LAPORAN TUTORIAL SKENARIO I

KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH I

Dosen Pembimbing:

Ners. Dini Rudini S.Kep., M.Kep.

Disusun Oleh :

Kelompok 1

Reda Evinta G1B120001

Dewi Mentari G1B120002
Reza Nafasha G1B120004
Halijah G1B120005
Wike Astaria G1B120006
Fina Sintia G1B120007
Dewi Anggi Saputri G1B120008
Memy Lorentika G1B120009
Muly Okti Viana G1B120010
Reren Gianovanza G1B120011
Serly Fadila Riansyah G1B120012
Meli Alisia G1B120013

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU
KESEHATAN UNIVERSITAS JAMBI
2021
 KATA PENGANTAR

Dengan menyebut nama Allah SWT. Yang Maha Pengasih lagi Maha
Penyayang, kami panjatkan puji syukur kehadirat Allah SWT., yang telah
melimpahkan rahmat, karunia, dan hidayah-Nya, sehingga kami masih diberi
kesempatan untuk menyelesaikan Laporan Tutor Skenario 1 Mata kuliah
Keperawatan Medikal Bedah tentang Asuhan Keperawatan Asma dengan baik dan
tepat waktu. Kami juga mengucapkan terima kasih kepada Ners. Dini Rudini
S.Kep., M.Kep. selaku dosen pembimbing Tutorial Kelompok 1.

Kami menyadari bahwa laporan ini masih jauh dari kata sempurna, oleh
karena itu kritik dan saran dari semua pihak yang bersifat membangun selalu kami
harapkan demi kesempurnaan laporan ini di masa yang akan datang.

Akhir kata, semoga laporan ini dapat bermanfaat dan memberikan

wawasan yang lebih luas bagi siapa saja yang membaca laporan ini.

Jambi, 29 Agustus 2021

Penyusun
Kelompok 1

i
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR.....................................................................................................................................i
DAFTAR ISI..................................................................................................................................................ii
BAB I PENDAHULUAN...............................................................................................................................2
1.1 latar belakang.......................................................................................................................................2
1.2 Rumusan Masalah...............................................................................................................................5
1.3 Tujuan Penulisan................................................................................................................................5
1.3.1 Tujuan Umum.................................................................................................................................5
1.3.2 Tujuan Khusus................................................................................................................................6
1.4 Manfaat Penulisan..............................................................................................................................6
1.4.1. Mahasiswa.........................................................................................................................................4
1.4.2. Masyarakat......................................................................................................................................6
1.4.3. Tenaga Kesehatan...........................................................................................................................6
BAB II TINJAUAN PUSTAKA....................................................................................................................7
2.1 Diagnosa Keperawatan.......................................................................................................................6
2.2 Suara / Bunyi Napas pada Manusia.....................................................................................................8
2.3 Pola Pernapasan................................................................................................................................11
2.4 Otot Bantu Pernapasan......................................................................................................................13
2.5 Auskultasi.........................................................................................................................................14
2.6 Analisis Gas Darah...........................................................................................................................16
2.7 Asuhan Keperawatan........................................................................................................................19
A. Pengkajian Keperawatan..................................................................................................................17
1. Identitas.........................................................................................................................................19
a. Biodata Pasien...............................................................................................................................17
b. Biodata penanggung jawab............................................................................................................19
2. Riwayat kesehatan............................................................................................................................19
a. Keluhan Utama................................................................................................................................17
b. Riwayat kesehatan sekarang..........................................................................................................19
c. Riwayat kesehatan masa lalu.........................................................................................................19
d. Riwayat kesehatan keluarga..........................................................................................................20
e. TTV dan atropometri.....................................................................................................................20
f. Hasil analisa gas darah..................................................................................................................20
g. Pemeriksaan fisik..........................................................................................................................20
B. ANALISA DATA.............................................................................................................................21
C. DIAGNOSA KEPERAWATAN......................................................................................................23
D. INTERVENSI...................................................................................................................................24
BAB III TINJAUAN KASUS.........................................................................................................................28
 STEP 1.......................................................................................................................................................30
STEP 2.......................................................................................................................................................34
STEP 3.......................................................................................................................................................34
STEP 4.......................................................................................................................................................37
STEP 5.......................................................................................................................................................38
BAB IV
KESIMPULAN.................................................................................................................................37
4.1 Kesimpulan.........................................................................................................................................37
4.2 Saran.................................................................................................................................................39
4.2.1 Bagi Mahasiswa..........................................................................................................................37
4.2.2 Bagi Masyarakat.........................................................................................................................39
4.2.3 Bagi Petugas Kesehatan..............................................................................................................39
DAFTAR PUSTAKA...................................................................................................................................40
 BAB I
PENDAHULUA
N

1.1 Latar Belakang Masalah

Pola napas tidak efektif adalah inspirasi dan/atau ekspirasi yang tidak
memberi ventilasi adekuat (NANDA, 2011). Kejadian pola nafas tidak efektif
dapat dijumpai pada pasien dewasa maupun anak. Keefektifan jalan napas
sangat dipengaruhi oleh keadaan sistem kesehatan paru. Beberapa kelainan
sistem pernapasan seperti obstruksi jalan napas, atau keadaan yang dapat
mengakibatkan obstruksi jalan napas, infeksi jalan napas, serta gangguan
gangguan lain yang dapat menghambat pertukaran gas, empisema dan
bronchitis kronis. Hal ini perlu diantisipasi dan di tangani dengan baik agar
tidak terjadi kegawatan napas. Pada kasus pernafasan yang sering dijumpai
pada anak adalah sindrom gawat nafas atau Respirasi Distress Syndrom
(RDS) yang merupakan gangguan pernafasan sering terjadi pada bayi dengan
tanda-tanda takipnue (>60x/menit), retraksi dada, sianosis pada udara kamar
yang menetap atau memburuk pada 48-96 jam kehidupan dengan x-ray thorak
yang spesifik, sekitar 60% bayi yang lahir sebelum gestasi 29 minggu
mengalami RDS (Lissuer dan Fanaroff, 2009). Di dalam (NURIYANTI,
2017). Syndrome distress pernafasan adalah perkembangan yang imatur pada
sistem pernafasan atau tidak adekuatnya jumlah surfaktan dalam paru. RDS
dikatakan sebagai Hyaline Membrane Disease (HMD) (Suriadienta Yulianni,
2006) RDS adalah penyakit paru yang akut dan berat, terutama menyerang
bayi-bayi preterm, hal ini dapat terlihat pada 3% sampai 5% bayi-bayi cukup
bulan (Donna L. Wong. 2003) (workneh, 2017).

Gangguan pertukaran gas adalah kelebihan atau deficit pada oksigenasi

dan atau eliminasi karbondioksida pada membrane alveolar kapiler
(Heardman, 2012). Gangguan pertukaran gas adalah kelebihan atau
kekurangan oksigen dan pembuangan karbondioksida pada membrane
alveolus kapiler (Rosernberg, 2010). Gangguan pertukaran gas adalah
kelebihan atau kekurangan oksigenasi atau eliminasi karbondioksida
dimembran kepiler alveolar (Wilkinson, 2012).
4
5
 Bersihan jalan napas tidak efektif merupakan ketidak mampuan
membersihkan sekret atau obstruksi jalan napas untuk mempertahankan jalan
napas tetap paten (Tim Pokja SDKI DPP PPNI, 2016). Bersihan jalan napas
merupakan ketidakmampuan membersihkan sekresi atau obstruksi dari saluran
napas untuk mempertahankan bersihan jalan napas(NANDA, 2018).
Pengertian lain juga menyebutkan bahwa bersihan jalan napas tidak efektif
adalah kondisi ketika individu mengalami ancaman pada status pernapasannya
sehubungan dengan ketidakmampuan untuk batuk secara efektif(Carpenito &
Moyet, 2013).

1.2 Rumusan Masalah

Rumusan masalah yang dapat dianggap pada laporan ini adalah sebagai
berikut:
1. Bagaimana cara menentukan diagnosa keperawatan pada diagnosa
keperawatan bersihan jalan nafas tidak efektif, pola nafas tidak
efektif dan gangguan pertukaran gas?
2. Apa saja bunyi nafas pada manusia?

3. Apa saja jenis pola napas pada manusia?

4. Apa saja jenis otot bantu napas?

5. Bagaimana teknik auskultasi?

6. Bagaimana cara membuat askep respirasi?

1.3 Tujuan Penulisan

Tujuan Penulisan makalah ini terdiri dari dua tujuan, yaitu:

1.3.1 Tujuan Umum

Setelah dilakukan pembelajaran diharapkan Mahasiswa memberikan
pengetahuan kepada masyarakat tentang Bersihkan jalan nafas tidak efektif,
pola nafas tidak efektif, dan gangguan pertukaran gas secara umum,
Mengetahui cara pembuatan askep respirasi.

6
 1.3.2 Tujuan Khusus

1. Untuk mengetahui bersihan jalan nafas tidak efektif, pola nafas

tidak efektif, gangguan pertukaran gas.
2. Untuk mengetahui suara nafas pada manusia

3. Untuk mengetahui pola pernafasan

4. Untuk mengetahui otot bantu pernafasan

1.4 Manfaat Penulisan

1.4.1. Mahasiswa

Agar mahasiswa khususnya mahasiswa keperawatan dapat mampu

memahami serta mengembangkan pengetahuannya tentang asuhan
keperawatan pada pasien pneumonia dengan bersihan jalan nafas tidak
efektif.

1.4.2. Masyarakat

Agar masyarakat dapat mengetahui dan mencegah tentang penyakit

pneumonia dengan bersihan jalan nafas tidak efektif yang baik dan benar.

1.4.3. Tenaga Kesehatan

Agar tenaga kesehatan dapat menambah wawasan dan ilmu

pengetahuan tentang gambaran asuhan keperawatan pada pasien
pneumonia dengan bersihan jalan nafas tidak efektif.
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Diagnosa Keperawatan

1. Bersihan Jalan Nafas Tidak Efektif

BJN atau Bersihan Jalan Nafas Tidak Efektif adalah

ketidakmampuan untuk membersihkan sekresi atau obstruksi dari
saluran pernapasan untuk mempertahankan kebersihan jalan napas.
(Nanda NIC-NOC) dan (SDKI edisi 1 revisi III, 2017)
Gejala dan data mayor:

Subjektif : -

Objektif : Batuk tidak efektif, tidak mampu batuk, sputum

berlebih, mengi
Gejala dan data minor:

Subjektif : Dispnea, sulit bicara, ortopnea

Objektif : Gelisah, sianosis, bunyi napas menurun, frekuensi napas

berubah, pola napas berubah

2. Pola Napas Tidak Efektif

Pola napas tidak efektif adalah inspirasi dan/atau ekspirasi yang

tidak memberi ventilasi adekuat (NANDA, 2011).
Gejala dan data mayor:

Subjektif : Dispnea

Objektif : Penggunaan otot bantu pernpasan, fase ekspirasi

memanjang, pola napas abnormal
Gejala dan data minor:
Subjektif : Ortopnea
Objektif : Pernapasan pulsed-lip, pernapasan cuping hidung,
diameter thorakx anterior-posterior meningkat,
ventilasi semenit menurun
 3. Gangguan Pertukaran Gas

Gangguan pertukaran gas adalah kelebihan atau kekurangan

oksigenasi karbondioksida pada membrane alveolus-kapiler. dan
(SDKI edisi 1 revisi III, 2017)
Gejala dan data mayor:

Subjektif : Dispnea

Objektif : PCO2 meningkat/menurun, PO2 menurun,

Takikardia, pH arteri meningkat/menurun, bunyi napas
tambahan
Gejala dan data minor:

Subjektif : Pusing , penglihatan kabur

Objektif : Sianosis, diagoresis, gelisah, napas cuping hidung,

pola napas abnormal, warna kulit abnormal, kesadaran
menurun.

2.2 Suara / Bunyi Napas pada Manusia

1. Bunyi Napas Normal

Suara nafas normal dihasilkan dari getaran udara ketika melalui

jalan nafas dari laring ke alveoli, dengan sifat bersih. Frekuensi
pernapasan normal pada manusia dibedakan berdasarkan umur,
yaitu Anak – anak (6-12 thn) : 18-30 nafas/menit, Remaja (12-18
thn ) : 12-16 nafas /menit, Dewasa (19-59 thn ) : 12-20 nafas/menit,
dan Lansia (60 thn ke atas): 28 nafas /menit . Jenis bunyi napas
normal:
a. Bronchial

Bronchial sering juga disebut dengan “Tubular sound” karena suara

ini dihasilkan oleh udara yang melalui suatu tube (pipa), suaranya
terdengar keras, nyaring, dengan hembusan yang lembut. Fase
ekspirasinya lebih panjang daripada inspirasi, dan tidak ada henti
 diantara kedua fase tersebut. Normal terdengar di atas trachea atau
daerah suprasternal notch.
b. Vesikular

Vesikular terdengar lembut, halus, seperti angin sepoi-sepoi.

Inspirasi lebih panjang dari ekspirasi, ekspirasi terdengar seperti
tiupan.
c. Bronchovesikular

Bronchovesikular merupakan gabungan dari suara nafas bronchial

dan vesikular. Suaranya terdengar nyaring dan dengan intensitas
yang sedang.Inspirasi sama panjang dengan ekspirasi. Suara ini
terdengar di daerah thoraks dimana bronchi tertutup oleh dinding
dada.

2. Bunyi Napas Tambahan

a. Crackles

Crackles dalah bunyi yang berlainan, non kontinue akibat

penundaan pembukaan kembali jalan napas yang menutup.
Terdengar selama : inspirasi.Inhalan yang masuk melalui saluran
pernapasan, seperti : debu, bulu binatang, serbuk bunga, spora
jamur, bakteri dan polusi.
Jenis crackles:

1) Fine crackles / krekels halus

Terdengar selama : akhir inspirasi. Karakter suara : meletup,

terpatah-patah. Penyebab : udara melewati daerah yang lembab
di alveoli atau bronchioles /penutupan jalan napas kecil. Suara
seperti rambut yang digesekkan.
2) Krekles kasar

Terdengar selama : ekspirasi. Karakter suara : parau, basah,

lemah, kasar,suara gesekan terpotong. Penyebab : terdapatnya
cairan atau sekresi pada jalan nafas yang besar. Mungkin akan
berubah ketika klien batuk.
b. Wheezing / Mengi

Wheezing / Mengi Adalah bunyi seperti bersiul, kontinue,

yang durasinya lebih lama dari krekels. Terdengar selama :
inspirasi dan ekspirasi, secara klinis lebih jelaspada saat
ekspirasi. Mengi berasal dari bronki dan bronkiolus yang
lebih kecil salurannya, terdengar bersuara tinggi dan bersiul.
Biasanya terdengar jelas pada pasien asma.

Penyebab : akibat udara melewati jalan napas yang

menyempit/tersumbat sebagian. Dapat dihilangkan dengan
batuk. Dengan karakter suara nyaring, suara terus menerus
yang berhubungan dengan aliran udara melalui jalan nafas
yang menyempit (seperti pada asma dan bronchitis kronik).
Wheezing dapat terjadi oleh karena perubahan temperature,
allergen, latihan jasmani, dan bahan iritan terhadap bronkus.
c. Ronchi

Ronchi adalah bunyi gaduh yang dalam yang erdengar selama

ekspirasi. Ronchi berasal dari bronki dan bronkiolus yang lebih
besar salurannya, mempunyai suara yang rendah, sonor.
Biasanya terdengar jelas pada orangngorok
Penyebab : gerakan udara melewati jalan napas yang menyempit
akibat obstruksi napas. Obstruksi : sumbatan akibat sekresi,
odema, atau tumor.
Jenis Ronchi:

- Rochi Kering

Ronchi kering adalah suatu bunyi tambahan yang terdengar

kontinue terutama waktu ekspirasi disertai adanya mucus/secret
pada bronkus. Ada yang high pitch (menciut) misalnya pada
asma dan low pitch karena secret yang meningkat pada bronkus
yang besar yang dapat juga terdengar waktu inspirasi.
- Ronchi basah (Krepitasi)

Ronchi basah (krepitasi) adalah bunyi tambahan yang terdengar

 tidak kontinue pada waktu inspirasi seperti bunyi ranting kering
yang terbakar, disebabkan oleh secret di dalam alveoli atau
bronkiolus. Ronki basah dapat halus, sedang, dan kasar. Ronki
halus dan sedang dapat disebabkan cairan di alveoli misalnya
pada pneumonia dan edema paru, sedangkan ronki kasar
misalnya pada bronkiekstatis.
d. Pleural Friction Rub

Pleural Friction Rub adalah suara tambahan yang timbul akibat

terjadinya peradangan pada pleura sehingga permukaan pleura
menjadi kasar. Karakter suara : kasar, berciut, disertai keluhan
nyeri pleura. Terdengar selama : akhir inspirasi dan permulaan
ekspirasi. Tidak dapat dihilangkan dengan dibatukkan.
Terdengar sangat baik pada permukaan anterior lateralbawah
toraks.
Pleural Friction Rub terdengar seperti bunyi gesekan jari tangan
dengan kuat di dekat telinga, jelas terdengar pada akhir inspirasi
dan permulaan ekspirasi, dan biasanya disertai juga dengan
keluhan nyeri pleura. Bunyi ini dapat menghilang ketika nafas
ditahan. Sering didapatkan pada pneumonia, infark paru, dan
tuberculosis
2.3 Pola Pernapasan

Pola pernapsan yang efketif adalah inspirasi dan/atau ekspirasi yang

memberikan ventilasi adekuat. Sedangkan pola pernapasan tidak efektif
adalah inspirasi dan/atau ekspirasi yang tidak memberi ventilasi
adekuat. Adekuat menurut KBBI adalah suatu keadaan dimana saling
mamdaia atau memenuhi syarat.
Jenis pola pernapasan tidak efektif (abnormal):

a. Dyspnea : perasaan sesak dan berat pada saat bernafas.

Dyspnea dapat disebabkan karena perubahan kadar gas dalam darah
atau jaringan, kerja berat atau berlebihan, serta karena faktor
psikologis.
 Intervensi dyspnea :

Intervensi yang dilakukan penulis untuk pasien diagnosa

keperawatan yang diambil adalah managemen jalan nafas, monitor
pernafasan, dan memberikan posisi kepala lebih tinggi dari
kepala/semi fowler (Bulechek. et al., 2013). Dengan rasional
pemberian kepala lebih tinggi dari tempat tidurdapat mempermudah
fungsi pernapasan dengan adanya gravitasi, peningkatan pemberian
oksigenasi. Monitor tanda-tanda vital klien, mempunyai rasional
dapat memberikan gambaran lengkap tentang keterlibatan vascular
perbandingan dari tekanan. Pemberian obat analgetik untuk upaya
farmakologi dengan rasional dapat menurunkan dapat menurunkan
tekanan darah dan menurunkan sesak napas. Dan setelah dilakukan
tindakan keperawatan selama 3x24 jam diharapkan sesak nafas
klien berkurang dengan kriteria hasil pola napas klien kembali
efektif dan sesak napas klien berkurang ( Kushariyadi, 2010).
b. Bradypnea : penurunan frekuensi napas atau pernafasan yang
melambat, keadaan ini ditemukan pada depresi pusat pernafasan.
Bisa terjadi saat tidur, minum alkohol, narkotik opiat, peningkatan
tekanan intrakranial.
c. Takipnea : bernafas dengan cepat. Keadaan ini biasanya
menunjukkan adanya penurunan keteregangan paru atau rongga
dada. Biasanya disebabkan oleh Penyakit keterbatasan paru,
pleuris.
d. Hiperventilasi : cara tubuh dalam mengompensasi peningkatan
jumlah oksigen dalam paru-paru agar pernafasan lebih cepat dan
dalam. Proses ini ditandai dengan adanya peningkatan denyut nadi,
nafas pendek, adanya nyeri dada, menurunnya konsentrasi CO2,
dan lain-lain. Keadaan demikian dapat disebabkan oleh adanya
infeksi, keseimbangan asam basa, atau gangguan psikologis.
e. Kussmaul : pernafasan dengan panjang ekspirasi dan inspirasi
sama, sehingga pernafasan menjadi lambat dan dalam. Disebabkan
oleh Asidosis metabolik, umumnya terlihat pada asidosis diabetik,
uremia.
 f. Cheyne-stokes: pernafasan cepat dan dalam kemudian berangsur
angsur dangkal dan diikuti periode yang berulang secara teratur.

2.4 Otot Bantu Pernapasan

Menurut Djojodibroto (2009), yang digolongkan ke dalam struktur

pelengkap sistem pernafasan adalah struktur penunjang yang diperlukan
untuk bekerjanya sistem pernafasan tersebut. Struktur pelengkap itu
sendiri terdiri dari costae dan otot, difragma serta pleura. Dinding dada
atau dinding thoraks dibentuk oleh tulang, otot, serta kulit. Tulang
pembentuk dinding thoraks antara lain costae (12 buah), vertebra
thoracalis (12 buah), sternum, clavicula dan scapula. Sementara itu, otot
pembatas rongga dada terdiri dari:
a. Otot ekstremitas superior

- Musculus pectoralis major

- Musculus pectoralis minor

- Musculus serratus anterior

- Musculus subclavius

b. Otot anterolateral abdominal

- Musculus abdominal oblicus externus

- Musculus rectus abdominis

c. Otot thorax intrinsic

- Musculus intercostalis externa

- Musculus intercostalis interna

- Musculus sternalis

- Musculus thoracis transversus

Selain sebagai pembentuk dinding dada, otot skelet juga berfungsi

sebagai otot pernafasan. Menurut kegunaannya, otot otot pernafasan
dibedakan menjadi otot untuk inspirasi, dimana otot inspirasi terbagi
 menjadi otot inspirasi utama dan tambahan. serta otot untuk
ekspirasi tambahan.
a. Otot inspirasi utama (principal)

- Musculus intercostalis externa

- Musculus intercartilaginus parasternal

- Otot diafragma

b. Otot inspirasi tambahan (accessory respiratory muscle) sering

juga disebut sebagai otot bantu nafas
- Musculus sternocleidomastoideus

- Musculus scalenus anterior

- Musculus scalenus medius

- Musculus scalenus posterior

Saat pernafasan biasa (quiet breathing), untuk ekspirasi tidak

diperlukan kegiatan otot, cukup dengan daya elastis paru saja udara
di dalam paru akan keluar saat ekspirasi berlangsung. Namun, ketika
seseorang mengalami serangan asma, seringkali diperlukan active
breathing, dimana dalam keadaan ini untuk ekspirasi diperlukan
kontribusi kerja otot-otot seperti:
- Musculus intercostalis interna

- Musculus intercartilagius parasternal

- Musculus rectus abdominis

- Musculus oblique abdominus externus

2.5 Auskultasi

Auskultasi adalah pemeriksaan dengan cara mendengarkan bunyi

yang berasal dari dalam tubuh, yang meliputi frekuensi, intensitas,
durasi dan kualitasl, dengan bantuan alat yang disebut stetoskop.
Frekuensi adalah ukuran jumlah getaran sebagai siklus per menit. Siklus
yang banyak perdetik menghasilkan bunyi dengan frekuensi tinggi dan
sebaliknya. Intensitas adalah ukuran kerasnya bunyi dalam desibel,
lamanya disebut durasi.
Stetoskop yang dianjurkan adalah stetoskop binaural. Stetoskop ini
terdiri atas 2 bagian, yaitu bagian yang menempel ke permukaan tubuh
penderita dan ear pieces/ ear plug yang masuk ke telinga pemeriksa.
Kedua bagian ini dihubungkan oleh suatu pipa lentur berdinding tebal
untuk meredam suara- suara sekitarnya. Bagian yang menempel ke
permukaan tubuh penderita adalah membran/diafragma, terdiri atas
suatu membran berdiameter 3,5 – 4 cm atau bagian yang berbentuk
mangkuk/ bell berbentuk corong dengan diameter 3,8 cm yang
dikelilingi karet.
Membran/diafragma akan menyaring suara dengan frekuensi rendah
bernada rendah (low frequency, low pitched) sehingga yang terdengar
adalah suara bernada tinggi. Bagian mangkuk akan menyaring suara
dengan frekuensi tinggi (high frequency, high pitched) sehingga suara
yang terdengar adalah suara bernada rendah bila mangkuk ditekan
lembut pada kulit. Bila mangkuk ditekan keras pada kulit, maka kulit
dan mangkuk akan berfungsi seperti membran, sehingga yang terdengar
adalah suara berfrekuensi tinggi.
Teknik auskultasi:

Dalam melakukan auskultasi ada beberapa hal yang harus diperhatikan, yaitu:

 Suasana harus tenang, suara yang mengganggu dihilangkan.

 Membuka pakaian pasien untuk mendengarkan bagian tubuh yang

diperiksa.
 Hangatkan bagian membran/ diafragma atau mangkuk stetoskop
agar tidak menimbulkan ketidaknyamanan bagi pasien.
 Menjelaskan kepada pasien apa yang ingin kita dengarkan.
Menjawab dengan baik setiap pertanyaan pasien terkait apa yang
akan dan sudah kita periksa.
 Jangan menekan terlalu keras bila menggunakan bagian mangkuk.

 Menggunakan bagian diafragma untuk mendengarkan suara jantung

 yang normal dan bising usus.
 Pasangkan kedua ear pieces ke dalam liang telinga sampai betul-
betul masuk, tetapi tidak menekan.
 Auskultasi paru dilakukan untuk mendeteksi suara nafas dasar dan
suara nafas tambahan. Hal ini dilakukan di seluruh dada dan
punggung dengan titik auskultasi sama seperti titik perkusi.
Auskultasi dimulai dari atas ke bawah, dan dibandingkan kanan dan
kiri dada. Auskultasi paru pada bayi suara nafas akan terdengar
lebih keras dan lebih ramai dibandingkan dengan dewasa. Hal ini
disebabkan karena pada bayi stetoskop terletak lebih dekat dengan
sumber suara.
 Lakukan auskultasi secara urut dan sistematis. sebaiknya yang
dapat masuk antara 2 iga (dalam ruang antar iga).

Secara umum garis imajiner yang di pakai dalam pengkajian dada

adalah:

- Garis mid sternalis

- Garis mid clavicularis

- Garis axilaris anterior

- Garis axilaris posterior

- Garis mid axilaris

- Garis mid spinalis

- Garis mid skapularis

- Garis intra skapularis

- Garis inter skapularis

2.6 Analisis Gas Darah

a. Tekanan Parsial Karbondioksida (PCO2)

PCO2 adalah ukuran tekanan karbon dioksida terlarut dalam darah,

 hal ini menunjukkan seberapa baik CO2 dapat mengalir keluar dari
tubuh. Kadar PCO2 dapat menunjukkan tekanan parsial karbon
dioksida dalam darah arteri ,kadar ini dimonitor oleh kemoreseptor
perifer dan kemoreseptor sentral .

Nilai normal PCO2 yaitu : 4,6- 6,0 kPa atau 35-45 mmHg

Apabila terjadi peningkatan PCO2 maka akan menimbulkan kondisi

asidosis respiratorik atau keadaan dimana kadar asam di dalam darah
yang lebih tinggi dari normal karena terjadi peradangan paru – paru.
Jika terjadi penurunan PCO2 maka akan terjadi kondisi alkalosis
respiratori dimana keadaan ini merupakan suatu keadaan saat darah
menjadi basa karena pernapasan yang cepat dan dalam
( James,Baker ,dan
Swain ,2008)

b. Tekanan Oksigen (PO2)

Nilai normal PO2 yaitu 80-100 mmHg.

Kadar PO2 60-80 mmHg disebut dengan hipoksemia ringan, kadar

PO2 40-60 mmHg disebut dengan hipoksemia sedang, dan kadar
PO2 (< 40 mmHg) disebut dengan hipoksemia berat. Nilai PO2 (<
60 mmHg) mengindikasikan diperlukannya terapi oksigen tambahan
(Bararah & Jauhar, 2013).

c. pH Arteri

1) pH arteri menurun rentang <7,4

Penyebab : pH darah menurun atau menjadi asam disebabkan

karena tingginya karbon dioksida di dalam darah atau
kemungkinan lain seperti Gagal ginjal, syok, ketoasidosis
diabetik, Bernapas cepat saat nyeri atau cemas.
2) pH arteri meningkat rentang >7,4

Penyebab : pH darah meningkat atau menjadu basa disebabkan

karena tingginya karbon bikarbonat dalam darah atau
 kemungkinan lain seperti muntah kronis, hypokalemia, penyakit
paru, termasuk pneumonia atau penyakit paru obstruktif kronis
(PPOK).
d. Cara Menganalisis Gas Darah

1) Pertama-tama perhatikan pH, jika menurun klien mengalami

asidemia, dengan dua sebab asidosis metabolik atau asidosis
respiratorik; jika meningkat klien mengalami alkalemia dengan
dua sebab alkalosis metabolik atau alkalosis respiratorik; ingatlah
bahwa kompensasi ginjal dan pernafasan jarang memulihkan pH
kembali normal, sehingga jika ditemukan pH yang normal
meskipun ada perubahan dalam PaCO2 dan HCO3 mungkin ada
gangguan campuran.
2) Perhatikan variable pernafasan, PaCO2 dan metabolic, HCO3
yang berhubungan dengan pH untuk mencoba mengetahui apakah
gangguan primer bersifat respiratorik, metabolik atau campuran.
Gangguan ini bias diketahui dari PaCO2 normal, meningkat atau
menurun dan HCO3 normal, meningkat atau menurun. Pada
gangguan asam basa sederhana, PaCO2 dan HCO3 selalu berubah
dalam arah yang sama dan penyimpangan dari HCO3 dan PaCO2
dalam arah yang berlawanan menunjukkan adanya gangguan
asam basa campuran.
3) Langkah berikutnya mencakup menentukan apakah kompensasi
telah terjadi hal ini dilakukan dengan melihat nilai selain
gangguan primer, jika nilai bergerak yang sama dengan nilai
primer maka kompensasi sedang berjalan.
4) Buat penafsiran tahap akhir sama ada ia gangguan asam basa
sederhana, gangguan asam basa campuran Rentang nilai normal:
 pH : 7, 35-7, 45

 TCO2 : 23-27 mmol/L

 PCO2 : 35-45 mmHg

 BE : 0 ± 2 mEq/L

 PO2 : 80-100 mmHg

  saturasi O2 : 95 % atau lebih

 HCO3 : 22-26 mEq/L

2.7 Asuhan Keperawatan

A. PENGKAJIAN KEPERAWATAN
Tanggal pengkajian :
Nomor registrasi :
Diagnose medis :

1. Identitas
a. Biodata pasien
- Nama pasien : Tn.H
- Jenis kelamin : laki-laki
- Tempat/tanggal lahir :
- Umur : 40th
b. Biodata penanggung jawab
- Nama :
- Jenis kelamin :
- Hubungan dengan klien :
2. Riwayat kesehatan
a. Keluhan utama
- Klien mengalami sesak nafas (dyspnea) dan cepat lelah
b. Riwayat kesehatan sekarang

- Hasil pemeriksaan: auskultasi paru terdengar suara whezing,

pernafasan cuping hidung, pasien terlihat menggunakan otot
bantu nafas, tekanan darah 120/80 mmHg, suhu 37,8 ºC,
respirasi 30 kali/menit, nadi 89 kali/menit. Hasil analisa gas
darah pH 7.28, PaCO2 52 mmHg, HCO3 24 mmHg PO2 80
mmHg, SaO2 94%.

c. Riwayat kesehatan masa lalu

- Keluarga mengatakan klien memiliki riwayat asma sejak kecil
d. Riwayat kesehatan keluarga
- Tidak terkaji
e. TTV dan atropometri
- TD : 120/80 mmHg
- N : 89x/mnt
- S : 37,8°
- RR : 30x/mnt
- TB : tidak terkaji
- BB : tidak terkaji
f. Hasil analisa gas darah
- pH : 7,28
- PaCO2 : 52 mmHg
- PO2 : 80 mmHg
- HCO3 : 24 mmHg
- SaO2 : 94%
g. Pemeriksaan fisik

- Keadaan umum
Tingkat kesadaran :
composmentis Kondisi :
lemah
- Kepala dan leher
Wajah : tidak terkaji
Hidung : pernafasan cuping hidung
Mulut : tidak terkaji
Tenggorokan : tidak terkaji
Leher : tidak terkaji
- Dada (thorax)
Inspeksi : klien terlihat menggunakan otot bantu
nafas
Palpasi : tidak terkaji
Perkusi : tidak terkaji
Auskultasi : terdengar suara wheezing pada paru
- Perut (abdomen)
 Inspeksi : tidak terkaji
Palpasi : tidak terkaji
Perkusi : tidak terkaji
Auskultasi : tidak terkaji
- Ekstremitas : tidak terkaji
- Genitalia : tidak terkaji

B. ANALISA DATA
DS
- Pasien mengeluh sesak nafas
- Cepat lelah
- Mempunyai riwayat asma sejak kecil
DO

- Paru terdengar wheezing

- Pernafasan cuping hidug

- Pasien terlihat menggunakan otot bantu nafas

- TD 120/80 mmHg

- Suhu 37,8°C

- RR 30x/mnt

- N 89x/mnt

- Ph 7,28

- PaCo2 53 mmHg

- SaO2 94%

- PO2 80 mmHg
No. Sign/symptom Etiologi Problem

1. DS : Spasme jalan nafas Bersihan

jalan nafas
- Sesak nafas (dispnea) tidak efektif

DO :

- Paru terdengar whezing

- RR 30x/mnt
2. DS : Depresi pusat Pola nafas
pernafasan tidak efektif
- Dipsnea

DO :
- Pasien terlihat
menggunakan otot
bantu nafas
- Pernafasan cuping
hidung
- RR 30x/mnt
3. DS : Ketidakseimbangan Gangguan
ventilasi-perfusi Pertukaran
- Dispnea Gas
DO :

- PaCO2 meningkat (52

mmHg)
- pH arteri menurun
(7,28)
- Terdengar suara
wheezing
- Pernafasan cuping
hidung
 - RR 30x/mnt

C. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan spasme jalan
nafas ditandai dengan dispnea. Pada paru terdengar suara wheezing,
respirasi pasien 30 kali/menit.

BJN atau Bersihan Jalan Nafas adalah ketidakmampuan

untuk membersihkan sekresi atau obstruksi dari saluran pernapasan
untuk mempertahankan kebersihan jalan napas (Nanda NIC-NOC).

2. Pola nafas tidak efektif berhubungan dengan depresi pusat

pernapasan ditandai dengan dispnea. Pasien terlihat menggunakan
otot bantu nafas, respirasi 30 kali/menit dan pasien terlihat bernafas
cuping hidung. Pola napas tidak efektif suatu keadaan dimana
inspirasi dan atau ekspirasi yang tidak memberikan ventilasiadekuat
(PPNI, 2016).

3. Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan ketidakseimbangan

ventilasi-perfusi ditandai dengan dispnea. Pasien terlihat bernafas
cuping hidung, adanya bunyi nafas tambahan (wheeezing), respirasi
30 kali/menit, pasien terlihat menggunakan otot bantu nafas, pH
arteri menurun (7.28) dan PaCo2 meningkat (52 mmHg).
Gangguan pertukaran gas adalah kelebihan atau defisit pada
oksigenasi dan atau eliminasi karbondioksida pada membran
alveolar- kapiler (Nanda NIC-NOC)
 D. INTERVENSI
Tujuan/kriteria
Diagnosa Intervens
hasil
i
Bersihan jalan Setelah dilakukan - Monitor pola napas
nafas tidak efektif tindakan keperawatan (frekuensi,
berhubungan selama 3x24 jam kedalaman, usaha
dengan spasme pasien menunjukkan : napas)
jalan nafas
Tidak adanya tanda- - Monitor bunyi
tanda dispnea napas tambahan

 Tidak ada suara - Monitor sputum

nafas tambahan (jumlah, warna aroma)
 Pola nafas
kembali normal - Pertahankan kepatenan
jalan napas dengan
head- lif dan shin-lift
(jaw-trust jika curiga
trauma servikal)

- Posisikan semi-
fowler atau fowler
- Berikan minum hangat
- Lakukan fisioterapi
dada jika perlu

- Berikan oksigen jika

perlu
dengan pasien menunjukkan : upaya napas
ketidakseimbangan
ventilasi-perfusi  pH Normal - Monitor pola napas

 Hasil AGD
- Monitor kemampuan
Normal
batuk efektif
 Tidak adanya
komplikasi - Monitor adanya
sumbatan jalan napas

- Palpasi kesimetrisan
ekspansi paru

- Auskultasi bunyi napas

- Monitor saturasi oksigen

- Monitor nilai AGD

 E. IMPLEMENTASI

DIAGNOSA IMPLEMENTASI PARAF

Bersihan jalan napas - Monitor pola napas (frekuensi,
tidak efektif kedalaman, usaha napas)

- Monitor bunyi napas tambahan

- Monitor sputum (jumlah, warna aroma)

- Pertahankan kepatenan jalan napas

dengan head-lif dan shin-lift (jaw-trust
jika curiga trauma servikal)

- Posisikan semi-fowler atau fowler

- Berikan minum hangat

- Lakukan fisioterapi dada jika perlu

- Berikan oksigen jika perlu

Pola Nafas Tidak - Monitor pola napas (frekuensi,

Efektif kedalaman, usaha napas)

- Monitor bunyi napas tambahan

- Monitor sputum (jumlah, warna aroma)

- Pertahankan kepatenan jalan napas

dengan head-lif dan shin-lift (jaw-trust
jika curiga trauma servikal)

- Posisikan semi-fowler atau fowler

- Berikan minum hangat

 - Lakukan fisioterapi dada jika perlu

- Berikan oksigen jika perlu

Gangguan - Monitor frekuensi, irama, kedalaman dan
Pertukaran Gas upaya napas

- Monitor pola napas

- Monitor kemampuan batuk efektif

- Monitor adanya sumbatan jalan napas

- Palpasi kesimetrisan ekspansi paru

- Auskultasi bunyi napas

- Monitor saturasi oksigen

- Monitor nilai AGD

 F. EVALUASI

DIAGNOSA EVALUASI PARAF

Bersihan Jalan S:-
Napas
O: Setelah dilakukan perawatan pada hari ke 3
Pasien terlihat Tidak adanya tanda-tanda dispnea,
Tidak ada suara nafas tambahan, Pola nafas kembali
normal
A: Masalah teratasi

P: Intervensi dihentikan
Pola Nafas Tidak S: -
Efektif
O: Setelah dilakukan perawatan pada hari ke 3 Pola
nafas pasien normal dan Frekuensi nafas normal
A: Masalah teratasi

P: Intervensi dihentikan
Gangguan S: -
Pertukaran Gas
O: Setelah dilakukan perawatan pada hari ke 3 pasien
menunjukan pH Normal, Hasil AGD Normal dan
Tidak adanya komplikasi
A: Masalah teratasi

P: Intervensi dihentikan
 BAB III
TINJAUAN KASUS

Seorang laki-laki berusia 40 tahun dirawat di ruang penyakit dalam,

dengan keluhan sesak nafas, cepat lelah. Keluarga mengatakan pasien
memiliki riwayat asma sejak masih kecil. Hasil pemeriksaan: auskultasi
paru terdengar suara whezing, pernafasan cuping hidung, pasien terlihat
menggunakan otot bantu nafas, tekanan darah 120/80 mmHg, suhu 37,8
ºC, respirasi 30 kali/menit, nadi 89 kali/menit. Hasil analisa gas darah pH
7.28, PaCO2 52 mmHg, HCO3 24 mmHg PO2 80 mmHg, SaO2 94%.
Perawat menegakan diagnose bersihan jalan napas, polanapas tidak efektif,
dan gangguan pertukaran gas. Mahasiswa keperawawatan ingin
mengetahui bagaimana cara menegakan ketiga diagnose keperawatan
tersebut, bagaimana cara mengkaji data ketiga diagnose tersebut,
bagaimana nyusun rencana asuhan keperawatan ketiga diagnose tersebut,
dan evaluasi ketiga diagnose tersebut.

STEP 1
1. Asma

 Asma adalah suatu gangguan yang komplek dari bronkial yang

dikarakteristikan oleh periode bronkospasme (kontraksi spasme yang
lama pada jalan nafas). (Polaski : 1996). Asma adalah gangguan pada
jalan nafas bronkial yang dikateristikan dengan bronkospasme yang
reversibel. (Joyce M. Black : 1996). Asma adalah penyakit jalan
nafas obstruktif intermiten, reversibel dimana trakea dan bronkhi
berespon secara hiperaktif terhadap stimulasi tertentu.
 Asma : Bahasa medis dari sesak nafas.

 Asma adalah jenis penyakit jangka panjang atau kronis pada saluran
pernapasan yang ditandai dengan peradangan dan penyempitan
saluran napas yang menimbulkan sesak atau sulit bernapas. Selain
sulit bernapas, penderita asma juga bisa mengalami gejala lain seperti
nyeri dada, batuk- batuk, dan mengi. Asma bisa diderita oleh semua
golongan usia, baik muda atau tua.
2. Respirasi

 Respirasi adalah proses menghasilkan energi dengan memecah molekul

kompleks menjadi molekul yang lebih sederhana. Proses respirasi umumnya
memecah molekul gula sederhana menjadi karbon dioksida, uap air dan energi.
Semua jenis jasad renik melakukan respirasi. Dalam pengertian kegiatan
kehidupan sehari-hari, respirasi dapat disamakan dengan pernapasan.
3. Pernapasan cuping hidung

 Pernapasan cuping hidung adalah kedua hidungnya kembang kempis.

Pernapasan cuping hidung biasa terjadi apabila dalam keadaan sesak.
Sehingga tubuh akan merespon dengan meningkatkan frekuensi
pernapasan guna memenuhi suplai oksigen kedalam tubuh.
4. Auskultasi

 Auskultasi adalah metode pemeriksaan untuk mendengarkan bunyi

dari dalam tubuh dengan menempelkan stetoskop di area tertentu.
Pemeriksaan bunyi jantung dilakukan pada dada sebelah kiri,
sedangkan pemeriksaan bunyi paru-paru dilakukan pada seluruh
bagian dada.
 Auskultasi, adalah sebuah istilah kedokteran, di mana seorang dokter
mendengarkan suara di dalam tubuh pasien. Biasanya jantung, paru,
dan usus dapat diauskultasi untuk mendapatkan informasi fungsinya.
 Auskultasi : metode pengkajian fisik yg menggunakan stetoscope utk
mempertegas pendengaran
5. Pola Napas
 Pola napas tidak efektif adalah inspirasi dan/atau ekspirasi yang tidak
memberi ventilasi adekuat). Kejadian pola nafas tidak efektif dapat
dijumpai pada pasien dewasa maupun anak. Keefektifan jalan napas
sangat dipengaruhi oleh keadaan sistem kesehatan paru.
6. Suara wheezing
 Mengi, atau disebut juga wheezing, adalah suara khas yang
dihasilkan ketika udara mengalir melalui saluran napas yang
menyempit. Suara mengi (napas berbunyi), yang terdengar seperti
siulan yang sangat lirih, akan jadi semakin keras saat Anda
 mengembuskan atau menghirup napas.Wheezing merupakan suara
pernapasan berfrekuensi tinggi yang nyaring, dimana terdengar di
akhir ekspirasi / saat menghembuskan napas. Wheezing terjadi oleh
karena adanya penyempitan saluran pernapasan bagian ujung /
dalam.
 Wheezing atau bunyi napas mengi adalah sebuah keadaan dimana
suara napas ketika ekspirasi (mengeluarkan napas) terdengar tinggi
atau seperti meniup peluit.
7. Analisis gas darah

 Analisis gas darah (AGD) atau arterial blood gas (ABG) test adalah
tes untuk mengukur kadar oksigen, karbon dioksida, dan tingkat
asam basa (pH) di dalam darah. Analisis gas darah umumnya
dilakukan untuk memeriksa fungsi organ paru yang menjadi tempat
pertukaran oksigen dan karbon dioksida.
 Pemeriksaan analisa gas darah atau (Blood Gas Analysis/ BGA)
adalah suatu pemeriksaan untuk mengetahui tekanan gas
karbondioksida (CO2), oksigenasi, kadar bikarbonat, saturasi
oksigen, dan kelebihan atau kekurangan basa.
 untuk memeriksa fungsi organ paru yang menjadi tempat pertukaran
oksigen dan karbon dioksida. Tes ini juga dilakukan pada pasien
yang sedang menggunakan alat bantu napas untuk memonitor
kondisi serta mengetahui apakah pengaturan alat sudah sesuai.
 Analisis gas darah merupakan pemeriksaan yang esensial dalam ilmu
kedokteran gawat darurat, yang mampu memberikan informasi
berharga mengenai status asam basa, ventilasi maupun oksigenasi
dari pasien. Analisis gas darah arteri merupakan prosedur yang
sering dikerjakan dan merupakan standar baku untuk menentukan
status asam basa, ventilasi dan oksigenasi pasien. Sampel yang
paling baik dalam pemeriksaan gas darah adalah menggunakan darah
arteri (karena paling mencerminkan status pertukaran gas di paru-
paru). Darah arteri dan vena berbeda dalam pH, PCO2, dan PO2, pH
arteri biasannya lebih tinggi sedikit dibandingkan dengan pH vena,
saturasi oksigen dan tekanan oksigen arteri juga lebih tinggi
 dibandingkan darah vena, sedangkan tekanan karbondioksida arteri
lebih rendah dibandingkan darah vena.
8. Gangguan pertukaran gas

 Gangguan pertukaran gas adalah kelebihan atau kekurangan oksigen

dan atau eliminasi karbondioksida pada membran alveolus-kapiler
yang menyebabkan ketidakseimbangan ventilasi-perfusi, yang
ditandai dengan dispnea, PCO2 meningkat/menurun, PO2 menurun,
takikardi, pH arteri meningkat/menurun, dan bunyi suara nafas
tambahandimana inspirasi dan atau ekspirasi yang tidak memberikan
ventilasi adekuat.
 Gangguan pertukaran gas adalah kelebihan atau deficit pada
oksigenasi dan atau eliminasi karbondioksida pada membrane
alveolar kapiler
 Gangg pertukaran gas : kelebihan o2 dan atau eliminasi co2 pd
membran alveolar kapiler
 gangguan pertukaran gas adalah kelebihan atau kekurangan
oksigenasi atau eleminasi karbondioksida pada membran alveolus.
Gangguan pertukaran gas adalah suatu kondisi ketika individu
mengalami penurunan aliran gas yang termasuk didalamnya adalah
oksigen dan karbondioksida antara alveoli paru-paru dan sistem
vaskular di dalam tubuh.
 STEP 2
1. Apa hubungannya antara masalah pernapasan dengan usia pasien?

2. Gejala apa yang dirasakan oleh pasien sehingga ditegakkan adanya

gangguan pertukaran gas?
3. Apa saja DS dan DO dari kasus tersebut?

4. Apa yang menyebabkan pola napas pasien tidak efektif?

5. Pada kasus gejala sesak napas dan mudah lelah diakibatkan karena riwayat
asma sejak lahir. Apakah ada factor lain yang menyebabkan pasien yang
berumur 40 tahun mengalami sesak napas dan mudah lelah?
6. Apa penyebab utama permasalahan pernapasan pasien?

7. Apa tindakan pertama yang harus dilakukan perawat terhadap pasien yang
mengalami gangguan pernapasan?

STEP 3
1. Sistem kekebalan tubuh yang lemah. Seiring bertambahnya usia, sistem
kekebalan tubuh juga semakin melemah. Akibatnya, kemampuan tubuh
dalam melawan bakteri atau virus penyebab pneumonia juga menurun.
Itulah sebabnya, lansia lebih berisiko terkena penyakit ini. Proses
pernapasan manusia dimulai dari menghirup oksigen, melakukan
pertukaran dengan karbon dioksida di paru-paru, lalu dikeluarkan bersama
dengan uap air lewat rongga hidung. Walaupun prosesnya sama di tiap
manusia, rupanya terdapat beberapa faktor yang dapat memengaruhi
frekuensi pernapasan pada manusia.Salah satunya usia. Sebagai contoh
bayi memiliki frekuensi pernapasan yang lebih cepat dibandingkan dengan
orang dewasa. Hal ini disebabkan karena bayi masih berada dalam masa
pertumbuhan dan perkembangan, sehingga membutuhkan energi yang
lebih banyak untuk mendukung tumbuh kembangnya.semakin tua usia
manusia maka semakin lambat frekuensi pernapasan

2. Karena dlm pemeriksaan trdpt pernapasan suara cuping hidung, ph darah

arteri abnormal krn kurang dari 7,35 - 7,45 yg dinilai terlalu asam /
asidosis, ph px 7,28, dan ph arteri abnormal krn tekanan parsial co2 /
paco2 52mmhg, krn normalnya 38-42 mmhg
3. DS: Sesak nafas, cepat lelah, dan keluarga mengatakan padien memiliki
riwayat asama sejak masih kecil. DO: Dari hasil pemeriksaan: auskultasi
patu terdengar suara wheezing, pernafasan cuping hidung, pasien terlihat
menggunakan otot bantu nafas, dan didapatkan tekanan darah 120/80
milimeter air raksa, suhu 37,8°C, respirasi 30 kali/menit, nadi 89
kali/menit.Dan didapatkan analisa gas darah derajat keasaman 7.28,
PaCO2 52 milimeter airraksa, HCO3 24 milimeter airraksa, Po2 80
milimeter airraksa, dan SaO2 94%
4. Menurut wilkinson (2007) penyebab dari masalah ketidakefektifan pola
nafas antara lain ansietas, kelelahan otot-otot respirasi, penurunan
energi/kelelahan, nyeri, dan disfungsi neuromuskular.Penyebab dari pola
napas tidak efektif adalah depresi pusat pernapasan, hambatan upaya napas
(misalnya nyeri saat bernapas, kelemahan otot pernapasan), deformitas
dinding dada, deformitas tulang dada, imaturitas neurologia, posisi tubuh
yang menghambat ekspansi paru, sindrom hipoventilasi, dan efek agen
farmakologis
5. Penyebab sesak napas : Depresi pusat pernapasan, Hambatan upaya napas
(mis. Nyeri saat bernapas, kelemahan otot pernapasan), Deformitas dinding
dada, Deformitas tulang dada, Gangguan neuro muscular, Gangguan
neurologis (mis. Elektroensefalogram (EEG) positif, cedera kepala,
gangguan kejang), Imaturitas neurologis, Penurunan energy, Obesitas,
Posisi tubuh yang menghambat ekspansi paru, Sindrom hipoventilasi,
Kerusakan inervasi diafragma (kerusakan saraf C5 ke atas), Cedera pada
medulla spinalis, Efek agen farmakologis, Kecemasan

6. Keluhan sesak nafas yang dialami pasien yang telah lama menderita asma
ini terjadi ketika saluran udara (bronkus) mengalami iritasi, sehingga
menjadi bengkak, menyempit, dan terus memproduksi lendir berlebih.
Kondisi penyempitan atau menegangnya bronkus disebut juga dengan
bronkospasme, dengan adanya kondisi ini dapat menyebabkan pasien
mengalami mengi/whezing, kesulitan bernafas sehingga terlihat
menggunakan otot bantu nafas dan lebih cepat lelah.
7. Perawat bisa memberikan pengobatan,Pengobatan akan diberikan sesuai
penyebab dan tingkat keparahan kondisi. Obat antipiretik dan analgetik,
seperti ibuprofen atau paracetamol, untuk meredakan demam dan nyeri.
Obat untuk meredakan batuk. Jika sudah parah , Selama rawat inap di
rumah sakit, penderita akan diberikan penanganan berupa: Pemberian
antibiotik atau obat lain melalui suntikan, Pemberian oksigen tambahan
melalui selang atau masker oksigen, untuk mempertahankan kadar oksigen
dalam darah, Pemberian cairan infus, untuk menjaga keseimbangan cairan
dan kecukupan nutrisi, Rehabilitasi paru, untuk memaksimalkan
penyerapan oksigen dengan melakukan latihan pernapasan.
 STEP 4

Laki-Laki
40 Tahun

Ruang Penyakit Dalam

DS: DO:
1. Sesak Nafas
Pemeriksaan TTV:
2. Cepat Lelah
TD: 120/80 mmHg
3. Pasien memiliki riwayat asma sejak
RR: 30 x/mnt
kecil
N: 89 x/mnt

S: 37,8 oC
Hasil Analisa:
1. Gas Darah pH 7.28 Hasil Pemeriksaan:
2. PaCO2 52 mmHG 1. Auskultasi paru terdengar suara wheezing
3. HCO3 24 mmHG PO2 2. Pernafasan cuping hidung
3. Pasien terlihat menggunakan otot bantu nafas

Diagnosa:
1. Bersihan Jalan Nafas
2. Pola Nafas Tidak Efektif
3. Gangguan Pertukaran Gas

Menegakkan 3 Diagnosa:
1. Bagaimana cara mengkaji data ketiga diagnosa
2. Bagaimana menyusun rencana ASKEP 3 diagnosa
 STEP 5

Bagaimana cara menegakan ketiga diagnose keperawatan tersebut,

bagaimana cara mengkaji data ketiga diagnose tersebut, bagaimana nyusun
rencana asuhan keperawatan ketiga diagnose tersebut, dan evaluasi ketiga
diagnose tersebut

Jawab:
 BAB IV
KESIMPULA
N

4.1 Kesimpulan
Berdasarkan dari kasus tersebut, ada tiga diagnosa yang didapat oleh
perawat. Antara lain yaitu bersihan jalan napas (BJN) karena kondisi
pernapasan yang tidak normal akibat ketidakmampuan batuk secara efektif,
pola napas tidak efektif (PTE) yang mana inspirasi dan/atau ekspirasi yang
tidak memberi ventilasi adekuat, dan gangguan pertukaran gas (GPG)
karena kelebihan atau kekurangan oksigenasi atau eleminasi
karbondioksida pada membran alveolus.
Dengan demikian, perawat melakukan penyusunan dalam Asuhan
Keperawatan dengan ketiga diagnosa tersebut. Asuhan Keperawatan yang
dimulai dengan pengkajian, diagnosa, intervensi, implementasi dan
evaluasi.

4.2 Saran

4.2.1 Bagi Mahasiswa

Diharapkan dengan adanya laporan ini, pembaca khususnya

kita sebagai mahasiswa keperawatan dapat memahami mengenai
diagnosa BJN, PTE dan GPG yang diberikan oleh perawat kepada
pasien, sehingga dapat melakukan asuhan keperawatan dengan benar.

4.2.2 Bagi Masyarakat

Masyarakat diharapkan dapat meningkatkan pengetahuan

pasien dan keluarga mengenai penyakit yang diderita.

4.2.3 Bagi Petugas Kesehatan

Diharapkan dengan adanya laporan ini, tenaga Kesehatan dapat

melakukan asuhan keperawatan dan dokumentasi keperawatan yang
lebih akurat dan lengkap sesuai dengan keadaan klien guna
mendapatkan gambaran yang menyeluruh tentang perkembangan
kondisi klien serta tindakan yang telah dilakukan terhadap pasien.
 DAFTAR PUSTAKA

Bass, J. Dyspnea. In: Walker HK, Hall WD, Hurst JW, editors. Clinical Methods:
The History, Physical, and Laboratory Examinations. 3rd edition.

Centers for Diseases Control and Prevention (2018). Carbon Monoxide Poisoning.
What is Carbon Monoxide?

Donna D. Ignatavicius dan Marylin V. Bayne, 1991

Dr Gde M, Dr Tjokorda GAS. Ilmu Anestesia Dan Reanimasi.

Indeks 2017 Nanda NIC-NOC, 2017
National Institute of Health (2019). U.S. National Library of Medicine
MedlinePlus. Low Blood Pressure.

Poltekkes,2020. Pola Napas. Diakses pada 01 September 2021

SDKI Edisi 1 Cetakan III (Revisi), 2017

Simdos.unud.ac.id. 2017. Analisa gas darah dan aplikasinya di klinik.

Simdos.unud.ac.id/uploads/file_penelitian_1_dir/ff76a052cc9d611d598a
2b4380af b62c.pdf
Stikesmukla, 2017. Pemeriksaan fisik paru. Diakses pada 01 September 2021