PENGARUH ULTRASOUND TERAPI DAN INFRARED DALAM MANAJEMEN OTOT

SPASTISITAS

(NOUREDDIN NAKHOSTIN ANSARI, SOOFIA NAGHDI, SCOTT HASSON, & MARYAM RASTGOO, 2009)

A. Latar Belakang
Gejala utama yang mengikuti upper motor neuron (UMN) sindrom adalah
spastisitas. Biasanya dapat terlihat setelah kondisi seperti stroke, multiple sclerosis,
cedera tulang belakang, cedera otak traumatis dan cerebral palsy. Lance mendefiniskan
spastisitas sebagai suatu gangguan motorik yang ditandai dengan adanya peningkatan
kecepatan reflek peregangan dari jaringannya. Oleh karena itu, adanya peningkatan
rangsangan reflek peregangan adalah sentral faktor yang menjadi kontribusi utama dalam
spastisitas. Studi menunjukkan bahwa peningkatan kekakuan pasif otot untuk meregang
pada pasien dengan spastisitas juga dapat disebabkan oleh perubahan jaringan kolagen,
tendon dan kontraktur otot. Ada bukti bahwa pasien dengan spastisitas dapat
dinonaktifkan oleh kombinasi paresis, kontraktur jaringan lunak dan overaktivitas otot.
Gejala negatif kelemahan, kelelahan dan berkurangnya ketangkasan juga ada dan
kelemahan telah terbukti menjadi kontributor utama keterbatasan kegiatan.
Spastisitas jika tidak terkontrol, dapat mempengaruhi fungsi dan aktivitas sehari-hari.
Spastisitas yang tidak terkendali dapat menyebabkan rasa sakit dan kelelahan, kontraktur
dan tidur yang terganggu. Ada berbagai pilihan untuk pengelolaan spastisita termasuk:
obat anti spastisitas; baclofen intratekal; injeksi fenol dan etanol; pemberian toksin
botulinum; modalitas rehabilitasi fisik; dan operasi. Prosedur yang paling konservatif
digunakan pertama kali, yaitu modalitas rehabilitasi. Fisioterapi sebagai salah satu tenaga
rehabilitasi terlibat dalam pengelolaan spastisitas. Ada berbagai modalitas fisik yang saat
ini tersedia digunakan oleh fisioterapis untuk tindakan pada kasus spastisitas otot yaitu
inframerah (IR) dan ultrasound (US), masing-masing digunakan untuk mengurangi
spastisitas. Namun, efek dari modalitas ini pada spastisitas tidak diselidiki secara
menyeluruh.
Ada dua laporan tentang efek ultrasound (US) pada spastisitas. Studi pendahuluan
pertama menggunakan US termal continues untuk mengobati 4 pasien yang mengalami
spastisitas otot post stroke, setelah 15 sesi intervensi spastisitas dalam hal skor asworth
dan rasio Hmax/Mmax, meskipun mengalami perbaikan akan tetapi tidak berkurang
 secara signifikan untuk skor yang digunakan pada pemeriksaan. Studi pendahuluan kedua
menggunakn US termal continues untuk spastisitas pada spastisitas plantar fleksor ankle
sebanyak 12 pasien termaksud stroke. Pasien dirawat selama 3 minggu dan diberikan
intervensi 3 kali tiap minggu. Sementara ada penurunan pada rasio Hmax/Mmax pada
kelompok intervensi sedangkan pada skala asworth terdapat penurunan yang signifikan
dengan diberikan ultrasound (US), Infrared sangat jarang digunakan pada kasus
spastisitas. Studi ini dirangcang untuk membandingkan infrared dan ultrasound pada
spastisitas otot plantar fleksor pada pasien post stroke hemiplegia.
B. Metode dan Prosedur
1. Study design
Cross-sectional, single center trial digunakan untuk membandingkan efek jangka
pendek dari IR dan US pada kasus spastisitas otot.
2. Subjek
Kriteria inklusi penelitian ini meliputi; pasien yang didiagnosis menderita hemiplegia
dan dirujuk untuk perawatan di klinik fisioterapi, fakultas Rehabilitasi, Universitas
Teheran Ilmu Kedokteran berpartisipasi dalam penelitian ini. Subjek dewasa berusia
18 tahun dengan lesi upper motor neuron pertama kali dimasukkan. Kriteria ekslusi
dari penelitian jika mereka memiliki: injeksi toksin botulinum; kontraktur pergelangan
kaki tetap; menggunakan obat anti kelenturan; kelainan sensorik; masalah sirkulasi
perifer; dan kontraindikasi lainnya untuk penggunaan infrared atau ultrasound.
Persetujuan Dewan Penelitian Fakultas Rehabilitasi, Universitas Teheran Ilmu
Kedokteran diperoleh. Semua subjek memberikan persetujuan sebelum studi dimulai.
3. Prosedur
Awalnya, alasan dan prosedur untuk penelitian ini dijelaskan kepada subjek. Subjek
yang memenuhi kriteria inklusi kemudian ditugaskan untuk kelompok pengobatan
infrared atau ultrasound dalam urutan mereka rekrutmen ke dalam studi. Namun,
pasien pertama ditugaskan dengan melemparkan koin. Tinggi dan berat badan pasien
masing-masing kemudian diukur menggunakan pengukur tinggi dan skala berat.
4. Treatment
Pasien dalam kelompok studi infrared menerima 20 menit IR (500 W, panjang
gelombang di band IR-A) di atas area kelompok otot betis. Jarak tegak lurus antara
 mesin IR dan kulit adalah 60-90 cm berdasarkan toleransi masing-masing pasien,
tetapi semua subjek umumnya disarankan agar mereka merasakan kehangatan yang
nyaman. Suhu kulit permukaan diukur pada kelompok infrared.
Pasien dalam kelompok studi ultrasound menerima mode dan intensitas termal kontinu
pada 1,5 W cm selama 10 menit [Unit AS (Shrewsbury Medical, model SM 3371,
Inggris), beroperasi pada frekuensi 1,0 10% MHz]. Ultrasound diterapkan pada area
kelompok otot betis. Gel transmisi adalah media kopling (Sonogel, Jerman). Aplikator
pengobatan besar (5 cm2) digunakan dan dipindahkan dalam teknik membelai. Area
radiasi efektif (ERA) adalah 5 cm2.
5. Pengukuran
Pengukuran dilakukan pada awal penelitian (sebelum tindakan), segera setelah
tindakan antara 15 dan 30 menit dan setelah akhir tindakan. Pengukuran klinis rentang
gerak aktif dan pasif (ROM) dan skala Ashworth (AS) untuk spastisitas dilakukan
terlebih dahulu.
Pengukuran ini diikuti oleh evaluasi elektromiografi (rasio Hmax / Mmax).
Pengukuran dilakukan oleh satu ahli fisioterapi. Ukuran hasil utama adalah rasio
Hmax / Mmax dan Skala Ashworth digunakan sebagai ukuran kelenturan. Pengukuran
hasil sekunder adalah pengukuran goniometri ROM aktif dan pasif.
C. Diskusi
Untuk pengetahuan penulis, penelitian ini adalah investigasi pertama yang
membandingkan efek jangka pendek infrared dan ultrasound pada spastisitas otot untuk
pasien dengan post stroke hemiplegia. Temuan utama adalah bahwa menggunakan
infrared atau ultrasound tidak mengurangi secara signifikan ukuran spastistisitas dari
hasil elektrofisiologi atau klinis dalam sampel pasien ini. Pasien pada kedua kelompok
memiliki rasio Hmax / Mmax yang tinggi pada awal, menunjukkan hipereksitabilitas
stretch refleks (kisaran normal 0,05-0,35) dan memiliki spastisitas moderat seperti yang
ditunjukkan oleh Skala Ashworth.
Meskipun perubahan EP dan spastisitas post treatment tidak signifikan secara
statistik sepanjang waktu, persentase yang lebih besar dari individu telah mengalami
penurunan atau tidak ada perubahan dibandingkan dengan peningkatan segera setelah
intervensi dan setelah 15 menit pasca tindakan dibandingkan dengan ukuran awal. Ini
akan menunjukkan bahwa beberapa individu memiliki peningkatan hipereksitabilitas dan
spastisitas setelah penerapan modalitas panas termal dan bahwa pada kenyataannya
sebagian besar individu dengan hipereksitabilitas stretch refleks mengalami pengurangan
terhadap nilai normal. Namun harus diperhatikan, tidak ada perbedaan yang signifikan
dalam rasio Hmax / Mmax keseluruhan atau skor Ashworth Scale antara kelompok atau
lintas waktu. Meskipun perubahan indeks EP dan spastisitas tidak signifikan secara
statistik, perbaikan apa pun mungkin diinginkan secara klinis.
Efek infrared dan ultrasound pada indeks elektrofisiologi dan klinis dari spastisitas
pada pasien dengan post stroke hemiplegia mungkin tergantung pada penggunaan jangka
pendek vs jangka panjang dari mereka. Satu studi baru-baru ini melaporkan bahwa terapi
ultrasonografi termal selama 5 minggu mengurangi rasio Hmax / Mmax (pra 0,41 0,19,
pasca 0,19 0,22) dan skor Ashworth (pra median 3, pasca median 2) pada pasien dengan
stroke yang memiliki kelompok otot plantarflexor spastik. Dalam penelitian ini, tidak ada
penurunan yang signifikan secara statistik dalam rasio Hmax / Mmax atau skor AS
setelah satu sesi pengobatan pada pasien dengan post stroke hemiplegia spastik. Temuan
seperti itu menunjukkan bahwa efek signifikan dari ultrasound dan mungkin infrared
pada indeks spastisitas elektrofisiologi dan klinis mungkin bersifat jangka panjang.
AROM dan PROM setelah perawatan secara signifikan lebih tinggi daripada yang
sebelum tindakan. Peningkatan ROM aktif dan ROM pasif membaik segera setelah
perawatan dan bertahan selama 15 menit setelah tindakan. Tidak ada perbedaan
keseluruhan antara kelompok dalam AROM dan PROM. Dengan demikian, tampak
bahwa penggunaan jangka pendek infrared dan ultrasound tidak terkait dengan penurunan
rasio Hmax / Mmax dan skor AS sebagai indeks kelenturan. Hasilnya menunjukkan
bahwa penggunaan jangka pendek infrared dan ultrasound dikaitkan dengan peningkatan
ROM, tetapi secara statistik tidak meningkatkan atau memperburuk spastisitas.
Perbaikan dalam ROM aktif dan pasif menunjukkan bahwa panas, tidak peduli
dalam atau dangkal, efektif dari perspektif ROM. Temuan bahwa PROM meningkat
secara signifikan pada pasien menunjukkan bahwa perbaikan ROM mungkin disebabkan
oleh faktor mekanik. Aplikasi berulang peregangan pasif untuk pengukuran evaluasi skor
PROM dan Ashworth, dikombinasikan bersama dengan aplikasi panas mungkin telah
memperpanjang unit otot-tendon oleh perubahan viskoelastik pada otot. Bukti
 menunjukkan bahwa faktor non-refleks dan intrinsik berkontribusi terhadap kelenturan
dan peregangan pasif cenderung mengurangi resistensi dan menyebabkan modulasi saraf.
Dalam studi sebelumnya oleh Ansari et al. menggunakan aplikasi jangka panjang
ultrasound untuk tindakan platar fleksor ankle, meskipun membaik, tidak menghasilkan
perubahan ROM yang signifikan secara statistik. Oleh karena itu efek ultrasound dan
mungkin IR pada AROM dan PROM mungkin jangka pendek daripada jangka panjang,
kecuali peregangan otot-otot adalah disediakan secara konsisten.
Pada kelompok infrared, puncak PROM dicapai segera setelah perawatan, sehingga
bertepatan dengan suhu kulit permukaan puncak. Juga dicatat bahwa PROM cenderung
menurun pada post-15 sekali lagi bersamaan dengan penurunan suhu kulit. Ini
menyiratkan bahwa efek infrared mungkin merupakan fungsi dari suhu kulit permukaan.
Penggunaan infrared dan ultrasound sebelum menerapkan peregangan pasif atau latihan
aktif dapat memfasilitasi perluasan jaringan.
D. Limitation penelitian
Penelitian ini bukannya tanpa batasan. Pertama, pengukuran dari semua hasil
adalah individu yang sama. Kedua, penilai tidak buta terhadap perawatan. Ketiga,
penelitian ini tidak memasukkan kelompok otot tanpa kontraktur pada tungkai. Akhirnya,
ada sekelompok kecil pasien.
E. Kesimpulan
Data ini menunjukkan bahwa infrared dan ultrasound tidak secara signifikan mengurangi
tindakan spastisitas elektrofisiologi atau klinis pada sampel pasien ini. Para penulis
mendorong pemeriksaan lanjutan dari efek modalitas panas fisioterapi terapeutik pada
kelenturan pada pasien dengan lesi upper motor neuron.