Pendahuluan

Microbleeds otak berhubungan dengan deposit hemosiderin dari perdarahan masa lalu, yang bersifat
paramagnetik dan menyebabkan dephasing lokal dari resonansi magnetik (MR) sinyal (disebut efek
kerentanan magnetik). Microbleeds telah menghasilkan peningkatan minat sebagai potensi prediktor
perdarahan intraserebral dan kognitif disfungsi.1,2 Namun, aplikasi ini memerlukan jumlah microbleeds
di otak untuk diukur secara andal, yang mungkin tergantung pada pencitraan MR spesifik (MRI) urutan
yang digunakan. Gradient-recall echo (GRE) T2* MRI adalah umumnya digunakan untuk mendeteksi
microbleeds karena tingginya sensitivitas terhadap efek kerentanan magnetik. Diantara parameter MRI
yang berbeda yang dapat mempengaruhi microbleed deteksi [kekuatan medan, ketebalan bagian, Time
Echo (TE), celah persimpangan, Time repition(TR), flip angel (FA), dan ukuran matriks], TE paling
mempengaruhi kerentanan magnetic sensitivitas.3 Dalam studi microbleed sebelumnya, TEs untuk GRE
T2*-weighted MRI bervariasi dari 15 sampai 50 ms,4,5 berpotensi mempengaruhi penampakan
microbleeds,6 tetapi ini belum dievaluasi secara sistematis. Untuk menentukan efek TE pada deteksi
microbleed, dua Nilai TE dibandingkan (60 dan 40 ms) pada 1,5 T dalam kohort pasien klinik
neurovaskular dengan dan tanpa microbleeds diidentifikasi pada TE 40 ms. Karena TE yang lebih lama
memungkinkan dephasing lokal yang lebih besar dan meningkatkan kerentanan efek, itu dihipotesiskan
bahwa lebih banyak microbleeds akan terdeteksi pada TE yang lebih panjang.

Metodh

Populasi pasien dan teknik pencitraan

Dua puluh dua pasien berturut-turut terlihat di stroke klinik dicitrakan pada sistem kecepatan 1,5 T GE
Signa Echo (GE, Chalfont St Giles, Bucks, UK) menggunakan dua T2*- yang terpisah akuisisi tertimbang
(TE 40 dan 60 ms). Pencitraan parameter adalah sebagai berikut: GRE aksial [TR 300 ms, TE 40 ms, FA 20,
bidang pandang (FoV) 24 18 cm, matriks 256 160, ketebalan bagian 5 mm, celah bagian 1,5 mm, jumlah
eksitasi (NEX) 1] dan GRE aksial (parameter seperti di atas, kecuali TE adalah 60 ms). Studi ini disetujui
oleh Rumah Sakit Nasional untuk Neurologi dan Bedah Saraf dan Komite Etik Penelitian Gabungan
Institut Neurologi. Semua prosedur yang diikuti dalam penelitian ini sesuai dengan standar etika Asosiasi
Medis Dunia (Deklarasi Helsinki). Semua peserta memberikan tulisan Penjelasan dan persetujuan.

Evaluasi data

Dua pengamat (S.M.G., U.J.C.) dengan MRI 1 dan 5 tahun pengalaman interpretasi dan terlatih dalam
identifikasi microbleed secara independen meninjau total 44 set gambar. Mereka dibutakan dengan
detail klinis dan peringkat pengamat lainnya. Gambar ditampilkan menggunakan Agfa IMPAX
Pengarsipan dan komunikasi gambar Mortsel, Belgia sistem (PACS) pada skala abu-abu diagnostik 3
megapiksel layar (Coronis 3MP MDCG-3120-CB). Seorang ahli saraf vaskular (D.J.W.) dan ahli saraf
(H.R.J.) meninjau peringkat sumbang bersama-sama dan mencapai kesepakatan konsensus. Mikrobleeds
dihitung menggunakan microbleed anatomis skala penilaian (MARS), skala dengan inter dan intrarater
yang baik keandalan untuk kehadiran dan jumlah microbleed pada TE 40 ms di setiap lokasi otak
{kehadiran: intrarater k 0,85 [95% interval kepercayaan (CI) 0,77–0,93] dan antar penilai k 0,68 (95% CI
0,58-0,78); nomor: intrarater korelasi intraclass koefisien (ICC) 0,98 (95% CI 0,97-0,99) dan antarpenilai
ICC 0,93 (0,91–0,94)}. Skala juga memiliki keandalan yang baik di seluruh TE berbeda dari GRE T2*-
weighted MRI.7 Microbleed ukuran didefinisikan antara 2-10 mm menurut MARS.7 Kemungkinan
microbleed dan mimik microbleed adalah pengecualian; hanya microbleeds tertentu yang
dipertimbangkan.

Statistik

Semua uji statistik dilakukan menggunakan Statistical Paket untuk Ilmu Sosial (SPSS, Chicago, Illinois,
USA) untuk Windows versi 16.0. Wilcoxon non-parametrik tes peringkat yang ditandatangani digunakan
untuk membandingkan yang tepat dan nilai absolut dari perbedaan jumlah microbleeds antara gambar
TE 60 dan 40 ms. P < 0,05 adalah diasumsikan signifikan secara statistik.

Hasil

Pasien terdiri dari 10 laki-laki dan 12 perempuan (usia rata-rata) 65 11 tahun). Pada TE 40 ms, 10 pasien
dengan microbleeds dan 12 tanpa microbleeds diidentifikasi. Di antara pasien dengan microbleeds, 100
(median 2, kisaran 1-56 per subjek) microbleeds ditemukan pada TE 40 ms dan 109 (median 2,5, kisaran
0–63) microbleeds ditemukan di TE 60 ms (p 0,262). Jumlah microbleeds yang berbeda,ditemukan pada
70% (n 7) pasien individu pada TE 60 ms dibandingkan dengan gambar TE 40 ms (p 0,009). Microbleeds
tambahan terdeteksi pada empat pasien (40%) pada TE 60 ms gambar yang tidak terlihat pada TE 40 ms
gambar (tiga pasien dengan dua dan satu pasien dengan tujuh) microbleeds tambahan; Gambar. 1 dan
2). Tiga pasien (30%) memiliki lebih sedikit microbleeds pada TE 60 ms daripada pada TE 40 ms gambar
(dua pasien memiliki satu dan satu pasien memiliki dua) microbleeds lebih sedikit). Dua pasien dengan
satu microbleed adalah direklasifikasi dari kelompok microbleed ke kelompok tanpa microbleeds. Salah
satunya memiliki struktur microbleedlike temporal kanan pada TE 40 ms, yang diklasifikasikan sebagai
pembuluh pada TE 60 ms; yang lain memiliki struktur seperti microbleed di nukleus lentiform kiri pada
TE 40 ms, yang tidak dapat lagi dibedakan pada TE yang lebih panjang karena sinyal hypointense umum
di ganglia basal (mungkin) kalsifikasi tetapi computed tomography tidak tersedia untuk konfirmasi ini;
Gambar 3). Semua pasien lain dengan microbleeds (n 3, 30%) memiliki jumlah yang sama pada kedua
urutan. Tidak ada dari pasien tanpa microbleeds di TE 40 ms adalah direklasifikasi sebagai memiliki
microbleeds pada TE 60 ms.

Diskusi

Studi ini menunjukkan bahwa jumlah microbleeds terdeteksi dipengaruhi oleh nilai TE dari GRE
pembobotan T2*menggunakan MRI. Pada 1,5 T jumlah microbleeds digambarkan pada TE 60 ms
berbeda secara signifikan dari itu pada TE 40 ms pada sebagian besar pasien. Memperpanjang TE
meningkatkan jumlah total microbleeds yang terdeteksi di beberapa pasien; beberapa microbleeds yang
tidak terlihat, tidak jelas, atau diklasifikasikan sebagai kemungkinan microbleeds pada TE yang lebih
pendek memenuhi kriteria ukuran, intensitas sinyal, dan bentuk microbleeds yang pasti pada TE yang
lebih panjang. Lainnya pasien memiliki lebih sedikit microbleeds pada TE 60 ms; ini karena beberapa lesi
seperti microbleed terlihat pada TE 40 ms diklasifikasikan sebagai mimik microbleed pada TE yang lebih
panjang (mis., pembuluh darah, artefak tulang-udara, atau hipotensi yang berhubungan dengan deposisi
besi atau kalsifikasi). Hasil saat ini menyarankan bahwa meskipun TE yang lebih panjang dapat
membantu untuk mengkonfirmasi ada atau tidak adanya microbleeds pada beberapa pasien, dalam
lainnya, kualitas gambar mungkin berkurang (karena peningkatan kerentanan artefak dengan kehilangan
sinyal) menyebabkan kesulitan dalam membedakan microbleeds dari mimik.6,7 TE panjang mungkin
memiliki keunggulan dibandingkan TE pendek dalam membedakan mimik tertentu (misalnya, pembuluh
darah) dari microbleeds, tetapi dapat meningkatkan jenis artefak lainnya (misalnya, dari basal ganglia
kalsifikasi) mengurangi deteksi microbleeds. Secara keseluruhan, tampaknya meningkatkan TE lebih dari
40 ms tidak secara konsisten meningkatkan deteksi microbleed. Mendeteksi keberadaan dan jumlah
microbleeds adalah dari kepentingan klinis karena beberapa penelitian menunjukkan bahwa ini memiliki
pengaruh pada risiko perdarahan intraserebral (ICH) di masa depan atau pada tingkat fungsi kognitif
pada mereka yang tidak memiliki ICH.1,2 In penelitian ini menunjukkan bahwa memvariasikan satu
parameter MRI (TE) mengubah jumlah perdarahan mikro yang terdeteksi, menekankan pentingnya
standarisasi nilai TE untuk memungkinkan studi yang berbeda untuk dibandingkan. Namun, banyak
lainnya aspek akuisisi MRI juga dapat mempengaruhi deteksi microbleed dan perlu dipertimbangkan
dalam menafsirkan hasil studi: lebih tinggi kekuatan lapangan, bagian yang lebih tipis, atau teknik pasca-
pemrosesan (pencitraan dengan bobot kerentanan) tampaknya meningkatkan mencolok dan jumlah
microbleeds terdeteksi.3,8-10 The jumlah microbleeds mungkin telah diremehkan di kedua urutan
sebagai ketebalan bagian standar (5 mm) adalah digunakan, dan melakukan MRI menggunakan bagian
yang lebih tipis telah terbukti meningkatkan tingkat deteksi untuk microbleeds.10 Selanjutnya, karena
deteksi microbleed dipengaruhi oleh faktor lain, termasuk definisi microbleed radiologis kriteria,
pengalaman pengamat, dan metode penilaian yang digunakan, penggunaan skala penilaian yang
divalidasi dan satu pengamat direkomendasikan, jika memungkinkan, untuk memaksimalkan keandalan
pelaporan microbleed. Singkatnya, hasil penelitian ini menunjukkan bahwa pilihan TE mempengaruhi
jumlah microbleeds terdeteksi. Meskipun gambar pada TE 60 ms tampaknya memiliki sensitivitas yang
lebih tinggi untuk paramagnetic bahan, lebih banyak artefak yang dihasilkan, menyebabkan
ketidakpastian tentang penilaian beberapa lesi yang diklasifikasikan sebagai microbleeds di TE 40 ms.
Penyelidikan lebih lanjut dalam populasi yang lebih besar adalah diperlukan untuk menentukan
karakteristik urutan MRI yang optimal untuk mendeteksi microbleeds secara andal dengan baik
sensitivitas dan spesifisitas. Standarisasi metodologi untuk deteksi microbleed akan membantu data
dari: studi dan situs yang berbeda untuk digabungkan untuk menjawab banyak pertanyaan yang tersisa
tentang relevansi klinis dari microbleeds pada pasien stroke.