KELISTRIKAN DALAM TUBUH

Fenomena fisik yang melibatkan listrik dan magnet telah diamati sejak zaman kuno. Namun, hanya
dalam dua abad terakhir para ilmuwan mulai memahami mereka. Jika Anda dilahirkan 200 tahun
yang lalu, Anda tidak akan memiliki kontak dengan listrik buatan manusia selama seluruh hidup
Anda. Perkembangan luar biasa dalam bidang ilmu ini telah diterapkan pada begitu banyak sehingga
sekarang sulit membayangkan kehidupan tanpa listrik.

Permainan listrik dari energi listrik dan magnetisme dalam kedokteran: efek listrik dan magnet yang
dihasilkan di dalam tubuh, yang dibahas dalam bab ini, dan aplikasi listrik dan magnet pada
permukaan tubuh, yang dibahas pada Bab 11. Bab 10 mencakup instrumentasi kardiovaskular.
peran penting dalam kedokteran. Ada dua aspek.

Sejumlah konsep modern kita tentang aktivitas listrik dalam tubuh sudah ada sejak bertahun-tahun
yang lalu. Luigi Galvani membuat kontribusi pertama di bidang ini pada 1786 ketika ia menemukan
listrik hewan di kaki katak. Sejak itu penelitian bertahun-tahun telah dilakukan untuk berbagai
macam pengalaman yang berhubungan dengan efek listrik di dalam dan pada tubuh. Penelitian
dasar di bidang ini disebut neurofisiologi.

Listrik yang dihasilkan di dalam tubuh berfungsi untuk kontrol dan operasi saraf, otot, dan organ.
Pada dasarnya semua fungsi dan aktivitas tubuh melibatkan listrik dalam beberapa cara. Kekuatan
otot disebabkan oleh tarikan dan penolakan muatan listrik. Tindakan otak pada dasarnya adalah
listrik. Semua sinyal saraf ke dan dari otak melibatkan aliran arus listrik.

Sistem saraf memainkan peran mendasar dalam hampir setiap fungsi tubuh. Pada dasarnya
komputer pusat (otak) menerima sinyal internal dan eksternal dan (biasanya) membuat respons
yang tepat. Informasi tersebut ditransmisikan sebagai sinyal listrik di sepanjang berbagai saraf.
Sistem komunikasi yang efisien ini dapat menangani jutaan keping informasi sekaligus dengan
kecepatan tinggi.

Dalam menjalankan fungsi-fungsi khusus tubuh, banyak sinyal listrik dihasilkan. Sinyal-sinyal ini
adalah hasil dari aksi elektrokimia jenis sel tertentu. Dengan secara selektif mengukur sinyal yang
diinginkan (tanpa mengganggu tubuh) kita dapat memperoleh informasi klinis yang berguna tentang
fungsi tubuh tertentu. Dalam bab ini kita membahas beberapa sinyal listrik ini. Potensi listrik dari
transmisi saraf dan sinyal electriesl yang terlihat pada electromyogram (EMG) otot, electrocar
diogram (ECG) jantung, dan electroencephalogram (EEG) otak adalah yang paling dikenal. Kami juga
membahas beberapa sinyal listrik tubuh yang kurang dikenal, seperti yang terlihat dalam
electroretinogram (ERG) dan electrooculogram (EOG) mata, sinyal magnetik tubuh seperti
ditunjukkan pada magnetocardiogram (MCG) dari jantung dan magnetoencephalogram (MEG) otak,
dan sinyal-sinyal yang terkait dengan pertumbuhan tulang dan biofeedback.

Berbagai spesialis medis terlibat dalam diagnosis dan perawatan malfunetasi sistem kelistrikan
internal ini. Jika masalahnya melibatkan sistem saraf mana pun, maka ia didiagnosis dan dirawat
oleh ahli saraf, seorang M.D. yang telah menjalani pelatihan khusus selama tiga tahun atau lebih
dalam mempelajari sistem saraf. Jika masalah memerlukan operasi. biasanya ditangani oleh ahli
bedah saraf, seorang M.D. yang berspesialisasi dalam operasi sistem saraf dan telah memiliki tiga
atau lebih tahun pelatihan di bidang bedah ini. Karena banyak bedah saraf melibatkan otak, spesialis
ini kadang-kadang disebut ahli bedah otak. Neuroradiologis adalah M.D.s yang telah mengambil
residensi tiga tahun dalam radiologi diagnostik diikuti oleh satu tahun lagi dalam spesialisasi
neuroradiologis. Neurologi Pediatrie, subspesialisasi pediatri, menangani masalah saraf pada bayi
dan anak-anak. Tes electromyogram biasanya dilakukan dan diinterpretasikan oleh ahli fisioterapi,
M.D.s yang telah mengambil residensi dalam pengobatan fisik. Ahli jantung, spesialis dalam studi
dan pengobatan penyakit jantung, berurusan dengan aktivitas listrik jantung. M.D.s yang
berspesialisasi dalam diagnosis, pencegahan, dan pengobatan penyakit emosional dan gangguan
saraf. Mereka mungkin menggunakan terapi kejut dan obat-obatan. Psikolog klinis adalah Ph.D.
yang telah mempelajari perilaku dan juga berspesialisasi dalam diagnosis dan pengobatan penyakit
mental: namun, mereka tidak dapat menggunakan terapi kejut atau mengobati dengan obat-obatan.
Psikiater adalah M.D.s yang berspesialisasi dalam diagnosis, pencegahan, dan pengobatan penyakit
emosional dan gangguan saraf. Mereka mungkin menggunakan terapi kejut dan obat-obatan.
Psikolog klinis adalah Ph.D. yang telah mempelajari perilaku dan juga berspesialisasi dalam diagnosis
dan pengobatan penyakit mental: namun, mereka tidak dapat menggunakan terapi kejut atau
mengobati dengan obat-obatan.

9.1. SISTEM NERVOUS DAN NEURON

Sistem saraf dapat dibagi menjadi dua bagian - sistem saraf pusat dan sistem saraf otonom. Sistem
saraf pusat terdiri dari otak, sumsum tulang belakang, dan saraf perifer-saraf (neuron) yang
mengirimkan informasi sensorik ke otak atau sumsum tulang belakang (saraf aferen) dan serabut
saraf yang mengirimkan informasi dari otak atau sumsum tulang belakang ke otot dan kelenjar yang
sesuai (saraf eferen). Sistem saraf otonom mengontrol berbagai organ internal seperti jantung,
usus, dan kelenjar. Kontrol sistem saraf otonom pada dasarnya tidak disengaja.

Otak sangat rumit dan tidak dipahami dengan baik. Ini adalah organ tubuh yang paling penting dan
diberikan perlindungan khusus. Ini dikelilingi oleh tiga membran di dalam tengkorak pelindung dan
karena mengapung "dalam cairan serebrospinal (CSF) yang menyerap goncangan, otak 1500 g
memiliki berat efektif massa 50 g. Otak terhubung ke sumsum tulang belakang. , yang juga dikelilingi
oleh CSF dan dilindungi oleh tulang kolom tulang belakang. Unit struktural dasar sistem saraf adalah
neuron (Gambar 9.1) sel saraf yang khusus untuk penerimaan, interpretasi, dan transmisi pesan
listrik. Ada banyak jenis neuron.

Pada dasarnya, neuron terdiri dari sel tubuh yang menerima pesan listrik dari neuron lain melalui
kontak yang disebut sinapsis yang terletak di dendrit atau pada tubuh sel. Dendrit adalah bagian dari
neuron yang dikhususkan untuk menerima informasi dari rangsangan atau dari sel lain. Jika
rangsangan cukup kuat, neuron mentransmisikan sinyal listrik keluar sepanjang serat yang disebut
akson. Akson, atau serat saraf, yang mungkin sepanjang 1 m, membawa sinyal listrik ke otot,
kelenjar, atau neuron lainnya.

9.2 POTENSI LISTRIK SARAF

Kemampuan neuron untuk menerima dan mengirimkan sinyal listrik cukup dipahami. Pada bagian
ini kita membahas perilaku listrik.

Banyak penelitian awal tentang perilaku listrik saraf dilakukan pada serabut saraf cumi-cumi raksasa.
Diameter besar yang mudah ~ I mm) dari serabut saraf ini memungkinkan elektroda dapat dengan
mudah dimasukkan atau dipasang untuk pengukuran.

Di seluruh permukaan atau membran setiap neuron adalah perbedaan potensial (tegangan) listrik
karena adanya lebih banyak ion negatif pada di dalam membran daripada di luar. Neuron dikatakan
terpolarisasi. Bagian dalam sel biasanya 60 hingga 90 mV lebih negatif daripada bagian luar.
Perbedaan potensial ini disebut potensial istirahat dari neuron. Gambar 9.2 menunjukkan secara
skematis konsentrasi tipikal dari berbagai ion di dalam dan di luar membran akson. neuron
distimulasi, perubahan sesaat yang besar dalam potensi istirahat terjadi pada titik stimulasi.
Perubahan potensial ini, yang disebut potensial aksi, merambat di sepanjang akson. Potensi aksi
adalah metode utama transmisi sinyal di dalam tubuh. Stimulasi dapat disebabkan oleh berbagai
rangsangan fisik dan kimia seperti panas, dingin. cahaya, suara, dan bau. Jika stimulasi listrik, hanya
sekitar 20 mV melintasi membran diperlukan untuk memulai aksi potensial.

Kita dapat menjelaskan membran memisahkan larutan netral terkonsentrasi dari KCI dari yang
ketika potensial istirahat dengan menggunakan model di mana kurang terkonsentrasi (Gambar 9.3a).
Solusi KCl dalam bentuk ion K + dan ion CI. Kami berasumsi bahwa membran memungkinkan ion K
untuk melewatinya tetapi tidak mengizinkan bagian ion Cl. Ion K + berdifusi bolak-balik melintasi
membran; namun, transfer netto terjadi dari daerah konsentrasi tinggi H ke daerah konsentrasi
rendah L Akhirnya pergerakan ini menghasilkan kelebihan muatan positif di L dan kelebihan muatan
negatif di H. Biaya ini membentuk lapisan pada membran untuk menghasilkan gaya listrik yang
menghambat aliran ion K dari H ke L. Pada akhirnya ada kondisi keseimbangan (Gbr. 9.3b). Secara
kualitatif, potensi istirahat dari saraf ada karena membran tidak tembus terhadap ion A (protein)
besar yang ditunjukkan pada Gambar 9.2 sementara itu dapat ditembus oleh ion K +, Na, dan Cl.

Gambar 9.4 menunjukkan secara skematis bagaimana akson menyebarkan potensial aksi. Grafik
potensi yang diukur antara titik P dan bagian luar akson juga ditunjukkan. Akson ini memiliki potensi
istirahat sekitar -80 mV (Gbr. 9.4a). Jika ujung kiri akson distimulasi, dinding membran menjadi
berpori untuk ion Na dan ion-ion ini melewati membran, menyebabkannya terdepolarisasi. Bagian
dalam sesaat berjalan positif sekitar 50 mV. Potensi terbalik di daerah yang dirangsang
menyebabkan pergerakan ion, seperti yang ditunjukkan oleh panah pada Gambar 9.4b, yang pada
gilirannya mendepolarisasi wilayah ke kanan (Gambar 9.4c, d, dan e). Sementara itu titik stimulasi
asli telah pulih (direpolarisasi) karena ion K kotelah bergerak keluar untuk mengembalikan potensi
istirahat (Gbr. 9.4c, d, dan e). Tegangan pulsa adalah potensial aksi. Untuk sebagian besar sel
neuron dan otot. potensi aksi berlangsung beberapa milidetik; namun, potensial aksi untuk otot
jantung dapat berlangsung dari 150 hingga 300 msec (Gbr. 9.5)

Suatu akson dapat mentransmisikan ke kedua arah. Namun, sinaps yang menghubungkannya
dengan neuron lain hanya memungkinkan potensi aksi untuk bergerak sepanjang akson menjauh
dari tubuh selnya sendiri.

Pemeriksaan akson berbagai neuron dengan lingkup mikro elektron menunjukkan bahwa ada dua
jenis serat saraf. Membran beberapa akson ditutup dengan lapisan isolasi lemak yang disebut mielin
yang memiliki celah kecil yang tidak berinsulasi yang disebut simpul Ranvier setiap beberapa
milimeter (Gbr, 9.1); saraf ini disebut sebagai saraf mielin. Akson dari saraf lain tidak memiliki
selubung mielin (selubung), dan saraf ini disebut saraf tanpa mielin. Ini adalah klasifikasi yang agak
artifisial; kebanyakan saraf manusia memiliki kedua jenis serat. Banyak penelitian awal tentang
perilaku kelistrikan saraf dilakukan pada serabut saraf cumi-cumi raksasa yang tidak mengandung
mielin (Gambar 9.4). Saraf mielin tipe yang paling umum pada manusia, melakukan potensial aksi
jauh lebih cepat daripada saraf yang tidak bermielin.

Akson berselubung meilyn memiliki perilaku yang berbeda dari akson yang tidak memiliki mielin
yang ditunjukkan pada Gambar 9.4. Selubung mielin adalah isolator yang sangat baik, dan segmen
akson yang memiliki mielin memiliki kapasitansi listrik yang sangat rendah. Potensi aksi berkurang
dalam amplitudo ketika bergerak melalui segmen yang terefinisi seperti halnya sinyal listrik
dilemahkan ketika melewati panjang kabel. Sinyal tereduksi kemudian bertindak seperti stimulus
pada simpul Ranvier (celah) berikutnya untuk mengembalikan potensi aksi ke ukuran dan bentuk
aslinya. Konduksi pada celah adalah sama seperti yang ditunjukkan pada Gambar 9.4. Proses ini
berulang di sepanjang akson; potensial aksi tampaknya melompat dari satu simpul ke simpul
berikutnya, artinya bergerak dengan konduksi yang asin.

Dua faktor utama memengaruhi kecepatan rambatan potensial aksi: resistansi di dalam inti
membran dan kapasitas (atau muatan yang disimpan) melintasi membran. Penurunan keduanya
akan meningkatkan kecepatan propagasi. Resistansi internal akson berkurang seiring diameter
inereasis, sehingga akson dengan diameter besar akan memiliki kecepatan rambat yang lebih tinggi
daripada akson dengan diameter kecil.

Semakin besar muatan yang disimpan pada membran, semakin lama waktu yang dibutuhkan untuk
mendepolarisasi, dan dengan demikian semakin lambat kecepatan rambatnya. Karena itu
kapasitansi rendah, muatan disimpan dalam bagian mielin dari serat saraf yaitu sangat kecil
dibandingkan dengan pada serat tanpa mielin dengan diameter dan panjang yang sama. Karenanya
kecepatan konduksi pada serat mielin jauh lebih cepat. Akar cumi-cumi tanpa mielin (berdiameter ~
1 mm) memiliki kecepatan rambat 20 hingga 50 m / detik, sedangkan serat mielin dalam manusia
(berdiameter 10 um) memiliki kecepatan rambat sekitar 100 m / detik. Perbedaan dalam kecepatan
konduksi ini menjelaskan mengapa sinyal tampak melompat dari satu simpul ke simpul lainnya di
saraf mielin.

Keuntungan dari saraf mielin, seperti yang ditemukan pada manusia, adalah saraf tersebut
menghasilkan kecepatan rambat yang tinggi dalam akson berdiameter kecil. Dengan demikian,
sejumlah besar serabut saraf dapat dikemas ke dalam bundel kecil untuk menyediakan banyak
saluran sinyal. Misalnya, 10.000 serat myelinasi dengan diameter 10 um dapat dibawa dalam bundel
dengan luas penampang I hingga 2 mm2. sedangkan 10.000 serat tanpa kawat dengan kecepatan
konduksi yang sama akan membutuhkan bundel dengan luas penampang sekitar 100 cm2, atau
sekitar 10.000 kali lebih besar.

9.3 SINYAL LISTRIK DARI OTOT-ELECTROMYOGRAM

Salah satu cara untuk memperoleh informasi diagnostik tentang otot adalah dengan mengukur
aktivitas listriknya. Pada bagian ini kami secara singkat melacak transmisi potensial aksi dari akson
ke otot, di mana ia menyebabkan kontraksi otot. Rekaman potensi dari otot selama gerakan disebut
elektromiogram, atau EMG.

Otot terdiri dari banyak unit motorik. Unit motorik terdiri dari satu neuron bercabang tunggal dari
batang otak atau 2000 serat otot (sel) yang dihubungkan melalui pelat ujung motorik (Gambar 9.6a).
Potensi istirahat melintasi membran serat otot mirip dengan potensial istirahat melintasi serat saraf.
Aksi otot dimulai oleh potensial aksi yang bergerak di sepanjang akson dan ditransmisikan melintasi
pelat ujung motor ke serat otot, menyebabkan mereka berkontraksi. Rekaman potensial aksi dalam
sel otot tunggal ditunjukkan secara skematis pada Gambar 9.6b. Pengukuran semacam itu dilakukan
dengan dorongan elektroda kecil (microelectrode) melalui membran otot.

Sel otot tunggal biasanya tidak dipantau dalam pemeriksaan EMG karena sulit untuk mengisolasi
serat tunggal. Sebagai gantinya, elektode EMG biasanya merekam aktivitas listrik dari beberapa
serat. Elektroda permukaan atau elektroda jarum konsentris digunakan. Elektroda permukaan yang
dilekatkan pada kulit yang mengukur sinyal listrik dari banyak unit motor. Elektroda jarum konsentris
disisipkan di bawah ukuran kulit aktivitas unit motor tunggal melalui kabel terisolasi yang terhubung
ke titiknya. Gambar 9.7 menunjukkan EMGS tipikal dari dua jenis elektroda.
Pengaturan khas untuk merekam EMG ditunjukkan pada Gambar. 9.8. Sinyal listrik otot dapat
ditampilkan langsung pada satu saluran oseilloscope, dan sinyal dapat diintegrasikan dan
ditampilkan pada saluran kedua. Sinyal juga bisa dilewatkan melalui amplifier dan dibuat terdengar
oleh pengeras suara. Rekaman terintegrasi (dalam volt detik) adalah ukuran jumlah listrik yang
terkait dengan potensi aksi otot. Gambar 9.9 menunjukkan EMG dan bentuknya yang terintegrasi
untuk berbagai tingkat kontraksi otot sukarela. Kontraksi yang lebih kuat menyebabkan aktivitas
potensial aksi yang lebih besar. Lebih mudah untuk mengevaluasi bentuk kegiatan potensial aksi
terintegrasi karena merupakan kurva yang halus. Dalam klinik, EMG yang dapat didengar dan
formulir terpadu sering digunakan untuk mencegah. menambang kondisi otot selama kontraksi.

EMG dapat diperoleh dari otot atau unit motorik yang distimulasi secara elektrik, dan metode ini
sering lebih disukai daripada kontraksi sukarela. Kontraksi sukarela biasanya tersebar di sekitar 100
msec karena semua unit motor tidak menyala pada saat yang sama; juga masing-masing unit motor
dapat menghasilkan beberapa potensial aksi tergantung pada sinyal yang dikirim dari sistem saraf
pusat. Dengan stimulasi listrik, waktu stimulasi didefinisikan dengan baik dan semua serat otot
menyala pada waktu yang hampir bersamaan. Pulsa stimulasi yang khas mungkin memiliki
amplitudo 100 V dan terakhir 0,1 hingga 0,5 msec.

EMG yang diperoleh selama stimulasi listrik unit motor ditunjukkan pada Gambar 9.10. Potensi aksi
muncul dalam EMG setelah periode latensi (waktu antara stimulasi dan awal respon) Kadang-kadang
EMGS dari otot-otot tubuh simetris dibandingkan satu sama lain atau dengan orang-orang normal
untuk menentukan apakah tindakan tersebut potensi dan periode latensi serupa.

Selain untuk menstimulasi unit motor secara elektrik, dimungkinkan untuk mengutip saraf sensorik
yang membawa informasi ke sistem saraf pusat. Sistem refleks dapat dipelajari dengan mengamati
respons refleks pada otot (Gbr. 9.11). Pada level stimulasi rendah, beberapa saraf sensorik sensitif
diaktifkan tetapi saraf motorik tidak dan tidak ada respons M yang terlihat (Gbr. 9.11b). Potensi aksi
saraf sensorik bergerak ke sumsum tulang belakang dan menghasilkan respons refleks yang berjalan
di sepanjang saraf motorik dan memulai respons H yang tertunda pada otot. Ketika stimulus
meningkat, baik saraf motorik dan saraf sensorik terstimulasi dan respons M dan H terlihat (Gbr.
9.11c). Pada level stimulasi Barge hanya respons M yang terlihat (Gbr. 9.11d).

Kecepatan potensial aksi pada saraf motorik juga dapat ditentukan. Stimuli diterapkan di dua lokasi,
dan periode latensi untuk respons ch diukur (Gbr. 9.12). Perbedaan keduanya. periode lateney
adalah waktu yang diperlukan untuk tindakan potensial untuk menempuh jarak di antara mereka;
kecepatan potensial aksi adalah jarak ini dibagi dengan waktu ini.

Kecepatan konduksi untuk saraf sensorik dapat diukur dengan menstimulasi pada satu lokasi dan
merekam pada beberapa lokasi yang diketahui berjarak dari titik stimulasi (Gambar 9.13). Kerusakan
saraf berkali-kali menghasilkan penurunan kecepatan konduksi. Kecepatan umumnya adalah 40
hingga 60 m / detik; kecepatan di bawah 10 m / detik akan menunjukkan masalah.

Elektromiogram yang dibuat selama beberapa stimulasi digunakan untuk menentukan karakteristik
kelelahan otot. Otot utama pada manusia dapat direstimulasi dengan kecepatan antara 5 dan 15 Hz.
Saraf dan otot normal menunjukkan sedikit perubahan selama restimulasi berkepanjangan selama
tingkat stimulasi memungkinkan untuk periode relaksasi sekitar 0,2 detik antara pulsa. Seorang
pasien dengan penyakit yang relatif jarang terjadi myasthenia gravis menunjukkan kelemahan otot
ketika melakukan tugas museular berulang. EMG dari pasien tersebut menunjukkan bahwa dalam
stimulasi berulang saraf moto ke transmisi otot gagal.
9.4. SINYAL LISTRIK DARI JANTUNG ELEKTROKARDIOGRAM

Pada Bab 8 kita membahas jantung sebagai pompa ganda. Ini memiliki empat ruang (Gbr. 9.14);
dua kamar atas, atrium kiri dan kanan, disinkronkan untuk dikontrak secara bersamaan, seperti
halnya dua kamar bawah. ventrikel kiri dan kanan. Atrium kanan menerima darah vena dari tubuh
dan memompanya ke ventrikel kanan. Ventrikel ini memompa darah melalui paru-paru, tempat
oksigen. Darah kemudian mengalir ke atrium kiri. Kontraksi atrium kiri menggerakkan darah ke
ventrikel kiri yang berkontraksi dan memompanya ke dalam sirkulasi umum; darah melewati kapiler
ke sistem vena dan kembali ke atrium kanan.

Tindakan ritmis jantung dikendalikan oleh sinyal listrik yang diprakarsai oleh stimulasi spontan sel-
sel otot khusus yang terletak di atrium kanan. Sel-sel ini membentuk simpul sinoatrial (SA), atau
pembuat kecepatan (Gbr. 9.14). Node SA menyala secara berkala sekitar 72 kali per menit; Namun,
tingkat penembakan dapat ditingkatkan atau dikurangi oleh saraf eksternal ke jantung yang
menanggapi permintaan darah tubuh serta rangsangan lainnya. Sinyal listrik dari SA node memulai
depolarisasi saraf dan otot kedua atrium, menyebabkan atrium berkontraksi dan memompa darah
ke ventrikel. Repolarisasi atrium berikut. Sinyal listrik kemudian masuk ke simpul atriventrikular
(AV), yang memulai depolarisasi ventrikel kanan dan kiri. sirkulasi paru dan umum.

Saraf dan otot ventrikel kemudian melakukan repolarisasi dan menyebabkannya berkontraksi dan
memaksa darah masuk ke dalam urutan dimulai lagi. sebagai sumber Saraf dan otot jantung dapat
dianggap listrik tertutup dalam konduktor listrik. batang tubuh. Jelas tidak praktis untuk melakukan
pengukuran listrik langsung pada jantung; informasi diagnostik diperoleh dengan mengukur di
berbagai tempat pada permukaan tubuh potensi listrik yang dihasilkan oleh jantung. Catatan
potensi jantung pada kulit disebut elektrokardiogram (EKG).

Hubungan antara aksi pemompaan jantung dan potensi listrik pada kulit dapat dipahami dengan
mempertimbangkan penyebaran potensial aksi di dinding jantung seperti yang ditunjukkan pada
Gambar 9.15. Aliran arus yang dihasilkan di batang mengarah ke penurunan potensial yang
ditunjukkan secara skematis pada resistor. Distribusi potensial untuk seluruh jantung ketika
ventrikel setengah depolarisasi ditunjukkan oleh garis ekuipotensial pada Gambar 9.16. Perhatikan
bahwa potensi yang diukur pada permukaan tubuh tergantung pada lokasi elektroda.

Bentuk garis potensial yang ditunjukkan pada Gambar 9.16 hampir sama dengan yang diperoleh dari
dipol listrik. Garis-garis ekuipotensial pada waktu-waktu lain dalam cyele jantung juga dapat diwakili
oleh dipol listrik: namun, dipol untuk momen yang berbeda dalam siklus akan menentukan ukuran
dan orientasi. Model dipol listrik jantung pertama kali disarankan oleh AC Waller pada tahun 1889
dan telah dimodifikasi oleh banyak orang lain karena potensi listrik (jantung) yang kita ukur pada
permukaan tubuh hanyalah proyeksi seketika dari vektor dipol listrik pada khususnya arah. Sebagai
vektor berubah dengan waktu, demikian juga potensi yang diproyeksikan. Gambar 9.17
menunjukkan vektor dipol listrik bersama dengan tiga bidang tubuh elektrokardiografi.

Elektroda permukaan untuk terletak di lengan kiri (LA), lengan kanan (RA), dan kaki kiri (LL),
meskipun lokasi elektroda dapat bervariasi dalam situasi klinis yang berbeda; terkadang tangan atau
posisi yang lebih dekat ke jantung digunakan. Pengukuran potensi antara RA dan LA disebut Timbal
I, bahwa antara RA dan LL disebut Timbal II, dan bahwa antara LA dan LL disebut Timbal III (Gambar
9.18). Konfigurasi ini dipelopori pada pergantian abad oleh Willem Einthoven, seorang fisiolog
Belanda, dan ketiga sadapan ini disebut sadapan ekstremitas standar. Biasanya, ketiga sadapan
ekstremitas standar digunakan dalam pemeriksaan klinis. Potensi antara dua memberikan
amplitudo relatif dan arah vektor dipol listrik di bidang frontal (Gambar 9.19).
 Tiga konfigurasi lead tambahan, aVR, aV, dan aVp, juga diperoleh pada bidang frontal. Untuk
sadapan aVi, satu sisi perekam terhubung ke RA dan sisi lainnya terhubung ke pusat dua resistor
yang terhubung ke LL dan LA (Gambar 9.20), Dua sisi lainnya ditambah sadapan diperoleh dengan
cara yang serupa: untuk aV, sadapan. perekam terpasang ke elektroda LA dan resistor dihubungkan
ke RA dan LL: untuk ujung aV, perekam melekat pada elektroda LL dan resistor terhubung ke RA dan
LA.

Setiap ECG menelusuri peta proyeksi dari listrik vektor dipol, atau aktivitas listrik jantung, melalui
setiap bagian dari cyele-nya. Gambar 9.21 menunjukkan secara skematis output Lead II dengan
simbol standar untuk bagian-bagian dari pola. Peristiwa listrik utama dari siklus jantung normal
adalah (1) depolarisasi atrium, yang menghasilkan gelombang P; (2) repolarisasi atrium, yang jarang
terlihat dan tidak berlabel; (3) depolarisasi venular, yang menghasilkan kompleks QRS: dan (4)
repolarisasi ventrikel, yang menghasilkan gelombang T (Gambar 9.21).

Gambar 9.22 menunjukkan enam bidang frontal ECGS untuk subjek normal. bahwa dalam beberapa
kasus bentuk gelombangnya positif dan dalam kasus lain itu negatif; tanda bentuk gelombang
tergantung pada arah vektor dipol listrik dan polaritas dan posisi elektroda dari alat pengukur.

Dalam pemeriksaan klinis, biasanya dibuat enam bidang transversal selain enam pesawat frontal
ECGS. Untuk pengukuran bidang transversal terminal negatif dari perekam EKG melekat pada
elektroda acuh tak acuh pada titik pusat tiga resistor yang terhubung ke RA, LL, dan LA (Gambar
9.23a), dan elektroda lainnya dipindahkan melintasi dinding dada ke enam posisi berbeda yang
ditunjukkan pada Gambar. 9.23. Gambar 9.24 menunjukkan bidang transversal yang khas EKG

EKG biasanya ditafsirkan oleh ahli jantung, yang dapat dengan cepat menentukan jika polanya
normal dan jika aritmia (gangguan irama) ada. Namun, komputer juga dapat digunakan untuk
menganalisis ECGS (lihat Bab 20). Di daerah perawatan intensif dan selama Pembedahan, EKG
biasanya terus dipantau dan ditampilkan. Pada CRT dari osiloskop (lihat Bab 10, hal. 227)

EKG menunjukkan gangguan pada jantung normal. Misalnya, EKG dapat menandakan adanya
kondisi abnormal yang dikenal sebagai penyumbatan jantung. Jika sinyal SA node normal tidak
dilakukan ke ventrikel, maka pulsa dari AV node akan mengontrol detak jantung pada frekuensi 30
hingga 50 denyut / menit, yang merupakan aktivitas listrik jauh lebih rendah dari dari normal (70
hingga 80 denyut / menit). Sementara penyumbatan jantung seperti ini dapat membuat pasien
menjadi semi-tidak valid, alat pacu jantung yang ditanamkan dapat memungkinkannya menjalani
kehidupan yang cukup normal (lihat Bab 10, hal. 231).

9.5. SINYAL LISTRIK DARI OTAK FALOGRAM ELEKTROENSI

Jika Anda meletakkan elektroda di kulit kepala dan mengukur aktivitas listriknya, Anda akan
memperoleh sinyal listrik kompleks yang sangat lemah. Sinyal-sinyal ini terutama disebabkan oleh
aktivitas listrik dari neuron di korteks otak. Mereka pertama kali diamati oleh Hans Berger pada
tahun 1929; sejak saat itu banyak penelitian telah dilakukan pada aplikasi klinis, fisiologis, dan
psikologis dari sinyal se, tetapi pemahaman dasar masih kurang. Satu hipotesis adalah bahwa
potensi dihasilkan melalui proses sinkronisasi intermiten yang melibatkan neuron di korteks, dengan
kelompok neuron yang berbeda menjadi disinkronkan pada waktu yang berbeda. Menurut hipotesis
ini, sinyal terdiri dari segmen pendek yang berurutan dari aktivitas listrik dari kelompok neuron yang
terletak di berbagai tempat di korteks. Rekaman sinyal dari otak disebut electroen cephalogram
(EEG).
Elektroda untuk merekam sinyal sering kali merupakan perak kecil yang mengandung klorida.
Mereka melekat pada kepala di lokasi itu yang tergantung pada bagian otak yang akan dipelajari.
standar internasional 1020 sistem lokasi elektroda, dan Gambar. 9.26 Gambar 9.25 menunjukkan
menunjukkan EEGS khas untuk beberapa pasang elektroda. Modul referensi yang melekat pada
telinga (A, atau A, pada Gambar 9.25) biasanya Dalam ujian rutin, 8 hingga 16 saluran direkam
secara bersamaan. Karena aktivitas asimetris sering merupakan indikasi penyakit otak, sinyal sisi
kanan sering dibandingkan dengan sinyal sisi kiri.

Amplitudo dari sinyal EEG rendah (sekitar 50 V), dan gangguan dari sinyal listrik eksternal sering
menyebabkan masalah serius dalam pemrosesan sinyal EEG, Bahkan jika kebisingan eksternal
dikendalikan, potensi aktivitas otot seperti pergerakan malam dapat menyebabkan artefak dalam
catatan.

Frekuensi sinyal FEG tampaknya tergantung pada aktivitas mental subjek. Sebagai contoh, orang
yang santai biasanya memiliki sinyal EEG yang terdiri terutama dari frekuensi dari 8 hingga 13 Hz,
atau Ketika seseorang lebih waspada, rentang frekuensi yang lebih tinggi, (di atas 13 Hz.),
Mendominasi sinyal EEG. Berbagai pita frekuensi adalah sebagai berikut:

0,5 hingga 3,5 Hz Delta (8), atau lambat

Theta (), atau Lambat antara 4 sampai 7 Hz

Alpha 8 hingga 13 Hz

BETA lebih besar dari 13 Hz

EEG digunakan sebagai Bantuan dalam diagnosis penyakit yang melibatkan otak. Ini sangat berguna
dalam diagnosis epilepsi dan memungkinkan klasifikasi kejang epilepsi. EEG untuk serangan epilepsi
parah dengan kehilangan kesadaran, yang disebut kejang grand mal, menunjukkan lonjakan
tegangan tinggi cepat di semua sadapan dari tengkorak (Gambar 9.27a). EEG untuk serangan yang
tidak terlalu parah, disebut kejang petit mal, menunjukkan hingga 3 gelombang bulat per detik
diikuti atau didahului oleh lonjakan cepat (Gbr. 9.27b) EEG membantu mengonfirmasi tumor otak
karena aktivitas listrik berkurang di wilayah tersebut. tumor. Metode lain yang lebih kuantitatif
untuk menemukan tumor otak melibatkan x-ray atau teknik kedokteran nuklir (lihat Bab 16 dan 17).
EEG digunakan sebagai monitor dalam operasi ketika EKG tidak dapat digunakan.

EEG juga berguna dalam operasi untuk menunjukkan tingkat anestesi pasien. Selama operasi, satu
saluran biasanya dipantau. Banyak penelitian tentang tidur melibatkan mengamati pola EEG untuk
berbagai tahapan tidur (Gbr. 9.28). Ketika seseorang menjadi mengantuk, terutama dengan mata
tertutup, frekuensi dari 8 hingga 13 Hz (gelombang alfa) mendominasi EEG. Amplitudo meningkat
dan frekuensinya berkurang ketika seseorang bergerak dari tidur ringan ke tidur yang lebih dalam.
Kadang-kadang EEG diambil saat tidur menunjukkan pola frekuensi tinggi yang disebut tidur
paradoks atau tidur gerakan mata cepat (REM) karena mata bergerak selama periode ini. Tidur yang
paradoks tampaknya berhubungan dengan bermimpi.

Selain merekam aktivitas spontan otak, kita dapat memastikan sinyal yang dihasilkan ketika otak
menerima rangsangan eksternal seperti lampu yang berkedip atau bunyi pulsa. Sinyal-sinyal jenis ini
disebut evoked esponses. Gambar 9.29a menunjukkan tiga EEG yang diambil selama tahap awal
tidur dengan serangkaian 10 pulsa suara (noise) yang digunakan sebagai timulus eksternal. EEGS
menunjukkan respons terhadap beberapa pulsa pertama dan terakhir. Kurangnya respons di
antaranya disebut habituasi.
Karena respons yang ditimbulkan kecil, cukup sering rangsangannya terjadi. Karena respons yang
berulang berulang kali dan respons EEG dirata-ratakan dalam komputer kecil. Sinyal acak seperti
sinyal EEG normal cenderung rata-rata nol dan respons yang ditimbulkan menjadi jelas. Gambar
9.29h menunjukkan respons yang dicontohkan rata-rata untuk 64 rangsangan

9.6 SINYAL LISTRIK DARI MATA-ELEKTRORETINOGRAM MATA-9'6 DAN ELEKTROOKULOGRAM

Rekaman perubahan potensial yang dihasilkan oleh mata ketika retina terkena kilatan cahaya
disebut elektroretinogram (ERG ). Satu elektroda terletak di lensa kontak yang pas di atas kornea
dan elektroda lainnya terpasang ke telinga atau dahi untuk memperkirakan potensi di belakang mata
(Gbr. 9.30). Sinyal ERG lebih rumit daripada sinyal akson saraf. karena itu adalah jumlah dari banyak
efek yang terjadi di dalam mata. Bentuk umum ERG ditunjukkan pada Gambar 9.31. Gelombang B
adalah yang paling menarik secara klinis karena muncul di retina. Gelombang B tidak ada di ERG
pasien dengan radang retina yang menyebabkan perubahan pigmen, atau retinitis pigmentosa.
Electrooculogram (EOG) adalah rekaman perubahan potensial karena pergerakan mata. Untuk
pengukuran ini, sepasang elektroda dipasang di dekat mata (Gbr. 9.32a). Potensi EOG didefinisikan
sebagai nol dengan mata pada posisi yang ditunjukkan pada Gambar 9.32a tetap pada titik referensi
berlabel 0P. Gambar 9.32b menunjukkan potensi perubahan EOG untuk gerakan horizontal bola
mata.

Electrooculograms memberikan informasi tentang orientasi mata. kecepatan sudutnya, dan

percepatan sudutnya. Beberapa penelitian telah dilakukan untuk menentukan efek obat pada
gerakan mata dan gerakan mata yang terlibat dalam tidur dan dalam pencarian visual.
Elektrookulografi jarang digunakan dalam praktik kedokteran rutin.

9.7. SINYAL MAGNETIK DARI HATI DAN OTAK- MAGNETOKARDIOGRAM DAN

MAGNETOENSIFALOGRAM

Karena aliran muatan listrik menghasilkan medan magnet, medan magnet dihasilkan oleh arus di
jantung selama depolarisasi dan repolarisasi. Magnetokardiografi mengukur ficld magnetik yang
sangat lemah ini di sekitar jantung. Rekaman medan magnet jantung adalah magnetocardiogram
(MCG). Medan magnet di sekitar jantung adalah sekitar 5 x 10-11 tesla (T), atau sekitar sepersejuta
dari medan magnet bumi. (Unit cgs untuk medan magnet adalah gauss; 1 T = 10 gauss.) Untuk
mengukur bidang dengan ukuran ini, Anda perlu menggunakan ruang berpelindung magnetis dan
detektor medan magnet yang sangat sensitif (magnetometer). Salah satu detektor tersebut, yang
disebut SQUID (Superconducting QUantum Interference Device), beroperasi pada sekitar SK dan
dapat mendeteksi medan magnet stabil (de) dan bolak-balik sekecil 10-4 T. SQUID sangat sensitif
sehingga dapat mendeteksi perubahan magnetik bidang yang disebabkan oleh seseorang yang
berjalan melewati magnet tapal kuda 400 (0,25 mil) darinya! Gambar 9.33 menunjukkan pengaturan
khas untuk memperoleh MCG. probe detektor magnetik pada dewar suhu rendah hampir
menyentuh subjek, dan berbagai titik di dada diukur dengan menggerakkan dewar. Output dari
detektor magnetik direkam di stasiun di luar ruangan yang terlindung. Total waktu yang terlibat
untuk setiap MCG biasanya kurang dari 1 menit. MCG memberikan informasi tentang jantung tanpa
menggunakan perangkat yang menyentuh tubuh. Karena MCG dan ECG muncul dari pergerakan
muatan, mereka memiliki fitur yang serupa dan dapat dibandingkan. aues Gambar 9.34
menunjukkan MCGS diambil di lokasi yang berbeda di dinding dada subjek bersama dengan ECGS-
nya. Melihat dari dekat pada MCGS mengungkapkan perbedaan besar dalam medan magnet antara
lokasi H5 dan lokasi H7 karena perbedaan aliran arus di jantung. MCG memberikan informasi yang
tidak tersedia dalam EKG karena mengukur medan magnet akibat arus langsung, yang terjadi pada
otot dan jaringan saraf yang terluka. Informasi ini mungkin berguna dalam diagnosis jika. misalnya,
arus cedera ada di jantung sebelum serangan jantung. Penelitian lebih lanjut harus dilakukan untuk
menentukan kegunaan MCGS. Magnetometer SQUID juga telah digunakan untuk merekam medan
magnet yang mengelilingi otak. Rekaman bidang ini disebut mag netoencephalogram (MEG).
Selama ritme alfa, medan magnet dari otak sekitar 1x 10- T. Ini hampir seperseribu medan magnet
bumi.

MEG, seperti MCG. dapat mengukur bidang yang dihasilkan dari arus searah. Pada dasarnya tidak
mungkin untuk mendapatkan informasi ini dengan EEG. Gambar 9.35 menunjukkan MEG dan EEG
secara normal dan abnormal secara bersamaan. Perhatikan bahwa MEG dan EEG berbeda. MEG
perlu penelitian lebih lanjut sebelum kegunaan klinisnya dapat ditentukan. Tidak semua medan
magnet yang dihasilkan dalam tubuh disebabkan oleh arus ion, tubuh dapat dengan mudah
terkontaminasi dengan bahan magnetik. Sebagai contoh, pekerja asbes menghirup serat asbes, yang
mengandung partikel oksida besi. Ukuran medan magnet dari oksida besi di paru-paru pekerja
dapat digunakan untuk memperkirakan jumlah debu asbes yang dihirup. Medan magnet khas dari
dada pekerja asbes adalah sekitar seperseribu dari segel pameran orang dengan kontaminasi
magnetik. medan magnet bumi (5 x 10 T).

9.8 PENELITIAN SAAT INI MELIBATKAN LISTRIK DALAM BADAN

Banyak fenomena listrik ada dalam tubuh, dan pemahaman kita tentang mereka sangat bervariasi.
Pada bagian ini beberapa fenomena yang sedang dieksplorasi dibahas. Ketika pengetahuan kita
tentang listrik dalam tubuh meningkat, kita harus menemukan lebih banyak cara untuk
menggunakan listrik dalam diagnosis dan pengobatan penyakit.

Satu proses kehidupan yang tampaknya dikendalikan secara listrik adalah pertumbuhan tulang.
Tulang mengandung kolagen, yang merupakan bahan piezoelektrik; ketika gaya diterapkan ke
kolagen, potensial listrik dc kecil dihasilkan. Kolagen berperilaku seperti semikonduktor tipe N,
yaitu, ia melakukan arus terutama oleh muatan negatif. Kristal mineral tulang (apatit) yang dekat
dengan kolagen berperilaku seperti semikonduktor tipe P, yaitu. mereka melakukan arus dengan
muatan positif. Di persimpangan dua jenis semikonduktor ini, arus mengalir dengan mudah dari tipe
P ke tipe N tetapi tidak ke arah lain. (Ini adalah ide dasar untuk mengubah sinyal ac menjadi sinyal
de dengan perbaikan.) Diperkirakan bahwa gaya pada tulang menghasilkan potensial oleh efek
piezoelektrik dan persimpangan PN dari arus kolagen-apatit menghasilkan arus yang menginduksi
dan mengendalikan pertumbuhan tulang. Saat ini proporsional dengan stres (gaya per satuan luas),
sehingga peningkatan stres tulang mekanik menghasilkan peningkatan pertumbuhan.

Arus langsung kecil lainnya muncul di zona cedera dan disebut arus njury. Potensi listrik di lokasi
cedera lebih tinggi daripada di daerah sekitarnya. Potensi tinggi ini diyakini terkait dengan
regenerasi anggota tubuh pada hewan seperti salamander dan dengan patah tulang dan
penyembuhan luka pada manusia. Stimulasi situs fraktur dengan arus langsung I ke 3 nA telah
ditemukan untuk mempromosikan penyembuhan fraktur tulang dan pembentukan tulang yang
melibatkan pertumbuhan yang buruk. Ini juga meningkatkan penyembuhan daerah yang terbakar.

Meskipun sistem saraf otonom umumnya tidak di bawah kendali sukarela, ia dapat, seperti yang
disebutkan sebelumnya, dipengaruhi oleh Stimuli eksternal. Salah satu cara untuk mempengaruhi
sistem yang telah dikenal selama beberapa waktu disebut biofeedback: Baru-baru ini telah ada
minat baru dalam biofeedback. Sementara penelitian awal tentang biofeedback telah menjanjikan,
banyak aspek masih belum dipahami. Ketika kita belajar lebih banyak tentang hal itu, kita tidak
dapat memanfaatkannya lebih banyak dalam pengobatan.

Konsep umpan balik dibahas pada Bab 1. Jika kita ingin menggunakan umpan balik untuk
mengontrol output beberapa perangkat, baik itu penguat atau bagian tubuh, kita mengukur output
untuk melihat apa yang terjadi dan kemudian kita memberi umpan balik informasi ke input untuk
mempengaruhi output dengan cara yang diinginkan. Umpan balik negatif menghasilkan output yang
stabil dan terlibat dengan regulasi banyak fungsi tubuh. Kami melihat umpan balik negatif dalam
penurunan diameter iris ketika seseorang mengalami cahaya terang. Cahaya terang meningkatkan
sinyal saraf optik ke otak, dan otak pada gilirannya mengurangi diameter iris, sehingga mengurangi
sinyal saraf optik.

Dalam biofeedback, individu secara sadar menjadi bagian dari umpan balik. Sensor yang memonitor
suhu kulit subjek, sinyal otak, atau aksi saraf memberikan sinyal yang diperkuat dan disajikan kepada
subjek, yang kemudian mencoba melalui konsentrasi untuk menyebabkan perubahan pada
tubuhnya untuk mendapatkan efek yang diinginkan.

Melalui biofeedback, fungsi tubuh yang biasanya dikendalikan oleh sistem saraf otonom dapat
dikendalikan secara sadar. Sebagai contoh, studi EEG telah menunjukkan bahwa ritme alfa (8 hingga
13 Hz) menunjukkan keadaan tubuh yang rendah gairah atau santai, suatu kondisi yang sering dicari
dalam studi biofeedback. Jika subjek menemukan bahwa output EEG-nya berubah dari ritme alfa
menjadi aktivitas beta (lebih besar dari 13 Hz) ketika sakit kepala 18 berkembang, ia dapat, dengan
relaksasi mental, membujuk otak dan tubuhnya untuk kembali ke ritme alfa, sehingga mencegah
sakit kepala. Relaksasi otot juga dapat dicapai melalui biofeedback; dalam hal ini, EMG dari otot
yang tegang adalah sinyal yang diberikan kepada pasien. Selain itu, biofeedback telah digunakan
untuk mengontrol tekanan darah tinggi, tingkat keasaman di perut, dan aktivitas jantung yang tidak
teratur