• Adanya kebocoran urin melalui vagina tanpa rasa nyeri dan

terjadi setelah persalinan atau operasi dan radiasi

• Pada fistula yang kecil urin dapat merembes atau terjadi
sekali sekali tergantung pada vesika yang terisi penuh atau
posisi tubuh
• Gejala yang paling umum dari fistula rektovaginal
merupakan bagian dari gas, feces, atau lendir keluar
melalui vagina (inkontinensia tinja
• Gejala tambahan termasuk dispareunia, keputihan kronis
• Dengan fistula kecil, satu-satunya gejala mungkin keputihan
berbau busuk atau episode berulang menjadi vaginitis
 Pemeriksaan fisik
• Vulva dan perineum biasanya basah dan disertai
urin.
• Dengan menggunakan speculum biasanya mudah
mencari lokasi fistula urogenital yang melibatkan
kandung kemih atau uretra bila pasien diperiksa
dengan posisi litotomi.
• Dipakai spekulum sims untuk melihat dinding
vagina dan bisa digunakan probe kecil untuk
melihat fistula diantara uretra dan kandung
kemih dengan vagina
 pp
• Pemeriksaan tambahan mungkin diperlukan untuk
mengkonfirmasi adanya fistula atau untuk menentukan
tingkat penyakit yang mendasari
• Ultrasound endorektal dan transvaginal dapat
digunakan untuk low fistula tract
• Secara alternatif, tampon vagina dapat dimasukkan
diikuti dengan pemberian enema biru metilen
• Tampon dikeluarkan setelah mempertahankan enema
selama 15 sampai 20 menit
• Jika tidak ada pewarnaan, diagnosisnya fistula
rektovaginal sangat tidak mungkin terjadi.
• Fistula proksimal lebih baik didiagnosis
dengan vaginografi atau computed
tomography dengan kontras rektal
• Endoskopi diperlukan jika penyakit radang
usus besar diduga penyebabnya.
• Pemeriksaan di bawah anestesi dengan biopsi
mungkin diperlukan pada pasien dengan
curiga keganasan.
Computed tomography with rectal contrast Transrectal ultrasound image
demonstrating a fistula highlighted with
hydrogen peroxide
 Tata Laksana
• Manajemen Konservatif
• Sebagian kecil pasien mungkin merespons
pengoptimalan medis. Ini biasanya termasuk
mengatur fungsi usus dan mengendalikan diare.
Pasien dengan fistula rectovaginal asal kebidanan
mungkin mengalami fistula penyembuhan
dengan rejimen ini. Sayangnya, kebanyakan
wanita memiliki penyakit simtomatik yang tidak
akan sembuh tanpa intervensi bedah.
 Simple fistula rectovagina
• Terapi antibiotik atau obat imunosupresif
berperan penting dalam persiapan bedah
• Jangka waktu 3-6 bulan yang direkomendasikan
untuk terapi medis telah disarankan
• Sebelum operasi, pasien menjalani persiapan
usus mekanis dan menerima antibiotik
• Prosedur dapat dilakukan dengan anestesi lokal
dengan sedasi, namun anestesi spinal atau umum
biasanya lebih disukai.
• Banyak variasi yang ada, namun, prinsip umum tetap
sama - eksisi dan penutupan bagian rektal fistula dan
lipatan dengan flap mukosa vaskularisasi pada sisi
tekanan tinggi fistula
• Saluran diidentifikasi dengan palpasi dan pemeriksaan
• Saluran fistula dilepas dan dipotong
• Flap dibuat yang meliputi mukosa, submukosa, dan
otot yang ditempatkan di atas septum rektovaginal
yang reapproximated
• Basis flap harus minimal 2 sampai 3 kali lebar puncak
untuk memastikan suplai vaskular yang adekuat
Endorectal advancement flap.
 LIFT
• Prosedur yang diciptakan LIFT (ligasi fistula
intersphincteric tract)
• melibatkan pembedahan dalam bidang tanpa
darah antara sphingter ani interna dan eksterna
di luar saluran fistula
• Saluran ini kemudian diligasi dan ditutup pada sisi
rektum dan perineal
• Diseksi intersphincteric kemudian ditutup pada
kulit
• Tingkat keberhasilan yang tinggi setelah
pengobatan LIFT fistula pada ano (60-94%).
 Comple Fistula Rectovagina
• Reseksi anterior rendah merupakan salah satu
pilihan
• Hal ini memungkinkan untuk reseksi usus sakit
dan anastomosis usus di bawah tingkat fistula
• Reseksi Abdominoperineal atau eksentasi
panggul mungkin diperlukan dengan adanya
keganasan yang luas.