Batu Saluran Kemih (BSK)

Batu saluran kemih (BSK) didefinisikan sebagai pembentukan batu di saluran kemih yang meliputi
batu ginjal, ureter, buli, dan uretra. Batu ginjal (nefrolitis) terbentuk di dalam ginjal. Sedangkan
urolititasis merupakan kondisi yang terjadi ketika batu-batu tersebut keluar dari ginjal dan pindah ke
urinary collecting system. Pembentukan batu dapat diklasifikasikan berdasarkan etiologi, yaitu
infeksi, non-infeksi, kelainan genetik, dan obat-obatan.

Etiologi dan faktor risiko

Klasifikasi batu saluran kemih berdasarkan etiologi:

1. Batu akibat tanpa infeksi

- Kalsium oksalat
- Kalsium fosfat
- Asam urat
2. Batu akibat infeksi
- Magnesium amonium fosfat
- Karbonat
- Amonium urat
3. Kelainan genetik
- Sistin
- xantin
4. Obat

Faktor risiko umum pembentukan batu termasuk asupan cairan oral yang buruk, asupan protein
hewani tinggi, asupan oksalat tinggi (kacang2, bir, buah beri, kopi, coklat, teh, soda, bayam, kentang)
dan asupan garam yang tinggi.

Faktor lain: kondisi medis seperti penyakit ginjal kronis, hipertensi, asam urat, DM, hiperlipidemia,
obesitas, endokrin, dan keganasan.

Obat-obatan (jarang, hanya 2%) termasuk protease inhibitor, yang digunakan untuk pengobatan HIV
(atazanavir dan indinavir) dan sulfadiazine. Ceftriaxone jangka panjang telah terbukti dapat
meningkatkan risiko pembentukan batu.

Epidemiologi

- Kasus tersering diantara seluruh kasus urologi di indonesia

- Lebih sering terjadi pada laki-laki dibandingkan perempuan (3:1)
- Usia 40-50 tahun

Patofisiologi

Urolitiasis terjadi ketika kristal batu yang terdiri dari jenuh urin karena ada dalam konsentrasi tinggi
dan mulai mengumpul dan mengkristal dalam parenkim ginjal dan membentuk batu ginjal. Kristal
akan terus beragregasi bersama dan membesar dengan pitensi untuk bermigrasi ke ureter dan
menjadi simptomatik. Jika batu menyebabkan obstruksi dan tidak memungkinkan keluarnya urin
melalui ureter, hidronefrosis dapat terjadi sekunder akibat dilatasi ureter dan pelvis ginjal di bagian
hulu. Lokasi penyumbatan paling sering di dekat ureteropelvic junction (UPJ) karena daerah ini
diameter sangat sempit. 2 daerah lainnya yaitu di persilangan ureter dengan pembuluh iliaka dan
persimpangan ureterovesikal (UVJ).

Batu terasa nyeri di dalam ureter karena saat melewati ureter, peningkatan tegangan luminal dan
hidronefrosis akan menyebabkan pelepasan prostaglandin, yang mengakibatkan nyeri kolik yang
terkait dengan BSK.

Nukleasi dan pertumbuhan kristal adalah faktor kunci dalam produksi semua
jenis batu ginjal. Nukleasi adalah ketika kristal mulai senyawa bersama-sama
untuk memulai pembentukan batu. Supersaturasi urin dengan bahan organik
yang berkontribusi terhadap pembentukan batu adalah kekuatan pendorong
mekanisme ini.
Ada dua teori, partikel bebas vs partikel tetap, yang menggambarkan pertumbuhan dan agregasi
kristal. Mekanisme partikel bebas menyatakan bahwa kristal akan meningkat dalam ukuran dan
agregat dalam urin tubulus. Agregat ini memperbesar dan memblokir aliran urin dari bukaan tubular,
yang mempromosikan pembentukan batu yang lebih kecil. Atau, mekanisme partikel tetap
menyatakan bahwa batu yang terbentuk melekat pada plak kalsifikasi yang disebut plak Randall.
Plak-plak ini berakar dalam-dalam di dalam membran ruang bawah tanah dari lingkaran Henle.
Penyebab pembentukan awal plakat Randall tidak diketahui.

Terlepas dari jenis batu, pasien hadir dengan berbagai gejala yang sama, mulai dari asimtomatik
hingga kritis. Presentasi termasuk onset tiba-tiba hingga bertahap, nyeri perut / panggul kolik
unilateral yang sering lilin / berkurang, hematuria (90% mikroskopis pada UA), mual, muntah, dan
demam

Pemeriksaan perut biasanya menunjukkan perut yang lembut dan tidak buncit. Tergantung pada
lokasi rasa sakit di dalam saluran kemih, rasa sakit dapat berkisar dari nyeri panggul ketika dekat
persimpangan ureteropelvic ke selangkangan / skrotum / nyeri labial jika batu berada di
persimpangan ureterovesical. Pasien anak-anak dapat hadir dengan lekas marah, menangis, demam,
dan muntah. Pasien yang terjaga dan waspada sering gelisah karena rasa sakit dan bergeser tanpa
henti untuk menemukan posisi yang nyaman.

Dalam kasus yang parah, batu dapat menyebabkan obstruksi urin dan / atau dapat menjadi sumber
sepsis. Pada pasien ini, gejala lebih parah dan termasuk kebingungan ringan untuk obtundation
sekunder untuk kelainan metabolisme yang parah. Pada pasien yang hadir dengan infeksi berat atau
sepsis, ketidakstabilan hemodinamik sering hadir.

Alur penegakan diagnosis

1. Anamnesis
- Keluhan pasien berupa sakit pinggang ringan hingga berat (kolik), disuria, hematuria,
retensi urin, anuria.
- Keluhan penyerta: demam, dan tanda gagal ginjal
- Riwayat penyakit dahulu (obesitas, hipertiroid, penyakit usus dan pankreas)
- Riwayat pola makan
- Riwayat pengobatan
2. Pemeriksaan fisik
Pemeriksaan fisik urologi:
- Sudut kostovertebra: nyeri tekan, nyeri ketok, dan pembesaran ginjal
 - Supra simfisis: nyeri tekan, teraba batu, buli kesan penuh
- Genitalia eksterna: teraba batu di uretra
- Colok dubur: teraba batu di buli-buli
3. Pemeriksaan penunjang
- Pemeriksaan lab (pemeriksaan darah dan urinalisa)
- Pencitraan (foto polos abdomen /KUB radiography, USG, CT scan non kontras)

Tatalaksana (konservatid dan intervensi bedah)

1. Pemberian analgesik: NSAID dan parasetamol (lini pertama)

2. Opioid dapat digunakan tapi disediakan untuk nyeri refrakter (efek samping: mual muntah)
3. Golongan a-blocker (dapat menurunkan episode nyeri)
4. Prosedur pengangkatan batu

Prognosis

Kebanyakan pasien BSK memiliki pronosis yang sangat baik. Ukuran batu kurang dari 6mm dapat
keluar secara spontan dengan manajemen medis. Batu yang berukuran besar memerlukan beberapa
teknik yang lebih invasif.