CHOLANGITIS

Sri Muliani
111 2016 2043

Pembimbing : dr. H. Muhammadong Sp.PD

 DEFINISI
Kolangitis adalah suatu infeksi bakteri akut pada
sistem saluran empedu.

Charcot tahun 1877 mendalilkan bahwa empedu

stagnankarena obstruksi saluran empedu
menyebabkan perkembangan kolangitis.

Triad Charcot : ikterus , demam, nyeri RUQ

Pentad Reynold : ikterus, demam, nyeri RUQ +
kesadaran , syok sepsis

Debas, T. Haile, Gastrointestinal Surgery, Pathophysiology and Management,p: 208-203

ANATOMI

Luhulima, JW, dr, Prof, Abdomen, Anatomi II, Bagian Antomi FKUH,Makassar, 2001. hal : 28-29
 Penyebab infeksi :
Pada hampir semua serial Escherichia coli dan
Klebsiella pneumoniae adalah organisme tersering
yang didapatkan pada biakan darah.

Organisme lain yang dibiakan dari darah adalah

spesies Enterobacter, Bacteroides, dan Pseudomonas.

telaah :
- penyebab tersering adalah bakteri GRAM (-)
- infeksi di sal. Empedu, sehingga pemberian antibiotik
akan maksimal bila diberikan yg ekskresinya melalui
sal. Empedu.

Shojamanes, Homayoun, Mo, Cholangitis, in : http:/www.emidicine.com, p : 1-10

 ETIOLOGI
Choledocholithiasis
Obstructive tumors
Pancreatic cancer
Cholangiocarcinoma
Ampullary cancer
Porta hepatis
Others
Strictures/stenosis
ERCP
Sclerosing cholangitis
AIDS
Ascaris lumbricoides

Brunicardi F, Andersen D, Billiar T, dkk. Cholangitis in Schwartz Principles of Surgery, Eight edition, New York ; McGraw-Hill, 2000, p : 1203-1213
 PATOFISIOLOGI
Sekarang ini dimengerti sebagai akibat kombinasi 2 faktor,
yaitu :cairan empedu yang terinfeksi dan obstruksi biliaris.

Peningkatan tekanan intraduktal refluks bakteri ke dalam

vena hepatik dan sistem limfatik perihepatik bakterimia.

Debas, T. Haile, Gastrointestinal Surgery, Pathophysiology and Management, p: 208-203

 EPIDEMIOLOGI
Dilaporkan angka kematian sekitar 13-88%.

Kolangitis ini dapat ditemukan pada semua ras.

Berdasarkan jenis kelamin, dilaporkan

perbandingan antara laki-laki dan perempuan tidak
ada yang dominan diantara keduanya.

Berdasarkan usia dilaporkan terjadi pada usia

pertengahan sekitar 50-60 tahun.

Buku Ajar ilmu penyakit dalam Edisi VI Jilid II. Halaman 2022-2026
 DIAGNOSIS
Criteria diagnosis kolangitis akut
A.Sytemic inflammation
A-1. Fever and/or shaking chills
A-2. Laboratory data:evidence of inflammatory respons
B.Cholestasis
B-1. Jaundice
B-2. laboratory data: abnormal liver function test
C.Imaging
C-1. Biliary dilatation
C-2. Evidence of the etiology on imaging
(stricture,stone,stent etc)
Suspected diagnosis: One item in A + one item B or C
Deinite diagnosis: One item A, one item B and one item in C

Keita wada, dkk. Diagnosis criteria and severity assessment of acute cholangitis. Journal of HBP surgery.
Keita wada, dkk. Diagnosis criteria and severity assessment of acute Cholangitis. Journal of HBP surgery.
PEMERIKSAAN LAB
Darah lengkap
Pemeriksaan fungsi hati
Kultur darah
 PX RADIOLOGIS
1. Foto polos abdomen
2. Ultrasonografi
3. CT-Scan
4. ERCP (Endoscope Retrograde
Cholangiopancreotography)

Josh, J. Adams, Cholangitus, in http://www.emidiche.com 2006, p : 1-11

 DIAGNOSIS BANDING
1. Kolesistitis akut
2. Pankreatitis
3. Hepatitis

Northon A, Jeffery, Balinger, Randal R, Chang EA, et al, Surgery Basic Science and Clinical Evidence, Part I, New York,Sprinset
Comp, 2015, p : 568- 574
PENATALAKSANAAN
Resucitate, Monitor, Stabilize if patient unstable
Consider cholangitis in all patients with sepsis

Antibiotics
Empiric broad-spectrum Abx after blood cultures drawn
Ampicillin (2g/4h IV) plus gentamicin (4-6mg/kg IV daily)
Carbapenems: gram negative, enterococcus, anaerobes
Levofloxacin (250-500mgIV qD) for impaired renal fxn.

- 80% of patients can be managed conservatively 12-24 hrs Abx

- If fail medical therapy, mortality rate 100% without surgical decompression:

ERCP or open

- Indication: persistent pain, hypotension, fever, mental confusion

 PENATALAKSANAAN
KOLANGITIS GRADE I

- Sefalosporin golongan pertama

- Sefalosporin golongan kedua
- Penicilin/inhibitor lactamase
KOLANGITIS GRADE II

- Penicilin/inhibitor lactamase
- Sefalosporin golongan tiga dan empat
- Monobactam
- Salah satu diatas ditambah dengan metronidazole untuk mengatasi
bakteri anaerob
KOLANGITIS GRADE III

- Pemilihan antibiotik sama dengan grade II

- Penatalaksanaan ventilator
- DIC
- Segera lakukan drainase bilier melalui endoskopi
Textbook Interna Medicine Emergency Life Support ( IMELS)
 DEKOMPRESI BILIARIS
1. Penanggulangan sfingterotomi endoskopik
2. Lisis Batu
3. PTBD ( Percutaneous Transhepatik Biliar Drainage)

Burkitt G, Quick C, Gatt D. Management of gallstone disease in essensial surgery, second edition, New York ;Churchill Livingstone,
P : 215-220
 KOMPLIKASI
1. Abses hati piogenik
2. Bakteremia , sepsis bakteri gram negatif
3. Peritonitis sistem bilier.
4. Kerusakan duktus empedu

Sabiston C, Davidm Textbook of Surgery, WB. Sauders company, 1968, p : 1154 1161
 PROGNOSIS
1. Pengenalan dan pengobatan diri
2. Respon terhadap terapi
3. Kondisi Kesehatan Penderita

Buku Ajar ilmu penyakit dalam Edisi VI Jilid II. Halaman 2022-2026
TERIMA KASIH