REVIEW JURNAL

Judul Effect of Different Energy Levels of Radial Shock Wave

Therapy on Spasticity in Patients With Stroke
Jurnal International Journal of Physiotherapy and Research
Volume dan Halaman Vol 6(1):2613-18
Tahun 2018
Penulis Khaled Z. Fouda
Waleed T. Mansour
Reviewer Erina Ebhi Prabandari (1810306013)
Yossy Pradani Putri (1810306022)
Arif Surahman (1810306121)
Ihwanullah (1810306065)
Rudi Nurcholisna (1810306074)

INTRODUCTION
 Stroke adalah penyebab utama kecacatan jangka panjang pada orang dewasa
 Salah satu bentuk upper motor neuron lesions yang ditandai dengan dengan
kurangnya drive kortikal yang mengarah ke disorganisasi output motorik untuk otot-
otot dalam bentuk kurangnya rangsangan ke otot-otot
 spastisitas, yang merupakan komponen atassindrom neuron motorik, adalah gejala
neurologissering muncul pada pasien stroke dandidefinisikan sebagai peningkatan
kecepatan padatonus otot dengan refleks tendon yang berlebihan.Telah dilaporkan
bahwa spastisitas muncul disekitar 35% pasien stroke.
 Peningkatan tonus otot di tangan dan pergelangan tangan merupakan masalah utama
dalam pengelolaan pasien hemiparetik kronis dan mungkin sangat mengganggu saat
berpakaian, mencuci, dan kegiatan sehari-hari lainnya. Hipertonia otot akan
menghasilkan serangkaian komplikasi yang menyebabkan perubahan komponen otot
dan kekakuan berikutnya pada tendon dan sendi
 Metode pengobatan yang berbeda telah digunakan pengobatan spastisitas termasuk
fisioterapi, oral anti-spastic drugs, chemical nerve block andmotor point block
menggunakan phenol or ethyl alcohol dan botulinum toxin injection. Telah
melaporkan bahwa injeksi otot botulinum toksin tipe A mengurangi tonus otot pada
 hipertonik otot-otot tangan, dengan peningkatan penggunaan ekstremitas atas dan
penurunan komplikasi. Namun, perkembangan antibodi penawar dapat mengurangi
kemanjuranperawatan. Selain itu, dosis botulinumtidak selalu cukup untuk mengobati
secara luas dan hipertonia berat pada tungkai atas dan bawah.
 Perlunya metode pengobatan baru non-invasif untuk spastisitas telah dimunculkan
karena kelenturan bahkan kadang tidak bisa dikendalikan dengan beragam metode
perawatan dan juga karena dengan efek samping yang ada dari obat oral dan metode
invasif pengobatan lokal.
 Studi terbaru menunjukkan gelombang kejut itu terapi (SWT) adalah metode yang
efektif untuk mengobati spastisitas, itu dianggap sebagai metode pengobatan alternatif
baru untuk spastisitas. SWT radial adalah noninvasif metode terapi alternatif baru
berdasarkan teknologi menghasilkan gelombang kejut yang tidak fokus. Tidak
memerlukan anestesi atau analgesik dengan kenyamanan terapi yang tinggi, juga tidak
menyebabkan kelemahan otot pada penderita stroke.
 Parameter terpenting dari SWT untuk hasil pengobatan adalah energi. tingkat energi
Berbeda telah digunakan dalam studi sebelumnya untuk pengobatan spastisitas tanpa
manfaat klinis yang terbukti untuk setiap level energi tertentu di atas yang lain . Jadi,
tujuan dari Penelitian ini membandingkan keduanya efek tingkat energi SWT radial
yang berbeda pada spastik otot-otot tangan dan pergelangan tangan pada pasien
terkena stroke

MATERIALS & METHODS

 40 pasien pria yang memiliki spastisitas ekstremitas atas pasca stroke direkrut untuk
penelitian dari klinik neurologis pasien rawat jalan Cairo University hospitals and
National Instituteof Neuromotor System Cairo Egypt
 usia mereka antara (40-65) tahun
 Dengan kriteria inklusi : pertama kali stroke unilateral dengan hemiparesis, durasi
penyakit setidaknya tiga bulan pasca stroke, pasien spastic pada fleksor pergelangan
tangan dan jari-jari melebihi 1+ pada Modifikasi Ashworth Scale (MAS), stabil secara
medisdan mampu memahami instruksi, Lokalisasi lesi dibuktikan dengan CT Scan
dan / atau MRI
 Dengan kriteria ekslusi : Pasien yang memiliki perawatan sebelumnya pada
ekstremitas atas dengan botulinum toxinserotype atau dengan phenol, alcohol,
kontraindikasi yang diketahui untuk radial SWT
  Program SPSS (versi 20) digunakan untuk menetapkan pasien secara acak menjadi
dua kelompok yang sama (n = 20).
 Informed Consent tertulis ditandatangani oleh masing-masing peserta sebelumnya
jawal penelitian. Kerahasiaan dan anonimitas data pasien dipertimbangkan dan
mereka memiliki hak untuk menarik diri dari penelitian kapan saja.

OUTCOME MEASURES
 ROM Wrist pasif: Digital goniometer digunakan untuk mengevaluasi rentang gerakan
pasif (ROM) pergelangan tangan. ROM pasif pergelangan tangan diukur sebelum dan
sesudah perawatan dengan mengukur sudut maksimum fleksi dan ekstensi
 Skala Analogi Visual (VAS) digunakan untuk menilai intensitas nyeri. Dilaporkan
sebagai alat yang valid dan dapat diandalkan untuk penilaian nyeri.
 MAS dari 0 hingga 4 (0 = Tidak ada peningkatan tonus otot hingga 4 = spastik )
digunakan untuk menilai spastisitas

PROCEDURES
 Semua pasien dirawat dengan program terapi fisik tradisional yang terdiri dari
Positioning of theextremities, mobility training, range of motion exercises, passive
stretching exercise, standingup and balance training, latihan ADL untuk
meningkatkan status fungsional.
 Grup A: 20 pasien diobati dengan terapi fisik tradisional program plus radial SWT
yang terdiri dari 2 intensitas batang (tingkat energi rendah), 1500 shots digunakan
untuk mengobati otot fleksor lengan dan 3200 shots untuk otot palmar interosseus
tangan (800 shots untuk setiap otot) pada frekuensi 8 Hz.
 Grup B: Dua puluh pasien diobati dengan terapi fisik tradisional Program ditambah
radial SWT yang terdiri dari 4 bar intensitas (level energi sedang), 1500 tembakan
digunakan untuk mengobati otot fleksor lengan bawah dan 3200 tembakan untuk
palmar interosseus otot- otot tangan (800 tembakan untuk setiap otot) pada frekuensi
8 Hz.
 Radial SWT diberikan satu sesi per minggu selama empat minggu untuk keduanya
kelompok.
 Intellects® RPW Shockwave oleh Perusahaan Chattanooga digunakan untuk
memberikan stimulasi ke otot spastik. Ada yang berikut spesifikasi teknis; output
udara terkompresi (1.4 - 5) balok, frekuensi (0,5 - 21 Hz), pulsa atau tembakan (10 -
 10.000), ukuran aplikator 15 mm dan kedalaman penetrasi (0 - 50 mm). Ini memiliki
fitur penyesuaian tingkat energi optimal yang unik yang memungkinkan peningkatan
intensitas secara bertahap selama pengobatan yang memberikan keamanan yang
melekat seperti yang ditunjukkan oleh pedoman manufaktur.
 Analisis statistik: Analisis data oleh SPSS (Versi 20) untuk Windows. Statistik
deskriptif termasuk mean dan standar deviasi digunakan untuk menggambarkan
karakteristik umum dari subjek dan hasil variabel. Student-t-test digunakan untuk
menentukan perbedaan signifikan antar kelompok. Itu Nilai P <0,05 dianggap
signifikan.

RESULT
 Karakteristik peserta dari kedua kelompok disajikan pada tabel (1). Tidak ada yang
signifikan perbedaan antara kedua kelompok mengenai usia, indeks massa tubuh
(BMI) dan durasi setelah onset stroke sebagai (P> 0,05).

 Hasilnya mengungkapkan bahwa, terdapat hasil yang signifikan penurunan skor MAS
pergelangan tangan otot fleksor pasca perawatan dari (3,60 ± 0,25) ke (2,50 ± 0,12)
untuk grup A dan dari (3,55 ± 0,36) hingga (2,04 ± 0,11) untuk grup B. Juga skor
MAS otot-otot fleksor jari secara signifikan penurunan perawatan pasca dari (3,28 ±
0,64) ke (1,70 ± 0,16) untuk grup A dan dari (3,19 ± 0,57) hingga (1,35 ± 0,14) untuk
kelompok B. ROM secara signifikan peningkatan perawatan pasca dari (48.46 ± 2.09)
hingga (70.02 ± 3.23) untuk grup A dandari (49,15 ± 1,95) hingga (79,13 ± 3,42)
untuk kelompok B. Apalagi hasilnya mengungkapkan bahwa, ada perbedaan yang
signifikan antara kedua kelompok dalam nilai MAS dan nilai ROM sebagai (P =
 0,001). Mengenai skor VAS, hasilnya terungkap bahwa, ada penurunan yang
signifikan dalam VAS perawatan pasca dari (5,73 ± 0,62) hingga (2,84 ± 0,25) untuk
kelompok A dan dari (5,56 ± 0,59) hingga (2,73 ± 0,24) untuk kelompok B.
Sementara tidak ada signifikansi perbedaan antara kedua grup dalam nilai VAS
sebagai (P = 0,163) seperti yang ditunjukkan pada tabel (2).

DISCUSSION
 Tujuan dari penelitian ini adalah untuk membandingkan efek dari dua tingkat energi
radial yang berbeda SWT pada otot spastik tangan dan pergelangan tangan pada
pasien yang terkena stroke.
 Temuan penelitian ini menunjukkan bahwa keduanya tingkat energi yang digunakan
selama perawatan menghasilkan penurunan yang signifikan secara statistik pada
tingkat spastik seperti yang ditunjukkan oleh skor MAS dan juga ada peningkatan
yang signifikan secara statistik dalam nilai ROM untuk kedua grup.
 Selanjutnya, tingkat energi menengah (intensitas 4 bar) adalah lebih baik daripada
tingkat energi rendah (intensitas 2 bar), karena ada perbedaan signifikansi statistik
antara kedua kelompok dalam nilai MAS dan ROM. Mengenai tingkat intensitas
nyeri, itu menunjukkan signifikan secara statistik menurun untuk kedua kelompok
seperti yang ditunjukkan oleh nilai VAS tetapi tanpa perbedaan signifikan antara dua
tingkat energi yang digunakan selama pengobatan.
 Hasil penelitian ini sesuai dengan penelitian sebelumnya yang menunjukkan radial
SWT itu memiliki efek positif pada spastisitaspasien dengan stroke dan cerebral
 palsy. Pedoman standar untuk penggunaan SWT pada jaringan lunak belum terbentuk.
Namunsesi SWT radial yang berulang menghasilkan efek yang lebih terlihat dan lebih
tahan lama.Radial SWT ditandai dengan memiliki area terapi yang lebih
besardibandingkan dengan SWT. Jadi, radial SWT lebih cocok untuk spastisitas
karena dapat diaplikasikan secara keseluruhan pada bagian muscle bellydaripada titik
kecil di bagian otot.
 Mekanisme yang mendasari manfaat efek SWT pada spastisitas masih belum jelas.
Studi sebelumnya telah mengusulkan bahwa SWT mungkin mempengaruhi produksi
oksida nitrat (NO), memodifikasi rangsangan sumsum tulang belakang , atau
memengaruhi golgi Organ tendon atau getaran mekanis. NO yang dihasilkan oleh
SWT, terlibat dalam neurotransmission, pembentukan memori, sinaptik plastisitas di
sistem saraf pusat dan dalam pembentukan neuromuscular junctionsdi sistem saraf
perifer. Jadi, sepertinya NO untuk memainkan peran penting dalam mekanisme
penurunan spastisitas.
 Kenmoku et al. degenerasi cepat reseptor asetilkolin diamati setelah aplikasi SWT dan
menunjukkan bahwa ini konsekuensinya sangat mirip dengan inhibitor transmisi
neuromuskuler seperti botulinum toksin. Namun, tidak seperti toksin botulinum, tidak
kelemahan yang nyata pada otot target
 Spastisitas kronis itu sendiri akan semakin memburuk tahanan sendi melalui fibrosis
yang tidak aktif jaringan ikat karena perubahan struktural dan mekanik otot. Jadi,
mengurangi kekakuan jaringan ikat yang disebabkan oleh fibrosis otot hipertonik
kronis akan berkurang spastisitas. dampak Mekanis dan fisik pada jaringan yang
terpapar SWT telah ditemukan tergantung pada kepadatan fluks energi dan jaringan-
jaringanini dapat mengubah stimulasi SWT menjadi sinyal biokimia yang mengarah
ke respons sel dan peningkatan sintesis protein. Hasil penelitian saat ini mungkin
menunjukkan bahwa, beban mekanik berdampak pada jaringan yang dirawat dengan
tingkat energi sedang (intensitas 4 bar) lebih besar karena peningkatan tekanan
dibandingkan dengan tingkat energi yang rendah (Intensitas 2 bar) yang mengarah ke
efek stimulasi berlebih dari jaringan yang dirawat daripada yang rendah tingkat energi
yang rendah.

CONCLUSION
 Radial SWT adalah alat terapi yang efektif dalam mengurangi spastisitas fleksor pada
pergelangan tangan dan tangan pada pasien dengan stroke. tingkat energi medium
 (intensitas 4 bar) lebih unggul daripada tingkat energi yang rendah (intensitas 2 bar)
terkait untuk hasil perawatan yang diukur.
 Ethical clearance: Para penulis menyatakan bahwa penelitian ini melibatkan subjek
manusia sesuai dengan deklarasi Helinski tahun 1975 sebagaimana direvisi pada
tahun 2008

ACKNOWLEDGEMENTS
 Para peneliti berhutang budi kepada Cairo University,Egypt, Faculty of Physical
Therapy danNational Institute of Neuromotor System atas ijin mereka untuk
melaksanakan penelitian dan juga kepada para partisipan.

KELEBIHAN JURNAL
Jurnal ini telah terindeks Q1 (Quartile 1) dalam scimago.