PERBEDAAN INFORMASI ANATOMI CITRA DWI PADA

MRI BRAIN AXIAL KASUS TUMOR OTAK ANTARA b

VALUE 500 s/mm2, 1000 s/mm2 DAN 1500 s/mm2

PROPOSAL SKRIPSI

CHINDI FERIANA
1911080006

PROGRAM STUDI TEKNOLOGI RADIOLOGI PENCITRAAN

D4 FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH PURWOKERTO
2023
 PERBEDAAN INFORMASI ANATOMI CITRA DWI PADA
MRI BRAIN AXIAL KASUS TUMOR OTAK ANTARA b
VALUE 500 s/mm2, 1000 s/mm2 DAN 1500 s/mm2

PROPOSAL SKRIPSI
diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar Sarjana Terapan

CHINDI FERIANA
1911080006

PROGRAM STUDI TEKNOLOGI RADIOLOGI PENCITRAAN

D4 FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH PURWOKERTO
2023

ii
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kepada Tuhan Yang Maha Esa, karena atas berkat dan rahmat-
Nya, dapat menyelesaikan proposal skripsi ini dengan judul Perbedaan Informasi
Anatomi Citra DWI Pada MRI Brain Axial Kasus Tumor Otak Antara b Value
500 s/mm2, 1000 s/mm2 dan 1500 s/mm2. Penulisan proposal skripsi ini dilakukan
dalam rangka memenuhi salah satu syarat untuk mencapai gelar Sarjana Terapan
Kesehatan (S.Tr.Kes) pada Program Studi Teknologi Radiologi Pencitraan,
Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Purwokerto.
Penulis menyadari bahwa tanpa bantuan dan bimbingan dari berbagai pihak,
dari masa perkuliahan sampai pada penyusunan skripsi ini, sangatlah sulit untuk
menyelesaikan skripsi ini. Oleh karena itu, pada kesempatan ini penulis
mengucapkan terima kasih kepada yang terhormat:
1. Dr Ns Jebul Suroso, S.Kp M.Kep. selaku Rektor Universitas
MuhammadiyahPurwokerto;
2. Dr. Ns. Umi Solikhah, S.Pd., M.Kep., selaku Dekan Fakultas Ilmu
Kesehatan yang telah memberi berbagai informasi dan bimbingan tentang
tata laksana penyusunan skripsi;
3. Fani Susanto, M.Tr.Kes. selaku Ketua Program Studi Teknologi Radiologi
Pencitraan D4 dan selaku dosen pembimbing yang telah menyediakan
waktu, tenaga, pikiran untuk mengarahkan dan memberi berbagai
informasi dalam penyusunan skripsi ini dan bimbingan;
4. Bapak dan ibu serta saudara tercinta yang telah memberikan bantuan dan
dukungan baik material maupun moral;
5. Teman-teman seperjuagan TRP D4 UMP angkatan 19 yang memerikan
semangat dan dukungan agar proposal skripsi ini cepat selesai; serta
Akhir kata, semoga Allah SWT memberikan balasan atas segala kebaikan
semua pihak yang telah membantu. Semoga skripsi ini membawa manfaat bagi
pengembangan ilmu. Aamiin.

Purwokerto, Februari 2023

Penulis

Chindi Febriana

iv
 DAFTAR ISI

HALAMAM JUDUL .................................................................................................... i

HALAMAN PENGESAHAN. .................................................................................... iii
KATA PENGANTAR ................................................................................................ iv
DAFTAR ISI ................................................................................................................ v
DAFTAR GAMBAR ................................................................................................... vi
DAFTAR TABEL ...................................................................................................... vii

BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang .................................................................................... 1
B. Perumusan Masalah ............................................................................ 5
C. Tujuan Penulisan ................................................................................ 5
D. Manfaat Penulisan .............................................................................. 6
E. Batasan penelitian .............................................................................. 6
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
A. Anatomi dan fisiologi ........................................................................ 7
1. Definisi ...................................................................................... 7
2. Patologi Tumor Otak ................................................................ 10
3. Magnetic Resonance Imaging (MRI) ......................................... 14
4. Parameter MRI Brain .... ............................................................ 15
5. Pembobotan MRI........................................................................ 16
6. Pulsa Sequence .......................................................................... 17
7. Diffution Weighted Imaging DWI .......................................... 18
8. Parameter b value ..................................................................... 20
9. Prosedue pemeriksaan MRI Brain ......................................... 22
B. Kerangka Teori .... ............................................................................ 33
C. Hipotesis Penelitian .......... ............................................................... 34
BAB III METODE PENELITIAN
A. Jenis Penelitian ................................................................................ 35
B. Waktu dan Tempat Penelitian .......................................................... 35
C. Kerangka konsep .............................................................................. 36
D. Populasi dan sampel ......................................................................... 36
E. Definisi Oprasional .......................................................................... 36
F. Metode Pengumpulan data ............................................................... 38
G. Instrumen penelitian ......................................................................... 38
H. Alur penelitian .................................................................................. 42
I. Metode analisis data ......................................................................... 43
J. Etika penelitian ................................................................................. 44
DAFTAR PUSTAKA ................................................................................................ 45
Lampiran 1 ................................................................................................................... 47
lampiran 2 ................................................................................................................... 49
lampiran 3 ................................................................................................................... 50

v
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1 Anatomi Brain ................................................................................ 7

Gambar 2.2 Diffusion weighted imaging pada b value (C) 1000 s/mm²
(E) 3000 s/mm ................................................................................................. 22
Gambar 2.3 Posisi Pasien .................................................................................. 25
Gambar 2.4 Potongan T2W Axial .................................................................... 26

Gambar 2.5 Potongan T2 FLAIR Axial ........................................................... 27

Gambar 2.6 Potongan T1W SE Axial .............................................................. 27
Gambar 2.7 Potongan T1W Coronal ................................................................ 28

Gambar 2.8 Potongan DWI axial ..................................................................... 29

Gambar 2.9 Potongan T1W SE Axial .............................................................. 30
Gambar 2.10 Potongan T1W Coronal ............................................................. 31
Gambar 3.1 Potongan T1W Sagital . ................................................................ 32

vi
 DAFTAR TABEL

Tabel 2.1 Parameter. ......................................................................................... 26

Tabel 2.2 Parameter. ......................................................................................... 27

Tabel 2.3 Parameter .......................................................................................... 27

Tabel 2.4 Parameter .......................................................................................... 28

Tabel 2.5 Parameter .......................................................................................... 29

Tabel 2.6 Parameter .......................................................................................... 30

Tabel 2.7 Parameter. ......................................................................................... 31

Tabel 2.8 Parameter .......................................................................................... 32

Tabel 3.1 Definisi Oprasional . ......................................................................... 36

Tabel 3.2 Skala penilaian . ................................................................................ 39

Tabel 3.2 Tingkatan nilai koefisien kappa. ....................................................... 42

vii
 BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar belakang masalah

Otak merupakan suatu organ yang dapat mengontrol fungsi tubuh, kondisi

emosi sosial individu sangat dipengaruhi oleh kondisi fisik yang dimilikinya

yaitu kecerdasan, kreativitas, dan ingatan dari beberapa banyak hal yang

diatur oleh otak. Otak dilindungi di dalam tengkorak yang terdiri dari

cerebrum, brainstem, cerebellum, pons, thalamus, diencephalon,

hypotalamus, Otak adalah bagian terpenting dalam tubuh manusia yang

berfungsi untuk mengendalikan seluruh sistem syaraf yang ada dalam tubuh

manusia, fungsi otak akan terganggu jika otak tersebut terdapat tumor, baik

tumor jinak (Benigna) atau tumor ganas (Maligna) (Hines, 2018).

Tumor otak merupakan penyakit yang umum terjadi dan membutuhkan

bantuan tenaga medis untuk mendapatkan pemahaman tentang diagnosis

lebih lanjut. Tumor otak adalah pertumbuhan sel-sel otak yang abnormal di

dalam otak , yang paling umum terjadi meliputi metastasis intrakranial dari

kanker sistemik, meningioma, dan glioma, khususnya glioblastoma

(McFaline-Figueroa & Lee, 2018). Tumor otak ini dapat berupa tumor yang

sifatnya primer ataupun yang merupakan metastasis dari tumor pada organ

tubuh lainnya. Tumor otak mempunyai sifat yang berlainan dibandingkan

tumor di tempat lain, walaupun secara histologisnya jinak, akan bersifat

menjadi ganas karena letaknya yang berdekatan atau berada di sekitar struktur

vital (Heranurweni et al, 2018).

1
 National Cancer Institute memperkirakan bahwa 22.910 orang dewasa

(12.630 pria dan 10.280 wanita) didiagnosis mengidap tumor otak dan sistem

saraf lainnya pada tahun 2012. Diperkirakan juga bahwa pada tahun 2012,

sebanyak 13.700 diagnosis ini mengakibatkan kematian. Antara 2005 dan

2009, usia rata-rata kematian akibat kanker otak dan area lain dari sistem

saraf adalah usia 64 tahun (Dewa Kartika, 2019). Menurut International

Agency for Research on cancer, lebih dari 126.000 orang di dunia setiap

tahunnya mengidap penyakit tumor otak dan lebih dari 97.000 orang

meninggal dunia (Sofian et al., 2019).

Modalitas pada dunia teknologi pencitraan dapat membantu mendiagnosa

bentuk dan jenis tumor otak dengan menggunakan modalitas unggul seperti

Magnetic Resonance Imaging (MRI). MRI merupakan salah satu modalitas

radiologi dengan mengggunakan atom dan molekul yang ada di dalam tubuh

yang didasari prinsip interaksi medan magnet. Teknik MRI relative kompleks

untuk dapat menghasilkan sebuah gambaran detail anatomi dan patologi

jaringan tubuh sehingga dapat menampakkan diagnosa sebuah penyakit

(Westbrook, 2014). Peran MRI dalam mendeteksi tumor otak sangat baik

dalam pencitraan penilaian tumor otak, memvisualisasi, deteksi dan

segmentasi jaringan lunak otak sehingga dapat diketahui keberadaan, ukuran,

dan tingkat keparahan tumor (Kathirvel & Batri, 2017);(Svolos et al., 2014).

Menurut Elmaoglu et al. (2012) sequence yang dapat dilakukan untuk

pemeriksaan MRI Brain pada kasus tumor yaitu localizer, Axial T2, Axial T2

Fluid-attenuated Inversion Recovery (FLAIR), Axial T1, Coronal T1. Dan

2
sequence post contrast injection yaitu T1 axial, T1 Coronal serta T1 sagital.

Menurut Westbrook (2014) sequence tambahan yang dapat digunakan untuk

mendiagnosa tumor otak antara lain Diffution Weighted Imaging (DWI).

Sequence DWI digunakan untuk menggambarkan pererakan molekul

secara acak pada jaringan difusi, gerakan ini dibatasi oleh batasan-batasan

seperti ligamen, membran, dan molekul. DWI digunakan untuk

menggambarkan lesi otak dan menentukan diferensiasi area solid informasi

klinis. Keunggulan sequence DWI dapat digunakan untuk menilai tumor otak

dan juga dapat meningkatkan sensitivitas dengan baik pada MRI di

pemeriksaan tumor otak, sehingga dengan penggunaan DWI tersebut dapat

menggolongkan jenis tumor (Nellyta, 2014); (Mousavi1, 2019).

Dalam parameter kuantitaf dari DWI yang menjelaskan pergerakan

molekul air dari beberapa jaringan yang bervariasi disebut dengan Apparent

Diffusion Coefficient (ADC). ADC sangat berkaitan dengan derajat

keganasan pada tumor, dimana pada tumor ganas nilai ADC rendah ditandai

dengan sinyal yang hyperintensity. Sedangkan pada nilai ADC yang tinggi

ditandai dengan sinyal hipo atau iso pada nilai DWI (Mousavi1, 2019) ; (Dr.

Anggraini Dei Sensusiati, 2020)

Dalam praktek klinis, sequence DWI dipengaruhi oleh parameter b value.

b value merupakan salah satu parameter yang penting dikarenakan sensitivitas

terhadap kontras dengan nilai 1000s/mm2. Menurut Qiang zeng (2019)

beberapa penelitian menggunakan berbagai rentang b value dari 0, 100, 200,

300, 500, 700, 1.000, 2.000, dan b value 3.000 s/mm2 s/mm² pada pada citra

3
MRI DWI axial kasus tumor otak. Akan tetapi bahwa nilai b value tinggi

3000 s/mm² berpengaruh dalam mengevaluasi glioma dalam banyak aspek.

Adapun penelitian yang dilakukan oleh Han C (2015) b value yang digunakan

pada citra MRI DWI axial kasus tumor otak yaitu 1000 s/mm2 dan 3000

s/mm2. Sedangkan penelitian yang dilakukan (Nadia, 2018) b value yang

digunakan pada citra MRI DWI axial kasus tumor otak yaitu

1000,1500,2000s/mm2, Akan tetapi nilai b value 1000s/mm2 merupakan nilai

yang paling optimal dalam mengevaluasi tumor otak intracranial.

Berdasarkan hasil observasi yang dilakukan di Instalasi Radiologi

Mayapada Hospital Jakarta Selatan, protokol rutin pemeriksaan MRI Brain

pada kasus tumor otak pada setiap pasien yaitu dengan menggunakan survey,

DWIAxial, FLAIRAxial, T1SEAxial, T2TSE Axial, T1SE sagital, T2TSE

coronal, T2FFE axial,dan post injeksi media kontra T1SE axial, T1SE

coronal, T1SE sagital, T1SE_FS axial. Sequence DWI pada kasus tumor otak

dengan menggunakan b value sebesar 500 dan 1000 s/mm2. Akan tetapi

sampai saat ini belum ditentukan berapa nilai b value yang baik untuk

menfisualisasikan indikasi tumor otak.

Berdasarkan uraian diatas penulis tertarik untuk melakukan penelitian dan

mengangkatnya dalam bentuk skripsi dengan judul “Perbedaan Informasi

Anatomi Citra Sequence DWI Pada MRI Brain Potongan Axial Kasus

Tumor Otak antara Penggunaan B Value 500 s/mm2, 1000 s/mm2 dan

1500 s/mm2“.

4
B. Perumusan Masalah

1. Bagaimana perbedaan informasi anatomi citra sequecne DWI pada MRI

Brain potongan axial dengan kasus tumor otak antara penggunaan b value

500 s/mm2, 1000 s/mm2 dan 1500 s/mm2?

2. Manakah informasi anatomi citra sequecne DWI pada MRI Brain

potongan axial dengan kasus tumor otak antara penggunaan b value 500

s/mm2, 1000 s/mm2 dan 1500 s/mm2 yang paling optimal?

C. Tujuan penelitian

1. Untuk mengetahui perbedaan informasi anatomi citra sequecne DWI pada

MRI Brain potongan axial dengan kasus tumor otak antara penggunaan b

value 500 s/mm2, 1000 s/mm2 dan 1500 s/mm2.

2. Untuk mengetahui manakah informasi informasi anatomi citra sequecne

DWI pada MRI Brain potongan axial dengan kasus tumor otak antara

penggunaan b value 5000 s/mm2, 1000 s/mm2 dan 1500 s/mm2 yang

paling optimal.

D. Manfaat penelitian

1. Manfaat Teoritis

Pada penelitian ini diharapkan dapat menjadi sumber referensi/pustaka

dalam pengembangan pengetahuan dan wawasan bagi para pembaca

terutama mahasiswa Program Studi Teknologi Radiologi Pencitraan D4

Universitas Muhammadiyah Purwokerto mengenai perbedaan informasi

anatomi citra sequecne DWI pada MRI Brain potongan axial dengan kasus

5
 tumor otak antara penggunaan b value 500 s/mm2, 1000 s/mm2 dan 1500

s/mm2.

2. Manfaat Praktis

Pada penelitian ini diharapkan dapat menjadi bahan masukan atau

pertimbangan bagi Instalasi Radiologi Mayapada Hospital Jakarta Selatan

untuk dapat mempertimbangkan perbedaan informasi anatomi citra

sequecne DWI pada MRI Brain potongan axial dengan kasus tumor otak

antara penggunaan b value 500 s/mm2, 1000 s/mm2 dan 1500 s/mm2 yang

paling optimal

E. Batasan Penelitian

Batasan penelitian digunakan untuk menghindari adanya penyimpangan

maupun pelebaran pokok masalah agar penelitian tersebut lebih tercapai dan

memudahkan dalam pembahasan sehingga tujuan penelitian akan tercapai

yaitu:

1. Luas lingkup penelitian ini hanya meliputi pemeriksaan MRI Brain dengan

kasus tumor otak di Instalasi Radiologi Mayapada Hospital Jakarta Selatan,

2. Sequence yang digunakan pada penelitian ini yaitu DWI axial dengan

penggunaan parameter b value 500 s/mm2, 1000 s/mm2, 1500 s/mm2.

3. Sampel yang digunakan pada penelitian ini yaitu responden yang

kebetulan ada atau tersedia di Instalasi Radiologi Mayapada Hospital

Jakarta Selatan.

6
 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Tinjauan Teori

1. Anatomi dan Fisiologi

Otak merupakan suatu organ yang dapat mengontrol fungsi tubuh,

kondisi emosi sosial individu sangat dipengaruhi oleh kondisi fisik yang

dimilikinya yaitu kecerdasan, kreativitas, dan ingatan dari beberapa banyak

hal yang diatur oleh otak. Otak dilindungi di dalam tengkorak yang terdiri

dari cerebrum, brainstem, cerebellum, pons, thalamus, diencephalon,

hypotalamus, Otak merupakan bagian terpenting dalam tubuh manusia yang

berfungsi untuk mengendalikan seluruh sistem syaraf yang ada dalam tubuh

manusia, fungsi otak akan terganggu jika otak tersebut terdapat tumor, baik

tumor jinak (Benigna) atau tumor ganas (Maligna) (Hines, 2018); (Sofian,

dkk, 2019).

1. Cerelum (telencephalon)
2. Cerebellum (metecephalon)
3. Medulaolongata
3. Pons (metencphalon)
4. Midtain (mesencephalon)
5. Diencephalon
6a. Thalamus
6b. Hypothalamus

Gambar 2.1 anatomi otak (Bontrager, 2018).

7
 Menurut (Wineski, 2019) otak memiliki beberapa bagian yaitu :

a. Otak Besar (Cerebrum)

Cerebrum adalah bagian terbesar otak dan terdiri dari dua hemisphere

yaitu hemisphere kiri dan kanan. Hemisphere kanan berfungsi sebagai

pengontrol bagian tubuh sebelah kiri dan hemisphere kiri berfungsi

sebagai pengontrol bagian tubuh sebelah kanan. Hemisphere terdapat

white matter yaitu saraf penghubung kedua hemisphere (corpus

callosum).

b. Batang otak

Batang otak berada di dalam tulang tengkorak atau rongga kepala di

bagian dasar yang memanjang sampai ke medulla spinalis. Batang otak

berfungsi mengontrol tekanan darah, denyut jantung, pernapasan,

kesadaran, serta pola makan dan tidur. Batang otak terdiri dari

diencephalon, mesencephalon, pons varolii, medulla oblongata,

epithalamus, thalamus, dan hypothalamus (Wineski, 2019).

1) Pons

Pons merupakan bagian terbesar di batang otak yang terletak di

bawah otak tengah dan di atas medulla oblongata. Tersusun dari

serabut saraf yang menghubungkan berbagai lapisan otak. Beberapa

sel saraf di dalam pons berfungsi sebagai penggerak wajah dan

penghantar informasi sensori disebut dengan saraf kranial.

8
 2) Medulla oblongata

Medulla oblongata berbentuk kerucut dan menghubungkan antara

pons dengan sumsum tulang belakang. Medulla oblongata berfungsi

untuk mengendalikan pernapasan dan sistem cardiovascular (Pearce,

2013).

3) Cerebellum (Otak Kecil)

Cerebellum atau otak kecil adalah komponen terbesar kedua otak

dan sebagai pusat tubuh dalam mengontrol kualitas gerakan.

Cerebellum tersusun dari white matter dengan lapisan tipis dari gray

matter atau disebut sebagai korteks cerebral. Bagian cerebellum

adalah lobus anterior, lobus medialis, dan lobus fluccolonodularis.

Cerebellum berfungsi sebagai koordinasi gerakan otot rangka yang

kompleks dengan menjaga keseimbangan tubuh.

c. Otak tengah

Otak Tengah adalah bagian sempit dari otak yang melewati lekukan

tentorial dan menghubungkan antara otak depan dan belakang. Otak

tengah terdiri dari dua belahan lateral yang disebut dengan cerebral

peduncles. Rongga sempit didalam otak tengah disebut dengan cerebral

aqueduct yang menghubungkan Ventrikel ketiga dan keempat (Wineski,

2019).

d. Ventrikel

Ventrikel otak terdiri dari dua ventrikel lateral, yaitu ventrikel ketiga

dan ventrikel keempat. Kedua ventrikel lateral berkomunikasi dengan

9
 ventrikel ketiga melalui foramina interventrikular. Ventrikel ketiga

berkomunikasi dengan ventrikel keempat melalui cerebral aqueduct.

Ventrikel terisi penuh dengan cairan serebrospinal yang diproduksi oleh

pleksus koroid masing-masing ventrikel. Ukuran dan bentuk ventrikel

serebral dapat divisualisasikan secara klinis menggunakan pemindaian

computed tomography (CT) dan magnetic resonance imaging (MRI)

(Wineski, 2019).

e. Peredaran Darah Otak

Pasokan darah di otak berasal dari dua pembuluh karotid internal dan

dua arteri vertebral. Empat arteri anastomose di permukaan inferior otak

membentuk lingkaran arteri serebral yang sering disebut dengan „Circle

of Willis‟. Tiga pasang arteri serebral yang bercabang dari Circle of

Willis bertugas menyuplai darah ke otak besar.

Pembuluh darah vena di otak tidak memiliki jaringan otot di

dindingnya yang tipis dan tidak memiliki katup. Pembuluh vena di otak

ada dua yaitu vena cerebral dan vena cereberall. Vena cereberal

dibentuk oleh penyatuan dua vena cerebral internal dan mengalir menuju

sinus (Wineski, 2019).

2. Patologi Tumor Otak

1) Definisi

Tumor otak merupakan suatu pertumbuhan sel otak yang abnormal

yang terdapat di sekitar anatomi otak ataupun didalam otak. Tumor otak

memiliki 2 kriteria yang dimana bersifatnya primer ataupun yang

10
merupakan metastasis dari tumor pada organ tubuh lainnya. Tumor otak

mempunyai sifat yang berlainan dibandingkan tumor di tempat lain,

tumor otak mengandung soft tissue sehingga tidak dapat terfisualisasi

dengan jelas dengan modalitas tertentu contohnya CT-SCAN. Walaupun

secara histologisnya jinak, akan bersifat menjadi ganas karena letaknya

yang berdekatan atau berada di sekitar struktur vital dan dalam rongga

tertutup yang sukar dicapai (Heranurweni et al., 2018).

Tumor otak merupakan tumor dengan tingkat keganasan kedua

setelah tumor darah (leukemia). Penderita tumor otak di Indonesia

semakin meningkat akhir akhir ini. National Cancer Institute

memperkirakan bahwa 22.910 orang dewasa (12.630 pria dan 10.280

wanita) didiagnosis mengidap tumor otak dan sistem saraf lainnya pada

tahun 2012. Diperkirakan juga bahwa pada tahun 2012, sebanyak 13.700

diagnosis ini mengakibatkan kematian. Antara 2005 dan 2009, usia rata-

rata kematian akibat kanker otak dan area lain dari sistem saraf adalah

usia 64 tahun (Dewa Kartika, 2019).

Dengan besarnya kasus tumor otak dapat mengakibatkan beberapa

efek atau pengaruh dalam kehidupan penderitanya, selain bagi penderita

juga mengakibatkan beban sosial dan ekonomi masyarakat keluarga dan

negara. Salah satu cara untuk mendeteksi secara dini penyakit tumor otak

ini adalah dengan melakukan pemeriksaan radiologis yaitu dengan MRI.

MRI sangat sensitif dan mampu memerikan gambaran yang baik anatara

soft tissue dan hard tissue dalam otak sehingga memberikan kemudahan

11
 bagi tenaga medis dalam membaca, hasil MRI yang dibaca dengan benar

dapat digunakan sebagai sarana deteksi dini terhadap penyakit tumor otak

sehingga kesalahan diagnosis secara minimal dapat dihindari

(Heranurweni et al., 2018).

2) Klasifikasi

Klasfikasi dalam tumor otak dapat membantu dokter dalam

memutuskan jenis tumor yang diderita pasien. Dalam tindakan

klasifikasi biasanya dokter melakukan tindakan biopsi ataupun

pengamatan langsung sehingga dengan tindakan tersebut dapat memantu

mendiagnosa tumor otak yang diderita suatu pasien. Tingkatan tumor

otak terbagi dari tingkat 1 hingga tingkat 4. Pengelompokan ini didasari

oleh perilaku tumor itu sendiri, seperti lokasi tumbuhnya tumor,

kecepatan pertumbuhan dan cara penyebarannya. Tumor otak yang

tergolong jinak dan tidak berpotensi ganas berada pada tingkat 1 dan 2.

Tumor otak jinak adalah tumbuh secara terbatas, memiliki selubung,

tidak menyebar dan jika dioperasi dapat dikeluarkan secara utuh

sehingga dapat sembuh sempurna (Heranurweni et al., 2018).

Pada Tumor otak yang tergolong tingkat 3 dan 4, biasanya sudah

berpotensi menjadi kanker dan sering disebut sebagai tumor otak ganas

atau kanker otak. Kanker atau tumor ganas adalah pertumbuhan

sel/jaringan yang tidak terkendali, terus bertumbuh/bertambah dan

immortal (tidak dapat mati). Tumor ganas atau kanker otak ini memiliki

12
 ciri-ciri dapat menyusup ke jaringan sekitarnya dan sel kanker dapat

ditemukan pada pertumbuhan tumor (Heranurweni et al., 2018).

3. Magnetic Resonance Imaging (MRI)

MRI merupakan salah satu modalitas radiologi dengan teknik

penggambaran penampang tubuh dengan menggunakan prinsip resonansi

magnetik inti atom hydrogen dan molekul yang ada di dalam tubuh dengan

prinsip interaksi medan magnet. Teknik MRI relative kompleks untuk dapat

menghasilkan sebuah gambaran detail anatomi dan patologi jaringan tubuh

sehingga dapat menampakkan diagnosa sebuah penyakit Westbrook, (2014).

Saat ini pemeriksaan MRI merupakan pemeriksaan rutin di rumah sakit

besar. Pada prinsipnya hampir seluruh organ tubuh dapat diperiksa dengan

MRI. (Susanto, 2016) MRI adalah suatu alat kedokteran di bidang

pemeriksaan diagnostik radiologi, yang menghasilkan rekaman gambar

potongan penampang tubuh organ manusia dengan menggunakan medan

magnet berkekuatan antara 0,064 – 1,5 tesla (1 tesla = 1000 Gauss) dan

resonansi getaran terhadap inti atom hidrogen. Dasar dari pencitraan

resonansi magnetik sehingga MRI diklaim sebagai alat pencitraan organ

tubuh manusia dengan kualitas sangat baik, sehingga alat MRI banyak

digunakan oleh para dokter (Sofian et al., 2019); (Sri Heranurweni et al,

2018) .

MRI merupakan suatu modalitas yang bersifat invasif, sehingga dengan

penggunaan modalitas MRI pada pemeriksaan tumor otak tidak menimbulkan

rasa nyeri pada pasien dan hasil citra yang dihasilkan diagnosis terbaik.

13
 Penggunaan modalitas MRI pada tumor otak menjadi pemeriksan pertama

pada pasien dengan tanda dan gejala kelainan pada otak yaitu melakukan

pemeriksaan MRI Brain dengan menggunakan Parameter yang

mempengaruhi kualitas gambaran MRI Brain dengan kasus tumor yaitu

localizer, Axial T2, Axial T2 Fluid-attenuated Inversion Recovery (FLAIR),

Axial T1, Coronal T1(Elmaoglu, 2012). Dan sequence post contrast injection

yaitu T1 axial, T1 Coronal serta T1 sagital. Menurut Westbrook (2014)

sequence tambahan yang dapat digunakan untuk mendiagnosa tumor otak

antara lain Diffution Weighted Imaging (DWI).

4. Parameter MRI Brain

a. Time Repitition (TR)

TR merupakan waktu yang diperlukan untuk aplikasi satu pulsa

eksitasi Radio Frekuensi (RF) ke pulsa eksitasi RF berikutnya dan dalam

satuan millisecond (ms). TR menentukan jumlah relaksasi yang terjadi

antara akhir satu pulsa RF dan untuk aplikasi selanjutnya. Oleh karena

itu, TR menentukan jumlah relaksasi T1. TR pendek menyebabkan

magnetisasi longitudinal sangat kecil, dan menyebabkan gambar dengan

Signal to Noise Rasio (SNR) yang buruk (Elmaoglu, 2012).

b. Time Echo (TE)

Time Echo atau TE adalah waktu dari aplikasi pulsa RF menuju

puncak induksi signal pada coil dalam satuan ms. TE menentukan

banyaknya decay magnetisasai transversal yang terjadi sebelum signal

14
 terbaca. Oleh karena itu, TE mengatur jumlah relaksai T2 (Elmaoglu,

2012).

c. Field of view (FOV)

FOV adalah diameter obyek yang akan direkontruksi ke dalam

matriks. Besarnya FOV mempengaruhi scan time, semakin besar FOV

maka akan menghasilkan pixel yang besar. Hal tersebut mengakibatkan

peningkatan FOV yang akan menurunkan resolusi. Meningkatkan FOV

dapat menurunkan spatial resolusi dan dapat meningkatkan SNR, FOV

yang lebar dapat menambah informasi anatomi (Elmaoglu, 2012).

d. Slice Thickness

Slice thickness adalah ketebalan irisan atau potongan dari obyek yang

dilakukan pemeriksaan. Slice thickness tipis akan menghasilkan resolusi

yang baik, namun jika menggunakan FOV yang sama maka akan

membutuhkan waktu akuisis yang lebih lama. Menaikkan slice thickness

dapat meningkatkan SNR, namun akan menurunkan spatial resolusi dan

volume partial dalam pemilihan slice direction (Elmaoglu, 2012).

e. Number of signal averages (NSA) atau number of excitation (NEX)

Mengontrol jumlah data yang disimpan di setiap baris k-space. NSA

menunjukkan banyaknya pengulangan data dalam pengisian k-space.

Penggunaan NSA yang tinggi akan meningkatkan SNR dan scan time

(Elmaoglu, 2012).

15
 f. Matrix

Matrix adalah jumlah elemen gambar (pixel) dalam satu FOV. Matrix

merupakan perkalian antara frekuensi dan phase, frekuensi menunjukkan

banyaknya baris k-space dan phase menunjukkan banyaknya kolom k-

space. Menaikkan matrix akan menaikkan scan time dan spatial resolusi.

(Elmaoglu, 2012).

g. Flip angle

Flip angle adalah sudut yag ditempuh NMV pada waktu relaksasi.

Flip angle menentukan seberapa banyak NMV yang berputar terhadap

bidang XY (Elmaoglu, 2012).

5. Pembobotan MRI

a. T1

Pembobotan T1 merupakan citra yang kontrasnya tergantung pada

perbedaan T1 time. T1 time adalah waktu yang diperlukan untuk

recovery hingga 63% dan dikontrol oleh TR. Secara umum dikatakan

bahwa untuk pembobotan T1, jaringan dengan nilai T1 pendek sehingga

baik lemak maupun air tidak cukup waktu untuk kembali ke magnetisasi

longitudinal, sehingga kontras lemak dan air dapat tervisualisasi dengan

baik dan tampak lebih terang. Jika TR panjang lemak dan air akan cukup

waktu untuk kembali ke magnetisasi longitudinal dan recovery

magnetisasi longitudinal secara penuh sehingga tidak dapat

memvisualisasi keduanya. Waktu T1 akan berbeda untuk setiap jaringan

jenis dalam tubuh kita karena struktur yang berbeda dari jaringan.

16
 Pembobotan T1 digunakan Untuk menunjukkan perbedaan antara jenis

jaringan dari anatomy otak terdapat dua jenis jaringan yaitu grey matter

(GM) dan white matter (WM) (Elmaoglu, 2012);(Westbrook, 2011).

b. T2

Pembobotan T2 meupakan citra yang kontrasnya tergantung pada

perbedaan T2 time. T2 time adalah waktu yang diperlukan untuk decay

hingga 37% dan dikontrol oleh TE. Untuk mendapatkan pembootan T2,

TE harus panjang untuk memberikan kesempatan lemak dan air untuk

decay, sehingga kontras lemak dan air dapat tervisualisasi dengan baik.

Jika TE terlalu pendek maka baik lemak dan air tidak memiliki waktu

untuk decay sehingga keduanya tidak akan menghasilkan kontras citra

yang baik. T2 berfungsi untuk menunjukan patologi pada brain serta

sekuen FLAIR digunakan untuk memvisualisasi jaringan-jaringan yang

berada di dekat cerebro spinal fluid (CSF)

(Daniswara,2020);(Elmaoglu,2012).

6. Pulsa Sequence MRI

Pulsa sequence MRI merupakan gabungan rangakaian pulsa RF,

pengaktifan gradien dan pengumpulan sinyal yang dilakukan untuk

menghasilkan gambaran mri (Susanto et al.,2016). Menurut Westbrook

(2014) urutan pulsa sequence yang dpat digunakan yaitu :

a. Spin Echo (SE)

SE merupakan sequence yang menggunakan pulsa eksitasi 90 derajat

diikuti oleh satu atau lebih pulsa rephasing 180 derajat untuk

17
 menghasilkan spin echo. Jika hanya satu echo yang dihasilkan, maka

pemobotan T1 dapat diperoleh dengan menggunakan TE dan TR pendek.

Sequence SE merupakan sebagian besar pencitraan yang digunakan pada

pemeriksaan. pembobotan T1 berguna untuk memperlihatkan anatomi

dikarenakan memiliki Signal to Noise Rasio (SNR) yang tinggi. Dengan

penggunaan kontras pembobotan T1 dapat memperlihatkan patologi.

Pembobotan T2 juga dapat memeperlihatkan patologi, jaringan yang

terlihat memiliki kelainan umumnya bersifat edema atau vaskuler.

Pembobotan T2 memiliki sinyal yang tinggi pada air sehingga kelainan

mudah dikenali.

b. Fast spin echo (FRE)

Fast spin echo (FSE) atau turbo spin echo (TSE) adalah pulsa

sequence spin echo, tetapi dengan waktu scan yang lebih cepat dari pada

CSE. Pulsa eksitasi 90° dikuti dengan pulsa rephasing 180°. Hanya satu

tahap phase encoding yang diterapkan per TR pada setiap irisan maka

hanya satu baris K-space yang terisi per TR. Waktu scan dipengaruhi

oleh TR, NEX, dan nilai phase encoding, untuk mengurangi waktu scan,

satu atau lebih dari faktor tersebut harus dikurangi. Penurunan TR dan

NEX memengaruhi pembobotan citra dan SNR yang tidak diinginkan.

Mengurangi nilai phase encoding akan menurunkan resolusi spasial yang

juga merupakan kerugian. Pada FSE waktu scan dikurangi dengan

melakukan lebih dari satu tahap phase .

18
7. Diffution Weighted Imaging (DWI)

DWI merupakan suatu teknik MRI yang mendasarkan pergerakan

molekul air, sequence DWI digunakan untuk menggambarkan pererakan

molekul secara acak pada jaringan difusi seperti menggambarkan lesi otak

dan menentukan diferensiasi area solid informasi klinis. Gerakan ini dibatasi

oleh batasan-batasan seperti ligamen, membran, dan molekul. Keunggulan

sequence DWI dapat digunakan untuk menilai tumor otak dan juga dapat

meningkatkan sensitivitas dengan baik pada MRI di pemeriksaan tumor

otak, sehingga dengan penggunaan DWI tersebut dapat menggolongkan

jenis tumor (Nellyta, 2014); (Mousavi1, 2019). DWI merupakan metode

yang baik dan non-invasif untuk mendeteksi gerakan difusi molekul air

dalam jaringan, yang telah banyak digunakan dalam praktik klinis. DWI

telah ditemukan efektif dalam mengevaluasi derajat patologis, kepadatan sel

tumor, indeks proliferasi, dan prognosis glioma. Dalam praktik klinis, DWI

biasanya diperoleh dengan nilai b 1.000 s/mm2, sementara DWI nilai b

tinggi telah ditemukan lebih berguna dalam mengevaluasi glioma dalam

banyak aspek (Qiang zeng, 2019).

Pada sequence DWI ini memungkinkan pengukuran dari beberapa

keadaan, seperti pergerakan molekul air, volume dan aliran darah otak atau

komposisi jaringan kimia. Difusi pada DWI merupakan istilah untuk

molekul– molekul yang mengalami pergerakan molekul dalam ruang

ekstraseluler, gerakan ini dibatasi oleh batas-batas seperti ligamen,

membran. Pembatasan dalam difusi adalah arah, tergantung pada struktur

19
 jaringan dan difusi juga dibatasi dalam patologi. Diffusion Weighted

Imaging (DWI) dipercayai untuk menentukan tindakan yang harus

dilakukan selanjutnya karena memiliki sensitivitas yang tinggi terhadap

kelainan iskemik, Dan DWI digunakan untuk mengevaluasi infark hiperakut

dan diferensiasi infark akut. DWI memberikan keuntungan untuk

mengidentifikasi pendarahan pada otak (Westbrook, 2014); (Nellyta, 2014).

Dalam parameter dari DWI yang menjelaskan pergerakan molekul air

dari beberapa jaringan yang bervariasi disebut dengan Apparent Diffusion

Coefficient (ADC). ADC sangat berkaitan dengan derajat keganasan pada

tumor, dimana pada tumor ganas nilai ADC rendah ditandai dengan sinyal

yang hyperintesity. Sedangkan pada nilai ADC yang tinggi ditandai dengan

sinyal hipo atau iso pada nilai DWI (Mousavi1, 2019); (Dr. Anggraini Dei

Sensusiati, 2020). Dalam praktek klinis, sequence DWI dipengaruhi oleh

parameter b value. b value merupakan salah satu parameter yang penting

dikarenakan sensitivitas terhadap kontras dengan nilai 1000s/ mm2. Jumlah

atenuasi tergantung pada amplitude gradien yang diubah oleh pemilihan b

value (dinyatakan sebagai s/mm2)

8. Parameter b value

Parameter b value merupakan parameter yang penting, dikarenakan b

value memiliki sensitivitas terhadap kontras dan faktor yang mencerminkan

kekuatan dan waktu gradien yang digunakan untuk menghasilkan gambar

dengan bobot difusi. Semakin tinggi b value semakin kuat efek difusi.

Sensitivitas dan intensitas sinyal difusi dikontrol oleh parameter b value.

20
Nilai b value dipengaruhi oleh kekuatan magnet gradien yang terdapat pada

pesawat MRI itu sendiri, serta nilai banyaknya atenuasi tergantung pada

amplitudo dan arah dari aplikasi gradien difusi. B value dapat dinyatakan

dalam satuan s/mm² dengan nilai 1000s/ mm2 (Flash Magnetom, 2015).

Menurut Qiang zeng (2019) beberapa penelitian menggunakan berbagai

rentang b value dari 0, 100, 200, 300, 500, 700, 1.000, 2.000, dan b value

3.000 s/mm2 s/mm² pada pada citra MRI DWI axial kasus tumor otak. Akan

tetapi bahwa nilai b value tinggi 3000 s/mm² berpengaruh dalam

mengevaluasi glioma dalam banyak aspek. Adapun penelitian yang dilakukan

oleh Han C (2015) b value yang digunakan pada citra MRI DWI axial kasus

tumor otak yaitu 1000 s/mm2 dan 3000 s/mm2 dengan hasil penggunaan b

value standar dan tinggi tersebut nilai lesi yang dihasilkan pada b value

standar cukup optimal. Akan tetapi dengan b value yang tinggin 3000 s/mm2

dapat bermanfaat untuk mendeteksi lesi tambahan yang kurang menonjol dan

dapat meningkatkan kontras antar lesi Medulloblastoma (MB) dan jaringan

normal. Sedangkan penelitian yang dilakukan Nadia, (2018) b value yang

digunakan pada citra MRI DWI axial kasus tumor otak yaitu

1000,1500,2000s/mm2, Akan tetapi nilai b value 1000s/mm2 merupakan nilai

yang paling optimal dalam mengevaluasi tumor otak intracranial. Dan

penelitian yang dilakukan Mousavi1,(2019) b value yang digunakan pada

citra MRI DWI axial kasus tumor otak yaitu menggunakan rentang b value

tumor otak yaitu 0 s/mm2, dan 1000 s/mm2 bahwa sebagian besar metastasis

21
 otak memiliki nilai ADC rendah dan menengah sehingga penggunaan b value

yang optimal menurut penelitian tersebut 1000 s/mm2 dan ≥ 1400 s/mm2.

Gambar 2.2 A pembobotan T2 aksial (B) berbobot T1 pasca-kontras

(c) Gambar berbobot difusi (DWI) dengan menggunakan nilai-b 1000
s/mm22. (d) Peta koefisien difusi semu (ADC) (e) DWI dengan
menggunakan nilai-b3000 s mm22 . (f) Peta ADC (Han C Z. L., 2015).

9. Prosedur pemeriksaan MRI Brain

a. Indikasi

1) Penilaian tumor primer atau penyakit metastasis

2) AIDS (toksoplasmosis)

3) Infark

4) Perdarahan

5) Gangguan pendengaran

6) Gangguan penglihatan

7) Infeksi

8) Trauma

9) Gejala atau defisit neurologis yang tidak dapat dijelaskan

22
b. Peralatan

Peralatan yang digunakan pada pemeriksaan MRI Brain yaitu :

1) Head coil

2) Bantalan dan alat imobilisasi

3) Penutup telinga/headphone

c. Persiapan dan safety pasien

Sebelum dilakukannya pemeriksan pada pasien dengan menggunakan

modalitas MRI, aspek utama yang harus diperhatikan adalah keselamatan

pasien. Dikarenakan pemeriksaan MRI adalah pemeriksaan radiologi

yang menggunakan magnetik, sehingga dengan modalitas tersebut

petugas diperlukan melakukan screaning kepada pasien sebelum

dilakukannya pemeriksaan, hal yang harus dipastikan kepada pasien

yaitu:

1) Petugas memastikan riwayat penyakit pasien dan alergi tertentu.

Petugas memastikan pasien tidak memakai benda yang mengandung

logam misalnya alat pacu jantung, klip aneurisma, benda asing

intraokular, perangkat logam atau prostesis, implan koklea, implan

tulang belakang dan stimulator, kemungkinan kehamilan dini, melepas

semua perhiasan, kartu kredit, uang, jam tangan, dll.

2) Pasien diberikan penjelasan mengenai tujuan pemeriksaan, prosedur

pemeriksaan, waktu pemeriksaan dan tindakan yang harus dilakukan

saat pemeriksaan misalnya tahan nafas, buka mulut atau instruksi

23
 lainnya, kemudian petugas meminta pasien menandatangani lembar

inform consent.

3) Petugas memastikan pasien dalam keadan rileks dan tenang saat

pemeriksaan berlangsung. Berikan earphone pada pasien dikarenakan

alat MRI memiliki suara yang keras pada saat pemeriksaan dilakukan

(Westbrook2014);(Elmaoglu2012).

d. Media Kontras

Media kontras yang digunakan pada MRI adalah material yang dapat

meningkatkan magnetisasi terhadap medan magnet luar. Material yang

biasa digunakan sebagai bahan media kontras MRI adalah paramagnetik,

memiliki ion satu sampai tujuh elektron tidak berpasangan dan

mempunyai momen magnetis besar. Momen magnetis adalah faktor

menentukan efisiensi peningkatan relaksasi proton paramagnetik. Media

kontras yang biasa dipakai dalam MRI adalah gadolinium, karena

mempunyai tujuh elektron yang tidak berpasangan dan cepat larut dalam

air. (Suhardi & dkk, 2013)

Media kontras adalah bahan paramagnetik yang mempunyai momen

magnetik yang cukup besar, dan media kontras memiliki pengaruh

terhadap waktu relaksasi T1 dan T2. Sehingga peningkatan kualitas citra

dengan media kontras dapat tervisualisasi dengan baik dan diperlukan

untuk menegakkan suatu diagnosis terutama pada kasus-kasus tumor,

metastase, peradangan. Hal ini karena interaksi antara elektron ion

paramagnetik yang tak berpasangan dengan proton hidrogen, sehingga

24
 kemagnetan proton hidrogen bergerak mendekati frekuensi larmor.

Pengaruh media kontras untuk meningkat waktu relaksasi sebanding

dengan jumlah media kontras yang disuntikkan kedalam jaringan tubuh

(Suhardi & dkk, 2013)

e. Posisi pasien

1) Posisikan pasien supine.

2) Posisikan kepala pasien didalam koil kepala.

3) Pusatkan laser beam localizer diatas glabela.

Gambar 2.3 posisi pasien (MRI MASTER.COM)

f. Protokol, parameter, dan perencanaan pemeriksaan MRI brain dengan

kasus tumor :

1) Survey (localizer)

Localizer/ survei dilakukan pada awal scaning dengan waktu kurang

dari 25 detik.

2) T2W Axial

a) Rencanakan irisan axsial pada bidang sagital.

b) miringkan blok posisi sejajar dengan splenium dari corpus

collosum.

25
 c) Irisan harus menutupi seluruh otak dari vertex sampai dengan garis

foramen magnum. Periksa blok coronal pada kepala miring (garis

Ventrikel ke-3 dan batang otak tegak lurus.

d) Parameter

Tabel 2.1 Parameter (Elmaoug, 2012)

Parameter Keterangan
TR 4,680
TE 85
Slice Thickness 5,5 mm
Matrix 416x416
FOV 24
NEX 2

Gambar 2.4 Potongan T2W Axial (MRI MASTER.COM)

3) T2 FALIR Axial

a) Rencanakan irisan axsial pada bidang sagital.

b) miringkan blok posisi sejajar dengan splenium dari corpus

collosum.

c) Irisan harus menutupi seluruh otak dari vertex sampai dengan garis

foramen magnum. Periksa blok coronal pada kepala miring (garis

Ventrikel ke-3 dan batang otak tegak lurus.

26
 d) Parameter
Tabel 2.2 Parameter (Elmaoug, 2012)
Parameter Keterangan
TR 8,880
TE 150
Slice Thickness 5,5 mm
Matrix 325x224
FOV 24
NEX 2

Gambar2.5 potongan T2 FLAIR Axial (MRI MASTER.COM)

4) T1W Axial

a) Rencanakan irisan axsial pada bidang sagital

b) miringkan blok posisi sejajar dengan splenium dari corpus

collosum.

c) Irisan harus menutupi seluruh otak dari vertex sampai dengan garis

foramen magnum. Periksa blok coronal pada kepala miring (garis

Ventrikel ke-3 dan batang otak tegak lurus

d) Parameter
Tabel 2.3 Parameter (Elmaoug, 2012)
Parameter Keterangan
TR 420
TE 15-27
Slice Thickness 5,5 mm
Matrix 325x224
FOV 24
NEX 2

27
 Gambar 2.6 Potongan T1W SE Axial (MRI MASTER.COM)

5) T1W SE Coronal

a) Rencanakan irisan coronal pada bidang sagital

b) Miringkan blok pasien tegak lurus tehadap corpus callosum

c) Periksa blok pemosisi di dua bidang lainnya

d) Sudut yang tepat harus diberikan pada bidang axial pada kepala

miring atau tegak lurus dengan garis tengah orak

e) Irisan harus mencakup untuk menggambarkan seluruh bagian otak

dari sinus frontalis ke garis tinjolan oksipital

f) Parameter

Tabel 2.4 Parameter (Elmaoug, 2012)

Parameter Keterangan
TR
TE 420
Slice Thickness 5,5 mm
Matrix 325x224
FOV 24
NEX 2

28
 Gambar 2.7 potongan T1W Coronal (MRI MASTER.COM)

6) DWI axial 5,5mm

a) Rancangkan irisan aksial DWI pada bidang sagital

b) Miringkan blok pada posisi sejajar dari glabella ke foramen

magnum, sudut ini akan mengurangi udara di sinus paranasal

c) Posisikan irisan mencakup seluruh bagian otak mulai dari vertex

hingga foramen magnum

d) Posisikan blok pada garis tegak lurus Ventrikel ke-3 dan batang

otak.

e) Parameter

Tabel 2.5 Parameter (Elmaoug, 2012)

Parameter Keterangan
TR 6000
TE 110
Slice Thickness 5,5 mm
Matrix 128x128
FOV 24
NEX 2
b value 1000

Gambar 2.8 potongan DWI axial (MRI MASTER.COM)

Post Injekction Contras

7) T1W Axial

a) Rencanakan irisan axsial pada bidang sagital

29
 b) miringkan blok posisi sejajar dengan splenium dari corpus

collosum.

c) Irisan harus menutupi seluruh otak dari vertex sampai dengan garis

foramen magnum. Periksa blok coronal pada kepala miring (garis

Ventrikel ke-3 dan batang otak tegak lurus.

d) Parameter
Tabel 2.6 Parameter (MRI MASTER.COM)
Parameter Keterangan
TR 400-600
TE 15-25
Slice Thickness 5mm
Flip 130-150
Matrix 320x320
FOV 210-230
GAP 10%
NEX 2

Gambar 2. 9 Potongan T1W SE Axial (MRI MASTER.COM)

8) T1W SE Coronal

a) Rencanakan irisan coronal pada bidang sagital.

b) Miringkan blok pasien tegak lurus tehadap corpus callosum

c) Periksa blok pemosisi di dua bidang lainnya.

d) Sudut yang tepat harus diberikan pada bidang axial pada kepala

miring atau tegak lurus dengan garis tengah orak.

30
 e) Irisan harus mencakup untuk menggambarkan seluruh bagian otak

dari sinus frontalis ke garis tinjolan oksipital.

f) Parameter

Tabel 2.7 Parameter (MRI MASTER.COM)

Parameter Keterangan
TR 400-600
TE 15-25
Slice Thickness 5mm
Flip 90
Matrix 320x320
FOV 210-230
GAP 10%
NEX 2

Gambar 2.10 potongan T1W Coronal (MRI MASTER.COM)

9) T1W Sagital

a) Rencanakan irisan sagital pada bidang axial.

b) Miringkan blok posisi sejajar dengan garis tengah otak.

c) Periksa blok pemosisian di dua bidang lainnya.

d) Sudut yang sudah tepat harus diberikan pada bidang coronal pada

kepala miring atau sejajar denga n garis sepanjang Ventrikel ke-3

dan batang otak.

e) Irisan harus mencakup seluruh bagian otak dari lobus temporal

kanan ke lobus temporal kiri.

31
f) Parameter

Tabel 2.8 Parameter (MRI MASTER.COM)

Parameter Keterangan
TR 400-600
TE 15-25
Slice Thickness 5mm
Flip 130-150
Matrix 320x320
FOV 210-230
GAP 10%
NEX 2

Gambar 2.11 Potongan T1W Sagital (MRI MASTER.COM)

32
 B. Kerangka teori

Anatomi brain
(Hines, 2018); (Sofian, dkk, 2019)

Tumor otak
(Heranurweni et al., 2018)

MRI Tumor Otak

(Elmaoug, 2012)

localizer T2 SE T2 FSE T1 SE T1 SE DWI T1 Axial T1 Cor T1 sag

Axial FLAIR Axial Coronal (Qiang zeng, Post MK Post MK Post MK
Axial 2019)

(Elmaoug, 2012)

b value

TR
500 s/mm2 1000 s/mm2 1500 s/mm2
TE

FOV

Slice
Thickne
ss
Matrix

NEX

(Westbrook, 2018)

Informasi anatomi pada

citra MRI Otak

33
C. Hipotesis Penelitian

Ha : Ada perbedaan informasi antomi citra sequence DWI pada MRI

Brain axial dengan kasus tumor otak antara penggunaan b

Value 500 s/mm2, 1000 s/mm2 dan 1500 s/mm2 .

H0 : Tidak Ada perbedaan informasi antomi citra sequence DWI pada

MRI Brain axial dengan kasus tumor otak antara penggunaan b

Value 500 s/mm2, 1000 s/mm2 dan 1500 s/mm2

34
 BAB III

METODE PENELITIAN

A. Jenis Penelitian

Penelitian ini menggunakan jenis penelitian kuantitatif dengan pendekatan

pra eksperimen. Penelitian ini melakukan studi pemeriksaan MRI Brain dengan

kasus tumor otak dengan sequence DWI potongan axial menggunakan b value

antara 500 s/mm2, 1000 s/mm2 dan 1500 s/mm2 dengan tujuan untuk

mengetahui perbedaan antara ketiga variasi b value tersebut dan mendapat citra

MRI Brain dengan b value yang paling optimal. Data pada penelitian ini

berupa hasil kuisioner informasi anatomi citra secara visual grading yang

berbentuk angka. Penelitian ini dilakukan tanpa adanya kelompok kontrol dan

randomisasi sampel penelitian.

B. Waktu dan Tempat Penelitian

Waktu penelitian dan pengambilan data dilaksanakan pada bulan Maret-

April 2023. Lokasi Penelitian ini dilakukan di Instalasi Radiologi Mayapada

Hospital Jakarta Selatan dengan menggunakan pesawat MRI Philis 1,5 Tesla.

35
C. Kerangka Konsep

Variabel bebas

b value 500 s/mm2

Variabel terikat :
b value 1000 s/mm2
1. Informasi Citra
b value 1500 s/mm2 Anatomi

Variael terkontrol:
 TR
 TE
 TOV
 Slice thicnkess
 Nex
 Media kontras

D. Populasi dan Sampel

1. populasi

Populasi dalam penelitian ini diambil dari semua pasien MRI Brain

yang diperiksa dengan menggunkan modalitas imaging MRI di mayapada

hospital jakarta selatan.

2. Sampel

Teknik pengambilan sampel yang digunakan pada penelitian ini

dengan menggunakan teknik non random sampling dengan cara

Accidental sampling, yaitu dilakukan dengan cara pengambilan sampel

secara Accidental dengan mengambil sampel atau responden yang

36
 kebetulan ada atau tersedia di suatu Rumah Sakit. Sampel yang digunakan

pada penelitian ini adalah citra MRI Brain potongan DWI Axial dengan

menggunakan variasi b value.

Adapun kriteria inklusif pada penelitian ini yaitu :

a. Pasien yang bersedia menjadi sampel.

b. Pasien dengan riwayat klinis tumor otak.

Sedangkan kriteria eksklusif pada penelitian ini yaitu :

a. Pasien dengan claustrophoia.

E. Definisi oprasional

Tabel 3.1 Definisi Oprasional

No Variabel Deskripsi Metode Skala
Penngukuran pengukuran
Variabel Bebas
1 b value 500 b value merupakan faktor yang Workstation Nominal
s/mm2 mencerminkan kekuatan dan dengan
waktu gradien yang digunakan menggunakan
untuk menghasilkan gambar aplikasi ISP
dengan bobot difusi dengan
nilai 500 s/mm2. (Flash
Magnetom, 2015).
2 b value b value merupakan faktor yang Workstation Nominal
1000 s/mm2 mencerminkan kekuatan dan dengan
waktu gradien yang digunakan menggunakan
untuk menghasilkan gambar aplikasi ISP
dengan bobot difusi dengan
nilai 1000 s/mm2. (Flash
Magnetom, 2015).
3 b value b value merupakan faktor yang Workstation Nominal
1500 s/mm2 mencerminkan kekuatan dan dengan
waktu gradien yang digunakan menggunakan
untuk menghasilkan gambar aplikasi ISP
dengan bobot difusi dengan
nilai 1500 s/mm2. (Flash
Magnetom, 2015).

37
 No Variabel Deskripsi Metode Skala
penngukuran pengukuran
Variael Terikat
Informasi Informasi citra anatomi Kuisioner Ordinal
citra merupakan hasil analisis dan
anatomi hasil pengamatan citra MRI
Brain dengan kasus tumor yang
menggunakan variasi b value
500 s/mm2, 1000 s/mm2, 1500
s/mm2 yang diperoleh dari
responden melalui kuisioner
yang telah dibuat

F. Metode Pengumpulan data

Metode pengumpulan data akan dilakukan yaitu sebagai berikut

1. Pengambilan citra MRI

Penulis melakukan pengambilan hasil citra pasien MRI brain dengan

kasus tumor otak dengan menggunakan sequence DWI di Instalasi

Radiologi Mayapada Hospital Jakarta Selatan dengan melakukan

pemeriksaan MRI brain dengan kontras dengan cara:

a. Mempersiapkan alat dan bahan pemeriksaan seperti pesawat MRI,coil

MRI, dan bahan media kontras (MK) Gadolinium.

b. Sebelum dilakukannya pemeriksaan pasien melalui beberapa tahapan

yang akan dilakukan oleh petugas radiografer seperti melakukan

anamnesa dan screaning pasien meliputi riwayat pasien, benda-benda

yang mengandung logam guna untuk keamanan pemeriksaan,cek

laboratorim yang meliputi cek Ureum dan Kreatinin untuk

mendapatkan nilai Glomerular Fitration Rate (eGFR) sebagai syarat

penggunaan MK.

38
 c. Setelah dianamnesa dan screaning pasien diposisikan dimeja

pemeriksaan MRI dan dipakaikan coil brain dan dijelaskan beberapa

instruksi, kemudian petugas memulai scaning dari workstation dengan

menggunakan protokol rutin pemeriksaan MRI brain dengan kontras

yang biasa digunakan di mayapada hospital jakarta selatan.

d. Setelah selesai dilakukannya pemeriksaan dan mendapatkan citra MRI

brain petugas mengeluarkan pasien .

e. Hasil citra scaning MRI DWI Axial kemudian dipilih dan diolah

menggunakkan rekonstruksi citra pada workstation dengan

menggunakan aplikasi IntelliSpacePortal (ISP) secara komputerisasi.

f. Rekonstruksi pada DWI Axial tersebut menggunakan variasi b value

500 s/mm2, 1000 s/mm2 dan 1500 s/mm2.

g. Ulangi langkah a-f pada sampel pasien yang lain.

2. Penilaian Citra

Penilaian citra dilakukan dengan memberikan kuesioner sebagai media

penilaian citra MRI brain diberikan kepada observer yaitu dokter spesialis

radiologi yang memiliki pengalaman kerja 5 tahun di pelayanan radiologi

diagnostik di modalitas MRI melalui visual grading. Observer melakukan

interpretasi citra anatomi MRI brain sequene DWI guna mendapatkan

infromasi anatmi pada citra MRI tersebut yang dilakukan dengan

memberikan nilai pada kuisioner yang diberikan, sehingga dengan hasil

penilaian yang diberikan oleh dokter radiologi tersebut dapat mengetahui

39
Perbedaan Informasi Anatomi Citra DWI Pada MRI Brain Axial Kasus

Tumor Otak Antara b Value 500 s/mm2, 1000 s/mm2 dan 1500 s/mm2.

Dalam penilaian citra anatomi pada pemriksaan MRI brain dapat

dilakukan melalui berapa tahapan yaitu :

a. Peneliti melakukan pemilihan potongan gambar citra MRI yang dapat

menampilkan gambaran anatomi yang akan dilakukan penilaian paling

optimal seperti anatomi white matter, gray matter, basal ganglia,

plexus coroid dan lesi.

b. Peneliti memuat kuisioner dengan format mencantumkan anatomi yang

akan dilakukan penilaian dengan menggunakan skala dalam penelitian

tersebut. Skala penilaian yang digunakan dalam penelitian

menggunakan skala likert scale yang berjumlah 3 skala dalam kuisioner

meliputi :

Tabel 3.2 skala penilaian (Nadia, 2018)

Skor DEFINISI KETERANGAN

1 Baik Anatomi citra yang dihasilkan tidak
terlihat dengan jelas dan tegas.
2 Cukup Anatomi citra yang dihasilkan terlihat
akan tetapi batas antar anatomi tidak
jelas antar tidak tegas.
3 Kurang baik Anatomi citra yang dihasilkan terlihat
dengan jelas dan batas antara anatomi
terlihat dengan tegas.
Sequcene tidak akan tampak pada kuisioner dan variasi b value hanya

diberikan kode sehingga dokter dapat menilai tanpa harus mengetahui

sequence dan variasi b value yang digunakan. Kode yang diguanakan

dengan kode A 500 s/mm2, B 1000 s/mm2, dan C 1500 s/mm2. Tujuan

40
 dari pengkodean pada kuisioner tersebut supaya menjaga obyektivitas

hasil penelitian.

c. Tahapan yang terakhir yaitu peneliti melakukan pemberian kuisioner

kepada responden yaitu 3 dokter spesialis radiologi yang memiliki

kemampuan pengalaman dalam pencitraan MRI melaui visual grading

guna mengganalisis informasi citra anatomi MRI brain sehingga

didapatkan nilai b value yang paling optimal dengan memberi tanda

centang () pada kuisioner yang telah disediakan oleh peneliti.

G. Instrumen Penelitian

1. Pesawat MRI

a. Merk : Philips Achieva

b. Pembangkit Magnet : 1,5 Tesla

2. Coil : Head coil

3. Operator consul

a. Workstation

b. key board

c. mouse

d. LCD,dan monitor

4. Perlengkapan pemeriksaan, yaitu baju pasien,earphone,selimut dan bantal

5. Kuisioner

6. Media untuk dokumentasi

41
H. Alur Penelitian

Populasi
Persiapan alat Bahan Pengaturan posisi
Sample
Persiapan Pasien Pembuatan citra

Tahapan Awal Tahapan

pengolahan

Scaning MRI

Rekonstruksi Citra

b value b value b value

500 s/mm2 1000 s/mm2 1500 s/mm2

Penilaian Citra
visual grading

Analisis Data

Hasil dan Pembahasan

Kesimpulan

42
I. Metode Analisis Data

Pada tahapan pengolahan dan analisis data ini menggunakan aplikasi

Stastistical Package For the Social Sciences (SPSS) versi 16. Tahapan

pengolahan dan analisis data pada penelitian ini meliputi:

a. Hasil dari data penilaian perbedaan informasi anatomi citra sequecne DWI

pada MRI Brain potongan axial dengan kasus tumor otak antara

penggunaan b value 500 s/mm2, 1000 s/mm2 dan 1500 s/mm2 yang

dilakukan dengan visual grading dari 3 observer dilakukan pengujian

kesesuaian pendapat (uji interobserver agreement) dengan uji Cohen

Kappa. Adapun Menurut Sim & Wright, (2005) tingkatan nilai koefisien

kappa yaitu :

Tabel 3.3 tingkatan nilai koefisien kappa (Sim & Wright, 2005).

Rentang kappa Keterangan

Kappa ≤ 0 Poor
Kappa 0,01-0,02 Slight
Kappa 0,21-0,40 Fair
Kappa 0,41-0,60 Moderate
Kappa 0,61-0,80 Substantial
Kappa 0,81-1 Almost perfect

b. Analisi bivariat untuk menilai perbedaan informasi anatomi citra sequecne

DWI pada MRI Brain potongan axial dengan kasus tumor otak antara

penggunaan b value 500 s/mm2, 1000 s/mm2 dan 1500 s/mm2 yang

dilakukan dengan uji Fridman. Dikarenakan dengan menggunakan uji

Fridman tersebut menggunakan skala pengukuran kategorik dengan skala

ordinal. Yaitu menggunakan pasangan sampel “berpasangan” dan jumlah

kelompok lebih dari 2 tingkat signifikasi yang digunakan yaitu p value

43
 0,05. Hipotesis diterima apabila p-value kurang dari 0,05 yang berati ada

perbedaaan informasi anatomi citra MRI brain sequence Diffusion

Weighted Image (DWI) pada pasien tumor otak antara variasi b value 500

s/mm2,1000 s/mm2, dan 1500 s/mm2, sedangkan untuk mendapatkan citra

yang paling optimal mean rank dari hasil pengujian tersebut.

J. Etika penelitian

Penelitian ini akan mengajukan atichal clearance di Komisi Etik Penelitian

Kesehatan (KEPK) Universitas Muhammadiyah Purwokerto

44
 DAFTAR PUSTAKA

Burdette, J. H., & dkk. (2012). High b-Value Diffusion-Weighted MRI of Normal
Brain. Journal of Computer Assisted Tomography.

Dewa Kartika, d. (2019). Butterfly Glioblastoma pada Laki-Laki Usia 24 Tahun.

clinical medicine , pp. 5-6.

Dr. Anggraini Dei Sensusiati, d. (2020). Apparent Diffusion Coenfficient dari

Diffusion Weighted Imaging Memiliki Korelasi Kuat dengan Derajat
Keganasan Tumor Intrakranial. Retrieved from UNAIR NEWS:
https://news.unair.ac.id/2020/12/16/apparent-diffusion-coefficient-dari-
diffusion-weighted-imaging-memiliki-korelasi-kuat-dengan-derajat-
keganasan-tumor-intrakranial/?lang=id

Elmaoug, d. (2012). MRI Handbook. In MR Physics, Patient positioning,and

protocol.

Han C, Z. L. (2015). A Comparison Of High B-Value Vs Standard B-Value

Diffusionweighted, 1-2.

Hines, T. (2018, April). Anatomy of Brain. Retrieved 09 29, 2022, from Mayfield
Clinic: https://mayfieldclinic.com/pe-anatbrain.htm

Jonatha H. Burdette, D. D. (2011). High b Value Diffusion Weighted Image MRI

of Normal Brain . Jurnal of Commputer Assisted Tomography , 1-5.

Mousavi1, F. (2019). Evaluating the Origin of the Brain Metastatic Tumors by

Using DWI Parameters, 2-4.

nadia, M. (2018). Analyze The Difference Of Image Information And Image

Quality Of Dwi (Difussion Weighted Image) Technique With The
Variation Of b value In Brain Tumor, 3-9.

Nadia, M. (2018). Analisa Perbedaan Informasi Dan Kualitas Citra Mri Teknik
Dwi (Diffusion Weighted Imaging) Dengan Variasi „B‟ Value Pada
Pemeriksaan Mri Brain Dengan Kasus Tumor Intracranial.

Nellyta, L. (2014). Kesesuaian Gambaran Hasil Mri Sekuens Dwi Dan Adc
Terhada[ Hasil Mri Konvensional Pada Stroke Iskemik Dengan Onset
Kurang Dari Sama Dengan 48 Jam . Uniiversitas Indonesia .

45
Qiang zeng, b. j. (2019). Bright Edge Sign On Hogh B-Value Diffusion Weighted
Image As A New Imaging Biomarker To Predict Poor Prognosis In
Glioma Patients Retrospective Pilot Study. Frontiers In Oncology, 1-7.

Rasheed Zakaria, K. D. (2014). Diffusion-weighted MRI characteristics of the.

Diffusion-weighted MRI characteristics of the, 2-4.

Sim, J., & Wright, C. C. (2005). The Kappa Statistic in Reliability Studies:
Use,Interpretation, and Sampel Size Requierement .

Sofian, dkk. (2019). Klasifikasi Hasil Citra Mri Otak Untuk Memprediksi Jenis
Tumor Otak Dengan Metode Image Threshold Dan Glcm Menggunakan
Algoritma K-Nn (Nearest Neighbor) Classifier Berbasis Web. Jurnal
Infotronik.

Sri Heranurweni et al. (2018). Klasifikasi Pola Image Pada Pasien Tumor Otak
Berbasis Jaringan Syaraf Tiruan ( Studi Kasus Penanganan Kuratif Pasien
Tumor Otak ).

Suhardi, d. (2013). Upaya Peningkatan Kualitas Citra Mri Dengan Pemberian

Media Kontras. Berkala Fisika .

Susanto, F. (2016). Perbedaan Pembobotan T2 Turbo Spin Echo(TSE) MRI Brain

Potongan Axial Antara Penggunaan Sensitivity Enchoding (SENSE) dengan
Tanpa SENSE: Evaluasi Pada Signal To Noise Ratio (SNR) dan Scan Time .

Svolos, e. a. (2014). The role of diffusion and perfusion weighted imaing in the
differential diagnosis of cereral tumor.

Westbrook et al . (2018). In M. Technique, Hand Book Of Mri .

Wineski. (2019). Snell's Clinicas Anatomy. In By Region.

46
Lampiran 1. Lembar Informasi dan Kesediaan Sukarelawan

Lembar Informasi dan Kesediaan

(Information and Consent Form)

Kami menyarankan agar Anda menggunakan format berikut dalam menyusun

Lembar Informasi dan Kesediaan. Beberapa hal yang tercantum dalam format ini
mungkin tidak relevan dengan penelitian Anda, sehingga Anda diharapkan dapat
memilih dan menambahkan hal-hal yang sesuai untuk penelitian Anda. Tuliskan
semua informasi dengan bahasa yang singkat, jelas dan disesuaikan dengan
tingkat pendidikan partisipan penelitian.

Saya, Chindi Febriana dari Program Studi Teknologi Radiologi Pencitraan

Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas Muhammadiyah Purwokerto. Saya ingin
mengajak Anda untuk berpartisipasi dalam penelitian saya yang berjudul "
Perbedaan Informasi Anatomi Citra DWI Pada MRI Brain Axial Kasus Tumor
Otak Antara b Value 500 s/mm2, 1000 s/mm2 dan 1500 s/mm2".

1. Tujuan penelitian
Tujuan penelitian ini adalah untuk menganalisis Perbedaan Informasi Anatomi
Citra DWI Pada MRI Brain Axial Kasus Tumor Otak Antara b Value 500
s/mm2, 1000 s/mm2 dan 1500 s/mm2.

2. Keikutsertaan sukarela
Partisipasi Anda dalam penelitian ini adalah sukarela tanpa paksaan. Anda
berhak untuk menolak keikutsertaan dan berhak pula untuk mengundurkan diri
dari penelitian ini, meskipun Anda sudah menyatakan kesediaan untuk
berpartisipasi. Tidak akan ada kerugian atau sanksi apa pun yang akan Anda
alami akibat penolakan atau pengunduran diri Anda. Jika Anda memutuskan
untuk tidak berpartisipasi atau mengundurkan diri dari penelitian ini, Anda
dapat melakukannya kapan pun.

3. Durasi (lama) penelitian, prosedur penelitian, dan tanggungjawab partisipan

Prosedur yang akan dilakukan dalam penelitian ini adalah/meliputi pengisian
lembar inform consent, screening terhadap logam, serta pemeriksaan fisik
berupa pengecekan berat badan. Anda harus melakukan/menjalani pemeriksaan
MRI Brain sesuai prosedur yang ada, anda harus mengikuti instruksi dari saya
yaitu dengan tetap tenang selama pemeriksaan berlangsung. Pemeriksaan akan
menambah waktu sekitar 7 menit.

4. Manfaat penelitian
Partisipasi Anda dalam penelitian ini dapat memberikan manfaat untuk
Anda/orang lain berupa peningkatkan kualitas pelayanan dengan meningkatkan
akurasi pemeriksaan MRI Brain dari aspek informasi citra yang dihasilkan.

47
5. Risiko dan ketidaknyamanan
Untuk resiko, pada penelitian ini sangat dimungkinkan tidak ada apabila anda
mematuhi dan melaksanakan prosedur yang ada. Untuk ketidaknyamanan,
mungkin anda akan merasakan lamanya waktu pemeriksaan serta suara suara
bising saat pemeriksaan berlangsung.

6. Kerahasiaan
Kami menjamin kerahasiaan seluruh data dan tidak akan mengeluarkan atau
mempublikasikan informasi tentang data diri Anda tanpa ijin langsung dari
Anda sebagai partisipan.

7. Klarifikasi
Jika Anda memiliki pertanyaan apapun terkait prosedur penelitian, atau
membutuhkan klarifikasi serta tambahan informasi tentang penelitian ini, Anda
dapat menghubungi: Saya sendiri sebagai peneliti dan atau menghubungi
bagian radiologi RS

8. Kesediaan
Jika Anda bersedia untuk berpartisipasi maka Anda akan mendapatkan satu
salinan dari lembar informasi dan kesediaan ini. Tandatangan Anda pada
lembar ini menunjukkan kesediaan Anda untuk menjadi partisipan dalam
penelitian.

Tanggal :……………………………
Tandatangan Partisipan atau Wali*.

……………………………………...
(Nama lengkap dengan huruf balok)

*Yang bertandatangan adalah orangtua atau wali dari partisipan:

Nama : ................................................................................................
Jenis Kelamin : .................................................................................................
Usia : ................................................................................................

Mengetahui,

Saksi Yang menyampaikan

Informasi

……………………………. Chindi Febriana

48
Lampiran 2. Pendahuluan Kuesioner 1

KUESIONER

JUDUL : PERBEDAAN INFORMASI ANATOMI CITRA DWI PADA MRI

BRAIN AXIAL KASUS TUMOR OTAK ANTARA b Value 500 s/mm2, 1000
s/mm2 dan 1500 s/mm2

PENGANTAR : Dokter Spesialis Radiologi yang saya hormati,

Berkaitan dengan penelitian tugas akhir yang saya buat, maka

perkenankanlah saya mohon kesediaan Dokter untuk mengisi

kuisioner berikut ini.

Adapun dasar dari pengisian kuisioner ini adalah citra sekuen

DWI potongan axial dengan variasi b value 500 s/mm2, 1000

s/mm2 dan 1500 s/mm2 yang telah saya persiapkan. Masing-

masing observer mendapatkan tiga citra diantaranya citra sekuen

DWI potongan axial dengan variasi b value 500 s/mm2, 1000

s/mm2 dan 1500 s/mm2 yang akan di beri kode serial citra. Dasar

dari citra-citra ini diharapkan data tentang perbedaan antara

ketiga informasi citra yang didapat berdasarkan jawaban dari

dokter dengan cara memberik poin checklist terhadap kuisioner

berikut ini.

Atas kesediaan dokter saya ucapkan terima kasih.

49
Lampiran 3. Tabel Lembar Penilaian Kuesioner 1

TABEL LEMBAR PENILAIAN KUESIONER 1

JUDUL : PERBEDAAN INFORMASI ANATOMI CITRA DWI PADA MRI BRAIN AXIAL KASUS TUMOR OTAK
ANTARA b Value 500 s/mm2, 1000 s/mm2 dan 1500 s/mm2

Petunjuk pengisian :
Isilah kuesioner dengan menggunakan checklist () pada kolom yang telah ditentukan dengan memberikan skor untuk masing-
masing anatomi:
Skor DEFINISI KETERANGAN
1 Baik Anatomi citra yang dihasilkan tidak terlihat dengan jelas dan tegas.
2 Cukup Anatomi citra yang dihasilkan terlihat akan tetapi batas antar anatomi tidak jelas antar tidak tegas.
3 Kurang baik Anatomi citra yang dihasilkan terlihat dengan jelas dan batas antara anatomi terlihat dengan
tegas.
Tabel pengisisn : Pasien ke ....
Informasi anatomi Citra Citra Citra , 2023
citra MRI brain A B C
Observer
1 2 3 1 2 3 1 2 3
Basal Ganglia
Proc. Coroideus
Gray matter
White matter (.............................................)
Lesi

Sumber : Nadia, M. (2018). Analisa Perbedaan Informasi Dan Kualitas Citra Mri Teknik Dwi (Diffusion Weighted Imaging) Dengan
Variasi „B‟ Value Pada Pemeriksaan Mri Brain Dengan Kasus Tumor Intracranial.

50