Efektivitas Dan Mekanisme Terapi Akupuntur Untuk Rehabilitas Stroke

Iskemik
Dina Azizah
Fakultas Farmasi Program Studi S1 Farmasi
Universitas Muhammadiyah Banjarmasin

ABSTRAK
Stroke iskemik adalah jenis utama penyakit serebrovaskular yang biasanya mengakibatkan
kematian atau kecacatan di antara populasi yang menua secara global. Stroke disebabkan oleh
kurangnya suplai oksigen ke daerah otak sehingga terjadi gangguan karena terbendungnya
pembuluh darah maupun pecahnya pembuluh darah. Akupunktur direkomendasikan oleh
Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) sebagai alternatif dan strategi pelengkap untuk pengobatan
stroke dan untuk meningkatkan perawatan stroke. Uji klinis dan temuan meta-analisis telah
menunjukkan kemanjuran akupunktur dalam meningkatkan fungsi keseimbangan, mengurangi
kelenturan, dan meningkatkan kekuatan otot dan kesejahteraan umum pasca stroke. Prinsip dari
terapi akupunktur adalah self healing power, terdapat stimulasi pada tubuh sehingga yang berperan
dalam mengatasi penyakitnya adalah tubuh pasien sendiri. Review ini membahas tentanng
efektivitas dan mekanisme rehabilitas akupuntur terhadap pasien stroke iskemik dan semoga bisa
menjadi acuan untuk penelitian mendatang. Pencarian data dilakukan dari beberapa jurnal dari
Pubmed dan Google scholar yang dipublikasikan dari tahun 2017 hingga tahun 2021. Pencarian
literatur dilakukan yang berhubungan dengan efektivitas rehabilitas akupuntur,mekanisme
akupuntur dan stroke iskemik
Kata kunci: Akupuntur,efektivitas dan mekanisme akupuntur

PENDAHULUAN
Prevalensi global penderita stroke (baik cacat maupun tidak akibat stroke) diperkirakan 62
juta, dan diproyeksikan meningkat menjadi 77 juta pada tahun 2030 (Zhang, 2017) Mayoritas beban
stroke global berada di negara-negara berpenghasilan rendah dan menengah, dengan 57% dan
84% kematian dan 64% dan 85% DALYs (Zhang, 2017) . Jenis stroke dengan angka mencapai
88% dari seluruh kasus stroke yakni stroke iskemik.
Berdasarkan data diagnosis tenaga kesehatan (Nakes) dari Pusat Data dan Informasi
Kementrian Kesehatan RI diperkirakan jumlah penderita stroke di Indonesia tahun 2013 adalah
1.236.825 orang (7,0%). Provinsi Jawa Barat memiliki estimasi jumlah penderita terbanyak dengan
jumlah 238.001 orang (7,4%). Di provinsi Lampung diperkirakan penderita stroke berjumlah 42.815
orang (7,7%). Sedangkan Papua Barat memiliki jumlah penderita paling sedikit dengan 2.007 orang
(3,6%) (Kemenkes RI,2014).
Akupunktur adalah salah satu teknik tertua dan paling banyak dipelajari dalam pengobatan
Tiongkok,prosedur yang melibatkan penyisipan jarum halus ke dalam kulit atau jaringan yang lebih
dalam di lokasi tertentu (titik akupunktur) tubuh. Tusuk jarum ini dapat dimanipulasi secara manual,
elektrik, atau dengan panas (Li, X.; Wan,2013).
Tinjauan sistematis dan meta-analisis dari uji coba acak yang dilakukan pada tahun 2010
telah menunjukkan bahwa akupunktur mungkin efektif dalam meningkatkan gangguan pasca
stroke, yang diukur dengan efek analgesik, rehabilitasi motorik, peningkatan perfusi dalam peri-
infark dan zona perfusi rendah di daerah yang terkena. lobus, dan stimulasi reorganisasi saraf, di
antara temuan lainnya (Wu, P dkk, 2010).
Mekanisme yang terlibat dalam khasiat akupunktur untuk rehabilitasi stroke iskemik,
mengurangi volume infark pasca stroke dan defisit neurologis. Menurut bukti praklinis dalam
tinjauan ini, manfaat rehabilitasi stroke iskemik dicapai melalui lima mekanisme utama yang
berbeda: (1) promosi proliferasi sel residen SSP; (2) regulasi aliran darah otak melalui angiogenesis
dan modulasi mediator vasoaktif; (3) anti-apoptosis melalui intervensi langsung pada jalur intrinsik
dan ekstrinsik atau jalur terkait; (4) regulasi neurokimia yang terlibat dalam kaskade iskemik; dan
(5) potensiasi dan pemulihan memori hipokampus dan proses pembelajaran.
METODE
Pencarian beberapa jurnal tentang efektivitas rehabilitas akupuntur dan mekanisme
akupuntur pada penderita stroke iskemik. Jurnal yang dipublikasikan tahun 2017 hingga 2021
dari : PubMed, Google scholar Pencarian dilakukan pada Maret 2022. Untuk menemukan
artikel, kata kunci berikut digunakan: “Rehabilitas”, “efektivitas”,
“mekanisme”,“akupuntur”,“Stroke iskemik”. Kriteria artikel Randomized, Literature riview,
clinical trial maupun original article berbahasa Indonesia dan Inggris.
HASIL

JUDUL METODE HASIL

Efektivitas Akupunktur untuk Literatur Terapi rehabilitasi stroke yang disertai

Rehabilitasi Stroke, Dwita e Riview dengan terapi akupunktur memberikan
Oktaria dan Sabrina hasil penyembuhan yang lebih cepat dan
Fazriesa,2017 lebih baik untuk pemulihan pembentukan
jaras saraf baru, dan optimalisasi jaras
yang melewati bagian rusak dari otak.
Effect of acupuncture Study Kami mengukur fungsi kognitif dengan
treatment on post-stroke Protocol versi MoCA yang berbeda, termasuk 7.1,
cognitive impairment A Clinical 7.2, 7.3, dan basic Kemendagri; ketiga,
randomized controlled trial, Trial multicenter. Uji coba kami akan dilakukan
Yuzheng Du, MD et al ,2020 dalam 5 unit rehabilitasi stroke rawat inap
dan rawat jalan dari berbagai kota, yang
dapat memastikan keterwakilan sampel.
Keempat,Intervensi 12 minggu dan
penilaian tindak lanjut 24 minggu dapat
memberikan bukti efek jangka panjang
yang andal untuk akupunktur pada
meningkatkan fungsi kognitif, keadaan
mental, dan kualitas hidup untuk pasien
PSCIND.
Mechanisms of Acupuncture Literatur Menyimpulkan bahwa akupunktur
Therapy in Ischemic e Riview tampaknya memperbaiki neurologis defisit
Stroke Rehabilitation: A dan mengurangi edema otak pada stroke
Literature Review of iskemik, dan bahwa mekanisme berkorelasi
Basic Studies, Lina M. Chavez positif dengan peningkatan neurogenesis
et al,2017 endogen. ulasan Cochrane tentang
kemanjurannya dan keamanan terapi
akupunktur pada stroke iskemik atau
hemoragik subakut atau kronis,
menyimpulkan bahwa akupunktur dapat
memperbaiki defisiensi global dan beberapa
 gangguan neurologis spesifik, dengan tidak
ada gejala sisa yang serius, meskipun
sebagian besar percobaan yang disertakan
memiliki kualitas yang terbatas dan ukuran

Summary of main acupoints selected in the reviewed studies ( Lina M.

Chavez et al,2017)
Di antara 40 artikel yang termasuk dalam ulasan ini, enam titik akupunktur yang
paling sering digunakan
Acupoint Frequency of Appearance
Baihui (GV20) 16
Zusanli (ST36) 16
Quchi (LI11) 9
Shuigou (GV26) 7
Dazhui (GV14) 5
Hegu (LI4) 4

DISKUSI
Baihui: Baihui terlibat dalam modulasi neurotransmisi dengan
meningkatkan dopamin
proliferasi dalam jaringan iskemik dan angiogenesis: pertama, dengan
meningkatkan ekspresi faktor sel induk di formula acupoint yang paling banyak
digunakan dan melibatkan mekanisme berikut: Neurogenesis: meningkat tingkat
dan meningkatkan memori melalui pemulihan LTP di hipokampus.
Zusanli: AT1R, sementara juga meningkatkan ekspresi AT2R, yang
terkait dengan proses angiogenik mediator anti-inflamasi.
Quchi: mempromosikan proliferasi sel saraf mengaktifkan jalur PI3K/Akt
untuk mencegah apoptosis, mengurangi kerusakan otak iskemik melalui anti-
inflamasi dan meningkatkan metabolisme di daerah yang terkena .
Shuigou: salah satu yang paling titik akupunktur tunggal yang umum
digunakan, menginduksi neurogenesis dengan merangsang pensinyalan
GSK3ÿ/PP2A jalur dan memodulasi sistem angiotensin dengan mengurangi
ekspresi angiotensin II dan AT1R, sementara juga meningkatkan ekspresi AT2R,
yang terkait dengan proses angiogenik.
 Dazhui: meningkatkan proliferasi sel induk saraf , meningkatkan perfusi
pada iskemik zona, dan memediasi jalur anti-apoptosis.
Hegu: titik akupunktur ini terlibat dalam sel proliferasi dalam jaringan
iskemik dan angiogenesis: pertama, dengan meningkatkan ekspresi faktor sel
induk di jaringan peri-infark; kedua, dengan meningkatkan regulasi faktor
angiogenik seperti VEGF dan angiogenin-1 dan ketiga, dengan menekan
ekspresi endostatin
Mekanisme dasar reaksi biologis setelah permukaan tubuh ditusuk jarum
sampai titik akupunktur terdapat empat domain biomolekuler dan biofisika, yaitu
terjadi inflamasi lokal di sekitar tusukan jarum, transmisi antar sel, refleks cutaneo-
somatovisceral dan transmisi neural menuju otot.17
Akupunktur dilakukan dengan merangsang berbagai titik di permukaan tubuh
untuk menyeimbangkan berbagai fungsi organ. Mekanisme akupunktur secara
umum bekerja secara lokal, spinal dan sentral. 16 Mekanisme lokal, penjaruman
memutus krisis energi di tempat tusukan sehingga terjadi relaksasi, memperbaiki
sirkulasi darah dan penyembuhan jaringan rusak. Pada mekanisme spinal,
rangsangan akupunktur akan dihantarkan oleh serabut saraf Aδ ke marginal cell
yang diteruskan ke stalk cell kemudian akan melepas enkafalin yang akan
menghambat hantaran impuls nyeri di substansia gelatinosa (SG) ke wide dynamic
range (WDR). Sedangkan pada mekanisme sentral, rangsangan akupunktur akan
dihantarkan ke peri aqueductal grey matter (PAG) di otak tengah, kemudian
melewati jalur nucleus raphe magnus yang bersifat serotoninergik merangsang
stalked cell mengeluarkan enkafalin yang akan menghambat substansia
gelatinosa (SG) untuk menghantarkan impuls nyeri.
 Scheme 1. Acupuncture mechanisms in stroke rehabilitation

Lima mekanisme utama yang terlibat dalam efek menguntungkan dari

terapi akupunktur/EA pada rehabilitasi stroke iskemik diilustrasikan dalam Skema
1. Kelima mekanisme ini didukung oleh bukti dari tinjauan literatur, sebagai
berikut:
(1) Promosi neurogenesis dan proliferasi sel di sistem saraf pusat (menunjukkan
neurogenesis di zona subventrikular dari ventrikel lateral (LV) dan area
dentate gyrus (DG) di hipokampus, dan proliferasi sel di jaringan iskemik)
(2) Pengaturan aliran darah serebral di daerah iskemik (menunjukkan
angiogenesis di LV dan DG, dan modulasi vasoaktif di jaringan iskemik)
(3) Anti-apoptosis di daerah iskemik (melalui modulasi jalur apoptosis spesifik
dan non-spesifik)
(4) Regulasi neurokimia, seperti:
a. Neurotransmitter dan reseptor,
b. Enzim antioksidan,
c. Mediator inflamasi,
d. Faktor neurotropik,
e. Metabolisme anaerob.
(5) Peningkatan LTP dan memori yang terganggu setelah stroke, melalui
 peningkatan LTP di daerah DG dan CA1 dari hippocampus. Panah dalam
Skema menunjukkan kemungkinan area di otak yang berhubungan dengan
mekanisme tertentu.
Akupunktur dapat mendorong perubahan aliran darah ke otak atau
merangsang produksi faktor pertumbuhan yang dapat membantu saraf untuk
bertahan. Stroke akibat infark atau penyumbatan, akupunktur dapat dilakukan di
hari kedua setelah serangan atau setelah mendapatkan penanganan medis.

KESIMPULAN

Terapi yang disertai akupunktur memberikan pemulihan yang baik dan

lebih cepat daripada pasien yang hanya menerima pengobatan konvensional
dan fisioterapi. Pasien yang menerima terapi akupunktur memiliki perbaikan
fungsi saraf yang lebih baik daripada pengobatan konvensional. Berdasarkan
penelitian yang dilakukan di Cina, didapatkan penyembuhan defisit
neurologis, fungsi ekstremitas bawah, fungsi motorik dan perbaikan kognitif
yang signifikan pada grup pasien yang menerima terapi akupunktur daripada
pengobatan konvensional saja. Dengan demikian pemberian terapi
akupunktur pada pasien stroke dapat memberikan hasil penyembuhan yang
lebih baik dan dapat mempercepat perbaikan terutama apabila diberikan
pada awal terapi
 DAFTAR PUSTAKA

Oktaria, D., Fazriesa, S., Kedokteran, B. P., Kedokteran, F., & Lampung, U.
(2017). Efektivitas Akupunktur untuk Rehabilitasi Stroke Effectivity of
Acupuncture for Stroke Rehabilitation. 6, 64–71.

Su, X., Wang, L., Ma, S., Cao, Y., Yang, N., Lin, L., Fisher, M., Yang, J., & Liu, C.
(2020). Review Article Mechanisms of Acupuncture in the Regulation of
Oxidative Stress in Treating Ischemic Stroke. 2020.

Du, Y., Zhang, L., Liu, W., Rao, C., Li, B., Nan, X., Li, Z., & Jiang, H. (2020).
Effect of acupuncture treatment on post-stroke cognitive impairment.
0(November).

Chavez, L. M., Huang, S., Macdonald, I., Lin, J., Lee, Y., & Chen, Y. (n.d.).
Mechanisms of Acupuncture Therapy in Ischemic Stroke Rehabilitation : A
Literature Review of Basic Studies. 1–14.
https://doi.org/10.3390/ijms18112270

Zhang, W., Song, Y., & Xu, J. (2017). Effectiveness and safety of
valsartan/amlodipine in hypertensive patients with stroke: China Status II
subanalysis. Medicine (United States), 96(26), 1–7.
https://doi.org/10.1097/MD.0000000000007172
LAMPIRAN

Database Kata kunci Hasil temuan Hasil yang

sesuai
Google scholar Efektivitas 135 2
Akupuntur untuk
Rehabilitas stroke
iskemik

Pubmed Acupunture 189 3

Therapy Ischemic
Stroke
Rehabilitation

PICO

P: Pasien stroke iskemik

I: Akupuntur

C: Pengobatan konvensional

O: Pasien yang menerima terapi akupunktur memiliki perbaikan fungsi saraf yang
lebih baik daripada pengobatan konvensional