Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

Universitas Baptis Hong Kong

Akupunktur untuk Epilepsi Refrakter

Chen, Shuping; Wang, Shubin; Rong, Peijing; Liu, Junling; ZHANG, Hongqi; Zhang,
Jianliang
Diterbitkan di:
Pengobatan Pelengkap dan Alternatif Berbasis Bukti

DOI:
10.1155/2014/950631

Diterbitkan: 07/12/2014

Tautan ke publikasi

Kutipan untuk versi yang diterbitkan (APA):

Chen, S., Wang, S., Rong, P., Liu, J., ZHANG, HQ, & Zhang, J. (2014). Akupunktur untuk Epilepsi Refrakter: Peran
Talamus.Pengobatan Pelengkap dan Alternatif Berbasis Bukti,2014, [950631]. https://doi.org/
10.1155/2014/950631

Hak umum
Hak cipta dan hak kekayaan intelektual untuk publikasi yang dapat diakses di HKBU Cendekia dipegang oleh penulis dan/atau pemilik hak cipta
lainnya. Selain pembatasan yang ditentukan oleh Undang-undang Hak Cipta Hong Kong, semua pengguna dan pembaca juga harus mematuhi
ketentuan penggunaan berikut:

• Pengguna dapat mengunduh dan mencetak satu salinan publikasi apa pun dari HKBU Scholars untuk tujuan studi atau penelitian pribadi
• Pengguna tidak dapat mendistribusikan materi lebih lanjut atau menggunakannya untuk aktivitas mencari keuntungan atau keuntungan komersial
• Untuk berbagi publikasi di Cendekiawan HKBU dengan orang lain, pengguna dipersilakan untuk secara bebas mendistribusikan URL publikasi permanen

Diunduh pada: 23 Agustus 2022

Pengarang

Shuping Chen, Shubin Wang, Peijing Rong, Junling Liu, Hongqi Zhang, dan Jianliang Zhang

Artikel jurnal ini tersedia di HKBU Institutional Repository:https://repository.hkbu.edu.hk/

hkbu_staff_publication/2618
Perusahaan Penerbitan Hindawi
Pengobatan Komplementer dan Alternatif Berbasis Bukti
Volume 2014, ID Artikel 950631, 8 halaman
http://dx.doi.org/10.1155/2014/950631

Mengulas artikel
Akupunktur untuk Epilepsi Refrakter: Peran Talamus

Shuping Chen,1Shubin Wang,2Peijingrong,1Junling Liu,1

Hongqi Zhang,3dan Jianliang Zhang1

1Institut Akupunktur dan Moksibusi, Akademi Ilmu Kedokteran Tiongkok Tiongkok, Beijing 100700, Tiongkok
2Rumah Sakit Umum China Meitan, Beijing 100028, China
3Fakultas Kedokteran Cina, Universitas Baptis Hong Kong, Hong Kong

Korespondensi harus ditujukan kepada Jianliang Zhang; drzhangjl@yahoo.com

Diterima 17 Juli 2014; Revisi 12 Agustus 2014; Diterima 12 Agustus 2014; Diterbitkan 7 Desember 2014

Editor Akademik: Gerhard Litscher

Hak Cipta © 2014 Shuping Chen dkk. Ini adalah artikel akses terbuka yang didistribusikan di bawah Lisensi Atribusi Creative Commons, yang
mengizinkan penggunaan, distribusi, dan reproduksi tanpa batas dalam media apa pun, asalkan karya aslinya dikutip dengan benar.

Prosedur neurostimulasi seperti stimulasi saraf vagus (VNS) dan stimulasi otak dalam telah digunakan untuk
mengobati epilepsi refrakter dan gangguan neurologis lainnya. Sambil memegang janji, mereka adalah intervensi
invasif dengan komplikasi serius dan efek samping. Selain itu, kemanjurannya sederhana dengan lebih sedikit
bebas kejang. Akupunktur adalah modalitas penyembuhan tradisional yang sederhana, aman, dan efektif untuk
berbagai macam penyakit termasuk nyeri dan epilepsi. Talamus mengambil peran penting dalam transmisi sensorik
dan sangat terlibat dalam genesis epilepsi terutama epilepsi absans. Mengingat thalamus berfungsi sebagai
struktur konvergen untuk akupunktur dan VNS dan aktivitas saraf thalamus dapat dimodulasi oleh akupunktur,

1. Perkenalan 2. Akupunktur untuk Epilepsi

Epilepsi adalah salah satu gangguan utama otak yang paling umum
yang menyebabkan banyak cacat neuropsikiatri sehari-hari.
Meskipun sebagian besar epilepsi dapat dikontrol dengan baik oleh
obat antiepilepsi konvensional (AED), namun ada efek samping dan
dampak jangka panjang dari obat tersebut. Selanjutnya, sekitar
sepertiga pasien resisten terhadap AED meskipun beberapa dapat
mengambil manfaat dari intervensi bedah [1,2].
Neuromodulasi menjadi salah satu bidang yang paling kuat
dalam bedah saraf, sebagaimana dibuktikan oleh upaya yang
berkembang menggunakan stimulasi listrik untuk mengobati
epilepsi refrakter, nyeri kronis, penyakit Parkinson, dan sebagainya.
Umumnya, aktivitas otak yang menyimpang dapat dipulihkan
melalui stimulasi listrik baik pada saraf perifer atau otak itu sendiri.
Pendekatan neurostimulasi seperti stimulasi saraf vagus (VNS),
stimulasi otak dalam (DBS), stimulasi saraf trigeminal (TNS), dan
sebagainya dilaporkan memberikan beberapa paliatif untuk epilepsi
refrakter, tetapi, dengan profil risiko yang berbeda, efisiensi klinis
yang relatif rendah.∼30%), dan kemungkinan bebas kejang yang
lebih kecil. Selain itu dan sayangnya, banyak pasien tetap sama
sekali tidak responsif terhadap intervensi tersebut [3,4].
Dalam pengobatan tradisional Tiongkok (TCM), epilepsi pertama
kali dijelaskan dalam Pengobatan Penyakit Dalam Klasik Kaisar
Kuning (Huang Di Nei Jing), sebuah buku pengobatan Tiongkok
kuno yang disusun sekitar tahun 770-221 SM [5]. Etiologinya,
dari sudut pandang TCM, diduga terutama disebabkan olehqi
gangguan dan dengan demikian berkembang menjadi
kelebihan dariyangkarena kekuranganyin(qi,yin, dan yang
adalah konsep abstrak dalam filosofi Cina kuno untuk
menggambarkan energi atau esensi penting untuk homeostasis
dan fungsi yang tepat dan perubahan dinamis di dalam tubuh).
Karena TCM menganggap bahwa Du Meridian atau Governor
Vessel (GV), yang terletak di garis tengah posterior yang timbul
dari perineum ke kepala, adalah untuk mengatur seluruhyang
tubuh, oleh karena itu, titik akupunktur antiepilepsi yang paling
sering digunakan dipilih dari Meridian ini [6].
Sejumlah besar studi klinis telah menunjukkan bahwa
akupunktur menghasilkan efek yang menguntungkan pada
berbagai jenis epilepsi seperti tidak adanya kejang, kejang demam,
kejang klonik-tonik umum, dan bahkan status epileptikus. Manfaat
terapeutik secara keseluruhan termasuk peningkatan
2 Pengobatan Pelengkap dan Alternatif Berbasis Bukti
korteks
Talamus
DBS
TTT
PB
TSN MRF NTS
STT SRT ST
TG NG
DRG DH Saraf vagus
Gambar 1: Skema substrat saraf untuk VNS dan akupunktur. (1) Saraf
vagus membawa informasi ke ganglion nodose (NG) dan kemudian
menyampaikan terutama ke bilateral nucleus tractus solitarius (NTS)
melalui saluran soliter (ST); dengan demikian, aferen vagal
memproyeksikan padat ke nukleus parabrakial (PB) di pons dan daerah
lain dari batang otak seperti formasi retikuler meduler (MRF) dan banyak
situs otak depan termasuk korteks limbik dan penciuman, hipotalamus
(tidak ditentukan), dan talamus. (2) Sinyal akupunktur dihasilkan dari
aktivasi reseptor kulit di titik akupunktur dan jaringan di sekitarnya dan
kemudian disampaikan oleh  ,  , dan  serat ke tanduk dorsal (DH) dari
sumsum tulang belakang atau inti tulang belakang trigeminal (TSN) dari
medula. Kemudian, mereka memproyeksikan ke thalamus melalui
traktus trigeminothalamic (TTT), traktus spinotalamikus (STT), dan traktus
spinoreticulothalamic (SRT).
elektroensefalogram (misalnya, pengurangan gelombang lonjakan,
desinkronisasi, dll.) dan gejala epilepsi (penurunan frekuensi kejang,
pendeknya episode serangan, dll.) [7-9], pengurangan keparahan
status epileptikus [10], pemulihan fungsional, dan peningkatan
kualitas hidup [11,12]. Dua penelitian terbaru menunjukkan bahwa
stimulasi saraf vagus aurikularis transkutan (ta-VNS), prosedur yang
mirip dengan stimulasi elektroakupunktur (EA) pada titik
akupunktur telinga, efektif dalam mengurangi frekuensi kejang dan
meningkatkan kualitas hidup pada pasien anak dan dewasa dengan
refrakter. epilepsi, dan kemanjurannya meningkat seiring waktu
pengobatan. Dalam satu penelitian, di antara 47 pasien epilepsi
yang menyelesaikan pengobatan 24 minggu, enam pasien (12%)
bebas kejang, dan 12 (24%) mengalami penurunan frekuensi kejang
setelah sesi pengobatan 8 minggu. Pada titik waktu minggu ke-16
pengobatan berkelanjutan, enam pasien (12%) bebas kejang dan 17
pasien (34%) mengalami penurunan frekuensi kejang. Setelah 24
minggu pengobatan, delapan pasien (16%)
bebas kejang dan 19 (38%) telah mengurangi frekuensi kejang [
13]. Dalam penelitian lain, kami lebih lanjut memverifikasi
kemanjuran ta-VNS untuk pasien dengan epilepsi refrakter. Di
antara 98 pasien yang direkrut, setelah 8 minggu pengobatan,
41,0% pasien mengalami penurunan frekuensi kejang yang
mencapai tingkat I, II, dan III sesuai dengan standar Skala Engel
yang Dimodifikasi dibandingkan dengan baseline, dan
persentase frekuensi kejang rata-rata adalah berkurang 42,6%.
Setelah 24 minggu pengobatan, pasien mengalami penurunan
frekuensi kejang sebesar 47,7%. Selain itu, ada peningkatan
signifikan dalam elektroensefalograf (EEG) dan kualitas
kehidupan sehari-hari pasien setelah perawatan [14].
Dibandingkan dengan AED konvensional, intervensi bedah, dan
prosedur neurostimulasi, terapi akupunktur sederhana, aman,
dan kurang invasif [9,15].
Penelitian pada hewan telah menunjukkan efek antiepilepsi
dengan akupunktur pada berbagai model hewan. Telah
ditunjukkan bahwa EA sangat menekan pelepasan epileptiform
kortikal dan amigdaloid dan meningkatkan elektroensefalografi
epilepsi [16-18] dan melemahkan perilaku kejang dalam kejang
eksperimental yang diinduksi secara kimia [19]. Temuan terbaru
menunjukkan bahwa efek yang diinduksi EA bergantung pada
titik akupuntur dan parameter dan biasanya muncul 1 hingga
1,5 jam setelah penghentian stimulasi EA.20]. Bukti yang
mendukung dari anjing dengan epilepsi idiopatik yang tidak
responsif terhadap AED tingkat tinggi mengungkapkan bahwa
akupunktur menyebabkan perubahan pola kejang dan
pengurangan kejang [21]. Pengamatan kami sendiri
menunjukkan bahwa EA menghasilkan∼Pengurangan 27%
pentylenetetrazole (PTZ) menginduksi aktivitas neuronal
epileptiform dari thalamus lateral ventroposterior tikus [22].
3. Substrat Saraf untuk Akupunktur dan VNS
3.1. Jalur Aferen Saraf Vagus.Saraf vagus adalah saraf
parasimpatis terpenting yang mengandung serat aferen dan
eferen campuran dalam rasio∼4 : 1. Hubungan langsung dan
sekunder aferennya telah terjalin dengan baik dan merupakan
rute yang paling mungkin dari efek otak VNS. Secara singkat,
serat sensorik aferen membawa informasi sebagian besar dari
kepala, leher, dan organ perut ke ganglion nodose dan
kemudian menyampaikan terutama ke nukleus traktus
solitarius bilateral (NTS), formasi retikuler meduler (MRF),
nukleus motorik dorsal nervus vagus, area postrema, dan
nukleus cuneatus. Dari NTS, aferen vagal memproyeksikan
padat ke nukleus parabrachial (PB) di pons, raphe dorsal dan
banyak situs otak depan termasuk korteks infralimbic dan
olfaktorius, amigdala, hipotalamus, dan hippocampus serta
thalamus (melalui PB) (Gambar 1) [23-25]. Selain yang berasal
dari visceral, saraf vagus memiliki beberapa serat aferen
somatik yang mempersarafi bagian dalam (kanal) telinga luar,
yang disebut saraf Arnold. Saat ini, tersedia perangkat yang
menargetkan cabang aurikularis ini untuk mencapai efek
antiseizure [26].
3.2. Rute Konduksi Sinyal Akupunktur.Sebagai stimulus
sensorik fisik, manipulasi jarum akupunktur tentu
mengaktifkan reseptor sensorik somatik khususnya
Pengobatan Pelengkap dan Alternatif Berbasis Bukti
mekanoreseptor, yang sensitif terhadap distorsi fisik seperti
membungkuk dan peregangan. Amplitudo dan besarnya sinyal
yang diinduksi akupunktur bervariasi dengan mode manipulasi,
intensitas, dan perbedaan individu dalam sensitisasi akupunktur
dari subjek. Umumnya, sinyal dari aktivasi reseptor kulit di titik
akupuntur dan jaringan di sekitarnya disampaikan oleh:  ,  , dan  thalamocortical (TC), yang terdiri dari koneksi umpan balik
serabut ke kornu dorsalis medula spinalis atau nukleus spinalis
trigeminal medula. Untuk sinyal yang berasal dari tubuh dan
ekstremitas, khususnya, mereka naik melalui traktus
spinotalamikus secara langsung atau traktus
spinoretikulotalamikus secara tidak langsung dan diproyeksikan
ke talamus.27,28], sedangkan untuk yang dari kepala dan wajah
yang sebagian besar dipersarafi oleh saraf trigeminal, sinyal
akupunktur dibawa ke inti trigeminal dan kemudian ke
thalamus melalui saluran trigeminothalamic. Akhirnya,
informasi disampaikan dari talamus ke korteks (Gambar 1).
3.3. Substrat Otak Umum untuk Akupunktur dan VNS.Telah
diketahui dengan baik bahwa baik stimulasi akupunktur dan
VNS dapat menginduksi perubahan aktivitas otak yang kuat di
area struktur otak yang luas. Bukti pencitraan resonansi
magnetik fungsional (fMRI) menunjukkan bahwa akupunktur
mengaktifkan jaringan kortikal sensorimotor, termasuk insula,
talamus, korteks cingulate anterior, dan korteks somatosensori
primer dan sekunder, dan menonaktifkan jaringan neokortikal
limbik-paralimbik seperti korteks prefrontal medial, berekor. ,
amigdala, korteks cingulate posterior, dan parahippocampus [
29]. Demikian pula, fMRI juga mengidentifikasi beberapa
perubahan BOLD langsung dan jangka panjang yang diinduksi
VNS transkutan (tergantung tingkat oksigen darah) dalam
struktur otak seperti thalamus, sistem limbik, dan sebagainya
yang tumpang tindih dengan akupunktur.30]. Selain korteks
dan diensefalon, ada dua tempat konvergensi utama sinyal
aferen dari akupunktur dan VNS di batang otak. Salah satunya
adalah MRF, yang terdiri dari lebih dari 100 jaringan saraf kecil,
termasuk raphe nuclei, themagnocellular nuclei, dan
parvocellular nuclei, dan penting dalam mengatur berbagai
fungsi tubuh seperti regulasi nyeri dan kontrol kardiovaskular.
Gambar 1). Yang lainnya adalah PB, yang menerima masukan,
selain proyeksi berat NTS, dari trigeminal spinal nucleus (TSN)
serta kornu dorsalis tulang belakang, dan juga merupakan
lokus kritis yang dimiliki bersama oleh akupunktur dan VNS
untuk transmisi ke atas mereka. informasi (tidak ditentukan
dalamGambar 1). Substrat saraf konvergen ini mendukung
spekulasi bahwa akupunktur berpotensi mencapai efek
antiseizure yang sebanding dari VNS dan selanjutnya, tindakan
sinergis mungkin timbul dari penggunaan gabungan dengan
keduanya.
4. Talamus Adalah Konvergen
Poros untuk Epileptogenesis, Akupunktur,
dan Neurostimulasi
4.1. Peran Talamus dalam Kejadian Epilepsi.Talamus dianggap
sebagai pintu gerbang dan switchboard transmisi informasi
sensorik kecuali satu-satunya pengecualian penciuman dan
"pacu jantung" yang kuat untuk input besar-besaran.
3
ke korteks serebral. Demikian juga, korteks memiliki
hubungan intim dan mengirimkan proyeksi turun timbal
balik secara kompleks dan erat ke thalamus. Sirkuit
corticothalamocortical memediasi generasi osilasi saraf, dan
osilasi hypersynchronized abnormal di jaringan
positif dan negatif antara korteks dan thalamus, telah
terlibat sebagai mekanisme yang mendasari untuk generasi
spike. -wave discharges (SWDs), yang merupakan
karakteristik dari epilepsi absans. Telah ditunjukkan bahwa
stimulasi struktur talamus garis tengah atau injeksi mikro
analeptik neuron ke thalamus ventrobasal menimbulkan
respons EEG di korteks yang sangat mirip dengan SWD pada
epilepsi absans umum.31,32]. Bukti terbaru
mengungkapkan bahwa fosfolipase C beta4 (PLC 4) jalur
menyetel mode penembakan neuron TC melalui regulasi
simultan arus Ca(2+) tipe L Tand sebagai PLC Neuron TC
yang kekurangan 4 mudah dialihkan ke mode penembakan
burst osilasi setelah sedikit hiperpolarisasi potensial
membran. Knockdown terbatas TC serta knockout seluruh
hewan dari PLC 4 SWD spontan yang diinduksi dengan
penghentian perilaku simultan dan meningkatkan
kerentanan terhadap SWD yang diinduksi obat, menyoroti
peran PLC thalamic 4 dalam asal-usul kejang tidak ada [33].
Selain itu, talamus, untuk koneksi difusnya dengan berbagai
daerah korteks, mungkin sebagian bertanggung jawab atas
penyebaran kejang.
Sinkronisasi TC besar-besaran seharusnya didorong oleh
aktivitas osilasi berulang dalam jaringan antara nukleus
talamus retikuler (RTN), lapisan tipis penghambat-neuron
yang mengandung asam aminobutirat (GABAergic) yang
berdekatan dengan talamus, dan nukleus relai TC [34-36].
Elemen penting yang mengontrol pembangkitan aktivitas
dalam sistem ini adalah amplitudo dan durasi potensial
postsinaptik penghambatan (IPSPs) di neuron TC, yang
bergantung pada pola aktivitas yang dihasilkan dalam sel
RTN [37,38]. Sementara proyeksi utama neuron RTN ke
neuron relay di thalamus dorsal, kolateral berulang juga
memberikan penghambatan intranuklear, yang telah
dianggap mengatur output penghambatan RTN selama
osilasi thalamus dan mencegah hipersinkroni epilepsi absen
umum.38-40]. Selain itu, RTN menerima informasi vagal
melalui rekan-rekan medula untuk memberikan pengaruh
yang kuat pada sinkronisasi proyeksi TC [41]. Studi pada
irisan otak mengungkapkan bahwa reseptor GABAA 3
subunit memainkan peran penting dalam mengendalikan
sinkronisasi TC seperti pada 3 tikus knockout,
penghambatan yang dimediasi GABAA hampir dihapuskan
di RTN, dan sinkronisasi osilasi secara dramatis diintensifkan
[34].
4.2. Efek Talamus dan Akupunktur
4.2.1. Bukti Elektrofisiologis, Neurokimia, dan Molekuler.
Talamus juga merupakan struktur otak kunci untuk
memediasi efek akupunktur. Melalui teknik perekaman
ekstraseluler, ditemukan bahwa, dalam kondisi normal,
stimulasi listrik dari titik akupunktur “Zusanli” (ST36, nomor
36 dari meridian lambung yang terletak di bawah kepala).
4 Pengobatan Pelengkap dan Alternatif Berbasis Bukti
fibula kanan di bawah sendi lutut dan lateral tuberkulum
anterior tibia) dapat mengaktifkan aktivitas neuronal
nukleus talamus submedius meskipun intensitas yang lebih
tinggi diperlukan daripada stimulasi saraf peroneal, dan
sifat respons saraf serupa dengan kedua rangsangan.42].
Namun, stimulasi EA dapat secara signifikan menghambat
respons saraf nosiseptif dari nukleus parafascicular dan
nukleus ventralis posterolateralis (VPL) thalamus pada tikus,
dan efek penghambatan ini dikurangi atau dihilangkan
dengan lesi area somatosensori kortikal I (SI) atau aplikasi
topikal lidokain pada area somatosensori kortikal II (SII),
menunjukkan bahwa SI dan SII terlibat dalam modulasi
penurunan efek akupunktur [43-46]. Selain itu, ditemukan
bahwa akupunktur dapat meningkatkan pelepasan
imunoreaktivitas seperti kolesistokinin dan mengurangi
kapasitas pengikatan total reseptor muskarinik di thalamus
tikus.45,47]. Penelitian kami sebelumnya menunjukkan
bahwa stimulasi EA dari titik akupunktur "Dazhui" (GV14,
nomor 14 dari Kapal Gubernur yang terletak di depresi
antara serviks ke-7 dan vertebra toraks ke-1 di sepanjang
garis tengah posterior) secara dominan dapat menghambat
aktivitas epileptiform yang diinduksi PTZ di ventrobasal
thalamic neuron. Rekaman ekstraseluler khas menunjukkan
bahwa stimulasi EA (frekuensi: 30Hz, intensitas arus: 1 mA,
lebar pulsa: 450 s, dan durasi: 5 menit) di GV14 hampir
dapat menghapus aktivitas epileptiform neuronal thalamic
yang diinduksi PTZ dan neuron mulai pulih menembak pada
perkiraan titik waktu 750 detik setelah penghentian EA [22].
Studi terbaru melalui analisis gen microarray
mengungkapkan bahwa stimulasi akupunktur GB34 (nomor
34 meridian kandung empedu, terletak di depresi anterior
dan inferior dari kepala fibula sisi lateral kaki) dan LR3
(nomor 3 hati). meridian, terletak di depresi ujung posterior
ruang metatarsal interoseus pertama kaki) dapat
memodulasi ekspresi gen thalamus pada tikus model
dengan parkinsonisme [48].
4.2.2. Bukti Neuroimaging.Neuroimaging secara langsung
menunjukkan keterlibatan talamus yang kuat dalam akupunktur
atau bahkan efek akupunktur laser dalam hal titik akupunktur dan
mode stimulasi yang berbeda.49,50]. Pada monyet rhesus, studi
positron-emission tomography (PET) menunjukkan bahwa thermal
nociception menginduksi peningkatan regional cerebral blood flow
(rCBF) talamus dan stimulasi EA pada ST36 dan LI4 (titik akupuntur
nomor 4 meridian usus besar, yang terletak antara 1 dan tulang
metakarpal ke-2 dari punggung tangan) dapat menekan aktivasi ini [
51]. Chen dkk. melaporkan bahwa stimulasi listrik di dekat saraf
median secara signifikan dapat melemahkan peningkatan rCBF yang
diinduksi oleh amfetamin di thalamus tikus [52]. Mereka selanjutnya
memperluas pekerjaan untuk membandingkan kemanjuran EA pada
frekuensi dan lokasi yang berbeda dan menemukan bahwa EA
frekuensi tinggi menyebabkan efek yang lebih besar daripada EA
frekuensi rendah, dan stimulasi pada acupoint tungkai depan
(misalnya, LI4) membawa efek yang lebih besar daripada efek
tungkai belakang (misalnya , ST36) [53]. Sebaliknya, dengan
mengukur tingkat oksigenasi darah dependen (BOLD) dan CBF
secara bersamaan, Zhang et al. menemukan bahwa stimulasi EA
frekuensi tinggi dari LI4 acupoint
pada intensitas yang tidak berbahaya dapat menginduksi
aktivasi thalamus pada subyek manusia.54]. Dalam studi lain,
stimulasi akupunktur manual (MA) dari BL60 (titik akupunktur
nomor 60 dari meridian kandung kemih yang terletak di pusat
depresi antara tonjolan maleolus lateral fibula dan tendon
kalkaneus di belakang sendi pergelangan kaki) juga dapat
menimbulkan respons pengaktifan. di talamus [55].
4.2.3. Keterlibatan Talamus dalam Pengobatan Penyakit dengan
Akupunktur.Khususnya, thalamus terlibat dalam pengobatan
akupunktur untuk beberapa kondisi patologis. Pada pasien
dengan sindrom iritasi usus besar, ditunjukkan peningkatan
aktivasi thalamus selama dan segera setelah EA, menunjukkan
bahwa akupunktur mencapai kemanjuran terapeutiknya melalui
jalur ascending melalui thalamus.56]. Menariknya, untuk pasien
dengan dispepsia fungsional, akupunktur menginduksi respon
penonaktifan thalamus.57]. Khususnya, ada laporan yang
menunjukkan bahwa akupunktur menghasilkan pengurangan
rasa sakit yang luar biasa dan peningkatan kesejahteraan untuk
pasien dengan nyeri spontan talamus postapoplectic [58,59].
Secara keseluruhan, thalamus sangat terlibat dalam efek yang
diinduksi akupunktur.
4.2.4. Resep Titik Akupuntur untuk Berbagai Epilepsi.Seperti
disebutkan di atas, akupunktur menghasilkan manfaat terapeutik
yang lebih luas pada berbagai jenis epilepsi. Beberapa praktisi
akupunktur telah merangkum resep titik akupunktur yang sangat
efektif dalam mengatasi epilepsi spesifik tertentu [11]. Misalnya,
untuk grand mal, petit mal, dan epilepsi campuran, titik akupuntur
termasuk "Baihui" (GV20), "Yaoqi" (EX B9), "Neiguan" (PC6),
"Jiuwei" (CV 15), dan "Fenglong" (ST40) biasanya dipilih untuk
stimulasi [60]. Namun, untuk epilepsi tonik-klonik umum, selain
GV20, CV15, EX B9, dan ST40, titik akupunktur lain seperti
"Chengling" (BL18), "Yanglingquan" (GB34), dan "Xinshu" (BL15)
sering digunakan. [61]. Untuk status epileptikus, kondisi yang
mengancam jiwa dengan kejang terus menerus dan tak henti-
hentinya, stimulasi akupunktur manual yang kuat lebih disukai
diterapkan pada lebih banyak titik akupuntur dari beberapa
meridian, secara individual atau dalam kombinasi. Yaitu, kecuali
GV20, PC6, dan ST40 yang disebutkan di atas, titik akupuntur seperti
"Renzhong" (GV26), "Hegu" (LI4), "Taichong" (LR3), "Yongquan" (KI1),
"Jianshi" (PC5), "Shenmen" (HT7), "Guanyuan" (CV4),
"Yintang" (EXHN3), "Fengchi" (GB20), dan sebagainya dipilih untuk
merangsang penghentian serangan kejang dengan segera [62].
Oleh karena itu, untuk jenis epilepsi lain seperti epilepsi tonik-klonik,
epilepsi Jacksonian, dan epilepsi campuran, ada titik akupuntur dan/
atau kombinasi spesifik yang sesuai untuk perawatannya.
4.3. Keterlibatan Talamus dalam Aksi Neurostimulasi.Prosedur
neurostimulasi mencapai efek antiseizure mereka secara langsung
atau tidak langsung melalui thalamus. VNS seharusnya
menghasilkan efek antiseizure sebagian melalui penghambatan
pusat relai talamus karena talamus menerima sejumlah besar
proyeksi vagal [24,63]. DBS (misalnya, nukleus anterior talamus)
telah terbukti mengurangi kejang karena manipulasi tersebut
mendorong sirkuit penghambatan kortikal sehingga
Pengobatan Pelengkap dan Alternatif Berbasis Bukti
mengarah ke peningkatan inhibisi intrakortikal interval
pendek dan karena itu menghasilkan efek menguntungkan
pada epilepsi refrakter [64-66]. Selain itu, stimulasi frekuensi
tinggi otak kecil untuk epilepsi refrakter diyakini
mengaktifkan sel Purkinje yang memiliki efek
penghambatan pada proyeksi eferen ke talamus.65,67].
Bukti pencitraan otak yang diperoleh dari pasien dengan
epilepsi refrakter menunjukkan peran penting talamus dalam
mekanisme kerja VNS. Studi dengan bantuan single-photon
emission computed tomography (SPECT) mengungkapkan efek
penghambatan VNS pada thalamus. Cincin dkk. dan Barnes dkk.
menunjukkan bahwa rCBF di talamus berkurang baik dalam
kondisi kronis (dengan VNS selama setidaknya enam bulan)
atau akut (tidak ada paparan VNS sebelum SPECT).68,69]. Hasil
ini dikuatkan oleh karya Vonck dan rekan yang meneliti efek
dari berbagai tahap implantasi VNS pada talamus dan
menemukan bahwa VNS akut menyebabkan penurunan rCBF di
talamus kiri, girus parahippocampal bilateral, dan hipokampus
kanan, dan VNS kronis menyebabkan a pengurangan rCBF
hanya di talamus kiri. Namun, ketika aktivasi kronis
dibandingkan dengan baseline kronis, ada peningkatan rCBF di
talamus kiri tanpa perubahan di daerah otak lainnya. Studi ini
menyoroti perjalanan waktu yang kompleks dari perubahan
aktivitas thalamus yang diinduksi oleh VNS dan penurunan
keseluruhannya dari waktu ke waktu, yang mungkin mendasari
pengamatan bahwa VNS menjadi lebih efektif seiring waktu.70-
73].
Berlawanan dengan SPECT, PET menunjukkan peningkatan rCBF
pada talamus anterior ipsilateral pada pasien dengan VNS untuk
epilepsi.74]. Studi lain oleh Ko et al., bagaimanapun, menunjukkan
bahwa peningkatan rCBF terjadi di talamus kanan, dan pasien
dengan peningkatan klinis terbesar oleh VNS memiliki peningkatan
rCBF tertinggi di talamus kanan [75]. Studi lebih lanjut oleh Henry et
al. menunjukkan bahwa baik akut (20 jam setelah VNS ON) dan VNS
jangka panjang (20 minggu VNS) menyebabkan peningkatan rCBF di
talamus bilateral pada pasien dengan perbaikan klinis [76,77].
Konsisten dengan bukti PET, studi fMRI mengungkapkan aktivasi
yang kuat di thalamus bilateral oleh VNS [78]. Khususnya, satu studi
oleh Liu et al. melaporkan bahwa meskipun VNS menginduksi
aktivasi BOLD di sejumlah struktur serebral, hanya pasien yang
menunjukkan perbaikan klinis dalam kejadian kejang yang memiliki
aktivasi thalamic [79].
Secara keseluruhan, banyak bukti menunjukkan
peran utama thalamus yang mendasari neurostimulasi
khususnya VNS. Berkenaan dengan perbedaan lokasi
otak dan arah aktivasi di seluruh studi PET, fMRI, dan
SPECT, dihipotesiskan bahwa ini mungkin sebagian
disebabkan oleh kursus waktu pengambilan sampel
yang berbeda dari ketiga modalitas pencitraan ini.
Artinya, SPECT memiliki resolusi spasial 6-9mm, waktu
akuisisi tunggal 1 menit, dan interval interakuisisi 2 jam,
sedangkan PET memiliki resolusi spasial 4-5mm, waktu
akuisisi sepuluh detik, dan interval interakuisisi 20-30
menit. . Dan tidak seperti dua di atas yang menggunakan
ligan pemancar gamma atau positron invasif, fMRI
didasarkan pada perubahan konsentrasi oksihemoglobin
dan memiliki resolusi spasial terkecil pada 1-2mm,80,81].
5
5. Usulan Protokol untuk Evaluasi Khasiat
Antiseizure dengan Akupunktur
Meskipun bukti positif yang substansial, argumen tetap
mengenai penggunaan akupunktur untuk manajemen epilepsi [
82]. Faktanya, sangat sulit untuk merancang studi terkontrol
plasebo secara acak dan tersamar ganda pada pasien epilepsi.
Oleh karena itu, studi bangku yang sistematis dan terkontrol
dengan baik sangat penting untuk validasi kemanjuran
akupunktur sebelum mengekstrapolasi penggunaannya dalam
pengaturan klinis.
Untuk evaluasi sederhana efikasi akupunktur, kami menyarankan
untuk memulai dengan satu titik akupunktur tunggal untuk menghindari
interaksi potensial di antara beberapa titik akupunktur. Berdasarkan
catatan dokumenter dan penelitian sebelumnya, GV14, titik akupunktur
konvergen dari keenamnyayangmeridian tubuh, dipilih untuk stimulasi
dengan frekuensi yang memadai dan intensitas sedang. Secara singkat,
protokol penelitian adalah sebagai berikut. Pertama, rekrut peserta dan
saring kandidat yang sesuai dan buat mereka setuju, diikuti dengan
evaluasi kelayakan dengan pra-perawatan, kemudian acak mereka ke
kelompok akupunktur verum versus sham untuk sesi pengobatan enam
bulan, dan akhirnya, menilai kemanjuran akupunktur dengan
menghitung frekuensi kejang dan tingkat keparahan dalam jumlah dan
mengevaluasi kepuasan keseluruhan dan efek samping dengan
wawancara semi-terstruktur di akhir pengobatan dan tindak lanjut dua
belas bulan.
Beberapa kekhawatiran, bagaimanapun, masih harus
diklarifikasi dalam penelitian selanjutnya. Pertama-tama, ukuran
sampel, yang pernah menjadi batasan utama untuk penelitian
sebelumnya, harus sesuai. Kedua, sebaiknya fokus pada satu jenis
epilepsi tertentu untuk menghindari heterogenitas pasien epilepsi.
Ketiga, akupunktur palsu, seperti penggunaan perangkat
shamacupuncture Streitberger yang divalidasi dan stimulasi titik
akupunktur yang tidak terkait dengan pengobatan epilepsi, harus
dilakukan dengan sengaja pada kelompok kontrol [83].
6. Kesimpulan
Talamus adalah struktur penting dalam generasi epilepsi dan
propagasi serta neurostimulasi dan pengobatan akupunktur.
Kemungkinan input aferen oleh akupunktur, VNS, TNS, dan
sebagainya dapat menimbulkan penghambatan yang cukup untuk
memodulasi atau mengganggu, jika rangsangan optimal
disampaikan, osilasi patologis di dalam talamus dan korteks yang
disebabkan oleh generasi dan propagasi kejang. Kami menganggap
bahwa, di satu sisi, akupunktur, seperti prosedur neurostimulasi,
dapat secara akut menekan atau menghilangkan aktivitas neuron
talamus epileptiform, dengan demikian, memodulasi osilasi
talamokortikal dan, pada akhirnya, mencegah timbulnya kejang dan
propagasi. Efek kronis akupunktur, di sisi lain, yang mungkin
dihasilkan dari stimulasi berulang, mungkin terlibat dalam modulasi
plastisitas sinaptik, metabolisme neurotransmitter, atau bahkan
rekonstruksi saraf melalui peraturan transkripsi dan
pascatranskripsi yang rumit. Dengan demikian, rasional untuk
menyimpulkan bahwa akupunktur dapat bekerja sebagai terapi
yang menjanjikan, atau setidaknya alat skrining, untuk memilih
kandidat yang cocok untuk modalitas invasif ini dalam pengelolaan
epilepsi refrakter.
6 Pengobatan Pelengkap dan Alternatif Berbasis Bukti
Konflik kepentingan
Para penulis menyatakan bahwa tidak satupun dari mereka memiliki konflik
kepentingan untuk diungkapkan.
Ucapan Terima Kasih
Para penulis berterima kasih kepada Profesor Theodore WH dari
National Institute of Health atas tinjauan kritis dan komentarnya
yang terinformasi dengan baik di atas kertas. Penulis juga ingin
mengucapkan terima kasih kepada Schachter SC dari Harvard
Medical School, Engel J Jr dari University of California di Los Angeles,
dan Vonck KE dari Ghent University atas ulasan dan saran berharga
mereka untuk memperbaiki makalah ini. Mereka semua tidak
menerima kompensasi atas kontribusi mereka. Pekerjaan ini
didukung oleh hibah intramural dari Akademi Ilmu Kedokteran
Tiongkok Tiongkok (ZZ03088), Program Umum Yayasan Ilmu
Pengetahuan Alam Nasional Tiongkok (no. 81273828), dan Proyek
Utama Penelitian Dasar Negara Kementerian Sains dan Teknologi
Tiongkok ( 2012CB518503).
Referensi
[1] P. Kwan dan MJ Brodie, “Identifikasi dini epilepsi refrakter,”
Jurnal Kedokteran New England, jilid. 342, tidak. 5, hlm.
314–319, 2000.
[2] J. Engel Jr., MP McDermott, S. Wiebe et al., "Terapi bedah awal
untuk epilepsi lobus temporal yang resistan terhadap obat: uji
coba secara acak,"Jurnal Asosiasi Medis Amerika, jilid. 307,
tidak. 9, hlm. 922–930, 2012.
[3] CM DeGiorgio, J. Soss, IA Cook et al., "Uji coba terkontrol acak dari
stimulasi saraf trigeminal untuk epilepsi yang resistan terhadap
obat,"Neurologi, jilid. 80, tidak. 9, hlm. 786–791, 2013.
[4] RS Fisher, "Perangkat terapi untuk epilepsi,"Sejarah Neurologi,
jilid. 71, tidak. 2, hlm. 157–168, 2012.
[5] R. Yang dan JS Cheng, "Pengaruh akupunktur pada epilepsi," di
Terapi Akupunktur untuk Penyakit Neurologis: Pandangan
Neurobiologis, Y. Xia, XD Cao, GC Wu, dan JS Cheng, Eds., hlm.
326–364, Springer-Tsinghua Press, Beijing, Cina, 2010.
[6] XN Cheng,Akupunktur Cina dan Moksibusi, Pers Bahasa
Asing, Beijing, Cina, 2010.
[7] YJ Deng, JJ Wang, YP Lin, WY Liu, dan LH Wang, “Pengamatan
klinis pada pengobatan epilepsi serangan tonik-klonik umum
dengan implantasi catgut pada titik akupuntur ditambah
Pengobatan Barat antiepilepsi dosis kecil,”Zhongguo Zhen Jiu,
jilid. 21, hlm. 271–273, 2001.
[8] R. Ma, X. Zhang, Y. Liu, X. Li, C. Yang, dan J. Xiong, “Pengamatan
klinis pada pengobatan serangan tonoklonik epilepsi infantil
dengan akupunktur ditambah kapsul Xi Feng,”Jurnal
Pengobatan Tradisional Tiongkok, jilid. 42, hlm. 276–278, 2001.
[9] YP Song, W. Yang, HM Guo, dan YY Han, “Pengamatan klinis
pada akupunktur dikombinasikan dengan obat untuk
pengobatan kejang demam infantil,”Zhongguo Zhen Jiu, jilid.
26, hlm. 561–562, 2006.
[10] J. Yang, "Pengobatan status epileptikus dengan akupunktur,"
Jurnal Pengobatan Tradisional Tiongkok, jilid. 10, hlm. 101-102,
1990.
[11] D. Chao, X. Shen, dan Y. Xia, “Dari akupunktur hingga interaksi
antara-reseptor opioid dan Na+saluran: jalur potensial untuk
menghambat hipereksitabilitas epilepsi, ”Berbasis Bukti
Pengobatan Komplementer dan Alternatif, jilid. 2013, ID Artikel
216016, 17 halaman, 2013.
[12] Y. Wu, L.-P. Zou, T.-L. Han et al., “Uji coba terkontrol acak dari
pengobatan tradisional Tiongkok (akupunktur dan Tuina)
pada palsi serebral: bagian 1—adakah peningkatan kejang
pada kelompok akupunktur dan rehabilitasi terpadu versus
kelompok rehabilitasi?”Jurnal Pengobatan Alternatif dan
Pelengkap, jilid. 14, tidak. 8, hlm. 1005–1009, 2008.
[13] P. Rong, A. Liu, J. Zhang et al., "Terapi alternatif untuk epilepsi
yang resistan terhadap obat: stimulasi saraf vagus auricular
transkutan,"Jurnal Medis Tiongkok, jilid. 127, tidak. 2, hlm. 300–
304, 2014.
[14] P. Rong, A. Liu, J. Zhang et al., "Stimulasi saraf vagus
transkutan untuk epilepsi refrakter: uji coba terkontrol
secara acak,"Ilmu Klinis, 2014.
[15] “Panel pengembangan konsensus NIH tentang akupunktur.
akupunktur,”Jurnal Asosiasi Medis Amerika, jilid. 280, hlm.
1518–1524, 1998.
[16] J. Shu, R. Liu, dan X. Huang, "Keampuhan stimulasi telinga-titik pada kejang
yang diinduksi secara eksperimental,"Penelitian Akupunktur dan Elektro-
Terapeutik, jilid. 30, tidak. 1-2, hlm. 43–52, 2005.
[17] JL Zhang, SP Zhang, dan HQ Zhang, "Efek antiepilepsi dari
elektroakupunktur vs stimulasi saraf vagus pada aktivitas
epileptiform kortikal,"Jurnal Ilmu Neurologis, jilid. 270,
tidak. 1-2, hlm. 114-121, 2008.
[18] Q. Li, J. Guo, H. Jin, J. Cheng, dan R. Yang, "Keterlibatan taurin
dalam epilepsi yang diinduksi penisilin dan anti-kejang
akupunktur: laporan awal,"Penelitian Akupunktur dan Elektro-
Terapeutik, jilid. 30, tidak. 1-2, hlm. 1–14, 2005.
[19] H. Jin, B. Li, J. Gu, J. Cheng, dan R. Yang, "Akupunktur elektro meningkatkan
serangan epilepsi yang diinduksi oleh asam kainic pada tikus yang
mengalami deplesi taurlne,"Penelitian Akupunktur dan Elektro-Terapeutik
, jilid. 30, tidak. 3-4, hlm. 207–217, 2005.
[20] X. Kang, X. Shen, dan Y. Xia, "Pelemahan yang diinduksi
elektroakupunktur dari epilepsi eksperimental: evaluasi
komparatif dari titik akupunktur dan parameter stimulasi,"
Pengobatan Pelengkap dan Alternatif Berbasis Bukti, jilid. 2013,
ID Artikel 149612, 10 halaman, 2013.
[21] AM Klide, GC Farnbach, dan SM Gallagher, "Terapi akupunktur untuk
pengobatan epilepsi idiopatik yang sulit diatasi pada lima anjing,"
Penelitian Akupunktur dan Elektro-Terapeutik, jilid. 12, tidak. 1, hlm.
71–74, 1987.
[22] J. Zhang, S. Zhang, dan H. Zhang, "Efek antiepilepsi dari
elektroakupunktur vs stimulasi saraf vagus di talamus tikus,"
Surat Ilmu Saraf, jilid. 441, tidak. 2, hlm. 183–187, 2008.
[23] L. Rinaman dan G. Schwartz, “penelusuran virus transneuronal
anterograde dari jalur viscerosensori sentral pada tikus,”Jurnal Ilmu
Saraf, jilid. 24, tidak. 11, hlm. 2782–2786, 2004.
[24] DA Ruggiero, S. Anwar, J. Kim, dan SB Glickstein, "Jalur
aferen visceral ke talamus dan tuberkel olfaktorius:
implikasi perilaku,"Penelitian Otak, jilid. 799, tidak. 1, hlm.
159–171, 1998.
[25] P. Rutecki, "Anatomi, fisiologis, dan dasar teoritis untuk efek
antiepilepsi dari stimulasi saraf vagus,"epilepsi, jilid. 31,
suplemen 2, hlm. S1–S6, 1990.
[26] H. Stefan, G. Kreiselmeyer, F. Kerling et al., "Stimulasi saraf vagus
transkutan (t-VNS) pada epilepsi farmakoresisten: bukti
percobaan konsep,"epilepsi, jilid. 53, tidak. 7, hlm. e115– e118,
2012.
[27] AI Basbaum, DM Bautista, G. Scherrer, dan D. Julius,
"Mekanisme Nyeri Seluler dan Molekuler,"Sel, jilid. 139,
tidak. 2, hlm. 267–284, 2009.
Pengobatan Pelengkap dan Alternatif Berbasis Bukti
[28] MJ Millan, "Induksi nyeri: tinjauan integratif," Kemajuan dalam
Neurobiologi, jilid. 57, tidak. 1, hlm. 1-164, 1999.
[29] Y. Chae, DS Chang, SH Lee et al., "Memasukkan jarum ke dalam
tubuh: meta-analisis terkait dengan stimulasi,"Jurnal Sakit, jilid.
14, hlm. 215–222, 2013.
[30] T. Kraus, K. Hösl, O. Kiess, A. Schanze, J. Kornhuber, dan
C. Forster, "penonaktifan BOLD dari struktur otak limbik dan
temporal dan efek peningkatan suasana hati dengan stimulasi
saraf vagus transkutan,"Jurnal Transmisi Saraf, jilid. 114, hlm.
1485–1493, 2007.
[31] D. Williams, "Sebuah studi ritme thalamic dan kortikal di petit mal,"
Otak, jilid. 76, tidak. 1, hlm. 50–69, 1953.
[32] T. Araki, T. Tanaka, S. Tanaka, Y. Yonemasu, M. Kato, dan I. Goto, "Kejang
thalamic yang diinduksi asam Kainat pada kucing: kemungkinan model
kejang petit mal,"Penelitian Epilepsi, jilid. 13, tidak. 3, hlm. 223–229, 1992.
[33] E. Cheong, Y. Zheng, K. Lee et al., “Penghapusan fosfolipase C  4
di nukleus relai talamokortikal menyebabkan kejang tidak ada, ”
Prosiding National Academy of Sciences Amerika Serikat, jilid.
106, tidak. 51, hlm. 21912–21917, 2009.
[34] MM Huntsman, DM Porcello, GE Homanics, TM DeLorey, dan
JR Huguenard, "Koneksi penghambatan timbal balik dan
sinkronisasi jaringan di thalamus mamalia," Sains, jilid. 283,
tidak. 5401, hlm. 541–543, 1999.
[35] JR Huguenard dan DA McCormick, "Sinkronisasi thalamus dan
regulasi dinamis dari osilasi otak depan global,"Tren dalam
Ilmu Saraf, jilid. 30, hlm. 350–356, 2007.
[36] MP Beenhakker dan JR Huguenard, "Neuron yang menyala bersama
juga berkonspirasi bersama: apakah sirkuit tidur normal dibajak
untuk menghasilkan epilepsi?"neuron, jilid. 62, tidak. 5, hlm. 612–
632, 2009.
[37] RA Warren, A. Agmon, dan EG Jones, "Interaksi sinaptik
berosilasi antara neuron ventroposterior dan retikuler di
talamus tikus in vitro,"Jurnal Neurofisiologi, jilid. 72, tidak. 4,
hlm. 1993–2003, 1994.
[38] U. Kim, MV Sanchez-Vives, dan DA McCormick, "Dinamika
fungsional penghambatan GABAergik di talamus," Sains,
jilid. 278, tidak. 5335, hlm. 130–134, 1997.
[39] JR Huguenard dan DA Prince, “Clonazepam menekan penghambatan
yang dimediasi GABAB pada neuron relai talamus melalui efek pada
nukleus reticularis,”Jurnal Neurofisiologi, jilid. 71, tidak. 6, hlm.
2576–2581, 1994.
[40] D. Pinault, Y. Smith, dan M. Deschênes, “sinapsis dendrodendritik
dan axoaxonic di nukleus retikuler talamus tikus dewasa,”Jurnal
Ilmu Saraf, jilid. 17, tidak. 9, hlm. 3215–3233, 1997.
[41] S. Dedeurwaerdere, K. Vonck, P. Van Hese, W. Wadman, dan P.
Boon, "Efek akut dan kronis dari stimulasi saraf vagus pada
tikus epilepsi ketiadaan genetik dari Strasbourg (GAERS),"
epilepsi, jilid. 46, tidak. 5, hlm. 94–97, 2005.
[42] J. Yang, J. Tang, B. Yuan, dan H. Jia, "Respons neuron di thalamic
nukleus submedius untuk stimulasi listrik saraf peroneal dan
titik "zusanli" pada tikus,"Zhen Ci Yan Jiu, jilid. 21, tidak. 4, hlm.
28–33, 1996.
[43] Z. Chen, H. Shi, G. Wu, X. Zheng, dan W. Xu, “Pengaruh lesi SmI
pada analgesia yang diinduksi akupunktur pada neuron Pf
talamus dan efek ACh iontoforesis pada respons nosiseptif
mereka,”Zhen Ci Yan Jiu, jilid. 20, tidak. 1, hlm. 15–19, 1995.
[44] LF He, WQ Dong, dan MZ Wang, “Pengaruh etorfin dan nalokson
iontoforetik, dan elektroakupunktur pada respons nosiseptif
dari neuron talamus pada kelinci,”Rasa sakit, jilid. 44, tidak. 1,
hlm.89–95, 1991.
7
[45] Z. Xu, W. Xu, dan Z. Chen, "Perubahan dalam tanggapan inti
parafascicular selama arthritis akut yang diinduksi adjuvant dan
efek akupunktur pada tikus,"Zhen Ci Yan Jiu, jilid. 15, tidak. 1, hlm.
77–81, 29, 1990.
[46] X. Zheng, W. Xu, dan Z. Chen, "Modulasi kortikofugal area
somatosensori II pada efek akupunktur di nukleus ventralis
posterolateralis thalamus,"Zhen Ci Yan Jiu, jilid. 17, tidak. 3,
hlm. 156–160, 1992.
[47] Q. Mo, B. Gong, J. Fang et al., "Pengaruh akupunktur pada titik
zusanli pada fungsi reseptor 5-HT dan M di otak dan limpa
tikus,"Zhen Ci Yan Jiu, jilid. 19, tidak. 1, hlm. 33–36, 1994.
[48] S. Yeo, Y.-G. Choi, Y.-M. Hong, dan S. Lim, “Perubahan
neuroprotektif dari ekspresi gen terkait degenerasi talamus
oleh akupunktur dalam model tikus parkinsonisme MPTP:
analisis microarray,”gen, jilid. 515, tidak. 2, hlm. 329–338, 2013.
[49] B. Na, G. Jahng, S. Park et al., "Sebuah studi fMRI spesifisitas
neuron dari titik akupunktur: stimulasi elektroakupunktur
Yanglingquan (GB34) dan titik palsunya,"Surat Ilmu Saraf, jilid.
464, tidak. 1, hlm. 1-5, 2009.
[50] CM Siedentopf, F. Koppelstaetter, IA Haala et al., "Akupunktur laser
menginduksi aktivasi kortikal dan subkortikal serebral spesifik pada
manusia,"Laser dalam Ilmu Kedokteran, jilid. 20, tidak. 2, hlm. 68–
73, 2005.
[51] T. Maenaka, K. Tano, S. Nakanishi, H. Tsukada, dan T. Ishida,
"Analisis tomografi emisi positron dari efek analgesik
akupunktur pada monyet rhesus,"The American Journal of
Chinese Medicine, jilid. 34, hlm. 787–801, 2006.
[52] YI Chen, J. Ren, F. Wang et al., "Penghambatan pelepasan
dopamin terstimulasi dan respons hemodinamik di otak
melalui stimulasi listrik kaki depan tikus,"Surat Ilmu Saraf,
jilid. 431, tidak. 3, hlm. 231–235, 2008.
[53] YI Chen, F. Wang, AJ Nelson et al., "Stimulasi listrik memodulasi
perubahan hemodinamik yang diinduksi amfetamin: studi fMRI
untuk membandingkan efek lokasi dan frekuensi stimulasi pada
tikus,"Surat Ilmu Saraf, jilid. 444, tidak. 2, hlm. 117– 121, 2008.
[54] Y.Zhang, CB. Glielmi, Y. Jiang et al., "Pemetaan CBF dan BOLD
simultan dari aktivitas otak akupunktur frekuensi tinggi," Surat
Ilmu Saraf, jilid. 530, hlm. 12–17, 2012.
[55] NH Kim, SY Cho, GH Jahng et al., "Lokalisasi diferensial dari
respons saraf terkait nyeri dan tidak terkait nyeri untuk
akupunktur di BL60 menggunakan BOLD fMRI,"Pengobatan
Pelengkap dan Alternatif Berbasis Bukti, jilid. 2013, ID Artikel
804696, 9 halaman, 2013.
[56] WC Chu, JC Wu, DT Yew et al., "Apakah terapi akupunktur
mengubah aktivasi jalur saraf untuk persepsi nyeri pada
sindrom iritasi usus besar?: studi perbandingan akupunktur
sejati dan palsu menggunakan pencitraan resonansi magnetik
fungsional,"Jurnal Neurogastroenterologi dan Motilitas, jilid. 18,
hlm. 305–316, 2012.
[57] F. Zeng, W. Qin, T. Ma et al., "Pengaruh aktivitas otak pada pasien
dispepsia fungsional dan hubungannya dengan kemanjuran,"
The American Journal of Gastroenterology, jilid. 107, hlm. 1236–
1247, 2012.
[58] Z. Jiang, C. Li, dan Y. Li, “Pengobatan nyeri spontan talamus
postapoplectic dengan elektroakupunktur di titik huatuojiaji.,” Jurnal
Pengobatan Tradisional Tiongkok, jilid. 19, tidak. 3, hlm. 195–199,
1999.
[59] AB Santos dan JL Gozzani, "Akupunktur sebagai terapi tambahan
pada sindrom thalamic: laporan kasus,"Revista Brasileira de
Anestesiologia, jilid. 61, tidak. 1, hlm. 88–94, 2011.
8 Pengobatan Pelengkap dan Alternatif Berbasis Bukti

[60] ZF Xu, “Pengamatan klinis pada pengobatan kejang epilepsi dengan
menggabungkan catgut embedding dan obat-obatan herbal,”Shanghai
Zhen Jiu Za Zhi, jilid. 25, hlm. 13–14, 2006.
[61] YJ Deng, JJ Wang, YP Lin et al., "Pengamatan klinis pada pengobatan
epilepsi serangan tonik-klonik umum dengan implantasi catgut di
acupoint ditambah Pengobatan Barat antiepilepsi dosis kecil,"
Zhongguo Zhen Jiu, jilid. 21, hlm. 271–273, 2001.
[62] J. Yang, "Pengobatan status epileptikus dengan akupunktur," Jurnal
Pengobatan Tradisional Tiongkok, jilid. 10, tidak. 2, hlm. 101– 102,
1990.
[63] S. Ito dan AD Craig, “Aktivitas yang membangkitkan vagal di nukleus
parafascicular dari talamus primata,”Jurnal Neurofisiologi, jilid. 94,
tidak. 4, hlm. 2976–2982, 2005.
[64] R. Fisher, V. Salanova, T. Witt et al., "Stimulasi listrik dari
nukleus anterior thalamus untuk pengobatan epilepsi
refrakter,"epilepsi, jilid. 51, hlm. 899–908, 2010.
[65] GL Krauss dan MZ Koubeissi, "Perawatan stimulasi otak dan
thalamus untuk epilepsi,"Acta Neurochirurgica, Suplemen,
Tidak. 97, hlm. 347–356, 2007.
[66] GF Molnar, A. Sailer, CA Gunraj et al., "Perubahan rangsangan
korteks motorik dengan stimulasi thalamus anterior pada
epilepsi,"Neurologi, jilid. 66, tidak. 4, hlm. 566–571, 2006.
[67] T. Tykocki, T. Mandat, A. Kornakiewicz, H. Koziara, dan
P. Nauman, “Stimulasi otak dalam untuk epilepsi refrakter,”
Arsip Ilmu Kedokteran, jilid. 8, tidak. 5, hlm. 805–816, 2012.
[68] HA Ring, S. White, DC Costa et al., “Sebuah studi SPECT tentang efek
stimulasi saraf vagal pada aktivitas thalamus pada pasien dengan
epilepsi,”Penangkapan, jilid. 9, tidak. 6, hlm. 380–384, 2000.
[69] A. Barnes, R. Duncan, JA Chisholm, K. Lindsay, J. Patterson, dan D.
Wyper, “Investigasi ke dalam mekanisme stimulasi saraf vagus
untuk pengobatan epilepsi keras, menggunakan 99mTc-
HMPAO SPET gambar otak ,”Jurnal Kedokteran Nuklir Eropa dan
Pencitraan Molekuler, jilid. 30, tidak. 2, hlm. 301–305, 2003.
pada tingkat stimulasi yang tinggi dan rendah, ”epilepsi, jilid. 45, tidak. 9,
hlm. 1064–1070, 2004.
[77] TR Henry, JR Votaw, PB Pennell et al., "Perubahan aliran darah
akut dan kemanjuran stimulasi saraf vagus pada epilepsi
parsial,"Neurologi, jilid. 52, tidak. 6, hlm. 1166-1173, 1999.
[78] JT Narayanan, R. Watts, N. Haddad, DR Labar, PM Li, dan CG
Filippi, "Aktivasi serebral selama stimulasi saraf vagus: studi
MR fungsional,"epilepsi, jilid. 43, tidak. 12, hlm. 1509–1514,
2002.
[79] W. Liu, K. Mosier, AJ Kalnin, dan D. Menandai, "Aktivasi BOLD fMRI
yang diinduksi oleh stimulasi saraf vagus pada pasien kejang,"
Jurnal Neurologi Bedah Saraf dan Psikiatri, jilid. 74, tidak. 6, hlm.
811–813, 2003.
[80] AA Bari dan N. Pouratian, "Pencitraan otak berkorelasi dengan
stimulasi saraf perifer,"Bedah Neurologi Internasional, jilid. 3,
suplemen 4, hlm. S260–S268, 2012.
[81] J. Chae, Z. Nahas, M. Lomarev et al., "Sebuah tinjauan studi
neuroimaging fungsional stimulasi saraf vagus (VNS),"Jurnal
Penelitian Psikiatri, jilid. 37, tidak. 6, hlm. 443–455, 2003.
[82] DKL Cheuk dan V. Wong, "Akupunktur untuk epilepsi," Database
Cochrane untuk Tinjauan Sistematis, 2008.
[83] J. Kong, DT Fufa, AJ Gerber et al., "Hasil psikofisik dari studi
percontohan acak dari perawatan akupunktur manual, elektro, dan
palsu pada nyeri termal yang diinduksi secara eksperimental,"Jurnal
Rasa Sakit, jilid. 6, tidak. 1, hlm. 55–64, 2005.

[70] K. van Laere, K. Vonck, P. Boon, B. Brans, T. Vandekerckhove, dan

R. Dierckx, "Stimulasi saraf Vagus pada epilepsi refrakter: studi
aktivasi SPECT,"Jurnal Kedokteran Nuklir, jilid. 41, hlm. 1145–
1154, 2000.
[71] K. Van Laere, K. Vonck, P. Boon, J. Versijpt, dan R. Dierckx, "Perfusi
setelah stimulasi saraf vagus akut dan kronis dalam kaitannya
dengan kondisi prastimulus dan kemanjuran klinis jangka panjang,"
Jurnal Kedokteran Nuklir, jilid. 43, hlm. 733–744, 2002.
[72] K. Vonck, P. Boon, K. Van Laere et al., "Studi tomografi
terkomputasi emisi foton tunggal akut dari stimulasi saraf
vagus pada epilepsi refrakter,"epilepsi, jilid. 41, tidak. 5, hlm.
601–609, 2000.
[73] K. Vonck, V. de Herdt, T. Bosman, S. Dedeurwaerdere, K. van
Laere, dan P. Boon, “Keterlibatan thalamus dan limbik dalam
mekanisme aksi stimulasi saraf vagus, studi SPECT,”
Penangkapan, jilid. 17, tidak. 8, hlm. 699–706, 2008.
[74] ES Garnett, C. Nahmias, A. Scheffel, G. Firnau, dan ARM Upton, "Aliran
darah otak regional pada manusia dimanipulasi oleh stimulasi vagal
langsung,"Pacing dan Elektrofisiologi Klinis, jilid. 15, tidak. 10, hlm.
1579-1580, 1992.
[75] D. Ko, C. Heck, S. Grafton et al., "Stimulasi saraf vagus
mengaktifkan struktur sistem saraf pusat pada pasien epilepsi
selama pencitraan aliran darah PET H215O,"Bedah saraf, jilid.
39, tidak. 2, hlm. 426–431, 1996.
[76] TR Henry, RAE Bakay, PB Pennell, CM Epstein, dan J.
R. Votaw, “Perubahan aliran darah otak yang disebabkan oleh stimulasi
saraf vagus terapeutik pada epilepsi parsial, II: efek berkepanjangan
 MEDIATOR dari

PERADANGAN

Ilmiah Gastroenterologi Jurnal dari

Jurnal Dunia
Hindawi Publishing Corporation http://
Penelitian dan Praktek
Hindawi Publishing Corporation
Hindawi Publishing Corporation
Penelitian Diabetes
Hindawi Publishing Corporation
Penanda Penyakit
Hindawi Publishing Corporation
http://www.hindawi.com Volume 2014
www.hindawi.com Volume 2014 http://www.hindawi.com Volume 2014 http://www.hindawi.com Volume 2014 http://www.hindawi.com Volume 2014

Jurnal dari Jurnal Internasional

Penelitian Imunologi Endokrinologi
Hindawi Publishing Corporation Hindawi Publishing Corporation
http://www.hindawi.com Volume 2014 http://www.hindawi.com Volume 2014

Kirimkan naskah Anda di

http://www.hindawi.com

BioMedia
Penelitian PPAR Penelitian Internasional
Hindawi Publishing Corporation Hindawi Publishing Corporation
http://www.hindawi.com Volume 2014 http://www.hindawi.com Volume 2014

Jurnal dari

Kegemukan

Berbasis Bukti
Jurnal dari ells Pelengkap dan
Oftalmologi
Hindawi Publishing Corporation
Obat alternatif
Hindawi Publishing Corporation Hindawi Publishing Corporation
http://www.hindawi.com Volume 2014 http://www.hindawi.com Volume 2014 http://www.hindawi.com Volume 2014

parkinson
Penyakit

Komputasi dan
Metode Matematika
dalam Kedokteran
milik kita

Hindawi Publishing Corporation
http://www.hindawi.com
ogy
AIDS
Penelitian dan Perawatan
Pengobatan Oksidatif dan
Umur Panjang Seluler
Hindawi Publishing Corporation Hindawi Publishing Corporation Hindawi Publishing Corporation
Volume 2014 Volume 2014 http://www.hindawi.com Volume 2014 http://www.hindawi.com Volume 2014 http://www.hindawi.com Volume 2014