Azzahra Widhayani Imran

R021191006

Fisioterapi 2019

Electrophysiological Testing of Nerves and Muscles

 Apa yang dimaksud electroneuromyography?

Elektroneuromiografi klinis termasuk mengamati,menganilisis,dan

menafsirkan aktivitas bioelektrikal dari otot dan saraf ketika mereka merespons
stimulasi listrik,provokasi jarum,dan aktivasi sukarela.Paling sering,pengujian terdiri
dari kombinasi studi konduksi saraf(NCS) dan elektromiografi (EMG),meskipun tes
ta,baham mungkin sesekali.Ini mungkin termasuk somatosensory membangkitkan
potensi,potensipendengaran yang ditimbulkan batang otak,potensi yang ditimbulkan
secara visual,pemantauan intraoperative,dan stimulasi berulang.Dari intraoperative
dan stimulasi berulang.Darai elektrofisika tambahan ini,tes iologis,potensi
somatosensorik dan stimulasi berulang lebih sering dilakukan secara
rutin.Namun,ikhtisar ini berfokus pada studi NCS dan EMG klinis.

 Anatomi dan Fisiologi

Unit anatomi system saraf adalah neuron dengan berbagai proses atau serabut
saraf.Sebaliknya unit fungsional dari system neuromuscular adalah unit motoric yang
terdiri dari sel tanduk anterior,saraf akar,pleksus,neuromuscular,dan semua serat
dipersarafi oleh akson.Pengujian ENMG menilai berbagai aspek neuron dan unit
motor.Pengujian EMG memeriksa yang digambarkan unit motor,memungkinkan
praktisi unutk menentukan lokasi gangguan neuromuscular.Hasil pengujuian ENMG
tidak dapat digunakan until mengidentifikasi sebenarnya penyebaba gangguan
saraf/otot namun ENMG terbatas untuk mengidentifikasi lokasi gangguan
neuromuscular.
1.Struktur saraf perifer:

Saraf perifer terdiri dari berbagai elemen dan tipe sel.Akson yang terdiri dari
neurofilamen dan mikrotubulus bersama dengan mitokondria diselingi dalam
sitoplasmaSerabut saraf myelin dikelilingi oleh lapisan lembaran
lipoprotein(mtyelin)yang diproduksi oleh sel schwaan yang terletak di luar
akson.Ranvier adalah area yang relative lebih tahan terhadap pertukaran ion dan
lebih mudah terjadi depolarisasi .Pada serabut saraf myelin besar,depolarisasi ini
“melompat” dari nodus le nodus,sehingga memepercepat kecepatan konduksi
sekaligus mengurangi ruang yang dibutuhkan untuk saraf dengan kecepatan konduksi
ini.ini mengurangi kebtuhan energy untuk depolarisasi karena itu hanya terjadi pada
nodus ranvier dan tidak sepanjang saraf.Saraf terdiri dari banyak serat tidak
bermielin,sel mast,fibroblast,pembuluh darah, jaringan ikat mengelililngi seluruh
saraf (epinirium),fasikula(perinerium)dan akson individu(endoneurium).

2.Fungsi saraf perifer:

Karena pengujian ENMG pada dasarnya merupakan penilaian fungsional dari

system neuromuscular,diskusi tentang beberapa fitur kunci fisiologi saraf adlah
tepat.Dasar utama untuk produksi dan konduksi sinyal listrik dalam jaringan biologis
adalah pemisahan muatan.Membran sel dari ion kalium utama (K+),natrium (Na+)
dan clorida(CL-).Membran sel adalah dirancang untuk memungkinkan permeabilitas
selektif dari ion-ion ini sehingga saat istirahat bagian dalam sel saraf dan otot berada
negatif elektrik (dibantu oleh natrium-kalium pompa).Keelektonegatifaan ini disebut
sebagai peristirahatan membrane potensial dan membangun rangsangan sel-sel
saraf.Ketika stimulus dari amlitudo yang cukup terjadi,tegangan melintasi membrane
sel saraf akan melebihi ambang batas nilai,menghasilkan “semua atau tidak
ada”.Kinerja diri dan potensial aksi. Ciri-ciri fisiologi saraf yang lengkap atau tidak
sama sekali sangat penting dalam pengujian konduksi saraf karena membantu praktisi
menentukan berapa banyak rangsangan untuk diterapkan pada saraf selama prosedur.
Hal ini diperlukan untuk menerapkan stimulus yang cukup kuat untuk melampaui
ambang batas syaraf, sehingga mencapai potensi aksi yang berkembang biak sendiri.
Ketika tingkat stimulus ini tercapai, tidak ada jumlah kekuatan stimulus
tambahanakan meningkatkan respons. Baik saraf (atau serat otot) mendepolarisasi
atau tidak yaitu, "semua atau tidak sama sekali."

Akhirnya, fitur penting dari jaringan yang berhubungan dengan pengujian

elektrofisiologi adalah konduksi volume. Saraf dan otot bersifat elektrik, sedangkan
kulit, lemak subkutan, jaringan ikat, tulang, darah pembuluh darah, dan jaringan lain
tidak. Karena itu, stimulasi listrik dapat diterapkan secara transkutan, dan praktisi
dapat yakin bahwa rangsangan akan hanya merangsang jaringan yang sarat dengan
elektrolit saraf dan otot. Akibatnya, visualisasi dan stimulasi langsung oto dan saraf
tidak perlu.Fitur penting terakhir dari saraf pertimbangan disebut sebagai saltatory
“melompat”konduksi.Dihasilkan dari resistensi terhadap depolarisasi yang diproduksi
oleh kehidaran myelin yang berasal dari sel schwan berhubungan dengan banyak
akson.Akibatnya,”jalan paling tidak ada perlawanan”menjadi simpul myelinated dari
ranvier.Karena iut,depolarisasi sepanjang akson myelinated “melompat” dari nodus
ke nodus daripada disebarkan sepanjang seluruh serat secara berurutan atau
berdekatan.Konduksi garam memiliki setidaknya 3 manfaat untuk konduksi saraf .

Pertama,kecepatan konduksi asin secara substansial lebih tinggi dan

nonsaltatory konduksi.Kedua,jumlah energy ysng dibutuhkan untuk menyebarkan
respons saraf dengan konduksi garam jauh lebih sedikit karena depolarisasi dan ATP
pompa natriumkalium hanya diperlukan pada simpul ranvier dimanaa”tindakan”
terjadi.ketiga,Akhirnya ruang fisik relative diperlukan untuk saraf yang dapat
melakukan pada kecepatan yang diperlukan untuk mencapai kenormalan fisiologis
(kecepatan 40-70 meter perdetik)sangat nyata lebih sedikit untuk saraf myelin
daripada serat yang tidak mengandung myelin.

 Perlengkapan Untuk Melakukan EMG

Mesin emg memungkinkan visualisasi dan perekaman sinyal bioelektrik

manusia sehingga saraf,otot,dan persimpangan neuromuscular dapat dievaluasi secara
objektif,Namun,besarnya sinyal bioelektrik ini biasanya sangat kecil sehingga harus
disaring dan diperkuat untuk diproses,diukur dan ditampilkan pada osiloskop atau
layar computer.Secara bersamaan,sinyal dikirim ke speaker yang memungkinkan
pemeriksa dan pasien unntuk “mendengar” respon otot atau saraf terhadap
aktivasi,yang berfungsi sebagai bantuk biofeedback wterutama untuk
pasien.Elektroda yang terpasang pada pasien memungkinkan peralatan untuk
merekam sinyal.Pengujia konduksi saaraf membutuhkan stimulator yang dapat
disesuaikan untuk memicu stimulus yang mendepolarisasi saraf dan respon ditangkap
pada osiloskop.Respon ini dapat dimanipulasu secara fisik dengan cara dikendalikan
dengan perangkat lunak computer untuk mendapatkan berbagai sifat pengukuran
bentuk gelombang,termasuk latensi,amplitude ,dan area di bawah kurva.Kecepatan
konduksi saraf(NCV)dapat dihitung dari tanggapan ini dengan membagi perbedaan
latensi antara dua bentuk gelombang yang terpisah secara spasial menjadi jaarak
anatara dua situs stimulasi.

 Indikasi : Siapa Yang Membutuhkan Pengujian EMG?

Pasien dengan tanda dan gejala kelainan neuromuskuler biasanya dapat

memanfaatkan informasi yang diperoleh dari pengujian EMG. Meskipun kadang-
kadang ada pengecualian, pasien yang mengeluh mati rasa, kesemutan,nyeri yang
melibatkan pembelahan sensorik perifer sistem saraf (PNS), dan kelemahan
(mengimplikasikan divisi motor dari PNS) biasanya disebut Pengujian ENMG.
Karena keluhan dan temuan obyektif dari gangguan sensorik dan motorik dapat
timbul gangguan sistem saraf pusat (CNS), salah satu fitur dari pengujian
elektrofisiologis adalah untuk menggambarkan keluhan tersebut sebagai berasal dari
PNS atau CNS.Pengujian ENMG adalah prosedur yang sangat sensitive untuk
mengevaluasi secara langsung keluhan PNS. Gangguan CNS terutama didirikan oleh
kesimpulan dari relative temuan normal dengan bentuk pengujian ini dan, lebih
banyak umumnya, dari studi pencitraan seperti MRI.Pengujian ENMG biasanya
dilakukan ketika PNS — tidak,CNS — diduga ada kelainan.Ada dua jenis cedera
saraf utama — segmental demielinasi dan degenerasi akson — elektro itumpengujian
fisiologis berusaha untuk menggambarkan. Tipe pertama,demielinasi segmental,
merupakan konduksi focus kelainan di sepanjang perjalanan dinyatakan normal jika
akson dan paling baik dideteksi oleh studi konduksi saraf Berbeda dengan perubahan
yang dicatat oleh jarum EMG, konduksi kelainan dapat terjadi segera setelah
itugangguan dimulai atau setelah timbulnya cedera saraf.Penyebab biasa demielinasi
segmental termasuk ringan hingga kompresi sedang, seperti yang terlihat dengan
carpal sindrom terowongan, atau kondisi demielinasi primer seperti yang diamati
setelah terpapar toksin difteri. Bagaimanapun juga penyebabnya, efek pada tes saraf
diperlambat.Jenis kelainan saraf utama kedua adalah degenerasi akson.Paling baik di
deteksi dengan jarum namun pemeriksaan EMG biasanya memakan waktu sekitar 21
hari setelah cedera yang harus ditunjukkan.Penyebab akson kehilangan termasuk
kompresi saraf yang parah(mis,akar saraf kompresi dari disk hernia) atau trauma
langsung,peradangan,dan iskemia saraf.Paling sering,kecepatan konduksi
dipertahankan,tetapi amplitudo potensial aksi otot majemuk atau potensial aksi saraf
sensorik berkurang.Ini perubahan NCS biasanya didahului dengan EMG spontan
potensi yang telah disebutkan.

Inti : Degenerasi Wallerian adalah degenerasi akson yang darinya tubuh sel sudah
dipotong.selubung myelin juga sudah merosot,tetapi neurilemmal tidak membentuk
tabung yang akan mengarahkan pertumbuhan akson regenerasi.

 Pencegahan

Pasien dengan alat pacu jantung merupakan tindakan pencegahan untuk

melakukan pengujian ENMG karena stimulator saraf dapat mengganggu sinyal alat
pacu jantung. Kekhawatiran ini sangat relevan untuk NCS dan tidak untuk ENMG.
Orang yang menggunakan (antikoagulan) merupakan kelompok yang perlu dipantau
dengan hati-hati selama ataupun setelah penggunaan jarum EMG untuk memastikan
bahwa perdarahan yang berlebihan tidak terjadi. Pada pasien yang memiliki penyakit
menular darah (misalnya, HIV, hepatitis, penyakit Creutzfeldt-Jakob), semua
tindakan pencegahan universal harus diambil (yaitu, sarung tangan lateks, pelindung
mata, gaun) untuk melindungi pemeriksa dari kemungkinan infeksi selama prosedur
pengujian ENMG.
 Faktor-faktor umum yang mempengaruhi berbagai factor dapat secara
signifikan memepengaruhi hasil NCS.

 Studi tungkai atas dan bawah

 Usia
 Panjang tungkai
 Suhu tungkai.
 Pola persarafan anomaly.

Studi Konduksi Saraf Motor Mengikuti riwayat pasien dan pemeriksaan klinis,

Studi konduksi saraf motorik seringkali merupakan porsi pertama tes ENMG
dan memberikan informasi tentang fungsi akson, mielin, dan persimpangan
neuromuskuler. Respon fisiologis ditimbulkan dengan merangsang saraf selama
bagian dari pemeriksaan ini disebut potensial aksi otot majemuk (CMAP) dan
mewakili depolarisasi simultan dari semua motor individu unit di bawah elektroda
perekaman. Prosedur umum untuk mendapatkan konduksi saraf motorik dan bagian
yang relevan dari bentuk gelombang dijelaskan berikutnya.

Prosedur Studi konduksi motor

umumnya dilakukan oleh menempatkan sepasang elektroda permukaan pada

otot distal disuplai oleh saraf yang diuji dan kemudian merangsang saraf di berbagai
situs sepanjang perjalanan anatominya. Lebih khusus, elektroda "aktif" (dari
pasangan) adalah ditempatkan sedekat mungkin dengan titik motor anatomi;
elektroda "referensi" ditempatkan di atas yang tidak bisa dilakukan tendon otot itu.
Dua elektroda ini bersama adalah disebut sebagai elektroda rekaman. Elektroda
ground juga ditempatkan pada jaringan yang tidak ada hubungannya, seringkali di
atas tulang keunggulan, idealnya antara elektroda stimulasi dan rekaman (Saraf
perifer campuran distimulasi secara elektrik pada jarak tertentu dari elektroda aktif
dalam upaya untuk mendapatkan respons CMAP. Untuk saraf ekstremitas atas, jarak
ini biasanya 8 sentimeter dari katoda dari perangkat yang merangsang. Untuk saraf
ekstremitas bawah,dapat bervariasi antara 8 dan 12 sentimeter. Stimulator itu katoda
diorientasikan sehingga paling dekat dengan otot didepolarisasi.

Inti : Saraf perifer "campuran" mengandung serabut motorik, sensorik, dan otonom.
Motor Pengujian NCV memeriksa konduksi pada motor bagian saraf dari saraf
campuran.

 Saraf Mana Yang Akan Dipelajari?

Praktisinharus terbiasa dengan motor rutin teknik konduksi saraf seperti yang
paling umum dilakukan dan dilaporkan dengan nilai normal.Yang paling umumnya
memeriksa saraf dan otot yang sesuai adalah sebagai berikut:

• Saraf median-elektroda pada abductor policis brevis

• Saraf ulnaris-elektroda pada abductor digiti minimi
• Saraf fibula-elektroda pada ekstensor digitorum brevis
• Saraf tiialis-elektroda pada abductor hallucis

Familiarisasi dengan nilai normal standar untuk keempat saraf ini akan sangat
meningktakan pemahaman membaca laporan EMG.Saraf lain kurang nyaman untuk
dipelajri tapi ini dia sebagai berikut:

• Saraf radial-elektroda pada ekstensor indicis proprius

• Saraf aksila-elektroda di deltoid tengah
• Saraf aksesori tulang belakang (CN XI)-elektro pada trapeziu, atas
• Saraf femoralis-elektroda pada medialis vastus
• Saraf fibula-elektroda pada tibialis anterior

 Studi Konduksi Saraf Sensoris

Studi konduksi saraf sensoris umunya dilakukan dengan menempatkan

elektroda permukaan atau pencatatan cincin pada kulit langsung di atas batang saraf
dan merangsang saraf untuk menghasilkan potensial aksisaraf sensorik
(SNAP).SNAP adalah respon terangkum dari semua sara sensorik terdepolarisasi
dalam campuran peripheral.

SNAP adalah respon langsung tanpa campur tangan sinapsis NMJ untuk
konduksi saraf mototrik.Jadi,satu titik stimulasi memberikan informasiyang cukup
untuk megukur latensi distal,memperoleh amplitude,dan (tidak seperti konduksi
mototr)mencapaikecepatan konduksi sensorik,Kedua,SNAP paling sering diukur dari
puncak ke puncak secara signifikan lebih kecil dari CMAP.

 Saraf Mana Yang Akan Dipelajari?

Sama seperti studi konduksi motor,ada saraf yang mendasar yang cenderung
dipelajari rutin bersama tuan rumah saraf sensorik,yang jarang dipelajari.SAraf
sensorik yang lebih umum diperiksa termasuk
median,ulnar,radial,medial,antebrachial cutaneous,sural,peroneal superfisial,dan saraf
saphoneus.Namun,ada saatnya ketika saraf tambahan spesifik mungkin perlu
dipelajari menjawab pertanyaan klinis.Sebagai contoh,jika seorang dokter rujukan
khawatir bahwa seorang pasien mengalami disestesia pada sisi lateral paha
proksimal,gejalakonsisten dengan kondisi yang dusebut meralgia
paresthetica,kegagalan unutkmempelajari saraf kulit femoralis lateral akan mencegah
elektroneuromyographer dari memadai menetapkan sumber potensial gejala.

Konduksi Pusat dan Long-Loop Tanggapan:

F-Wave dan H-Reflex

Meskipun studi stimulasi saraf motorik dan sensorik seperti yang dijelaskan
sejauh ini adalah prosedur yang paling umum dilakukan selama pengujian konduksi
saraf, teknik lain menjadi agak rutin karena mereka relatif mudah dicapai dan
memberikan tambahan informasi tentang status kompleks saraf.

F-Wave Dengan studi konduksi motorik, kami menggambarkan prosedur di

mana saraf motorik distimulasi secara proksimal memperoleh latensi motorik distal
yang diturunkan secara ortodromik, juga disebut sebagai gelombang-M. Secara
bersamaan, saraf melakukan potensi aksi antidromik ke anterior sel tanduk di
sumsum tulang belakang yang, pada gilirannya, mengirim kembali a potensi aksi
kecil yang menyebabkan kontraksi sebagian otot serat di bawah elektroda rekaman
pada otot distal. Potensi tindakan kecil yang tertunda ini disebut sebagai F-wave,
dinamakan demikian karena aslinya direkam dari otot-otot kaki. Latensi gelombang-F
biasanya lebih kecil dari 500 V. Karena mereka harus melintasi jarak seluruh panjang
tungkai dua kali, mereka jauh lebih lama dari latensi gelombang M (dari 20 hingga 32
msec untuk ekstremitas atas dan 42 hingga 58 msec untuk ekstremitas bawah).
Panjang tungkai jelas akan berdampak signifikan pada ini respons tertunda, sehingga
tinggi pasien (dan panjang ekstremitas) sendiri di beberapa laboratorium) direkam
untuk referensi nilai normal untuk latensi ini. Teknik yang biasa digunakan untuk
prosedur ini adalah untuk itu untuk mendapatkan DML, kecuali bahwa cath- Ode dan
anoda stimulator genggam dibalik jadi potensi aksi primer berlanjut ke arah tulang
belakang kabel daripada ke otot distal.

Tujuan utama untuk memperoleh respons gelombang-F adalah untuk

memeriksa konduksi saraf pada saraf proksimal segmen untuk kondisi seperti
sindrom outlet toraks, beberapa radikulopati, atau penyakit demielinasi difus. Untuk
pasien yang memiliki kompresi saraf distal yang signifikan sion (mis., sindrom
terowongan karpal), gelombang F yang berkepanjangan tidak menyumbangkan
informasi spesifik apa pun mengenai lokasi kompresi yang belum ditunjukkan dengan
pengujian DML dan NCV normal.

Refleks H adalah refleks yang sangat konsisten dan mewakili jalur yang sama
dengan tendon dalam monosinaptik refleks untuk pergelangan kaki yang timbul
secara klinis. Meskipun konsisten, agak sensitif terhadap variasi tegangan dan
biasanya ditimbulkan sebagai respons terhadap submaksimal dari pengiriman
stimulasi yang maksimal. Bahkan, banyak kasus, pengiriman tingkat stimulasi
maksimal akan menyebabkan refleks H (ditimbulkan oleh stimulasi submaksimal)
untuk menghilang sementara gelombang-M mendominasi layar. Ini jendela sempit
antara mencapai ambang batas untuk memunculkan refleks-H dan mengaburkan
respons dengan menerapkan tingkat stimulasi yang terlalu tinggi dapat membuat
Anda memperoleh ini Menanggapi tantangan bagi penguji. Namun demikian
informasi yang diperoleh dengan prosedur ini penting untuk menguatkan keberadaan
kondisi seperti S1 dan Radikulopati C7 dan sepadan dengan usaha dalam banyak
kasus.Tinggi dan panjang ekstremitas adalah faktor penting ketika melakukan respons
latensi loop panjang (mis., H-refleks, F-wave). Lamanya waktu untuk sinyal listrik
mendepolarisasi saraf ke arah sumsum tulang belakang, sinapsis dengan sel tanduk
anterior yang mengirimkan sinyal kembali ke otot perifer (refleks-H), atau aktifkan
sekelompok sel tanduk anterior untuk mendepolarisasi dan mengirim sinyal ke otot
perifer (gelombang-F) tergantung pada jarak yang harus dilalui sinyal untuk
mencapai peristiwa listrik tersebut. Bahkan, nomogram punya telah dirancang di
mana tinggi atau ekstremitas individu panjang dan umur dapat diperhitungkan untuk
sampai pada prediksi nilai latensi.

Beberapa Kesimpulan: Apa Apakah Kita Tahu Sejauh Ini? EMG DN NCS

Pada titik ini dalam proses pemeriksaan, motor dan studi konduksi sensorik
sudah dijelaskan selesai dan tanggapan khusus dari F-wave dan Refleks H telah
diperoleh. Ada kemungkinan bahwa temuan sampai sekarang memerlukan saraf lain
untuk diperiksa atau bahkan anggota badan tambahan (atas atau bawah, dalam kasus
kemungkinan polineuropati) untuk dianalisis. Selanjutnya, kami belum
menggambarkan bagian jarum EMG dari pemeriksaan atau temuan dari penelitian
semacam itu. Bagaimanapun, ini saat yang tepat untuk mengevaluasi apa yang kita
tahu sejauh ini. Pertama-tama, mulailah proses analisis dan menentukan diagnosis
ENMG didasarkan pada kesadaran akurat tentang rentang dan nilai normal untuk
sponsor yang diperoleh selama NCS.. Ketika saraf terluka oleh penyakit atau
kompresi, kemampuan mereka untuk melakukan sinyal listrik berkurang atau
dihapuskan. Abnormalitas ini, disebut sebagai blok konduksi, adalah apa yang diukur
oleh studi konduksi saraf. SEBUAH blok konduksi hadir ketika CMAP muncul dari
situs yang lebih proksimal memiliki amplitudo kurang dari CMAP diperoleh di situs
yang jauh. Ini menunjukkan bahwa beberapa dari serat sepanjang saraf gagal
melakukan sinyal tetapi bahwa akson dan mielin normal distal. NCS digunakan untuk
membantu menentukan apakah seorang pasien keluhan saraf terutama disebabkan
oleh demielinisasi (mis. kompresi saraf atau penyakit difus).Secara klinis, skema
kategorisasi yang paling umum untuk cedera saraf pertama kali dijelaskan oleh
Seddon pada tahun 1943 dan termasuk neurapraxia, axonotmesis, dan neurotmesis17 .
Neurapraxia adalah bentuk perifer yang paling ringan gangguan saraf dan ditandai
dengan konduksi lokal blok tanpa cedera aksonal. Kita semua pernah mengalami
versi sangat sementara dari kategori ini ketika kita miliki tidur di lengan kami untuk
waktu yang singkat dan kemudian tidak dapat merasakan atau menggerakkan anggota
badan selama beberapa detik ke a beberapa menit sementara aliran darah dibangun
kembali saraf dan otot. Neurapraxias yang lebih serius adalah disebabkan oleh
tekanan saraf yang berkelanjutan atau intens, peregangan, atau peradangan fokal yang
diyakini menyebabkan terlokalisasi demielinasi. Sebenarnya, akson dan selubung
jaringan ikat di sekitar saraf masih utuh dengan a neurapraxia.. Contoh klasik dari
kategori cedera saraf ini adalah palsy tourniquet sesekali terkait dengan kompresi
selama operasi dan yang paling populer “Sabtu malam palsy, ”dinamai untuk
kompresi neuropati pada saraf radial pada alur spiral humerus (biasanya disebabkan
oleh tekanan saraf fokal yang berkelanjutan dari yang lama periode tidur sekunder
karena inebriation atau penyalahgunaan narkoba). Efek pada pemeriksaan
elektrofisiologi adalah mengurangi kecepatan konduksi saraf dan proksimal CMAP
(yang diperoleh dengan stimulasi di atas fokus demielinasi). Dalam beberapa kasus
yang parah, konduksi adalah tersumbat seluruhnya, sehingga tidak ada respons
terhadap stimulasi melintasi lokasi cedera. Jika neurapraxia murni telah
dipertahankan, pemulihan biasanya memakan waktu berminggu-minggu dan terjadi
kapan remyelinasi akson berdiameter besar selesai, atau hampir seperti itu. Jika
pemulihan membutuhkan waktu beberapa bulan, maka itu benar mungkin bahwa
tingkat kedua cedera saraf, aksonotmesis, telah terjadi. Lesi aksonotmesis disebabkan
oleh saraf yang lebih parah tekanan, peregangan, atau peradangan dan hasilnya dari
gangguan kontinuitas aksonal yang menyebabkan beberapa tingkat degenerasi
Wallerian (axonopathy). Menariknya, penelitian telah menunjukkan bahwa
degenerasi aksonal ini terjadi distal ke lesi dan satu simpul Ranvier proksimal
terhadap lesi. Namun, jaringan ikat lapisan (epineurium, perineurium, endoneurium)
tetap utuh dengan aksonotmesis, sehingga peluang untuk pemulihan adalah mungkin.
Efek klinis dari cedera ini berkurang, atau ada kehilangan sensasi jika sensorik saraf
yang terlibat dan kelemahan otot jika motorik akson terluka.

 Electromyografi Klinis

Fitur tertentu dari bagian kedua ENMG — jarum EMG — berikan informasi
pelengkap penting untuk pengambilan keputusan klinis.Sampai titik ini,saraf telah
dirangsang secara artifisial untukmembangkitkan potensi motorik dan sensorik
tertentu, tetapi sekarangadalah untuk memantau dan mengeksplorasi kompleks otot-
saraf tanpa stimulus yang diterapkan secara eksternal ini.Meskipun mungkin untuk
memeriksa kontraktilitas otot dasar oleh permukaan elektroda EMG, teknik ini
memberikan sedikit informasi diagnostik tentang satuan motor. Sebaliknya, pin
elektroda dimasukkan langsung ke dalam otot perut menghasilkan banyak informasi,
terutama tentang status unit motor. Yang besarKerugian dari jarum EMG, tentu saja,
adalah tipikal ketidaknyamanan terkait dengan pemeriksaan.Pasien kadang-kadang
dihibur dengan diberi tahu bahwa elektroda sangat tipis (28 dalam banyak kasus
jarum monopolar) dan dilapisi oleh Teflon sehingga bergerak semulus mungkin
melalui otot. Namun demikian, porsi ujian ini agak tidak nyaman tetapi umumnya
sangat ditoleransi bila dilakukan dengan baik.Peralatan dasar yang dibutuhkan untuk
melakukan EMG Pemeriksaannya sama dengan yang digunakan untuk NCS, kecuali
bahwa tidak ada stimulasi listrik yang diterapkan secara eksternal volved. Ada
berbagai jenis jarum yang bisa digunakan, seperti jarum konsentris, bipolar, atau serat
tunggal, tetapi elektroda monopolar berlapis Teflon sejauh ini adalah paling umum.

 Apa yang Dapat Dipelajari dengan Jarum EMG Yang Belum Dimiliki
Ditentukan oleh NCS?

Meskipun NCS dapat mengungkapkan lesi demielinasi, seperti kompresi saraf

fokus pada saraf fibula di kepala fibular, NCS tidak dapat menentukan yang khusus
status unit motor. Secara khusus, NCS tidak bisa secara akurat mengatakan apakah
beberapa akson telah terluka selain demielinasi fokus. Pengujian klinis sering tidak
cukup sensitif untuk mengidentifikasi saraf halus cedera yang mungkin menyebabkan
gejala. Ini menyajikan teka-teki bahwa pemeriksaan EMG mampu menjelaskan
karena sifat intramuskular studi ini memungkinkannya untuk menggambarkan
karakteristik diskrit unit motor individu. Pada kesempatan langka, seorang pasien
dengan berbagai bentuk denervasi berkembang fasikulasi yang terlihat dengan mata
telanjang.

Untuk meringkas jenis informasi jarum Pemeriksaan EMG, kami akan memberikan
standar pertanyaan klinis dijawab oleh prosedur. Robinson dan Kellogg13 telah
mengidentifikasi beberapa pertanyaan seperti:

1. Apakah otot biasanya dipersarafi, sebagian dipersarafi (yang berarti, jika benar, itu
juga sebagian dihidupkan), atau sepenuhnya dihidupkan?

2. Apakah ada bukti pemulihan unit motor, yang berarti reinnervasi sedang
berlangsung?

3. Apakah temuan spesifik cenderung lebih konsisten dengan gangguan neuropatik

atau miopatik (sering ditentukan oleh sifat pola perekrutan unit motor)?

4. Apakah pola kelainan EMG paling konsisten dengan keterlibatan :

a. Sebuah. Sel tanduk anterior (polio, ALS)

b. Akar saraf (herniated nucleus pulposus, tumor)
c. Pleksus (peregangan, kompresi, tumor)
d. Saraf campuran (cubital tunnel syndrome)
e. Penyakit sambungan neuromuskuler (myasthenia gravis)
f. Gangguan miopatik (musi facioscapulohumeral)distrofi cular)

5. Jika suatu kondisi neuropatik dicurigai, apa itulokasi lesi?

6. Terakhir, lakukan pola keterlibatan otot sesuai dengan distribusi rami primer
posterior (otot paraspinal), rami primer anterior (Otot ekstremitas), kombinasi
keduanya, atau sedang ada keterlibatan saraf kranial (seperti terlihat dengan penyakit
sel tanduk anterior seperti ALS)? Sama seperti prinsip-prinsip tertentu yang
memandu konduksi saraf belajar, prinsip-prinsip serupa memandu ujian EMG.

Fitur khusus pengujian EMG tidak dipertimbangkan selama bagian NCS dari
pemeriksaan — suara dari tanggapan.

Ada suara yang sangat berbeda tanggapan terhadap provokasi jarum dan aktivasi
sukarela. Suara karakteristik dikaitkan dengan masing-masing dari empat segmen
pemeriksaan EMG dijelaskan di sini, tercantum dalam urutan di mana mereka
biasanya dilakukan dalam sesi pengujian pasien yang khas:

1. Insersio
2. Istirahat
3. Aktivasi minimal 4. Aktivasi maksimal (rekrutmen).

1. INSERSIO

Ketika jarum elektroda dimasukkan pertama kali ke dalam otot, ada ledakan
singkat aktivitas listrik itu sesuai dengan gerakan elektroda; ini adalah sebuah respon
normal. Ironisnya, kegiatan ini memiliki sejarah secara resmi disebut sebagai potensi
cedera, meskipun sekarang sebutan yang paling umum adalah aktivitas insersi.Itu
harus berlangsung antara 50 dan 300 msec, meskipun beberapa praktisi melakukan
tes ini termasuk sebanyak 500 msec dalam kisaran normal. Bagaimanapun, normal
aktivitas penyisipan berakhir tiba-tiba ketika elektroda gerakan berhenti. Jika selaput
otot lebih mudah marah dari yang seharusnya, akan ada yang berkepanjangan
depolarisasi yang dapat terus jauh melampaui ini batas 500 msec. Dalam kasus
denervasi parah di mana otot membran sangat tidak stabil, aktivitas
penyisipan(Depolarisasi membran) akan terus berlanjut. Oleh Sebaliknya, terkadang
aktivitas insersi berkurang atau hampir tidak ada. Dalam kebanyakan kasus, ini
adalah hasil dari denervasi yang telah berlangsung lama dan mewakili efek pada
aktivitas listrik dari jaringan ikat atau infiltrasi lemak ke dalam otot. Istilah yang
digunakan untuk menggambarkan karakteristik aktivitas insersio termasuk normal,
meningkat, berkelanjutan, menurun, atau tidak ada. Abnormalitas dalam aktivitas
insersi tidak bersifat patognomonik kondisi saraf; mereka hanya menunjukkan suatu
kelainan stabilitas membran otot.

2.REST

Beristirahat Setelah menilai aktivitas penyisipan kuadran otot, pemeriksa akan

"beristirahat" (berhenti jarum) lihat apakah otot akan kembali ke kesunyian listrik
atau apakah potensi spontan akan muncul. Saat istirahat, normal keadaan unit motorik
dan serat otot adalah keheningan listrik total. Salah satu bentuk aktivitas listrik
spontan sepenuhnya normal dan dianggap terjadi ketika ujung elektroda dekat
persimpangan neuromuskuler dan memproduksi depolarisasi sementara yang bersifat
lokal. Potensi menembak cepat ini (2.000 hingga 3.000 Hz) sangat rendah amplitudo
(10 hingga 50 V) dan dicirikan oleh awal lonjakan diarahkan ke atas (negatif);
mereka dirujuk sebagai potensi ujung pelat miniatur Suara yang dihasilkan oleh
aktivitas spontan ini adalah banyak yang terdengar ketika memegang kerang besar
telinga. Potensi ini hanya terjadi pada pelat ujung zona, yang biasanya ditemukan di
tengah otot perut, area target utama untuk pemeriksaan jarum.

3. AKTIVASI MINIMAL

Hingga saat ini dalam pemeriksaan EMG, pasien telah diminta hanya
mentolerir prosedur dan tetap sesantai mungkin karena aktivitas penyisipan dan
aktivitas spontan saat istirahat sepenuhnya merupakan fenomena listrik pasif. Namun,
selama segmen ketiga EMG, kerja sama penuh pasien diperlukan untuk mencapai
tujuan. Segmen tiga disebut sebagai aktivasi minimal. Tujuan utama adalah untuk
menilai unit motor secara sukarela direkrut oleh pasien. Potensi unit motor normal
(MUP) memiliki durasi 5 hingga 15 msec, sebuah amplitudo 250 V hingga 5 mV, dan
onset firing frequency 5 to 15 per detik (rentang atas kurang dari 60 Hz) Konfigurasi
khas MUP adalah biphasic atau triphasic, meskipun hingga empat fase masih
dianggap normal. Lebih dari empat fase merupakan motor "polifasik" satuan.
Meskipun umumnya dianggap sebagai MUP abnormal, individu muda hingga paruh
baya yang normal “diizinkan” untuk memiliki hingga 15% dari motor yang direkrut
secara sukarela unit muncul sebagai polifasik.Proporsi polifasik unit motor bertambah
seiring bertambahnya usia dan dianggap normal variasi ketika hingga 30% dari unit
motor yang direkrut adalah polifasik pada mereka 60 tahun atau lebih. Unit motor
polifasik adalah unit yang memiliki lima atau lebih fase. Meskipun ini motor yang
abnormal unit dapat terjadi selama proses denervasi, kecil biasanya menunjukkan
indikasi low-amplitudo, durasi panjang upaya baru-baru ini untuk menebus kembali
yang terluka atau sakit unit motor. Mereka telah diberi nama khusus — yang baru
lahir (polifasik) potensi — dan hanya terlihat pada awal tahap reinnervasi. Saat
agunan atau terminal tumbuh oleh akson yang terluka atau sakit terjadi, konfigurasi
unit motor berubah karena buruk konduksi tersinkronisasi dari cabang distal. Hasil
dari, konfigurasi bifasik atau triphasik normal memberi jalan ke bentuk polifasik.
Berbeda dengan yang baru lahir unit motor polifasik, polifasik largeamplitude adalah
sering diamati pada pasien yang memiliki neuropati kronis. Polifasik berdurasi kecil,
berdurasi pendek diyakini menjadi tanda khas penyakit miopatik. Salah satu prinsip
aktivasi unit motor kehendak adalah bahwa MUP pertama yang direkrut adalah
mereka dengan yang terendah ambang. Ini cenderung menjadi unit motor terkecil itu
dipersarafi oleh motoneuron alfa berdiameter kecil dan terutama terdiri dari oksidatif
lambat, serat otot yang tahan lelah. Ketika tingkat yang lebih besar Diperlukan
kontraksi motor, unit motor ini meningkat frekuensi penembakan mereka dan lebih
banyak unit motor direkrut untuk memenuhi permintaan ini. Kemudian, karena
kontraksi masih lebih besar diperlukan kekuatan, unit motor yang lebih besar terdiri
dari serat otot yang cepat bergerak, tahan lelah diaktifkan. Akhirnya, ketika kontraksi
otot yang sangat kuat dipanggil untuk, unit motor lambat (serat merah) dan Unit
motor yang cepat bergerak, dan mudah lelah direkrut pada frekuensi yang lebih cepat.
Proses perekrutan ini unit motor sesuai dengan ukuran dan frekuensi sebagai respons
untuk permintaan yang dikenakan disebut sebagai pengkodean kurs; Bisa
diidentifikasi sampai batas tertentu oleh electrophysiological penilaian selama bagian
aktivasi minimal ujian. Ukuran unit motor (amplitudo) dan frekuensi mereka akan
menandai potensi yang direkrut ini besar atau kecil, meskipun ini sering bersifat
akademis titik tanpa banyak utilitas klinis.

4.AKTIVASI MAKSIMAL (PEREKRUTAN)

Segmen terakhir dari ujian EMG adalah untuk mengevaluasi rekrutmen atau
pola interferensi dari setiap otot. Kami telah menyebutkan proses rekrutmen unit
motor, tetapi di sini kami tidak tertarik dengan karakteristiknya unit diskrit.
Sebaliknya, fokusnya adalah mengamati perekrutan MUP yang tertib dan
kemampuan untuk “mengisi layar "dengan aktivitas listrik saat pasien mulai dengan
kontraksi minimal dan membangun secara maksimal kontraksi). Dengan kontraksi
otot penuh, pemeriksa seharusnya tidak lagi dapat mengidentifikasi baseline karena
seluruh layar akan diisi unit motor penjumlahan dengan amplitudo sekitar 4 mV dari
puncak ke puncak (atas fase positif ke bawah fase negatif). Luasnya listrik aktivitas
dari aktivitas maksimal harus "mengganggu" baseline. Banyak penguji merujuk pada
pola kegiatan ini sebagai pola interferensi. Abnormalitas dicatat selama Segmen studi
ini meliputi:

• Pola rekrutmen neuropatik

• Pola rekrutmen miopatik
• Aktivasi menurun

Pola rekrutmen neuropatik ditandai oleh penurunan rekrutmen untuk seluruh

otot karena sejumlah besar unit motor telah hilang denervation Agak berlawanan
dengan intuisi, setiap unit motor individu (apakah sehat atau sakit) pada otot yang
memiliki pola rekrutmen yang menurun secara keseluruhan sebenarnya akan
menembak pada frekuensi yang lebih cepat dari normal; ini biasanya disebut sebagai
laju penembakan cepat dan klasik tanda cedera atau penyakit neuron motorik bawah.
Suara dibuat oleh unit motor yang menunjukkan penurunan rekrutmen dan
peningkatan frekuensi tembakan adalah seperti yang dilakukan oleh kartu remi
terhadap jari-jari sepeda yang bergerak atau berlari dengan cepat sebuah tongkat di
sepanjang pagar kayu. Tingkat penembakan yang cepat dari unit motorik yang masih
aktif dalam otot yang sebagian denervasi adalah salah satu indikasi yang baik bahwa
pasien bekerja sama sepenuhnya selama pemeriksaan. Kegagalan untuk melihat
peningkatan frekuensi menembak pada otot yang menunjukkan kelemahan mungkin
menyarankan upaya pasien yang kurang lengkap dari rasa sakit, kemauan, atau
keterlibatan SSP.

Pola rekrutmen miopatik dicirikan oleh polifasik durasi kecil unit motor yang
muncul segera dengan sedikit upaya. Bahkan, hampir tidak mungkin untuk
mengisolasi individu unit motorik pada pasien yang memiliki proses miopati karena
mereka merekrut unit motor yang ada begitu mudah. Meskipun ini awalnya mungkin
muncul sebagai peningkatan yang sebenarnya dalam jumlah unit motor yang direkrut,
fakta bahwa itu muncul dengan hampir tanpa usaha dan bahwa itu sering dihadiri oleh
kelemahan klinis menunjukkan bahwa otot itu sendiri sakit.

Penurunan aktivasi unit motorik adalah kelainan yang dicatat selama

perekrutan, meskipun sering kali terjadi indra subjektif pemeriksa yang mengarah ke
peruntukan ini Di hadapan organik neuron motorik bawah penyakit atau cedera, unit
motor dapat menurun pada nomor tetapi akan menembak lebih cepat untuk
menyelesaikan tugas seperti kontraksi otot maksimal. Jika praktisi meminta pasien
untuk memberikan upaya yang lebih besar selama otot kontraksi dan frekuensi
penembakan tetap tidak berubah,beberapa penjelasan mungkin berlaku. Pertama,
pasien mungkin mengalami rasa sakit yang melarang kerja sama penuh,menghasilkan
peningkatan frekuensi aktivasi yang diharapkan. Jika ini masalahnya, sedikit
menyesuaikan ujung jarum mungkin menghindari masalah, mengurangi gangguan
pasien dan memungkinkan kontraksi yang lebih kuat (ditandai oleh frekuensi yang
diharapkan dari unit motor menembak). Ini adalah kejadian yang cukup umum
selama EMG tipikal pemeriksaan. Atau, seorang pasien mungkin tidak berusaha keras
untuk alasan selain rasa sakit, seperti keuntungan sekunder atau pembesaran gejala.
Dalam hal ini, penurunan aktivasi dan kegagalan untuk meningkatkan unit motor
menembak frekuensi sepenuhnya bersifat sukarela. Itu harus dicatat dalam laporan
interpretasi bahwa unit motor yang ditembakkan adalah kurang dari yang diharapkan
berdasarkan temuan lain. Hasil tidak konsisten dengan kegagalan untuk
meningkatkan frekuensi unit motor menembak dan mencapai perekrutan penuh
termasuk tidak adanya atrofi otot, motorik normal dan nilai konduksi saraf sensorik,
dan tidak ada bukti,kelainan elektrofisiologis lainnya yang umumnya terkait dengan
denervasi seperti gelombang tajam positif atau potensi fibrilasi.Akhirnya, ketika
cedera sistem saraf pusat terjadi mengakibatkan kelemahan motor, jumlah berkurang
unit motor menembak pada frekuensi yang ditetapkan adalah hasil dari gangguan
sinyal ke sel tanduk anterior dari yang lebih tinggi. Pasien mungkin memberikan
upaya terbaik,tetapi lesi SSP akan mencegah neuron motorik bawah (sel-sel tanduk
anterior) tidak diaktifkan, menghasilkan laju penembakan yang meningkat. EMG
pasien dengan Lesi SSP umumnya tidak dianjurkan karena lesi ini tidak pandai
mengidentifikasi lokasi dan luasnya cedera seperti itu.

 Interpretasi Dari Elektrofisiologi Temuan Evaluasi

Ketika informasi dari NCS dan EMG pemeriksaan telah diperoleh, pemeriksa harus
memberikan ringkasan kepada praktisi yang merujuk dan interpretasi yang dapat
menjawab pertanyaan berikut pertanyaan utama: 1. Apakah ini studi normal atau
abnormal? 2. Jika tidak normal, apakah temuan lebih konsisten dengan a neuropatik
atau gangguan miopatik? 3. Jika pemeriksa menentukan bahwa temuannya paling
banyak konsisten dengan kondisi neuropatik, apakah lesi tampaknya mempengaruhi
myelin atau akson secara istimewa? 4. Jika lesi bersifat neuropatik pada efek
utamanya, lakukan tampaknya fokus (situs diskrit) atau sistemik? 5. Apakah
kondisinya tampak ringan, sedang, atau parah? Seringkali terminologi yang
digunakan sebagian atau lengkap, yang dapat merujuk pada sejauh mana konduksi
memblokir NCS atau potensi spontan (denervation- seperti potensi) pada EMG.
Tidak ada cara pasti untuk itu membedakan antara denervasi yang terkait sebuah
axonotmesis dibandingkan dengan neurotmesis, di luar studi serial yang dilakukan
selama beberapa bulan setelahnya menemukan lesi. 6. Apakah ada petunjuk bahwa
pemulihan mungkin terjadi (mis., keberadaan motor polifasik berkekuatan kecil
potensi unit pada EMG)?Jika pemeriksaan ENMG memberikan jawaban untuk ini
pertanyaan, informasi yang berguna secara klinis dapat dipastikan untuk menetapkan
keberadaan dan tingkat keparahan penyakit, bagan perawatan pasien, dan melayani
sebagai hal yang penting indikator untuk prognosis. Sekali lagi, pertanyaan yang
digunakan untuk membangun dan memenuhi syarat temuan pemeriksaan tergantung
pada waktu — yaitu, dalam beberapa minggu pertama bahwa gangguan
mempengaruhi cle dan saraf hadir, temuan abnormal (jika adaada) terutama akan
dicatat selama NCS.Di tanda 3 hingga 4 minggu, kelainan konsisten dengan
neurapraxia dan axonotmesis akan hadir selama. mendokumentasikan prosedur dan
hasil dari suatu

ENMG, berikut ini harus disajikan:

• Penapisan medis / penemuan riwayat

• Temuan pemeriksaan klinis
• Ujian Neuro
• Pemeriksaan skrining muskuloskeletal
• Tinggi
• Umur
• Suhu permukaan ekstremitas
• Studi konduksi saraf
• Jarak segmen saraf
• Latensi (motorik, sensorik)
• Amplitudo (motorik, sensorik)
• Durasi potensi tindakan
• Bentuk (konfigurasi) dari bentuk gelombang
• Kecepatan konduksi saraf (motorik, sensorik)
• EMG
• Jenis jarum (mis., Teflon monopolar, konsentris, bipolar, dll.)
• Otot diperiksa
• Pasokan saraf spesifik
• Penurunan akar saraf
• Temuan kunci
• Penyisipan
• Istirahat
• Aktivasi minimal
• Aktivasi maksimal
• Daftar temuan abnormal
• Interpretasi / kesan