Nyeri Pinggang pada Pasien

Ureterolithiasis
A6
Golda Meir 102013296
Nia Uktriae 102014113
Yakin Arung Padang 102016028
Clarita 102016045
Luthfia Ayu Wicaksana 102016129
Darwin Manuel 102016165
Ravelia Samosir 102016191
Nor Umi Izati Binti Khalidi 102016261
 Skenario 1
Seorang laki-laki usia 45 tahun datang ke poloklinik RS dengan keluhan nyeri pinggang kanan hilang
timbul sejak 2 hari lalu

Identifikasi Istilah yang Tidak Diketahui

Rumusan Masalah
Laki-laki 45 th nyeri pinggang kanan hilang timbul 2 hari lalu
 Analisis Masalah (Mind Map)
Anamnesis Patogenesis

Pemeriksaan fisik Manifestasi klinis

Pemeriksaan penunjang Penatalaksanaan

Laki-laki 45 th nyeri pinggang

Working Diagnose (WD) Komplikasi
kanan hilang timbul 2 hari lalu

Differential Diagnose (DD) Prognosis

Etiologi Pencegahan

Epidemiologi Kesimpulan
 Anamnesis

• Identitas : nama, usia, alamat, pekerjaan dsb

• Keluhan utama : nyeri pinggang kanan hilang timbul.
• RPS : -nyeri melilit/terpuntir.
- nyeri menjalar ke buah zakar
- kencing berwarna merah
- pernah keluar batu kecil seperti pasir
- dua bulan terakhir nyeri pinggang.

• RPD?
• RPK? (biasanya ada faktor herediter)
• RSE
• Kebiasaan? (intake cairan, makanan, obat-obatan)
 Anamnesis

KU:
KP:
Nyeri pinggang kanan,
Hematuria, kemih keluar
kolik (2 hri yg lalu)
butiran spt pasir,
menjalar ke arah perut
demam(-), dysuria(-)
(bawah)

RPD:
2 bln yg lalu pernah
Pemeriksaan fisik Pemeriksaan penunjang
• TTV • Lab:
• Pemeriksaan abdomen: IPPA • CBC
• Urologi • Urinalisis (makro, mikro, kimiawi)
• Palpasi bimanual, balotemen • Radiologi:
• Perkusi kosto vertebra • USG
• Genitalia eksterna • BNO
• Colok dubur • IVP
• CT scan
Pemeriksaan Laboratorium

• Makroskopik
(warna, kejernihan, BJ, bau, PH)
• Mikroskopik
Urin Rutin (eritrosit, leukosit, epitel,kristal,
silinder, bakteri)
• Volume urin
• Protein, Glukosa
URINALISIS

• Urin Rutin
• Pemeriksaan Kimia
Urin Lengkap (bilirubin, urobilinogen, urobilin,
darah samar, tes nitrit)

Hb, leukosit, LED, kadar Ca, total CO2,

DARAH LENGKAP asam urat dalam darah.
Faal ginjal: BUN, kreatinin serum
 Ultrasonografi (USG)
- Ukuran, bentuk dan posisi batu.
- Dilakukan pada perempuan hamil dan pasien yang alergi dengan
kontras radiologi.
- Terlihat gambaran hiperechoic dengan posterior acoustic shadow

Foto Polos Abdomen (BNO):

- Untuk melihat distribusi udara di dalam usus rata atau tidak
- Pada foto BNO batu yang tampak disebut batu radioopak,
sedangkan batu yang tidak tampak disebut batu radiolusen,

Intravenous Pyelogram (IVP):

- Pemeriksaan dengan bahan kontras
secara IV
-untuk mendeteksi adanya batu yang
tidak terlihat oleh foto polos abdomen

CT-Scan:
-tehnik pemeriksaan yang paling baik untuk
melihat gambaran semua jenis batu
-dapat terlihat lokasi dimana terjadinya obstruksi.

Ureterolithiasis dextra
Terdapat batu saluran kencing
• batu terbentuk ketika konsentrasi
substansi tertentu seperti kalium,
oksalat,kalium fosfat, dan asam urat
meningkat
• Batu ginjal sebagian besar mengandungi
batu kalsium.
Working Diagnosis
Gejala
• Rasa sakit yang mendadak disebabkan
oleh batu yang lewat, rasa sakit berupa
pegal disudut CVA (distensi parenkim dan
kapsul ginjal) atau kolik (hiperkristalitik
otot polos), kolik ini menjalar ke perut
bagian bawah sesuai dengan lokasi batu
dalam ureter, pada pria rasa sakit sampai
ke testis (batu ureter proksimal), pada
wanita rasa sakit terasa sampai ke vulva
dan pada pria rasa sakit pasa skrotum
(batu ureter distal).

Nefrolithiasis
• Batu ginjal didapatkan dalam bentuk yang
sederhana sehingga hanya menempati bagian
pelvis
• Nyeri di daerah pinggang dapat dalam bentuk
pegal hingga kolik atau nyeri yang terus
menerus dan hebat karena adanya
pionefrosis
• batu ginjal yang terletak di sistem
pelviokalises dapat menyebabkan terjadinya
hidronefrosis
Differential Diagnosis
Tumor ginjal
• Nyeri dan pembengkakan di sekitar area
pinggang, terasa jika massa tumor sudah
membesar dan menekan jaringan lain di
sekitar ginjal
• diketahui memiliki kanker ginjal setelah
menjalani CT scan maupun MRI ketika
mengeluh sakit punggung ataupun perut
• urine akan berubah warna menjadi
kemerahan atau kecokelatan (hematuria)
• Ca ginjal juga disertai demam dan tubuh yang
terasa lelah, lemas, dan lesu dapat terjadi
karena hilangnya nafsu makan
Etiologi
Faktor intrinsik
Faktor ekstrinsik
Herediter
Usia Geografi
Jenis Kelamin Iklim
Asupan air
Diet
Pekerjaan

Epidemiologi
Di beberapa rumah sakit di Indonesia dilaporkan perubahan proporsi batu ginjal dibandingkan batu saluran
kemih bahagian bawah. Hasil analisis jenis batu ginjal di Laboratorium Patologi Klinik Universitas Gadjah Mada
menunjukkan kenaikan proporsi batu ginjal dibanding proporsi batu kandung kemih. Di Rumah Sakit Dr. Kariadi
Semarang pada tahun 1979 telah merawat 52/10000 pasien rawat inap. Pada tahun 1981-1983 dilaporkan dari
634 pasien batu saluran kemih didapatkan 337 pasien batu ginjal. Pada Rumah Sakit Dr. Sardjito tahun 1986
dilaporkan prevalensi batu saluran kemih sebesar 80/10000 pasien rawat inap.
 Patofisiologi
↑ Kalsium

↑ Oksalat
Saturasi berlebihan Kristaluri abnormal Pembentukan batu
↑ pH urin

↓ Vol. urin
 Jenis-jenis batu saluran kemih

Kristal ammonium urat Kristal kasium fosfat Kristal kalsium karbonat Kristal triple fosfat

Kristal asam urat Kristal kalsium oksalat Kristal natrium urat Kristal cystine
 Faktor risiko

• Hiperkasiuria
• Hiposaturia
• Hiperurikosuria
• Penurunan vol. urin
• Jenis cairan yg diminum
• Hiperoksaluria
• Asidosis tubulus ginjal tipe I
 Manifestasi klinis

• Nyeri sering bersifat kolik (ritmik), terutama apabila batu terletak di ureter atau di bawahnya. Nyeri mungkin
hebat. Lokasi nyeri akan bergantung pada letak batu.

• Batu di ginjal itu sendiri mungkin asimtomatik kecuali apabila batu tersebut menyebabkan obstruksi atau
timbul infeksi.

• Penurunan pengeluaran urin apabila terjadi obstruksi aliran terutama pada uretrovesicular junction.

• Pengenceran urin apabila terjadi obstruksi aliran, karena kemampuan ginjal memekatkan urin terganggu
oleh pembengkakan yang terjadi di sekitar peritubulus.

• Mual dan muntah sering terjadi.

• Hematuria mikroskopik pada 75% pasien dan gross hematuria pada 20% pasien.
 Penatalaksanaan

Medika mentosa
Batu Kalsium Batu Kalsium Batu Struvit (Mg- Batu Urat: Batu Sistin:
Oksalat: Fosfat: Sb Fosfat) • Allupurinol • Alkalinisasi urin
• Suplementasi sitrat • Tiazid (bila disertai • Mandelamin dan • Penisilamin
• Tiazid (bila disertai adanya hiperkalsuria) Vitamin C
dengan adanya • Antibiotik 
hiperkalsiuria) kotrimoksazol
• Allupurinol (bila
disertai dengan
adanya
hiperurikosuria)
 Penatalaksanaan

ESWL
PCNL
(Extracorporeal URS (Uretero-
(Percutaneous Pembedahan
Shockwave Renoskopi)
Nephrolithotomy)
Lithotripsy)

Non – Medika mentosa

 Pencegahan
• Primer:
Komplikasi • Konsumsi air putih minimal 2 liter per hari
• membatasi konsumsi daging, garam dan makanan tinggi oksalat (sayuran berwarna
• Hidroureter hijau, kacang, coklat), dan sebagainya
• Hidronefrosis • Aktivitas fisik seperti olahraga

• Ketidakseimbangan • Sekunder:
elektrolit dan cairan • Menghindari dehidrasi
• Penurunan GFR • Aktivitas harian yang cukup.

• Iskemia nefron
• Gagal ginjal Prognosis
• Batu ginjal sering menimbulkan gejala rasa sakit yang hebat, tapi biasanya
setelah dikeluarkan tidak menimbulkan kerusakan permanen. Memang
sering terjadi kambuh lagi, terutama bila tidak didapatkan penyebabnya
dan diobati. Prognosis biasanya dapat menyembuhkan dan penderita
sembuh total. Namun pada beberapa orang gejala ini berkembang menjadi
kronis
 Kesimpulan

• Ureterolithiasis adalah satu kelainan metabolik yang terjadi di sistem

urogenital. Kelainan ini penyebabnya tergantung jenis calculi. Peningkatan
garam mineral dan penurunan penghambat batu ginjal dapat memicu
terbentuknya batu ginjal. Kelainan abnormal ini dapat mengakibatkan nyeri
yang kuat pada daerah pinggang dan menuju ke arah supra pubis.
Penatalaksanaan yang terbaik adalah dengan mengeluarkan batu tersebut
dengan dinamis dan mengurangi rasa nyeri tersebut dengan terapi
medikamentosa.