1

JURNAL READING

Spontaneous bilateral renal pelvis rupture during

CT in the absence of urinary tract obstruction :
case report

Oleh
Rizki Yuda Purnomo

Pembimbing
dr. Andrie Rhomdon Sp.U

LABORATORIUM ILMU BEDAH UROLOGI

KEPANITERAAN KLINIK MADYA
RSUD KANJURUHAN KEPANJEN
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS ISLAM MALANG
2021
 2

KATA PENGANTAR
Assalamualaikum wr wb,
Puji dan syukur senantiasa kita panjatkan ke hadirat Allah SWT atas segala nikmat
dan karunia-Nya. Shalawat dan salam semoga tercurah kepada Rasulullah saw, keluarga,
sahabat, dan para pengikutnya. Atas kehendak Allah sajalah, sehingga penulis dapat
menyelesaikan makalah jurnal reading dengan judul “ Laporan Kasus : Spontaneous bilateral
renal pelvis rupture selama CT tanpa adanya absence pada saluran kemih”.
Tugas makalah ini dibuat untuk memenuhi tugas kepaniteraan klinik Ilmu Bedah
Urologi, penulis menyadari bahwa dalam makalah ini masih jauh dari sempurna. Kritik dan
saran untuk penyempurnaan semoga dapat berguna dan memberikan manfaat bagi kita semua.
Amin.
Wassalamualaikum wr wb,

Malang, 18 Maret 2021

Penulis
 3

DAFTAR ISI

Kata Pengantar……………………………………………………. 2
Abstrak……………………………………………………………. 4
Bab I Pendahuluan………………………………………………. 5
1.1 Latar Belakang………………………………………... 5
Bab II Laporan Kasus..……………………………...……………. 6
2.1 Laporan Kasus.....………………………………..….... 6
Bab III Pembahasan………………………………….…………… 9
3.1 Diskusi………....……………………………………….. 8
Bab IV Kesimpulan.............................................................................. 12
4.1 Kesimpulan........................................................................ 12
Daftar Pustaka
 4

ABSTRAK

Latar belakang: Atraumatic renal pelvis rupture tanpa adanya kelainan ginjal atau ureter
adalah kejadian yang tidak biasa. Hal ini dilaporkan dalam pengaturan obstruksi saluran
kemih akut, paling sering uriteric calculi sekunder. Gejala khas termasuk nyeri pinggang akut
dan mual, menyerupai pielonefritis atau penyebab lainnya dari perut akut. Pecah spontan
terjadi secara bilateral tanpa obstruksi saluran kemih yang dapat diidentifikasi sangat jarang
terjadi, dan belum dilaporkan dalam literatur Inggris saat ini. Bisa jadi kontribusi mekanisme
patofisiologis dapat didalilkan dari kasus ruptur dari obstruksi yang dilaporkan.

Presentasi kasus: Seorang wanita berusia 58 tahun yang menjalani multiphasic computed
tomography (CT) untuk evaluasi hematuria mikroskopis asimtomatik berkembang di atas
meja ruptur pelvis ginjal bilateral terlihat hanya setelah pemberian kontras, pada fase tertunda.
Tidak ada catatan riwayat medis yang signifikan. Pasien mengalami asimtomatik selama dan
setelah penelitian, dan ditangani secara konservatif. Tindak lanjut radiografi digambarkan
selama sebulan menunjukkan resolusi urinoma dan tidak ada kontras lebih lanjut pengeluaran
darah. Tidak ada komplikasi atau kekambuhan yang dicatat

Kesimpulan: Pecahnya pelvis ginjal secara spontan dapat menjadi komplikasi administrasi
kontras intravena yang jarang terjadi bahkan dalam kasus tanpa obstruksi saluran kemih yang
dapat diidentifikasi, dan dapat terjadi secara bilateral. Kasus terkadang terjadi secara
asimtomatik tetapi gejala khas harus segera dievaluasi pada ginjal, terutama ketika mereka
tidak termasuk dalam studi awal atau tidak ada fase tertunda yang diatur. Interval yang
menggambarkan resolusi urinoma dan ekstravasasi kontras secara klinis relevan untuk
dipantau dan dihindari gejala sisa infektif..

Kata Kunci: Spontaneous renal pelvis rupture, Forniceal rupture, Pyelosinus backflow,
Contrast-induced osmotic diuresis, Case report
 5

BAB I
PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Spontaneous renal pelvis rupture, juga dikenal sebagai ruptur forniceal atau aliran

balik pyelosinus, merupakan komplikasi obstruksi saluran kemih akut yang jarang terjadi.

Dalam konteks urografi intravena selama ginjal colic akut, Schwartz dkk. mendefinisikan

ruptur sebagai 'spontaneous' apabila terjadi tanpa adanya trauma, kompresi abdomen, lesi

ginjal destruktif atau pembedahan utama dan intervensi endoskopi [1].

Hal ini diperkirakan terjadi sebagai akibat dari peningkatan yang cepat tekanan

intraluminal [2] diperkirakan meliputi mekanisme reaktif yang lebih lambat bekerja untuk

mengurangi keluaran urin, seperti yang terlihat pada hidronefrosis kronis. Gejala khas

menyerupai gejala abdomen akut atau pielonefritis, dengan nyeri panggul unilateral dan mual

[3]. Kejadian paling sering dilaporkan terkait dengan batu ureter obstruktif, dengan etiologi

lain seperti kompresi ureter ekstrinsik atau obstruksi saluran keluar kandung kemih mengikuti

jauh di belakang [4].

Asymptomatic spontaneous rupture terjadi secara bilateral tanpa adanya obstruksi

saluran kemih sangat tidak biasa terjadi. Sejauh pengetahuan penulis, ini belum dijelaskan

dalam literatur Bahasa Inggris saat ini. Kami melaporkan satu kasus yang dipicu oleh CT

urografi dan mendiskusikan kemungkinan mekanisme patofisiologis.

 6

BAB II
PRESENTASI KASUS

2.1 Laporan Kasus

Seorang wanita 58 tahun tanpa riwayat medis yang signifikan dirujuk ke klinik urologi

rawat jalan untuk hematuria mikroskopis asimtomatik yang ditemukan secara kebetulan pada

urinalisis. CT urografi rutin dilakukan pada fase pra-kontras, nephrographic dan fase tertunda.

Sebanyak 75 mL zat kontras beriodium (300 mg I /mL concntration) diberikan, dan tidak ada

diuretik diberikan.

Pada fase pra-kontras dan fase nephrographic, sebesar 2 mm non-obstructive renal

calculus telah dicatat tetapi ginjalnya tidak menungjukkan apapun. Tidak adanya perhitungan

terlihat di ureter dan kandung kemih (Gambar 1). Yang terakhir pembengkakan dari retensi

urine disengaja dalam persiapan untuk penelitian. Tidak ada pengumpulan cairan perinefrik

yang tercatat pada saat ini.

Gambar 1. CT- Urogram fase non-kontras memperlihatkan tidak adanya hidronefrosis atau

hydroureter bilateral (a) dan gambaran vesika urinaria yang baik, tidak tampak kalsifikasi
 7

Pada fase ekskresi yang dilakukan pada 6 menit 13 detik pasca kontras, terlihat adanya

ekstravasasi kontras peripelvic bilateral - sugestif ruptur akut (Gambar. 2). Tidak ada letak

urinoma yang lain teramati. Fase tertunda lebih lanjut dilakukan pada 50 menit setelah kontras

untuk mengevaluasi luasnya urinoma, yang menunjukkan pelacakan kontras sepanjang

retroperitoneum tanpa pengeluaran darah di peripelvic lebih lanjut.

Gambar 2. CT urogram initial delayed phase (a,b) denga ekstravasasi kontras

peripelvis yang ditandai dengan asterisks. Delayed phase tampak pada menit ke 50 (c) tampak

kontras

Sepanjang penelitian, tidak ada nyeri panggul atau gejala lainnya yang dilaporkan;

pasien gejala asimtomatik bahkan setelah kejadian diamati di atas meja dengan benar. Tidak

ada nyeri perut atau panggul yang muncul saat pemeriksaan.

Paien diperlakukan secara konservatif dan dilakukan radiografi pada hari berikutnya

tidak menunjukkan penggabungan kontras yang terus-menerus. Tindak lanjut urografi

 8

intravena dilakukan selama 1 bulan setelah menunjukkan tidak ada kekambuhan pengeluaran

darah kontras (Gambar. 3). Setelah itu, pasien dipulangkan dari tindak lanjut setelah resolusi

hematuria mikroskopis.

Gambar 3. Foto Polos Abdomen (a). IVP (b). Kedua gambar memperlihatkan tidak
adanya gambaran ekstravasasi kontras
 9

BAB III
PEMBAHASAN

3.1 Diskusi

Kasus ini menunjukkan kejadian radiologis yang sangat langka tanpa adanya faktor

risiko klasik yang terkait. Meninjau laporan kasus terkait, kami mendiskusikan kemungkinan

mekanisme patofisiologis meskipun sulit dibuktikan dengan satu kasus saja.

Ruptur dilaporkan terjadi ketika tekanan intra-pelvis melebihi 25 sampai 75 mmHg

dan paling sering terlihat di fornices [5], kemungkinan pada tempat yang dindingnya paling

tipis. Agen kontras teriodium adalah diuretik osmotik yang poten, dan perannya dalam

memicu ruptur selama obstruksi akut. Studi prospektif awal oleh Bernardino dkk.

menunjukkan hubungan positif antara dosis kontras intravena yang diberikan dan kejadian

pengeluaran darah kontras peripelvic pada pasien dengan kolik ginjal akut [2].

Namun, diuresis osmotik saja merupakan faktor yang tidak mencukupi tanpa adanya

obstruksi. Mekanisme utama tetap bergantung pada efek diuretik ini, mengingat hubungan

temporal antara kontras administrasi dan onset.

Rupturnya pelvis ginjal unilateral tanpa adanya obstruksi telah dijelaskan dalam

pengaturan perawatan darurat. Pasien datang pertama dengan nyeri panggul, dengan

mengikuti CT yang menunjukkan ruptur dimana tidak ada obstruksi yang teridentifikasi. Eken

dkk. menyarankan obstruksi sementara yang tidak disaksikan, seperti dari perhitungan yang

lewat, mungkin merupakan mekanisme yang paling masuk akal [6]. Meskipun kasus yang

dilaporkan tidak memiliki riwayat batu saluran kemih, lainnya dilaporkan oleh Pampana dkk.

melakukan [5].

Sifat ruptur bilateral dalam kasus ini membuat obstruksi sementara oleh perhitungan

ureter yang lewat mungkin lebih sedikit. Apalagi, hitungan hanya didemonstrasikan di satu

sisi sebelum pemberian kontras. Obstruksi sementara yang lebih distal dapat mempengaruhi

kedua ginjal dan tetap menjadi mekanisme yang memungkinkan.

 10

Satu laporan lain dari ruptur pelvis ginjal bilateral yang terjadi selama CT dengan

kontras telah dijelaskan oleh Chien dkk. [7]. Kasus terjadi selama CT venografi vena iliaka,

dimana total 170 mL kontras intravena diberikan dan kateterisasi pasca ruptur menguras

volume urin lebih dari 1 L. Latar belakang obstruksi saluran keluar kandung kemih dari

prostatomegali dilaporkan, dan penulis mengaitkannya sebagai penyebab ruptur. Nyeri

panggul akut selama pemindaian pertama menyiagakan staf radiologi tentang komplikasi ini.

Khususnya, kasus yang kami laporkan tidak menunjukkan nyeri pinggang. Juga tidak

ada riwayat atau gejala kencing yang diketahui obstruksi, meskipun kandung kemih tampak

membengkak pada hasil CT. Masuk akal bahwa retensi urin disengaja bertindak sebagai

bentuk 'obstruksi' sementara di saluran keluar kandung kemih. Meski begitu, mayoritas pasien

dengan kandung kemih terisi tidak mengalami komplikasi ini. Presentasi awal hematuria

mikroskopis dalam kasus khusus ini mungkin relevan. Batu saluran kemih mempengaruhi

ruptur saluran kemih, dengan satu mekanisme cedera urothelial selama perjalanan [8]. Karena

tidak ada massa urothelial yang teridentifikasid dalam kasus ini, penyebab hematuria dapat

terjadi karena perjalanan batu yang baru. Kami berpendapat bahwa ini bisa juga cenderung

mempengaruhi ruptur.

Dalam kasus yang dilaporkan oleh Chien et al., Pasien tersebut diperlakukan secara

konservatif. Interval digambarkan dan urinalisis menunjukkan resolusi kedua hematuria

mikroskopis dan kontras ekstravasasi. Serial penggambaran dari nilai seperti urinoma besar

atau persisten membawa risiko infeksi dan hilangnya fungsi ginjal [9]. Modalitas lain seperti

sonografi juga dapat dipertimbangkan [5]. Literatur yang ada menyarankan bahwa pendekatan

konservatif seperti itu sesuai dengan tidak adanya komplikasi (misalnya infeksi yang tumpang

tindih, cedera ginjal), faktor risiko komplikasi (misalnya urinoma berukuran 100 mL atau

lebih besar) atau ginjal soliter [10-12]. Deteksi ekstravasasi kontras lebih lanjut atau urinoma

yang tidak terselesaikan dalam kasus ini akan diminta pertimbangan drainase dan pengalihan

urin.
 11

Kesimpulannya, komplikasi ruptur pelvis ginjal secara spontan potensial (meskipun

jarang) dari pemberian kontras intravena tanpa adanya obstruksi saluran kemih, dan dapat

terjadi secara bilateral. Meski kasus bisa jarang asimtomatik, gejala khas seperti nyeri panggul

diikuti injeksi kontras harus dilakukan dokter untuk mengevaluasi ginjal - terutama jika tidak

termasuk dalam studi awal atau tidak ada fase tertunda yang diatur. Komplikasi yang terlewat

atau tidak diobati (yaitu urinoma besar), bisa menjadi nidus intra-abdominal infeksi dan

kerusakan saluran kemih oleh fibrosis dan pembentukan granuloma. Ruptur juga harus

mendorong dokter untuk secara aktif mengevaluasi penyebab yang mendasari. Interval tindak

lanjut digambarkan untuk resolusi secara klinis relevan untuk memonitor dan hindari gejala

sisa infektif seperti drainase yang dipandu radiologis atau intervensi urologis
 12

BAB IV
KESIMPULAN

4.1 Kesimpulan
Ruptur pelvis ginjal secara spontan merupakan obstruksi saluran kemih yang jarang

terjadi dan sering tidak ada gejala yang dialami oleh pasien. Kantung kemih akan mengalami

pembekakan dan terkadang disertai dengan adanya ekstravasasi (pengeluaran darah) Gejala

khas dari ruptur pelvis ginjal yaitu adanya nyeri pada abdomen dan panggul. Tindakan yang

dapat dilakukan setelah terjadnya kontras yaitu drainase pada pasien.

 13

DAFTAR PUSTAKA

1. Schwartz A, et al. Spontaneous renal extravasation during intravenous urography. Am

J Roentgenol. 1966;98(1):27–40. American Roentgen Ray Society.

https://doi.org/10.2214/ajr.98.1.27.

2. Bernardino ME, Clennan BL. High dose urography: incidence and relationship to

spontaneous peripelvic extravasation. Am J Roentgenol. 1976;127(3):373–6.

American Roentgen Ray Society. https://doi.org/10.2214/ajr.127.3.373.

3. Yanaral, Fatih et al. "Spontaneous rupture of the renal pelvis due to obstruction of

pelviureteric junction by renal stone: a case report and review of the literature". Urol

Ann, vol 9, no. 3, 2017, p. 293. Medknow, doi: https://doi.org/10.4103/ua.ua_24_17.

4. Gershman B, et al. Causes of renal forniceal rupture. BJU Int. 2011;108(11): 1909–11.

Wiley. https://doi.org/10.1111/j.1464-410x.2011.10164.x.

5. Pampana, E. et al. "Spontaneous ureteral rupture diagnosis and treatment". Case Rep

Radiol, vol 2013, 2013, pp. 1-4. Hindawi Limited, doi:https://doi.

org/10.1155/2013/851859.

6. Eken A, et al. Spontaneous rupture of the ureter. Singapore Med J. 2015; 56(02):e29–

31. Singapore Medical Journal. https://doi.org/10.11622/smedj.2015029.

7. Chien JC-W, et al. Bilateral spontaneous peripelvic urinary extravasation. Kidney Int.

2014;86(2):448. Elsevier BV. https://doi.org/10.1038/ki.2013.514.

8. El-Boghdadly SA. Spontaneous rupture of the ureter proximal to ureteric stone. J

Royal Soc Med. 1985;78(3):255–6. SAGE Publications. https://doi.org/

10.1177/014107688507800316.

9. Goldwasser J, et al. Urinoma: prompt diagnosis and treatment can prevent abscess

formation, hydronephrosis, and a progressive loss of renal function. Case Rep Emerg

Med. 2018;2018:1–3. Hindawi Limited. https://doi.org/10.1155/2018/5456738.

 14

10. Setia SA, et al. Renal forniceal rupture in the setting of obstructing ureteral stones: an

analysis of stone characterization and urologic intervention pattern. J Endourol.

2020;34(3):373–8. Mary Ann Liebert Inc. https://doi.org/10.1089/end.2019.0706.

11. Sultan MF, et al. Spontaneous forniceal rupture: can it be treated conservatively? Urol

Ann. 2017;9, 41. Medknow(1). https://doi.org/10.4103/0974-7796.198883.