Caspian J Intern Med 2018; 9(3):283-289
DOI: 10.22088/cjim.9.3.283
Artikel asli
karpal pada pasien diabetes: Uji klinis acak random
Ghadam Ali Talebi (PhD) 1
Payam Saadat (MD) 1, 2
Yahya Javadian (PhD) 1, 2
Mohammad Taghipour (PhD) 1, 3*
1. Pusat Penelitian Gangguan
Mobilitas, Institut Penelitian
Kesehatan, Universitas Ilmu
Kedokteran Babol, Iran
2. Unit Pengembangan Penelitian
Klinis Ayatollah Rouhani
Rumah Sakit, Universitas Ilmu
Kedokteran Babol, Babol, Iran
3. Determinan Sosial Pusat Penelitian
Kesehatan, Lembaga Penelitian
Kesehatan, Universitas Ilmu
Kedokteran Babol, Babol, Iran
* Korespondensi:
Mohammad Taghipour, Pusat
Penelitian Gangguan Mobilitas,
Universitas Ilmu Kedokteran Babol,
Babol, Iran
Surel: taghipourm@yahoo.com
Telp: 00981132194641
Fax: 00981132194945
Diterima: 17 April 2017
Direvisi: 4 Juni 2017
Diterima: 10 Juni 2017
Terapi manual dalam pengobatan sindrom terowongan
Abstrak
Latar Belakang: Umumnya, intervensi konservatif termasuk modalitas fisioterapi dan
terapi manual telah direkomendasikan dalam pengelolaan carpal tunnel syndrome (CTS),
tetapi subjek ini belum dipelajari pada pasien diabetes dengan CTS. Oleh karena itu tujuan
dari penelitian ini adalah untuk mengetahui efek terapi manual pada pasien diabetes
dengan CTS.
Metode: Tiga puluh pasien diabetes dengan CTS secara acak dibagi menjadi dua kelompok
yang sama: kelompok modalitas dan kelompok terapi manual. Peserta dalam kelompok
modalitas menerima stimulasi saraf listrik transkutan (TENS) dan terapi ultrasound (US)
dan pasien dalam kelompok terapi manual menerima teknik manual untuk saraf median
dan struktur sekitarnya. Intervensi diterapkan 3 kali seminggu selama 4 minggu pada
kedua kelompok. Skala analog visual (VAS), skala keparahan gejala (SSS), skala status
fungsional (FSS) dan tes neurodinamik median (MNT) dievaluasi sebelum dan sesudah
intervensi pada kedua kelompok. Uji t berpasangan dan uji t independen digunakan untuk
analisis statistik.
Hasil: Paired t-test mengungkapkan bahwa semua ukuran hasil memiliki perubahan yang signifikan
pada kelompok terapi manual, sedangkan hanya VAS dan SSS yang berubah secara signifikan pada
kelompok modalitas pada akhir 4 minggu. Uji-t independen menunjukkan bahwa variabel SSS, FSS dan
MNT pada kelompok terapi manual meningkat secara signifikan lebih besar daripada kelompok
modalitas.
Kesimpulan: Teknik terapi manual yang diterapkan pada antarmuka mekanis saraf median
dan mobilisasi saraf memiliki efek yang lebih tepat dan berharga pada kesulitan tangan
daripada modalitas pada pasien diabetes dengan CTS.
Kata kunci: Pasien Diabetes, Carpal Tunnel Syndrome, Terapi Manual
Kutipan:
Talebi GA, Saadat P, Javadian Y, dkk. Terapi manual dalam pengobatan carpal tunnel syndrome
pada pasien diabetes: Sebuah uji klinis secara acak. Caspian J Intern Med 2018; 9(3):
283-289.
C Arpal tunnel syndrome (CTS) adalah neuropati jebakan yang paling umum pada ekstremitas
atas yang disebabkan oleh jebakan dan kompresi saraf median di pergelangan tangan dalam
terowongan karpal. Dalam banyak kasus, penggunaan berlebihan / trauma berulang dan posisi tangan atau
pergelangan tangan yang salah dalam waktu lama selama aktivitas kerja adalah penyebab utama CTS
(1). Meskipun sebagian besar penyebab adalah idiopatik, CTS dapat dikaitkan dengan beberapa
kondisi sistemik seperti diabetes mellitus. CTS adalah neuropati jebakan yang paling umum pada
pasien dengan diabetes, yang mungkin disebabkan oleh perubahan metabolisme, trauma
berulang yang tidak terdeteksi, akumulasi cairan atau edema di dalam terowongan karpal dan/
atau keiroartropati diabetik (2-4). Pasien diabetes lebih rentan terjerat dalam saluran yang
dibatasi secara anatomis karena saraf perifer menunjukkan gangguan fungsional dan
perubahan struktural karena metabolisme glukosa abnormal dan perubahan metabolik yang
diakibatkannya. (2). Secara umum, pengobatan konservatif direkomendasikan untuk CTS ringan
sampai sedang.

284
Belat dan fisioterapi modalitas seperti
USG (AS) dan elektroterapi diusulkan untuk manajemen CTS (5-9). Dalam neuropati jebakan seperti CTS,
luncuran saraf perifer dan kemampuannya untuk mempertahankan ketegangan sebagian terbatas (10).
Selain itu, adhesi, fibrosis dan kemungkinan jaringan parut dapat terjadi di sekitar saraf median di
dalam terowongan karpal, yang menyebabkan konsekuensi patomekanik dan patofisiologis untuk saraf
(11). Tampaknya perubahan dalam adaptasi saraf dan ekskursi saraf median pada CTS dapat
mengakibatkan reproduksi atau peningkatan gejala tangan dan atau respons abnormal terhadap
pengujian neurodinamik (10-13). Ada hubungan antara gangguan patomekanis saraf dan proses
patofisiologi saraf yang harus diperhatikan dalam perencanaan pengobatan (12). Teknik terapi manual
termasuk mobilisasi jaringan lunak dan tulang karpal (14-17) dan juga mobilisasi saraf median
berpotensi mengurangi tekanan yang ada di sekitar saraf dan meningkatkan aliran darah saraf, yang
membantu penyembuhan saraf dan memperbaiki gejala CTS (18,19) . Sejauh pengetahuan kami, tidak
ada penelitian sebelumnya yang menyelidiki efek terapi manual atau modalitas fisioterapi pada populasi
diabetes dengan CTS. Faktanya, adanya diabetes adalah kriteria yang dikesampingkan dalam semua
penelitian sebelumnya. Oleh karena itu, tujuan dari penelitian ini adalah untuk menyelidiki efek dari
terapi manual (ditekankan pada mobilisasi saraf) dan membandingkannya dengan modalitas fisioterapi
(ultrasonografi). yang membantu menyembuhkan saraf dan memperbaiki gejala CTS (18,19). Sejauh
pengetahuan kami, tidak ada penelitian sebelumnya yang menyelidiki efek terapi manual atau
modalitas fisioterapi pada populasi diabetes dengan CTS. Faktanya, adanya diabetes adalah kriteria
yang dikesampingkan dalam semua penelitian sebelumnya. Oleh karena itu, tujuan dari penelitian ini
adalah untuk menyelidiki efek terapi manual (ditekankan pada mobilisasi saraf) dan
membandingkannya dengan modalitas fisioterapi (USG yang membantu menyembuhkan saraf dan
memperbaiki gejala CTS (18,19). Sejauh pengetahuan kami, tidak ada penelitian sebelumnya yang
menyelidiki efek terapi manual atau modalitas fisioterapi pada populasi diabetes dengan CTS. Faktanya,
adanya diabetes adalah kriteria yang dikesampingkan dalam semua penelitian sebelumnya. Oleh karena
itu, tujuan dari penelitian ini adalah untuk menyelidiki efek dari terapi manual (ditekankan pada
mobilisasi saraf) dan membandingkannya dengan modalitas fisioterapi (ultrasonografi).
Gambar 1. Pemilihan Pasien
Caspian J Intern Med 2018; 9(3):283-289
Talebi GA, dkk.
dan TENS) pada gejala tangan dan neurodinamik saraf
median pada pasien diabetes dengan CTS.
Metode
Peserta: Ukuran sampel dihitung menurut variabel VAS dari
penelitian kami sebelumnya dengan mempertimbangkan =
0,05 dan = 0,2 (19). Secara keseluruhan, tiga puluh pasien
diabetes dengan CTS berusia 30-65 tahun, merujuk ke
Rumah Sakit Ayatollah Rouhani dan Amirkola, berpartisipasi
dalam uji klinis acak ini. Pengacakan dilakukan melalui
metode acak sederhana (gambar 1). Selain itu, staf yang
menilai ukuran hasil dan menganalisis data juga tidak
mengetahui alokasi kelompok. Kriteria inklusi adalah: a)
pasien CTS yang didiagnosis oleh ahli saraf b) pasien dengan
keluhan nyeri dan parestesia pada distribusi nervus
medianus di tangan minimal 6 bulan c) pasien dengan tinel
sign positif, phalen sign positif, dan d) penderita diabetes
minimal 2 tahun. Kriteria eksklusi termasuk pasien dengan
riwayat pelepasan terowongan karpal, injeksi steroid
sebelumnya, radikulopati serviks, gangguan metabolisme
selain diabetes, kehamilan, riwayat trauma leher/bahu atau
lengan dan atrofi otot tenar. Formulir persetujuan tertulis
diisi oleh semua subjek dan protokol telah disetujui oleh
Komite Etika Ilmu Kedokteran Universitas Babol (nomor kode:
MUBABOL.REC.1394.103).
Caspian J Intern Med 2018; 9(3):283-289
Efek terapi manual di tangan gejala
Studi ini telah terdaftar Uji Klinis di Iran Registri dari
(IRCT) dengan nomor pendaftaran
201508182851N4. Para pasien secara acak dibagi menjadi dua
kelompok: kelompok modalitas (15 pasien) dan kelompok terapi
manual (15 pasien). Pengacakan dilakukan dengan alokasi acak
sederhana. Prosedur termasuk penugasan pasien bergantian
secara berurutan untuk setiap kelompok. Jadi, pasien dengan
nomor genap dimasukkan ke kelompok modalitas dan pasien
dengan nomor ganjil dimasukkan ke kelompok terapi manual
(20). Para peserta dibutakan untuk pengelompokan dan metode
pengobatan. Pemeriksa yang mengumpulkan ukuran hasil
primer dan sekunder sebelum dan sesudah prosedur
pengobatan sementara analis data tidak menyadari pengobatan
yang ditugaskan (21).
Intervensi: Peserta dalam kelompok modalitas menerima
stimulasi saraf listrik transkutan (TENS) dan ultrasound
terapeutik. Pasien dalam kelompok terapi manual menerima
kombinasi teknik manual untuk antarmuka mekanis di
sekitar saraf median dan neuromobilisasi. Intervensi
digunakan 3 kali seminggu selama 4 minggu pada kedua
kelompok. TENS (frekuensi 80 Hz, durasi pulsa 60 s) pada
tingkat sensasi kesemutan yang nyaman diterapkan selama
20 menit setiap sesi. Terapi AS (frekuensi 1 MHz dan
intensitas 1 W/cm2) diaplikasikan selama 5 menit per sesi
pada permukaan palmar terowongan karpal (19). Teknik
manual terdiri dari mobilisasi tulang karpal, pelepasan
ligamen karpal transversal (gambar 2), pelepasan fasia
palmaris tangan, manipulasi jaringan lunak di lengan distal
dan area lengan bawah proksimal (14-17) (gambar 3) dan
teknik mobilisasi saraf median ( gambar 4). Setelah tulang
karpal dan mobilisasi jaringan lunak, mobilisasi nervus
medianus diterapkan dan berkembang secara perlahan dan
hati-hati berdasarkan pendekatan Shacklocks (23). Teknik
manual secara kolektif diberikan 25 menit untuk setiap sesi.
Gambar 2. Pelepasan ligamen karpal transversal
285
Gambar 3. Manipulasi jaringan lunak dari pronator
teres. Ukuran Hasil Utama:
Laporkan sendiri rasa sakit dan ketidaknyamanan tangan: Skala
analog visual (VAS) melalui skala peringkat nyeri numerik 11 poin (0 =
tidak ada nyeri hingga 10 = nyeri maksimum) digunakan untuk menilai
tingkat nyeri dan ketidaknyamanan tangan saat ini (19).
Kuesioner Boston: Kuesioner terdiri dari:
dua bagian, yaitu Gejala Keparahan Skala (SSS) dan Skala
Status Fungsional (FSS). Dalam SSS, ada 11 pertanyaan;
tanggapan dapat diberi skor satu (paling ringan) hingga lima
(paling parah). Hasil keseluruhan adalah rata-rata yang
dihitung dari semua 11 skor. Dalam FSS, ada delapan
pertanyaan yang menilai kesulitan dalam melakukan
aktivitas yang dipilih. Skor keseluruhan untuk status
fungsional dihitung sebagai rata-rata dari delapan
pertanyaan. Dengan demikian, keparahan gejala yang lebih
tinggi atau skor status fungsional menunjukkan gejala atau
disfungsi yang lebih buruk (22). Kuesioner Boston adalah
ukuran hasil standar berbasis pasien dari keparahan gejala
dan status fungsional pada pasien dengan carpal tunnel
syndrome (23). Validitas dan reliabilitas Kuesioner Boston
versi Persia telah disetujui oleh beberapa penelitian (24, 25).
Ukuran Hasil Sekunder: Neurodinamika: Tes neurodinamik
median (MNT) terdiri dari serangkaian gerakan pasif yang
diterapkan pada ekstremitas atas untuk mengidentifikasi
dinamika jaringan saraf (12, 26). Temuan penelitian telah
menunjukkan bahwa MNT adalah alat yang sangat andal
untuk penilaian pada pasien CTS (25). MNT dilakukan dengan
urutan standar berikut (26, 5)
1) korset bahu sedikit tertekan ke bawah, 2) lengan diabduksi
sedikit lebih dari 90 derajat, 3) lengan bawah sepenuhnya
terlentang dan bahu diputar ke luar, 4) jari-jari diluruskan,
dan 5) akhirnya siku perlahan-lahan diluruskan.
diperpanjang (Gbr 3).
 Caspian J Intern Med 2018; 9(3):283-289
286 Talebi GA, dkk.

Gambar 4. Tahapan pengujian neurodinamik nervus medianus. Manuver ini dengan beberapa modifikasi dapat digunakan untuk mobilisasi
saraf dengan teknik meluncur dan ketegangan sesuai dengan temuan penilaian.

Pada saat reproduksi gejala tangan, tes dihentikan dan perubahan FSS (p=0,24) dan MNT (p=0,22) pada akhir 4ini
sudut ekstensi siku kemudian diukur. MNT diulang tiga kali, minggu (tabel 2). Peningkatan yang signifikan ditemukan di
dengan interval istirahat 2 menit dan rata-rata pengukuran semua ukuran hasil (VAS, SSS, FSS, dan MNT) pada kelompok
digunakan untuk analisis. terapi manual (tabel 2).
Koleksi data dan analisis: Statistik deskriptif diberikan
sebagai mean±SD. Berdasarkan hasil uji Tabel 1. Karakteristik pasien pada dasarnya
KolmogorovSmirnov, variabel berdistribusi normal, sehingga Kelompok Panduan Modalitas
digunakan uji parametrik untuk analisis data. Dalam (N=15) terapi
kelompok, perbandingan dilakukan dengan uji t (N=15)
berpasangan dan perbandingan antar kelompok dilakukan Usia (tahun) 50.17±10.16 49±10.18
dengan uji t independen. Sebuah p<0,05 dianggap signifikan Durasi dari tangan 28.66±24.57 32.25±31.21
secara statistik. Data dianalisis menggunakan SPSS Versi 24. gejala (Bulan)
Durasi diabetes 3,33 ± 1,07 3.66±1.491.4

(tahun)
Hasil MNT* (Sudut siku) 47.33±5.74 49.25±7.37
Rerata nilai VAS, SSS dan FSS masing-masing adalah 6,58, VAS** (cm) 6.58±1.37 7.08±1.56
29,91 dan 16,5 pada kelompok modalitas; sedangkan nilai-nilai SS*** 29.91±7.24 29,91±9,65
ini masing-masing adalah 7,08, 29,91 dan 18,33 pada kelompok FSS**** 16,5±6,20 18.33±8.31
*
terapi manual. Karakteristik demografi dan klinis dari semua MNT: tes neurodinamik median **VAS: skala analog visual
pasien pada awal ditunjukkan pada tabel 1. Tidak ada perbedaan ***
SSS: skala keparahan gejala ****
FSS: skala status fungsional

yang signifikan antara kedua kelompok mengenai usia, durasi

gejala tangan, durasi diabetes, MNT, VAS, SSS, dan FSS pada Independent t-test menunjukkan bahwa variabel SSS, FSS
awal. Paired t-test menunjukkan perubahan yang signifikan dan MNT pada kelompok terapi manual meningkat secara
dalam nilai rata-rata VAS (p=0,001) dan SSS (p=0,001), pada signifikan lebih dari kelompok modalitas (p<0,05) (tabel
kelompok modalitas, tetapi tidak signifikan. 3).
Caspian J Intern Med 2018; 9(3):283-289
Efek terapi manual pada gejala tangan 287

Tabel 2: Hasil Uji-t berpasangan dalam membandingkan Variabel sebelum dan sesudah intervensi dalam kelompok

Pengandaian Terapi Manual

Sebelum Setelah nilai P Sebelum Setelah nilai P
Rata-rata±SD Rata-rata±SD Rata-rata±SD Rata-rata±SD

Vas* 6.58±1.37 4.41±1.31 0,000 7.08±1.56 3.75±2.22 0,000

SS** 29.91±7.24 25,41 ± 6,25 0,000 29,91±9,65 19,25±6,25 0,000
FS*** 16,5±6,20 15,75 ± 5,31 0,2412 18.33±8.31 14,33 ± 6,25 0,008
MNT**** 47.33±5.74 46.00±5.20 0.223 49.25±7.34 34.25±6.53 0,000
*
VAS: skala analog visual **SSS: skala keparahan gejala ***FSS: skala status fungsional ****MNT: tes neurodinamik median

Tabel 3: Hasil uji-t independen dalam membandingkan peningkatan (%) antara kedua kelompok pada akhir 4ini minggu

Pengandaian Terapi Manual

nilai P
Rata-rata±SD Rata-rata±SD

VAS* (cm) 32,29±16,08 47,03±25,81 0.141

SS** 15.04±6.83 35.64±16.92 0,006
FS*** 4,54±4,33 21,18±14,55 0,043
MNT**** 2.81±1.17 30,45±9,42 0,000
* **
VAS: skala analog visual SSS: skala keparahan gejala ***FSS: skala status fungsional ****
MNT: tes neurodinamik median

Diskusi
Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa menggunakan
modalitas fisioterapi 4 minggu (TENS dan ultrasonografi
terapeutik) dapat membantu untuk memperbaiki masalah
subjektif (VAS dan SSS) tanpa efek menguntungkan pada status
fungsional tangan (FSS) dan neurodinamik median (MNT). Semua
ukuran hasil pada penderita diabetes dengan CTS yang
menerima teknik terapi manual membaik setelah 4 minggu.
Selain itu, untuk membandingkan variabel antara dua kelompok
pada akhir 4ini minggu mengungkapkan peningkatan yang
signifikan untuk semua ukuran hasil kecuali VAS pada kelompok
terapi manual dibandingkan kelompok modalitas (tabel 3).
Beberapa penelitian sebelumnya melaporkan bahwa modalitas
fisioterapi memiliki efek menguntungkan pada penghilang rasa sakit
dan gejala sensorik pada pasien dengan CTS (5-9). Perlu dicatat
bahwa subjek yang berpartisipasi dalam penelitian tersebut bukanlah
penderita diabetes. Seperti yang kita ketahui, sifat patologi saraf
pada CTS agak berbeda pada penderita diabetes dibandingkan
pasien CTS dengan hanya jebakan saraf mekanik sederhana (2, 3).
Berdasarkan temuan kami, tampak bahwa TENS dan ultrasound
terapeutik memiliki efek terbatas pada gejala tangan tanpa efek yang
berguna pada kemampuan fungsional tangan dan mobilitas saraf
median pada pasien diabetes dengan CTS. Jelas, masalah ini mungkin
dipengaruhi oleh tingkat keparahan dan durasi diabetes dan CTS,
yang perlu lebih tepat
studi di masa depan. Beberapa penelitian melaporkan bahwa
teknik terapi manual termasuk mobilisasi jaringan lunak dan
tulang karpal (14-17) dan mobilisasi saraf median berguna
untuk memperbaiki gejala CTS (18, 19). Mereka mendalilkan
bahwa teknik ini berpotensi mengurangi tekanan yang ada di
sekitar saraf, meningkatkan aliran darah saraf dan
mencegah perlekatan saraf ke jaringan sekitarnya. Penyakit
diabetes menyebabkan disfungsi vaskular, berkurangnya
aliran darah saraf dan hipoksia endoneurial (3), oleh karena
itu peningkatan yang diamati pada gejala tangan (FSS),
kemampuan fungsional tangan (FSS) dan neurodinamik saraf
median (MNT) pada kelompok terapi manual dibandingkan
untuk kelompok modalitas dapat dikaitkan dengan efek
potensial dari terapi manual untuk mengurangi
pembengkakan di sekitar saraf,
Temuan penelitian saat ini, mirip dengan laporan yang
disebutkan di atas, menunjukkan bahwa teknik terapi manual
yang berfokus pada mobilisasi jaringan lunak / tulang karpal dan
mobilisasi saraf median memiliki efek yang berguna pada
kesulitan tangan pada pasien dengan CTS dan diabetes.
Berkenaan dengan mekanisme efektivitas terapi manual,
Shocklock telah menyatakan bahwa ada hubungan antara

288
proses patofisiologis (yang terlihat pada diabetes) dan
patomekanis (seperti pembengkakan di sekitar saraf,
perlekatan saraf ke jaringan sekitarnya dan gangguan
mobilitas saraf) saraf (26). Oleh karena itu, diabetes
meningkatkan kemungkinan masalah mekanis pada saraf. Di
sisi lain, tampaknya terapi manual termasuk mobilisasi
jaringan lunak dan tulang karpal serta teknik neuromobilisasi
meningkatkan fungsi mekanik saraf dan akibatnya memiliki
efek yang membantu pada gangguan fisiologis saraf.
Menggunakan ukuran sampel yang besar, tindak lanjut
pasien dan analisis berdasarkan tingkat keparahan penyakit
diabetes dan CTS harus dipertimbangkan dalam studi masa
depan. Selain itu, penggunaan evaluasi Elektrofisiologis (EMG
dan NCV)
merekomendasikan penjelasan yang lebih baik dari temuan klinis dalam studi
masa depan.
Kesimpulannya, modalitas fisioterapi (TENS dan ultrasound)
memiliki sedikit efek yang berguna pada ketidaknyamanan
sensorik tangan pada pasien diabetes dengan CTS, tetapi teknik
terapi manual yang diterapkan pada antarmuka mekanis saraf
median dan mobilisasi saraf memiliki efek yang tepat dan
berharga pada kesulitan tangan pada pasien ini. .
Ucapan Terima Kasih
Oleh karena itu, kami ingin menyampaikan penghargaan kami kepada
Babol University of Medical Sciences yang mendanai penelitian ini dan
Bapak Hemmat Gholonia yang telah membantu kami dalam analisis data.
Pendanaan: Pekerjaan ini didukung oleh Babol University of
Medical Sciences (Hibah no: 9440317).
Konflik kepentingan: Tidak ada yang dinyatakan.
Referensi
1. Chammas M, Boretto J, Burmann L, dkk. Sindrom
terowongan karpal- bagian 1 (anatomi, fisiologi, etiologi
dan diagnosis). Rev Bras Ortop 2014; 49: 429-36.
2. Rota E, Morelli N. Jebakan neuropati pada diabetes
mellitus. diabetes dunia J 2016; 7: 342-53.
3. Javed S, Petropoulos LN, Alam U, Malik RA. Pengobatan
neuropati diabetik yang menyakitkan. Ada Adv Chronic
Dis 2015; 6: 15-28.
Caspian J Intern Med 2018; 9(3):283-289
Talebi GA, dkk.
4. Horinouchi S, Deguchi T, Arimura K, dkk. Neuropati median
pada pergelangan tangan sebagai manifestasi awal
neuropati diabetik. J Diabetes Investigasi 2014; 5: 709-13.
5. Michlovitz SL. Intervensi konservatif untuk carpal tunnel
syndrome. J Orthop Sports Phys Ada 2004, 34: 589-600.
6. Ebenbichler GR, Resch KL, Nicolakis P, dkk. Perawatan
ultrasound untuk mengobati sindrom terowongan karpal:
uji coba terkontrol "Sham" acak. BMJ 1998; 316: 731-5.
7. Naeser MA, Hahn KA, Lieberman BE, Branco KF. Carpal
tunnel syndrome paintreated dengan laser tingkat
rendah dan stimulasi saraf listrik transkutan
mikroampere: studi terkontrol. Arch Phys Med Rehabil
2002, 83: 978-88.
8. Baysal O, Altay Z, Ozcan C, dkk. Perbandingan tiga
protokol pengobatan konservatif di carpal tunnel
syndrome. Praktek Int J Clin, 2006; 60: 820-8.
9. Oztas O, Turan B, Bora I, Karakaya MK. Efek terapi
ultrasound pada sindrom terowongan karpal. Arch Phys
Med Rehabil 1998; 79: 1540-4.
10. Hough AD, Moore A, Jones MP. Mengurangi perjalanan
longitudinal saraf median pada sindrom terowongan karpal.
Arch Phys Med Rehabil 2007; 88: 569-76.
11. Mackinnon SE. Patofisiologi kompresi saraf. Hand Clin
2002; 18: 231-41.
12. Pelayan DS. Mobilisasi sistem saraf. edisi pertama
Melbourne: Churchill Livingstone 1991; hal: 147-52.
13.Walsh MT. Tes ketegangan saraf ekstremitas atas dan
mobilisasi. Fakta, fungsi dan pendekatan praktis. J Hand
There 2005; 18: 241-58.
14.Maddal Bongi S, Signorini M, Bassetti M, dkk. Intervensi
terapi manual meningkatkan gejala pada pasien dengan
carpal tunnel syndrome: studi percontohan. Rheumatol
Int 2013; 33: 1233-41.
15. Seperti BM. Diagnosis palpasi dan manajemen
manipulatif sindrom terowongan karpal. J Am Osteopath
Assoc 1994; 94: 647-63.
16. Rem Tulang AR. Sebuah pengobatan untuk carpal tunnel
syndrome: Hasil studi tindak lanjut. J Fisiol Manipulatif Ada
1994; 17: 565-7.
17. Valente R, Gibson H. Manipulasi chiropractic pada
sindrom terowongan karpal. J Fisiol Manipulatif Ada 1994;
17: 246-9.
18. Tal-Akabi A, Rushton A. Investigasi untuk
membandingkan efektivitas mobilisasi tulang karpal dan
Caspian J Intern Med 2018; 9(3):283-289
Efek terapi manual pada gejala tangan
mobilisasi neurodinamik sebagai metode pengobatan untuk
carpal tunnel syndrome. Pria Ada 2000; 5: 214-22.
19. Oskouei A, Talebi GH, Shakouri SK, Ghabili K. Pengaruh
manuver neuromobilisasi pada tindakan klinis dan
elektrofisiologis pasien dengan sindrom terowongan
karpal. J Phys There Sci 2014; 26: 1017-22.
20. Dettori J. Proses alokasi acak: dua hal yang perlu Anda ketahui.
Perawatan Tulang Belakang Berbasis Evid J 2010; 1: 7-9.
21. Hari SJ, Altman DG. Catatan statistik: menyilaukan dalam uji
klinis dan penelitian lain. BMJ 2000; 321: 504.
22. Levine DW, Simmons BP, Koris MJ, dkk. Kuesioner yang
dikelola sendiri untuk penilaian keparahan gejala dan
status fungsional pada sindrom terowongan karpal. J
Bone Surg Am 1993; 75: 1585-92.
23. Jose C de Carvalho Leite, Christina Jerosch-Herold dan
Fujian Song. Sebuah tinjauan sistematis dari psikometri
289
sifat dari Kuesioner Terowongan Karpal Boston.
Gangguan Muskuloskeletal BMC 2006, 7: 78.
24. Foroozanfar Z, Ebrahimi H, Khanjani N. Validitas dan
keandalan kuesioner Persia Boston pada pasien diabetes
dengan carpal tunnel syndrome. J Neyshabur Univ Med Sci
2015; 2: 50-6. [dalam bahasa Persia]
25. Rezazadeh A, Hoshang Bakhtiary A, Samaei A,
Moghimi J. Validitas dan keandalan kuesioner Persia Boston
pada pasien Iran dengan sindrom terowongan karpal.
Koomesh 2014; 15: 138-45. [dalam bahasa Persia]
26. Shacklock M. Neurodinamik klinis: sistem baru perawatan
muskuloskeletal. edisi pertama Oxford: Elsevier 2005; hal:
118-21.
27. Talebi GA, Oskouei AE, Shakouri SK. Keandalan uji
ketegangan ekstremitas atas 1 pada subjek normal dan
pasien dengan sindrom terowongan karpal. J Kembali
Rehabilitasi Muskuloskelet 2012; 25: 209-14.