Ureterolithiasis (BATU

URETER)

Nixon Sinurat
10.2010.308
F-5
 Skenario 7
Seorang Laki – laki berusia 60 tahun, datang ke
poliklinik dengan keluhan sakit pada pinggang
kanan yang menjalar hingga ke kantong kemaluan
sejak 1 minggu yang lalu. Sakit yang dirasakan
merupakan sakit yang mendadak dan dapat hilang
sendiri.
Identifikasi Istilah
Tidak ada
Rumusan Masalah
Laki-laki60 tahun sakit mendadak pada
pinggang kanan yang menjalar hingga ke
kantong kemaluan dan dapat hilang
sendiri
Mind map
Hipotesis
Laki-laki 60 tahun sakit mendadak pada
pinggang kanan yang menjalar hingga ke
kantong kemaluan dan dapat hilang
sendiri diduga menderita batu ureter.
 Anamnesis
Identitas, KU
RPS
- Nyeri pinggang: lokasi, penjalaran, mendadak
sewaktu-waktu atau terus menerus
- Warna urin, pancaran urin, gangguan
berkemih iritabel (urgensi, disuria, nokturia)
RPD
RPK
Sosial (makanan dan minuman)
 Obat-obatan
Pemeriksaan Fisik Dasar
Keadaan umum
Tanda vital
Inspeksi : benjolan , luka
Palpasi : balotement, bimanual, nyeri
suprapubik
Perkusi :ketuk CVA
Auskultasi
 Pemeriksaan Fisik
Khusus urologi
1. Ginjal : ketok cva, palpasi balotement
2. Genitalia eksterna : dapat teraba batu pd
uretra anterior
3. Colok dubur : dapat terasa batu buli –
buli
4. Supra simfisis : nyeri tekan, teraba batu,
buli – buli penuh.
Pemeriksaan Penunjang
• Pemeriksaan Laboratorium
1. Urinalisis
2. Darah Lengkap
3. USG
4. Foto polos BNO
5. CT Scan
6. IVP
Diagnosis Kerja
URETEROLITHIASIS
Gejala penyakit dengan ditemukannya
suatu massa keras seperti batu di dalam
saluran ureter.
URETEROLITHIASIS
1.Pembentukan batu dipengaruhi :
 Suhu
 pH larutan koloid dalam urine
 konsentrasi solut dalam urine
 laju aliran urine dalam sal. Kemih
 korpus alienum

2. Komposisi batu :
kalsium oksalat,
kalsium fosfat
 as. Urat
magnesium-amonium-fosfat
 batu infeksi
Xanthyn
sistein
 Patofisiologi
• Kelainan / obstruksi sistem pelvi kalises ginjal

• batu sal. Kemih

• obstruksi saluran kemih

• Batu : kristal-kristal bahan organik /anorganik yang terlarut

dalam urine
• Kristal  presipitasiinti batuagregasibatu menjadi lebih
besarmenempel pada sal.Kemihmengendapobstruksi
sal. kemih
 Patofisiologi
Batu pada ginjal yang tidak terlalu besar

Terdorong peristaltik otot-otot sistem pelvikalises

Turun ke dalam sal. Ureter

Batu ureter

• Batu berukuran kecil (<5mm) dapat keluar

spontan, sedangkan yang berukuran lebih besar
menetap dalam ureter  periureteritis dan
obstruksi kronis(hidronefrosis)
Diagnosis Banding
NEPHROLITHIASIS (BATU GINJAL)
Definisi
Suatu penyakit dengan gejala
ditemukannya satu
/beberapa massa keras seperti batu yang
terdapat didalam tubuli ginjal, kaliks,
infundibulum, pelvis ginjal,serta seluruh
kaliks ginjal.
Nephrolithiasis (Batu Ginjal)
Pielonefritis
• Jenis infeksi saluran urine spesifik yang
umumnya dimulai dari uretra atau kandung kemih
dan menjalar ke ginjal.

Gejala :
- Demam
- Nyeri punggung, pinggul, pangkal paha
- Nyeri pd perut
- Sering BAK
- Sensasi terbakar saat BAK
- Nanah atau darah pada urin (hematuria)
 Perbandingan
Nefrolithiasis Ureterolitiasis Pyelonefritis
1. Tidak ada gejala 1. Kolik 1. Demam
atau tanda - Serangan nyeri 2.Nyeri punggung,
2. Nyeri pinggang, sisi - Mual muntah pinggul, pangkal paha
kostovertebral - Gelisah 3. Nyeri pd perut
3. Hematuria 2. Nyeri alih ke regio 4. Sering BAK
makroskopik/mikros inguinal 5.Sensasi terbakar saat
kopik 3. Ileus paralitik BAK
4. Pielonefritis/dan 4. Hematuria 6. Nanah atau darah
sistitis 5. Tampak batu pada pada urin (hematuria)
5. Pernah pemeriksaan 7. Nitrit (+), leukositosis
mengeluarkan batu radiologi
kecil saat miksi 6. Ditemukan batu
6. Nyeri tekan CVA disedimen urin
7. Tampak batu pada
pem. Radiologi
8. Gangguan faal ginjal
Manifestasi Klinis
Kolik
Nyeri menjalar ke anteroinferior
Keluhan yang disampaikan tergantung
dari posisi batu, besar batu, dan penyulit
Mual muntah
Pegal-pegal di pinggang
Penghentian tiba-tiba saat BAK+nyeri
Etiologi
• Gangguan aliran urine
• Gangguan metabolik
• Infeksi sal. kemih
• Dehidrasi

Ada 2 faktor :
1. Intrinsik: Herediter,umur, jenis kelamin
2. Ekstrinsik : Geografi, iklim
dan temperatur, asupan air, diet, pekerjaan
Epidemiologi
Pria : wanita = 3:1.
Puncak kejadian di usia 30-60 tahun atau
20-49 tahun.
Prevalensi di USA sekitar 12% untuk pria
dan 7% untuk wanita.
Batu struvite lebih sering ditemukan pada
wanita daripada pria.
Faktor Resiko
Hiperkalsiuria
Hiperurikosuria
Penurunan Jumlah Air Kemih
Jenis cairan yang diminum
Hiperoksaluria
Faktor diet
Penatalaksanaan
1. Medikamentosa :
Tujuan :
* mengurangi nyeri
*memperlancar aliran urine – diuretikum
 Diuretik kuat
batu < 5 mm batu keluar spontan
Penanganan Berdasarkan Batu
*Batu Ca oksalat: *Batu struvit:
-Suplementasi sitrat. -Mandelamin dan
-Kolestiramin. vitamin C.
-Tiazid. -Antibiotik, misalnya
-Allupurinol kotrimoksazol.
*Batu Ca fosfat:
-Tiazid *Batu Sistin:
*Batu urat: -Alkalinisasi urin.
-Allupurinol. -Penisilamin.
Non Medikamentosa
1. Extracorporeal Shockwave Lithotripsy
-- ESWL
2. Endourologi
 PNL : Percutaneous Nephro
Litholapaxy
 URS : Uretero-renoskopi
3. Operasi terbuka (pielolitotomi dan
nefrolitotomi)
KOMPLIKASI
Adanya obstruksi urine dalam saluran kemih
akibat batu yang menyumbat, apabila tidak
segera diatasi, akan menyebabkan :

• Hidroureter
• Hidronefrosis

Fatalnya akan menyebabkan iskemia  gagal

ginjal.
Pencegahan
• Meningkatkan intake cairan
• Diet untuk mengurangi kadar zat-zat
komponen pembentuk batu (rendah protein,
oksalat, garam dan purin)
• Meningkatkan konsentrasi inhibitor (sitrat)
• Follow up (mencegah rekurensi)
Prognosis
Prognosis batu ginjal tergantung dari
faktor-faktor :
- ukuran batu, letak batu, dan ada tidaknya
infeksi serta obstruksi.
Batu dapat timbul kembali setelah 10
tahun sejak batu pertama dibuang
Penatalaksanaan yang tepat prognosis
baik
Kesimpulan
Batu ginjal yang turun ke ureter akan
menyebabkan kolik dan dapat menjalar
hingga ke testis.
Perlu dilakukan perkusi suprapubis dan
pemeriksaan ballottement untuk
menyingkirkan kemungkinan
pyelonephritis
Hipotesis diterima, bapak tersebut
menderita Ureterolithiasis