LAPORAN EVIDANCED BASED PRACTICE (EBV)

EFFECT OF LAUGHTER THERAPY ON DEPRESSION LEVEL IN ELDERLY

Asuhan Kelompok Lansia
Di Panti Sosial Tresna Werdha Blitar
Periode 3-15 Oktober 2022

(Disusun Untuk Memenuhi Salah Satu Tugas Profesi Keperawatan Gerontik)

CI Akademik : Dr. Yati Sri Hayati ., S.Kp., M.Kes
CI Klinik : Ns. Rachma Yunawan, S.Kep

Disusun oleh : Kelompok 1

Ana Maziatul Munawwarah 210070300011005
Suhaelah 210070300011006
Dwita Galih Kirana 210070300011009
Suci Ninggarsari 210070300011013
Nanda Aji Ambiasukma 210070300011014
Bening Afri Dalilah 210070300011015
Lato Denny Cherly 210070300011016
Ghefira Khansa Ghaisani 210070300011021
Via Ayu Shandra 210070300011025
Dimas Arsyad Amrillah Noor 210070300011029
Zainur Rochmat A 210070300011031
M. Okkyla Pangki Yudha 210070300011034

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

DEPARTEMEN KEPERAWATAN
FAKULTAS ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA
2022
 HALAMAN PENGESAHAN

LAPORAN EVIDANCED BASED PRACTICE (EBV)

Asuhan Kelompok Lansia
Di Panti Sosial Tresna Werdha Blitar
Periode 3-15 Oktober 2022

Oleh:
Kelompok 1

Disahkan oleh:

Pembimbing Akademik Pembimbing Klinik PSTW Blitar

Dr. Yati Sri Hayati ., S.Kp., M.Kes Ns. Rachma Yunawan, S.Kep.

Mengetahui:
Kepala UPT PSTW Blitar

Dra. Haridjati, M.Si

2
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kami panjatkan kehadirat Allah SWT atas segala rahmat dan karunia-Nya
sehingga kami dapat menyusun dan menyelesaikan Laporan Evidanced Based Practice
(EBV) ” EFFECT OF LAUGHTER THERAPY ON DEPRESSION LEVEL IN ELDERLY”
Laporan ini disusun sebagai salah satu tugas Profesi Keperawatan Gerontik.
Dalam penulisan laporan ini, kami tidak terlepas dari hambatan dan kesulitan yang ber
asal dari intrinsik maupun ekstrinsik. Namun atas dukungan dari berbagai pihak kami dapat
menyelesaikan Laporan Asuhan Keperawatan Kelompok Lansia ini. Selain bersyukur kepad
a Allah SWT. Melalui kesempatan ini, dengan segala kerendahan hati, penulis ingin menguc
apkan terimakasih yang sebesar-besarnya kepada Ibu Dr. Yati Sri Hayati ., S.Kp., M.Kes sel
aku Pembimbing Akademik Stase Gerontik
Kami menyadari laporan ini masih jauh dari kata sempurna. Oleh karena itu, saya men
gharapkan kritik dan saran yang bersifat membangun untuk perbaikan kedepannya. Semoga
laporan ini dapat bermanfaat bagi pembaca pada umumnya.

Penyusun,

Kelompok 1

3
 DAFTAR ISI

COVER......................................................................................................................................1
HALAMAN PENGESAHAN..................................................................................................2
KATA PENGANTAR..............................................................................................................3
DAFTAR ISI.............................................................................................................................4
BAB 1........................................................................................................................................5
PENDAHULUAN.....................................................................................................................5
1.1 Latar Belakang......................................................................................................... 5
1.2 Tujuan...................................................................................................................... 7
1.2.1 Tujuan Umum...................................................................................................7
1.2.2 Tujuan Khusus..................................................................................................7
1.3 Manfaat.................................................................................................................... 7
BAB 2........................................................................................................................................8
TINJAUAN PUSTAKA...........................................................................................................8
2.1 Sindrom Gerontik.....................................................................................................8
2.1.1 Immobility (imobilisasi)......................................................................................8
2.1.2 Instability (instabilitas dan jatuh).......................................................................8
2.1.3 Intelectual impaire ment (gangguan intelektual seperti demensia dan delirium)9
2.1.4 Incontinence (inkontinensia urin dan alvi).........................................................9
2.1.5 Isolation (depresi)...........................................................................................10
2.1.6 Impotence (impotensi).....................................................................................10
2.1.7 Immuno-deficiency (penurunan imunitas).......................................................10
2.1.8 Infection (infeksi).............................................................................................10
2.1.9 Inanition (malnutrisi)........................................................................................11
2.1.10 Impaction (konstipasi).....................................................................................11
2.1.11 Insomnia (gangguan tidur)..............................................................................11
2.1.12 Iatrogenic disorder (gangguan iatrogenic) dan Impairement of hearing..........12
2.1.13 vision and smell (gangguan pendengaran, penglihatan dan penciuman)........12
2.2 Depresi................................................................................................................... 12
2.2.1 Definis Depresi...................................................................................................12
2.2.2 Tanda dan gejala................................................................................................12
2.2.3 Penyebab........................................................................................................... 13
2.2.4 Risiko akibat depresi..........................................................................................13
2.2.5 Macam-macam Depresi......................................................................................14
2.2.6 Penanganan Depresi..........................................................................................15
2.2.7 Pencegahan Depresi..........................................................................................16
2.2.8 Peran Perawat....................................................................................................17

4
 2.3 Evidence Based Practice Sesuai Masalah.............................................................19
2.3.1 Geriatric Depression Scale.............................................................................19
2.3.2 Tekanan darah................................................................................................20
BAB 3......................................................................................................................................22
ASUHAN KEPERAWATAN LANSIA................................................................................22
3.1 Hasil Pengkajian....................................................................................................22
3.1.1 Data Umum.....................................................................................................22
3.1.2 Data Subsistem...............................................................................................22
3.1.3 Instrumen pengkajian Depresi dengan Geriatric Depression Scale (GDS).....24
3.1.4 Kategori Geriatric Depressoion Scale (GDS)..................................................25
3.1.5 Hasil pengkajian instrumen Depresi dengan Geriatric Depression Scale (GDS)
25
3.1.6 Interpretasi Tekanan Darah Lansia Pre Test Intervensi dan Post Test
Intervensi...................................................................................................................... 25
3.1.7 Interpretasi Tekanan Darah dari Pre Post Intervensi Terapi Tertawa..............26
3.2 Analisa Data........................................................................................................... 27
3.3 Rencana Keperawatan...........................................................................................28
3.4 Implementasi.......................................................................................................... 35
3.5 Evaluasi Keperawatan dan Evaluasi Sumatif.........................................................37
BAB 4......................................................................................................................................41
PEMBAHASAN.....................................................................................................................41
4.1 Hasil dan Alasan....................................................................................................41
4.1.1 Tingkat depresi lansia sebelum mendapatkan terapi tertawa..........................41
4.1.2 Tingkat depresi lansia sesudah mendapatkan terapi tertawa..........................42
4.1.3 Pengaruh terapi tertawa terhadap tingkat depresi lansia................................44
4.2 Hambatan.............................................................................................................. 45
BAB 5.................................................................................................................................47
PENUTUP...............................................................................................................................47
5.1 Kesimpulan............................................................................................................ 47
5.2 Saran..................................................................................................................... 47
DAFTAR PUSTAKA.............................................................................................................48
LAMPIRAN.............................................................................................................................50
Lampiran 1 Standart Operasional Prosedur......................................................................50
Lampiran 2 Hasil pengukuran Geriatric Depression Scale (GDS).....................................54
Lampiran 3 Hasil pengukuran tekanan darah sebelum dan sesudah terapi tertawa.........55
Lampiran 4 Dokumentasi Kegiatan...................................................................................57

5
 BAB 1
PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Lansia adalah seseorang yang telah mencapai usia 60 tahun ke atas. Menua
bukanlah suatu penyakit, tetapi merupakan proses yang berangsur-angsur
mengakibatkanperubahan kumulatif, merupakan proses menurunnya daya tahan
tubuh dalammenghadapi rangsangan dari dalam dan luar tubuh, seperti didalam
Undang-Undang No13 tahun 1998 yang isinya menyatakan bahwa pelaksanaan
pembangunan nasional yangbertujuan mewujudkan masyarakat adil dan makmur
berdasarkan Pancasila dan Undang-Undang Dasar 1945, telah menghasilkan kondisi
sosial masyarakat yang makin membaik danusia harapan hidup makin meningkat,
sehingga jumlah lanjut usia makin bertambah.Proses menua adalah proses alami
dimana terjadi perubahan pada lanjut usia (lansia) baik biologis, kognitif, psikologis,
dan spiritual.Geriatri merupakan pasien lanjut usia dengan karakteristik terdapat
penurunan kapasitas fisiologis, memiliki manifestasi klinis penyakit tidak khas,
multipatologi, mengalami penurunan status fungsional, dan malnutrisi.
Disamping itu peningkatan jumlah lansia di Indonesia diperkirakan akan
meningkat dari 29,1 juta pada tahun 2020 menjadi 36 juta jiwa pada tahun 2025.
Berdasarkan hal tersebut dengan peningkatan jumlah lansia dan AHH akan
menimbulkan beberapa permasalahan kesehatan fisik, mental maupun sosial.
Masalah yang dapat mengancam lansia terutama adalah gangguan intelektual,
imobilitas, instabilitas, inkontensia, reaksi obat, delirium, demensia, depresi, dan
harga diri rendah. Pada lansia yang tinggal sendirian dan tidak memiliki dukungan
sosial maka kemungkinan lebih mudah merasa tertekan saat menghadapi masalah,
karena mereka tidak memiliki tempat berbagi cerita sekaligus orang yang dapat
membantunya dalam segala keterbatasan yang mereka miliki sehingga kondisi ini
dapat berujung padamunculnya depresi pada lansia.
Seiring dengan perbaikan sisem kesehatan, jumlah orang berusia lanjut di
seluruh dunia dan di indonesia juga semakin meningkat. Kecenderungan
penambahan populasi ini terjadi di seluruh dunia, mulai dari negara maju hingga
negara berkembang. Menurut (Kemenkes RI, 2018), Jumlah penduduk Indonesia
yang berusia lebih dari 15 tahunmenunjukkan prevalensi depresi mencapai 6,1%
sedangkan prevalensi depresi di provinsi JawaBarat mencapai 7,8 %. Provinsi yang
memiliki prevalensi depresi tertinggi terdapat di provinsiSulawesi Tengah sebesar
12,3% dan prevalensi depresi terendah terdapat di provinsi Jambi sebesar 1,8%.
Riset ini juga menunjukkan kelompok umur yang paling tinggi mengalami depresi

6
pada usia75 tahun ke atas ( 8,9%). Perempuan juga lebih rentan terhadap depresi
dari pada laki-laki depresi.
Depresi dapat mempengaruhi fisik, perasaan, pikiran dan kebiasaan sehari-
hari (perilaku). Perubahan fisik diitandai dengan kurangnya nafsu makan, gangguan
tidur, kelelahan dan letih/ kurang energi. Agitasi, nyeri, sakit kepala, otot keram dan
nyeri tanpa penyebab fisik. Perubahan pikiran seperti sulit membuat keputusan,
selalu menghindar, kurang percaya diri, selalu merasa bersalah dan tidak mau
dikritik, merasa bingung, lambat dalam berpikir, konsentrasi menurun dan sulit
mengingat informasi. Pada kasus yang berat sering dijumpai adanya pikiran untuk
bunuh diri, halusinasi dan delusi. Perubahan perasaan antara lain tidak adanya
perasaan, merasa sedih, sering menangis tanpa sebab yang jelas, iritabilitas, marah
dan terkadang agresif, kurang tertarik dengan lawan jenis, merasa bersalah dan tak
berdaya. Sedangkan perubahan kebiasaan sehari-hari antara lain menghindari
membuat keputusan, menunda pekerjaan rumah, penurunan aktivitas fisik dan
latihan, sikap acuh terhadap diri sendiri, menghindar dari lingkungan sosial dan
pekerjaan. Gejala utama yang tampak adalah hilangnyaminat dan semangat, mudah
lelah dan tenaga hilang serta perasaan depresif. Selanjutnya gejala tambahan antara
lain perasaan bersalah dan tidak berguna, pesimis terhadap masa depan penurunan
konsentrasi dan perhatian, gangguan tidur, penurunan harga diri dan kepercayaan
diri, ada gagasan untuk bunuh diri. Adapun alat alat ukur yang digunakan untuk
mengukur tingkat depresi pada lansia adalah Geriatric Depresion Scale (GDS)
dikembangkan oleh Yesavage, et al (1983) dengan 15 pernyataan, hasilnya jika 5-8
poin adalah depresi ringan, 9-11 poin adalah depresi sedang dan 12-15 poin adalah
depresi berat.
Dari hasil pengkajian yang dilakukan pada lansia yang berada di panti sosial
tresna werda, kami didapatkan bahwa banyak lansia yang mengalami depresi. Maka
terapi tawa sebagai salah satu alternatif terapi komplementer dengan cara
memanfaatkan tertawa untuk membantu seseorang dalam mengurangi masalah
gangguan fisik dan gangguan mental. Terapi tawa adalah tertawa spontan tanpa
adanya rangsangan tertawa, baik rangsangan emosi maupun kognitif yang dilakukan
secara terstruktur dengan tujuan terapi. Terapi tawa dianggap lebih aman bila
digunakan bersama-sama dengan terapi medis konvensional. Seseorang dilatih
untuk memunculkan respon relaksasi sehingga dapat mencapai keadaan tenang dan
dapat memberikan pemijatan halus di kelenjar-kelenjar dalam tubuh, menurunkan
produksi kortisol dalam darah serta mengembalikan pengeluaran hormon
secukupnya. Penelitian yang dilakukan oleh (Putu et al., 2018) menunjukan sebelum
diberikan terapi tawa lebih dari 50% (55%) responden mengalami depresi sedang

7
 sampai berat. Sesudah diberikan terapi tawa sebagian besar 68% responden
mengalami depresi ringan. Hasil uji p = 0,000, ada pengaruh terapi tawa terhadap
tingkat depresi lansia.

1.2 Tujuan
1.2.1 Tujuan Umum
Menerapkan hasil jurnal ilmiah yang membahas tentangEffect Of
Laughter Therapy On Depression Level In Elderly In A Nursing Home, North
Sumatra, Indonesia.
1.2.2 Tujuan Khusus
1. Mengetahui metode yang diterapkan untuk penelitian jurnal
2. Mengetahui hasil dari intervensi jurnal
3. Mengetahui analisis pembahasan dari hasil intervensi jurnal
4. Mengetahui simpulan dari hasil dan pembahasan jurnal
5. Mengetahui implikasi jurnal di Indonesia

1.3 Manfaat
1. Bagi Penulis
Hasil laporan ini diharapkan penulis mampu melakukan pengkajian,
diagnose keperawatan, menentukan intervensi, implementasi dan
evaluasi dengan tepat pada kelompok lansia
2. Bagi Lahan Praktik
Hasil laporan ini diharapkan dapat dijadikan bahan masukan atau saran
dalam upaya pengembangan asuhan keperawatan kelompok lansia
3. Bagi Perkembangan Ilmu Keperawatan
Hasil laporan ini diharapkan dapat menambah keluasan ilmu dan
teknologi terapan bidang keperawatan dalam memberikan asuhan
keperawatan lansia
4. Bagi Pasien
Hasil laporan ini diharapkan mampu membantu menyelesaikan masalah
kesehatan pada kelompok lansia

8
 BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Sindrom Gerontik
2.1.1 Immobility (imobilisasi)
Imobilisasi adalah keadaan tidak bergerak/tirah baring selama 3 hari atau lebih,
diiringi gerak anatomis tubuh yang menghilang akibat perubahan fungsi fisiologis.
Imobilisasi menyebabkan komplikasi lain yang lebih besar pada pasien usia lanjut bila
tidak ditangani dengan baik (Setiati, 2020).
Imobilisasi adalah keadaan tidak bergerak/tirah baring selama 3 hari atau
lebih, diiringi gerak anatomis tubuh yang menghilang akibat perubahan fungsi
fisiologis. Imobilisasi menyebabkan komplikasi lain yang lebih besar pada pasien
usia lanjut bila tidak ditangani denga baik. Gangguan keseimbangan akan
memudahkan pasien geriatric terjatuh dan dapat mengalami patah tulang. (Setiati,
2013).
Imobilisasi didefinisikan sebagai keadaan tidak bergerak/tirah baring selama
3 hari atau lebih, dengan gerak anatomi tubuh menghilang akibat perubahan fungsi
fisiologis. Berbagai faktor fisik, psikologis, dan lingkungan dapat menyebabkan
imobilisasi pada usia lanjut. Penyebab utama imobilisasi adalah adanya rasa nyeri,
lemah, kekakuan otot, ketidakseimbangan, dan masalah psikologis. Beberapa
informasi penting meliputi lamanya menderita disabilitas yang menyebabkan
imobilisasi, penyakit yang mempengaruhi kemampuan mobilisasi, dan pemakaian
obat-obatan untuk mengeliminasi masalah iatrogenesis yang menyebabkan
imobilisasi.
2.1.2 Instability (instabilitas dan jatuh)
Terdapat banyak faktor yang berperan untuk terjadinya instabilitas dan jatuh
pada orang usia lanjut. Berbagai faktor tersebut dapat diklasifikasikan sebagai
faktor intrinsik (faktor risiko yang ada pada pasien) dan faktor risiko ekstrinsik
(faktor yang terdapat di lingkungan). Pada pasien juga dilaporkan adanya keadaan
jatuh 4 hari sebelum masuk rumah sakit, menyebabkan luka di lutut kanan pasien
tanpa adanya kecurigaan terjadi fraktur. Keadaan ini dapat disebabkan oleh banyak
hal, namun jika dilihat keseluruhan riwayat pasien, hal utama yang mungkin
menyebabkan pasien jatuh adalah dari factor intrinsic (lemah, gangguan
penglihatan, ataupun tekanan darah yang tinggi yang
menyebabkan timbulnya nyeri kepala). Prinsip dasar tatalaksana usia lanjut dengan
masalah instabilitas dan riwayat jatuh adalah: mengobati berbagai kondisi yang
mendasari instabilitas dan jatuh, memberikan terapi fisik dan penyuluhan berupa
latihan cara berjalan, penguatan otot, alat bantu, sepatu atau sandal yang sesuai,

9
 serta mengubah lingkungan agar lebih aman seperti pencahayaan yang cukup,
pegangan, lantai yang tidak licin.
2.1.3 Intelectual impaire ment (gangguan intelektual seperti demensia dan
delirium)
Demensia adalah penyakit yang mengakibatkan penurunan daya ingat dan
cara berpikir. Kondisi ini dapat membuat lansia sulit bersosialisasi dan sulit
menjalani aktivitas sehari-hari dengan baik. juga erat kaitannya dengan gangguan
mental lain, seperti depresi. Lansia dengan Demensia perlu mendapatkan
penanganan yang komprehensif, seperti pemberian obat-obatan untuk
meringankan gejala demensia, misalnya obat golongan acetylcholinesterase
inhibitors, memantime antipsikotik, dan antidepresan. Lansia yang mengalami
demensia juga perlu menjalani pola makan bergizi seimbang. Untuk meringankan
gejala demensia, dokter mungkin akan meresepkan suplemen vitamin E, asam
folat, dan omega-3, untuk mendukung fungsi otak. Selain obat-obatan, demensia
juga perlu ditangani dengan psikoterapi, terapi okupasi, dan terapi stimulasi kognitif
atau senam otak.
Derilium merupakan kondisi darurat medis berupa rasa bingung yang parah
dan terjadi secara tibatiba. Ketika mengalami delirium, lansia juga akan merasa
gelisah dan cemas. Lansia dengan sindrom geriatri yang mengalami delirium perlu
mendapat pemantauan langsung di rumah sakit. Hal ini penting dilakukan agar
mereka tidak melukai diri sendiri atau orang lain dan dokter dapat secara langsung
memberikan pengobatan untuk mengatasi kondisi delirium.
2.1.4 Incontinence (inkontinensia urin dan alvi)
Inkontinensia Urin didefinisikan sebagai keluarnya urin yang tidak terkendali
pada waktu yang tidak dikehendaki tanpa memperhatikan frekuensi dan jumlahnya,
sehingga mengakibatkan masalah sosial dan higienis. Inkontinensia urin seringkali
tidak dilaporkan oleh pasien atau keluarganya karena malu atau tabu untuk
diceritakan, ketidaktahuan dan menganggapnya sebagai sesuatu yang wajar pada
orang usia lanjut serta tidak perlu diobati. Prevalensi inkontinensia urin di Indonesia
pada pasien geriatri yang dirawat mencapai 28,3. Masalah inkontinensia urin
umumnya dapat diatasi dengan baik jika dipahami pendekatan klinis dan
pengelolaannya (Setiati, 2013).
Inkontinensia urin didefinisikan sebagai keluarnya urin yang tidak dikehendaki
dalam jumlah dan frekuensi tertentu sehingga menimbulkan masalah sosial dan
atau kesehatan. Inkontinensia urin merupakan salah satu sindroma geriatrik yang
sering dijumpai pada usia lanjut. Diperkirakan satu dari tiga wanita dan 15-20% pria
di atas 65 tahun mengalami inkontinensia urin. Inkontinensia urin merupakan
fenomena yang tersembunyi, disebabkan oleh keengganan pasien

10
 menyampaikannya kepada dokter dan di lain pihak dokter jarang mendiskusikan hal
ini kepada pasien.
Lansia dengan sindrom geriatri biasanya mengalami inkontinensia urine.
Selain itu, penderita sindrom geriatri juga bisa mengalami inkontinensia tinja atau
tidak bisa menahan buang air besar. Lansia dengan inkontinensia urine disarankan
mengurangi konsumsi minuman berkafein dan beralkohol, serta menghentikan
kebiasaan merokok. Inkontinensia urine umumnya dapat ditangani dengan
pemberian obat-obatan, alat bantu medis, senam Kegel, atau fisioterapi termasuk
terapi listrik pada saraf yang mengatur fungsi berkemih. Sementara itu,
penanganan inkontinensia tinja pada lansia bisa meliputi pemberian obat-obatan,
rekomendasi pola makan dan olahraga khusus, fisioterapi, serta operasi untuk
memperbaiki otot di sekitar anus. Para lansia yang mengalami inkontinensia urine
atau tinja juga biasanya perlu menggunakan popok dewasa
2.1.5 Isolation (depresi)
Gangguan depresi pada usia lanjut kurang dipahami sehingga banyak kasus
tidak dikenali. Gejala depresi pada usia lanjut seringkali dianggap sebagai bagian
dari proses menua. Prevalensi depresi pada pasien geriatri yang dirawat mencapai
17,5%.' Deteksi dini depresi dan penanganan segera sangat penting untuk
mencegah disabilitas yang dapat menyebabkan komplikasi lain yang lebih berat
(Setiati, 2013).
Isolasi adalah keadaan menarik diri dari lingkungan sekitar. Depresi dan
tekanan fisik yang berat menjadi penyebab utamanya. Jika tidak ditangani bisa
memicu terjadinya bunuh diri baik aktif maupun pasif.
2.1.6 Impotence (impotensi)
Gangguan fungsi ereksi pada lansia laki-laki dapat berupa ketidakmampuan
penetrasi, ketidakmampuan ereksi, atau 13 ketidakmampuan mempertahankan
ereksi. Penyebab gangguan antara lain obat-obat anti hipertensi, diabates melitus
dengan kadar gula darah yang tidak terkontrol, merokok dan riwayat hipertensi.
2.1.7 Immuno-deficiency (penurunan imunitas)
Gangguan sistem imun yang paling sering terjadi adalah pada sistem
imunitas seluler. Sejalan dengan keadaan tersebut, kejadian infeksi tuberkulosis
pada populasi lansia naik, oleh karena itu perlu diwaspadai.
2.1.8 Infection (infeksi)
Infeksi yang sering dijumpai adalah infeksi saluran kemih, pneumonia, sepsis,
dan meningitis. Kondisi lain seperti kurang gizi, multipatologi, dan faktor lingkungan
memudahkan usia lanjut terkena infeksi (Setiati, 2013).
Penyebab utama mortalitas dan morbiditas pada lansia adalah infeksi. Pasien
lansia yang dirawat inap umumnya karena infeksi. Ada beberapa factor penyebab

11
 infeksi pada lansia antara lain adanya perubahan fisik (sirkulasi yang terganggu,
penurunan refleks batuk dan perbaikan luka yang lama), perubahan sistem imun
dan beberapa penyakit kronik lain. Infeksi paru, saluran kemih dan kulit merupakan
infeksi yang paling sering terjadi pada lansia meskipun tanda dan gejalanya tidak
jelas.
2.1.9 Inanition (malnutrisi)
Kekurangan gizi baik makro (karbohidrat, protein dan lemak) maupun mikro
(vitamin dan mineral) sangat lumrah terjadi pada lansia. Masalah somatik, fisik
maupun sosial berakibat pada gangguan gizi lansia. Asupan energi menurun
secara drastis sejalan dengan penuaan, yang dipengarui oleh perubahan komposisi
tubuh dan penurunan aktivitas fisik. Adanya gangguan mobilisasi (misalnya akibat
artritis maupun stroke), gangguan kapasitas aerobik, gangguan input sensor
penglihatan, penciuman dan peraba, gangguan gigi-geligi, malabsorbsi, penyakit
kronik (anoreksia, gangguan metabolisme) dan obat-obatan menyebabkan lansia
mudah mengalami kekurangan zat gizi. Faktor psikologis seperti depresi dan
demensia serta faktor sosial ekonomi (keterbatasan keuangan, kurangnya
pengetahuan, kurangnya fasilitas 11 memasak dan ketergantungan dengan orang
lain juga menjadi penyebab lansia mengalami kekurangan zat gizi. Gizi kurang
berhubungan dengan gangguan imunitas, menghambat penyembuhan luka,
penurunan status fungsional dan peningkatan mortalitas.
2.1.10 Impaction (konstipasi)
Konstipasi atau sulit buang air besar banyak dialami lansia karena gerakan
peristaltik usus yang berkurang.
2.1.11 Insomnia (gangguan tidur)
Insomnia merupakan gangguan tidur yang sering dijumpai pada pasien
geriatri. Umumnya mereka mengeluh bahwa tidurya tidak memuaskan dan sulit
memertahankan kondisi tidur. Sekitar 57% orang usia lanjut di komunitas
mengalami insomnia kronis, 30% pasien usia lanjut mengeluh tetap terjaga
sepanjang malam, 19% mengeluh bangun terialu pagi, dan. 19% mengalami
kesulitan untuk tertidur (Setiati, 2013).
Keluhan gangguan tidur yang sering dialami oleh lansia adalah sulit tidur,
tidur tidak nyenyak dan mudah terbangun, atau sering terbangun saat tidur dan sulit
untuk tidur kembali. Lansia yang mengalami gangguan tidur juga biasanya merasa
lesu setelah bangun di pagi hari. Kondisi ini dapat memengaruhi kualitas hidup dan
memengaruhi kondisi kesehatan lansia. Gangguan tidur bisa ditangani dengan
pemberian obat-obatan dari dokter dan psikoterapi bila disebabkan oleh gangguan
psikologis. Selain itu, lansia yang mengalami gangguan tidur disarankan untuk

12
 membatasi waktu tidur siang, serta tidak berolahraga atau mengonsumsi minuman
berkafein saat sore hari.
Insomnia merupakan ketidakmampuan untuk mencukupi kebutuhan tidur baik
secara kualitas maupun kuantititas. Keluhan yang sering dialami pasien insomnia
antara lain:
1) Keluhan sulit masuk tidur.
2) Keluhan tidur gelisah atau tidur yang tidak segar.
3) Keluhan sering bangun atau periode bangun yang panjang.
4) Tidak berdaya karena sulit tidur.
5) Tertekan (distress) karena kurang tidur
2.1.12 Iatrogenic disorder (gangguan iatrogenic) dan Impairement of hearing
Gangguan fungsi indera banyak dijumpai pada lansia. Hal itu dapat
mengakibatkan munculnya gangguan fungsional yang menyerupai gangguan
kognitif serta isolasi sosial. Oleh sebab itu, identifikasi sangat penting dilakukan
oleh kesehatan agar mengetahui lansia yang mengalami gangguan penglihatan,
pendengaran, penciuman, pengecapan dan perabaan, mencari penyebabnya untuk
menentukan terapi yang tepat. Misalnya pada lansia yang mengalami gangguan
pedengaran cara berbicara perlu diperhatikan. Jangan berbicara terlalu cepat,
intonasi dan gerak bibir harus jelas agar dipahami oleh pasien.
Salah satu contoh iatrogenik yang sering terjadi pada lansia adalah
polifarmasi. Polifarmasi artinya penggunaan beberapa macam obat atau
meresepkan obat lebih dari kebutuhan secara klinis atau mengonsumsi obat lebih
dari lima jenis. Indikasi polifarmasi yaitu pasien menerima terlalu banyak obat atau
dosis obat yang berlebihan serta menggunakan obat terlalu lama.
2.1.13 vision and smell (gangguan pendengaran, penglihatan dan penciuman)
Gangguan penglihatan dan pendengaran juga sering dianggap sebagai hal
yang biasa akibat proses menua. Prevalensi gangguan penglihatan pada pasien
geriatri yang dirawat di Indonesia mencapai 24,8%.12 Gangguan penglihatan
berhubungan dengan penurunan kegiatan waktu senggang, status fungsional,
fungsi sosial, dan mobilitas. Gangguan penglihatan dan pendengaran berhubungan
dengan kualitas hidup, meningkatkan disabilitas fisik, ketidakseimbangan, jatuh,
fraktur panggul, dan mortalitas (Setiati, 2013).

2.2 Depresi
2.2.1 Definis Depresi
Depresi merupakan suatu keadaan yang mempengaruhi seseorang secara
afektif, fisiologis, kognitif dan perilaku sehingga mengubah pola dan respon yang
biasa dilakukan (Montgomery, 2011). Depresi merupakan suatu keadaan abnormal

13
 yang menimpa seseorang yang diakibatkan ketidakmampuan beradaptasi dengan
suatu kondisi atau peristiwa yang terjadi sehingga mempengaruhi kehidupan fisik,
psikis maupun social seseorang (Indriono, dkk., 2017).
2.2.2 Tanda dan gejala
Depresi berat secara signifikan mempengaruhi keluarga seseorang dan
hubungan pribadi, pekerjaan atau kehidupan social, tidur, kebiasaan makan, dan
kesehatan umum. Seseorang yang memiliki episode depresi utama biasanya
menunjukkan suasana hati yang sangat rendah, yang melingkupi semua aspek
kehidupan, dan ketidakmampuan untuk mengalami kesenangan dalam kegiatan
yang sebelumnya dinikmati. Orang yang depresi sibuk dengan pikiran dan perasaan
tidak berharga, rasa bersalah atau penyesalan yang terus menerus merasa tidak
pantas, tidak berdaya, putus asa, dan membenci diri sendiri.
Dalam kasus yang parah, depresi memiliki gejala psikosis. Gejala ini
termasuk khayalan biasanya tidak menyenangkan atau halusinasi. Gejala lain
depresi termasuk konsentrasi yang buruk dan memori (terutama pada mereka
dengan melankolis atau psikotik fitur), penarikan dari kegiatan sosial, penurunan
gairah seks, dan pikiran tentang kematian atau bunuh diri. Insomnia sering terjadi
pada kasus depresi. Dalam polanya yang khas, seseorang bangun sangat awal dan
tidak bisa kembali tidur. Insomnia mempengaruhi 80% dari kasus depresi,
hipersomnia, atau tidur berlebihan, juga dapat terjadi (Indriono, dkk., 2017).
2.2.3 Penyebab
Menurut beberapa teori penyebab depresi diantaranya: yaitu menurut model
perilaku, asumsi penyebab depresi terletak pada kurangnya keinginan positif dalam
berinteraksi dengan lingkungan dan lansia cenderung lebih suka berdiam diri
dirumah dari pada berinteraksi di luar rumah. Teori kehilangan objek, trauma
perpisahan individu dengan benda atau yang sangat berarti, pada saat lansia
mengalami kahilangan seperti kehilangan pasangan hidupnya dan belum dapat
menerimanya maka kemungkinan lansia tersebut dapat mengalami depresi. Menurut
model ketidakberdayaan menunjukkan bahwa bukan semata-mata trauma
menyebabkan depresi tapi keyakinan bahwa seorang tidak mempunyai kendali
terhadap hasil yang penting dalam kehidupannya, hal ini dialami lansia karena pada
lansia tentu akan mengalami penurunan fungsi sehingga kemampuan tubuh
mengalami penurunan dengan adanya penurunan fungsi tubuh tentunya akan
berdampak pula pada penurunan kemampuan fisik tubuh sehingga mungkin lansia
mengalami gangguan harga diri (Herawati & Deharnita, 2019).
2.2.4 Risiko akibat depresi
Menurut (Mudjaddid, E., 2003) Pada usia lanjut depresi yang berdiri sendiri
maupun yang bersamaan dengan penyakit lain hendaknya ditangani dengan

14
 sungguh-sungguh karena bila tidak diobati dapat memperburuk perjalanan penyakit
dan memperburuk prognosis. Pada depresi dapat dijumpai hal-hal seperti di bawah
ini:
1. Depresi dapat meningkatkan angka kematian pada pasien dengan penyakit
kardiovaskuler
2. Pada depresi timbul ketidakseimbangan hormonal yang dapat memperburuk
penyakit kardiovaskular. (Misal: peningkatan hormon adrenokortikotropin akan
meningkatkan kadar kortisol).
3. Metabolisme serotonin yang terganggu pada depresi akan menimbulkan efek
trombogenesis.
4. Perubahan suasana hati (mood) berhubungan dengan gangguan respons
imunitas termasuk perubahan fungsi limfosit dan penurunan jumlah limfosit.
5. Pada depresi berat terdapat penurunan aktivitas sel natural killer.
6. Pasien depresi menunjukkan kepatuhan yang buruk pada program pengobatan
maupun rehabilitasi ( Fahila & Sihombing, 2015).
2.2.5 Macam-macam Depresi
Menurut American Psychiatric Association/APA (A. K. Townsend et al., 2009;
M. C. Townsend, 2013), gangguan depresi merupakan salah satu gangguan
suasana hati (mood) yang diklasifikasikan kedalam dua kategori, yakni:
1. Gangguan depresi mayor Gangguan depresif mayor digambarkan dengan
hilangnya ketertarikan atau kesenangan akan aktivitas yang biasa dilakukan.
Gejala yang tampak berupa: gangguan fungsi social dan aktivitas yang terjadi
selama kurang lebih dua minggu, tanpa adanya riwayat perilaku manik.
Gangguan depresi mayor di diagnosis berdasarkan pada munculnya satu atau
lebih episode depresi mayor tanpa adanya riwayat episode manic (berhubungan
dengan maniak, seperti dalam fase manic dari gangguan bipolar) atau
hypomanic (mengacu pada keadaan maniak yang lebih ringan atau kegirangan).
Dalam episode depresi mayor, orang tersebut mengalami salah satu di antara
mood depresi (merasa sedih, putus asa, atau terpuruk) atau kehilangan
minat/rasa senang dalam semua atau berbagai aktivitas untuk periode waktu
paling sedikit 2 minggu. Orang dengan gangguan depresi mayor juga memiliki
selera makan yang buruk, kehilangan atau bertambah berat badan secara
mencolok, memiliki masalah tidur atau tidur terlalu banyak, dan menjadi gelisah
secara fisik, atau yang pada situasi ekstrem lainnya menunjukkan melambatnya
aktivitas motoric mereka. Orang dengan depresi mayor dapat kehilangan
(Indriono, dkk., 2017). Major Depressive Disorder (MDD), MDD ditandai dengan
kondisi emosi sedih dan kehilangan kemampuan untuk menikmati aktivitas yang

15
 biasa dilakukan, bersama dengan gejala di bawah ini yaitu tidur terlalu banyak
(10 jam atau lebih) atau terlalu sedikit (sulit untuk tertidur, sering terbangun),
kekakuan motorik, kehilangan nafsu makan dan berat badan menurun
drastisatau sebaliknya makan berlebihan sehingga berat badan meningkat
drastis, kehilangan energy, lemas, tidak bersemangat, tidak tertarik melakukan
apapun, merasa tidak berharga, kesulitan untuk berkonsentrasi, berpikir, dan
membuat keputusan, muncul pikiran tentang kematian berulang kali atau bunuh
diri. Gejala-gejala ini muncul hamper sepanjang hari, setiap hari, selama minimal
2 (dua) minggu dan bukan dikarenakan kehilangan yang wajar, misalnya karena
suami/istri meninggal. MDD sering disebut masyarakat umumdengan istilah
depresi.
2. Dysthymic Disorder (Gangguan Distimik/Distimia), Merupakan gangguan depresi
yang kronis. Individu yang didiagnosis mengalami distimik mengalami kondisi
depresif lebih dari separuh waktu dari minimal 2 (dua) tahun. Jadi, dalam jangka
waktu 2 (dua) tahun, separuh dari waktu tersebut individu ini mengalami kondisi
depresif, minimal mengalami gejala, kehilangan nafsu makan atau sebaliknya,
tidur terlalu banyak/terlalu sedikit, merasa diri tidak berharga, kesulitan
berkonsentrasi dan mengambil keputusan, merasa kehilangan harapan. Gejala
tidak tampak jelas lebih dari 2 (dua) bulan. Tidak ada episode MDD selama 2
tahun pertama gejala muncul. Gejala yang dialami lebih ringan daripada MDD
namun dengan waktu yang lebih lama.

2.2.6 Penanganan Depresi

Depresi dapat ditangani dengan perubahan pola hidup, terapi psikologi, dan
dengan pengobatan (obat antiretroviral/ARV). Dilarang keras mengomati diri sendiri
dengan alkhohol, merokok yang berlebihan dan narkoba, karena zat yang
terkandung di dalamnya dapat meningkatkan gejala depresi dan menimbulkan
masalah lain. Berikut beberapa cara penanganan depresi:
1. Perubahan pola hidup 
a. Berolahraga
Orang yang menderita depresi mengalami stress, kecemasan, galau,
kebingungan dan kegelisahan yang berlarut – larut. Hal ini disebabkan oleh
pikiran dan perasaan yang negatif. Salah satu cara yang dapat dilakukan
untuk menghasilkan pikiran dan perasaan positif yang dapat menghalangi
munculnya mood negatif adalah dengan berolahraga.
b. Mengatur pola makan

16
 Simptom depresi dapat diperparah oleh ketidakseimbangan nutrisi di dalam
tubuh, yaitu konsumsi kafein secara berkala, konsumsi sukrosa (gula),
kekurangan biotin, asam folat, vitamin B, C, kalsium, magnesium atau
kelebihan magnesium dan tembaga, ketidakseimbangan asam amino, dan
alergi makanan.
c. Berdoa
Beberapa orang mempunyai kecenderungan untuk berpaling dari agama
dalam memperoleh kekuatan dan hiburan. Dengan berdoa seseorang
melakukan dan mengucap rasa syukur kepada Tuhan YME.
d. Memiliki keberanian untuk berubah
Penderita depresi harus memiliki keberanian untuk melewati kegelapan
menuju terang, keberanian untuk berubah.
e. Rekreasi
Berjalan-jalan di tempat yang asri, menyejukkan agar tubuh dan pikiran
menjadi lebih rileks dan nyaman. Selain itu, melakukan aktivitas yang
menjadi minat sebelumnya seperti, membaca buku, memasak, memancing
dll yang bisa membuat penderita menjadi rileks dan nyaman.
2. Terapi Psikologis
a. Terapi Interpersonal
Bantuan psikoterapi bisa dilakukan oleh psikolog dalam jangka pendek yang
berfokus kepada hubungan antara orang-orang dengan perkembangan
symptom gangguan kejiwaan.
b. Konseling kelompok dan dukungan sosial
Mengunjungi tempat layanan bimbingan konseling. Pelaksaan wawancara
konseling yang dilakukan antara seorang konselor professional dengan
beberapa pasien sekaligus dalam kelompok kecil.
c. Terapi humor
Profesional medis yang membantu pasien untuk mempertahankan sikap
mental yang positif dan berbagai tawa merespons psikologis dari tertawa
termasuk meningkatkan pernafasan, sirkulasi, sekresi hormone, enzim
pencernaan, dan peningkatan tekanan darah.
d. Terapi Kognitif (CBT)
Pendekatan CBT memusatkan perhatian pada proses berpikir klien yang
berhubungan dengan kesulitan emosional dan psikologi klien. Pendekatan
ini akan berupaya membantu klien mengubah pikiran-pikiran atau
pernyataan diri negatif dan keyakinan-keyakinan pasien yang tidak rasional.

17
 Fokus dalam teori ini adalah mengganti cara-cara berfikir yang tidak logis
menjadi logis.

2.2.7 Pencegahan Depresi

1. Atasi kekhawatiran dengan kejadian yang merasa tidak nyaman
2. Sering diskusi dengan keluarga
3. Latihan pernapasan
4. Olahraga
5. Hindari hal-hal yang memperparah seperti nikotin, kopi dan merokok
6. Lakukan pengobatan sedini mungkin
Untuk orang terdekat dari lansia tersebut bisa dilakukan:
1. Memberikan dukungan tanpa menambah lansia tersebut
2. Kurangi waktu sendiri lansia dengan melakukan aktivitas bersama
3. Tawarkan bantuan untuk mendapatkan pemeriksaan atau support dari psikolog
dan dokter
2.2.8 Peran Perawat
Peran biasa dimaknai sebagai satu pola tingkah laku, kepercayaan, nilai, dan
sikap yang diharapkan oleh masyarakat hal ini menandai seseorang sesuai
kedudukannya dalam kehidupan sosial (Sudarma, 2008). Peran perawat terdiri dari
peran sebagai pemberi asuhan keperawatan, advokat pasien, pendidik, koordinator,
kolaborator, konsultan dan peneliti (Hidayat, 2007). Adapun peran-peran perawat
menurut Mubarak & Chayati, (2009) sebagai berikut:
1. Pemberi perawatan (Care Giver)
Pada peran ini perawat diharapkan mampu untuk:
a) Memberikan pelayanan keperawatan kepada kelompok, keluarga, individu, dan
masyarakat sesuai dengan diagnosis permasalah yang terjadi, mulai dari
masalah yang bersifat sederhanadan mudah ditangani, sampai masalah yang
tergolong kompleks;
b) Memperhatikan individu dalam konteks sesuai kehidupan yang klien alami.
Perawat harus memerhatikan klien berdasarkan kebutuhan signifikannya.
c) Ketika mengidentifikasi diagnosis keperawatan dapat menggunakan proses
keperawatan, mulai dari masalah fisik hingga psikologis.
2. Konselor (Counsellor
Konseling adalah proses untuk membantu klien agar klien dapat menyadari dan
mengatasi tekanan masalah sosial ataupupsikologis, untuk membangun hubungan
interpersonal yang baik, serta untuk meningkatkan perkembangan seseorang di
dalamnya diberikan dukungan emosional dan intelektual. Pada peran ini perawat
diharapkan mampu untuk:

18
 a) Mengidentifikasi perubahan pola interaksi klien terhadap keadaan sehat sakitnya
b) Perubahan pola interaksi adalah dasar dalam merencanakan metode guna
meningkatkan kemampuan adaptasinya
c) Memberikan bimbingan atau konseling penyuluhan kepada individu atau
keluarga dalam mengintegrasikan pengalaman kesehatan sekarang dengan
pengalaman yang lalu
d) Pemecahan masalah akan difokuskan pada masalah keperawatan
e) Mengubah perilaku hidup sehat (perubahan pola interaksi).
3. Advokat (Advocate)
Peran ini dilakukan perawat dalam membantu klien dan keluarganya dalam
memahami dan mengerti berbagai informasi dari pemberi pelayanan atau informasi
lain khususnya dalam pengambilan keputusan serta persetujuan atas tindakan
keperawatan yang diberikan kepada klien. Selain itu juga dapat berperan dalam
mempertahankan serta membantu melindungi hak-hak klien, yang meliputi hak atas
pelayanan yang sebaik-baiknya, hak atas informasi mengenai penyakitnya, hak atas
privasi klien, hak untuk menentukan nasibnya sendiri, dan hak untuk menerima ganti
rugi akibat kelalaian tindakan dari tenaga medis maupun institusi rumah sakit.
4. Edukator (Educator)
Peran ini dilakukan dengan membantu klien dalam meningkatkan tingkat
pengetahuan kesehatannya, gejala penyakit bahkan tindakan yang diberikan,
sehingga terjadi perubahan perilaku dari klien setelah dilakukan pemberian
pendidikan kesehatan.
5. Koordinator (Coordinator)
Peran ini terlaksana karena adanya pelayanan kesehatan dari tim kesehatan yang
mengarahkan, merencanakan, serta mengorganisasi, sehingga pemberian
pelayanan kesehatan terarah, serta sesuai dengan kebutuhan klien.
6. Kolaborator (Collaborator)
Peran ini dilakukan karena perawat bekerja melalui tim kesehatan yang terdiri atas
dokter, fisioterapis, ahli gizi, radiologi, laboraboratium, dan lain-lain dengan
berupaya mengidentifikasi pelayanan keperawatan yang
diperlukan, termasuk diskusi atau tukar pendapat dengan tenaga kesehatan lain
dalam penentuan bentuk pelayanan selanjutnya.
7. Konsultan (Consultant)
Peran perawat sebagai konsultan yaitu sebagai tempat konsultasi mengenai
masalah atau tindakan keperawatan yang tepat untuk diberikan. Peran ini dilakukan
atas permintaan klien terhadap informasi menenai tujuan pelayanan keperawatan
yang diberikan.

19
8. Pembaharu
Peran sebagai pembaharu dapat dilakukan dengan mengadakan perencanaan,
perubahan yang sistematis, kerja sama dan terarah sesuai dengan metode
pemberian pelayanan keperawatan.
2.3 Evidence Based Practice Sesuai Masalah
2.3.1 Geriatric Depression Scale
Menurut jurnal “pengaruh terapi tertawa terhadap lansia di nusantara”
dengan metode penelitian ini adalah kuasi eksperimen dengan pretest posttest
with control group design. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui
pengaruh terapi tawa terhadap depresi pada lansia. Penelitian ini mengkaji
pengaruh terapi tawa terhadap depresi pada lansia di UPT Binjai Senior, dan
hasilnya menunjukkan bahwa depresi lansia menurun setelah menerima terapi
tawa 3 kali seminggu selama 4 minggu. Dalam penelitian ini, tawa membuat
partisipan merasa nyaman, dan perasaan positif ini tetap ada bahkan setelah
tawa mereda. Humor membantu mereka mempertahankan pandangan positif
dan optimis melalui situasi sulit, kekecewaan, dan kehilangan. Lebih dari
sekadar jeda dari kesedihan dan rasa sakit, tawa memberi mereka keberanian
dan kekuatan untuk menemukan sumber makna dan harapan baru. Bahkan di
saat-saat yang paling sulit, tertawa atau bahkan hanya tersenyum dapat
membuat mereka merasa lebih baik. Dan tawa menular hanya dengan
mendengar tawa melatih otak mereka dan menyiapkan mereka untuk tersenyum
dan ikut bersenang-senang. Penelitian ini serupa dengan penelitian sebelumnya,
yang menemukan bahwa tertawa dapat meningkatkan kemampuan untuk
mengendalikan situasi negatif seperti stres dan depresi. Juga melibatkan otot-
otot wajah dan organ-organ dalam tubuh, seperti jantung, paru-paru, dan
melibatkan dada, diafragma, dan perut, yang gerakannya akan memberikan
rangsangan ke otak untuk menekan sekresi epinefrin dan kortisol serta
mendorong keluarnya hormon endorphin yang menimbulkan perasaan tenang,
senang, senang dan nyaman. Penelitian sebelumnya juga menemukan bahwa
perasaan bahagia akibat terapi tawa dapat berupa persepsi pengalaman sensasi
yang menyenangkan. Dan membuat seseorang menjadi tenang dan nyaman.
Selain itu, tertawa bersama dapat mempererat hubungan. Tertawa
bersama adalah salah satu alat paling efektif untuk menjaga hubungan tetap
segar dan menyenangkan. Semua berbagi emosional membangun ikatan
hubungan yang kuat dan langgeng, tetapi berbagi tawa juga menambah
kegembiraan, vitalitas, dan ketahanan. Dan humor adalah cara yang ampuh dan
efektif untuk menyembuhkan kebencian, ketidaksepakatan, dan rasa sakit.

20
 Tertawa menyatukan orang selama masa-masa sulit. Humor dan komunikasi
yang menyenangkan memperkuat hubungan kita dengan memicu perasaan
positif dan membina hubungan emosional. Ketika orang tertawa satu sama lain,
ikatan positif tercipta. Ikatan ini bertindak sebagai penyangga yang kuat
terhadap stres, perselisihan, dan kekecewaan. Humor dan tawa dalam
hubungan memungkinkan orang menjadi lebih spontan. Humor membuat orang
keluar dari pikiran mereka dan jauh dari masalah mereka. Tertawa membantu
orang melupakan kebencian, penilaian, kritik, dan keraguan (Siregar & Gultom,
2019).
2.3.2 Tekanan darah
Berdasarkan jurnal “Terapi Tertawa Terhadap Tekanan Darah Pada Lansia
Dengan Hipertensi” Pada hipertensi derajat 1 ini merupakan tahap awal hipertensi.
Sebagai “silent killer”, hipertensi terkadang tidak disadari oleh penderitanya sampai
mereka memiliki gejala yang harus diobati untuk mencegah keparahan lebih lanjut.
Berdasarkan Sumaryati (2013), menjelaskan bahwa ada beberapa faktor yang
menyebabkan tekanan darah tinggi, antara lain usia, jenis kelamin, dan genetik.
Selain itu, stres dapat membuat seseorang sulit untuk tertidur, yang juga dapat
berdampak pada tekanan darah. Jenis kelamin, usia, dan faktor keturunan (genetik)
merupakan faktor yang tidak dapat dikendalikan, sedangkan obesitas, stres, dan
olahraga merupakan faktor yang dapat dikendalikan.
Hasil penelitian ini responden semuanya berjenis kelamin perempuan. Wanita
yang berusia diatas 60 tahun yang telah mengalami menopause lebih cenderung
merasa cemas. Pada saat ini, mungkin juga mengalami sulit tidur, yang mungkin
dapat berdampak pada tekanan darah seseorang. Hasil penelitian dalam jurnal ini
sesuai dengan peneltian dari Ariyanti et al., (2020) yang berpendapat bahwa
tekanan darah meningkat seiring bertambahnya usia dan bahwa wanita setelah
menopause sangat rentan terhadap hipertensi dibandingkan pria. Separuh lansia
yang mengalami hipertensi adalah perempuan
Terapi tertawa pada kelompok intervensi dapat menurunkan tekanan darah,
karena terapi tertawa dapat meningkatkan asupan oksigen ke paru-paru dan
menormalkan sirkulasi darah, maka dapat menurunkan tekanan darah pada
kelompok intervensi. Terapi tertawa dapat menurunkan tekanan darah dan
mempercepat penyembuhan dengan
meningkatkan kadar oksigen darah. Menurut penelitian dari Ratnasari (2018),
mengatakan bahwa tertawa 1 menit ternyata sebanding dengan bersepeda 15
menit, hal ini membuat tekanan darah menjadi menurun dan terjadi peningkatan
oksigen pada darah akan mempercepat penyembuhan. Terapi tertawa dapat

21
melebarkan pembuluh darah, meningkatkan elastisitas pembuluh darah dan
melancarkan peredaran darah.
Selain itu, terapi tawa dapat mengurangi insomnia karena menurunkan tekanan
darah pada lanjut usia. Pada akhir penelitian para lansia melaporkan bahwa mereka
dapat tidur dengan nyenyak setelah menjalani terapi tertawa. Hal tersebut karena
terapi tertawa merupakan faktor yang bermanfaat untuk menurunkan tekanan darah.
Tertawa dapat digunakan sebagai obat antidepresan serta obat penenang, dan
dapat digunakan untuk mengobati kondisi termasuk kecemasan, depresi, gangguan
saraf, dan sulit tidur. Karena tertawa melebarkan pembuluh darah, bisa mengirim
banyak darah kesemua otot diseluruh tubuh.

22
 BAB 3
ASUHAN KEPERAWATAN LANSIA
3.1 Hasil Pengkajian
3.1.1 Data Umum
A. Sejarah
UPT Pelayanan Sosial Tresna Werdha Blitar sebagaimana yang dimaksud
dalam Pasal 71 mempunyai tugas melaksanakan sebagian tugas Dinas dalam
pelayanan sosial bagi klien yaitu lanjut usia telantar berusia 60 (enam puluh)
tahun keatas, ketatausahaan dan pelayanan masyarakat. Untuk melaksanakan
tugas sebagaimana dimaksud dalam Pasal 80, UPT Pelayanan Sosial Tresna
Werdha Blitar mempunyai fungsi: penyusunan perencanaan program dan
kegiatan UPT, pelaksanaan seleksi calon klien serta rujukan hasil razia Dinas
Sosial Kab/Kota, pelaksanaan pelayanan sosial, pelaksanaan pelayanan
pemenuhan kebutuhan dasar klien, pelaksanaan konsultasi pelayanan sosial
bagi individu, keluarga dan masyarakat, penyiapan bahan dukungan teknis
pembinaan lanjut sampai dengan pemutusan kontrak pelayanan, penyiapan
bahan dukungan teknis pelaksanaan kerjasama pelayanan dan rehabilitasi
sosial, pelaksanaan pendampingan keterampilan klien, pelaksanaan teknis
pemulangan/rujukan bagi klien yang telah meningkat fungsi sosial dan
kesehatannya kepada keluarga, pelaksanaan ketatausahaan, pelaksanaan
pelayanan masyarakat, pelaksanaan monitoring, evaluasi dan pelaporan dan
pelaksanaan tugas-tugas lain yang diberikan oleh Kepala Dinas.
B. Demografi
Berdasarkan data demografi lansia di PSTW Blitar, terdapat 5 asrama
diantaranya Asrama Bougenvile di bagian depan dengan jumlah lansia wanita
sebanyak 6 orang, Asrama Flamboyan di bagian tengah dengan jumlah lansia
wanita sebanyak 8 orang, Asrama Anggrek di bagian belakang dengan jumlah
lansia wanita sebanyak 6 orang, Asrama Nusa Indah dengan jumlah lansia pria
sebanyak 15 orang, dan Asrama Perawatan Khusus bagi lansia yang
membutuhkan perawatan khusus dengan jumlah lansia pria dan wanita
sebanyak 17 orang. Sehingga jumlah keseluruhan lansia di PSTW Blitar
sebanyak 52 orang.

3.1.2 Data Subsistem

A. Lingkungan fisik
1. Asrama
Bangunan PSTW Blitar terletak berselebahan dengan sawah dan jalan
raya, terdapat beberapa bangunan ruangan seperti ruang keamanan, kantor

23
 pegawai, ruang tindakan, kamar mandi, dapur, dan beberapa asrama yang
dijadikan sebagai kamar lansia. Terdapat halaman luas yang dijadikan
sebagai tempat berkegiatan lansia.
2. Perilaku Sehat
Perilaku sehat pada PSTW Blitar yaitu adanya senam lansia yang
diadakan oleh pihak PSTW Blitar yang berkolaborasi dengan instruktur
senam pada hari Senin sampai Jum’at jam 07.00-08.00.
3. Sumber Air
Sumber air minum di PSTW Blitar menggunakan air galon isi ulang.
Sedangkan sumber air untuk mandi di PSTW menggunakan air dari PDAM.
4. Pembuangan Sampah dan Limbah
Pembuangan sampah dan limbah di PSTW Blitar yaitu terdapat petugas
kebersihan yang rutin mengambil dan membersihkan sampah dan limbah
B. Keamanan dan Transportasi
 Untuk keamanan di PSTW Blitar sendiri difasilitasi CCTV di beberapa sudut
dan juga dijaga ketat oleh jajaran petugas satpol PP.
 Untuk transportasi disediakan mobil oleh PSTW Blitar.
C. Pelayanan Kesehatan
Data Kesehatan lansia di PSTW Blitar rata-rata lansia memiliki riwayat
kesehatan yaitu hipertensi, gout atritis, sakit kepala, nyeri sendi dan juga
gangguan kognitif seperti demensia, namun oleh pihak PSTW sendiri selalu
mengadakan pemeriksaan kesehatan untuk lansia 2 kali setiap bulannya.
D. Ekonomi
Sumber ekonomi yang di dapat para lansia di PSTW Blitar sangat
tergantung pada PSTW.
E. Politik dan Pemerintahan
UPT PSTW Blitar sendiri dinaungi langsung oleh Pemerintah Provinsi
Jawa Timur.
F. Sistem Komunikasi
Sistem komunikasi antar asrama berjalan dengan baik sebagian. Para
lansia berinteraksi dengan orang lain dengan baik sehingga membina hubungan
saling percaya. Para lansia sebagian kurang berkomunikasi dengan sesama
teman atau dalam satu ruangan.
G. Rekreasi
Untuk rekreasi para lansia hanya memanfaatkan waktu luangnya untuk
menonton TV, bermain catur, bermain karambol, kegiatan keterampilan, senam

24
 pagi, ataupun mengikuti kegiatan-kegiatan yang sudah diselenggarakan oleh
PSTW Blitar.

3.1.3 Instrumen pengkajian Depresi dengan Geriatric Depression Scale (GDS)

Jawaban
No Pertanyaan
Ya Tdk Hasil
1. Anda puas dengan kehidupan anda saat 0 1
ini
2. Anda merasa bosan dengan berbagai 1 0
aktifitas dan kesenangan
3. Anda merasa bahwa hidup anda hampa / 1 0
kosong
4. Anda sering merasa bosan 1 0
5. Anda memiliki motivasi yang baik 0 1
sepanjang waktu
6. Anda takut ada sesuatu yang buruk 1 0
terjadi pada anda
7. Anda lebih merasa bahagia di sepanjang 0 1
waktu
8. Anda sering merasakan butuh bantuan 1 0
9. Anda lebih senang tinggal dirumah 1 0
daripada keluar melakukan sesuatu hal
10. Anda merasa memiliki banyak masalah 1 0
dengan ingatan anda
11. Anda menemukan bahwa hidup ini 0 1
sangat luar biasa
12. Anda tidak tertarik dengan jalan hidup 1 0
anda
13. Anda merasa diri anda sangat energik / 0 1
bersemangat
14. Anda merasa tidak punya harapan 1 0
15. Anda berfikir bahwa orang lain lebih baik 1 0
dari diri anda
Jumlah
(Geriatric Depressoion Scale (Short Form) dari Yesafage (1983) dalam Gerontological
Nursing, 2006)

25
3.1.4 Kategori Geriatric Depressoion Scale (GDS)
KATEGORI SCORE
Normal 0-4
Depresi ringan 5-8
Depresi sedang 9-11
Depresi berat 12-15
(Geriatric Depressoion Scale (Short Form) dari Yesafage (1983) dalam Gerontological
Nursing, 2006)

3.1.5 Hasil pengkajian instrumen Depresi dengan Geriatric Depression Scale

(GDS)
Pengukuran derajat depresi dengan Geriatric Depression Scale (GDS)
dilakukan terhadap 31 orang lansia. Derajat depresi pada pengukuran ini terbagi
menjadi 3 yaitu depresi ringan, sedang dan berat. Hasil pengukuran GDS yang
diperoleh yaitu sebanyak 10 orang lansia kondisi normal atau tidak depresi, 11
orang lansia memiliki kondisi depresi ringan, 8 orang lansia memiliki kondisi depresi
tingkat sedang dan 2 orang lansia memiliki kondisi depresi tingkat berat.Setelah
dilakukan penilaian Geriatric Depression Scale pada 31 lansia, diperoleh hasil
sebagai berikut:

Hasil pengkajian instrumen Depresi dengan

Geriatric Depression Scale (GDS)

Depresi berat; 2; 6%

Normal; 10; 32%

Depresi sedang; 8; 26%

Depresi ringan; 11; 35%

Normal Depresi ringan Depresi sedang Depresi berat

3.1.6 Interpretasi Tekanan Darah Lansia Pre Test Intervensi dan Post Test
Intervensi
Pengukuran tekanan darah dilakukan terhadap 31 orang lansia pada saat pre
dan post intervensi terapi tertawa. Hasil pengukuran tersebut menunjukkan terdapat

26
 perbaikan tekanan darah pada post intervensi dibanding pre intervensi. Pada saat
pre intervensi diperoleh sebanyak 16 orang lansia hipertensi dan 15 orang lansia
dengan tekanan darah normal. Kemudian pada saat post intervensi jumlah lansia
hipertensi menurun menjadi 10 orang dan 21 orang lansia lainnya menunjukkan
tekanan darah normal.

DATA TEKANAN DARAH

25
21

20
15 16
15

10
10

0
Pre Post

Normal Hipertensi

3.1.7 Interpretasi Tekanan Darah dari Pre Post Intervensi Terapi Tertawa
Setelah dilakukan intervensi berupa terapi tertawa didapatkan sebanyak 22
orang lansia mengalami penurunan tekanan darah sistolik, 4 orang lansia tidak
mengalami perubahan tekanan darah sistolik dan 5 orang lansia mengalami
peningkatan tekanan darah sistolik. Selain itu didapatkan juga hasil penurunan
tekanan darah diastolik sebanyak 19 orang lansia, 8 orang lansia yang tidak
mengalami perubahan tekanan darah diastolik dan 4 orang lansia yang mengalami
peningkatan tekanan darah diastolik.

Hasil Pre Dan Post Test Tekanan Darah

25
22
20 19

15

10 8
5
5 4 4

0
Sistolik Diastolik

Menurun Tetap Meningkat

27
3.2 Analisa Data
Data Etiologi Masalah
DS: Krisis situasional, Koping Tidak Efektif
 Perawat UPT PSTW Blitar Kerentanan (D.0096)
mengatakan semenjak personalitas
Covid-19 lansia di panti (Lansia dengan
tidak ada rekreasi keluar Geriatric
panti Depression
DO: Scale (GDS)
Hasil Geriatric Depression menunjukkan
Scale (GDS) terhadap 31 depresi ringan
lansia: hingga berat dan
 Depresi ringan: 11 orang lansia dengan
 Depresi sedang: 8 orang hipertensi)
 Depresi berat: 2 orang
Pengukuran tekanan darah
dilakukan terhadap 31 orang
lansia:
 Hipertensi: 16 orang
 Tekanan darah normal:
15 orang

Setelah dilakukan pengkajian di UPT PSTW Blita terhadap 31 lansia dengan

menggunakan instrumen Depresi dengan Geriatric Depression Scale (GDS) diketahui
bahwa sebanyak 11 orang mengalami depresi ringan, sebanyak 8 orang mengalami
depresi sedang, dan sebanyak 2 orang mengalami depresi berat. Selain itu dilakukan
juga pengukuran tekanan darah dilakukan terhadap 31 orang lansia dengan hasil
sebanyak 16 orang lansia memiliki hipertensi dan sebanyak 15 orang lansia memiliki
tekanan darah normal. Oleh karena itu, berdasarkan beberapa jurnal yang telah
ditemukan, kelompok akan menerapkan sebuah intervensi “Pengaruh Terapi Tertawa
Terhadap Tingkat Depresi dan Tekanan Darah Pada Lansia Di UPT PSTW Blitar” pada
lansia.

28
3.3 Rencana Keperawatan

DIAGNOSA TUJUAN KHUSUS

TUJUAN UMUM INTERVENSI (SIKI)
KEPERAWATAN DAN KRITERIA HASIL
Koping Tidak Efektif b.d Terapi tertawa Setelah dilakukan asuhan keperawatan 1. Pencegahan Primer
krisis situasional, dilakukan dalam selama 2 x 24 jam diharapkan tingkat Promosi Koping (I.09312)
kerentanan personalitas kelompok untuk depresi lansia pada lansia di UPT PSTW Observasi
d.d Perawat UPT PSTW membantu individu Blitar menun dengan kriteria hasil :  Identifikasi kemampuan yang
Blitar mengatakan mengurangi masalah 1. Pencegahan Primer dimiliki
semenjak Covid-19 baik dalam bentuk Kesadaran DIri Meningkat (L.09072)  Identifikasi sumber daya yang
lansia di panti tidak ada gangguan fisik dan Indikator SA ST tersedia untuk memenuhi tujuan
rekreasi keluar panti dan mental Mengakui 2 5  Identifikasi dampak situasi
Hasil Geriatric kemampuan terhadap peran dan hubungan
Depression Scale (GDS) fisik  Identifikasi kebutuhan dan
terhadap 31 lansia: Mengakui 2 5 keinginan terhadap dukungan
 Depresi ringan: 11 kemampuan sosial
orang mental Terapeutik
 Depresi sedang: 8 Mengangkui 2 5  Diskusikan perubahan peran
orang kemampuan yang dialami
 Depresi berat: 2 emosional  Gunakan pendekatan yang
orang Mengenali 2 5 tenang dan meyakinkan
Pengukuran tekanan keterbatasan
darah: fisik
 Hipertensi: 16 orang
Mengenali 2 5

29
 Tekanan darah keterbatasan  Diskusikan untuk mengkarifilaksi
normal: 15 orang emosi kesalahpahaman dan
(D.0096) Menganali 2 5 mengevaluasi perilaku sendiri
nilai-nilai  Diskusikan risiko yang
pribadi menimbulkan bahaya pada diri
Interaksi 2 5 sendiri
dengan  Berikan pilihan yang realistis
orang lain mengenai asperk-aspek tertentu
Menerima 2 5 dalam perawatan
perasaan  Motivasi untuk menentukan
sendiri harapan yang realistis
Menerima 2 5  Motivasi terlibat dalam kegiatan
perilaku sosial
sendiri  Motivasi mengidentifikasi system
pendukung yang tersedia
Keterangan:  Dampingi saat berduka
1 = Menurun  Dukung penggunaa mekanisme
2 = Cukup menurun pertahanan yang tepat
3 = Sedang Edukasi
4 = Cukup meningkat  Anjurkan penggunaan sumber
5 = Meningkat spiritual, jika perlu
 Anjurkan mengungkapkan
perasaan dan persepsi

30
  Anjurkan memecahkan masalah
secara konstruktif
 Latih penggunaan teknik
relaksasi
 Latih keterampilah sosial, sesuai
kebutuhan
 Latih mengembangkan
penelinaian obyektif

2. Pencegahan Sekunder
Manajemen Mood (I.09289)
Observasi
 Identifikasi mood (mis.tanda
gejala, riwayat penyakit)
 Identifikasi risiko keselamatan
2. Pencegahan Sekunder diri atau orang lain
Ketahanan Personal Meningkat
 Monitor fungsi kognitif (mis.
(L.09083)
Konsentrasi, memori,
Indikator S S kemampuan membuat
A T keputusan)
Verbalisasi 2 5
 Monitor aktivitas dan tingkat
harapan yang
stimulasi lingkungan

31
positif Terapeutik
Menggunaka 2 5  Fasilitasi pengisian kuesioner
n strategi self-report (Geriatric Depression
koping yang Scale)
efektif  Berikan kesempatan untuk
Verbalisasi 2 5 menyampaikan perasaan
perasaan dengan cara yang tepat
Menunjukan 2 5 Edukasi
harga diri  Jelaskan tentang gangguan
positif mood dan penanganannya
Mencari 2 5  Ajarkan mengenai pemicu
dukungan gangguan mood (mis. Situasi
emosional stress, masalah fisik)
Menganggap 2 5  Ajarkan memonitor mood secara
kesuilitan mandiri
sebagai  Anjarkan keterampilan koping
tantangan dan penyelesaian masalah baru

Keterangan:
1 = Menurun 3. Pencegahan Tersier
2 = Cukup menurun Terapi Kelompok (I.13500)
3 = Sedang Observasi
4 = Cukup meningkat  Identifikasi topik, tujuan dan

32
 5 = Meningkat proses kelompok
 Monitor keterlibatan aktif setiap
anggota kelompok
Terapeutik
 Bentuk kelompok 5-12 anggota
 Tentukan waktu dan tempat
yang sesuai untuk pertemuan
kelompok
 Ciptakan suasana nyaman
 Ciptakan iklim motivasi untuk
proses kelompok
3. Pencegahan Tersier
 Mulai dan akhiri kegiatan tepat
Status Koping Membaik (L.09086)
waktu
Indikator SA ST
 Atur tempat duduk sesuai
Kemampuan 2 5
metode yang digunakan
memenuhi
 Berikan arahan dan informasi
peran sesuai
yang sesuai
usia
 Hindari interaksi kelompok tidak
Perilaku 2 5
produktif
koping
 Arahkan anggota kelompok
adaptif
untuk terlibat aktif
Verbalisasi 2 5
Edukasi
kemampuan
 Anjurkan berbgai perasaan,

33
mengatasi pengetahuan dan pengalaman
masalah  Anjurkan saling membatu dalam
Verbalisasi 2 5 kelompok
kelemahan  Latih tanggung jawab dan
diri mengendalikan diri dalam
Perilaku 2 5 kelompok
asertif
Partisipasi 2 5
sosial
Kemampuan 2 5
membina
hubungan
Vebalisasi 2 5
rasionalisasi
kegagalan

Keterangan:
1 = Menurun
2 = Cukup menurun
3 = Sedang
4 = Cukup meningkat
5 = Meningkat

34
3.4 Implementasi

N DIAGNOSA
KEGIATAN WAKTU TEMPAT PESERTA PELAKSANA HAMBATAN SOLUSI
O KEPERAWATAN

1 Koping Tidak Efektif Terapi Selasa, UPT Lansia Okky, Ela, Tidak ada Tidak ada
b.d krisis situasional, Tertawa 11 PSTW PSTW Suci, Ana, hambatan hambatan
kerentanan Okober Blitar Blitar Dimas,
personalitas d.d 2022 Bening, Via,
Perawat UPT PSTW Zainur, Lato,
Blitar mengatakan Ghefira,
semenjak Covid-19 Rana, Nanda
lansia di panti tidak ada Terapi Rabu, UPT Lansia Okky, Ela, Tidak ada Tidak ada
rekreasi keluar panti Tertawa 12 PSTW PSTW Suci, Ana, hambatan hambatan
dan Hasil Geriatric Oktober Blitar Blitar Dimas,
Depression Scale 2022 Bening, Via,
(GDS) terhadap 31 Zainur, Lato,
lansia: Ghefira,
 Depresi ringan: 11 Rana, Nanda
orang
 Depresi sedang: 8
orang
 Depresi berat: 2
orang

35
Pengukuran tekanan
darah:
 Hipertensi: 16
orang
 Tekanan darah
normal: 15 orang
(D.0096)

36
3.5 Evaluasi Keperawatan dan Evaluasi Sumatif
A. Evaluasi Keperawatan
Diagnosa Keperawatan
Koping Tidak Efektif b.d krisis situasional,
kerentanan personalitas d.d Perawat UPT
PSTW Blitar mengatakan semenjak Covid-
19 lansia di panti tidak ada rekreasi keluar
panti dan Hasil Geriatric Depression Scale
(GDS) terhadap 31 lansia:
 Depresi ringan: 11 orang
 Depresi sedang: 8 orang
 Depresi berat: 2 orang
Pengukuran tekanan darah:
 Hipertensi: 16 orang
 Tekanan darah normal: 15 orang
(D.0096)
Implementasi Keperawwatan Evaluasi Keperawatan
Terapi Tertawa S:
 Peserta mengaku senang setelah mengikuti
*Keterangan: SOP Terlampir terapi tertawa.
 Peserta mengaku merasa lebih rileks dan
lega setelah terapi tertawa.
 Peserta mengaku akan bercerita kepada
orang sekitar tentang masalah yang
dialaminya dan tidak memendamnya sendiri.
O:
 Rata-rata TD post Intervensi mengalami
penurunan di banding TD pre intervensi.
 Tampak banyak lansia yang turut
berpartisipasi di kegiatan terapi tertawan
 Peserta tampak fokus kepada leader dan
fasilitator terapi selama kegiatan.
 Semua peserta mampu berpartisipasi aktif
selama kegiatan terapi berlangsung.
 Semua peserta tampak mampu
mengekspresikan tertawa dengan baik dan
lepas.
37
  Tiap antar peserta tampak mampu saling
beriteraksi satu sama lain selama kegiatan.

A: Masalah teratasi

P:
Intervensi terapi tertawa disusun sistematis
dalam standar operasional prosedur (SOP) untuk
kemudian diserahkan kepada pihak perawat UPT
PSTW Blitar dan ditindaklanjuti sebagai kegiatan
terapi rutin para lansia di UPT PSTW Blitar.

38
B. Evaluasi Sumatif
Program
Penyebab Rencana
Masalah Kegiatan Tujuan Kriteria Metode Hasil
No Terjadinya Tindak
Kesehatan yang Evaluasi Keberhasilan Evaluasi Evaluasi
Masalah Lanjut
Dilakukan
1. Koping Tidak Efektif Krisis Terapi Menurunka Penurunan Dalam Sebagian Intervensi
b.d krisis Situasional, Tertawa n tanda skor Geriatric prosesnya lansia terapi tertawa
situasional, Kerentanan gejala Depression seluruh mengalami disusun
kerentanan personalitas depresi dan Scale (GDS) lansia perbaikan sistematis
personalitas d.d (Lansia hipertensi dan terlibat aktif terhadap dalam
Perawat UPT dengan perbaikan dalam kemampuan standar
PSTW Blitar Geriatric hasil mengikuti koping operasional
mengatakan Depression pengukuran terapi terhadap prosedur
semenjak Covid-19 Scale (GDS) tekanan tertawa, masalah (SOP) untuk
lansia di panti tidak menunjukka darah. Lansia sehingga kemudian
ada rekreasi keluar n depresi tampak menurunkan diserahkan
panti dan Hasil ringan menyimak skor GDS kepada pihak
Geriatric hingga berat dan dan perawat UPT
Depression Scale dan lansia memberikan sebagian PSTW Blitar
(GDS) terhadap 31 dengan respon yang besar hasil dan
lansia: hipertensi) baik pengukuran ditindaklanjuti
 Depresi ringan: terhadap tekanan sebagai
11 orang materi yang darah post kegiatan
intervensi terapi rutin

39
 Depresi diberikan. terapi para lansia di
sedang: 8 tertawa UPT PSTW
orang mengalami Blitar
 Depresi berat: perbaikan
2 orang dibanding
Pengukuran tekanan
tekanan darah: darah pre
 Hipertensi: 16
intervensi
orang
 Tekanan darah terapi

normal: 15 tertawa.

orang
(D.0096)

40
 BAB 4
PEMBAHASAN

4.1 Hasil dan Alasan

4.1.1 Tingkat depresi lansia sebelum mendapatkan terapi tertawa
Hasil pengkajian tingkat depresi pada lansia di PSTW melalui instrumen
Geriatric Depression Scale (GDS) yang dilakukan terhadap 31 orang lansia
didapatkan hasil sebanyak 10 orang (32%) lansia kondisi normal atau tidak depresi,
11 orang (36%) lansia memiliki kondisi depresi ringan, 8 orang lansia (26%)
memiliki kondisi depresi tingkat sedang dan 2 orang lansia (6%) memiliki kondisi
depresi tingkat berat. Menurut Pae (2017) lansia yang memiliki potensi terkena
depresi paling tinggi adalah lansia yang tinggal di panti dibandingkan dengan lansia
yang tinggal dirumah dengan keluarga atau yang sedang mendapatkan perawatan
di rumah sakit (Pae, 2017). Hal ini dikarekan, lansia yang berada di panti tinggal
terpisah jauh dari keluarga sehingga tidak memiliki tempat untuk berbagi masalah
dan kesedihan yang dirasakan. Depresi pada lansia lebih sulit untuk dideteksi
dikarenakan usia lanjut yang sering menutupi kesepian serta rasa sedih dengan
justru lebih aktif dalam mengikuti kegiatan (Livana PH, Yulia S, 2019).
Penelitian (Lindia Prabhaswari, 2015) mengungkapkan bahwa beragam faktor
yang dapat menyebabkan kenaikan tingkat depresi pada lansia salah satunya yaitu
jenis kelamin. Lansia di PSTW Blitar hampir sebagian besar yaitu perempuan
sebanyak 34 lansia (62.9%) dan laki-laki sebanyak 20 lansia (37.1%). Hal ini
didukung oleh Simanungkalit (2013), wanita memilih kecenderungan hampir dua
kali lipat lebih besar daripada pria mengalami depresi. Menurut Kaplan (2010)
perempuan lebih mungkin untuk merenungkan hal-hal yang tidak akan
menguntungkan mereka, yang akhirnya mengakibatkan perasaan tidak berdaya
dan putus asa. Penelitian (Lindia Prabhaswari, 2015) tentang gambaran kejadian
depresi pada lanjut usia di Bali Angka depresi pada lansia perempuan ditemukan
lebih tinggi, terdapat kecenderungan peningkatan angka depresi seiring
bertambahnya usia dan rendahnya tingkat pendidikan. Lansia yang berstatus tidak
menikah juga menunjukkan angka depresi yang lebih tinggi dibandingkan kelompok
lainnya.
Adanya data tersebut kelompok berasumsi bahwa lansia perempuan
berpotensi mengalami depresi dikarenakan perempuan memiliki sifat yang lebih
sensitive terhadap apapun ditambah dengan jarak tempat tidur yang berdekatan
sehingga sering terjadi cekcok antar lansia. Selain itu disebabkan pola pikir
perempuan lebih cenderung menggunakan emosional daripada rasional. Sehingga
pola komunikasi perempuan berbeda dengan laki-laki, perempuan lebih cenderung

41
 memikirkan masalahnya dan kurang mengkomunikasikan dengan orang lain
sehingga emosinya labil yang sering menyebabkan depresi.

4.1.2 Tingkat depresi lansia sesudah mendapatkan terapi tertawa

Beberapa faktor risiko yang dapat menyebabkan depresi pada lansia antara
lain adalah faktor biologis, status perkawinan, dan faktor psikososial. Faktor biologi
antara lain adalah genetik, usia, jenis kelamin, perubahan struktural otak, dan
kelemahan fisik. Beberapa penelitian menemukan bahwa status perkawinan
merupakan salah satu faktor risiko terjadi depresi. Perempuan yang tidak menikah
memiliki kecenderungan lebih rendah untuk menderita depresi dibandingkan
dengan yang menikah, namun hal ini berbanding terbalik untuk laki-laki. Sejumlah
faktor risiko psikososial juga melibatkan lansia gangguan mental. Faktor risiko
tersebut antara lain, kehilangan peranan sosial, kematian teman atau sanak
saudara, peningkatan isolasi karena kehilangan interaksi sosial, dan keterbatasan
finansial. Faktor biologis dan psikososial memiliki hubungan dengan perubahan
kadar hormon-hormon dan neurotransmitters dalam tubuh. Perubahan kadar
hormon dan neurotransmitters dapat menyebabkan perubahan tekanan darah.
Sehingga menurut asumsi kelompok perlunya pengukuran tekanan darah sebelum
dan sesudah teraoi tertawa untuk mengetahui perubahan beberapa hormone yang
mempengaruhi tingkat depresi,
1. Tekanan darah sebelum terapi tertawa
Pengukuran tekanan darah dilakukan terhadap 31 orang lansia pada saat pre
intervensi terapi tertawa. Hasil pengukuran tersebut menunjukkan sebanyak 16
orang lansia hipertensi dan 15 orang lansia dengan tekanan darah normal.
Hipertensi dapat disebabkan oleh berbagai macam faktor, salah satunya gangguan
psikologis (Windarsih Anita D., 2017). Faktor gangguan psikologis berupa
kecemasan, stres, dan depresi sangat berpengaruh terhadap peningkatan tekanan
darah, kondisi emosional yang tidak stabil juga dapat memicu tekanan darah tinggi
atau hipertensi (Hartini, 2015). Depresi akan meningkatkan resistensi pembuluh
darah perifer dan curah jantung sehingga akan menstimulasi aktivitas syaraf
simpatik, serta tubuh akan bereaksi berupa meningkatkan ketegangan otot,
meningkatkan denyut jantung, dan meningkatkannya tekanan darah. (Sartika,
2014). Jika depresi berlanjut untuk jangka waktu yang lama, ini dapat
menyebabkan lansia beresiko mengalami tekanan darah tinggi.
2. Tekanan darah sesudah terapi tertawa
Setelah dilakukan intervensi berupa terapi tertawa didapatkan sebanyak 22
orang lansia mengalami penurunan tekanan darah sistolik, 4 orang lansia tidak

42
 mengalami perubahan tekanan darah sistolik dan 5 orang lansia mengalami
peningkatan tekanan darah sistolik. Selain itu didapatkan juga hasil penurunan
tekanan darah diastolik sebanyak 19 orang lansia, 8 orang lansia yang tidak
mengalami perubahan tekanan darah diastolik dan 4 orang lansia yang mengalami
peningkatan tekanan darah diastolik. Penurunan tekanan darah ini terjadi
dikarenakan dengan tertawa dapat mengurangi dua hormon dalam tubuh yaitu
epinefrin dan kortisol yang merupakan hormon yang diproduksi ketika mengalami
stress sehingga dengan tertawa ataupun bahagia, hipotalamus akan memproduksi
hormone endorphin yang dapat mengurangi rasa sakit dan meningkatkan
kekebalan tubuh (Lestari, 2019). Hal ini diperkuat dari hasil penelitian yang
menjelaskan bahwa dimana terapi tertawa ini akan membuat partisipan merasa
tenang dan rileks sehingga membuat pasien hipertensi dapat memulihkan sel-sel
yang rusak sehingga dapat memperbaiki kerja jantung dan menurunkan tekanan
darah (Pangestu, Kurniasari and Wibowo, 2017). Sehingga terapi ketawa efektif
dalam menurunkan tekanan darah tinggi pada lansia dengan adanya perbedaan
tekanan darah pada systole dan diastole sebelum dan sesudah perlakuan terapi
ketawa di Panti Sosial Tresna Werdha Blitar.
3. Perubahan tekanan darah sebelum dan sesudah terapi tertawa
Sebelum dilakukan kegiatan terapi tertawa lansia yang berpartisipasi
sejumlah 31 orang dilakukan pengecekan tekanan darah (Pre) dan didapatkan data
hasil pengukuran tersebut menunjukkan terdapat perbaikan tekanan darah pada
post intervensi dibanding pre intervensi. Pada saat pre intervensi diperoleh
sebanyak 16 orang lansia hipertensi dan 15 orang lansia dengan tekanan darah
normal. Kemudian pada saat post intervensi jumlah lansia hipertensi menurun
menjadi 10 orang dan 21 orang lansia lainnya menunjukkan tekanan darah normal.
Terdapat pengaruh pada tekanan darah lansia setelah diberikan terapi
tertawa yaitu, sebanyak 22 orang lansia mengalami penurunan tekanan darah
sistolik, 4 orang lansia tidak mengalami perubahan tekanan darah sistolik dan 5
orang lansia mengalami peningkatan tekanan darah sistolik. Selain itu didapatkan
juga hasil penurunan tekanan darah diastolik sebanyak 19 orang lansia, 8 orang
lansia yang tidak mengalami perubahan tekanan darah diastolik dan 4 orang lansia
yang mengalami peningkatan tekanan darah diastolik.
Menurut Katona, (2012) Terapi tertawa adalah ekspresi jiwa atau emosional
yang diperlihatkan melalui raut wajah dan bunyi-bunyian tertentu. Tertawa
merupakan suatu reaksi dari suatu stimulus tertentu yang terlihat dari ekspresi
bahagia atau perasaan senang. Ketika tertawa tubuh akan melepaskan hormon
endorphin yang memberikan rasa nyaman bagi tubuh (sebagai penenang alami),

43
 hormon stres akan berkurang dan meningkatkan perasaan bahagia. Endhorphine
adalah hormon yang dilepaskan oleh kelenjar HPA (Hipotalamic Pituitary Adrenal)
salah satu kelenjar penghasil hormon yang berada dibawah hipotalamus dan
hormon ini akan disekresikan apabila seseorang merasa nyaman serta rileks.
Kemudian peningkatan hormone endorphin yang dihasilkan dalam terapi tertawa
akan memberikan dampak positif bagi psikologis dan fisik seseorang seperti:
menekan emosi atau stress mental, menurunkan tekanan darah, meningkatkan
hubungan interpersonal, meningkatkan rasa percaya diri, meningkatkan hubungan
sosial, merangsang jantung dan sirkulsi darah, meningkatkan kekebalan tubuh
(Katona, 2012)
Rasa tenang dan nyaman yang dihasilkan oleh terapi tertawa tersebut
diharapkan bisa mengurangi depresi dialami oleh lansia. Perawat bisa melakukan
terapi secara terus menerus, diharapkan tingkat depresi lansia dan meningkatkan
respon adaptif lansia karena pada lansia di panti tidak lebih dari sakit secara fisik
tetapi penekanan pada kondisi sehat jasmani dan rohani termasuk gangguan
psikologi atau tingkat depresi yang dialami lansia. Dengan adanya terapi tertawa
ini, diharapkan lansia yang mengalami depresi akan semakin menurun.

4.1.3 Pengaruh terapi tertawa terhadap tingkat depresi lansia

Pemberian terapi tertawa yang dilakukan di UPT PTSW Blitar dengan jumlah
peserta yaitu 31 orang, dengan kategori depresi berdasarkan penilaian Geriatric
Depression Scale (GDS) didapatkan data sejumlah 11 orang mengalami depresi
ringan (36%), depresi sedang 8 orang (26%), depresi berat 2 orang sejumlah 6%
dan kategori normal sejumlah 10 orang (32%). Saat dilakukan intervensi lansia
berpartisipasi aktif dan antusias mengkuti kegiatan tersebut. Perubahan yang
terjadi pada lansia seperti penurunan keadaan fisik, serta berbagai hal lain
menyebabkan perubahan keadaan psikologis bagi lansia yang dapat
berkembang menjadi gangguan mental. Masalah emosional dapat
mempengaruhi kondisi fisik individu. Adanya masalah pada fisik dapat juga
mempengaruhi kondisi emosional. Masalah emosional pada lansia dapat
disebabkan oleh penyakit kronis yang dialami. Hasil penelitian menunjukkan bahwa
ada hubungan antara masalah emosional dengan faktor usia pada lansia
khususnya pada usia 65 tahun ke atas (Elizabeth et al., 2022).
Berdasarkan data tentang tekanan darah pada lansia saat pre-post
mengalami penurunan yang cukup baik. Saat dilakukan pengecekan tekanan darah
Pre intervensi didapat kan data sejumlah 15 lansia memiliki tekanan darah normal
dan sejumlah 16 lansia mengalami tekanan darah tinggi (hipertensi). Hasil tekanan

44
 darah Post intervensi didapatkan data jumlah lansia yang tekanan darahnya normal
mengalami peningkatan sejumlah 21 lansia dari sebulumnya hanya 15 lansia dan
10 lanisa lainnya masih memiliki tekanan darah tinggi.
Hasil implementasi yang dilakukan pada 31 lansia dan sebanyak 21 orang
memiliki tekanan darah normal yang awalnya hanya sejumlah 15 orang.
Berdasarkan data tersebut menujukan perubahan yang cukup baik pada lansia.
Dikarekan penurunan tingkat depresi erat kaitannya dengan penurunan tekanan
darah. Faktor psikologis pasien seperti stres, kecemasan dan mudah marah secara
signifikan berhubungan dengan hipertensi juga berhubungan dengan hipertensi
(Wahyuni and Nur Pratiwi, 2022). Selain itu penelitian lain juga menyebutkan
bahwa dalam keadaan stress/depresi dan cemas akan terjadi stimulasi simpatis
yang meningkatkan frekwensi denyut jantung, curah jantung dan resistensi
vaskular. Efek simpatis ini meningkatkan tekanan darah. Stres atau cemas
dapat meningkatkan tekanan darah sebesar 30 mmHg (Elizabeth et al., 2022).
Berdasarakan hal tersebut dapat diartikan bahwa pemberian terapi tertawa dapat
menurukan tingkat depresi pada lansia. Dikarekana saat tetawa syaraf – syaraf
yang awalnya menegang menjadi rileks sehingga meringankan beban kerja jantung
sehingga tekanan darah pada lanisa mengalami penurunan (Lubis and Abilowo,
2021). Hal tersebut sejalan dengan
Tertawa dapat mestimulasi pengeluaran zat endorphine, dan serotonin dalam
tubuh, terutama sangat dibutuhkan otak yang membuat tubuh kita akan semakin
tenang dan nyaman Simanungkalit (2015). Rasa tenang dan nyaman tersebut
diharapkan bisa mengurangi depresi yang dialami oleh lansia, terapi ini cocok untuk
lansia yang berada di panti. Rasa bahagia yang ditimbulkan dari terapi tertawa
mampu menjadi persepsi dari pengalaman sensasi yang menyenangkan. Sensasi
ini disimpan didalam sistem syaraf dan mampu menimbulkan mekanisme koping
yang positif. Mekanisme koping yang positif mampu menjadikan impuls yang positif
pula, sehingga menjadi koping yang adaptif dan dapat menurunkan depresi pada
lansia Yani (2014).
Menurut hasil implementasi dan evaluasi selama dua kali pemberian terapi
tertawa menunjukkan terdapat pengaruh terapi tertawa terhadap tingkat depresi
yang erat kaitannya dengan tekanan darah pada lansia di UPT Pelayanan Sosial
Tresna Werdha Kabupaten Blitar.

4.2 Hambatan
Pada implementasi terapi tertawa hari pertama dan kedua jumlah lansia di
Panti Sosial Tresna Werdha Blitar yang hadir sama yaitu sejumlah 31 orang. Pada

45
hari pertama lansia bersemangat mengikuti kegiatan yang dilaksanakan karena
sebelum terapi tertawa dilakukan pemanasan dan penyampaian tujuan terlebuh
dahulu sehingga lansia mau mengikuti kegiatan dengan semangat dan faham
tujuannya. Menurut informasi dari pihak panti hal tersebut karena lansia merasa
bosan sebelum adanya Covid 19 lansia sering diajak rekreasi bersama.
Namun pada pelaksanaan hari ke dua beberapa lansia tampak kurang aktif
dan malas saat terapi tertawa dilakukan. Hal ini sejalan dengan hasil penelitian
(Wijaya, Ekawati and Utami, 2018) diketahui bahwa tidak ada alasan yang berarti
untuk tidak datang mengikuti senam terapi tertawa, sebagian besar dari mereka
menyatakan tidak ada hambatan dalam mengikuti terapi tertawa. Namun, sebagian
kecil menyatakan ada hambatan

46
 BAB 5
PENUTUP

5.1 Kesimpulan
1. Hasil pengkajian tingkat depresi pada lansia di PSTW melalui instrumen
Geriatric Depression Scale (GDS) terhadap 31 orang lansia didapatkan hasil
sebanyak 10 orang (32%) lansia kondisi normal atau tidak depresi, 11 orang
(36%) lansia memiliki kondisi depresi ringan, 8 orang lansia (26%) memiliki
kondisi depresi tingkat sedang dan 2 orang lansia (6%) memiliki kondisi depresi
tingkat berat.
2. Pengukuran tekanan darah sebelum dilakukan terapi tertawa terhadap 31 orang
lansia menunjukkan sebanyak 16 orang lansia hipertensi dan 15 orang lansia
dengan tekanan darah normal.
3. Pengukuran tekanan darah setelah dilakukan terapi tertawa didapatkansebanyak
22 lansia lansia mengalami penurunan tekanan darah sistolik, 4 lansia tidak
mengalami perubahan tekanan darah sistolik dan 5 lansia mengalami
peningkatan tekanan darah sistolik. Didapatkan hasil penurunan tekanan darah
diastolik sebanyak 19 orang lansia, 8 orang lansia tidak mengalami perubahan
tekanan darah diastolik dan 4 lansia mengalami peningkatan tekanan darah
diastolik

5.2 Saran
Saran yang dapat peneliti berikan berdasarkan hasil penelitian yang
ditemukan sebagai berikut :
1. Bagi responden
Hasil penelitian ini diharapkan dapat menjadi alternatif terapi dalam mencegah atau
mengurangi tingkat depresi yang dialami lansia.
2. Bagi tempat penelitian (UPT Pelayanan Sosial Tresna Werdha)
Hasil penelitian ini diharapkan dapat menjadi pertimbangan untuk membuat
kebijakan terapi alternatif bagi lansia yang mengalami depresi.
3. Bagi profesi keperawatan
Hasil penelitian ini diharapkan dapat menjadi informasi tambahan dalam
pengembangan intervensi keperawatan pada lansia yang mengalami depresi
dengan metode terapi tertawa

47
 DAFTAR PUSTAKA

Ariyanti, R., Preharsini, I. A., & Sipolio, B. W. (2020). Edukasi Kesehatan Dalam Upaya
Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Hipertensi Pada Lansia. To Maega : Jurnal
Pengabdian Masyarakat, 3(2), 74. https://doi.org/10.35914/tomaega.v3i2.369
Dominggas, dkk., 2022. TERAPI TERTAWA TERHADAP TEKANAN DARAH PADA LANSIA
dengan hipertensi. Jurnal Keperawatan, XIV(3), pp. 719-730.
Fahila, R. & Sihombing, B., 2015. DEPRESI PADA LANSIA. Sumatra Utara, Universitas
Sumatra Utara.
Herawati, N. & Deharnita, 2019. Hubungan Karakteristik Dengan Kejadian Depresi Pada
Lansia. Jurnal Keperawatan Jiwa, 7(2), pp. 183-190.
Indriono, dkk., 2017. Gangguan Depresi Mayor: Mini Review. My Jurnal Poltekkes, IX(1), pp.
34-49.
Ratnasari, P. K. (2018). Efektivitas Pemberian Terapi Tertawa Dalam Menurunkan Tekanan
Darah Pada Pasien Hipertensi Di Wilayah Kerja Puskesmas Jagong Kecamatan
Pangkajene Kabupaten PangkeP_ _ 34. 6(1), 34–48.
Setiati, S., 2013. Geriatric Medicine, Sarkopenia, Frailty dan Kualitas Hidup Pasien Usia
Lanjut: Tantangan Masa Depan Pendidikan, Penelitian dan Pelayanan Kedokteran di
Indonesia. eJKI, I(3), pp. 234-242.
Setiati, S., 2020. Geriatri.id. [Online]
Available at: https://www.geriatri.id/artikel/354/karakteristik-pasien-geriatri-dan-
sindrom-geriatri
[Accessed 09 Octobery 2022].
Siregar, R. & Gultom, R., 2019. PENGARUH TERAPI TERTAWA TERHADAP LANSIA DI
NUSANTARA. Jurnal Keperewatan Belitung, 5(6), pp. 246-250.
Sumaryati, N. M. (2013). Pengaruh Therapi Tertawa Terhadap Penurunan Tekanan Darah
pada Lansia Penderita Hipertensi di PSWT Puspakarma Mataram. Jurnal
Sangkareang Mataram, 2(1), 40–46.
Tim Pokja SDKI DPP PPNI. (2016). Standar Doagnosa Keperawatan Indonesia (SDKI).
Jakarta: Dewa Pengurus Pusat PPNI.
Tim Pokja SIKI DPP PPNI. (2018). Standar Intervensi Keperawatan Indonesia (SIKI).
Jakarta: Dewa Pengurus Pusat PPNI.
Tim Pokja SLKI DPP PPNI. (2018). Standar Luaran Keperawatan Indonesia (SLKI). Jakarta:
Dewa Pengurus Pusat PPNI.
Ariyanti, R., Preharsini, I. A., & Sipolio, B. W. (2020). Edukasi Kesehatan Dalam Upaya
Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Hipertensi Pada Lansia. To Maega : Jurnal
Pengabdian Masyarakat, 3(2), 74. https://doi.org/10.35914/tomaega.v3i2.369

48
Dominggas, dkk., 2022. TERAPI TERTAWA TERHADAP TEKANAN DARAH PADA LANSIA
dengan hipertensi. Jurnal Keperawatan, XIV(3), pp. 719-730.
Fahila, R. & Sihombing, B., 2015. DEPRESI PADA LANSIA. Sumatra Utara, Universitas
Sumatra Utara.
Herawati, N. & Deharnita, 2019. Hubungan Karakteristik Dengan Kejadian Depresi Pada
Lansia. Jurnal Keperawatan Jiwa, 7(2), pp. 183-190.
Indriono, dkk., 2017. Gangguan Depresi Mayor: Mini Review. My Jurnal Poltekkes, IX(1), pp.
34-49.
Ratnasari, P. K. (2018). Efektivitas Pemberian Terapi Tertawa Dalam Menurunkan Tekanan
Darah Pada Pasien Hipertensi Di Wilayah Kerja Puskesmas Jagong Kecamatan
Pangkajene Kabupaten PangkeP_ _ 34. 6(1), 34–48.
Setiati, S., 2013. Geriatric Medicine, Sarkopenia, Frailty dan Kualitas Hidup Pasien Usia
Lanjut: Tantangan Masa Depan Pendidikan, Penelitian dan Pelayanan Kedokteran di
Indonesia. eJKI, I(3), pp. 234-242.
Setiati, S., 2020. Geriatri.id. [Online]
Available at: https://www.geriatri.id/artikel/354/karakteristik-pasien-geriatri-dan-
sindrom-geriatri
[Accessed 09 Octobery 2022].
Siregar, R. & Gultom, R., 2019. PENGARUH TERAPI TERTAWA TERHADAP LANSIA DI
NUSANTARA. Jurnal Keperewatan Belitung, 5(6), pp. 246-250.
Sumaryati, N. M. (2013). Pengaruh Therapi Tertawa Terhadap Penurunan Tekanan Darah
pada Lansia Penderita Hipertensi di PSWT Puspakarma Mataram. Jurnal
Sangkareang Mataram, 2(1), 40–46.

49
 LAMPIRAN
Lampiran 1 Standart Operasional Prosedur

STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR (SOP)

PRODI S1 KEPERAWATAN DAN TERAPI TERTAWA
NERS
JURUSAN KEPERAWATAN
FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS BRAWIJAYA
Pengertian Terapi tertawa adalah suatu ter Terapi tertawa adalah suatu terapi atau
obat yang bermanfaat bagi kesehatan psikologis maupun fisiologis
misalnya mengeluarkan hormone stres seperti epinephrine dan kortisol
serta menghasilkan hormon endorphin yang membuat seseorang merasa
nyaman dan bahagia serta meningkatkan jumlah sel T yang berhubungan
dengan antibody sehingga seseorang tidak mudah terserang penyakit.
Dalam hal ini terapi tertawa dapat digunakan sebagai tindakan
pencegahan maupun pengobatan (Satish, 2012)

Tujuan
Terapi tertawa dilakukan dalam kelompok untuk membantu individu
mengurangi masalah baik dalam bentuk gangguan fisik dan mental
Indikasi Lansia denganDepresi
kontraindikasi Tidak ada
Setting tempat 1. Perawat dan peserta terapi tertawa.
2. Ruangan nyaman dan tenang.
Alat 1. Alat tulis
Metode / Strategi 1. Seminar
2. Praktikum
Persiapan pasien 1. Peserta kelompok terapi
2. Informed consent / kontrak
Persiapan 1. Ruangan dipersipkan dengan setting perawat duduk berhadapan
lingkungan dengan seluruh anggota keluarga.
2. Tidak terdapat benda yang membahayakan.
3. Suasana kondusif (tidak bising, sirkulasi udara cukup, ruangan memiliki
pencahayaan yang cukup).
Langkah Kegiatan A. ORIENTASI
1. Salam terapeutik
- Salam dari perawat kepada peserta terapi
2. Evaluasi/ validasi
- Peserta dapat melakukan terapi tertawa dengan benar
3. Kontrak
- Perawat menjelaskan topikterapi tertawa pada peserta (lansia)
- Perawat menjelaskan tujuan kegiatan terapi tertawapada para
peserta terapi tertawa
- Perawat melakukan kontrak waktu dan tempat pelaksanaan

50
 kegiatan terapi tertawa yang akan dilaksanakan selama 30
menit di halaman PSTW Blitar.

B. KERJA
1. Langkah 1
Bertepuk tangan seirama 1-2…1-2-3 sambil mengatakan Ho-Ho-
Ho. Ha-Ha-Ha
2. Langkah 2
Pernafasan dalam dengan tarikan nafas melalui hidung dan
dihembuskan lewat mulut pelan-pelan 3x.
3. Langkah 3
Latihan bahu, leher, dan peregangan 5x
4. Langkah 4
Tertawa bersemangat-tertawa dengan mengangkat kedua belah
lengan di udara dengan kepala agak mendongak ke belakang.
Rasakan seolah tawa langsung keluar dari hari peserta.
5. Langkah 5
Tawa sapaan-mengatupkan kedua telapak tangan dan menyapa
atau berjabat tangan dengan anggota kelompok.
6. Langkah 6
Tawa penghargaan-menunjuk peserta dengan telunjuk dan ibu jari
peserta sambil membuat gerakan-gerakan yang berkesan bahwa
peserta sedang memberikan penghargaan kepada, atau memuji,
anggota kelompok peserta sambil tertawa.
7. Langkah 7
Tawa satu meter-gerakan dua tangan ke atas. Tangan digerakan
dalam tiga gerakan cepat sambal menderaskan Ae…Ae…Aeee…
dan kemudian para peserta tertawa sambil merentangkan kedua
lengan dan sedikit mendorongkan kepala serta tertawa dari perut.
(Ulangi 4 kali).
8. Langkah Milk Shake
(sebuah variasi): Berpurah-puralah memegang dua gelas susu atau
kopi sesuai aba-aba instruktur tuangkan susu dari satu gelas ke
gelas lain sambil menderas Aeee… dan kemudian tuangkan
kembali ke dalam gelas pertama sambil mendaraskan Aeee…
setelah itu semua orang tertawa, sambil berpura-pura minum susu.
(Ulangi 4 kali).
9. Langkah 8
Tawa hening tanpa suara. Bukalah mulut anda lebar-lebar dan
tertawalah tanpa mengeluarkan suara sambil saling menatap dan
membuat gerakan-gerakan lucu.
10. Langkah 9
Tawa bersenandung dengan mulut tertutup-tawa dengan mulut
tertutup dan mengeluarkan suara senandung hmmmm…
11. Langkah 10
Tawa mengayun-tangan diangkat keatas jatuhkan sambil menderas
Aee
12. Langkah 11

51
 Tawa singa, julurkan lidah sepenuhnya dengan mata terbuka lebar
dan tertawa dari perut.
13. Langkah 12
Tawa ponsel: berpura-pura memegang sebuah HP dengan coba
untuk tertawa, sambil membuat berbagai gerakan kepala dan
tangan serta berkeliling dan berjabat tangan dengan orang yang
berbeda.
14. Langkah 13 A
Tawa bantahan: tertawa sambil menudingkan jari ke beberapa
anggota kelompok seolah sedang bertahan.
15. Langkah 13 B
Tawa memaafkan/meminta maaf langsung sesudah tawa bantahan,
pegang kedua cuping telinga dan tertawa los sambil
menggelengkan kepala (ala India) atau angkat kedua telapak
tangan dan tertawa loss (lepas) seolah-olah minta maaf.
16. Langkah 14
Tawa bertahap: tawa bertahap dimulai dengan tersenyum, perlahan
ditambahkan tawa kecil dan itensitas tawa semakin ditingkatkan.
Lalu para anggota secara bertahap melakukan tawa bersemangat
kemudian perlahan-lahan melirihkan tawa dan berhenti.
17. Langkah 15
Tawa dari hati ke hati (tawa keakraban): mendekatkan dan
berpegangan tanganlah serta tertawa. Peserta bisa saling berjabat
tangan atau memeluk, apapun yang terasa nyaman.
18. Teknik penutupan
Berteriak dan bertepuk tangan

C. TAHAP TERMINASI
1. Evaluasi
 Perawat menanyakan tanggapan atau respon perasaan
peserta terhadap kegiatan terapi tertawayang telah dilakukan
 Perawat berdiskusi bersama peserta terkait materi tentang
terapitertawapadapeserta yang telah disampaikan dengan
kegiatan tanya jawab.
 Perawat menyimpulkan hasil penyuluhan.
 Perawat memberi saran-saran

2. Tindak lanjut
 Perawat menyimpulkan hasil terapi tertawa.
 Perawat membagikan leaflet kepada peserta
 Perawat menganjurkan peserta untuk membaca leaflet yang
telah diberikan kemudian mendiskusikannya untuk
direncanakan penggunaannya di masa yang akan datang.
3. Kontrak yang akan datang
- Perawat melakukan kesepakatan kepada pesertauntuk
pertemuan selanjutnya.

52
Lampiran 2 Hasil pengukuran Geriatric Depression Scale (GDS)
DATA PENGKAJIAN INSTRUMEN
Geriatric Depression Scale (GDS)
No NAMA SCORE KATEGORI
1. Tn. A 3 / 15 Normal
2. Tn A 0 / 15 Normal
3. Tn. A 6 / 15 Depresi ringan
4. Tn. K 7 / 15 Depresi ringan
5. Ny. K 10 / 15 Depresi sedang
6. Tn. K 8 / 15 Depresi ringan
7. Ny. L 5 / 15 Depresi ringan
8. Tn. M 6 / 15 Depresi ringan
9. Ny. M 10 / 15 Depresi sedang
10. Ny. N 9 / 15 Depresi sedang
11. Ny. P 11 / 15 Depresi sedang
12. Ny. P 6 / 15 Depresi ringan
13. Tn. P 0 / 15 Normal
14. Ny. R 3 / 15 Normal
15. Tn. R 11 / 15 Depresi sedang
16. Ny. R 2 / 15 Normal
17. Ny. S 5 / 15 Depresi ringan
18. Ny. S 4 / 15 Normal
19. Ny. S 1 / 15 Normal
20. Ny. S 13 / 15 Depresi berat
21. Ny. S 8 / 15 Depresi ringan
22. Ny. S 1 / 15 Normal
23. Ny. S 9 / 15 Depresi sedang
24. Tn. S 8 / 15 Depresi ringan
25. Tn. S 13 / 15 Depresi berat
26. Tn. S 3 / 15 Normal
27. Ny. S 9 / 15 Depresi sedang
28. Ny. S 5 / 15 Depresi ringan
29. Ny. S 4 / 15 Normal
30. Tn. S 6 / 15 Depresi ringan
31. Ny. S 10 / 15 Depresi sedang

53
Lampiran 3 Hasil pengukuran tekanan darah sebelum dan sesudah terapi tertawa

DATA TEKANAN DARAH PRE DAN POST

PRE POST KETERANGAN
NAM
No DIASTO
A SISTOLIK SISTOL DIASTOL SISTOL DIASTOL
L
Tn. A 160 100 130 80 Menurun Menurun
2. Tn A 130 80 120 80 Menurun Tetap
3. Tn. A 170 100 140 80 Menurun Menurun
4. Tn. K 160 100 140 90 Menurun Menurun
5. Ny. K 160 100 140 90 Menurun Menurun
6. Tn. K 160 90 140 70 Menurun Menurun
7. Ny. L 140 90 120 80 Menurun Menurun
8. Tn. M 120 90 120 80 Tetap Menurun
9. Ny. M 130 100 130 90 Tetap Menurun
10. Ny. N 140 90 130 70 Menurun Menurun
11. Ny. P 120 80 120 80 Tetap Tetap
12. Ny. P 140 90 130 80 Menurun Menurun
13. Tn. P 150 100 140 90 Menurun Menurun
14. Ny. R 120 90 130 90 Meningkat Tetap
15. Tn. R 130 90 140 90 Meningkat Tetap
16. Ny. R 140 100 120 90 Menurun Menurun
17. Ny. S 100 70 110 90 Meningkat Meningkat
18. Ny. S 170 100 160 90 Menurun Menurun
19. Ny. S 130 80 130 90 Tetap Meningkat
20. Ny. S 150 80 140 60 Menurun Menurun
21. Ny. S 150 80 140 90 Menurun Meningkat
22. Ny. S 130 90 120 70 Menurun Menurun
23. Ny. S 140 100 120 90 Menurun Menurun
24. Tn. S 130 80 110 70 Menurun Menurun
25. Tn. S 130 90 110 70 Menurun Menurun
26. Tn. S 110 80 120 70 Meningkat Meningkat
27. Ny. S 150 80 140 80 Menurun Tetap
28. Ny. S 140 90 130 80 Menurun Menurun
29. Ny. S 130 80 120 80 Menurun Tetap
30. Tn. S 120 90 130 90 Meningkat Tetap

54
31. Ny. S 110 70 100 70 Menurun Tetap

55
Lampiran 4 Dokumentasi Kegiatan
Hari 1

Hari 2

56