Traktus Urinarius

USG

Right kidney kalkulus batu VUJ dengan twinkle

artefact

Batu di sistem pengumpul ginjal dengan

Ureterolith dengan dilatasi ureter. System pelvokalises melebar (hidronefrosis)
BNO-IVP
ureterolitiasis Vesikulolitiasis
ANATOMI
https://www.hopkinsmedicine.org/health/wellness-and-prevention/anatomy-of-the-urinary-system
1) Ureteropelvicum
juntion

2). Saat ureter

melwati tepi dari
aditus pelvicum,
iliac vessel,
3). Ureterovecical
juntion
BATU SALURAN KEMIH
 Urolithiasis
proses terbentuknya batu (kalkuli) pada tractus urinarius
Epidemiologi
• Terjadi di 12% populasi di dunia
• Angka rekurensi tinggi dari 71-80%
diantara banyaknya penderita laki- Etiologi
laki • Batu non-infectious (ca-oxalate, ca-
Faktor resiko fosfat, uric acid)
• • Batu infectious (magnesium
Geografi (gurun, gunung)
• Iklim (tropis) ammonium phosphate, carbonate
• Genetic apatite, ammonium urate)
• • Genetic (cysteine, canthine, 2,8
Diet tinggi protein hewani
• Jarang minum air putih dihydroxyadenine)
• Intake suplemen tinggi ca
 Klasifikasi
Ukuran dan Lokasi
• Diameter : >5 cm, 4-10 cm,
10-20 cm, dan > 20 cm.
• Posisi anatominya : calyx
superior, medius, atau
inferior; pelvis renali; ureter
proksimal, medius, dan
distal; dan vesica urinaria
Gambaran Radiologis
• Radiopak: kalkuli kalsium oksalat
dihidrat, kalsium oksalat
monohidrat, dan kalsium phospat.
• Radiopak lemah: magnesium
amonium phospat, apatite, dan
sistin.
• Radiolusen: kalkuli asam urat,
amonium urat, xanthin, 2,8-
didroksiadenin, batu karena obat-
obatan
 Gejala klinis
Nefrolithiasis
• Nyeri region flank dan bisa menjalar
hingga ke pangkal paha atau paha
• Kolik
• Hematuria (gross or microscopic)
• Nyeri saat BAK (dysuria), bisa juga
tidak
• Urine berpasir
• Demam (bila disertai ISK)

KLASIFIKASI
• Batu Staghorn / Batu Cetak
Batu Pielum
• Batu Kaliks
 Ureterolithiasis Vesikolithiasis
Umum   Kencing tiba tiba terhenti kemudian lancar kembali setelah
• Nyeri ketok dan nyeri tekan CVA merubah posisi tubuh
• Renal kolik atau ureteral kolik  Nyeri kencing/dysuria hingga stranguri  
• Mual dan atau tanpa muntah  Perasaan tidak enak saat BAK
• Jika pindah posisi, rasa sakit tetap terasa
 Refered pain pada genital (ujung skrotum, penis), pinggang,
• Demam
• Hematuria mikroskopik hingga kaki
• Rasa ingin berkemih namun yang keluar sedikit  Hematuria
• Keluar batu secara spontan dengan diameter 0,5-1cm  Trias Batu Buli : Disuria, Pancaran terganggu, hematuria
Menurut lokasi batu :  
• Ureteropelvic Junction
• Nyeri sedang sampai berat di pinggang tanpa Uretralithiasis
menyebar ke paha • Miksi tiba- tiba berhenti hingga terjadi retensi urin
• Nyeri suprapubic
• Sebelumnya didahului nyeri pinggang
• Urgensi, disuria, stranguria
• Ureter proksimal • Hematuria
• Menyebar ke area lumbal Batu uretra anterior
• Ureter medial • Dapat diraba benjolan keras di uretra pars bulbosa maupun
• Menyebar ke anterior dan caudal  pendularis
• Ureter distal • Kadang tampak di MUE
• Menyebar ke pangkal paha dan are genitalia   • Nyeri pada glans penis atau tempat batu itu berada
Batu uretra posterior
• Nyeri di perineum atau rectum
 Diagnosis
•Anamnesis: 
• RPS, RPD, RPK, riwayat nutrisi, riwayat dietary  mencari faktor kemungkinan
terbentuknya batu
•Px. Fisik:
• Tanda Vital : Hipertensi
• Status Urologis : Terutama CVA jika pada ginjal dan regio ginjal
•Px. Penunjang: 
• Darah : Leukosit meningkat atau tidak?
• Urinalisis : Biasanya ditemukan hematuria, sedimen, dan pembentuk batu nya
(Kristal urin)
• Elektrolit : menemukan faktor pembentuk batu nya (kalsium, oksalat, asam
urat) dan melihat fungsi ginjal (ureum, kreatinin)
• Radiologi : BNO IVP, USG
 Radiologi

• Untuk diagnosa pasti adanya batu  Intravenous

Pielography (IVP) dan foto polos abdomen atau Blass
Nier Overzicht (BNO).
• Namun pada keadaan tertentu misalnya wanita hamil,
ada riwayat tak tahan dengan zat kontras, ditentukan
dengan pemeriksaan Ultrasonography (USG).
 Radiologi

USG
• Lebih sensitif untuk mendeteksi batu ureteral vesical junction
dibandingkan dengan IVP,
• USG tidak dapat mendeteksi batu ureter tengah dan distal.
• USG sangat sensitif terhadap hidronefrosis
•echogenic foci
•acoustic shadowing
•twinkle artefact on colour Doppler
 USG Ginjal normal

Besar dan bentuk normal, corteks dan parenkhim normal, tak

tampak batu, system pelvokalises tidak melebar, ureter tidak
terdeteksi, korteks terlihat hipoekoik dibanding hepar
 Laki-laki, 35
tahun. Nyeri kolik
pinggang kanan

• Besar dan bentuk

normal, corteks dan
parenkhim normal
• Tampak batu
bayangan ekogenik
dalam sistem
pengumpul ginjal
• System pelvokalises
melebar
(hidronefrosis)
• Ureterolith dengan
dilatasi ureter.

Sumber: https://radiopaedia.org/cases/ureterolithiasis?lang=gb
 Urinary complaints.
Patient data
Age: 50 years
Gender: male

• Besar dan bentuk normal,

• corteks dan parenkhim normal,
• Tampak batu hiperekoik di pelvis kanan,
• system pelvokalises tidak melebar,
• ureter tidak terdeteksi,
• Suplai darah dari pembuluh iliaka communis
dextra.

Sumberhttps://radiopaedia.org/cases/pelvic-kidney?lang=gb
 Laki-laki, 60 tahun keluhan nyeri perut kiri

• Besar dan bentuk normal,

• corteks dan parenkhim normal,
• tampak batu dipersimpangan
vesikoureterik sinistra (VUJ) dengan
penggunaan Doppler warna menghasilkan
twinkle artefact di posterior area ini
• system pelvokalises tidak melebar,
• ureter tidak terdeteksi.

Sumber: https://radiopaedia.org/cases/vesicoureteric-junction-and-renal-calculi-the-value-of-twinkle-artifact-1?lang=gb
 BNO
• Ukuran dan lokasi kalkuli yang bersifat
radiopaque.
• Radiopaque sering dikaburkan oleh tinja atau
gas usus, dan batu-batu ureter yang melintang
di atas processus transversus corpus vertebra
sangat sulit untuk diidentifikasi.
• Radiopacities nonurologis  kelenjar getah
bening yang mengalami kalsifikasi, batu
empedu, tinja dan phlebolith (vena pelvis yang
mengandung kalsifikasi), dapat disalahartikan
sebagai batu.
• Sensitivitas dan spesifisitas radiografi BNO
rendah (sensitivitas: 45-59%; Spesifisitas: 71-
77%).
IVP
• Modalitas pencitraan standar untuk urolitiasis.
• Ukuran, lokasi, radiodensitas dan lingkungannya
(anatomi calyx, tingkat obstruksi), serta unit ginjal
kontralateral (fungsi, anomali).
• Memerlukan waktu dan seringkali tidak bisa
dilakukan saat pasien dalam kondisi darurat.
Dibandingkan dengan USG
• Sensitivitas yang lebih tinggi (64-87%) dan
spesifisitas (92-94%)
• Media kontras yang digunakan dalam IVP efek
samping berupa nefrotoksik yang telah terbukti.
Kadar serum kreatini harus diukur sebelum media
kontras diberikan. Media kontras harus
dipertimbangkan dengan hati-hati, terutama pada
pasien diabetes melitus, penyakit kardiovaskular
atau mieloma multipel.
 BNO Pembacaan foto “4 S”
1. Side: apakah penempatan sisi kiri dan kanan • Preperitoneal fat,
sudah benar. Sisi kiri ditandai dengan adanya psos line dan
bayangan gas pada lambung sedangkan sisi kontur kedua ginjal
kanan oleh bayangan hepar. dalam batas normal
2. Skeleton: perhatikan tulang-tulang vertebra, • Distribusi udara
sakrum, kosta serta sendi sakro-iliaka. Adakah dalam kolon
kelainan bentuk (kifosis, skoliosis, atau fraktur) minimal dengan
atau perubahan densitas tulang (hiperden atau fekal material
hipodens) akibat dari suatu proses metastasis. didalamnya
3. Soft tissues: perhatikan adanya pembesaran • Tidak tampak batu
hepar, ginjal, buli-buli akibat retensi urine atau opak
tumor buli-buli, serta perhatikan bayangan • Skeletal dan soft
garis psoas. tissue dalam batas
4. Stone: perhatikan adanya bayangan opak normal
dalam sistem urinaria yaitu mulai dari ginjal, • Tidak tampak ileus
ureter, hingga buli-buli. Bedakan dengan • Tidak tampak
kalsifikasi pembuluh darah atau flebolit dan urolithiasis
feses yang mengeras atau fekolit.
Skema pembacaan foto polos abdomen
 BNO-IVP
Persiapan penderita yang akan difoto BNO:
1. 24 jam sblm peperiksaan tdk boleh makan
yang berserat)
2. Puasa 8 jam
3. Laxantia : garam Inggeris 30 gram malam
sblm pemeriksaan.
Tehnik pemotretan : Supine/AP.Batas, Cranial
: processus xyphoid. Caudal : Symphisis pubis.
Batas Lateral : terlihat seluruh perut.
Persiapan : Lab : ureum < 50 mg %, Creatinine
< 2 mg %, BNO, Skin Tes
1. Foto I (menit 0) dibuat sebelum disuntik kontras
I.V (setiap Pemeriksaan IVP didahului BNO)
2. Pasien di injeksi zat Kontras IV ( biasanya vena
cubiti) jodium dengan dosis 300 mg/kg berat
badan atau 1 ml/kg berat badan
3. Foto II: 5 menit sesudah injeksi kontras ⇒ AP :
menilai neprogram (sekresi kontras ke
parenchyme ginjal )
4. Foto III : 15 menit sesudah injeksi ⇒ AP; menilai
excresi pelvicalyces sistem dan ureter
5. Foto IV: release film ( 30 menit) : utk mendptkan
gambran seluruh tract urinarius
6. Foto V : post miksi ⇒ AP : untuk mengukur
residual urine /kontraksi vesica-urinaria
 Validitas:
Identitas tidak tercantum, marker R/L tidak ada,
Kasus nephrolitiasis klinis tercantum, artefak tidak ada, foto
mencakup semua (tidak terpotong)
• Perempuan, 25 tahun, dengan nyeri pinggang kiri. Kualitas:
Penetrasi cukup
Rotasi sedikit ke kanan/kiri
Interpretasi foto BNO:
Kontur ginjal kurang terlihat
Psoas line kiri kanan tampak
Tulang-tulang intak
Bayangan radioopak tractus urinarius tidak
tampak
Interpretasi foto IVP:
Bentuk ginjal normal, ukuran normal, letak
ginjal normal
Fungsi ekskresi dan sekresi ginjal kanan baik,
ekskresi ginjal kiri lambat/terganggu
Sistem pelviocalyceal ginjal kanan baik, ginjal
kiri terdapat hidronefrosis
Bentuk, ukuran ureter kanan normal, ureter kiri
sulit dinilai
• Film polos menunjukkan batu prevesical di sebelah kiri. VU bentuk, ukuran, lokasi normal
• 13 menit setelah infus media kontras, ginjal kanan menunjukkan kontras dalam sistem pengumpul
dan ureter sedangkan ginjal kiri tidak. Fitur-fitur ini mewakili delayed nephrogram. Ureteral calculus. Radiopaedia. https://radiopaedia.org/cases/ureteral-calculus-1.
Diakses pada 7 November 2020
• Hidronefrosis ringan pada ginjal kiri dengan distensi ureter, dua jam setelah pemberian kontras.
 Validitas:

Kasus utererolitiasis Identitas tidak tercantum, marker R/L tidak ada,

klinis tercantum, artefak tidak ada, foto
•
mencakup semua (tidak terpotong)
Pasien laki-laki, 30 tahun, dengan nyeri pinggang kanan; USG Kualitas:
menunjukkan hidroureter proksimal dan hidronefrosis ringan Penetrasi cukup
Rotasi sedikit ke kanan/kiri
Interpretasi foto BNO:
Kontur ginjal kurang terlihat
Psoas line kiri kanan tampak
Tulang-tulang intak
Bayangan radioopak tractus urinarius tidak
tampak
Interpretasi foto IVP:
Bentuk ginjal normal, ukuran normal, letak
ginjal normal
Fungsi ekskresi dan sekresi ginjal baik
Sistem pelviocalyceal ginjal kiri baik, ginjal
kanan terdapat bendungan
Bentuk, ukuran ureter kiri normal, tampak
obstruksi ureter kanan sepertiga proksimal
dengan tanda bendungan (dilatasi) di proksimal
VU bentuk, ukuran, lokasi normal
Pemeriksaan penunjang BNO IVP:
Scout: tampak normal tanpa bukti kalkulus
Film 10 menit: hidroureter proksimal sisi kanan dan dilatasi ringan sistem pelvicalyceal Mid-ureteric calculus. Radiopaedia.
https://radiopaedia.org/cases/mid-ureteric-calculus.
Film 15 menit: temuan tetap ada dan filling defect terlihat pada tingkat L3-L4 Diakses pada 7 November 2020
 Kasus Vesikulolitiasis • Laki-laki, 65 tahun keluhan disuria

BNO

• Preperitoneal fat line dan Psoas

line kiri-kanan dalam batas
normal
• Kontur ginjal kurang terlihat
• Distribusi udara usus: terdapat di
kolon, rectum
• Tidak terdapat udara bebas
subdiafragma
• Skeletal dan Soft tissue dalam
batas normal
• Tampak radiopak berbentuk bulat
didaerah pelvis. Ukuran sekitar 30
mm

Kesan:
Vesikolitihiasis
Tampak radiopak berbentuk bulat didaerah pelvis.
Ukuran sekitar 30 mm
Sumber: https://radiopaedia.org/cases/urinary-bladder-calculus-1?lang=gb
 Tatalaksana
•Terapi konsevatif
•Bila ditemukan batu < 5 MM (0,5 CM)
               -   pemberian analgetik: asam mefenamat 
               -   pemberian diuretic: HCT, furosemide (untuk produksi urine)
               -   perbanyak minum air putih ( 2,5 – 3 liter/hari)
               -   perbanyak aktifitas seperti berlompat-lompat
               -   Kontrol berkala
•Terapi non bedah  (minimal invasif)
   - ESWL  (Extra Corporeal Shock Wave Lithotripshy)
             - PCNL   (Percutaneus Nephro Lithotripshy)
•Terapi pembedahan
- Pyelolitotomi
- Nefrolitotomi 
- Nefrektomi