Pendahuluan

Kelenjar prostat adalah organ tubuh pria yang paling sering mengalami
pembesaran, baik jinak maupun ganas1. Pembesaran prostat jinak (PPJ) merupakan
penyakit tersering kedua di klinik urologi di Indonesia setelah batu saluran kemih.
Penyakit ini juga dikenal sebagai benign prostatic hyperplasia (BPH), di mana
kelenjar periuretra mengalami hiperplasia, sedangkan jaringan prostat asli terdesak ke
perifer menjadi kapsul bedah2.
Insiden yang pasti dari pembesaran prostat jinak di Indonesia belum pernah
diteliti. Tetapi, sebagai gambaran hospital prevalence, di RS Cipto Mangunkusumo
ditemukan 423 kasus pembesaran prostat jinak yang dirawat selama tiga tahun (19941997) dan di RS Sumber Waras sebanyak 617 kasus dalam periode yang sama3
Untuk mendiagnosis adanya suatu kelainan pada prostat, selain dari
pemeriksaan fisik dan laboratorium, diperlukan juga pencitraan yang nantinya akan
ikut menentukan tindakan yang akan dilakukan.
Pencitraan yang sering digunakan dalam penatalaksanaan PPJ adalah Trans
Rectal Ultrasonography (TRUS). Dengan TRUS dapat diketahui volume prostat dan
dapat mendeteksi kemungkinan keganasan dengan ditemukannya daerah hypoechoic.
Selain itu, dengan TRUS dapat ditemukan adanya bendungan vesika seminalis yang
tampak merupakan gambaran kista di sebelah bawah prostat. Pelebaran vena
periprostat yang sering ditemukan pada penderita prostatitis juga dapat diidentifikasi2.
Ukuran prostat juga dapat dinilai dengan Trans Abdominal Ultrasonography
(TAUS). TAUS dapat digunakan untuk mendeteksi bagian prostat yang menonjol ke
buli-buli, yang dapat dipakai untuk meramalkan derajat berat obstruksi, selain tentu
saja dapat mendeteksi apabila terdapat batu di dalam vesika2.
Pemeriksaan USG prostat bertujuan untuk menilai bentuk, besar prostat, dan
mencari kemungkinan adanya karsinoma prostat. Pemeriksaan ultrasonografi prostat
tidak direkomendasikan sebagai pemeriksaan rutin, kecuali hendak menjalani terapi:
(a) inhibitor 5- reduktase,
(b) termoterapi,

(c) pemasangan stent,

(d) TUIP atau
(e) prostatektomi terbuka.
Menilai bentuk dan ukuran kelenjar prostat dapat dilakukan melalui
pemeriksaan transabdominal (TAUS) ataupun transrektal (TRUS). Jika terdapat
peningkatan kadar PSA, pemeriksaan USG melalui transrektal (TRUS) sangat
dibutuhkan guna menilai kemungkinan adanya karsinoma prostat.
Kadang-kadang diperlukan pemeriksaan pencitraan saluran kemih bagian atas,
terutama bila ditemukan tanda-tanda hematuria, infeksi saluran kemih, penurunan
fungsi ginjal, riwayat batu saluran kemih, dan operasi saluran kemih bagian atas.
Pemeriksaan pencitraan saluran kemih bagian atas tersebut ialah foto polos abdomen
atau disebut Kiney Ureter Bladder films (KUB films)-Intra Vena Pyelography (IVP),
sistogram bila dicurigai adanya divertikel, Computed Tomography Scanning (CT
scan) atau untuk maksud penelitian ada yang menggunakan Magnetic Resonance
Imaging (MRI)1,2.
Ultrasonografi Transrectal
USG transrectal (TRUS) adalah prosedur yang dilakukan selama 5 - 15 menit
untuk prosedur rawat jalan yang menggunakan gelombang suara untuk membuat
gambar video dari kelenjar prostat. Sebuah alat penyelidik ( probe ) kecil, yang
dilumasi

dan ditempatkan

ke dalam

rektum

untuk kemudian

melepaskan

gelombang suara, yang menciptakan gema saat mereka memasuki prostat. Tumor
prostat sering membuat gema yang berbeda dari jaringan prostat normal. Gema
yang memantul ini kembali dikirim lagi ke komputer yang kemudian menerjemahkan
pola gema ini menjadi gambaran prostat. Ketika penggunaan alat penyidik ini
mungkin sementara terasa tidak nyaman, TRUS dasarnya adalah prosedur yang tidak
terasa sakit. Meskipun TRUS sendiri tidak dapat mendeteksi setiap tumor, prosedur
ini telah ditunjukkan untuk mendeteksi banyak tumor yang tidak dapat dirasakan

oleh DRE. Selain itu, TRUS digunakan untuk memperkirakan berat kelenjar prostat,
membantu dokter untuk mendapatkan ide yang lebih baik terhadap kepadatan PSA,
yang membantu membedakan hyperplasia prostat ringan/

benign prostatic

hyperplasia (BPH) dari kanker prostat. Akhirnya, alat ini memainkan peran penting
dalam biopsi prostat dengan jarum, membimbing jarum, dengan mengarahkan
jarum hanya pada sisi dari kelenjar prostat yang tepat.

Penilaian Transrectal Ultrasound

Probe rectal mengirimkan gelombang suara ke kelenjar prostat, normal dan
jaringan abnormal dipantulkan kembali dengan berbagai jenis gema yang diteruskan
ke komputer, yang kemudian diterjemahkan sebagai pola yang menjadi gambar video
prostat.

Daerah Isoechoik, yang merupakan jaringan normal, dipantulkan kembali, atau

echo, jumlah yang sama seperti gelombang suara yang mereka terima.
Daerah hipoechoik mengirim kembali gema secara signifikan lebih sedikit

daripada yang mereka terima, dan sering menunjukkan adanya kanker.

Daerah hiperechoik mengirimkan kembali gema yang secara signifikan lebih
dari yang mereka terima, dan sering menunjukkan adanya kalsifikasi prostat,
atau batu kecil, di prostat. Batu-batu ini biasanya tidak berbahaya kecuali jika
terinfeksi.

Perbandingan

antara

transrectal

ultrasonografi

dan

transabdominal

ultrasonografi
1. Berdasarkan jurnal Correlations between the Various Methods of Estimating
Prostate Volume: Transabdominal, Transrectal, and Three-Dimensional US oleh
Sun Ho Kim, MD 1 and Seung Hyup Kim, MD, yang bertujuan untuk
mengevaluasi correlasi antaravolume

prostat yang diperkirakan dengan

transabdominal, transrectal, dan three-dimensial ultrasonografi dan faktor yang

mempengaruhi perbedaan. Didapatkan

kesimpulan volume prostat yang

diperkirakan dengan ultrasonografi, ada korelasi antara TRUS dan TAUS, tapi
tidak dengan ultrasonografi 3D. Kurangnya pengalaman pemeriksa dapat
berpengaruh pada ukuran prostat itu sendiri. Volume bladder tidak merupakan
faktor penting pada estimasi volume prostat menggunakan TAUS.
2. Berdasarkan jurnal Prostate volume ultrasonography: the influence of
transabdominal versus transrectal approach, device type and operator oleh
Huang Foen Chung JW, de Vries SH, Raaijmakers R, Postma R, Bosch JL, van

Mastrigt R. Source, melaporkan bahwa tidak ada perbedaan yang bermakna

secara statistik yang ditemukan antara transabdominal-transrectal ultrasound.
3. Berdasarkan jurnal Reproducibility of measurement of prostatic volume
by ultrasound.

Comparison

oftransrectal and transabdominal methods

oleh

Styles RA, Neal DE, Powell PH, melaporkan bahwa ada korelasi baik antara
metode transrectal dan transabdominal untuk mengira volume prostat, pada 88
laki-laki yang telah dilakukan prostatektomi elektif.
4. Berdasarkan
jurnal Transverse prostate measurement obtained using
transabdominal ultrasound: possible role in transurethral needle ablation of the
prostate oleh Robert W Doeble, membuktikan bahwa ditemukan korelasi secara
matematik antara dimensi tranversal maksimal prostat yang ditentukan dengan
transabdominal ultrasound dan yang menggunakan transrectal ultrasound.
Kesimpulan
Tidak ada perbedaan yang bermakna antara pengukuran estimasi volume prostat baik
dengan metode transabdominal dan transrectal ultrasonografi, besarnya ukuran
volume yang didapatkan ditentukan oleh pengalaman pemeriksa.

DAFTAR PUSTAKA

1. Melchior SW, Brawer MK. Role of transrectal ultrasound and prostate biopsy. J
Clin Ultrasound 1996;24:463-471.
2. Kuligowska E, Fenlon HM. Transrectal US in male infertility: spectrum of
findings and role in patient care. Radiology 1998;207:173-181.
3. Littrup PJ, Lee F, McLeary RD, et al. Transrectal US of the seminal vesicles and
ejaculatory ducts: clinical correlation. Radiology 1988;168:625-628.
4. de la Rossette JJMH, Alivizatos G, Madersbacher S, Nording J, Emberton M, dan
Sanz CR. EAU guidelines on benign prostatic Hyperplasia (BPH). Eur Urol 40:
256-263, 2001
5. AUA practice guidelines committee. AUA guideline on management of benign
prostatic hyperplasia (2003). Chapter 1: diagnosis and treatment
recommendations. J Urol 170: 530-547, 2003