibat dari pemberian cairan hipotonis yang tidak
adekuat. Apabila ada kejang diberikan Natrium 3%, apabila tidak ada kejang cukup
diberikan cairan dekstrosa 5%-NaCl 0,9%.
c. Hipokalsemia disebabkan perembesan kalsium yang mengikuti albumin masuk ke
cairan pleura atau peritoneal. Direkomendasikan diberikan kalsium glukonas 10%
dengan dosis 1 mL/kgBB/dosis (maksimum 10 mL) diencerkan dengan aquades,
 3
diberikan setiap 6 jam hanya untuk kasus SSD dekompensasi atau pasien dengan
kelebihan cairan.
3) Tatalaksana enselofati11
a. Mempertahankan oksigenasi dengan pemberian oksigen.
b. Mencegah/mengurangi tekanan intrakranial dengan cara sebagai berikut:
(1) Berikan cairan intravena dengan volume yang dibatasi (restriksi), tidak lebih
dari 80% kebutuhan rumatan
(2) Ganti lebih cepat ke cairan koloid apabila hematokrit masih tetap tinggi
(3) Pemberian diuretik segera pada kasus kelebihan cairan
(4) Posisi pasien dalam keadaan lebih tegak, posisi kepala 30 derajat lebih tinggi
dari tubuh - Intubasi dini bila diperlukan untuk mencegah hiperkarbia dan
mempertahankan jalan napas
(5) Steroid 0,15 mg/kgBB/dosis intravena diberikan setiap 6–8 jam, untuk
mengurangi tekanan intrakranial (apabila tidak ada perdarahan)
c. Mengurangi produksi amoniak berikan laktulosa 5–10 mL setiap 6 jam.
d. Koreksi gangguan asam basa, ketidakseimbangan elektrolit (hipo/hipernatremia,
hipo/hiperkalemia, hipokalsemia), dan asidosis.
2.8 Kriteria Rumah Sehat dan Sanitasi Sehat
2.8.1 Rumah sehat
Rumah sehat adalah tempat berlindung/bernaung dan tempat untuk beristirahat
sehingga menumbuhkan kehidupan yang sempurna baik fisik rohani maupun sosial.
Menurut Kepmenkes No. 829/Menkes/SK/VII/1999 kriteria rumah sehat adalah sebagai
berikut: 12
1) Bahan bangunan
a. Tidak terbuat dari bahan yang dapat melepaskan bahan yang dapat
membahayakan kesehatan, antara lain: debu total kurang dari 150
μg/m2, asbestos kurang dari 0,5 serat/m3 per 24 jam, plumbum (Pb)
kurang dari 300 mg/kg bahan.
b. Tidak terbuat dari bahan yang dapat menjadi tumbuh dan berkembangnya
mikroorganisme pathogen
2) Komponen dan penataan ruangan
a. Lantai kedap air dan mudah dibersihkan.
 3
b. Dinding rumah memiliki ventilasi, kamar mandi dan kamar cuci kedap air dan
mudah dibersihkan.
c. Langit-langit rumah mudah dibersihkan dan tidak rawan kecelakaan.
d. Bubungan rumah 10 m dan ada penangkal petir.
e. Ruang ditata sesuai dengan fungsi dan peruntukannya.
f. Dapur harus memiliki sarana pembuangan asap.
3) Pencahayaan
Pencahayaan alam dan/atau buatan langsung maupun tidak langsung dapat
menerangi seluruh ruangan dengan intensitas penerangan minimal 60 lux dan tidak
menyilaukan mata.
4) Kualitas udara
a. Suhu udara nyaman antara 18–30oC.
b. Kelembaban udara 40–70%.
c. Gas SO2 kurang dari 0,10 ppm/24 jam.
d. Gas CO kurang dari 100 ppm/8 jam.
e. Gas formaldehid kurang dari 120 mg/m3.
5) Ventilasi
Luas lubang ventilasi alamiah yang permanen minimal 10% luas lantai.
6) Vektor penyakit
Tidak ada lalat, nyamuk ataupun tikus yang bersarang di dalam rumah.
7) Penyediaan air
a. Tersedia sarana penyediaan air bersih dengan kapasitas minimal 60
liter/orang/hari
b. Kualitas air harus memenuhi persyaratan kesehatan air bersih dan/atau air
minum menurut Permenkes no. 416 tahun 1990 dan Kepmenkes no. 907 tahun
2002.
8) Sarana penyimpanan makanan
Tersedia sarana penyimpanan makanan yang aman.
9) Pembuangan limbah
a. Limbah cair yang berasal rumah tangga tidak mencemari sumber air, tidak
menimbulkan bau, dan tidak mencemari permukaan tanah.
b. Limbah padat harus dikelola dengan baik agar tidak menimbulkan bau, tidak
mencemari permukaan tanah dan air tanah.
 3
10) Kepadatan hunian
Luas kamar tidur minimal 8 m2 dan dianjurkan tidak untuk lebih dari 2 orang tidur.

2.8.3 Sanitasi sehat

Pemerintah merubah pendekatan pembangunan sanitasi nasional dari pendekatan
sektoral dengan penyediaan subsidi perangkat keras yang selama ini tidak memberi
daya ungkit terjadinya perubahan perilaku higienis dan peningkatan akses sanitasi,
menjadi pendekatan sanitasi total berbasis masyarakat yang menekankan pada 5 (lima)
perubahan perilaku higienis.13
Pelaksanaan Sanitasi Total Berbasis Masyarakat (STBM) dengan lima pilar akan
mempermudah upaya meningkatkan akses sanitasi masyarakat yang lebih baik serta
mengubah dan mempertahankan keberlanjutan budaya hidup bersih dan sehat.13

2.9 Promosi Kesehatan

Demam Berdarah Dengue merupakan penyakit akut berupa infeksi virus yang
disebarkan melalui gigitan nyamuk. Infeksi dari virus dengue ini dapat terjadi tanpa simtom
atau dengan simtom yang sulit dibedakan dengan demam jenis lain sehingga untuk
mendiagnosis dibutuhkan pengecekan laboratorium terlebih dahulu. Demam berdarah ini
menyebabkan tingginya angka kematian salah satu penyebabnya adalah kurangnya
pengetahuan serta kesadaran masyarakat mengenai bahaya dari demam berdarah dan
absennya usaha untuk mencegah penyebaran demam berdarah. Upaya pemerintah untuk
mengurangi dan mencegah penyebaran salah satunya adalah Promosi Kesehatan. 14,15
Promosi Kesehatan adalah sebuah proses pemberdayaan individu/keluarga/masyarakat
untuk memelihara, meningkatkan dan melindungi kesehatannya, meningkatkan kesadaran,
kemauan dan kemampuan serta pengembangan lingkungan yang sehat. Promosi kesehatan
merupakan bagian dari upaya kesehatan masyarakat yang fokus utamanya adalah
pemberdayaan masyarakat. Tujuan dari promosi kesehatan ini untuk meningkatkan perilaku
masyarakat, mensosialisasikan program kesehatan dan lain-lain. Promosi kesehatan Demam
Berdarah Dengue (DBD) berupa peningkatan kesadaran masyarakat, dalam upaya untuk
mengendalikan dan mencegah penularan virus dengue, dengan cara membasmi nyamuk
melalui pemberantasan sarang nyamuk. 15
Dinas Kesehatan melalui upaya pemberdayaan masyarakat melalui gerakan 3M Plus
dan peningkatan masyarakat derajat kesehatan, upaya perlindungan khusus terhadap
penyakit,
 3
upaya penemuan kasus secara dini dan pengobatan segera, serta upaya untuk mencegah
kefatalan dan kecacatan. Penanganan DBD harus dilakukan secara tepat (efektif dan efisien),
comprehensive (upaya promotive, preventif dan kuratif, rehabilitatif), integrated dan dengan
pendekatan holistik.14
1) Upaya Promotif
Upaya promotif yang dapat dilaksanakan adalah penyuluhan. Penyuluhan ini
diadakan di desa-desa yang mempunyai risiko terjangkit demam berdarah. Akan tetapi,
penyuluhan ini belum bisa dikatakan berjalan dengan baik karena penyuluhan hanya akan
dilakukan oleh pihak puskesmas apabila sudah ada laporan kasus demam berdarah di
desa tersebut. Hal ini berarti sistem pelayanan kesehatan belum bisa melakukan inisiasi
untuk meminimalkan ataupun menghilangkan risiko munculnya penyakit demam
berdarah. Bentuk upaya promotif lainnya adalah pemasangan spanduk dan poster-poster
program pencegahan demam berdarah. Contohnya adalah spanduk mengenai upaya
pencegahan demam berdarah dengan 3M Plus yaitu menguras tempat penampungan air,
menutup tempat penampungan air, mengubur barang yang tidak berguna, dan
memanfaatkan bahan bekas. Spanduk dan poster ini dipasang di lingkungan rumah sakit
dan puskesmas. Pemasangan spanduk ini merupakan salah satu aksi yang dilakukan
sebagai perwujudan program GERMAS. Program ini merupakan bentuk integrasi dari
usaha promotif dan preventif. 16
2) Upaya Preventif
Upaya preventif, seperti yang sudah disebut, program yang dilakukan pemerintah
adalah GERMAS yaitu singkatan dari Gerakan Masyarakat Hidup Sehat. Gerakan ini
merupakan gerakan promotif-preventif yang dicanangkan oleh presiden semenjak 2016
dengan tujuan menurunkan beban penyakit, menghindarkan terjadinya penurunan
produktivitas penduduk, dan menurunkan beban pembiayaan pelayanan kesehatan karena
meningkatnya penyakit dan pengeluaran kesehatan. 16
Program ini terfokuskan pada tiga topik yaitu aktivitas fisik, makanan seimbang,
dan pemeriksaan kesehatan rutin. Pemerintah dan penyedia layanan kesehatan lain belum
melakukan upaya-upaya untuk meningkatkan aktivitas fisik masyarakat dan pemenuhan
gizi misalnya dengan penyuluhan atau poster edukasi. Sedangkan untuk fokus ketiga,
pemeriksaan kesehatan rutin, di Kecamatan Bulukerto sudah berjalan semenjak 2018.
Pemeriksaan kesehatan rutin ini dilakukan oleh petugas puskesmas yang berkeliling dari
rumah ke rumah. Terdapat beberapa indikator sebagai acuan pelaksanaan pemeriksaan
 3
kesehatan rutin ini, indikator tersebut adalah pengukuran IMT, pengukuran tekanan
darah, pemeriksaan kadar gula darah, kadar kolesterol darah, dan kadar asam. 16
3) Upaya Kuratif
Upaya pelayanan kesehatan kuratif demam berdarah dapat dilakukan oleh
puskesmas maupun rumah sakit swasta. Penelitian ini membahas upaya kuratif yang
dilakukan oleh rumah sakit swasta. Untuk tahapan awal, pasien yang datang dilayani
dengan cepat dan pemeriksaan dilakukan oleh dokter umum. Apabila ada gejala-gejala
yang mengarah pada demam berdarah, akan dilakukan pengecekan laboratorium berupa
pemeriksaan jumlah trombosit untuk mengkonfirmasi diagnosis pasien. Jumlah trombosit
normal manusia adalah 150.000-450.000 per mikroliter. Pasien demam berdarah memiliki
jumlah trombosit kurang dari 150.000 per mikroliter. 16
Pada rumah sakit swasta di Kecamatan Bulukerto, untuk pasien demam berdarah
dengan trombosit lebih dari 100.000 ribu per mikroliter akan ditangani cukup dengan
rawat jalan sedangkan untuk pasien demam berdarah dengan trombosit kurang dari
100.000 per mikroliter akan disarankan untuk opname. Metode ini sudah cukup efektif
untuk mengobati pasien demam berdarah. Akan tetapi, pelayanan ini juga tidak
sepenuhnya bisa menghilangkan risiko demam berdara Masih terdapat penderita demam
berdarah yang terlambat dibawa ke rumah sakit sehingga tidak mendapat penanganan
yang baik. Alhasil, risiko terburuk terjadi yaitu kematian. Kematian juga dapat
disebabkan karena virus demam berdarah yang menginfeksi pasien bersifat kuat dan
lebih sulit untuk diobati. 3

4) Upaya Rehabilitatif
Pelayanan kesehatan masyarakat yang terakhir adalah rehabilitatif. Upaya
rehabilitatif berupa edukasi kepada pasien yang telah sembuh dari demam berdarah.
Edukasi tersebut memfokuskan pada perilaku dan pola hidup. Pada penderita demam
berdarah dianjurkan untuk minum air mineral yang banyak. Selain itu, untuk penderita
yang sudah sembuh diberi edukasi untuk menjaga kebersihan diri dan lingkungan tempat
tinggalnya seperti menguras bak mandi minimal dua kali dalam satu minggu supaya tidak
digunakan sebagai media perkembangan jentik-jentik nyamuk vektor demam berdarah.
Edukasi ini juga ditujukan untuk keluarga atau pihak yang tinggal di sekitar pasien
demam berdarah. 16
Tenaga kesehatan memiliki peranan penting dalam mewujudkan lingkungan sehat
bebas demam berdarah. Akan tetapi, masyarakat juga perlu menyadari bahwa kesehatan
mereka adalah sesuatu yang perlu dijaga dan tidak boleh diremehkan. Masyarakat masih
 3
kurang peduli akan kesehatan diri dan kebersihan lingkungan tempat tinggal. Pada
beberapa kasus, penderita demam berdarah tidak segera dilarikan ke rumah sakit karena
masyarakat menganggap penyakit yang diderita tidak mengancam nyawa dan seiring
berjalannya waktu akan hilang dengan sendirinya. Kenyataannya, bukannya hilang
namun demam berdarah menjadi lebih parah sehingga menyebabkan keterlambatan
dalam penanganan penyakit demam berdarah yang akhirnya berujung pada kematian
penderita. Hal inilah yang menjadi hambatan utama dalam upaya menghilangkan risiko
demam berdarah. 16
 BAB III
PENUTUP

3.1 Kesimpulan

Kasus DBD merupakan wabah yang cukup besar di indonesia. Dari data kementrian
kesehatan republik indonesia pada tahun 2017 total kasus dbd sebesar 68.407 kasus dengan
angka kesakitan 26,12% dan kematian 0,72% dan di maluku dari data yang diberikan
merupakan jumlah kasus terendah di indonesia setelah maluku utara. Hal ini bisa terjadi karena
kurangnya pengetahuan masyarakat mengenai gejala penyakit DBD, kepadatan penduduk dan
juga sanitasi lingkungan rumah pada tiap penduduk. Oleh sebab itu upaya yang dilakukan
tenaga medis lewat puskesmas, maupun dari Dinas Kesehatan melakukan program 4M plus
yaitu menguras kamar mandi, menutup tempat penampungan air, megubur barang barang bekas
dan mendaur ulang barang bekas. Ada juga program dari puskesmas dengan melakukan
penyelidikan epidemiologi terkait DBD dengan upaya upaya seperti penyuluhan tentang DBD,
pemberantasan Sarang Nyamuk (PSN) dengan mengunjungi tiap rumah mengecek tempat
tempat genangan air sebagai sarang nyamuk dengan menambahkan larvasedasi dan fogging utk
memberantas penyakit DBD. Adanya program ini, diharapkan kerjasama dari masyarakat
maupun pelayanan kesehatan lainnya untuk memberantas dan membasmi penyakit DBD dan
juga kesadaran masyrakat terhadap kebersihan rumah agar sarang nyamuk DBD tidak ada.

38
 DAFTAR PUSTAKA

1. Kementerian Kesehatan RI. Kejadian demam berdarah dengue (DBD) di Indonesia tahun 2010-
2021. 2021;13(1):34–41. Available from: http://dx.doi.org/10.22435/spirakel.v13i1.5439
2. Kementerian Kesehatan RI. Profil Kesehatan Indonesia 2020 [Internet]. Jakarta; 2020. h. 191-
195. Available from:
https://www.kemkes.go.id/downloads/resources/download/pusdatin/profil- kesehatan-
indonesia/Profil-Kesehatan-Indonesia-Tahun-2020.pdf
3. Kementerian Kesehatan RI. Jenis Penyakit Menular Tertentu yang Dapat Menimbulkan Wabah
dan Upaya Penanggulangan. Kementerian Kesehatan RI. 2019. h. 1-30.
4. Dwiprahasto I. Modul Epidemiologi klinik: Blok I. Yogyakarta: FK UGM, clinical
epidemiology unit; 5-7p [cited: 2020 juni 3]
diunduh dari:
http://gamel.fk.ugm.ac.id/pluginfile.php/38797/mod_resource/content/1/I wan_D-
Modul_Epidemiologi_Klinik.pdf
5. PERMENKES NO. 45 Tentang Penyelenggaraan Surveilans Kesehatan. h. 16-18
6. Ismah Z, et al. Faktor Risiko Demam Berdarah di Negara Tropis. ASPIRATOR. Desember
2021; 13(2): h. 147 – 158.
7. Kemenkes RI. Pedoman pencegahan dan pengendalian demam berdarah dengue di Indonesia.
Direktorat Jenderal Pengendalian Penyakit Dan Penyehatan Lingkungan Kementerian
Kesehatan RI. Jakarta. 2017: h.1–128.
8. Pedoman Diagnosis dan Tatalaksana Infeksi Dengue pada Anak; UKK Infeksi & Penyakit
Tropis IDAI; Tahun 2014
9. Rahmania NA, Sutarto, Indriyani R. Tindakan Pemberantasan Sarang Nyamuk (PSN) dan 3M-
Plus sebagai Upaya Pengendalian Vektor dalam Pencegahan Penyakit Demam Berdarah
Dengue. J Agromedicine. 2018 Juni; 5(1): 526-27.
10. Sukesi TW, Supriyati, Satoto TBT, Wijayanti MA, Padmawati RT. Pemberdayaan Masyarakat
dalam Pengendalian Demam Berdarah Dengue. Jurnal Vektor Penyakit. 2018: 12(2);67-76.
11. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia Direktorat Jenderal Pencegahan dan Pengendalian
Penyakit. Pedoman pencegahan dan Pencegahan Demam Berdarah Dengue di Indonesia.
Jakarta: 2017.
12. Rahmah UDMN, Astuti D, Kurniawan TP. Artikel publikasi ilmiah. Hubungan karakteristik
kepala keluarga dengan rumah sehat di desa duwet kecamatan bakikabupaten sukoharjo.
Surakarta 9 juli 2015:3-4.
13. Menteri Kesehatan Republik Indonesia. Sanitasi total berbasis masyarakat. 2014;(3):12-24.
14. Sukohar A. Demam Berdarah Dengue (DBD). Jurnal Medula. Februari 2014; 2(2): 1-15.
39
15. Effendi SU, Shaluhiyah Z, Widagdo L. Persepsi Masyarakat Tentang Isi Media Promosi
Kesehatan Demam Berdarah Dengue (DBD) di Kota Bengkulu. Jurnal Higiene. Mei-Agustus
2018; 4(2): Hal 100-108.
16. Susanto, AA. Upaya Pengobatan Promotif, Preventif, Kuratif, dan Rehabilitatif Demam
Berdarah di Kecamatan Bulukerto, Wonogiri Aldona Akhira. 2018.4(12).

40