Andi Dhea Ardhyagarini Putri Askary

R021191012

Apa itu electroneuromyography ?

Elektroneuromiografi klinis termasuk mengamati,menganilisis,dan menafsirkan aktivitas
bioelektrikal dari otot dan saraf ketika mereka merespons stimulasi listrik,provokasi
jarum,dan aktivasi sukarela.Paling sering,pengujian terdiri dari kombinasi studi konduksi
saraf(NCS) dan elektromiografi (EMG),meskipun tes ta,baham mungkin sesekali.Ini mungkin
termasuk somatosensory membangkitkan potensi,potensipendengaran yang ditimbulkan
batang otak,potensi yang ditimbulkan secara visual,pemantauan intraoperative,dan stimulasi
berulang.Dari intraoperative dan stimulasi berulang.Darai elektrofisika tambahan ini,tes
iologis,potensi somatosensorik dan stimulasi berulang lebih sering dilakukan secara
rutin.Namun,ikhtisar ini berfokus pada studi NCS dan EMG klinis.

ANATOMI DAN FISIOLOGI :

Unit anatomi system saraf adalah neuron dengan berbagai proses atau serabut
saraf.Sebaliknya unit fungsional dari system neuromuscular adalah unit motoric yang terdiri
dari sel tanduk anterior,saraf akar,pleksus,neuromuscular,dan semua serat dipersarafi oleh
akson.Pengujian ENMG menilai berbagai aspek neuron dan unit motor.Pengujian EMG
memeriksa yang digambarkan unit motor,memungkinkan praktisi unutk menentukan lokasi
gangguan neuromuscular.Hasil pengujuian ENMG tidak dapat digunakan until
mengidentifikasi sebenarnya penyebaba gangguan saraf/otot namun ENMG terbatas untuk
mengidentifikasi lokasi gangguan neuromuscular.

1.struktur saraf perifer:

Saraf perifer terdiri dari berbagai elemen dan tipe sel.Akson yang terdiri dari neurofilamen
dan mikrotubulus bersama dengan mitokondria diselingi dalam sitoplasmaSerabut saraf
myelin dikelilingi oleh lapisan lembaran lipoprotein(mtyelin)yang diproduksi oleh sel schwaan
yang terletak di luar akson.Ranvier adalah area yang relative lebih tahan terhadap
pertukaran ion dan lebih mudah terjadi depolarisasi .Pada serabut saraf myelin
besar,depolarisasi ini “melompat” dari nodus le nodus,sehingga memepercepat kecepatan
konduksi sekaligus mengurangi ruang yang dibutuhkan untuk saraf dengan kecepatan
konduksi ini.ini mengurangi kebtuhan energy untuk depolarisasi karena itu hanya terjadi
pada nodus ranvier dan tidak sepanjang saraf.Saraf terdiri dari banyak serat tidak
bermielin,sel mast,fibroblast,pembuluh darah, jaringan ikat mengelililngi seluruh saraf
(epinirium),fasikula(perinerium)dan akson individu(endoneurium).

2.Fungsi saraf perifer:

Karena pengujian ENMG pada dasarnya merupakan penilaian fungsional dari system
neuromuscular,diskusi tentang beberapa fitur kunci fisiologi saraf adlah tepat.Dasar utama
untuk produksi dan konduksi sinyal listrik dalam jaringan biologis adalah pemisahan
muatan.Membran sel dari ion kalium utama (K+),natrium (Na+) dan clorida(CL-).Membran
sel adalah dirancang untuk memungkinkan permeabilitas selektif dari ion-ion ini sehingga
saat istirahat bagian dalam sel saraf dan otot berada negatif elektrik (dibantu oleh natrium-
kalium pompa).Keelektonegatifaan ini disebut sebagai peristirahatan membrane potensial
dan membangun rangsangan sel-sel saraf.Ketika stimulus dari amlitudo yang cukup
terjadi,tegangan melintasi membrane sel saraf akan melebihi ambang batas
nilai,menghasilkan “semua atau tidak ada”.Kinerja diri dan potensial aksi. Ciri-ciri fisiologi
saraf yang lengkap atau tidak sama sekali sangat penting dalam pengujian konduksi saraf
karena membantu praktisi menentukan berapa banyak rangsangan untuk diterapkan pada
saraf selama prosedur. Hal ini diperlukan untuk menerapkan stimulus yang cukup kuat untuk
melampaui ambang batas syaraf, sehingga mencapai potensi aksi yang berkembang biak
sendiri. Ketika tingkat stimulus ini tercapai, tidak ada jumlah kekuatan stimulus
tambahanakan meningkatkan respons. Baik saraf (atau serat otot)
mendepolarisasi atau tidak yaitu, "semua atau tidak sama sekali."
Saraf dan otot bersifat elektrik, sedangkan kulit, lemak subkutan, jaringan ikat, tulang, darah
pembuluh darah, dan jaringan lain tidak. Karena itu, stimulasi listrik dapat diterapkan secara
transkutan, dan praktisi dapat yakin bahwa rangsangan akan hanya merangsang jaringan
yang sarat dengan elektrolit saraf dan otot. Akibatnya, visualisasi dan stimulasi langsung oto
dan saraf tidak perlu.Dihasilkan dari resistensi terhadap depolarisasi yang diproduksi oleh
kehidaran myelin yang berasal dari sel schwan berhubungan dengan banyak
akson.Akibatnya,”jalan paling tidak ada perlawanan”menjadi simpul myelinated dari
ranvier.Karena iut,depolarisasi sepanjang akson myelinated “melompat” dari nodus ke
nodus daripada disebarkan sepanjang seluruh serat secara berurutan atau
berdekatan.Konduksi garam memiliki setidaknya 3 manfaat untuk konduksi saraf .
Pertama,kecepatan konduksi
Kedua,jumlah energy yang dibutuhkan
ketiga, ruang fisik relative diperlukan untuk saraf yang dapat melakukan pada kecepatan
yang diperlukan untuk mencapai kenormalan fisiologis (kecepatan 40-70 meter
perdetik)sangat nyata lebih sedikit untuk saraf myelin daripada serat yang tidak
mengandung myelin.

PERLENGKAPAN UNTUK MELAKUKAN ENMG

Mesin emg memungkinkan visualisasi dan perekaman sinyal bioelektrik manusia sehingga
saraf,otot,dan persimpangan neuromuscular dapat dievaluasi secara objektif,besarnya
sinyal bioelektrik ini biasanya sangat kecil sehingga harus disaring dan diperkuat untuk
diproses,diukur dan ditampilkan pada osiloskop atau layar computer.Secara
bersamaan,sinyal dikirim ke speaker yang memungkinkan pemeriksa dan pasien untuk
“mendengar” respon otot atau saraf terhadap aktivasi,yang berfungsi sebagai bantuk
biofeedback wterutama untuk pasien.Elektroda yang terpasang pada pasien memungkinkan
peralatan untuk merekam sinyal.Pengujia konduksi saaraf membutuhkan stimulator yang
dapat disesuaikan untuk memicu stimulus yang mendepolarisasi saraf dan respon ditangkap
pada osiloskop.Respon ini dapat dimanipulasu secara fisik dengan cara dikendalikan
dengan perangkat lunak untuk mendapatkan berbagai sifat pengukuran bentuk
gelombang,termasuk latensi,amplitude , area di bawah kurva.Kecepatan konduksi
saraf(NCV)dapat dihitung dari tanggapan ini dengan membagi perbedaan latensi antara dua
bentuk gelombang yang terpisah secara spasial menjadi jaarak anatara dua situs stimulasi.

INDIKASI:SIAPA YANG MEMBUTUHKAN PENGUJIAN EMG ?

Pasien dengan tanda dan gejala kelainan neuromuskuler biasanya dapat memanfaatkan
informasi yang diperoleh dari pengujian EMG. Meskipun kadang-kadang ada pengecualian,
pasien yang mengeluh mati rasa, kesemutan,nyeri yang melibatkan pembelahan sensorik
perifer sistem saraf (PNS), dan kelemahan (mengimplikasikan divisi motor dari PNS)
biasanya disebut Pengujian ENMG. Karena keluhan dan temuan obyektif dari gangguan
sensorik dan motorik dapat timbul gangguan sistem saraf pusat (CNS), salah satu fitur dari
pengujian elektrofisiologis adalah untuk menggambarkan keluhan tersebut sebagai berasal
dari PNS atau CNS.Pengujian ENMG adalah prosedur yang sangat sensitive untuk
mengevaluasi secara langsung keluhan PNS. Gangguan CNS terutama didirikan oleh
kesimpulan dari relative temuan normal dengan bentuk pengujian ini dan, lebih banyak
umumnya, dari studi pencitraan seperti MRI.Pengujian ENMG biasanya dilakukan ketika
PNS — tidak,CNS — diduga ada kelainan.Ada dua jenis cedera saraf utama — segmental
demielinasi dan degenerasi akson — elektro itumpengujian fisiologis berusaha untuk
menggambarkan. Tipe pertama,demielinasi segmental, merupakan konduksi focus kelainan
di sepanjang perjalanan dinyatakan normal jika akson dan paling baik dideteksi oleh studi
konduksi saraf Berbeda dengan perubahan yang dicatat oleh jarum EMG, konduksi kelainan
dapat terjadi segera setelah itugangguan dimulai atau setelah timbulnya cedera
saraf.Penyebab biasa demielinasi segmental termasuk ringan hingga kompresi sedang,
seperti yang terlihat dengan carpal sindrom terowongan, atau kondisi demielinasi primer
seperti yang diamati setelah terpapar toksin difteri. Bagaimanapun juga penyebabnya, efek
pada tes saraf diperlambat.Jenis kelainan saraf utama kedua adalah degenerasi
akson.Paling baik di deteksi dengan jarum namun pemeriksaan EMG biasanya memakan
waktu sekitar 21 hari setelah cedera yang harus ditunjukkan.Penyebab akson kehilangan
termasuk kompresi saraf yang parah(mis,akar saraf kompresi dari disk hernia) atau trauma
langsung,peradangan,dan iskemia saraf.Paling sering,kecepatan konduksi
dipertahankan,tetapi amplitudo potensial aksi otot majemuk atau potensial aksi saraf
sensorik berkurang.Ini perubahan NCS biasanya didahului dengan EMG spontan potensi
yang telah disebutkan.
Inti! Degenerasi Wallerian adalah degenerasi akson yang darinya tubuh sel sudah
dipotong.selubung myelin juga sudah merosot,tetapi neurilemmal tidak membentuk tabung
yang akan mengarahkan pertumbuhan akson regenerasi.

PENCEGAHAN :
Pasien dengan alat pacu jantung mewakili tindakan pencegahan untuk melakukan pengujian
EMG karena simulator saraf dapat mengganggu sinyal alat pacu jantung.Kekhawatiran ini
sangat relevan untuk NCS dan kurang untuk bagian EMG dari penelitian ini.Individu
mengambil darah pengencer adalah kelompok lain yang harus dipantau dengan hati-hati
selamaa dan setelah jarum EMG untuk memastikan bahwa perdarahan yang berlebihan
tidak terjadi.Pada pasiem yang memiliki penyakit menular darah(misalnya;
HIV,hepatitis,penyakit creutzfeldt-jacob)semua tindakan pencegaham versal harus diambil
(yaitu,sarung tangan lateksmata,perlindungan)untuk melindungi pemeriksa dari
kemungkinan infeki selama prosedur pengujian EMG.

Faktor-faktor umum yang mempengaruhi berbagai factor dapat secara signifikan

memepengaruhi hasil NCS.
1.studi tungkai atas dan bawah
2.usia
3.panjang tungkai
4.suhu tungkai.
5.pola persarafan anomaly.
Studi Konduksi Saraf Motor Mengikuti riwayat pasien dan pemeriksaan klinis,
Studi konduksi saraf motorik seringkali merupakan porsi pertama tes ENMG dan
memberikan informasi tentang fungsi akson, mielin, dan persimpangan neuromuskuler.
Respon fisiologis ditimbulkan dengan merangsang saraf selama bagian dari pemeriksaan ini
disebut potensial aksi otot majemuk (CMAP) dan mewakili depolarisasi simultan dari semua
motor individu unit di bawah elektroda perekaman. Prosedur umum untuk mendapatkan
konduksi saraf motorik dan bagian yang relevan dari bentuk gelombang dijelaskan
berikutnya.
Prosedur Studi konduksi motor
umumnya dilakukan oleh menempatkan sepasang elektroda permukaan pada otot distal
disuplai oleh saraf yang diuji dan kemudian merangsang saraf di berbagai situs sepanjang
perjalanan anatominya. Lebih khusus, elektroda "aktif" (dari pasangan) adalah ditempatkan
sedekat mungkin dengan titik motor anatomi; elektroda "referensi" ditempatkan di atas yang
tidak bisa dilakukan tendon otot itu. Dua elektroda ini bersama adalah disebut sebagai
elektroda rekaman. Elektroda ground juga ditempatkan pada jaringan yang tidak ada
hubungannya, seringkali di atas tulang keunggulan, idealnya antara elektroda stimulasi dan
rekaman (Saraf perifer campuran distimulasi secara elektrik pada jarak tertentu dari
elektroda aktif dalam upaya untuk mendapatkan respons CMAP. Untuk saraf ekstremitas
atas, jarak ini biasanya 8 sentimeter dari katoda dari perangkat yang merangsang. Untuk
saraf ekstremitas bawah,dapat bervariasi antara 8 dan 12 sentimeter. Stimulator itu katoda
diorientasikan sehingga paling dekat dengan otot didepolarisasi.
Inti! Saraf perifer "campuran" mengandung serabut motorik, sensorik, dan otonom. Motor
Pengujian NCV memeriksa konduksi pada motor bagian saraf dari saraf campuran

SARAF MANA YANG AKAN DIPELAJARI?

Praktisinharus terbiasa dengan motor rutin teknik konduksi saraf seperti yang paling umum
dilakukan dan dilaporkan dengan nilai normal.Yang paling umumnya memeriksa saraf dan
otot yang sesuai adalah sebagai berikut:
• Saraf median-elektroda pada abductor policis brevis
• Saraf ulnaris-elektroda pada abductor digiti minimi
• Saraf fibula-elektroda pada ekstensor digitorum brevis
• Saraf tiialis-elektroda pada abductor hallucis
Familiarisasi dengan nilai normal standar untuk keempat saraf ini akan sangat meningktakan
pemahaman membaca laporan EMG.Saraf lain kurang nyaman untuk dipelajri tapi ini dia
sebagai berikut:
• Saraf radial-elektroda pada ekstensor indicis proprius
• Saraf aksila-elektroda di deltoid tengah
• Saraf aksesori tulang belakang (CN XI)-elektro pada trapeziu, atas
• Saraf femoralis-elektroda pada medialis vastus
• Saraf fibula-elektroda pada tibialis anterior

STUDI KONDUKSI SARAF SENSORIS

Studi konduksi saraf sensoris umunya dilakukan dengan menempatkan elektroda
permukaan atau pencatatan cincin pada kulit langsung di atas batang saraf dan
merangsang saraf untuk menghasilkan potensial aksisaraf sensorik (SNAP).SNAP adalah
respon terangkum dari semua sara sensorik terdepolarisasi dalam campuran peripheral.
SNAP adalah respon langsung tanpa campur tangan sinapsis NMJ untuk konduksi saraf
mototrik.Jadi,satu titik stimulasi memberikan informasiyang cukup untuk megukur latensi
distal,memperoleh amplitude,dan (tidak seperti konduksi mototr)mencapaikecepatan
konduksi sensorik,Kedua,SNAP paling sering diukur dari puncak ke puncak secara
signifikan lebih kecil dari CMAP.

AF MANA YANG AKAN DIPELAJARI?

Sama seperti studi konduksi motor,ada saraf yang mendasar yang cenderung dipelajari rutin
bersama tuan rumah saraf sensorik,yang jarang dipelajari.Saraf sensorik yang lebih umum
diperiksa termasuk median,ulnar,radial,medial,antebrachial cutaneous,sural,peroneal
superfisial,dan saraf saphoneus.Namun,ada saatnya ketika saraf tambahan spesifik
mungkin perlu dipelajari menjawab pertanyaan klinis.Sebagai contoh,jika seorang dokter
rujukan khawatir bahwa seorang pasien mengalami disestesia pada sisi lateral paha
proksimal,gejalakonsisten dengan kondisi yang dusebut meralgia paresthetica,kegagalan
unutkmempelajari saraf kulit femoralis lateral akan mencegah elektroneuromyographer dari
memadai menetapkan sumber potensial gejala.

Konduksi Pusat dan Long-Loop Tanggapan:

F-Wave dan H-Reflex
Meskipun studi stimulasi saraf motorik dan sensorik seperti yang dijelaskan sejauh ini
adalah prosedur yang paling umum dilakukan selama pengujian konduksi saraf, teknik lain
menjadi agak rutin karena mereka relatif mudah dicapai dan memberikan tambahan
informasi tentang status kompleks saraf.
F-Wave Dengan studi konduksi motorik, kami menggambarkan prosedur di mana saraf
motorik distimulasi secara proksimal memperoleh latensi motorik distal yang diturunkan
secara ortodromik, juga disebut sebagai gelombang-M. Secara bersamaan, saraf melakukan
potensi aksi antidromik ke anterior sel tanduk di sumsum tulang belakang yang, pada
gilirannya, mengirim kembali a potensi aksi kecil yang menyebabkan kontraksi sebagian otot
serat di bawah elektroda rekaman pada otot distal. Potensi tindakan kecil yang tertunda ini
disebut sebagai F-wave, dinamakan demikian karena aslinya direkam dari otot-otot kaki.
Latensi gelombang-F biasanya lebih kecil dari 500 V. Karena mereka harus melintasi jarak
seluruh panjang tungkai dua kali, mereka jauh lebih lama dari latensi gelombang M (dari 20
hingga 32 msec untuk ekstremitas atas dan 42 hingga 58 msec untuk ekstremitas bawah).
Panjang tungkai jelas akan berdampak signifikan pada ini respons tertunda, sehingga tinggi
pasien (dan panjang ekstremitas) sendiri di beberapa laboratorium) direkam untuk referensi
nilai normal untuk latensi ini. Teknik yang biasa digunakan untuk prosedur ini adalah untuk
itu untuk mendapatkan DML, kecuali bahwa cath- Ode dan anoda stimulator genggam
dibalik jadi potensi aksi primer berlanjut ke arah tulang belakang kabel daripada ke otot
distal.
Tujuan utama untuk memperoleh respons gelombang-F adalah untuk memeriksa konduksi
saraf pada saraf proksimal segmen untuk kondisi seperti sindrom outlet toraks, beberapa
radikulopati, atau penyakit demielinasi difus. Untuk pasien yang memiliki kompresi saraf
distal yang signifikan sion (mis., sindrom terowongan karpal), gelombang F yang
berkepanjangan tidak menyumbangkan informasi spesifik apa pun mengenai lokasi
kompresi yang belum ditunjukkan dengan pengujian DML dan NCV normal.
Refleks H adalah
refleks yang sangat konsisten dan mewakili jalur yang sama dengan tendon dalam
monosinaptik refleks untuk pergelangan kaki yang timbul secara klinis. Meskipun konsisten,
agak sensitif terhadap variasi tegangan dan biasanya ditimbulkan sebagai respons terhadap
submaksimal dari pengiriman stimulasi yang maksimal. Bahkan, banyak kasus, pengiriman
tingkat stimulasi maksimal akan menyebabkan refleks H (ditimbulkan oleh stimulasi
submaksimal) untuk menghilang sementara gelombang-M mendominasi layar. Ini jendela
sempit antara mencapai ambang batas untuk memunculkan refleks-H dan mengaburkan
respons dengan menerapkan tingkat stimulasi yang terlalu tinggi dapat membuat Anda
memperoleh ini Menanggapi tantangan bagi penguji. Namun demikian informasi yang
diperoleh dengan prosedur ini penting untuk menguatkan keberadaan kondisi seperti S1 dan
Radikulopati C7 dan sepadan dengan usaha dalam banyak kasus.Tinggi dan panjang
ekstremitas adalah faktor penting ketika melakukan respons latensi loop panjang (mis., H-
refleks, F-wave). Lamanya waktu untuk sinyal listrik mendepolarisasi saraf ke arah sumsum
tulang belakang, sinapsis dengan sel tanduk anterior yang mengirimkan sinyal kembali ke
otot perifer (refleks-H), atau aktifkan sekelompok sel tanduk anterior untuk mendepolarisasi
dan mengirim sinyal ke otot perifer (gelombang-F) tergantung pada jarak yang harus dilalui
sinyal untuk mencapai peristiwa listrik tersebut. Bahkan, nomogram punya telah dirancang di
mana tinggi atau ekstremitas individu panjang dan umur dapat diperhitungkan untuk sampai
pada prediksi nilai latensi.

Beberapa Kesimpulan: Apa Apakah Kita Tahu Sejauh Ini?EMG DN NCS

Pada titik ini dalam proses pemeriksaan, motor dan studi konduksi sensorik sudah
dijelaskan selesai dan tanggapan khusus dari F-wave dan Refleks H telah diperoleh. Ada
kemungkinan bahwa temuan sampai sekarang memerlukan saraf lain untuk diperiksa atau
bahkan anggota badan tambahan (atas atau bawah, dalam kasus kemungkinan
polineuropati) untuk dianalisis. Selanjutnya, kami belum menggambarkan bagian jarum EMG
dari pemeriksaan atau temuan dari penelitian semacam itu. Bagaimanapun, ini saat yang
tepat untuk mengevaluasi apa yang kita tahu sejauh ini. Pertama-tama, mulailah proses
analisis dan menentukan diagnosis ENMG didasarkan pada kesadaran akurat tentang
rentang dan nilai normal untuk sponsor yang diperoleh selama NCS.. Ketika saraf terluka
oleh penyakit atau kompresi, kemampuan mereka untuk melakukan sinyal listrik berkurang
atau dihapuskan. Abnormalitas ini, disebut sebagai blok konduksi, adalah apa yang diukur
oleh studi konduksi saraf. SEBUAH blok konduksi hadir ketika CMAP muncul dari situs yang
lebih proksimal memiliki amplitudo kurang dari CMAP diperoleh di situs yang jauh. Ini
menunjukkan bahwa beberapa dari serat sepanjang saraf gagal melakukan sinyal tetapi
bahwa akson dan mielin normal distal. NCS digunakan untuk membantu menentukan
apakah seorang pasien keluhan saraf terutama disebabkan oleh demielinisasi (mis.
kompresi saraf atau penyakit difus).Secara klinis, skema kategorisasi yang paling umum
untuk cedera saraf pertama kali dijelaskan oleh Seddon pada tahun 1943 dan termasuk
neurapraxia, axonotmesis, dan neurotmesis17 . Neurapraxia adalah bentuk perifer yang
paling ringan gangguan saraf dan ditandai dengan konduksi lokal blok tanpa cedera
aksonal. Kita semua pernah mengalami versi sangat sementara dari kategori ini ketika kita
miliki tidur di lengan kami untuk waktu yang singkat dan kemudian tidak dapat merasakan
atau menggerakkan anggota badan selama beberapa detik ke a beberapa menit sementara
aliran darah dibangun kembali saraf dan otot. Neurapraxias yang lebih serius adalah
disebabkan oleh tekanan saraf yang berkelanjutan atau intens, peregangan, atau
peradangan fokal yang diyakini menyebabkan terlokalisasi demielinasi. Sebenarnya, akson
dan selubung jaringan ikat di sekitar saraf masih utuh dengan a neurapraxia.. Contoh klasik
dari kategori cedera saraf ini adalah palsy tourniquet sesekali terkait dengan kompresi
selama operasi dan yang paling populer “Sabtu malam palsy, ”dinamai untuk kompresi
neuropati pada saraf radial pada alur spiral humerus (biasanya disebabkan oleh tekanan
saraf fokal yang berkelanjutan dari yang lama periode tidur sekunder karena inebriation atau
penyalahgunaan narkoba). Efek pada pemeriksaan elektrofisiologi adalah mengurangi
kecepatan konduksi saraf dan proksimal CMAP (yang diperoleh dengan stimulasi di atas
fokus demielinasi). Dalam beberapa kasus yang parah, konduksi adalah tersumbat
seluruhnya, sehingga tidak ada respons terhadap stimulasi melintasi lokasi cedera. Jika
neurapraxia murni telah dipertahankan, pemulihan biasanya memakan waktu berminggu-
minggu dan terjadi kapan remyelinasi akson berdiameter besar selesai, atau hampir seperti
itu. Jika pemulihan membutuhkan waktu beberapa bulan, maka itu benar mungkin bahwa
tingkat kedua cedera saraf, aksonotmesis, telah terjadi. Lesi aksonotmesis disebabkan oleh
saraf yang lebih parah tekanan, peregangan, atau peradangan dan hasilnya dari gangguan
kontinuitas aksonal yang menyebabkan beberapa tingkat degenerasi Wallerian
(axonopathy). Menariknya, penelitian telah menunjukkan bahwa degenerasi aksonal ini
terjadi distal ke lesi dan satu simpul Ranvier proksimal terhadap lesi. Namun, jaringan ikat
lapisan (epineurium, perineurium, endoneurium) tetap utuh dengan aksonotmesis, sehingga
peluang untuk pemulihan adalah mungkin. Efek klinis dari cedera ini berkurang, atau ada
kehilangan sensasi jika sensorik saraf yang terlibat dan kelemahan otot jika motorik akson
terluka.

ELECTROMYOGRAFI KLINIS
Fitur tertentu dari bagian kedua ENMG — jarum EMG — berikan informasi pelengkap
penting untuk pengambilan keputusan klinis.Sampai titik ini,saraf telah dirangsang secara
artifisial untukmembangkitkan potensi motorik dan sensorik tertentu, tetapi sekarangadalah
untuk memantau dan mengeksplorasi kompleks otot-saraf tanpa stimulus yang diterapkan
secara eksternal ini.Meskipun mungkin untuk memeriksa kontraktilitas otot dasar oleh
permukaan elektroda EMG, teknik ini memberikan sedikit informasi diagnostik tentang
satuan motor. Sebaliknya, pin elektroda dimasukkan langsung ke dalam otot perut
menghasilkan banyak informasi, terutama tentang status unit motor. Yang besarKerugian
dari jarum EMG, tentu saja, adalah tipikal ketidaknyamanan terkait dengan
pemeriksaan.Pasien kadang-kadang dihibur dengan diberi tahu bahwa elektroda sangat tipis
(28 dalam banyak kasus jarum monopolar) dan dilapisi oleh Teflon sehingga bergerak
semulus mungkin melalui otot. Namun demikian, porsi ujian ini agak tidak nyaman tetapi
umumnya sangat ditoleransi bila dilakukan dengan baik.Peralatan dasar yang dibutuhkan
untuk melakukan EMG Pemeriksaannya sama dengan yang digunakan untuk NCS, kecuali
bahwa tidak ada stimulasi listrik yang diterapkan secara eksternal volved. Ada berbagai jenis
jarum yang bisa digunakan, seperti jarum konsentris, bipolar, atau serat tunggal, tetapi
elektroda monopolar berlapis Teflon sejauh ini adalah paling umum.

Apa yang Dapat Dipelajari dengan Jarum EMG Yang Belum Dimiliki Ditentukan oleh NCS?
Meskipun NCS dapat mengungkapkan lesi demielinasi, seperti kompresi saraf fokus pada
saraf fibula di kepala fibular, NCS tidak dapat menentukan yang khusus status unit motor.
Secara khusus, NCS tidak bisa secara akurat mengatakan apakah beberapa akson telah
terluka selain demielinasi fokus. Pengujian klinis sering tidak cukup sensitif untuk
mengidentifikasi saraf halus cedera yang mungkin menyebabkan gejala. Ini menyajikan
teka-teki bahwa pemeriksaan EMG mampu menjelaskan karena sifat intramuskular studi ini
memungkinkannya untuk menggambarkan karakteristik diskrit unit motor individu. Pada
kesempatan langka, seorang pasien dengan berbagai bentuk denervasi berkembang
fasikulasi yang terlihat dengan mata telanjang.

Untuk meringkas jenis informasi jarum Pemeriksaan EMG

memberikan, kami akan memberikan standar pertanyaan klinis dijawab oleh prosedur.
Robinson dan Kellogg13 telah mengidentifikasi beberapa pertanyaan seperti:
1. Apakah otot biasanya dipersarafi, sebagian dipersarafi (yang berarti, jika benar, itu juga
sebagian dihidupkan), atau sepenuhnya dihidupkan?
2. Apakah ada bukti pemulihan unit motor, yang berarti reinnervasi sedang berlangsung?
3. Apakah temuan spesifik cenderung lebih konsisten dengan gangguan neuropatik atau
miopatik (sering ditentukan oleh sifat pola perekrutan unit motor)?
4. Apakah pola kelainan EMG paling konsisten dengan keterlibatan: Sebuah. Sel tanduk
anterior (polio, ALS) b. Akar saraf (herniated nucleus pulposus, tumor)
c. Pleksus (peregangan, kompresi, tumor)
d. Saraf campuran (cubital tunnel syndrome)
e. Penyakit sambungan neuromuskuler (myasthenia gravis)
f. Gangguan miopatik (musi facioscapulohumeral)distrofi cular)
5. Jika suatu kondisi neuropatik dicurigai, apa itulokasi lesi?
6. Terakhir, lakukan pola keterlibatan otot sesuai dengan distribusi rami primer posterior
(otot paraspinal), rami primer anterior (Otot ekstremitas), kombinasi keduanya, atau sedang
ada keterlibatan saraf kranial (seperti terlihat dengan penyakit sel tanduk anterior seperti
ALS)? Sama seperti prinsip-prinsip tertentu yang memandu konduksi saraf belajar, prinsip-
prinsip serupa memandu ujian EMG.

Fitur khusus pengujian EMG tidak dipertimbangkan selama bagian NCS dari pemeriksaan
— suara dari tanggapan.
Ada suara yang sangat berbeda tanggapan terhadap provokasi jarum dan aktivasi sukarela.
Suara karakteristik dikaitkan dengan masing-masing dari empat segmen pemeriksaan EMG
dijelaskan di sini, tercantum dalam urutan di mana mereka biasanya dilakukan dalam sesi
pengujian pasien yang khas:
1.insersio
2. Istirahat
3. Aktivasi minimal
4. Aktivasi maksimal (rekrutmen).

1. Insersio
Ketika jarum elektroda dimasukkan pertama kali ke dalam otot, ada ledakan singkat aktivitas
listrik itu sesuai dengan gerakan elektroda; ini adalah sebuah respon normal. Ironisnya,
kegiatan ini memiliki sejarah secara resmi disebut sebagai potensi cedera, meskipun
sekarang sebutan yang paling umum adalah aktivitas insersi.Itu harus berlangsung antara
50 dan 300 msec, meskipun beberapa praktisi melakukan tes ini termasuk sebanyak 500
msec dalam kisaran normal. Bagaimanapun, normal aktivitas penyisipan berakhir tiba-tiba
ketika elektroda gerakan berhenti. Jika selaput otot lebih mudah marah dari yang
seharusnya, akan ada yang berkepanjangan depolarisasi yang dapat terus jauh melampaui
ini batas 500 msec. Dalam kasus denervasi parah di mana otot membran sangat tidak stabil,
aktivitas penyisipan(Depolarisasi membran) akan terus berlanjut. Oleh Sebaliknya,
terkadang aktivitas insersi berkurang atau hampir tidak ada. Dalam kebanyakan kasus, ini
adalah hasil dari denervasi yang telah berlangsung lama dan mewakili efek pada aktivitas
listrik dari jaringan ikat atau infiltrasi lemak ke dalam otot. Istilah yang digunakan untuk
menggambarkan karakteristik aktivitas insersio termasuk normal, meningkat, berkelanjutan,
menurun, atau tidak ada. Abnormalitas dalam aktivitas insersi tidak bersifat patognomonik
kondisi saraf; mereka hanya menunjukkan suatu kelainan stabilitas membran otot.
2. REST
Beristirahat Setelah menilai aktivitas penyisipan kuadran otot, pemeriksa akan "beristirahat"
(berhenti jarum) lihat apakah otot akan kembali ke kesunyian listrik atau apakah potensi
spontan akan muncul. Saat istirahat, normal keadaan unit motorik dan serat otot adalah
keheningan listrik total. Salah satu bentuk aktivitas listrik spontan sepenuhnya normal dan
dianggap terjadi ketika ujung elektroda dekat persimpangan neuromuskuler dan
memproduksi depolarisasi sementara yang bersifat lokal. Potensi menembak cepat ini
(2.000 hingga 3.000 Hz) sangat rendah amplitudo (10 hingga 50 V) dan dicirikan oleh awal
lonjakan diarahkan ke atas (negatif); mereka dirujuk sebagai potensi ujung pelat miniatur
Suara yang dihasilkan oleh aktivitas spontan ini adalah banyak yang terdengar ketika
memegang kerang besar telinga. Potensi ini hanya terjadi pada pelat ujung zona, yang
biasanya ditemukan di tengah otot perut, area target utama untuk pemeriksaan jarum.
3. Aktivasi Minimal
Hingga saat ini dalam pemeriksaan EMG, pasien telah diminta hanya mentolerir prosedur
dan tetap sesantai mungkin karena aktivitas penyisipan dan aktivitas spontan saat istirahat
sepenuhnya merupakan fenomena listrik pasif. Namun, selama segmen ketiga EMG, kerja
sama penuh pasien diperlukan untuk mencapai tujuan. Segmen tiga disebut sebagai aktivasi
minimal. Tujuan utama adalah untuk menilai unit motor secara sukarela direkrut oleh pasien.
Potensi unit motor normal (MUP) memiliki durasi 5 hingga 15 msec, sebuah amplitudo 250 V
hingga 5 mV, dan onset firing frequency 5 to 15 per detik (rentang atas kurang dari 60 Hz)
Konfigurasi khas MUP adalah biphasic atau triphasic, meskipun hingga empat fase masih
dianggap normal. Lebih dari empat fase merupakan motor "polifasik" satuan. Meskipun
umumnya dianggap sebagai MUP abnormal, individu muda hingga paruh baya yang normal
“diizinkan” untuk memiliki hingga 15% dari motor yang direkrut secara sukarela unit muncul
sebagai polifasik.Proporsi polifasik unit motor bertambah seiring bertambahnya usia dan
dianggap normal variasi ketika hingga 30% dari unit motor yang direkrut adalah polifasik
pada mereka 60 tahun atau lebih. Unit motor polifasik adalah unit yang memiliki lima atau
lebih fase. Meskipun ini motor yang abnormal unit dapat terjadi selama proses denervasi,
kecil biasanya menunjukkan indikasi low-amplitudo, durasi panjang upaya baru-baru ini
untuk menebus kembali yang terluka atau sakit unit motor. Mereka telah diberi nama khusus
— yang baru lahir (polifasik) potensi — dan hanya terlihat pada awal tahap reinnervasi. Saat
agunan atau terminal tumbuh oleh akson yang terluka atau sakit terjadi, konfigurasi unit
motor berubah karena buruk konduksi tersinkronisasi dari cabang distal. Hasil dari,
konfigurasi bifasik atau triphasik normal memberi jalan ke bentuk polifasik. Berbeda dengan
yang baru lahir unit motor polifasik, polifasik largeamplitude adalah sering diamati pada
pasien yang memiliki neuropati kronis. Polifasik berdurasi kecil, berdurasi pendek diyakini
menjadi tanda khas penyakit miopatik. Salah satu prinsip aktivasi unit motor kehendak
adalah bahwa MUP pertama yang direkrut adalah mereka dengan yang terendah ambang.
Ini cenderung menjadi unit motor terkecil itu dipersarafi oleh motoneuron alfa berdiameter
kecil dan terutama terdiri dari oksidatif lambat, serat otot yang tahan lelah. Ketika tingkat
yang lebih besar Diperlukan kontraksi motor, unit motor ini meningkat frekuensi
penembakan mereka dan lebih banyak unit motor direkrut untuk memenuhi permintaan ini.
Kemudian, karena kontraksi masih lebih besar diperlukan kekuatan, unit motor yang lebih
besar terdiri dari serat otot yang cepat bergerak, tahan lelah diaktifkan. Akhirnya, ketika
kontraksi otot yang sangat kuat dipanggil untuk, unit motor lambat (serat merah) dan Unit
motor yang cepat bergerak, dan mudah lelah direkrut pada frekuensi yang lebih cepat.
Proses perekrutan ini unit motor sesuai dengan ukuran dan frekuensi sebagai respons untuk
permintaan yang dikenakan disebut sebagai pengkodean kurs; Bisa diidentifikasi sampai
batas tertentu oleh electrophysiological penilaian selama bagian aktivasi minimal ujian.
Ukuran unit motor (amplitudo) dan frekuensi mereka akan menandai potensi yang direkrut
ini besar atau kecil, meskipun ini sering bersifat akademis titik tanpa banyak utilitas klinis.
4. Aktivasi Maksimal (Perekrutan)
Segmen terakhir dari ujian EMG adalah untuk mengevaluasi rekrutmen atau pola
interferensi dari setiap otot. Kami telah menyebutkan proses rekrutmen unit motor, tetapi di
sini kami tidak tertarik dengan karakteristiknya unit diskrit. Sebaliknya, fokusnya adalah
mengamati perekrutan MUP yang tertib dan kemampuan untuk “mengisi layar "dengan
aktivitas listrik saat pasien mulai dengan kontraksi minimal dan membangun secara
maksimal kontraksi). Dengan kontraksi otot penuh, pemeriksa seharusnya tidak lagi dapat
mengidentifikasi baseline karena seluruh layar akan diisi unit motor penjumlahan dengan
amplitudo sekitar 4 mV dari puncak ke puncak (atas fase positif ke bawah fase negatif).
Luasnya listrik aktivitas dari aktivitas maksimal harus "mengganggu" baseline. Banyak
penguji merujuk pada pola kegiatan ini sebagai pola interferensi. Abnormalitas dicatat
selama Segmen studi ini meliputi:
1. Pola rekrutmen neuropatik
2. Pola rekrutmen miopatik
3. Aktivasi menurun

Pola rekrutmen neuropatik ditandai oleh penurunan rekrutmen untuk seluruh otot karena
sejumlah besar unit motor telah hilang denervation Agak berlawanan dengan intuisi,
setiap unit motor individu (apakah sehat atau sakit) pada otot yang memiliki pola rekrutmen
yang menurun secara keseluruhan sebenarnya akan menembak pada frekuensi yang lebih
cepat dari normal; ini biasanya disebut sebagai laju penembakan cepat dan klasik tanda
cedera atau penyakit neuron motorik bawah. Suara dibuat oleh unit motor yang
menunjukkan penurunan rekrutmen dan peningkatan frekuensi tembakan adalah seperti
yang dilakukan oleh kartu remi terhadap jari-jari sepeda yang bergerak atau berlari dengan
cepat sebuah tongkat di sepanjang pagar kayu.

Pola rekrutmen miopatik dicirikan oleh polifasik durasi kecil unit motor yang muncul segera
dengan sedikit upaya. Bahkan, hampir tidak mungkin untuk mengisolasi individu unit motorik
pada pasien yang memiliki proses miopati karena mereka merekrut unit motor yang ada
begitu mudah. Meskipun ini awalnya mungkin muncul sebagai peningkatan yang
sebenarnya dalam jumlah unit motor yang direkrut, fakta bahwa itu muncul dengan hampir
tanpa usaha dan bahwa itu sering dihadiri oleh kelemahan klinis menunjukkan bahwa otot
itu sendiri sakit.

Penurunan aktivasi unit motorik adalah kelainan yang dicatat selama perekrutan, meskipun
sering kali terjadi indra subjektif pemeriksa yang mengarah ke peruntukan ini Di hadapan
organik neuron motorik bawah penyakit atau cedera, unit motor dapat menurun pada nomor
tetapi akan menembak lebih cepat untuk menyelesaikan tugas seperti kontraksi otot
maksimal. Jika praktisi meminta pasien untuk memberikan upaya yang lebih besar selama
otot kontraksi dan frekuensi penembakan tetap tidak berubah,beberapa penjelasan mungkin
berlaku. Pertama, pasien mungkin mengalami rasa sakit yang melarang kerja sama
penuh,menghasilkan peningkatan frekuensi aktivasi yang diharapkan. Jika ini masalahnya,
sedikit menyesuaikan ujung jarum mungkin menghindari masalah, mengurangi gangguan
pasien dan memungkinkan kontraksi yang lebih kuat (ditandai oleh frekuensi yang
diharapkan dari unit motor menembak).

INTERPRETASI DARI ELEKTROFISIOLOGI TEMUAN EVALUASI

Ketika informasi dari NCS dan EMG pemeriksaan telah diperoleh, pemeriksa harus
memberikan ringkasan kepada praktisi yang merujuk dan interpretasi yang dapat menjawab
pertanyaan berikut pertanyaan utama: 1. Apakah ini studi normal atau abnormal? 2. Jika
tidak normal, apakah temuan lebih konsisten dengan a neuropatik atau gangguan miopatik?
3. Jika pemeriksa menentukan bahwa temuannya paling banyak konsisten dengan kondisi
neuropatik, apakah lesi tampaknya mempengaruhi myelin atau akson secara istimewa? 4.
Jika lesi bersifat neuropatik pada efek utamanya, lakukan tampaknya fokus (situs diskrit)
atau sistemik?
5. Apakah kondisinya tampak ringan, sedang, atau parah? Seringkali terminologi yang
digunakan sebagian atau lengkap, yang dapat merujuk pada sejauh mana konduksi
memblokir NCS atau potensi spontan (denervation- seperti potensi) pada EMG. Tidak ada
cara pasti untuk itu membedakan antara denervasi yang terkait sebuah axonotmesis
dibandingkan dengan neurotmesis, di luar studi serial yang dilakukan selama beberapa
bulan setelahnya menemukan lesi. 6. Apakah ada petunjuk bahwa pemulihan mungkin
terjadi (mis., keberadaan motor polifasik berkekuatan kecil potensi unit pada EMG)?Jika
pemeriksaan ENMG memberikan jawaban untuk ini pertanyaan, informasi yang berguna
secara klinis dapat dipastikan untuk menetapkan keberadaan dan tingkat keparahan
penyakit, bagan perawatan pasien, dan melayani sebagai hal yang penting indikator untuk
prognosis. Sekali lagi, pertanyaan yang digunakan untuk membangun dan memenuhi syarat
temuan pemeriksaan tergantung pada waktu — yaitu, dalam beberapa minggu pertama
bahwa gangguan mempengaruhi cle dan saraf hadir, temuan abnormal (jika adaada)
terutama akan dicatat selama NCS.Di tanda 3 hingga 4 minggu, kelainan konsisten dengan
neurapraxia dan axonotmesis akan hadir selama.

mendokumentasikan prosedur dan hasil dari suatu

ENMG, berikut ini harus disajikan:
■ Penapisan medis / penemuan riwayat
■ Temuan pemeriksaan klinis
● ujian Neuro
● Pemeriksaan skrining muskuloskeletal
● Tinggi
● Umur
● Suhu permukaan ekstremitas
■ Studi konduksi saraf
● Jarak segmen saraf
● Latensi (motorik, sensorik)
● Amplitudo (motorik, sensorik)
● Durasi potensi tindakan
● Bentuk (konfigurasi) dari bentuk gelombang
● Kecepatan konduksi saraf (motorik, sensorik)
■ EMG
Jenis jarum (mis., Teflon monopolar, konsentris,
bipolar, dll.)
● Otot diperiksa
● Pasokan saraf spesifik
● Penurunan akar saraf
● Temuan kunci
● Penyisipan
● Istirahat
● Aktivasi minimal
● Aktivasi maksimal
■ Daftar temuan abnormal
■ Interpretasi / kesan