Thyroid Imaging Reporting and Data System (TI-RADS) : A User’s Guide

Franklin N. Tessler, MD, CM; William D. Middleton, MD; Edward G. Grant, MD

Department of Radiology, University of Alabama at Birmingham, 619 S 19th St, JT N450,
Birmingham, AL 35249 (F.N.T.); Mallinckrodt Institute of Radiology, Washington University
School of Medicine, St Louis, Mo (W.D.M.); and Department of Radiology, Keck School of
Medicine, University of Southern California, Los Angeles, Calif (E.G.G.).
Volume 287: Number 1—April 2018

SISTEM PELAPORAN DAN DATA PENCITRAAN TIROID (TI-RADS):

PANDUAN UNTUK PENGGUNA

Pembimbing : dr. Nurhuda Hendra Setyawan, Sp.Rad

Presentan : E. Yanuar Panca Putra

Dipresentasikan : 25 Juli 2018

 ABSTRAK

Pada 2017, Komite Sistem Pelaporan dan Data Pencitraan Tiroid (TI-RADS) dari American
College of Radiology (ACR) mempresentasikan sistem stratifikasi risiko baru untuk
mengklasifikasikan nodul tiroid berdasarkan gambaran USG

Dalam ACR TI-RADS, poin-poin dalam lima fitur kategori dijumlahkan untuk
menentukan tingkat risiko dari TR1 ke TR5

Rekomendasi untuk biopsi atau tindak lanjut USG didasarkan pada level nodul
ACR TI-RADS dan diameter maksimumnya

Tujuan artikel adalah menawarkan panduan praktis tentang cara menerapkan ACR TI-
RADS berdasarkan pengalaman penulis dengan sistem tersebut.
ANATOMI
 TI-RADS
Evaluasi ACR TI-RADS pada
gambaran USG terbagi dalam
lima kategori, meliputi :
komposisi, echogenitas, bentuk,
batas, dan fokus echogenic ,
dimana di setiap fitur diberikan
nilai 0–3 poin (Gambar 1).
Total poin nodul menentukan
tingkat risikonya, yang berkisar
dari TR1 (jinak) hingga TR5
(sangat mencurigakan).
Fitur dalam empat kategori
pertama masing-masing
memiliki skor tunggal yang
berasal dari pilihan yang saling
eksklusif, sedangkan lebih dari
satu fitur dapat hadir dalam
kategori fokus echogenic
Sehubungan dengan diameter
maksimum nodul, tingkat TR
menentukan apakah akan
merekomendasikan biopsi aspirasi
jarum halus, pemeriksaan USG
lanjutan, atau tidak ada tindakan
lebih lanjut.
Tessler et al. Journal of the American College of Radiology
 PENENTUAN FITUR: MENINGKATKAN AKURASI DAN KONSISTENSI
KOMPOSISI

Dalam ACR TI-RADS, nodul yang diklasifikasikan sebagai spongiform diperlakukan sebagai
jinak, tanpa tindak lanjut lebih lanjut

Kebanyakan peneliti setuju bahwa spongiform mengacu pada keberadaan kista yang sangat
kecil yang mirip dengan ruang yang dipenuhi cairan dalam spons basah

Menurut tiroid ACR, setidaknya 50% dari volume nodul seharusnya ditempati oleh kista kecil
(Gambar 3)

jika komponen cystic terdiri kurang dari 50%, nodul seharusnya tidak diperlakukan sebagai
spongiform

kehadiran fitur lain seperti kalsifikasi perifer atau macrocalcifications, yang biasanya mudah
dikenali, ini berarti nodul tidak boleh diklasifikasikan sebagai spongiform
Membedakan nodul padat (solid) dari nodul campuran, solid-kistik mungkin sulit dalam
prakteknya

Prinsip umum : nodul yang padat yang mengandung komponen kistik kecil yang menempati
tidak lebih dari sekitar 5% dari volume keseluruhan harus diklasifikasikan sebagai padat
(Gambar 4).

Untuk nodul yang mengandung minimal komponen padat, dikategorikan sebagai campuran
cystic dan solid

Jika komponen padat lebih kecil dari ambang batas ukuran untuk nodul padat sepenuhnya
s

pada tingkat TR yang diberikan, tetapi nodul keseluruhan berada di atas cutoff, FNA harus
direkomendasikan

Nodul dengan jaringan padat yang mencurigakan yang terlalu kecil untuk dilakukan FNA,
biasanya membutuhkan follow up dengan USG
 Pada nodul padat, lobulasi adalah temuan yang mencurigakan (Gambar 5).
 Sebaliknya, komponen padat yang reguler dan cukup merata di bagian perifer nodul tidak
perlu terlalu diwaspadai (Gambar 6).
ECHOGENITAS

 Menetapkan echogenitas dengan menggunakan parenkim tiroid

yang berdekatan sebagai kerangka acuan
 Nodul hiperechoic dan isoechoic keduanya menerima 1 poin
dalam ACR TI-RADS, membedakannya tidak penting.
 Penting untuk membedakan nodul hipoechoic dengan nodul
yang sangat hipoechoic, karena fitur yang terakhir diberi nilai 1
poin tambahan dalam kategori ini (Gambar 7).
 Nodul yang sangat hipoechoic itu adalah lebih rendah
echogenitasnya dibandingkan otot di sekitar tiroid
 BENTUK

 Bentuk nodul (lebih lebar daripada tinggi atau lebih tinggi dari pada lebar) cukup mudah untuk dinilai
 "Ketinggian" mengacu pada dimensi anteroposterior nodul dan "lebar" ke dimensi transversalnya pada
gambar aksial (Gambar 8).
BATAS

Batas nodul, yang didefinisikan sebagai karakter antarmuka dengan jaringan intra atau
ekstrathyroidal yang berdekatan, paling baik dinilai di sepanjang perbatasan anterior, yang
ortogonal terhadap gelombang ultrasound

Margin yang reguler ditandai dengan antarmuka yang melengkung secara bertahap (Gambar 9).

Jika terdapat lobulasi, angulasi, atau intrusi nodul komponen padat ke jaringan di sekitarnya,
margin harus diklasifikasikan sebagai berlobus atau tidak teratur; keduanya diberi nilai 2 poin,
jadi tidak penting untuk membedakannya (Gambar 10)

Perluasan extrathyroidal adalah fitur dengan nilai 3 poin yang dicirikan oleh invasi yang jelas pada
struktur di sekitar tiroid (Gambar 11)
 FOCI ECHOGENIC

 Pola bintik (speckle) dari jaringan tiroid normal atau nonmalignant kadang-kadang dapat berisi
titik-titik terang yang kecil-kecil (minute) yang seharusnya tidak disalahartikan sebagai PEF
(Gambar 12).

tidak dilaporkan kecuali mereka diskrit dan hanya muncul dalam

nodul, bukan di jaringan tiroid yang berdekatan
 ACR TI-RADS membedakan antara artefak comet-tail kecil dan besar. Artefak comet-tail kecil
harus diperlakukan sebagai PEF dan karena itu menerima 3 poin ketika terdapat dalam nodul
padat yang hipoechoic (Gambar 13)
 Ketika terdapat berbagai jenis fokus echogenic, poin untuk masing-masing jenis dijumlahkan
untuk menentukan total poin keseluruhan untuk fokus echogenic. Misalnya, nodul yang terdiri
atas kalsifikasi perifer dan macrocalcifications akan diberikan 3 poin dalam kategori ini (1 poin
untuk macrocalcifications ditambah 2 poin untuk kalsifikasi perifer).
 POIN PENTING PELAPORAN

Laporan dari sonogram tiroid harus mencakup unsur-unsur berikut:

• Pengukuran tiga dimensi dari lobus kanan dan kiri dan dimensi anteroposterior isthmus.
• Gambaran keseluruhan dari parenkim tiroid.
• Deskripsi formal hingga empat nodul yang paling mencurigakan.
• Rekomendasi untuk manajemen.
Tidak direkomendasikan menandai satu nodul sebagai "nodul dominan," . Tidak ada bukti
yang menunjukkan bahwa melakukan FNA pada nodul terbesar meningkatkan hasil pasien

Pelaporan formal lebih cepat dilakuka dengan template laporan terstruktur dengan
menyertakan elemen-elemen ACR TI-RADS (Gambar 14)

Bagan ACR TI-RADS menyediakan penjelasan untuk masing-masing dari lima tingkat
kecurigaan: jinak (TR1), tidak mencurigakan (TR2), curiga ringan/agak mencurigakan
(TR3), curiga sedang /cukup mencurigakan (TR4), dan sangat mencurigakan (TR5).

Dalam penelitian terbaru, masing-masing tingkat TR memiliki risiko kanker agregat sebesar
0,3%, 1,5%, 4,8%, 9,1%, dan 35,0%
 Rekomendasi ACR TI-RADS untuk FNA dan tindak lanjutnya sebagian diinformasikan oleh
pengakuan yang berkembang bahwa banyak kanker tiroid yang lamban dan tidak mungkin
menyebabkan kerusakan pada pasien selama masa hidup mereka
 nodul yang sangat mencurigakan pada pasien dengan harapan hidup terbatas atau masalah
lain mungkin tidak memerlukan biopsi
 Pasien dengan riwayat pribadi atau keluarga yang kuat yang meningkatkan kemungkinan
kanker, atau pasien yang sangat khawatir untuk alasan lain, mungkin memerlukan FNA
 ACR TI-RADS merekomendasikan FNA tidak lebih dari dua nodul dalam satu kelenjar, tetapi
pada keadaan tertentu mungkin diperlukan pengambilan sampel jaringan di lebih dari dua
nodul
 PERTUMBUHAN DAN TINDAK LANJUT

• ACR TI-RADS mendefinisikan pertumbuhan penting secara klinis apabila terdapat

peningkatan 20% dalam setidaknya dua dimensi nodul dan peningkatan minimal 2 mm,
atau peningkatan volume 50% atau lebih
• Jika nodul membesar ke poin di mana melebihi batas ukuran untuk tingkat ACR TI-RADS,
kami merekomendasikan FNA, jika ini belum dilakukan
• Meskipun pembesaran cepat mencurigakan, pertumbuhan tidak reliable untuk
membedakan antara nodul jinak dan ganas
• Nodul yang tidak tumbuh secara substansial selama 5 tahun (berdasarkan perbandingan
antara sonogram awal dan 5 tahun) dapat dianggap jinak
• Nodul yang menunjukkan peningkatan interval dalam tingkat ACR TI-RADS tetapi tetap di
bawah ambang batas ukuran untuk FNA harus dicitrakan dengan follow-up USG dalam 1
tahun.
 KESIMPULAN

Sistem stratifikasi risiko ACR TI-RADS memungkinkan praktisi untuk

menentukan apakah nodul tiroid memerlukan biopsi, USG follow-up rutin,
atau tidak ada tindakan lebih lanjut berdasarkan penampilan mereka di USG
TERIMA KASIH
MOHON ASUPAN