Nama : Marfuah Nawawi

NIM : R021191014
Electrophysiological Testing of Nerves and Muscles
Elektroneuromiografi klinis digunakan untuk mengamati, menganalisis,
dan menafsirkan aktivitas bioelectrical dari otot dan saraf ketika mereka
merespons stimulasi listrik , provokasi jarum, dan aktivasi sukarela. Pengujian
terdiri dari kombinasi Nerve Conduction Studies (NCS) dan electromyography
(EMG), meskipun tes tambahan mungkin sesekali sesuai. Ini mungkin termasuk
somato sensori membangkitkan potensi, potensi pendengaran yang ditimbulkan
batang otak, potensi yang ditimbulkan secara visual, pemantauan intraoperatif,
dan stimulasi berulang.
Pengujian ENMG adalah prosedur yang sangat sensitif untuk
mengevaluasi secara langsung keluhan Peripheral Nervous System (PNS).
Gangguan Central Nervous System (CNS) terutama didirikan oleh kesimpulan
dari relatif Temuan normal dengan bentuk pengujian ini dan, lebih banyak
umumnya, dari studi pencitraan seperti MRI. Satu kecuali seorang pasien yang
memiliki penyakit sel tanduk anterior — seperti amyotrophic lateral sclerosis
(ALS), juga dikenal sebagai penyakit Lou Gehrig yang terletak di sumsum tulang
belakang tetapi secara fungsional bagian dari neuron motorik bawah. Dalam kasus
ALS, respons saraf perifer terhadap stimulasi listrik adalah diubah selama studi
konduksi saraf motorik. Jarum Pemeriksaan EMG pada otot-otot disuplai oleh
akson berasal dari sel-sel saraf yang terkena akan menunjukkan bukti dari
membran yang tidak stabil (denervasi). Namun, Pengujian ENMG biasanya
dilakukan ketika Peripheral Nervous System (PNS) — tidak Central Nervous
System (CNS) — diduga ada kelainan.
Pasien dengan tanda dan gejala kelainan neuromuskuler pesanan biasanya
dapat memanfaatkan informasi yang diperoleh dari pengujian ENMG. Meskipun
terkadang ada resepsi, pasien yang mengeluh mati rasa, kesemutan, nyeri yang
melibatkan pembelahan Peripheral Nervous System (PNS), dan kelemahan
(mengimplikasikan divisi motor dari PNS) biasanya disebut Pengujian ENMG.
Karena keluhan dan penemuan objektif gangguan sensorik dan motorik dapat
timbul dari gangguan Central Nervous System (CNS), salah satu fitur dari
pengujian elektrofisiologis adalah untuk menggambarkan keluhan tersebut sebagai
berasal dari PNS atau CNS.
Ada dua jenis cedera saraf utama — segmental demielinasi dan degenerasi
akson — elektro itu pengujian fisiologis berusaha untuk menggambarkan. Tipe
pertama, demielinasi segmental, merupakan konduksi fokus kelainan di sepanjang
perjalanan dinyatakan normal akson dan paling baik dideteksi oleh studi konduksi
saraf. Berbeda dengan perubahan yang dicatat oleh jarum EMG, konduksi
kelainan dapat terjadi segera setelah itu gangguan dimulai atau setelah timbulnya
cedera saraf. Penyebab biasa demielinasi segmental termasuk ringan hingga
kompresi sedang, seperti yang terlihat dengan carpal sindrom terowongan, atau
kondisi demielinasi primer seperti yang diamati setelah terpapar toksin difteri.
Bagaimanapun juga penyebabnya, efek pada tes saraf diperlambat kecepatan
duction.
Jenis kelainan saraf utama kedua adalah akson degenerasi (aksonopati).
Paling baik dideteksi dengan jarum. Namun pemeriksaan EMG biasanya
memakan waktu sekitar 21 hari setelahnya cedera yang harus ditunjukkan. Ini
adalah panjang umum waktu yang diperlukan untuk degenerasi Wallerian untuk
melanjutkan cukup untuk memanifestasikan dirinya sebagai instrumen membran
otot bility, yang diidentifikasi EMG jarum. Penyebab akson kehilangan termasuk
kompresi saraf yang parah (misalnya, akar saraf kompresi dari disk hernia) atau
trauma langsung, peradangan, dan iskemia saraf. Paling sering, kecepatan
konduksi dipertahankan (setidaknya sejak awal), tetapi amplitudo aksi senyawa
otot potensi aksi saraf tential atau sensorik berkurang. Ini Perubahan NCS
biasanya didahului dengan EMG spontan potensi yang telah disebutkan.
Degenerasi Wallerian adalah degenerasi akson yang telah terputus dari
akson tubuh sel. Selubung mielin juga merosot, tetapi neurilemma tidak dan
membentuk tabung yang akan mengarahkan pertumbuhan akson regenerasi.
Baik aksonopati dan demielinasi tampaknya memiliki manifestasi klinis
yang serupa. Keduanya dapat menyebabkan lemahdan keduanya sering
menimbulkan keluhan nyeri atau manifestasi sensorik lainnya. Meskipun ada yang
bagus nilai dalam menggambarkan suatu kondisi sebagai yang terutama timbul
dari satu penyebab atau yang lain, kenyataannya adalah banyak disfungsi yang
ditemui dalam PNS akan memiliki keduanya demielinasi segmental dan karakter
degenerasi akson akteristik. Contohnya adalah pasien yang sedang untuk tingkat
parah dari neuropati median tekan pada pergelangan tangan (misalnya, sindrom
terowongan karpal). NCS akan melakukannya selalu menunjukkan pelambatan
konduksi yang jelas di pergelangan tangan (demielinasi) serta pengurangan
amplitudo potensial aksi — motorik dan sensorik (biasanya terkait dengan cedera
dan kehilangan akson). Dalam tambahanNamun, EMG akan sering menunjukkan
tanda-tanda spontan potensi, indikasi lain dari axonopathy. Karena dari tumpang
tindih yang umum ini dalam demielinasi dan akson degenerasi yang terkait
dengan gangguan saraf, disarankan merekomendasikan bahwa pengujian ENMG
mencakup kedua saraf studi konduksi dan jarum EMG sampai tuntas memeriksa
pasien dengan keluhan PNS.
Pencegahan
Pasien dengan alat pacu jantung mewakili tindakan pencegahan untuk
melakukan pengujian ENMG karena stimulator saraf dapat mengganggu sinyal
alat pacu jantung. Kekhawatiran ini sangat relevan untuk NCS dan kurang untuk
Bagian EMG dari penelitian ini. Individu mengambil darah pengencer
(antikoagulan) kelompok lain yang perlu dipantau dengan hati-hati selama dan
setelah jarum EMG untuk memastikan bahwa perdarahan yang berlebihan tidak
terjadi. Pada pasien yang memiliki penyakit menular darah (misalnya, HIV,
hepatitis, penyakit Creutzfeldt-Jakob), semua tindakan pencegahan versal harus
diambil (yaitu, sarung tangan lateks, mata perlindungan, gaun) untuk melindungi
pemeriksa dari kemungkinan infeksi selama prosedur pengujian ENMG.
Studi Konduksi Saraf
Studi konduksi saraf menilai motorik dan saraf sensorik berfungsi dengan
merekam respons yang ditimbulkan yang dihasilkan oleh stimulasi listrik saraf.
Beberapa pertanyaan klinis penting yang dapat dijawab oleh NCS:
1. Apakah sistem saraf perifer terlibat dalam kondisi pasien?
2. Apa lokasi kondisi saraf tepi? dan apakah lebih dari satu saraf terlibat?
3. Apakah kondisi saraf tepi ringan, sedang, atau parah (blok konduksi parsial
atau lengkap)?
4. Apakah kondisinya tampak fokal atau difus (gangguan sistemik)?
5. Apakah kondisinya terutama melibatkan serat motorik atau serat sensorik, atau
mereka sama-sama dipengaruhi oleh kondisi saraf?
Dengan pertanyaan-pertanyaan ini dalam pikiran, upaya untuk mematuhi
untuk prinsip-prinsip NCS berikut harus dibuat:
1. Periksa serat motorik dan sensorik kapan pun memungkinkan.
2. Tes beberapa segmen saraf yang diduga terlibat.
3. Bersiaplah untuk menguji anggota tubuh bagian atas dan bawah jika
praTemuan liminary memerlukan pendekatan ini.
4. Tes kapan cenderung mendapatkan "hasil diagnostik" yang optimal. Karena
temuan NCS dapat menunjukkan kelainan segera setelah timbulnya suatu kondisi,
tidak ada "waktu salah" untuk melakukan tes ini. Ini bukan berlaku untuk
pemeriksaan EMG, di mana dapat diambil sekitar 3 minggu untuk kelainan
terwujud.
Faktor-faktor umum yang mempengaruhi
Berbagai faktor dapat secara signifikan mempengaruhi hasil NCS.
Pemeriksa harus tetap waspada terhadap pengaruh mereka prosedur pengujian ini:
1. Studi tungkai atas dan tungkai bawah
2. Usia
3. Panjang tungkai (tinggi)
4. Suhu tungkai
5. Pola persarafan anomali.
Kecepatan konduksi saraf ekstremitas atas aktif rata-rata, 5 hingga 10
meter per detik lebih cepat daripada yang lebih rendah saraf ekstremitas. Ini
mungkin karena ekstremitas bawah itu lebih panjang dari ekstremitas atas, jadi sel
tubuh untuk saraf ekstremitas bawah lebih jauh — yang mungkin membuat akson
ekstremitas bawah lebih sedikit agaknya ini memiliki efek agak melambat
kecepatan konduksi bawah.
Usia memiliki pengaruh pada latensi, amplitudo, dan konsentrasi nilai
kecepatan pengurangan. Kecepatan konduksi saraf tidak tidak mencapai nilai
dewasa normal hingga usia 7, meskipun beberapa elemen PNS mungkin belum
sepenuhnya matang sampai usia 14 hingga 18. Sebelum usia 7 (ketika mielinisasi
tidak belum lengkap), nilai NCV kira-kira setengah dari nilai orang dewasa
kecepatan.
Hubungan penuaan pada kecepatan konduksi telah dipelajari secara
ekstensif, tetapi masih ada beberapa perdebatan tentang efek tepat usia pada nilai
saraf. Secara umum menerima bahwa melampaui usia 60, nilai menurun 1 hingga
2 meter per detik untuk setiap dekade (lebih dari 60). Beberapa penulis
berpendapat bahwa penurunan ini sebenarnya dimulai setelah usia 40, tetapi itu
telah disangkal oleh simpatisan lain. Di peristiwa apa pun, bahkan dengan sedikit
perlambatan ini yang mungkin terjadi dengan bertambahnya usia, kecepatan
konduksi tidak boleh turun di bawah batas bawah normal, bahkan bagi mereka
yang berusia 80-an.
Tinggi, dan akibatnya panjang tungkai, mempengaruhi kecepatan
konduksi saraf. Secara umum, semakin panjang ekstremitas, semakin lambat
kecepatan konduksi. Fakta ini memperkuat memaksa pentingnya membandingkan
kecepatan konduksi nilai-nilai untuk kedua ekstremitas untuk memastikan bahwa
konsesi melambat Duction mewakili kondisi penyakit daripada normal variasi
yang terkait dengan panjang ekstremitas.
Temperatur tungkai memiliki efek yang ditentukan pada latensi distal dan
nilai konduksi saraf. Karena anggota badan yang keren melakukan sinyal listrik
lebih lambat dari pada suhu normal. suhu kulit diukur, dicatat, dan dipantau.
dikupas selama pemeriksaan ENMG. Atas atau bawah ekstremitas ekstremitas
yang suhunya turun di bawah 86 ° F (30 ° C) harus dihangatkan dengan paket
panas atau handuk hangat sampai saat ini ambang batas tercapai. Menariknya, aksi
sensorik berpotensi sebenarnya amplitudo meningkat dengan anggota badan yang
dingin dan mungkin merupakan petunjuk untuk menghangatkan anggota badan.
Jika latensi suatu potensial aksi sensori saraf adalah melambat tetapi amplitudo
lebih tinggi dari yang diperkirakan, penguji harus mencurigai anggota tubuh yang
keren. Upaya harus dilakukan untuk menghangatkan tungkai untuk melihat
apakah kedua nilai akan kembali ke kisaran normal.
Pola persarafan anomali dapat menimbulkan kebingungan. ing gambar ke
penguji ENMG, tetapi menggoda ini kemungkinan keluar adalah penting untuk
memberikan gambaran yang jelas individu yang merujuk. Sekitar 20% dari
viduals memiliki anastomosis (koneksi saraf) antara saraf median dan ulnaris di
lengan bawah; ini disebut anastomosis. Kondisi tion ditandai dengan serabut saraf
median yang bersilangan untuk bergabung dengan saraf ulnaris di lengan
proksimal situs stimulasi di pergelangan tangan. Saat stimulasi dilakukan di atas
lokasi saraf median normal pada pergelangan tangan dan siku, pola koneksi saraf
ini akan biasanya menghasilkan kecepatan konduksi tinggi yang tidak normal
perhitungan (misalnya, seringkali setinggi 100 meter per detik). Selain kecepatan
konduksi tinggi yang tidak normal ini, biasanya ada perubahan dalam konfigurasi
bentuk gelombang antara situs stimulasi di pergelangan tangan dan siku —
petunjuk lain yang menunjukkan pola yang tidak biasa menyajikan. Waspada
terhadap kemungkinan saraf ini pengaturan akan membatasi kemungkinan
kesalahan input terpretasi respons saraf terhadap stimulasi.

- Studi konduksi saraf motor

Mengikuti riwayat pasien dan pemeriksaan klinis, Studi konduksi saraf
motorik seringkali merupakan porsi pertama tes ENMG dan memberikan
informasi tentang fungsi akson, mielin, dan persimpangan neuromuskuler tion.
Respon fisiologis ditimbulkan dengan merangsang saraf selama bagian dari
pemeriksaan ini disebut potensial aksi otot majemuk (CMAP) dan mewakili
depolarisasi simultan dari semua motor individu unit di bawah elektroda
perekaman.
Studi konduksi motor umumnya dilakukan dengan menempatkan sepasang
elektroda permukaan pada otot distal disuplai oleh saraf yang diuji dan kemudian
merangsang saraf di berbagai situs sepanjang perjalanan anatominya. Lebih
khusus, elektroda "aktif" (dari pasangan) adalah ditempatkan sedekat mungkin
dengan titik motor anatomi; elektroda "referensi" ditempatkan di atas yang tidak
bisa dilakukan tendon otot itu. Dua elektroda ini bersama adalah disebut sebagai
elektroda rekaman . Elektroda ground juga ditempatkan pada jaringan yang tidak
ada hubungannya, seringkali di atas tulang keunggulan, idealnya antara stimulasi
dan rekaman ing elektroda .
Saraf perifer campuran distimulasi secara elektrik pada jarak tertentu dari
elektroda aktif dalam upaya untuk mendapatkan respons CMAP. Untuk saraf
ekstremitas atas, jarak ini biasanya 8 sentimeter dari katoda dari perangkat yang
merangsang. Untuk saraf ekstremitas bawah, itu dapat bervariasi antara 8 dan 12
sentimeter. Stimulator itu katoda diorientasikan sehingga paling dekat dengan otot
didepolarisasi.
Saraf perifer "campuran" mengandung serabut motorik, sensorik, dan
otonom. Motor Pengujian NCV memeriksa konduksi pada motor bagian saraf dari
saraf campuran.
Kuncinya di sini adalah konsisten di tempat elektrodadan jarak stimulasi
distal. Intensitas stimulasi harus ditingkatkan secara bertahap sampai a CMAP
maksimal diperoleh; respons ini mewakili latal motor distal (DML, juga disebut
gelombang-M ) dan merupakan cerminan dari kemampuan melakukan yang
tercepat latensi proksimal dan umumnya diperoleh di beberapa situs anatomi
untuk memastikan konsistensi dalam tes dan antara individu yang diuji.
Pemeriksa mengukur jarak linear antara dua situs stimulasi, lalu kurangi
perbedaannya menjadi tween dua latency dan hanya membagi perbedaan latency
ferensi ke jarak antara dua situs stimulasi untuk mendapatkan NCV di antara
kedua situs.
Milimeter dan milidetik dibatalkan satu sama lain dalam perhitungan ini,
yang meninggalkan unit kecepatan konduksi sebagai meter per detik. Seringkali a
situs stimulasi ketiga (atau bahkan keempat) dijamin untuk akson untuk
melakukan stimulasi listrik ke neuromuscular junction (NMJ), menjembatani
persimpangan, depomenarik serat otot yang dipersarafi, dan berkontraksi otot.
Karena tidak ada cara yang konsisten untuk klinik pengujian ENMG untuk secara
akurat menghitung tingkat konduksi melintang dan jauh ke NMJ, motor con
pengukuran kecepatan duksi membutuhkan setidaknya dua situs stimulasi; situs
kedua disebut sebagai lebih teliti mengevaluasi konduksi saraf motorik status;
misalnya, di atas dan di bawah siku untuk saraf ulnaris untuk mengidentifikasi
sindrom terowongan cubiti atau lebih dan di bawah kepala fibular untuk
mendokumentasikan saraf fibula.

- Studi konduksi saraf sensoris

 Studi konduksi saraf sensoris umumnya dilakukan dibentuk dengan
menempatkan elektroda permukaan-rekaman atau cincin pada kulit langsung di
atas batang saraf dan merangsang saraf untuk menghasilkan potensial aksi saraf
sensorik (SNAP). SNAP adalah ringkasan hasil penjumlahan mensponsori semua
serat sensorik terdepolarisasi dalam campuran saraf perifer mirip dengan CMAP
adalah tanggapan terangkum dari semua unit motor yang merespons untuk
stimulasi listrik maksimal. Namun disana ada beberapa perbedaan penting yang
harus diperhatikan.
CMAP tipikal mungkin berada pada urutan 5 hingga 10 mV; respons
SNAP normal mungkin sekecil 5 hingga 10 microvolts (V; ingat bahwa 1 mV =
1.000 V) . Ini merupakan perbedaan 1.000 kali lipat, sen- begitu berbeda
diperlukan pengaturan sitivity untuk mendapatkan yang jauh lebih kecil Respons
SNAP. Perbedaan besar adalah karena CMAP adalah penjumlahan dari banyak
serat otot potensi aksi yang terdiri dari beberapa unit motor. Ada saat-saat ketika
respons sensoriknya demikian kecil bahwa prosedur khusus yang disebut sinyal
rata-rata ing digunakan untuk meringkas beberapa tanggapan dan menggambarkan
bentuk gelombang yang dijumlahkan sebagai satu respons. Semacam ini
pemrosesan sinyal tambahan jarang diperlukan untuk motor Stimulasi karena
responsnya biasanya besar cukup bahwa itu tidak perlu.
Depolarisasi dihasilkan oleh stimulasi saraf sensorik ulasi diperbanyak di
kedua arah. Hasil dari, saraf sensorik dapat distimulasi secara distal sementara
merekam secara proksimal pada batang saraf (normal arah depolarisasi serat
aferen). Ini adalah SNAP yaitu respons langsung tanpa campur tangan sinapsis
seperti NMJ untuk konduksi saraf motorik. Jadi, satu titik stimulasi memberikan
informasi yang cukup untuk mengukur latensi distal, dapatkan amplitudo, dan
(tidak seperti konduksi motorik) mencapai konduksi sensorik kecepatan tion.
Kedua, SNAP (paling sering diukur dari puncak ke puncak) secara signifikan
lebih kecil dari CMAP .
Prosedur
Parameter yang menarik dengan sensor NCS adalah, secara umum, sama
seperti yang diperiksa selama motor belajar dan sertakan yang berikut:
1. Distal sensory latency (DSL) —waktu dari artefak stimulus baik untuk
onset atau puncak JEPRET. Seperti peralatan rekaman telah menjadi
lebih canggih dan sensitif dari waktu ke waktu, timbulnya menjadi
parameter yang lebih andal untuk diukur. Ini tidak benar dengan
sebagian besar pertama atau bahkan kedua perangkat generasi. Karena
itu, banyak penguji lebih suka untuk melaporkan nilai latensi awal dan
puncak untuk SNAP dalam analisis mereka. Nilai yang diterima untuk
ini berbagai respons saraf telah ditetapkan jarak yang telah ditentukan
antara situs stimulasi dan rekaman elektroda.
2. Amplitudo — cerminan dari semua SNAP individual diringkas
menjadi senyawa SNAP. Parameter ini menginformasikan penguji
tentang fungsi umum akson saraf di segmen yang diteliti. Itu juga
reflektif (berdasarkan kesimpulan) dari beberapa kesimpulan penting.
Indrawi badan sel saraf terletak di ganglion akar dorsal dalam foramen
intervertebralis. Lesi berada proksimal ke ganglion (terutama,
radikulopati) biasanya tidak mempengaruhi tubuh sel; akibatnya,
SNAP biasanya normal. Sebaliknya, brachialis atau plexopathies
lumbar dan kondisi neuropatik lainnya sering mengakibatkan
amplitudo berkurang atau tidak ada SNAP. Dengan demikian, studi
saraf sensorik dapat bermanfaat menggambarkan penyebab proksimal
atau distal untuk sensorik keluhan. Misalnya, radikulopati lumbar
dapat menyebabkan mati rasa, tetapi SNAP saraf sural adalah selalu
normal karena lesi (biasanya disk herniasi) proksimal ke ganglion akar
dorsal; Oleh karena itu, tubuh sel saraf yang utuh menjaga saraf dan
respons distal normal.
3. Bentuk gelombang, durasi, dan kecepatan konduksi saraf adalah
parameter tambahan yang mungkin dievaluasi untuk studi saraf
sensorik, tetapi secara praktis, DSL dan amplitudo adalah yang paling
sering dilaporkan nilai untuk sebagian besar saraf sensorik.
Elektromiografi
Pemeriksaannya sama dengan yang digunakan untuk NCS, kecuali bahwa
tidak ada stimulasi listrik yang diterapkan secara eksternal volved. Ada berbagai
jenis jarum yang bisa digunakan, seperti jarum konsentris, bipolar, atau serat
tunggal, tetapi elektroda monopolar berlapis Teflon sejauh ini adalah paling
umum.
Fitur tertentu dari bagian kedua ENMG — the jarum EMG —
menyediakan informasi pelengkap penting untuk pengambilan keputusan klinis.
Sampai titik ini, saraf telah dirangsang secara artifisial untuk membangkitkan
potensi motorik dan sensorik tertentu, tetapi sekarang bunga adalah untuk
memonitor dan mengeksplorasi otot-saraf pleks tanpa stimulus yang diterapkan
secara eksternal ini. Meskipun adalah mungkin untuk memeriksa kontraktilitas
otot dasar oleh sarana elektroda EMG permukaan, teknik ini sangat sedikit
memberikan informasi diagnostik tentang motor satuan. Sebaliknya, pin elektroda
dimasukkan langsung ke dalamnya otot perut menghasilkan banyak informasi,
terutama secara resmi tentang status unit motor.
Kerugian dari jarum EMG, tentu saja, adalah tipikal ketidaknyamanan
terkait dengan pemeriksaan. Pasien terkadang dihibur dengan diberi tahu bahwa
jalan sangat tipis (28 gauge dalam kasus banyak jarum monopolar) dan dilapisi
oleh Teflon sehingga bergerak semulus mungkin melalui otot. Namun kurang,
porsi ujian ini agak tidak nyaman tetapi umumnya sangat ditoleransi bila
dilakukan dengan baik.
Yang Dapat Dipelajari dengan Jarum EMG Yang Belum Dimiliki Ditentukan oleh
NCS?
Meskipun NCS dapat mengungkapkan lesi demielinasi, seperti kompresi
saraf fokus pada saraf fibula di kepala fibular, NCS tidak dapat menentukan yang
khusus status unit motor. Secara khusus, NCS tidak bisa secara akurat
mengatakan apakah beberapa akson telah terluka selain demielinasi fokus.
Pengujian klinis sering tidak cukup sensitif untuk mengidentifikasi saraf halus
cedera yang mungkin menyebabkan gejala.
Ini menyajikan teka-teki bahwa pemeriksaan EMG mampu menjelaskan
karena sifat intramuskular studi ini memungkinkannya untuk menggambarkan
karakteristik diskrit unit motor individu. Pada kesempatan langka, seorang pasien
dengan berbagai bentuk denervasi berkembang fasikulasi yang terlihat dengan
mata telanjang.
Diperkirakan seorang pasien dengan 50% kehilangan unit motor masih
dapat menyediakan dua atau tiga kontraksi dinilai "normal" oleh sukarela tes otot,
meskipun pasien sering Dataran kelelahan atau kelemahan.
Untuk menilai integritas unit motor, perlu untuk memeriksa otot dengan
elektroda yang sangat dekat kedekatan dengan unit motor yang terluka. Ini hanya
bisa dilakukan dengan jarum elektroda. Selanjutnya, dalam banyak hal kondisi
yang mempengaruhi sistem neuromuskuler, saraf studi konduksi tidak
mengidentifikasi lokasi yang jelas masalah, juga tidak secara akurat
menggambarkan penyebab keluhan. Misalnya, radikulopati lumbal sering
menyebabkan keluhan nyeri, mati rasa, dan kesemutan. Itu pemeriksaan klinis
menunjukkan kelemahan motorik halus di ekstremitas bawah. Sayangnya, motor
dan sensorik NCS selalu normal dan tidak memberi penerangan yang jelas di
lokasi masalah. Namun, jarumnya Ujian EMG sering dapat mengidentifikasi pola
dener parsial panggilan yang sesuai dengan akar saraf. Pola dari Keterlibatan otot
EMG mengkonfirmasi kemungkinan lokasi masalah, mengidentifikasi tingkat
keparahan otot individu keterlibatan, dan memberikan petunjuk tentang prognosis.
Sama seperti prinsip-prinsip tertentu yang memandu konduksi saraf
belajar, prinsip-prinsip serupa memandu ujian EMG. Prinsip-prinsip ini
didasarkan pada memiliki pemeriksa berkomitmen untuk memori yang tingkat
akar saraf dan saraf spesifik mempersarafi otot-otot individu pada anggota gerak.
Prinsip-prinsip spesifik meliputi:
1. Memeriksa beberapa otot di atas dan di bawah perut situs patologi
yang dipilih. Otot-otot yang dipelajari selama dipilih untuk ujian EMG
kemungkinan kontribusi informasi ke evendiagnosis dugaan atau
dugaan. Jika cedera akar saraf dicurigai, maka praktisi diharuskan
memilih otot yang akan mengkonfirmasi dan membantah
kemungkinan ini bility. Atau, jika lesi saraf perifer adalah Diantisipasi,
otot dipasok oleh saraf perifer lainnya dari yang diduga harus diperiksa
bersama otot dipasok oleh level akar saraf yang upeti ke saraf perifer
 yang bersangkutan. Ini memastikan bahwa kesimpulan pemeriksa dari
EMG belajar itu benar. Dengan kata lain, perencanaan Ujian EMG
(seperti halnya perencanaan NCS) harus dilakukan untuk menghindari
kesalahan penalaran klinis.
2. Memeriksa otot-otot yang dipersarafi oleh saraf lain di dalam
ekstremitas yang sama (sebagaimana dijelaskan dalam No. 1 di atas).
3. Pengambilan sampel beberapa situs di setiap otot yang diuji (untuk
mendapatkan representasi akurat). Ini terdengar lebih tidak biasa
beruntung dari yang sebenarnya. Sampling seharusnya dilakukan agar
beberapa wilayah unit motor dapat diakses dengan cara mengarahkan
ujung elektroda jarum ke berbagai kedalaman otot .
4. Bersiap untuk memeriksa otot di kontralateral ekstremitas atau
ekstremitas atas / bawah. Jika temuan selama pemeriksaan EMG
menunjukkan lebih banyak penjelasan lengkap untuk gejala-gejala
pasien daripada sebelumnya pertama-tama dicurigai (misalnya, proses
polineuropatik dari lesi mononeuropati), kemudian pemeriksa harus
memperluas pengujian untuk memasukkan anggota badan lainnya ke
dalam studi untuk mengkonfirmasi atau mengesampingkan
kemungkinan ini.
5. Mengingat kerangka waktu yang tepat untuk melakukan studi
memaksimalkan informasi yang diberikan oleh ujian.

Poin terakhir ini perlu beberapa penjelasan karena memang demikian

seringkali tidak dipahami dengan baik dengan merujuk sumber untuk pasien
dengan keterlibatan neuromuskuler yang jelas. Jika seorang pasien memiliki mati
rasa tangan tiba-tiba dan disebut "EMG / NCS" hanya beberapa hari setelah gejala
presentasi pertama tom terjadi, ada kemungkinan bahwa NCS dapat menunjukkan
beberapa tanda-tanda awal cedera saraf, tetapi EMG tidak akan terlihat kelainan
sampai sekitar 3 minggu. Waktu kerangka waktu standar terhormat untuk tanda-
tanda denervasi untuk berkembang adalah 21 hari setelah timbulnya gejala. Ini
adalah nilai rata - rata karena sangat mungkin untuk otot-otot yang sangat dekat
dengan lokasi saraf cedera untuk menunjukkan kelainan EMG sedini 10 hingga 14
hari setelah timbulnya gejala (misalnya, paraspinal otot dengan kompresi akar
saraf). Ini biasanya yang terbaik untuk menunda seluruh tes atau setidaknya
bagian EMG studi sampai hasil yang lebih akurat mungkin diperoleh.
Karena studi jarum EMG tidak sepenuhnya menyenangkan, lebih disukai
untuk tidak melakukan bagian ini dari ujian ketika sedikit atau tidak ada informasi
diagnostik yang mungkin didapat. Dengan cara yang sama, studi ENMG
dilakukan beberapa bulan setelah timbulnya gejala dan tanda-tanda Keterlibatan
saraf dapat menghasilkan sedikit informasi bermanfaat untuk memandu
pengambilan keputusan klinis praktisi. Itu alasan untuk ini adalah bahwa cedera
saraf umumnya diikuti oleh upaya perbaikan saraf, yang akhirnya cloud itu
gambar elektrofisiologi. Misalnya, 4 bulan kemudian herniasi pada tulang
belakang lumbar, bukti listrik Denervasi (potensi spontan) sebagian besar
menghilang dan digantikan oleh perubahan yang lebih halus di karakteristik
rekrutmen motor. Perubahan ini di profil rekrutmen jauh lebih sulit untuk diukur
dan sering jangan melanjutkan dengan kecepatan yang sama di berbagai otot yang
sebelumnya denervated. Sementara itu, pasien terus memiliki keluhan mati rasa,
kesemutan, dan nyeri dalam pola radikuler. Meski ada yang bagus alasan klinis
untuk melakukan pemeriksaan ENMG bahkan di kencan terakhir, informasi
paling jelas yang diberikan oleh tes ini diperoleh saat pemeriksaan dilakukan di
kerangka waktu yang optimal.
Fitur khusus pengujian EMG tidak dipertimbangkan selama bagian NCS
dari pemeriksaan — suara dari tanggapan. Ada suara yang sangat berbeda
tanggapan terhadap provokasi jarum dan kegiatan sukarela tion. Suara
karakteristik dikaitkan dengan masing-masing dari empat segmen pemeriksaan
EMG dijelaskan di sini, tercantum dalam urutan di mana mereka biasanya
dilakukan dalam sesi pengujian pasien yang khas:
1. Penyisipan
2. Istirahat
3. Aktivasi minimal
4. Aktivasi maksimal (rekrutmen)
Insersi
Ketika jarum elektroda dimasukkan pertama kali ke dalam otot, ada
ledakan singkat aktivitas listrik itu sesuai dengan gerakan elektroda; ini adalah
sebuah respon normal. Ironisnya, kegiatan ini memiliki sejarah secara resmi
disebut sebagai potensi cedera, meskipun sekarang sebutan yang paling umum
adalah aktivitas insersi . Itu harus berlangsung antara 50 dan 300 msec, meskipun
beberapa praktisi melakukan tes ini termasuk sebanyak 500 msec dalam kisaran
normal. Bagaimanapun, normal aktivitas penyisipan berakhir tiba-tiba ketika
elektroda gerakan berhenti. Jika selaput otot lebih mudah marah dari yang
seharusnya, akan ada yang berkepanjangan depolarisasi yang dapat terus jauh
melampaui ini batas 500 msec.
Dalam kasus denervasi parah di mana otot membran sangat tidak stabil,
aktivitas penyisipan (Depolarisasi membran) akan terus berlanjut. Oleh
Sebaliknya, terkadang aktivitas insersi berkurang atau hampir tidak ada. Dalam
kebanyakan kasus, ini adalah hasil dari berdiri denervasi dan mewakili efek pada
pemilihan aktivitas trisik jaringan ikat atau infiltrasi lemak menjadi otot. Istilah
yang digunakan untuk menggambarkan karakteristik aktivitas penyisipan
termasuk normal, meningkat, berkelanjutan, menurun, atau tidak ada. Kelainan
pada insersi Aktivitas nasional tidak bersifat patognomonik terhadap hal tertentu
kondisi saraf; mereka hanya menunjukkan suatu kelainan stabilitas membran otot.
Beristirahat
Setelah menilai aktivitas penyisipan otot Dengan kata lain, pemeriksa akan
"beristirahat" (menghentikan gerakan jarum) lihat apakah otot akan kembali ke
kesunyian listrik atau apakah potensi spontan akan muncul. Saat istirahat, normal
keadaan unit motorik dan serat otot sudah lengkap. kesunyian trical. Salah satu
bentuk aktivitas listrik spontan.
Bentuk lain dari potensi spontan normal adalah disebut paku ujung-pelat,
atau kebisingan pelat akhir. Seperti MEPPs, defleksi awal untuk potensi ini pada
umumnya ke atas (negatif), walaupun mereka jauh lebih besar — berkisar antara
100 hingga 200 V . Durasi mereka sangat singkat (1 hingga 4 msec) dan biasanya
api pada tingkat yang sedikit lebih tinggi (100 hingga 300 Hz) daripada
gelombang abnormal yang paling sering menyatu: potensi fibrilasi. Perbedaan
yang membedakan ence adalah defleksi ke atas awal untuk paku ujung-pelat
berbeda dengan defleksi ke bawah untuk fibrilasi potensi. Fitur khas paku ujung-
pelat adalah itu mereka selalu menyakitkan; untungnya, sangat sedikit
penyesuaian ujung jarum elektroda akan meringankan gejala dan biasanya
mengumbar sinyal end-plate. Bentuk umum dari potensi spontan abnormal
termasuk:
- Gelombang tajam positif
- Fibrilasi
- Fasikulasi
- Pelepasan berulang yang kompleks
- Pelepasan Myotoni.

Seperti namanya, gelombang tajam positif (PSW) adalah potensi yang

diarahkan positif, meskipun ini awal fase diikuti oleh amplitudo rendah, relatif
fase negatif durasi panjang (lihat Tabel 17-3). Itu rentang amplitudo yang dicatat
dalam literatur adalah dari yang sedikit setinggi 10 V hingga 1.000 V (1.000 V =
1 mV). Tingkat debit teratur dan berkisar dari 1 hingga 200 Hz. PSW memiliki
karakteristik suara yang mirip dengan bunyi gedebuk, seperti mesin perahu motor
idle rendah. Gelombang tajam positif dihasilkan dari kelainanmembran otot yang
sensitif dan mungkin mewakili mengirim depolarisasi serat otot tunggal,
meskipun etiologi tepatnya belum sepenuhnya digambarkan Unit motor
menembak dari jarak tertentu mungkin awalnya muncul sebagai gelombang tajam
positif, tetapi tiga petunjuk harus mengingatkan pemeriksa untuk menghindari
kesalahan ini di penafsiran:
1. Tidak ada defleksi awal negatif dengan PSW, meskipun ini sering terjadi
dengan penembakan jauh unit motor.
2. Tingkat pembakaran unit motor biasanya cukup sedikit frekuensi lebih
rendah dibandingkan dengan PSW.
3. Dengan susah payah, unit motor dilakukan volume (datang dari kejauhan)
dapat dihilangkan dengan suffi relaksasi pasien, yang tidak benar potensi
spontan. Seringkali PSW muncul bersama bentuk-bentuk lain dari potensi
spontan, seperti fibrilasi lations dan debit berulang yang kompleks dan
 terlihat dengan kedua kondisi neuropatik dan miopatik dan dengan
penyakit sel tanduk anterior.

Fibrilasi adalah potensi spontan bersama yang umum defleksi positif awal
dan durasinya sangat singkat tion (biasanya kurang dari 5 msec). Amplitudo yang
dilaporkan untuk fibrilasi berkisar dari 20 V hingga lebih dari 1 mV, dan mereka
umumnya mengeluarkan harga agak tidak teratur antara 1 dan 30 Hz .
Seperti halnya PSW, fibrilasi adalah penembakan serat otot individu
menyebabkan ketidakstabilan membran dan hipersensitivitas terhadap asetilkolin.
Suara khas potensi fibrilasi telah digambarkan sebagai "hujan di atap seng" ketika
diproyeksikan melalui speaker EMG. Bersama-sama, PSW dan fibrilasi lations
telah disebut potensi denervasi karena penyebab paling umum dari potensi
penembakan spontan ini Ini adalah denervasi otot. Sebenarnya, sebutan ini tidak
tepat karena myopathic proses dan penyakit sel tanduk anterior dapat
menghasilkan ini potensi abnormal. Kehadiran gelombang tajam positif dan
fibrilasi biasanya dinilai dari 0 hingga 4. Temuan dari 3 hingga 4+ PSW dan
fibrilasi menunjukkan lebih parah ketidakstabilan membran otot dari sebutan 1 ke
2+. Akibatnya, prognosis mereka untuk pemulihan menjadi kurang. Ini Metode
kuantifikasi potensi spontan adalah berguna ketika studi serial atau berulang
dilakukan. Prodepresi dari satu tingkat ke tingkat lainnya dari waktu ke waktu
adalah sarana untuk mengukur peningkatan (atau kekurangannya) dan
memberikan keberatan dokumentasi untuk membuat prediksi mengenai
pemulihan dari cedera atau penyakit neuromuskuler. ditandai dengan urutan acak
pop, pop, thud, pop, pop, suara gedebuk . Fasikulasi dapat terjadi jika tidak
normal individu, tetapi mereka sering diamati pada pasien dengan penyakit sel
tanduk anterior. Jika dihadiri oleh bentuk lain dari potensi spontan, mereka
dianggap abnormal bentuk gelombang. Mereka mungkin juga hadir dalam
gangguan lain, seperti jebakan neuropati dan radikulopati. Tidak seperti PSW dan
fibrilasi, tidak ada upaya untuk menilai fasikulasi; hanya mencatat kehadiran
mereka adalah yang diterima standar.
Pelepasan berulang kompleks (CRD) bersifat spontan potensi yang tidak
spesifik untuk kondisi tertentu tetapi biasanya dikaitkan dengan neuropatik kronis
proses (lihat Tabel 17-3). Ini sebelumnya disebut pelepasan frekuensi tinggi yang
aneh. Gelombang ini dapat bervariasi dalam bentuk dari PSW terkait atau fibrilasi
ke banyak bentuk gelombang seperti polifasik (fase diukur sebagai masing-
masing waktu sinyal unit motor melewati garis dasar). Mereka biasanya menyala
pada frekuensi tinggi (hingga 100 Hz) dan ditimbulkan oleh pergerakan ujung
elektroda dan kemudian turun ke frekuensi yang lebih rendah dari 20 hingga 30
Hz. CRD cenderung mulai dan berhenti tiba-tiba dan terdengar seperti a senapan
mesin menembak. Meskipun CRD tidak spesifik untuk kondisi tertentu, mereka
biasanya dikaitkan dengan proses neuropatik kronis. Pelepasan miotonik adalah
potensi spontan berirama sering diawali dengan gerakan jarum atau ketukan (lihat
Tabel 17-3). Frekuensi awal penembakan untuk ini potensi sangat tinggi —
sebanyak 150 Hz — dan kemudian memudar ke tingkat 20 hingga 30 Hz selama
beberapa detik.
Pelepasan miotonik berbeda dari CRD dalam hal itu, selain itu Untuk
memudarnya frekuensi, mereka juga akan melanjutkan a frekuensi yang lebih
tinggi — waxing. Ini karakteristik waxing dan berkurangnya suara mengingatkan
penguji ENMG awal Suara-suara pengebom tukik Perang Dunia II; pada suatu
waktu, potensi ini Bahan-bahan itu disebut sebagai potensi-bomber selam.
Biasanya bentuk gelombang untuk pelepasan myotonic sesuai dengan gelombang
atau fibrilasi yang tajam. Ini spontan potensi dicatat pada pasien dengan distrofi
miotonik dan myotonia congenita tetapi juga telah diamati di pasien dengan
radikulopati kronis.
Potensi spontan terakhir adalah disfungsi miokimik. biaya. Myokymia
adalah gangguan otot yang menghasilkan kontraksi mirip cacing pada bagian otot
yang panjang. Itu representasi listrik dari gangguan ini muncul seperti secara
diam-diam menembakkan potensi dan hasil fasikulasi suara berbaris yang tidak
salah lagi. Berbeda dengan myotonic discharge, myokymia tidak bertambah dan
berkurang. Faktanya, aktivitas kehendak tampaknya tidak mengubah ini abnormal
potensi, dan mereka bahkan telah diamati selama tidur. Pelepasan myokymic
paling sering muncul secara kronis kondisi, plexopathies radiasi, Bell's palsy, dan
otot-otot wajah pasien dengan multiple sclerosis. Suka gelombang tajam dan
fibrilasi positif, mereka tidak spesifik untuk penyakit neuromuskuler tertentu
tetapi jelas berhubungan dengan membran otot yang tidak stabil.
Aktivasi Minimal
Hingga saat ini dalam pemeriksaan EMG, pasien telah diminta hanya
mentolerir prosedur dan tetap sesantai mungkin karena aktivitas penyisipan dan
dukungan aktivitas taneous saat istirahat sepenuhnya merupakan fenomena listrik
pasif nomena. Namun, selama segmen ketiga EMG, kerja sama penuh pasien
diperlukan untuk mencapai tujuan. Segmen tiga disebut sebagai aktivasi minimal .
Tujuan utama adalah untuk menilai unit motor secara sukarela direkrut oleh
pasien.
Aktivasi Maksimal (Perekrutan)
Segmen terakhir dari ujian EMG adalah untuk mengevaluasi rekrutmen
atau pola interferensi dari setiap otot. Kami telah menyebutkan proses rekrutmen
unit motor Namun, di sini kita tidak tertarik dengan karakteristiknya unit diskrit.
Sebaliknya, fokusnya adalah mengamati perekrutan MUP yang tertib dan
kemampuan untuk “mengisi layar "dengan aktivitas listrik saat pasien mulai
dengan kontraksi minimal dan membangun secara maksimal kontraksi. Dengan
kontraksi otot penuh, pemeriksa seharusnya tidak lagi dapat mengidentifikasi
baseline karena seluruh layar akan diisi setiap unit motor individu (apakah sehat
atau sakit) di otot yang memiliki patroli rekrutmen menurun secara keseluruhan
barang akan benar-benar menyala pada frekuensi yang lebih cepat dari normal; ini
biasanya disebut sebagai laju penembakan cepat dan klasik tanda cedera atau
penyakit neuron motorik bawah. Suara dibuat oleh unit motor yang menunjukkan
penurunan rekrutmen dan frekuensi penembakan yang meningkat adalah seperti
yang dibuat oleh sebuah play unit motor penjumlahan dengan amplitudo sekitar 4
mV dari puncak ke puncak (atas fase positif ke bawah fase negatif).