Alfia Nikmah Tasya Khalis Ilmiani

Aliezsa Esthi Zihan Zetira

Almira Trihantoro
Alvin Widya Ananda
Celine Grace Sita
Denny Habiburrohman
Dila Aulia
Farhandika Muhammad
Rifath Akbar
Rifki Pratama
Canalis analis:
- Panjang 2,5-3 cm. ekstraperitoneal

CANALIS ANALIS terbagi menjadi 3 segmen:

1. Zona columnaris: berisi lipat
longitudinal (columnae anales) yang
dibentuk oleh corpus cavernosum recti
di bawahnya
2. Pecten analis: epitel skuamosa non-
keratinisasi bertingkat membentuk
zona putih pada mukosa (ZONA
ALBA); batas superiornya adalah
LINEA PECTINATA/DENTATA
3. Zona cutanea: kulit eksterna, secara
tidak konsisten dibatasi oleh linea
anocutanea

Canalis analis dibawah linea pectinata

berkembang dari proctodeum
(ectoderm), sedangkan di atas linea
pectinata berkembang dari endoderm
hindgut.
Canalis analis di atas linea pectinata
diperdarahi oleh cabang terminal arteri
rectum (hemoroid) superior yang
merupakan cabang dari A. Mesentrica
inferior.
Canalis analis bagian bawah diperdarahi
oleh arteri rectalis middle (cabang dari
A. Iliaka Interna) dan A. Rectum inferior
( cabang dari A. pudenda interna)

Di bawah linea pectinata terdapat pleksus

hemoroid eksternal yang mengalir ke
vena sistemik.di atas linea pectinata
terdapat pleksus hemoroid interna yang
mengalir ke sistem vena porta
Insiden fistula-in-ano yang berkembang dari abses dubur
berkisar antara 26% hingga 38%. Satu penelitian menunjukkan
bahwa prevalensi fistula-in-ano adalah 8,6 kasus per 100.000
populasi.
Pada pria prevalensinya adalah 12,3 kasus per 100.000
populasi, dan pada wanita, itu adalah 5,6 kasus per 100.000
populasi.
Rasio pria-wanita adalah 1,8: 1.
Usia rata-rata pasien adalah 38,3 tahun.
Anal fistula diklasifikasikan menjadi 4 tipe umum berikut:
• Intersphincteric - Melalui garis dentate ke ambang anal,
meliputi sepanjang bidang intersphincteric, berakhir di kulit
perianal
• Transsphincteric - Melalui sphincter eksternal ke dalam fossa
ischiorectal, meliputi sebagian sphincter internal dan eksternal,
berakhir di kulit di atas bokong
• Suprasphincteric - Melalui ruang bawah anal dan mengelilingi
seluruh sphincter, berakhir di fossa ischiorectal
• Extrasphincteric - Mulai tinggi di saluran anus, meliputi seluruh
sphincter dan berakhir di kulit di atas bokong
• Kebanyakan fistula berawal dari kelenjar dalam di
dinding anus atau rektum. Kadang-kadangfistula
merupakan akibat dari pengeluaran nanah pada
abses anorektal. Terdapat sekitar 7-40% pada kasus
abses anorektal berlanjut menjadi fistel perianal.
Namun lebih sering penyebabnya tidak dapat
diketahui.
• Organisme yang biasanya dapat menyebabkan
pembentukan abses adalah Escherichia coli,
Enterococcus sp dan Bacteroides sp.
• Fistula pada anak-anak biasanya merupakan penyakit bawaan
dari lahir.
• Fistula juga sering ditemukan pada penderita dengan penyakit
Crohn, tuberkulosis,devertikulitis, kanker atau cedera anus
maupun rektum, aktinomikosis dan infeksi klamidia.
• Fistula yang menghubungkan rektum dan vagina bisa
merupakan akibat dari terapi sinar x pada kanker atau
cedera pada ibu selama proses persalinan
• Keluhan dan Riwayat Penyakit Sekarang :
• Nyeri saat batuk, Defekasi, Mengejan
• Keluarnya cairan purulen dari anus
• Ada tidaknya benjolan
• Ada tidaknya demam
• Kemerahan atau iritasi pada kulit sekitar anus
• Riwayat penyakit dahulu dan keluarga
• Riwayat kambuhan dari abses perianal
• Penyakit/ Keluhan serupa pada keluarga/ kerabat
Pemeriksaan fisik pasien dimulai dengan
mengoptimalkan penempatan pasien; tempatkan pasien
pada posisi dekubitus lateral kiri dengan lutut ditarik ke
arah dada. Hindari rasa sakit lebih lanjut atau kejang
sfingter. Pemeriksaan dubur umumnya sulit untuk
ditoleransi karena spasme otot sfingter dan nyeri.
Pemeriksaan dapat difasilitasi dengan penggunaan
anestesi topikal, seperti lidocaine jelly, sebelum
pemeriksaan colok dubur.
1. Pemeriksaan Laboratorium : tidak ada pemeriksaan
laboratorium khusus yang diperlukan
2. Pemeriksaan radiologi
a. Fistulografi : dengan menginjeksi kontras melalui pembukaan
internal, diikuti dengan anteroposterior, lateral dan
gambaran X-Ray oblik untuk melihat jalur fistula
b. Ultrasound endoanal/endorektal : menggunakan transduser 7
atau 10 MHz ke dalam kanalis ani untuk membantu melihat
differensiasi muskulus intersfingter dari lesi transfingter.
Transduser water-filled balloon untuk membantu mengevaluasi
dinding rectaldari beberapa ekstensi suprasfingter
c. MRI : Pemeriksaan ini dipilih apabila ingin mengevaluasi
fistula kompleks untuk memperbaiki rekurensi
d. CT-Scan : Diperlukan untuk evaluasi perluasan daerah
inflamasi
e. Barium enema : Untuk fistula multiple dan dapat mendeteksi
penyakit inflamasi usus
f. Anal Manometri : Evaluasi tekanan pada mekanisme sfingter
berguna pada pasien tertentu seperti pada pasien dengan
fistula karena trauma persalinan atau pada fistula kompleks
berulang yang mengenai sfingter ani
• Hidradenitis supurativa merupakan radang kelenjar keringat
apokrin yang biasanya membentuk fistel multiple subkutan
yang kadang ditemukan di perineum dan perianal.

• Sinus pilonidalis terdapat hanya di lipatan sakrokoksigeal dan

berasal dari sarang rambut dorsal dari tulang koksigeus atau
ujung tulang sakrum.

• Fistel proktitis dapat terjadi pada TBC, amubiasis, infeksi

jamur, dan divertikulitis. Kadang fistel koloperineal disebabkan
oleh benda asing atau trauma.
Gunakan rejimen WASH dalam pengobatan fistula perianal,
sebagai berikut :

W arm water; sitz bath after bowel movement

A nalgesics
S tool softener
H igh-fiber diet

Pengobatan farmakologi yang digunakan sebagai lini pertama

seperti Nitrat topikal, CCB, suntikan Onabotulinumtoxin A
1. Calcium Channel Blockers
CCB oral dan topikal (diltiazem dan nifedipine) telah terbukti
menjadi pilihan pengobatan yang efektif untuk fistula perianal.
CCB bekerja dengan cara vasodilatasi pembuluh darah.

Efek buruk seperti sakit kepala sering terjadi.

2. Topikal Nitrat
Nitrat topikal telah terbukti efektif dalam pengobatan fistula
perianal. Digunakan secara langsung ke anus untuk
vasodilatasi pembuluh darah.

Dalam ulasan Cochrane, nitrat topikal lebih baik daripada

plasebo dalam penyembuhan fistula perianal (48,9% vs
35,5%). Namun, kekambuhan yang terlambat sering terjadi (>
50%) dan sakit kepala sering terjadi, menyebabkan
penghentian terapi (hingga 30%).
3.Onabotulinumtoxin A
Onabotulinumtoxin A digunakan untuk mengobati hipertonus
dan gangguan kosmetik.

Biasanya, onabotulinumtoxinA disuntikkan ke dalam sfingter

internal, mengurangi hipertonus.
OnabotulinumtoxinA telah terbukti seefektif nitrat topikal,
tetapi dengan efek samping yang lebih sedikit, termasuk sakit
kepala, dan dapat menjadi alternatif untuk operasi.
4. Analgesik Topikal
Lidokain topikal dapat digunakan sebagai obat bius untuk
membantu menghilangkan rasa sakit yang terkait dengan
fistula perianal.
• Berguna untuk 85-95% fistula primer (submukosa,
intersphincteric, dan low transsphincteric)
• Fistel di insisi dari Kulit, jaringan subkutan, dan otot sfingter
internal dipisahkan dengan pisau atau elektrokauter, dan
dengan demikian seluruh saluran fibrosa dibuka.
• Kuretase dilakukan untuk menghilangkan jaringan granulasi di
dasar saluran
• Seton dapat ditempatkan sendiri, dikombinasikan dengan fistulotomi, atau
secara bertahap
• tujuan seton adalah untuk drain, meningkatkan fibrosis, dan memotong fistula.
• Seton dapat dibuat dari large silk suture, silastic vessel markers, atau karet
gelang yang diikat melalui saluran fistula.
• Teknik ini bermanfaat pada pasien dengan kondisi berikut:
• Fistula kompleks (mis. High Transsphincteric, suprasphincteric, extrasphincteric) atau fistula
multipel
• Fistula berulang setelah fistulotomi sebelumnya
• Fistula anterior pada pasien wanita
• Tekanan sfingter pra operasi yang buruk
• Pasien dengan penyakit Crohn atau pasien yang mengalami imunosupresi
• cutting Seton = dimana benang Seton ditarik secara gradual untuk memotong
otot sphincter secara bertahap
• loose Seton = dimana benang Seton ditinggalkan supaya terbentuk granulasi
dan benang akan ditolak oleh tubuh dan terlepas sendiri setelah beberapa
bulan
• digunakan pada pasien dengan fistula kronis tetapi diindikasikan untuk
proses penyakit yang sama seperti penggunaan seton
• Keuntungannya termasuk prosedur yang satu tahap tanpa kerusakan
sphincter tambahan
• Kerugiannya adalah keberhasilan yang buruk pada pasien dengan penyakit
Crohn atau infeksi akut.
• Prosedur ini melibatkan fistulektomi total, dengan pengangkatan traktus
primer dan sekunder dan eksisi lengkap dari muara internal.
• Flap mukomuskular rektal dengan basis proksimal yang lebar dinaikkan.
Otot internal yang rusak ditutup dengan jahitan yang dapat diserap, dan
flap dijahit di atas lubang internal sehingga garis jahitannya tidak tumpang
tindih dengan perbaikan otot.
• Pembedahan untuk fistula anal selalu membawa risiko
komplikasi. Komplikasi utama pasca operasi meliputi:
• Infeksi inkontinensia usus
• Rekurensi fistula
• Komplikasi dapat terjadi pada periode pasca operasi segera
atau tertunda. Beberapa kesulitan mungkin timbul segera
setelah prosedur pembedahan. Ini termasuk retensi Komplikasi
lain yang umumnya muncul kemudian setelah prosedur mungkin
termasuk stenosis anal, kekambuhan fistula, inkontinensia usus,
dan penyembuhan luka yang tertunda (luka tetap tidak sembuh
selama lebih dari 12 minggu). Komplikasi ini kurang umum dan
mempengaruhi dari 0 hingga 18% pasien, tergantung pada
jenis fistula dan pembedahan.
• urin, perdarahan hebat atau keluarnya cairan dari lokasi
fistulotomi, pembentukan bekuan darah di dalam wasir yang
ada, dan impaksi tinja.
• Semua operasi membawa beberapa risiko infeksi ketika
sayatan dibuat ke dalam kulit, termasuk prosedur fistulektomi.
Dalam beberapa teknik bedah fistula, prosedur ini mungkin
harus diselesaikan dalam beberapa tahap. Dalam kasus seperti
itu, infeksi pada saluran fistula dapat menyebar ke seluruh
tubuh dan menyebabkan infeksi sistemik. Antibiotik sering
diperlukan untuk mengobati infeksi yang terkait dengan
operasi fistula. Untuk infeksi berat, masuk ke rumah sakit
mungkin diperlukan untuk memungkinkan pemberian antibiotik
intravena.
• Operasi fistula berpotensi merusak otot-otot sfingter anal,
terutama ketika fistula melibatkan otot-otot sfingter. Ini
bertanggung jawab untuk pengetatan di sekitar anus untuk
mengontrol pergerakan usus. Ketika kerusakan sfingter terjadi,
kekuatan otot terganggu. Mungkin ada beberapa kehilangan
kendali atas isi perut, yang menyebabkan bocornya tinja dari
dubur. Ini disebut inkontinensia feses atau usus.Ini adalah
komplikasi yang tidak biasa, diperkirakan mempengaruhi 3-
7% dari semua pasien yang menjalani operasi fistula.
• Risikonya tergantung pada posisi fistula dan jenis operasi yang
digunakan untuk mengangkatnya. Risiko tertinggi untuk teknik
Seton (sekitar 17%) dan prosedur flap lanjutan (sekitar 6-
7%).Risiko lebih tinggi pada individu yang sudah mengalami
beberapa tingkat inkontinensia usus, dan yang cenderung
melihat gejala memburuk. Orang lain yang lebih mungkin
mengalami komplikasi ini termasuk wanita, dan pasien dengan
penyakit Crohn.
• Prognosis:
• Operasi fistula anal sering berhasil dengan fistulotomi. Pasien
bisa mendapatkan rasa sakit di sekitar anus selama beberapa
minggu yang dapat dikelola dengan obat penghilang rasa
sakit dan dengan menggunakan obat pencahar.